UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA FACULDADE DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE NEUROLOGIA

A EPILEPSIA EM DOSTOIVSKI
Uma contraposio entre os diagnsticos neuropsiquitricos e a interpretao psicanaltica e uma proposta interdisciplinar

Ramon Luis de Santana Alcntara

Salvador/BA Outubro-2002

UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA FACULDADE DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE NEUROLOGIA

A EPILEPSIA EM DOSTOIVSKI
Uma contraposio entre os diagnsticos neuropsiquitricos e a interpretao psicanaltica e uma proposta interdisciplinar

Ramon Luis de Santana Alcntara

Trabalho apresentado como requisito parcial para avaliao da disciplina MED135 - Elementos de neurologia, do curso de psicologia, sob a orientao do professor Jos Rollenberg Filho.

Salvador/BA Outubro-2002

SUMRIO

Introduo........................................................................... 4 1. A autobiografia da epilepsia.......................................... 6 2. Os diagnsticos neuropsiquitricos............................... 8 3. A interpretao psicanaltica......................................... 13 4. Uma proposta interdisciplinar e as contribuies da neuropsicologia................................................................ 16 Concluso.............................................................................. 21 Anexo..................................................................................... 22 Referncias............................................................................ 24

INTRODUO
Conceitualmente, hoje em dia, a epilepsia tida como uma disfuno cerebral, caracterizada por manifestaes clnicas paroxsticas (que ocorrem de forma sbita) proteiformes (mltiplas formas de manifestaes) com ou sem alteraes de conscincia. Quando ocorre a alterao da conscincia pode-se afirmar que as epilepsias so os aspectos da desestruturao da conscincia, que esto relacionados com as crises e acidentes comiciais, e as modificaes da personalidade que esto associadas aos distrbios psquicos (SILVEIRA, 1998, p.26). No entanto, nem sempre se teve essa "clara" compreenso dos aspectos da epilepsia. Durante muito tempo ela era ligada a um carter mstico, sobrenatural, divino e principalmente demonaco. Entre os romanos a epilepsia era vista algo que representava o desagrado dos deuses; j nos relatos bblicos, afirma-se que se utilizava o exorcismo para purificar os endemoniados epilpticos. A melhor compreenso da molstia s comeou a se d com Hipcrates 460 a.C., ele comea a cogitar que a epilepsia era proveniente de alteraes fisiolgicas no crebro. Essa concepo evoluiu at os dias de hoje, contudo mesmo com todo saber cientfico alcanado pelo mundo moderno, h ainda muitos pontos dbios a esclarecer sobre a epilepsia. no meio de toda essa falta de conhecimento, que o escritor Fidor Mikhilovitch Dostoivski vai sofrer de epilepsia. Ainda com a crena que a doena era um sintoma de divindade, ele vai passar por quatrocentas crises generalizadas convulsivas, durante seus trinta e cinco anos de experincia com a molstia. pela essa falta do saber mdico, que Dostoivski vai achar que a epilepsia uma doena incurvel e assim nunca vai procurar um tratamento. Alicerado a esse fato, tem-se tambm, toda estrutura psquica masoquista do escritor. Ele vai, juntamente com outras punies na sua vida, considerar a epilepsia como um castigo merecido a sua pessoa. Diante dessas perspectivas, s restou ao escritor transformar todo esse sofrimento com a molstia na mais geniosa inspirao literria que a humanidade j pde ver, atravs do processo de sublimao. Baseada em todos esses aspectos de dvidas e incertezas por um lado e de uma vida conturbada por outro, que essa pesquisa vai colocar frente a frente as suposies

neuropsiquitricas e psicanalticas da epilepsia em Dostoivski. Sero mostrados contraposies e consensos alcanados por ambas interpretaes, enfatizando a precariedade de dados e sua conseqente instabilidade de diagnstico. Assim, a neuropsiquiatria utilizar-se- de suas inferies, de suas classificaes, dos aspectos biolgicos para dar seu diagnstico; em contrapartida, Freud vai mergulhar nos conflitos psquicos e nas conseqncias do complexo de dipo em Dostoivski, para interpretar a epilepsia como um sintoma histrico constituinte da sua neurose. No entanto, essa contraposio de perspectiva de anlise constitui apenas como um dos objetivos dessa pesquisa. Talvez o principal investimento dela, seja uma proposta interdisciplinar, que visa o trabalho em conjunto da neuropsiquiatria com a psicologia e ainda com as contribuies da neuropsicologia. Dentro dessa proposta, que segue uma viso de homem instalada pela fenomenologia e seguida pelo novo paradigma da sade, ter trs valiosas concluses: primeiro, que o homem um sistema dinmico, que no pode ser fragmentado, mas sim visto como um todo; depois, que com o conhecimento que j se alcanou hoje em dia, no cabe mais interpretaes exclusivamente mentalista, nem muito menos a viso unicamente orgnica, mas sim que ambos fatores existem em conjunto; e a ltima e mais importante concluso da proposta que no tratamento e no diagnstico do indivduo epilptico tem-se que haver uma coao entre os trs campos de saber (neuropsiquiatria, psicologia e neuropsicologia), visando acima de tudo o benefcio da pessoa-paciente. Desta forma, esse trabalho situa-se bem alm do que uma mera constatao de dados. Ele se configura como uma expectativa, numa luta j atuante, de ver o epilptico, o homem em primeiro lugar e como pessoa. Para assim tanto a cincia, quanto a humanidade sair ganhando. Fica como ltima esperana que esse avano de paradigma possa constituir como um passo para um maior esclarecimento dos vrios pontos contrastante na epilepsia em Dostoivski.

1. A AUTOBIOGRAFIA DA EPILEPSIA
de conhecimento de todos que o escritor Fidor Mikhilovitch Dostoivski sofria de epilepsia. Para tal concluso no se precisou ir muito longe, nem muito menos, necessitou-se de exames e testes. Bastou-se, apenas, ler seus romances e assim se defrontar frente a uma autobiografia marcada pelo seu desespero, que tentava a todo modo expor seus sofrimentos. Dentre esses sofrimentos o mais perturbador e que mais incomodou o escritor, durante sua vida, foi a sua epilepsia. Os ataques epilpticos agiam fortemente sobre a personalidade de Dostoivski. E como sua personalidade se externava sobre seus romances, a epilepsia vinha junta, demonstrando um escoadouro de sofrimentos que essas crises representavam para o escritor. Durante seus trinta e cinco anos de experincia com a molstia, ele a apresentou em seus dirios, nas suas cartas a suas amadas e seu irmo, e principalmente, em seus romances. Nesses romances, Dostoivski descrevia em seus personagens as vrias caractersticas da epilepsia que ele identificava em si. Por exemplo, estados de sonho, percepo anormal do tempo, mltiplas nuanas de dj vu, atividades automticas prodrmicas, temor pr-crtico, pensamento forado, fuga de idias e a sensao de tornar-se psictico (LOVELL citado por YACUBIAN et al., 1998, p.37). Apesar desse autoconhecimento de todos os sintomas de sua molstia, Dostoivski nunca entrou num processo de tratamento, no h evidncias de uso de brometo, para uma melhora da epilepsia. Pelo contrrio, ele achava que a epilepsia era uma doena incurvel e com isso, diante de toda falta de conhecimento mdico na poca, se retroagiu frente molstia. Porm, essa volta para si mesmo, agindo na personalidade de um gnio da literatura, vai culminar como uma fonte de inspirao literria. Desde ento, Dostoivski vai utilizar o processo autobiogrfico em seus romances para expurgar o mal da epilepsia. O grande romance dostoievskiano, no que se diz respeito autobiografia da epilepsia, O Idiota. Nele, o escritor conta a histria de um prncipe que no consegue adaptar-se ao meio social, sendo menosprezado por todos por causa de sua idiotia; porm, esse prncipe com esse jeito inocente, de falta de malcia, vai encantando a todos aos poucos. Esse prncipe o Mchkin, talvez, falando de epilepsia, o personagem mais

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autobiogrfico de Dostoivski. O prncipe Mchkin no era to s um epilptico, mas um grande epilptico. Ele vai representar para o autor como o exemplo de uma pessoa magnfica, um prottipo de homem, apesar do seu jeito devaneado. Ao decorrer do romance, Dostoivski vai traando suas semelhanas com o prncipe Mchkin, o que vai d uma maior fundamentao hiptese do personagem ser uma autobiografia do Dostoivski epilptico. Assim como ele, o prncipe Mchkin teve que se ausentar da Rssia por um bom perodo, o motivo do personagem se iguala ao do escritor: buscar uma tranqilidade na Europa para uma melhora da sua molstia nervosa. Uma outra caracterstica marcante, alm da epilepsia, do prncipe Mchkin, que o coloca como um auto-retrato do escritor, que ele visto como um eleito divino, um mensageiro de Deus e com seu jeito de sbio pelas avessas, trazia a paz para todos que estavam a sua volta. Papel esse que Dostoivski sempre buscou para si. Desta forma, no papel do prncipe Mchkin, que Dostoivski vai representar da melhor forma, atravs dos romances, suas crises e sua vida de epilptico. A partir de passagens em que ele narra de maneira mais fiel um ataque epilptico (VER ANEXO), vai ser possvel tanto para as cincias neuropsiquitricas como para Freud, uma anlise da epilepsia em Dostoivski. No entanto, apesar da fidelidade das passagens e dos relatos em dirios, os dados para um diagnstico ou uma interpretao so muito precrios, o que constituiu em inmeras contraposies de anlise. Tanto a neuropsiquiatria, como a psicanlise vo ter muitas dificuldades na compreenso do caso de Dostoivski, convertendo em contraposies de saber. Esse dilema ser o ponto de referncia para a proposta de uma abordagem interdisciplinar entre as cincias mdicas e psicolgicas na anlise do caso.

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2. OS DIAGNSTICOS NEUROPSIQUITRICOS
O diagnstico da epilepsia em Dostoivski, do ponto de vista da neuropsiquiatria, algo ainda em discusso. Os epileptologistas que se emergiram nesse dilema no conseguem entrar em consenso quanto a um diagnstico definitivo. Este fato deve-se, como j foi afirmado, falta de dados concretos sobre a molstia do escritor. O que se tem a respeito so apenas relatos do autor, sendo que desses a maioria se encontra sobre a forma literria, e dedues de bigrafos. Diante dessa situao sugiram vrias opinies que buscam interpretar e diagnosticar a epilepsia em Dostoivski, sendo que cada epileptologista utiliza-se de suas fontes informativas, tambm contrastantes. Nessa pesquisa, se destacaro dois diagnsticos chocantes dentro da prtica neuropsiquitrica: o de Gastaut, que acha que a epilepsia em Dostoivski generalizada idioptica e a de Voskuil, que acha que o escritor sofria de uma epilepsia parcial complexa. Ainda se colocar uma segunda proposta de Gastaut, com um cunho unicista. Yacubian et al. (1998) afirmam que H. Gastaut, depois de estudar vrios fatores da vida e da representao da epilepsia de Dostoivski, chegou a concluso que o mal que acometia o escritor teria que ser classificado como uma epilepsia generalizada idioptica. O epileptologista Gastaut chegou a essa concluso aps identificar vrios fatores contrastantes da epilepsia em Dostoivski em relao com a classificao da crise, fazendo com que essa se tornasse obscura e tomasse um carter particular. Alis, esse um ponto muito discutido entre os estudiosos de Dostoivski: se ele era realmente ou no um epilptico. Gastaut afirma que sim, porm tem-se que colocar Dostoivski numa classificao parte, a epilepsia nele aparecia com diversas particularidades no padronizadas. Listam-se seis fatores definitivos para diagnosticar a epilepsia em Dostoivski como generalizada idioptica, so eles: I. A ocorrncia de automatismos descrita somente no perodo ps-critco . No se descreve qual seria a forma de automatismo expressada por Dostoivski. Entretanto, baseando-se em algumas descries de crises epilpticas dos seus personagens, pode-se supor que eram automatismos de comportamentos complexos. Esses tipos de automatismos, diferentemente 12

dos elementares, que podem variar de uma passadela repetida da mo sobre a cabea a limpar a boca, envolvem grandes desempenhos e complexidades. Nos casos romanceados por Dostoivski, o indivduo, em crise epilptica, realizavam grandes percursos a p, podendo at atravessar ruas e parar em lojas por puro automatismo. Como foi demonstrado por Silveira (1998), esse tipo de comportamentos complexo podem ser vistos como automatismos. II. Ausncia de meno da aura exttica em suas anotaes. Esse ponto parece um pouco contraditrio, se quando levados em considerao os relatos literrios da aura. Porm, Gastaut afirma que esses fenmenos teriam sido uma distoro literria do escritor. Esse argumento de distoro, tambm foi utilizado por Freud em uma parte de sua interpretao, afirmando este que a deturpao histrica seria uma caracterstica dos neurticos. O que se pode afirma que mais uma vez a falta de dados concretos cria um impasse interpretativo no diagnstico da epilepsia em Dostoivski. Um outro fator importante desse diagnstico que nas epilepsias generalizadas no existe aura, ou seja, a perda de conscincia inicial e abrupta. III. Predisposio gentica para a epilepsia . Essa suposio baseada na incidncia da epilepsia no filho do escritor, o Alieksii Dostoivski. Esse morreu aos trs anos de idade aps vrias crises epilpticas. A respeito dos fatores genticos na epilepsia, sabe-se que se trata de um polimorfismo em que vrios pares de genes so responsveis pela sua transmisso. um carter multifatorial ou polignico, portanto muito sensvel a efeitos ambientais (SENA, 1980, p.28-9). Assim, levando em considerao esse aspecto multifatorial e relacionando-o com a vida de Dostoivski, pode-se inferir que ele herdou a epilepsia de um dos seus pais (que no a manifestaram) e passou essa herana para seu filho menor. As influncias ambientais proporcionaram com que um de seus pais no expressasse a doena, mas ele e seu filho sim, sendo que este, alm de ter expressado morreu pela enfermidade.

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IV.

Ausncia de sinais neurolgicos ou psiquitricos sugestivos de uma doena orgnica. Esse fator teve uma co-aceitao no processo interpretativo feito por Freud. Este afirma que, organicamente, no se pode confirma que Dostoivski era um epilptico.

V.

Algumas crises eram precedidas por mioclonias . Essas mioclonias eram identificadas por Dostoivski como incios da crise. Segundo Gastaut essas mioclonias cuando son generalizadas a todo el cuerpo, se denominan mioclnicas masivas. Son bilaterales y sincrnicas, pero a veces asimtricas, predominando entonces de um lado, que puede alternar de uma crisis a outra; ellas interesan com preferencia la musculatura axorizomilica y los sistemas flexores, provocando, de tal modo, uma brusca flexin de la cabeza y de los brazos que se proyectan hacia adelante y dejan escapar los objetos sostenidos por ls manos (GASTAUT, 1977, p.12). Em Dostoivski nem todas as crises precediam desses aspectos mioclnicos, o que se sabe que geralmente as crises matinais tinham esse incio.

VI.

Todas suas crises eram generalizadas convulsivas.

Gastaut considerou, para diagnosticar a epilepsia em Dostoivski como generalizada idioptica, sua etiologia como funcional. Para ele, Dostoivski no tinha uma leso cerebral, o que caracterizaria a etiologia como orgnica. Mas sim, tinhas aspectos que poderiam ser desde genticos at uma deficincia metablica. Sabe-se que essas epilepsias funcionais envolvem mecanismos complexos como, por exemplo, regulaes de numerosos neurotransmissores ou transporte de ons atravs da parede celular. O segundo diagnstico neuropsiquitrico da epilepsia em Dostoivski foi elaborado por Voskuil.Yacubian et al. (1998) afirmam que esse autor diagnosticou Dostoivski como um portador de uma epilepsia parcial complexa, com maioria das crises sendo do tipo tnico-clnicas generalizadas. As crises parciais complexas so compreendidas por descargas em duas ou mais regies distintas, podendo ser ela adjacentes ou no. Este tipo de crise, em grande parte dos seus ataques, pode gerar um

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considervel nmero de manifestaes psquicas. Esse , justamente, um dos fatores identificados pelo epileptologista, para diagnosticar a epilepsia em Dostoivski como parcial complexa. Ele afirma que as crises do escritor eram marcadas por sintomas de medo, que nas crises parciais complexas, desencadeiam tambm estados confusionais de longa durao com automatismos. de conhecimento dos epileptologistas que cuando, finalmente, la descarga invade a sectores especficos y no especficos vecinos, se alcanza el mximo de complejidad semiolgica (GASTAUT, 1977, p.76). Aps esses estados mximos das crises parciais complexas, inicia-se uma srie de manifestaes que variam desde visuais at motoras, que acompanham os fenmenos confusionais. Em Dostoivski h relato de disfasia de expresso, palidez, movimentos adversivos da cabea, gritos, distrbio de escrita e fala, e at perda de memria. Uma outra suposio de Voskuil era que alm de sofrer de uma epilepsia parcial complexa, Dostoivski tinha a maioria das suas crises do tipo tnico-clnicas generalizadas. Neste ponto ele entra em acordo com Gastaut, e afirma que baseia essa afirmao a partir da histria familiar e na ausncia de sinais de leso cerebral. Alm disso, coloca que as crises do escritor eram generalizadas convulsivas, que poderiam iniciar com um grito e tambm acontecer durante o sono. Assim, ele entra em conformidade com Gastaut, no que diz respeito etiologia funcional e tambm a conotao generalizada convulsiva da epilepsia em Dostoivski. Entretanto, Voskuil, ao contrrio de Gastaut, vai dar crdito s descries de Dostoivski a respeito das auras extticas. Ele coloca a aura como um dos fatores decisivo para o diagnstico de parcial complexa ao invs de generalizada idioptica. O epileptologista afirma que alm de Dostoivski relatar em dois dos seus personagens mais marcantes esses estgios de aura, tambm vai confessar para pessoas prximas durante sua vida. Desse modo, Voskuil conclui seu diagnstico enfatizando as caractersticas da epilepsia em Dostoivski e classificando-as como crise parcial complexa, com crises generalizadas tnico-clnicas. No entanto, no ano de 1980, alguns epileptologistas (Cirignotta e col.) vo interpretar essas caractersticas e afirmar que elas so sugestivas de uma epilepsia temporal. Seriam crises extticas com sua origem no lobo temporal e com a etiologia indicando uma doena cerebral orgnica. Esse diagnstico vem de encontro com todos feitos at ento para a epilepsia em Dostoivski. Pois ele transfere a etiologia funcional

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para afirmar que seria uma doena de origem orgnica, algo como uma encefalite. Esse diagnstico muito pouco fundamentado, mais at que os outros, e se baseia em pouqussimas afirmaes de Dostoivski, sendo que a maioria tem um teor muito obscuro. Diante desses fatos, Gastaut em 1984, volta e afirma que faltaram em Dostoivski as caractersticas intercrticas de personalidade de indivduos com epilepsia temporal (YACUBIAN et al., 1998, p.46). Assim, ele prope um conceito unicista da epilepsia em Dostoivski, afirmando que ele deveria ter sofrido uma leso temporal discreta, que no seria capaz de produzir uma epilepsia do lobo temporal, mas como apresentava uma predisposio gentica para a epilepsia, ento tornou a pequena leso, produtiva. Desta forma, fecha-se a gama de diagnsticos neuropsiquitricos a respeito da epilepsia em Dostoivski. Muitas contradies, principalmente pela falta de dados, e alguns consensos puderam ser vistos. O que se sabe que esse ainda um tema discutido e que em nenhum momento, nessa pesquisa, tentar-se- dar certeza a um diagnstico em detrimento de um outro. Pelo contrrio, o objetivo dela mostrar as diferentes contraposies, seja dentro da prtica neuropsiquitrica, seja fazendo uma comparao entre essa e a interpretao psicanaltica. Para assim, propor um mtodo interdisciplinar, pois se acredita que a partir dessa perspectiva, chegar-se- a um conhecimento mais fiel do homem e conseqentemente das suas afeces.

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3. A INTERPRETAO PSICANALTICA
Sigmund Freud inicia sua interpretao da epilepsia em Dostoivski deixando uma coisa bastante clara: a anlise feita por ele, em nenhum momento deve ter total certeza de acerto. Isso dito por alguns motivos bvios: o primeiro, que ele se baseia nos dados anamnsicos relatados por Dostoivski, que ele considera deficiente e imerecedores de confiana; depois, por que o conhecimento e a compreenso dos estados patolgicos combinados com crises epileptiformes, dele, ainda incompleta. Assim, Freud vai basear sua interpretao nas descries das crises epilpticas e na tentativa da associao dessas crises com as experincias da vida de Dostoivski e suas conseqncias psquicas. Para a interpretao psicanaltica a epilepsia em Dostoivski tinha que ser posta em dvida. Segundo Freud, Dostoivski considerava-se um epilptico, por causa de suas vrias crises, por sua perda de conscincia, convulses musculares e por causa das conseqentes crises depressivas. Porm, essa suposta epilepsia, provavelmente, seria apenas um sintoma da neurose dostoievskiana. Assim, deveria ser classificada como uma histeroepilepsia, ou seja, como uma histeria grave. Todos os sintomas manifestos da epilepsia parecem, para Freud, ter uma exigncia funcional
(1)

. Desde as incalculveis crises convulsivas, passando pelas

transformaes de carter, pelas mordidas da lngua, incontinncia urinria e chegando aos graves autodanos, todas essas manifestaes teriam um aspecto funcional que remeteria a uma causa mental. Alis, essa uma das suposies de Freud, que inicialmente os sintomas epilpticos em Dostoivski poderiam aparecer por uma causa psquica e que assim, a epilepsia no poderia ser vista como algo meramente fsico. Esse aspecto funcional, que a psicanlise defende tanto nas suas interpretaes dos sintomas, como algo a servio da presso inconsciente, no poderia est de fora da anlise da epilepsia. Para Freud, era como se houvesse sido disposto organicamente um ________________________________________________________________________
(1) A conotao do termo funcional utilizado aqui por Freud difere do utilizado no contexto das etiologias neuropsiquitricas. L, na verdade, quer dizer uma disfuno metablica, por exemplo; aqui, quer representar uma funo, com uma finalidade a cumprir. Ou seja, uma disfuno a servio de uma funo.

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mecanismo para a descarga instintual anormal, de que se poderia fazer uso em circunstncias inteiramente diferentes, tanto no caso de distrbios de atividade cerebral devidos a graves afeces histolticas ou txica, quanto de um controle inadequado sobre a economia mental, e, s vezes quando a atividade da energia que opera na mente atinge o ponto da crise (FREUD, 1928, p.209). Assim, Freud, vai interpretar a epilepsia como um sintoma disposio da neurose. A lgica das crises epilpticas consistia em livrarse, por meio do corpo, de uma quantidade de excitao, que o aparelho psquico no conseguiu lidar. O que est por trs dessa anlise freudiana da epilepsia que ele transforma a epilepsia de uma doena em um sintoma de histeria. E aps dar tal concluso, ele faz necessrio, a partir de ento, alterar as classificaes das epilepsias. Agora a epilepsia tem que ser distinguida entre a epilepsia orgnica e a epilepsia afetiva. Ou seja, as pessoas que tm a epilepsia orgnica, realmente tm algum tipo de leso cerebral, e essas pessoas no seriam do interesse teraputico da psicanlise; j as pessoas que sofrem da epilepsia afetiva so neurticas, assim o distrbio uma manifestao de sua vida mental, constituindo um paciente da psicanlise. Freud finaliza sua interpretao, aps dar uma nova viso do quadro da epilepsia e revolucionando a maneira de ver as pessoas que sofrem da molstia, afirmando que Dostoivski no seria, provavelmente, um epilptico. Mas sim, sofria da epilepsia afetiva, constituindo-se assim como um neurtico com sintomas histricos. Para tal concluso Freud ir fazer algumas associaes com o complexo de dipo dostoievskiano e seu forte sentimento de culpa, porm no cabe a essa pesquisa se estender por esses caminhos tortuosos (2). O que fica a suposio que na verdade as crises epilpticas em Dostoivski no se iniciaram aos vinte cinco anos, mas sim remonta a sua infncia. Se as concluses de Freud estavam corretas, o escritor expressava desde sua infncia a epilepsia em sua forma mais branda, e s aps a morte de seu pai, que ela vai assumi sua forma devastadora. ________________________________________________________________________
(2) Para um maior esclarecimento dos aspectos da neurose dostoievskiana, consultar o trabalho Dostoivski: um exemplo na teoria freudiana (ALCNTARA, 2002).

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Freud ainda supe que, ao contrrio dos relatos do prprio Dostoivski (que dentro do seu estado neurtico poderia est deturpando a verdadeira histria), as crises podem ter encerrado durante seu exlio na Sibria. O que confirmaria que a epilepsia era um sintoma histrico que remetia a um pagamento de uma dvida: o desejo da morte do pai. Essa dvida estava sendo paga atravs de um forte mecanismo de autopunies, que inclua alm dos sofrimentos da epilepsia, o vcio do jogo. Freud afirma que as auras extticas representavam a vislumbrao da morte do pai de Dostoivski e as quedas nos ataques epilpticos significavam a morte do escritor, para pagar o castigo de ter desejado a morte do pai. Com o exlio na Sibria por participar de uma pseudoconspirao (em que ele inocente), Dostoivski estaria pagando seu verdadeiro crime (o desejo da morte do pai). Assim no necessitava mais das presses das crises epilpticas. Alm de Freud, outros autores psicanalistas fizeram algumas interpretaes da epilepsia, todos insistindo na desorganizao pulsional como desencadeadora da epilepsia. Paralelo a isso, tambm cogitam um bloqueio no livre jogo das funes do ego e um deslocamento da atividade libidinal. Esses psicanalistas, apesar de se manterem no sentido profundo da crise, divergiram de Freud quanto a explicao: Kardiner afirma que a alterao cerebral orgnica que determina o bloqueio nas relaes normais afetivas; j Guey, acha que a epilepsia seria um desejo de morte das crianas ou de seus pais; e Weich acredita que seria uma equivalncia libidinal e um coito extra genital. Desta forma, conclui-se que na viso psicanaltica a epilepsia em Dostoivski remete a um sintoma do seu mais complexo quadro neurtico. Para tal confirmao, Freud, primeiro mostra a existncia de epilepsias que no h leses cerebrais e teria sua etiologia dirigida para problemas da esfera psquica; depois, mostra, atravs da vida de Dostoivski, que ele seria um neurtico com sintomas histricos e que esses sintomas apresentavam-se sob a forma da epilepsia afetiva.

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4. UMA PROPOSTA INTERDISCIPLINAR E AS CONTRIBUIES DA NEUROPSICOLOGIA

Esta parte da pesquisa se prope traar um novo modelo de anlise da epilepsia e do homem como um todo, que visa justamente evitar os equvocos cometidos quando se faz o diagnstico enfatizando apenas a parte. Por exemplo, quando a neuropsiquiatria efetuou seus diagnsticos, ela levava apenas em considerao os aspectos biolgicos do homem; j, quando Freud e os outros psicanalistas efetuaram suas interpretaes, eles, tambm s levaram em conta os fatores psquicos desencadeadores da epilepsia. Vale uma ressalva, que tanto a neuropsiquiatria, quanto a psicanlise, enquanto campos de conhecimentos s poderiam atuar em seus saberes especficos. O que se tentar enfatizar nessa proposta interdisciplinar a importncia dos dois campos atuarem conjuntamente, para um maior entendimento da molstia. E esse apelo de co-atuao ganha maior valor, quando se tem o caso da epilepsia em Dostoievski, que durante essa pesquisa se mostrou bastante ambguo, ficando a merc de especulaes de ambas as partes. Um outro vetor dessa proposta na atuao ps-diagnstico da epilepsia, na hora do tratamento que a ao conjunta torna-se mais necessria. Alm dessa comunho entre a neuropsiquiatria e a psicologia (j no s mais a psicanlise), sero expostas tambm as valiosas contribuies que a neuropsicologia vem dando aos casos de epilepsia. Apesar dessa proposta interdisciplinar se colocar como inovadora, ela se baseia numa forma de pensar que vem dominando os campos de saber (destaque para os campos da sade) e desta forma, ela se constitui, na verdade, como mais uma contribuio na tentativa de mostrar que o homem no pode ser visto como uma mquina, facilmente fragmentada para anlise. Essa forma de pensar o homem como um todo tem origem nas primeiras dcadas do sculo XX, com a filosofia fenomenolgica de Husserl. No incio ela foi trabalhada estritamente dentro das especulaes filosficas, mas aos poucos essa proposta de anlise do homem foi invadindo outros campos, exemplo a psicologia. Mesmo ela no atuando diretamente ela comeou a se constituir como um novo paradigma, a partir do momento em que as idias dela passaram a servir como base para crticas de todo o conhecimento. Como natural dentro do fazer

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cientfico as idias filosficas-fenomenolgicas foram sofrendo alteraes, mas o ponto central foi sustentado: ver o homem como um todo-dinmico. No que se refere proposta especfica dessa pesquisa, essa proposta de homem ser colocada e estudada no novo paradigma da sade, enfatizando-se nas epilepsias, destacando-se a de Dostoievski. A partir da mostra da deficincia do velho paradigma e da compreenso do novo, se prope uma ao interdisciplinar entre os neuropsiquiatras e os psiclogos tanto nos casos mdicos gerais como, seguindo o interesse desse trabalho, nas epilepsias. Para um maior entendimento do que e como se situa esse novo e velho paradigma, ser demonstrado alguns pontos das interpretaes de ambos. Vale se ressaltar que todas essas modificaes ocorridas na passagem do velho para o novo paradigma visam a humanizao do homem, dentro do campo da sade, levando em considerao as bases tericas mencionadas. Ento o que se pode estudar como diferenas marcantes dessa transposio so os seguintes pontos: Velho paradigma da sade Especializado. Dor e doenas so completamente negativas. Intervenes principalmente com Novo paradigma da sade Integrado, preocupado com o paciente como um todo. Dor e doenas so informaes sobre conflitos e desarmonias. Intervenes mnimas com as tecnologias apropriadas, complementadas com todo o instrumento tcnico no-agressivo (psicoterapia, O corpo visto como uma mquina em bom ou mal estado de manuteno. A doena ou a incapacidade vista como uma coisa, uma entidade. O corpo e mente so separados; os males psicossomticos so mentais, dieta, exerccios). O corpo visto como um sistema dinmico, um contexto, um campo de energia dentro de outros campos. A doena ou a incapacidade vista como um processo. Perspectiva corpo-mente; os males

medicamentos e cirurgia.

psicossomticos esto dentro do alcance de

podendo ser entregues ao psiquiatra. todos os profissionais da rea de sade. Como pode ser visto, esse novo paradigma da sade comea a abolir o dualismo corpo-mente, sendo que o primeiro fator dessa dade, ainda era considerado o principal.

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Com uma nova concepo do homem, tem-se que extingui de vez essa idia de que a atuao do corpo diferente dos aspectos mentais. Faz-se necessrio uma compreenso fenomenolgica em que na relao no h essa distino, nunca uma causa orgnica ir se manifestar num indivduo desprovido de mente; nem nunca uma causa mental ir causar algum dano ao indivduo se ele no tiver um corpo. Ou seja, se torna impensvel admitir uma perspectiva que valorize uma parte e cause um detrimento no todo, como um processo. O que essa proposta vem afirmar, para fundamentar ainda mais o apelo interdisciplinar, que os fenmenos mentais s podem ser cabalmente compreendidos no contexto de um organismo em interao com o ambiente que o rodeia (DAMSIO, 1996, p.17). Assim como o corpo, tal como representado no crebro, pode constituir o quadro de referncia indispensvel para os processos neurais que se experiencia como sendo a mente (DAMSIO, 1996, p.16). O que Antnio Damsio (1996) coloca, e que tem total acordo com o exposto at aqui, que o corpo vai ser o contedo essencial para a compreenso dos processos mentais. Isto , a mente vai constitui-se das representaes que o crebro, conscientemente ou no, faz do corpo. E que essas representaes dos circuitos neurais continua, sendo que est em constante interao com os estmulos do meio-ambiente fsico e scio-cultural. Dentro dessa perspectiva, nos casos da epilepsia, surgem as atuaes do psiclogo, do neuropsiquiatra e tambm do neuropsicolgo. Todas agindo conjuntamente, enxergando a pessoa homem, que sofre da epilepsia. As contribuies da neuropsicologia surgiram como uma coluna para sustentar a proposta interdisciplinar. Elas se apresentam num contexto onde o epilptico apresenta alguns traos que so de grande interesse para a neuropsicologia. So freqentes as queixas dos epilpticos de dificuldades de memria, lentificao do raciocnio e de falta de ateno, todos processos levando a complexa composio dos neurnios e suas implicaes cognitivas. O neuropsicolgo ou at um psiclogo clnico, especializado com a metodologia, ir atuar como contribuio interdisciplinar nos casos das epilepsias atravs das avaliaes pr e ps-cirrgica. Esses testes consistem em oferecer informaes valiosas sobre a memria, nvel intelectual, a linguagem e as funes executivas. Porm, necessrio enfatizar que em nenhum momento se faz expectativa da neuropsicologia utilizar as avaliaes como forma de dar laudos definitivos e padronizados de capacidade. Mas

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sim, uma parte de um quebra-cabea que envolve vrios exames, neurolgico, neurofisiolgico e de imagem (MDER, 2001, p.62), alm da participao do psiclogo clnico. Nesse ponto entra uma das grandes questes colocada por essa proposta interdisciplinar. Pois, at hoje, a utilidade do psiclogo dentro de um tratamento de epilepsia, muito questionada. No entanto, analisando o comportamento psicolgico do indivduo epilptico, logo se v que a participao do psiclogo na equipe interdisciplinar de enorme valor. O papel do psiclogo j comea nas extines de preconceitos e tabus. Por exemplo, antigamente, inclusive na poca de Dostoievski, acreditava-se que o epilptico, devido a sua molstia, apresentava perturbaes de conduta e traos psquicos negativos. Contudo, depois da insero do psiclogo na equipe de tratamento, esse preconceito est sendo remetido a um contexto, que explica o porque dessas expresses de comportamento do epilptico. Justamente, de acordo com o novo paradigma, no se pode analisar o homem com algo isolado, mas sim inser-lo num contexto scio-cultural. Os comportamentos perturbados do enfermo vm em decorrncia de relaes frente a sua situao adversa, que causa uma sensao de perigo constante, de incompetncia e de inadequao social. Assim, deve-se evitar testes e avaliaes fora de um contexto, mas sim todos os modernos meios de aproximao mdico-psicolgica devero tender ao conhecimento do indivduo epilptico como pessoa, reagindo s suas condies especficas, para poder ajud-lo a aceitar sua situao enfrentando-a com objetividade (SENA, 1980, p.211). Nota-se aqui a imprescindvel interdisciplinaridade para alcanar tais xitos. O psiclogo deve atuar, justamente, entre o paciente e as influncias do meio social sobre a sua perturbao psquica. Alis, num processo interdisciplinar, se por um lado o neuropsiquiatra constata as perturbaes cerebrais; por outro, o psiclogo anota que as perturbaes comportamentais provm de uma situao desconfortante que o social provoca no epilptico. E esse desconforto no advm apenas da rejeio de colegas e familiares, mas tambm da hiperproteo que se cria em torno do epilptico, fazendo com que ele se ache um impotente. A proposta interdisciplinar encontra grande resistncia quando chega na anlise do papel do neuropsiquiatra no tratamento da epilepsia. Ou melhor dizendo, no de

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todos neuropsiquiatras, mas de um grupo seleto que oferecem forte resistncia a um plano, que no seja exclusivamente a base de anti-convulsivos. Frente a isso se tem um grupo de mdico-psicolgos que resistem muito a exacerbao do uso dos medicamentos anticonvulsivos. Eles no rejeitam o uso, pois sabem que ele se faz necessrio no tratamento da epilepsia. No entanto, enfatizam o ponto que se por um lado importante considerar o carter, a durao e freqncia das crises e sua teraputica anticonvulsiva; por outro, est o epilptico como pessoa, interagindo e reagindo com seu estado e ambiente que o aceita ou repele (SENA, 1980, p.214). Desta forma, em nenhum momento quer se extinguir o uso de medicao, o que seria um absurdo, o que se quer a viso que os anticonvulsivos no so a nica e salvadora soluo para o indivduo epilptico. O papel do neuropsiquiatra controlar a freqncia das crises, como tambm identificar se h ou no leso cerebral, mas nunca ser o onipotente no tratamento da epilepsia. Constituindo-se assim, a proposta interdisciplinar nos casos da epilepsia. Fica a conscientizao que a ao conjunta entre os campos de saber, neuropsiquiatria e psicologia, s serve para um maior benefcio do epilptico. Tanto no seu tratamento, como no seu diagnstico. Talvez se houvesse essa interdisciplinaridade entre os analisadores da epilepsia em Dostoievski, se chegasse a um consenso, apesar das adversidades. Dostoievski apresenta tanto fatores de interpretao da psicologia, como tambm dados para o diagnstico da neuropsiquiatria. Contudo, quando se tem uma viso exclusivista, seja em qualquer campo, cai num erro especulativo, ou achando que tudo mental ou que tudo orgnico. Dostoievski, dentro da sua ambigidade, sempre foi o homem da unio de plos, muitas vezes extremamente opostos. Ento, tem-se que usar a vida dele, no s como coleta de dados, mas tambm como exemplo de produo de conhecimento.

CONCLUSO

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Essa

pesquisa

se

constituiu

na

contraposio

entre

os

diagnsticos

neuropsiquitricos e a interpretao psicanaltica da epilepsia em Dostoievski. Dentro desse objetivo, notou-se que houve bastantes contradies entre as anlises, e ainda tambm, entre os prprios diagnsticos neuropsiquitricos. Esse empecilho se deu pela precariedade de dados que serviram de base para a interpretao e o diagnstico da epilepsia. Assim, a nica coisa que se pde tirar dessa anlise que, com a situao atual de uma viso de conhecimento fechada e restrita, ser difcil chegar a uma concluso definitiva da epilepsia em Dostoievski. Diante desse fato, serviu como objetivo final da pesquisa elaborar uma proposta interdisciplinar que tinha como base os seguintes pressupostos: 1) ter uma viso global do homem; 2) uma atuao conjunta entre os campos de conhecimentos interessados; 3) a compreenso que se deve evitar explicaes que visam exclusivamente valorizar o ponto mental ou o orgnico. Todos esses requisitos tinham como princpio a valorizao do indivduo epilptico como pessoa. Essa proposta tem uma viso humanista, que quebra todos os ultrapassados pressupostos do velho paradigma da sade, que priorizam a cincia em detrimento do paciente. Desta forma, com essa nova perspectiva, cria-se uma expectativa de um maior esclarecimento da epilepsia em Dostoievski, fazendo com que todos os objetivos da pesquisa se cumpra.

ANEXO

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Leia a seguir um trecho do romance O Idiota, que traz uma descrio de um ataque epilptico sofrido pelo prncipe Mchkin. Esse fragmento foi retirado do dossi Cult, que por sua vez utilizou-se da traduo de Paulo Bezerra, da editora 34.

Os olhos de Rogjin brilharam e um riso furioso lhe deformou o rosto. Sua mo direita ergueu-se e alguma coisa brilhou dentro dela; o prncipe no pensou em det-la. Lembrava-se apenas de que parecia haver gritado: Parfn, no acredito!... Depois foi como se alguma coisa se escancarasse subitamente diante dele: uma luz interior inusitada lhe iluminou a alma. Esse instante talvez durou meio segundo; mas ele, no obstante, lembrava com clareza inconsciente do incio, do primeirssimo som do seu terrvel grito, que irrompeu de seu peito por si mesmo e por nenhuma fora ele seria capaz de deter. Depois sua conscincia se apagou por um instante e veio a plena escurido. Teve um ataque de epilepsia, que h muito tempo o havia abandonado. Sabe-se que os ataques de epilepsia, a prpria epilepsia, passam num instante. Nesse momento o rosto e particularmente o olhar sofre uma deformao instantnea e extraordinria. As convulses e os tremores dominam todo o corpo e todos os traos do rosto. Um lamento terrvel, inimaginvel e sem semelhana desprende-se do peito; nesse lamento como se desaparecesse de chofre tudo que humano, e absolutamente impossvel, ou pelo menos muito difcil, a um observador imaginar e admitir que esse grito vem do mesmo homem. Imagina-se inclusive que quem est gritando seria um outro qualquer, situado dentro desse homem. Pelo menos foi assim que muitas pessoas explicaram a sua impresso, em muitas pessoas a viso do homem tomado de ataque epilptico provoca um horror decidido e insuportvel, que traz em si at algo mstico. Cabe supor que essa impresso de um pavor instantneo - acompanhado de todas as demais impresses terrveis desse instante - de repente deixou Rogjin entorpecido no lugar e assim salvaram o prncipe de um inevitvel golpe de faca que contra ele se erguera. Depois, ainda sem ter tido tempo de adivinhar o ataque e ao ver que o prncipe recuara

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cambaleando e sbito cara de costas, escada abaixo, batendo a nuca com toda fora no degrau de pedra. Rogjin precipitou-se escada abaixo num abrir e fechar de olhos, contornou o homem estirado e quase sem sentido saiu correndo do hotel.

REFERNCIAS

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ALCNTARA, R. Dostoivski: um exemplo na teoria freudiana . 2002. 39 f. Monografia (graduao)-Faculdade de Filosofia e Cincias Humanas, UFBA, Salvador. BARBOSA, J.A. (Org.) Dossi cult: A luz interior de Mchkin. Cult 59, So Paulo, v.6, p.57, 2002. DAMSIO, A.R. O erro de Descartes-emoo, razo e o crebro humano. So Paulo: Companhia das letras, 1996. FERGUSON, M. A conspirao aquariana. Rio de Janeiro: Record, 1995. FREUD, S. Dostoivski e o parricdio [1928(1927)]. In: ______. Edio standard brasileira das obras psicolgicas completas de S. Freud . Rio de Janeiro: Imago, 1974. v.21, p.203-227. GASTAUT, H. Epilepsias. Buenos Aires: EUDEBA, 1977. MDER, M.J. Avaliao neuropsicolgica nas epilepsias: importncia para o conhecimento do crebro. Psicologia: Cincia e Profisso, So Paulo, v.21, n.1, p.54-67, 2001. NUNES, N. Introduo geral. In: DOSTOIVSKI, F.M. Obra completa. Rio de Janeiro: Companhia Aguilar, 1963. v.1, p.25-83. SENA, P.G. (Org) Novas achegas sobre a epilepsia . Salvador: Centro editorial e didtico da UFBA, 1980. SILVEIRA, P.R. O diagnstico das epilepsias. Informao Psiquitrica, Rio de Janeiro, v.17, n.1, p.26-32, 1998. YACUBIAN, E.M.T.; PINTO, G.R.S. Arte Poder Epilepsia. So Paulo: Lemos editorial, 1998.

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