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TE1
Nombre Completo
LA HONDONADA 8245 DEPTO.25 PUERTO MONTT 065-2441541 Regin PUERTO MONTT 90520300 Clase Licencia / Ttulo Profesional Correo Electrnico B
Telfono Celular
SADYCTI@GMAIL.COM
LOS MUERMOS
(op cio na
Instalacin (*)
Ampliacin
Industrial Comercial
Casa Individual
Edificio Conjunto
8.4 8.4
(*) Marcar con una x donde corresponda (**) Detalle de instalaciones en reverso de este formulario (***) Se debe indicar giro especfico, actividad o tipo para cualquier destino de la propiedad
seleccionado.
kW
Cantidad de Instalaciones
8.4
kW kW kW kVA kVA
40
Direccin Partcular/Comercial Comuna/Ciudad Correo Electrnico (opcional) LOS MUERMOS Regin LOS LAGOS Telfono Fijo 065-2664441 Telfono Celular (opcional) 7431840
Representante Legal
RUT Direccin Particular/Comercial Comuna Telfono Fijo Regin Telfono Celular (opcional) Correo Electrnico (opcional)
1. El instalador o profesional de la instalacin que se inscribe, declara que se ha ejecutado conforme al proyecto que se adjunta y que cumple con los decretos y cuerpos normativos que corresponden con esta instalacin
2. El propietario o representante legal de la instalacin que se inscribe declara conocer el artculo 148 del DFL 1 de 1982, del Ministerio de Minera, y asume la responsabilidad de mantenerla cumpliendo con las normas de seguridad correspondientes en vigencia.
Archivo
TE1FORMULARIO
Fecha
04/09/2006
DTIE/SEC
TE1
DETALLE DE INSTALACIONES Corr 1 2 ... N (*) Direccin Tipo Instalacin Cantidad Instalacin (A) Potencia Unitaria (B) Potencia Total kW (A X B)
Total
Nota (*): N corresponde al nmero correlativo de la instalacin que debe detallarse. Para tal efecto agregue las filas que estime necesario, indicando el nmero correspondiente
Archivo
TE1FORMULARIO
Fecha
04/09/2006
DTIE/SEC