CLINICA

Adhesivos dentales: ltimos avances

Dr. Jorge Perdigao, DMD, Ms, Ph.D. Profesor Asociado. Departamento de
Odontologa Conservadora. Universidad de Carolina del Norte.
Mientras la adhesin al esmalte es una tcnica fiable, la adhesin a dentina
representa un reto mayor, aunque se habla de la hiptesis de que existe un
entrecruzamiento micromecnico similar entre la resina y la dentina.
Existen varios factores responsables de esta diferencia. El esmalte est
fundamentalmente compuesto de minerales, mientras que la dentina contiene un
porcentaje mayor de agua y material orgnico, principalmente colgeno tipo 1. La
dentina es un tejido intrnsecamente hmedo, atravesado por un sistema de tbulos
llenos de un fluido que a su vez contiene el proceso odontoblstico, que comunica
con la pulpa. Cada tbulo est rodeado por un collar de dentina hipermineralizada
llamada dentina peritubular (Fig. l). la dentina ms fibroso y menos mineralizada
que est entre los tbulos se llama dentina intertubular. El rea relativa de dentina
ocupada por los tbulos disminuye al alejarse de la pulpa. El nmero de tbulos
disminuye de 45.000 por mm
2
a nivel de la pulpa a cerca de 20.000 por mm
2
en la
unin amelodentinaria.

Fig. 1: Seccin Longitudinal de los tbulos
dentinarios. Vase como el tbulo central
muestra algunos restos del proceso
odontoblsticos.
Otra caracterstica de la dentina es la formacin del denominado barillo dentinario
en la superficie de la misma despus de la preparacin cavitaria, que ocluye los
tbulos dentinarios y disminuye la permeabilidad de la dentina en un 86%. El barillo
dentinario ha sido definido como cualquier resto producido por un tallado o
preparacin cavitaria de la dentina (Fig. 2). Es poroso y est atravesado por canales
submicrnicos que permiten el paso del fluido dentinario por ellos.


Fig.2: Corte transversal de la dentina, con el
barillo dentinario y el tapn de barillo en el
tbulo

UN SISTEMA DE ADHESIN A DENTINA SIMPLIFICADO
EN UN SOLO FRASCO.
Recientemente han sido introducidos varios adhesivos dentinarios en un slo frasco,
combinando el "primer" y la resina adhesivo fluida en una solucin nica. En el
mismo frasco, el fabricante incluye molculas que son hidroflicas en su mayora
(tales como BPDM, PENTA, etc ..), con otras molculas, que aportan un
comportamiento ms hidrofbico, todo ello en un solvente orgnico. Estos nuevos
materiales han tenido buena acogida entre los odontlogos, dado que a menudo los
clnicos seleccionan el material que resulta ms fcil de usar. Los fabricantes
intentan facilitar la utilizacin de los adhesivos dentinarios, reduciendo el nmero de
pasos necesarios y el tiempo de aplicacin correspondiente. Recientemente se han
lanzado varias frmulas simplificadas como:
Los basados en Acetona: Prime & Bond 2.1. (Dentsply), One Step
(Bisco Inc.)
Los basados en Etanol: Opti Bond SOLO Kerr Co.), Scotch bond 1
(3M Dental)
Los basados en Agua: Syntac Single-componente (Vivadent).
La mayora de estos productos contienen un agente para grabado y resina fluida
como 'primer'. El agente de grabado, como el cido fosfrico en concentraciones de
30-40%, disuelve el barillo dentinario y abre los tbulos exponiendo un entramado
denso de fibras colgenas en la superficie de dentina (Fig. 3). La humedad de la
superficie es un factor critico para el funcionamiento de los adhesivos basados en
acetona.

Fig.3: Corte transversal de dentina despus de
la aplicacin del cido fosfrico al 36%
(Dentsply) durante 15 segundos. Los tbulos
estn abiertos, la dentina superficial est
descalificada y las fibras colgenas expuestas.
La flecha muestra partculas de slice. Vase
un proceso odontoblstico dentro del tbulo.
Una vez eliminados los cristales de hidroxiapatita tras el grabado, es importante
mantener el tejido hmedo con el En de prevenir el colapso de las fibras colgenas
en la zona superficial desmineralizado por el secado.
La resina adhesiva incluye resinas hidroflicas e hidrofbicas disueltas en solventes
orgnicos como el alcohol o la acetona, que persiguen el agua y disponen a los
monmeros en ntimo contacto con las libras colgenas expuestas, mejorando la
fuerza de adhesin. Las molculas del adhesivo, se entrelazan micromecnicamente
con la red de libras colgenas expuestas por el grabado. Esto da lugar a una red
con una estructura mixta con la matriz de colgeno rodeada por resina y algunos
cristales residuales de hidroxipatita, creando as la capa hbrido (Fig. 4).

Fig. 4: Interfase entre Prime & Bond 2.1 y la
dentina despus de disolver completamente la
dentina. Vase la capa hbrida (H) y los tags de
resina en los tbulos (T).
Se ha visto que Prime & Bond 2.1. (Dentsply), se adhiere firmemente a la dentina,
independientemente de las condiciones de la superficie. Tras el grabado del esmalte
y dentina con cido fosfrico al 36%, la superficie se lava con agua, pero no se seca
con aire. Despus se aplica el adhesivo en la superficie de dentina hmeda y se deja
actuar durante 20 segundos, asegurndose de que la superficie se mantenga
cubierta con el adhesivo. Entonces la superficie se seca con aire muy suavemente
para que la acetona se evapore y tras ello se fotopolimeriza durante 10 segundos. Se
aplica una segunda capa, que se seca suavemente, pero no se fotopolimeriza. Se
aplica el composite o el compmero en capas incrementales y se polimeriza
siguiendo las instrucciones del fabricante.
Para una restauracin de amalgama adhesiva, recomendamos utilizar Dyract Cem
(Dentsply) sobre el adhesivo Prime & Bond 2. l., seguido de una condensacin
inmediata de una amalgama esfrica. Un estudio reciente ha demostrado que esta
combinacin proporciona una fuerza de adhesin a dentina de alrededor de 14
MPa.
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