Proyecto Factibilidad IPS

UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA CAJA DE COMPENSACIN FAMILIAR CAFAM

PROYECTO DE FACTIBILIDAD IPS

CAPTULO 4 MODELO DE ATENCIN

OCTUBRE DE 2010

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TABLA DE CONTENIDO

4. MODELO DE ATENCIN 4.1 Modelo de atencin de Cafam 4.2 Red de servicios 4.3 Modelo integral para el manejo de patologas de alta complejidad 4.4 Unidades de gestin 4.4.1 unidades de gestin de alta complejidad 4.4.2 unidades de gestin de apoyo asistencial 4.4.2.1 unidad de cuidado intensivo 4.4.2.2 atencin domiciliaria 4.4.3 unidades de gestin de apoyo administrativo 4.4.4 unidad de gestin de enfermera 4.5 Actividades de docencia servicio 4.6 Ruta del paciente 4.7 Gestin del riesgo 4.8 Investigacin

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4. MODELO DE ATENCIN Introduccin La IPS es una institucin que surge de la alianza realizada por la Universidad Nacional de Colombia y la Caja de Compensacin Familiar Cafam para la prestacin de servicios de salud que requieren los afiliados al Sistema de Seguridad Social en Salud y a particulares, con orientacin clara a la Asistencia, la Docencia, los programas de Extensin y la Investigacin, caracterizadas por la excelencia acadmica, la atencin humanizada y la Sostenibilidad financiera. Para efectos de definir su modelo de atencin, analiza las variables fundamentales contempladas por los estudios de Oferta-Demanda del Sector Salud tanto a nivel nacional como regional y por los Actuarios del sector de aseguramiento, la nota tcnica para prestacin de servicios de salud, las caractersticas de la red de prestacin de servicios de Cafam y su Modelo de Atencin, as como los programas acadmicos de la Universidad Nacional. La IPS se concibe como parte complementaria de la red de prestacin de servicios de Cafam y de la red de centros de prctica en salud de la Universidad Nacional. El centro y objeto de la atencin es el paciente y su entorno familiar, considerado integralmente, es decir en sus dimensiones somtica, psicolgica, espiritual y social; por tanto, todos los procesos asistenciales estn orientados a satisfacer sus necesidades y expectativas razonables en estos campos. Por la integralidad y universalidad de la accin de la IPS y considerando sus principios y valores, el alcance de los programas asistenciales contempla a los funcionarios, docentes y personal en formacin que estn vinculados a la institucin. Considerando que tanto la Universidad Nacional como Cafam ocupan una posicin destacada en el sector salud y en la comunidad en general, el Portafolio de Servicios de la institucin contemplar de manera particular aquellos que no estn incluidos en el Plan de Beneficios del POS. 4.1 Modelo de atencin de Cafam Cafam desarrolla actualmente un Modelo de Atencin Integral que permite satisfacer las necesidades de salud de sus afiliados, en los diferentes escenarios y niveles de complejidad que requieran. Partiendo del nivel bsico que contempla la consulta general de Medicina, Odontologa y Apoyos teraputicos, la consulta de Promocin, Educacin y Prevencin, la consulta a travs de GRIPS (Grupos de Riesgo de Intervencin Prioritaria en Salud), la atencin prioritaria y de urgencias y los servicios no POS, el paciente accede a los servicios de mayor complejidad segn su condicin de salud. El modelo tiende a la Gestin del Riesgo en Salud y se apoya en los procesos transversales: Red de servicios, Apoyo Diagnstico, Medicamentos y

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Proyecto Factibilidad IPS Dispositivos mdicos, Sistemas de Informacin, Mercadeo, Servicio al Cliente y Estrategias con otras instituciones para generar economas de escala.

Fig. 1 - Modelo de Atencin de Cafam

4.2 Red de Servicios En este modelo de atencin es de particular importancia la constitucin de una red de instituciones ubicadas en la ciudad de Bogot y en municipios de Cundinamarca, con centros de atencin propios e instituciones contratadas, red que se estructura de acuerdo con los niveles de complejidad y servicios especializados. La IPS hace parte de esta red para la atencin del tercero y cuarto nivel, en el concepto de Unidades de Gestin de Alta Complejidad, excluyendo los servicios Materno-Infantil y Peditrico, que se prestan en la Clnica Cafam Calle 51.

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Fig. 2 - Red de Prestadores CAFAM

Los escenarios de prctica para las facultades de salud de la Universidad Nacional deben conformar una red que permita la cobertura de todos los grupos etreos y niveles de complejidad; la IPS facilita el entrenamiento para pre y posgrado, en los niveles III y IV de la atencin del adulto y el adulto mayor.

ESCENARIOS DE PRCTICA
NIO ADULTO Y ADULTO MAYOR MUJER IV NIVEL HOSPITAL DE LA MISERICORDIA (CONVENIO PRIO RITARIO)

HOSPITAL UNIVERSITARIO DE SERVICIOS DE ALTA COMPLEJIDAD (CLNICA SANTA ROSA)

III NIVEL

INSTITUTO MATERNO INFANTIL (CONVENIO PRIORITARIO)

II NIVEL

CLNICA UNIVERSITARIA CARLOS LLERAS RESTREPO

I NIVEL

CENTRO ATENCIN PRIMARIA UN

Fig. 3 - Red Escenarios de Prctica Universidad Nacional

4.3 Modelo Integral para el manejo de patologas de alta complejidad El modelo de alta complejidad inicia con el ingreso del paciente desde el primer nivel, garantizando la intervencin temprana para minimizar el requerimiento de servicios de mayor complejidad. Las acciones de capacitacin, soporte y retroalimentacin permanentes hacia la EPS permiten optimizar el control del riesgo.
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Proyecto Factibilidad IPS En el proceso de atencin de alto costo se resalta el manejo pre y post hospitalario a travs de unidades asistenciales de medicina extramural. El modelo garantiza el seguimiento del paciente a travs de indicadores y un cuadro de mando que muestre indicadores de salud, produccin, calidad y resultado financiero. 4.4 Unidades de Gestin En este orden de ideas la IPS establece Unidades de Gestin, definidas como estructuras especializadas en un rea del conocimiento en salud o en la prestacin de un tipo de actividad, que reportan a la Direccin de la institucin y que, gozando de autonoma tcnica y administrativa, adquieren responsabilidad de resultados clnicos y financieros. Existen tres tipos de Unidades de Gestin: 1. Alta Complejidad 2. Apoyo Asistencial 3. Apoyo administrativo En su diseo, las dos primeras consideran ineludiblemente los componentes asistencial, docente y de investigacin. 4.4.1 Unidades de Gestin de Alta Complejidad Estn orientadas al manejo de patologas definidas, el cual es asumido por grupos de profesionales tratantes especializados. Establecen programas de atencin los cuales son objeto de seguimiento a travs de la Auditora Concurrente en su estrategia de Vas Clnicas. Este modelo permite la implementacin de nuevas tecnologas con criterios de costo-efectividad, para lo cual se articula con los procesos de la Unidad de Evaluacin de Tecnologa Sanitaria. Sus estrategias incluyen la concentracin de pacientes y la homologacin de abordaje teraputico basado en subdivisin por riesgo. Se logra as la construccin de la curva de aprendizaje del maestro y estudiante y por tanto se apunta a resultados y desenlaces esperados. Las Unidades de Gestin de Alta Complejidad articulan el talento humano altamente especializado, los procesos asistenciales dados por las guas de prctica clnica basadas en la evidencia, la tecnologa y equipos y los procesos de dispensacin de medicamentos e insumos.

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TECNOLOGIA EQUIPOS

MTODO Y PROCESO: GUAS GESTIN CLNICA

MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA

DISPENSACIN DE MEDICAMENTOS, DISPOSITIVOS MDICOS E INSUMOS

TALENTO HUMANO ESPECIALIZADO

Fig. 4 - Articulacin de recursos en Unidades de Alta Complejidad

Con base en lo anterior y en las variables mencionadas en la introduccin, la IPS ha definido ocho Unidades que por la dinmica de su servicio ocupan el centro del modelo y que prestarn sus servicios, no solo a los pacientes de la IPS sino tambin a todos los servicios ambulatorios de la red. La operacin de estas unidades se cumple en reas fsicas definidas y est descrita en los anexos correspondientes a cada una de ellas. 1. Cardiologa: Incluye los servicios de Cardiologa clnica, Hemodinamia, Ciruga cardiovascular y ciruga vascular perifrica, Cardiologa peditrica, Electrofisiologa, Rehabilitacin Cardiaca. Sus escenarios de prestacin de servicios son la Consulta Externa, Urgencias, Hospitalizacin, Cuidado Intensivo y Cuidado Coronario, Juntas mdicoquirrgicas. Los procedimientos a realizar incluyen: Electrocardiografa, Ecocardiografa transtorcica y transesofgica, Ecocardiografa de estrs, Holter electrocardiogrfico y de presin arterial y Test de Mesa Basculante. 2. Neumologa: Incluye los servicios de Neumologa clnica, Fisiologa pulmonar, Endoscopia bronquial y Medicina del sueo. Sus escenarios de prestacin de servicios son la Consulta Externa, Urgencias, Hospitalizacin, Cuidado Intensivo y Juntas mdico-quirrgicas. Los procedimientos a realizar incluyen: Broncoscopia diagnstica e intervencionista, estudios de fisiologa respiratoria (curva flujo volumen, espirometra, volmenes pulmonares, resistencia pulmonar, pletismografa

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Proyecto Factibilidad IPS respiratoria, difusin de monxido de carbono, medicin PIM y Pem, Test caminata, prueba integrada de ejercicio cardiorespiratoria, prueba de reto con metacolina-adenosina, gases arteriales), Rehabilitacin pulmonar, Polisomnografa, Toracoscopia diagnstica o Pleuroscopia. 3. Neurologa: Incluye los servicios Electroencefalografa. de Neurologa clnica, Neurofisiologa y

Sus escenarios de prestacin de servicios son la Consulta Externa, Urgencias, Hospitalizacin, Cuidado Intensivo y Juntas mdico-quirrgicas. Los procedimientos a realizar incluyen: Electromiografa, Neuroconducciones, Potenciales evocados, Electroencefalograma y Polisomnografa. 4. Ortopedia Incluye los servicios de Ortopedia y Traumatologa. Sus escenarios de prestacin de servicios son la Consulta Externa, Urgencias, Hospitalizacin, Salas de Ciruga, Cuidado Intensivo y Juntas mdicoquirrgicas. Los procedimientos a realizar incluyen: Reemplazos articulares, ciruga artroscpica, ciruga ortopdica de columna, pie, mano, rodilla, Atencin de trauma osteomuscular, estudios de Laboratorio de Marcha. 5. Nefrologa Incluye los servicios de Nefrologa. Sus escenarios de prestacin de servicios son la Consulta Externa, Unidad de Dilisis, Urgencias, Hospitalizacin, Cuidado Intensivo y Juntas mdicoquirrgicas. Los procedimientos a realizar incluyen la promocin y prevencin del paciente diabtico en el segundo nivel, Gestin de Predilisis, Dilisis peritoneal y Hemodilisis, Transplante renal. Adicionalmente contempla las actividades de educacin a profesionales de salud en el primer nivel de atencin para el manejo de pacientes con patologas de riesgo para la funcin renal y actividades de educacin para pacientes y familias para control de calidad de vida. 6. Hemato-oncologa: Incluye los servicios de oncologa en reas funcionales por patologa y enfermedades relacionadas: Tumores del Sistema Nervioso Central y Perifrico, Tumores de Cabeza y Cuello, Tumores de trax, pleura y

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Proyecto Factibilidad IPS mediastino, Tumores de mama y tejidos blandos, Tumores del tracto digestivo y glndulas anexas, Tumores ginecolgicos, Tumores urolgicos, Tumores oftalmolgicos, Tumores de la piel, Tumores seos. Sus escenarios de prestacin de servicios son la Consulta Externa, Unidad de Hematologa, Urgencias, Hospitalizacin, Cuidado Intensivo y Juntas mdicoquirrgicas. Los procedimientos a realizar incluyen la Quimioterapia, Cuidado paliativo, Atencin psiquitrica-psicolgica. 7. Enfermedades degenerativas Incluye los servicios de atencin especializada de acuerdo con la patologa y consultas de apoyos complementarios requeridos. Contempla Clnica de Artritis Reumatoidea y Clnica de Diabetes Mellitus y Obesidad, Sus escenarios de prestacin de servicios son la Consulta Externa, Urgencias, Hospitalizacin, Cuidado Intensivo y Juntas mdico-quirrgicas. Los procedimientos a realizar incluyen la Consulta Mdica, Comits de Riesgo y Rehabilitacin Integral. 8. Medicina Alternativa Incluye los servicios de Medicina Homeoptica Unicista, Acupuntura, Terapia Neural y Osteopata Sus escenarios de prestacin de servicios son la Consulta Externa, Urgencias, Hospitalizacin y Cuidado Intensivo

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CIRUGA GENERAL

URGENCIAS UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO

SERVICIOS GENERALES

CLINICA DE DOLOR

SISTEMA DE INFORMACION Y TELEMEDICINA

EVALUACION DE TECNOLOGIAS SANITARIAS

UNIDAD DE PATOLOGIA Y DIAGNOSTICO MOLECULAR

A I D E P T R O

MEDICINA INTERNA

ANESTESIA

SALAS DE CIRUGIA

GESTION DE CALIDAD

A D L B I N E T O S

-S O C I V R E

NUTRICION

NEFROLOGIA

PACIENTE

PSQUIATRIA DE ENLACE

OFTALMO

LABORATORIO CLINICO E IMGENES DIAGNOSTICAS

A I N E C O D

INNOVACION INVESTIGACION
TOXICOLOGA REHABLITAC. Y FISIOTERAPIA ENFERMEDADES
OTORRINO

MANTENIMIENTO

DEGENERATIVAS

ODONTOLOGIA DE ALTA COMPLEJIDAD Y CIRUGIA MAXILOFACIAL

ALMACEN Y FARMACIA

EXTENSION HOSPITALARIA GA ST R O

ADMINISTRACION
INFECTOLOGIA

Fig. 5 - Modelo de Atencin Integral

4.4.2 Unidades de Gestin de Apoyo Asistencial Son los servicios asistenciales que desarrollan sus actividades sin tener la caracterstica de alta complejidad. Se dividen en especialidades y reas de prestacin: 1. Especialidades: Ciruga General, Medicina Interna, Gastroenterologa, Oftalmologa, Otorrinolangologa, Infectologa, Rehabilitacin y Terapias, Psiquiatra, Toxicologa, Anestesiologa y Clnica del Dolor, Extensin hospitalaria, Odontologa de Alta Complejidad, Ciruga Maxilofacial y Nutricin y diettica. 2. reas de prestacin: Unidad de Cuidado Intensivo, Salas de Ciruga, Servicio de Urgencias, Unidad de Patologa y Diagnstico molecular, Laboratorio Clnico y Banco de Sangre e Imagenologa. La operacin de estas unidades est descrita en los anexos correspondientes. 4.4.2.1 Unidad de Cuidado Intensivo Adquiere particular importancia el rea de atencin al paciente crtico, considerando en primer lugar que en la ciudad existe dficit importante de camas de este tipo de servicio lo que se traduce en una alta demanda.

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Proyecto Factibilidad IPS Dada la complejidad de las patologas que all se manejan, el recurso humano requerido para su operacin se caracteriza por su alto nivel de capacitacin y experiencia que permita el manejo multidisciplinario del paciente; igualmente los requerimientos de monitorizacin e intervencin permanente, exigen la disponibilidad de tecnologa de alta complejidad. Todo ello en procura de los mejores resultados en salud para quienes all son atendidos. 4.4.2.2 Atencin Domiciliaria Diversos factores clnicos, emocionales y financieros, inciden en la tendencia actual a disminuir los tiempos de hospitalizacin a lo mnimo necesario, con lo que adquiere particular importancia el servicio de atencin domiciliaria, el cual permitir la continuacin del plan teraputico iniciado intrahospitalariamente y completar la recuperacin en un ambiente emocionalmente ms favorable para el paciente, fomentando el autocuidado y la vinculacin de los cuidadores. Esta modalidad de atencin permitir el manejo pacientes de todos los grupos etarios llegando incluso a brindar soporte ventilatorio en casos especificos 4.4.3 Unidades de Gestin de Apoyo Administrativo Son aquellas reas que sin tener una responsabilidad asistencial directa, brindan soporte para la operacin de las Unidades clnicas: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Gestin de Calidad Informtica y Telemedicina Administracin Mantenimiento Servicios Generales Evaluacin de Tecnologas Sanitarias Innovacin e investigacin Servicio Farmacutico Almacn

La interaccin de estas Unidades con las Asistenciales se define a travs de Acuerdos de Servicio establecidos mediante la metodologa ITIL, que detallan los alcances y las responsabilidades de cada uno. 4.4.4 Unidad de Gestin de Enfermera Ocupa particular lugar en el modelo, la Unidad de Gestin de Enfermera, la cual se caracteriza por la produccin del servicio de cuidado de Enfermera para una institucin de alta complejidad, teniendo adems una funcin integradora de las actividades asistenciales de todas las unidades de gestin de la institucin, asistenciales y administrativas.

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Proyecto Factibilidad IPS La Unidad participa en la revisin de procesos, distribucin de espacios, dotacin de personal, elaboracin de protocolos y guas que se relacionan con el cuidado y constituye una Unidad de Gestin que trasciende lo asistencial y normativo para insertarse como un integrante de la atencin centrada en el paciente y su familia, a cuyo alrededor y en funcin de los cuales desarrolla su actividad. El Gestor de Enfermera en el nivel tctico atiende las polticas generales de la institucin, genera lineamientos propios de la disciplina, los cuales se operacionalizan, en planes de accin de la Unidad. La operacin integral de esta Unidad est descrita en el anexo correspondiente.

4.5 Actividades de Docencia Servicio Por su orientacin hacia el modelo de Hospital Universitario, la operacin de la IPS se desarrolla en el marco del Convenio Docencia-Servicio que para tal efecto suscribe con la Universidad Nacional de Colombia y que constituye pilar fundamental de su actividad. Dicho convenio se cie a lo definido en el Decreto 2376 de 2010 y se plasma en el documento anexo. 4.6 Ruta del Paciente El acceso del paciente a la Institucin se hace mediante el Sistema de ReferenciaContrareferencia desde la red de servicios de CAFAM por remisin a las Unidades asistenciales de gestin, o directamente a travs del servicio de Urgencias cuando su condicin clnica lo amerite. Una vez admitido podr acceder a todos los servicios y reas de la institucin segn las rdenes mdicas y/o interconsultas.

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Fig. 6 - Ruta del paciente

Si la condicin del paciente lo requiere, podr ser referido a otra institucin de la red o completar su tratamiento mediante el programa de atencin domiciliaria. Al ser dado de alta, mediante contrareferencia volver a la red de servicios ambulatorios de CAFAM. Para garantizar la continuidad de la atencin, la informacin clnica de cada paciente se consigna en un Sistema de Informacin Integrado, al cual tienen acceso en lnea tanto las reas asistenciales hospitalarias como las ambulatorias.

4.7 Gestin del Riesgo La IPS se constituye en elemento fundamental para los programas de Gestin del Riesgo, entendido como la probabilidad de ocurrencia de un evento en salud que se relaciona con una enfermedad previa susceptible de complicarse, con factores predisponentes o con estilos de vida inadecuados que facilitan la aparicin de enfermedades o sus complicaciones. Provee acciones e informacin a los dems niveles de complejidad y al asegurador que permitan formular indicadores de gestin para le deteccin temprana e intervencin de pacientes susceptibles, hacer seguimiento a resultados, verificar el impacto en salud y disminuir los costos de atencin derivados de atencin de eventos de alta complejidad susceptibles de prevencin.

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Que los aseguradores nos tomen como referencia del mercado. 4.8 Investigacin Elemento fundamental del actuar universitario son las acciones de Investigacin en Salud, que permitan generar conocimiento que redunde en la mejora de las condiciones de la comunidad. Se conjuga esta vocacin con la experiencia acumulada en la ltima dcada por Cafam en el desarrollo de proyectos de evaluacin clnica farmacolgica a travs de su Centro de Investigacin. La IPS participar en el desarrollo de modelos integrados de investigacin clnica a partir de iniciativas tanto de la Universidad como de Cafam y de la misma IPS

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