ESMALTE El esmalte es la estructura ms dura del diente y del organismo, localizada por completo en la corona, cuya superficie externa

se halla en contacto con el medio bucal y que se sigue a nivel cervical del cemento radicular, en la unin cemento esmalte (UCE). Por dentro limita con la dentina coronal mediante el lmite amelodentinario (LAD) o unin dentina esmalte (UDE). No es propiamente dicho un tejido, pues existe una ausencia completa de clulas. Su origen es ectodrmico, ocupando lo que en fase de desarrollo del germen dentario se conoce como rgano del esmalte. La composicin qumica porcentual del esmalte es: - 96% de materia inorgnica, bsicamente grandes cristales de apatita y, menos, de fosfato octoclcico y carbonato clcico. - 1,7% de materia orgnica, en el esmalte maduro la protena enamelina y, menos, amelogenina (abundante en el periodo amelognico). - 2,3% de agua. ESTRUCTURA DEL ESMALTE MINERALIZADO ESMALTE PRISMTICO O VARILLAR La estructura microscpica del esmalte mineralizado est dispuesta en su mayora como unos elementos denominados prismas o varillas del esmalte, existiendo, segn el diente entre 12 y 44 millones de varillas por unidad dental. Constituyen el esmalte prismtico o varillar y se extienden desde el lmite amelodentinario hasta la superficie externa del esmalte, con un recorrido segn el cual terminan ms o menos perpendicularmente dispuestas a dicha superficie externa. En un corte transversal de un prisma o varilla, la morfologa observada es imitacin de un ojo de cerradura, con su cabeza y cola, aunque dependiendo de que la inclinacin del corte o de que ste deje ver slo parcialmente el rea prismtica, pueden observarse formas redondeadas y tambin en escama de pez. Cada prisma o varilla est constituida por numerosos cristales de apatita. Los cristales apatticos incluyen hidroxiapatita, fluorapatita y fluorhidroxiapatita en distintas proporciones segn el contenido en fluor en cada individuo. Muchos prismas poseen en su porcin externa una cubierta orgnica proteica, denominada vaina del prisma, la cual se localiza en los cortes transversales en la cabeza del prisma, total o parcialmente. En ocasiones, debido a variaciones en el desplazamiento ameloblstico durante la amelognesis, se observan zonas donde existen entrecruzamientos prismticos, lo que se conoce como esmalte nodoso o nudos del esmalte. Las bandas de Hunter Schreger son presentaciones microscpicas del esmalte mineralizado, en claros y oscuros, que obedecen precisamente al hecho de que los prismas o varillas no tienen un recorrido exactamente paralelo entre s, por lo que en un corte longitudinal de una zona del esmalte, se pueden observar: - reas donde los prismas aparecen cortados paralelos a la superficie del corte. Constituyen las parazonias y se ven oscuras con relacin a las siguientes. - reas donde los prismas aparecen cortados transversalmente, las diazonias. Aparecen como tonalidades claras (diazonias) y oscuras (parazonias) alternantes. ESMALTE INTERPRISMTICO El esmalte interprismtico se halla en general igualmente mineralizado que el prismtico, pero en ocasiones la mineralizacin es menor. Los cristales apatticos se disponen irregularmente orientados y pueden observarse, en los espacios menos mineralizados, puentes cristalinos interprismticos atravesando la sustancia orgnica o proteica interprismtica. ESMALTE APRISMTICO En algunas zonas del esmalte superficial externo, inconstantemente pero no infrecuentemente, el esmalte carece de estructura prismtica o varillar, denominndose esmalte aprismtico: vertientes internas cuspdeas, tercio cervical de la corona en superficies libres y proximales. El grosor de este esmalte por trmino medio es de 50 m, oscilando entre 20 y 200 m. DEFECTOS ESTRUCTURALES DEL ESMALTE

El esmalte presenta una serie de elementos histolgicos que denominamos defectos estructurales, por su bajo o nulo grado de mineralizacin y, por consiguiente su riqueza orgnica. Tales defectos son: A) Pits o microfositas. Son defectos de la superficie externa del esmalte, habitualmente en relacin con los vrtices cuspdeos, consistentes en microfositas u hoyuelos microscpicos, que se corresponden con las huellas dejadas por ameloblastos que han degenerado a ese nivel en las fases finales de amelognesis. B) Periquematas y lneas de imbricacin. El esmalte, y mientras ms joven es el diente tanto ms reconocible es, no tiene una superficie exactamente lisa, sino que transversalmente al eje longitudinal de la corona y mediante iluminacin intensa, se pueden observar en las caras libres y proximales unas crestas o salientes denominadas periquematas, quedando entre cada dos de las anteriores un surco o valle que se conoce como lnea de imbricacin. Mientras que las primeras estn normalmente mineralizadas, no es as con las segundas, pues estas ltimas son la exteriorizacin de otro defecto estructural adamantino: las estras de Retzius. C) Estras de Retzius. En cortes longitudinales del esmalte se observan unas lneas pardas extendidas entre el lmite amelodentinario y la superficie externa del esmalte, con recorrido oblcuo o perpendicular con relacin al recorrido de los prismas del esmalte, y describiendo a modo de casquetes lineales en el espesor del esmalte. La exteriorizacin de las estras de Retzius se corresponde con las lneas de imbricacin. El origen de cada estra, discutido, parece deberse a la unin de zonas de detencin en la actividad secretora mineral de los ameloblastos, con una periodicidad comprendida entre cada 15 y 20 das. Por ello son zonas hipomineralizadas con mayor contenido orgnico proteico. E) Laminillas del esmalte. Son segmentos con ausencia de componentes del esmalte, que se extienden desde la superficie del esmalte algo hacia el interior (laminillas tipo A), o bien hasta el lmite amelodentinario como mximo (laminillas tipo B), rodeados por esmalte normal. Se consideran defectos de amelognesis. Tambin se conocen como microfisuras o cracks. En ciertos casos, su extensin supera el lmite amelodentinario, terminando bien en el espesor dentinario, bien en la cavidad pulpar. En este caso se conocen como macrolaminillas o laminilla tipo C. Frecuentemente se localizan en los tercios medio y cervical de las caras libres y superficiales, as como a partir del fondo de las fisuras oclusales. F) Penachos de Linterer. Son defectos cuya denominacin se corresponde a su morfologa de penacho de un pincel o manojo de hierbas, y que se localizan en el esmalte adyacente al lmite amelodentinario. Poseen estructura adamantina intensamente hipomineralizada. Porlo general abarcan 1/3 del espesor del esmalte interno, pudiendo, en la zona cervical, alcanzar la superficie externa adamantina. G) Husos adamantinos. Se trata de procesos odontoblsticos remanentes que quedan incluidos en el esmalte en formacin adyacente al lmite amelodentinario. Pueden alcanzar de 120 a 150 m de longitud. Su nmero es mayor en las zonas relacionadas con las cspides y bordes incisales. CONCEPTO DE MEMBRANA FILTRANTE DEL ESMALTE El conjunto de defectos estructurales del esmalte, interrelacionados entre s, permite que en determinadas regiones del esmalte se puedan establecer verdaderos canales microscpicos de difusin o filtracin de productos bacterianos (metabolitos cidos por ejemplo), desde la superficie externa del esmalte.

Este concepto rompe con la idea tradicional de que el esmalte normal es una estructura homognea e impermeable. DENTINA La dentina es el tejido ms abundante del diente. Se encuentra revestida por el esmalte en la corona y por el cemento en la raz. Constituye la pared de la cavidad pulpar. La dentina no cumple todos los requisitos para ser considerada un tejido individualizado, pues carece de clulas completas, ya que slo contiene las prolongaciones odontoblsticas de clulas (odontoblastos), cuyo cuerpo celular o polo nuclear constituyen la primera capa o zona odontoblstica de la pulpa dental. Es por ello que se prefiere hablar de tejido o complejo dentinopulpar, como unidad estructural y funcional. PROPIEDADES FSICAS A) Color: Blanco amarillento aunque con matices varios segn los individuos. B) Dureza: Est en relacin con el grado de mineralizacin. Es mayor que en hueso y cemento, pero menor que en esmalte. C) Elasticidad: Mientras el esmalte es un tejido rgido, la dentina, gracias a si riqueza en fibras colgenas y contenido acuoso, es un tejido que permite una cierta deformidad a la compresin vertical y traccin lateral. Propiedad importante, pues ayuda a impedir la fractura del esmalte durante los movimientos oclusales. D) Difusin: Debido a su riqueza en tbulos, la dentina presenta cierta permeabilidad para muchos elementos, como cidos o toxinas de origen bacteriano, iones, monmeros COMPOSICIN QUMICA Fraccin inorgnica: 67% Fraccin orgnica: 20% Agua: 13% La fraccin orgnica est constituida por: - Fibras de colgeno (porcin ms abundante), formando de diversa orientacin en el espacio. - Sustancia fundamental - Otras protenas no colgenas: osteocalcina, osteopontina, sialoprotena, fibronectina La fraccin inorgnica est constituida por cristales de apatita mayoritariamente, as como, en menor grado, otras sales minerales, destacando fosfato biclcico, octoclcico y carbonato clcico. Los cristales de apatita se orientan siguiendo a los distintos haces de fibras colgenas, poseen forma hexagonal y menor tamao que sus homnimos del esmalte. Pueden ser de hidroxiapatita, la mayora, fluorhidroxiapatita o fluorapatita. Los de octofosfato clcico y carbonato clcico son fcilmente solubles en medio cido. COMPONENTES ESTRUCTURALES 1. Zona del manto o dentina perifrica. Se denomina zona del manto a la capa de dentina que se forma inmediatamente por dentro de los lmites dentina esmalte y dentina cemento. Es una capa muy delgada, constituida por haces de fibras de colgeno de unos 2 m de espesor, paralelos entre s y perpendiculares a los tbulos dentinarios de la dentina circumpulpar. 2. Dentina circumpulpar. Comprende el resto de la dentina, o sea, se extiende entre la zona del manto y la cavidad pulpar. Es a ella a la que nos hemos referido al describir las propiedades fsicas y composicin qumica de la dentina. La dentina circumpulpar est constituida a su vez por los siguientes elementos: A. Tbulos dentinarios: Son estructuras extendidas desde la zona del manto hasta la cavidad pulpar, alojando a los procesos (prolongaciones) odontoblsticos y rodeados por la dentina mineralizada. Cada tbulo dentinario aloja un proceso odontoblstico y, entre ste y la pared del tbulo, se halla el espacio periprocesal, donde hallamos fluido tubular (agua e iones, como Na, Cl y K) y tambin una fibrilla nerviosa (en casi todos los tbulos). Mientras que el proceso odontoblstico ocupa la totalidad del tbulo

dentinario, la fibrilla nerviosa, procedente de la pulpa, no recorre ms de 50 m, y se halla ntimamente en vecindad al proceso odontoblstico, con una separacin de unos 20 nm. El recorrido de los tbulos dentinarios no es rectilneo y refleja el desplazamiento relativamente curvo que han ido realizando los odontoblastos al ir generando dentina primaria y secundaria. Dicho recorrido curvado, excepto en la regin cervical donde slo describe una curvatura mnima, presenta forma de doble curvacin en forma de S itlica. El dimetro de los tbulos dentinarios en un diente recin erupcionado es de unos 4 m, mientras que en el adulto, la luz tubular de la dentina circumpulpar externa se reduce marcadamente, llegando a 1 m de promedio, debido a estrechamiento de la pared tubular. Como los procesos odontoblsticos emiten ramificaciones durante la maduracin odontoblstica, es normal encontrar conductillos intertubulares. B. Dentina mineralizada: Actualmente se considera que la dentina mineralizada localizada entre los tbulos, se diferencia en dos tipos: B.1. Dentina intertubular. Constituye la mayor parte de la dentina mineralizada, y rodea ntimamente la pared de los tbulos dentinarios. En ella se observan haces de fibras de colgeno junto con un componente mineral, entre los haces de fibras, que incluye cristales de apatita, predominantemente, as como fosfatos amorfos y carbonato clcico. B.2. Dentina peritubular. Se encuentra constituyendo la pared de los tbulos dentinarios, continundose sin solucin de continuidad con la dentina intertubular. Se diferencia de sta ltima, por su pobreza en colgeno y su mayor riqueza en sales minerales. Es la responsable de la disminucin de la luz tubular en el adulto, por su crecimiento invasivo del espacio periprocesal, debido a la accin mineralizante del proceso odontoblstico, llegando en determinados casos a encontrar zonas de dentina con tbulos dentinarios obliterados y desaparicin de los procesos odontoblsticos por estrangulamiento. Es lo que se conoce como dentina esclertica. TIPOS DE DENTINA La formacin de la dentina a lo largo de la vida del diente, permite diferenciar tres tipos: - La dentina formada antes de que un diente en oclusin, se conoce como dentina primaria. - La formada posteriormente, por estmulos fisiolgicos como las fuerzas oclusales habituales, se conoce como dentina secundaria o adventicia. - Cuando, por algn motivo, desaparecen en alguna localizacin los odontoblastos por necrosis, las clulas mesenquimatosas indiferenciadas subodontobsticas pulpares, debido a su diverso potencial de diferenciacin, maduran hacia odontoblastos, los cuales pueden mantener la formacin de dentina en esa localizacin. Esta nueva dentina se conoce como neodentina o dentina terciaria.
Cuando un estmulo anmalo localizado, provoca la prdida de sustancia dental, con el objetivo de mantener el aislamiento de la pulpa respecto del medio oral en la zona afectada, adems de incrementarse el ritmo de formacin de dentina secundaria (dentina secundaria reparativa), se observa la presencia de dentina esclertica (dentina con hipercalcificacin tubular) en relacin igualmente con la zona afectada, as como, en caso de necrosis odontoblsticas, presencia de dentina terciaria o neodentina. Este fenmeno en conjunto se conoce con el nombre de dentina reaccional.

PULPA DENTAL Constituyendo parte del tejido o complejo dentinopulpar, la pulpa del diente se ubica en la cavidad pulpar (cmara pulpar y conductos radiculares). Tomada en su conjunto, distinguimos dos zonas: pulpa perifrica y pulpa central. 1. Pulpa perifrica. En contacto con la dentina, presenta tres capas: Capa odontoblstica: Aqu se ubican los odontoblastos cuyas prolongaciones

constituyen los procesos odontoblsticos que se encuentran en el interior de los tbulos dentinarios. Tambin fibras colgenas que se abren en abanico entre los odontoblastos, en forma tridimensional, y que constituyen el elemento estructural principal de la predentina. Son las fibras de von Korff, sintetizadas por los fibroblastos de la capa rica en clulas. Capa de Weil u oligocelular: Situada por debajo de la anterior, es pobre en clulas conjuntivas e inmunolgicas. Posee numerosas fibras colgenas, as como fibras nerviosas que se disponen como una red (plexo nervioso de Raschkow), desde donde parten fibrillas nerviosas hacia la dentina. Capa rica en clulas: Inmediatamente por debajo de la capa de Weil se encuentra esta capa con numerosos fibroblastos y mesenquimatosas indiferenciadas pluripotenciales. Estas ltimas poseen potencial de transformacin odontoblstica. 2. Pulpa central. Por dentro de la pulpa perifrica, ocupando el espesor central de la pulpa cameral y radicular, encontramos un tejido pulpar rico en vasos sanguineos y linfticos y clulas inmunolgicas, destacando los macrfagos pulpares. Adems, encontraremos fibroblastos y fibras colgenas, dado el carcter conjuntivo de la pulpa dental, as como clulas mesenquimatosas indiferenciadas pluripotenciales. Fisiologa de la pulpa dental: 1. Funcin formativa (dentinognesis primaria y secundaria). 2. Funcin sensorial nociceptiva (dolor), pero no propioceptiva (tactil). 3. Funcin nutritiva (aporte sanguneo celular). 4. Funcin protectora frente a estmulos nocivos: mecanismos de inmunidad inespecfica y especfica, as como elaboracin de dentina reaccional. CEMENTO. PICE Y PERIPICE El cemento es una delgada capa de tejido mineralizado que recubre la regin radicular del diente, separado de la dentina por una delgada membrana basal: la unin cementodentinaria (UCD). Caractersticas fsicas del cemento A) Espesor No es uniforme, siendo muy delgado en la regin cervical, aumentando su grosor hacia apical, encontrndose el mayor espesor de cemento en la zona apical. B) Permeabilidad Menor que la dentina, es mayor en el cemento celular que en el no celular, por la existencia de conductillos calcforos abiertos al exterior. C) Dureza Similar a la del tejido seo, menor que la de dentina y esmalte. Composicin qumica del cemento 46% de materia inorgnica, predominando cristales de apatita. 32% de materia orgnica (colgeno, protenas no colgenas, y sustancia fundamental) 22% de agua. La unin cemento esmalte (UCE) es posible en tres disposiciones: a) Cemento monta sobre esmalte: 65% b) Relacin borde a borde: 30% c) Ausencia de contacto entre esmalte y cemento: 5% Tipos de cemento El tercio cervical del cemento es un cemento carente de cementocitos, por lo que se le designa como cemento acelular. Posee el menor grado de espesor y se observan fibras de Sharpey (correspondientes a la insercin cementaria del ligamento periodontal). El tercio medio presenta tambin fibras de Sharpey y contiene algunos cementocitos en vecindad con el tercio apical dispuestos en cementoplastos. Posee mayor grosor que el anterior. El tercio apical incluye igualmente fibras de Sharpey y contiene abundantes cementocitos dispuestos en cementoplastos. El cemento del tercio medio vecino al tercio apical y el cemento apical, constituyen el cemento celular.

El cementocito se presenta como una clula semiatrfica, con escasos orgnulos y ncleo picntico. A lo largo del cemento, y en cualquier localizacin, aunque preferentemente en el tercio apical, se pueden localizar pequeos acmulos incluidos de clulas de la primitiva vaina epitelial de Hertwig, conocidos como restos epiteliales de Malassez Fisiologa del cemento Entre las funciones del cemento se pueden mencionar: Forma parte del periodonto de insercin o articulacin del diente a su alvolo, junto con el ligamento periodontal y el hueso alveolar. Reinsercin de las fibras de Sharpey durante los movimientos de erupcin axial del diente. Compensacin del desgaste del diente por atricin, mediante la aposicin de nuevas capas de cemento apical, manteniendo as al diente en el plano oclusal. pice y Peripice radiculares El pice es la zona terminal o extremo de la raz. En su regin ms externa se halla el agujero o foramen apical, delimitado por cemento, encontrndose por encima de ste de manera constante, un estrechamiento denominado constriccin apical. La constriccin apical suele coincidir con la transicin dentina cemento del conducto pedicular, considerndose que la pulpa termina apicalmente en dicha constriccin, la cual se halla entre 0,5 y 1,2 mm separada del foramen apical. La zona del pice conformara por tanto un cono con base externa (foramen apical) y vrtice interno (constriccin apical). Esta rea cnica se considera periodonto, no pulpa dental. El pice puede adoptar diversas morfologas, as como, adems de presentar el foramen apical, hallarse foraminas o agujeritos laterales, que son la apertura de conductos accesorios o laterales pulpares al periodonto. El peripice es la zona del periodonto delimitada por el foramen apical (arriba), el hueso alveolar (abajo) y las fibras apicales del ligamento periodontal (lateralmente). Contiene clulas mesenquimatosas indiferenciadas de carcter troncal con potencial dentinoblstico, cementoblstico, osteoblstico y fibroblstico, pudiendo hallarse restos epiteliales de Malassez.
Apndice: Cuando hablamos de sustancia fundamental amorfa del tejido conjuntivo, nos estamos refiriendo a la fraccin orgnica no protica de la matriz extracelular, que se haya constituida por heteropolisacridos conocidos como glucosaminoglucanos. Estos se unirn a protenas extracelulares constituyendo finalmente diversos proteoglucanos, sobre los que se distribuyen y entrelazan las fibras colgenas (principal fraccin orgnica de la matriz protica extracelular). As, un glucosaminoglucano tpico es el cido urnico o glucurnico, mientras que un proteoglucano resultante del anterior es el cido hialurnico