ESTIMACIN DEL SNDROME DE BURN OUT O DESGASTE PROFESIONAL EN EL H.Z.G.A HORACIO CESTINO DE ENSENADA.

Autores: Aello, Mara L1.; Biasotti, Mara M.2; Biscaini Chiron, Mara E. 3; Camarero, Romina B.4; Carranza, Vernica B.5; Ciappina, Mara L.6; Cuevas, Malva S.7; Fulle, Enriqueta M.8; Galeano, Cristian A.9; Hourourip, Ileana10; Zunino, Mara A11.
1. Residente de 2 ao de Medicina General H.Z.G.A Horacio Cestino. 2. Residente de 1 ao de Medicina General H.Z.G.A Horacio Cestino. 3. Residente de 3 ao de Medicina General H.Z.G.A Horacio Cestino. 4. Residente de 1 ao de Medicina General H.Z.G.A Horacio Cestino. 5. Residente de 2 ao de Medicina General H.Z.G.A Horacio Cestino. 6. Residente de 1 ao de Medicina General H.Z.G.A Horacio Cestino. 7. Residente de 1 ao de Medicina General H.Z.G.A Horacio Cestino. 8. Coordinadora Docente Residencia de Medicina General H.Z.G.A Horacio Cestino. 9. Residente de 2 ao de Medicina General H.Z.G.A Horacio Cestino. 10. Residente de 2 ao de Medicina General H.Z.G.A Horacio Cestino.

RESUMEN

11. Jefa de residentes Residencia de Medicina General H.Z.G.A Horacio Cestino.

Introduccin: el sndrome de burn out (BO), es un Institucin en la quetrastorno se realiz el trabajo: Hospital General de Agudos adaptativo crnico, que seZonal asocia al inadecuado Horacio Cestino. Direccin: San Martin a y las La Paz. Ensenada. Buenos del Aires. CP: 1925. enfrentamiento demandas psicolgicas trabajo. Telfono: (0221) 469-1041 Int. 123. Correo electrnico: hcestinomgi@gmail.com Son tres sus componentes: cansancio emocional (CE), despersonalizacin (D), y falta de realizacin personal Modalidad de presentacin: power point. (RP). Objetivo: cuantificar la presencia de los grados bajo mediano y alto de BO y sus variables epidemiolgicas Trabajo indito. relacionadas, en el hospital H. Cestino,. Materiales y mtodos: se estudi, en agosto de 2009, una muestra de 134 personas que tienen contacto directo con los pacientes. Se utiliz el cuestionario Maslach, autoadministrado que valora las tres dimensiones CE, D y RP y se usaron los puntos de corte validados para clasificar la muestra en bajo, medio y alto grado de BO. Resultados: se logr un 63,33% de respuesta de la poblacin estudiada; del cual 20,15% present BO alto, 79,15% BO medio y 0% BO bajo. Discusin: debido a la implicancia negativa del sndrome, consideramos implementar estrategias de promocin y prevencin. Conclusin: se observaron altos porcentajes de BO en la poblacin estudiada, especialmente en las variables: sexo femenino y antigedad en la tarea. Para lo cual estimamos prevenir e intervenir para disminuir los niveles de BO.

Categora: Gestin de Servicios de Salud. Fecha de realizacin: Agosto de 2009. INTRODUCCIN El sndrome de burn out (BO) o desgaste profesional, es un trastorno adaptativo crnico que se asocia con el inadecuado enfrentamiento de las demandas psicolgicas del trabajo, que daa la calidad de vida de la persona que lo padece y disminuye la calidad asistencial. Este sndrome presenta, tres componentes esenciales: el agotamiento emocional (AE), la despersonalizacin (D) y la falta de realizacin profesional (RP)1. Se realizo un estudio de tipo descriptivo, con el objetivo de conocer la frecuencia y porcentaje de los distintos grados de BO en el personal del HZGA Horacio Cestino de Ensenada en el mes de agosto de 2009. El mismo se llevo a cabo a travs de un cuestionario estructurado, annimo y auto-administrado, dirigido a los trabajadores del hospital ms involucrados en la atencin directa de los pacientes, utilizando como variables: sexo, antigedad profesional en el sector y tarea desempeada.

OBJETIVOS Objetivo general: Conocer la frecuencia y el porcentaje de los grados bajo, mediano y alto de BO, en los trabajadores del hospital ms involucrados en la atencin directa de los pacientes; y su relacin con algunas variables epidemiolgicas aparentemente relacionadas. Objetivos especficos:
1. Cuantificar la presencia de las tres dimensiones del sndrome de BO en el

personal del H.Z.G.A H. Cestino de Ensenada.

2. Conocer la frecuencia y el porcentaje de los grados bajo, mediano y alto de BO

segn sexo.
3. Conocer la frecuencia y el porcentaje de los grados bajo, mediano y alto de BO

segn el nmero de aos transcurridos desde el inicio en la actividad.

4. Conocer la frecuencia y el porcentaje de los grados bajo, mediano y alto de BO

segn el tipo de tarea desempeada.

5. Conocer la frecuencia de las tres dimensiones con las que se mide el BO

MARCO TERICO El trmino burn out se refiere a un sndrome psicosocial descrito en los aos 70 por Fraudenberger y que adquiere su real importancia posteriormente a raz de los estudios de Maslach y Jackson2; quienes lo definen (1976) como "un sndrome de agotamiento emocional, despersonalizacin y baja realizacin personal, que puede ocurrir entre individuos que trabajan con personas". Pines y Aronson (1981) lo definen como "el estado de agotamiento mental, fsico y emocional producido por la involucracin crnica en el trabajo en situaciones emocionalmente demandantes". Aparece ms frecuentemente en los primeros aos de ejercicio profesional, en trabajadores jvenes (mayor idealismo), ms en mujeres (mayor necesidad de demostrar su vala profesional) y ms en solteros (menor amparo emocional) 3. Abarca 3 aspectos especficos: agotamiento emocional (AE), caracterizado por el sentimiento de estar sobrepasado en los recursos personales y no poder dar ms a los dems; la despersonalizacin (D), caracterizada por la percepcin negativa que desarrolla el personal hacia los pacientes, que se traduce en prdida de empata y actitudes de irritabilidad y desmotivacin, y finalmente, la sensacin de falta de realizacin personal (RP) que es la prdida del sentimiento de competencia y de realizacin exitosa del trabajo4. Situaciones como el trabajo con enfermos crnicos o terminales, en relacin directa con el paciente, con sobrecarga laboral y ausencia de control sobre el propio trabajo, parecen ser factores predisponentes para su desarrollo, ms en personas con expectativas laborales irrealistas y rasgos psicolgicos personales de meticulosidad, perfeccionismo, individualismo y hostilidad, sobre todo si tienen antecedentes personales de conflictos emocionales en la infancia que les hayan hecho ser narcisistas, ansiosos o depresivos y obsesivamente ambiciosos. Al fin y al cabo, el BO traduce la discrepancia entre los ideales y expectativas individuales, por un lado, y la dura realidad de la vida profesional, por otro, por lo que puede entenderse como la resultante de la falta de adaptacin a un estrs laboral crnico 3. El BO est asociado a elementos laborales y organizacionales negativos, como la presencia de fuentes de tensin en el trabajo, estructura deficiente de los programas institucionales y de trabajo en equipo, constituyendo una enfermedad multivariable en su etiologa, lo que dificulta las estrategias de prevencin 5. Determinados factores parecen influir de una manera decisiva en la aparicin del sndrome. Entre ellos, las caractersticas del puesto de trabajo, haciendo referencia a las condiciones fsicas y sociales que influyen cuando ste presenta carencias en la estructuracin, con asignacin de funciones no concretas, sometido a un trabajo poco jerarquizado sobre el que se carece de control, sin incentivos atrayentes, con recursos limitados para responder a demandas sin lmites, todo ello constantemente

acompaado de exigencias de responsabilidad sin proporcin alguna con sus retribuciones y sometido a fuertes presiones y a crticas exigentes 6. Otro factor que contribuye a su aparicin es la personalidad con un alto grado de autoexigencia, con baja tolerancia al fracaso, bsqueda de excelencia y perfeccin, necesidad de control y un sentimiento inicial de omnipotencia en su trabajo. Es algo as como si el sujeto pensara que "slo l, y nadie ms que l, puede hacer las cosas tan bien". Esto le proporciona una sobrecarga emocional que le lleva al agotamiento. Waring refiere que son personalidades caracterizadas por la ambicin profesional, la bsqueda de satisfacciones personales y el sentimiento de indispensabilidad. Su mundo personal se restringe al mundo profesional7. Chernis (1980) describe tres fases sucesivas en su evolucin: Disbalance entre demandas y recursos, con estrs psicosocial. Estado de tensin psicolgica (Strain). Cambios conductuales, de tipo defensivo y huidizo, con tendencia al trato distante, rutinario y mecnico con los pacientes. El sndrome puede evolucionar durante largo tiempo de forma solapada y siendo apenas perceptible hasta que en un momento determinado hace eclosin repentina, que traduce los efectos devastadores del agotamiento emocional presente. El mismo se presentara o no, dependiendo de la forma en que afronte este estado. El afrontamiento activo es una manera eficaz y adaptativa de plantar cara al problema, mientras que la conducta de escape suele ser negativa 8. Cuando se trabaja con una mayor presin asistencial, situacin muy frecuente hoy en da en la Atencin Primaria, se desencadena un menor inters por los problemas psicosociales de los pacientes y se produce una mayor frustracin del equipo de salud. Las consecuencias saltan a la vista, puesto que se trabajar poco y mal, tanto cuantitativa como cualitativamente. Sus sntomas comprenden grados variables de: disforia, alteraciones condutales como ausentismo, deshumanizacin y conductas adictivas; manifestaciones fsicas de estrs como irritabilidad, dificultad de concentracin, trastornos del sueo, aumento de la susceptibilidad, dficits de la memoria; cansancio, malestar y fatigabilidad; inadecuada adaptacin al trabajo, baja realizacin personal y profesional; disminucin del rendimiento laboral y desinters9. Para la investigacin y evaluacin del sndrome de BO, el cuestionario ms utilizado es la escala de Maslach (1986). Esta escala tiene una alta consistencia interna y una fiabilidad cercana al 0,9. Se trata de un cuestionario autoadministrado, constituido por 22 tems de afirmaciones sobre los sentimientos y actitudes del profesional en su trabajo y hacia los pacientes. Existen tres subescalas bien definidas que se describen a continuacin: Subescala de agotamiento emocional. Consta de 9 preguntas. Valora la vivencia de estar exhausto emocionalmente por las demandas del trabajo.

 Subescala de despersonalizacin. Est formada por 5 tems. Valora el grado en que cada uno reconoce actitudes de frialdad y distanciamiento. Subescala de realizacin personal. Se compone de 8 tems. Evala los sentimientos de autoeficacia y realizacin personal en el trabajo. Se considera el grado de agotamiento como una variable continua con diferentes grados de intensidad, y no como una variable dicotmica. Existen pocos estudios de campo sobre el sndrome de BO entre los sanitarios. En casi todos ellos se llega a la conclusin de que el grado global de desgaste es moderado/ elevado; el cansancio emocional y falta de realizacin personal son las dimensiones que se descubren altas con mayor frecuencia 10.

MATERIAL Y MTODOS Este estudio fue realizado en el mes de agosto del ao 2009 en el Hospital Zonal General de Agudos H. Cestino de la Ciudad de Ensenada, Provincia de Buenos Aires, Repblica Argentina. Criterios de inclusin: todo el personal del Hospital que tenga contacto directo y prolongado con los pacientes: mdicos, enfermeros, camilleros, psiclogos, bioqumicos, tcnicos (radilogos y en hemoterapia), obsttricas y personal administrativo de ventanillas; total: 202 personas. Se establecieron tres categoras: mdicos/as (M), enfermeros/as (E) y una tercera que se llam otros (O) en la que se incluy a las restantes tareas. Criterios de exclusin: personal del hospital que no tenga contacto directo y prolongado con los pacientes: servicio de mantenimiento, servicio de limpieza, servicio de cocina, abogados, arquitectos, secretaria de direccin, oficina de personal. El cuestionario utilizado fue la escala de Maslach, que consta de 22 tems de los cuales 9 se refieren al cansancio emocional, 5 a la despersonalizacin y 8 a la realizacin personal. Adicionalmente se indago sobre las siguientes variables presuntamente relacionadas con BO: sexo (masculino / femenino); nmero de aos transcurridos desde el inicio en la actividad (< a 2 aos, entre 2 y 10 aos y > a 2 aos) y tarea desempeada (mdico, enfermero y otros. En este ltimo se incluyen bioqumicos, tcnicos, obsttricas, camilleros y administrativos que estn dedicados directamente a la atencin de personas). El anlisis se realiz segn puntaje de corte para tal cuestionario que consiste en calcular cuntas respuestas indican presencia de BO para cada una de las categoras sealadas, segn los valores asignados en cada tem para cada pregunta. Se considera CE alto un puntaje mayor o igual a 27 , CE medio de 19 a 26 y CE bajo menor o igual a 18. Se considera D alta a un puntaje mayor o igual a 10, D media de 6 a 9 y baja menor o igual a 5. Se considera RP alta un puntaje menor o igual a 33, RP media de 34 a 39 y RP baja mayor o igual a 40.

Una vez asignadas las puntuaciones se volcaron a una planilla de clculos, sobre la que se aplicaron frmulas para procesar esa informacin y obtener frecuencias y porcentajes de la totalidad de la muestra y de cada variable epidemiolgica en particular. Los resultados se presentan en forma de porcentaje y nmero de casos.

RESULTADOS El cuestionario fue entregado a 163 personas de las 202 que satisfacan los criterios de inclusin, de las cuales 134 (82.21 %) fueron realizadas correctamente y 29 (17, 79 %) no pudieron ser analizadas debido a datos incompletos, negativa expresa a realizarlas o desinters. De los 134 cuestionarios analizados 31 corresponden a enfermeros, 75 a mdicos y 28 a otros. Teniendo en cuenta la variable sexo, 80 (59.7%) fueron mujeres y 54 hombres (40.3%). 17 personas del total de los encuestados tenan una antigedad laboral menor a 2 aos, 51 pertenecen a la categora que comprende entre 2 y 10 aos de antigedad y 66 personas pertenecen al grupo de mayor de 10 aos en su desempeo laboral (tabla 1). De toda la poblacin estudiada el 20.15 % (n=27) present BO alto, el 79.15 % (n=107) medio y el 0 % (n=0) bajo (grfico 1) (tabla 2). Se observ que del total de las mujeres el 12.69 % (n=17) presentaron BO alto, 47.01 % (n=63) medio y 0 % (n=0) bajo. Del total de los hombres el 7.46 % (n=10) present BO alto, el 32.84 % (n=44) medio y el 0 % (n=0) bajo (grfico 2) (tabla 2). Con respecto a los aos de antigedad en la labor desempeada de cada uno de los entrevistados se obtienen los siguientes resultados: Aquellos que trabajan hace ms de 10 aos, el 14.18 % (n=19) present un BO alto, el 35.07 % (n=47) BO medio y 0 % (n=0) BO bajo (grfico 3) (tabla 2). Se observ que aquellos que tienen entre 2 y 10 aos de antigedad, el 4.48 % (n=6) present BO alto, 33.58 % (n=45) BO medio y 0% (n=0) BO bajo (grfico 4) (tabla 2). Los que tienen una antigedad menor a dos aos, el 1.49 % (n=2) presentaron BO alto, el 11.19 % (n=15) BO medio y 0 % (n=0) BO bajo (grfico 5) (tabla 2). En cuanto a la tarea desempeada se arrojaron los siguientes resultados: Entre el personal mdico se objetiv que: el 13,43% (n=18) presenta un BO alto, 42,54% (n=57) BO medio y ninguno present BO bajo (grfico 6) (tabla 2). El servicio de enfermera mostr que el 2,99% (n=4) presenta BO alto, 19,40% (n=26) BO medio y ninguno exhibi un bajo BO (grfico 7) (tabla 2). Por ltimo, la variable otros mostr que el 3,73% (n=5) presenta BO alto, 17,91% (n=24) BO medio y 0% (n=0) BO bajo (grfico 8) (tabla 2). De las tres dimensiones evaluadas se observa que: en RP, el 67.9 % (n=90) muestra alta puntuacin; el 28.3 % (n=39) puntuacin media y el 3.73 % (n=5)

puntuacin baja, en relacin al CE, el 35.07 % (n=46) tiene alta puntuacin, el 32.83 % (n= 43) puntuacin intermedia y el 32.09 % (n=45) puntuacin baja. En cuanto a la D: el 39,55% (n=53) presenta alta puntuacin, el 45,53% (n=61) puntuacin media y el 14,92% (n=20) puntuacin baja (grfico 9).

DISCUSIN Recabamos la variable epidemiolgica servicio en el cual se desempea el trabajador pero hubo dificultades para comparar el grado de burn out entre los servicios ya que algunos estn integrados por una sola persona (neurologa, neumonologa) y otros comprenden hasta 15 personas. 29 cuestionarios no fueron respondidos o fueron entregados de forma incompleta lo que motiv su anulacin. Probablemente se debi a la falta de entrenamiento por parte de los entrevistadores. Teniendo en cuenta que el sndrome de BO tiene implicancias negativas en cuanto a lo personal, social e institucional es de suma importancia implementar polticas que conduzcan a una mejor calidad en el mbito laboral, contemplando las relaciones intersectoriales, interpersonales y entre el equipo de salud y los pacientes. Tambin se deberan implementar estrategias de prevencin y promocin en los tres niveles (individual, social e institucional).

CONCLUSIN El sndrome BO es una patologa altamente prevalente en la poblacin estudiada; a tal punto que ningn caso present un nivel bajo de BO. La distribucin por sexo mostr mayor vulnerabilidad a padecer el sndrome de BO en el sexo femenino, coincidiendo con la bibliografa consultada. La categora que contempla aos de antigedad revela un sndrome de BO alto en aquellas personas que cuentan con ms de 10 aos de servicio. De las tres dimensiones utilizadas para llegar al diagnstico de BO, se observ que la RP es la que con mayor frecuencia obtuvo alta puntuacin, siguiendo la D y por ltimo el CE. Consideramos necesario generar estrategias de prevencin e intervencin para disminuir los niveles del BO en la institucin en que se llevo a cabo este trabajo.

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