ANATOMA, HISTOLOGA, FISIOLOGA Y FISIOPATOLOGA, SEMIOLOGA Y MTODOS DE EXPLORACIN GASTRODUODENAL

Enumerar la importancia de las caractersticas estructurales, histolgicas, motilidad, absorcin y secrecin gstrica. Motora: reservorio de los alimentos por medio de la amilasa salival,acido clorhidrico y enzimas producidas por la mucosa gastrica Secretora : acido clorhidrico que inicia la digestin . Cardias --- Glndulas cardinales --- Clulas secretoras de mucus Fundus y cuerpo --- Clulas enteroendocrinas(liberan gastrina, histamina y serotonina) Clulas del ploro--- Celulas secretoras de mucus, Celulas enteroendocrinas, Celulas G (secretan gastrina), Celulas D( liberan somatostatina) Explicar el fenmeno de la digestin.
es el proceso de transformacin de los alimentos, previamente ingeridos, en sustancias ms sencillas para ser absorbidos. 1. La digestin comienza en la boca donde los alimentos se mastican y se mezclan con la saliva que contiene enzimas que inician el proceso qumico de la digestin, formndose el bolo alimenticio. 2. La comida es comprimida y dirigida desde la boca hacia el esfago mediante la deglucin, y del esfago al estmago, donde los alimentos son mezclados con cido clorhdrico que los descompone, sobre todo, a las protenas desnaturalizndolas. El bolo alimenticio se transforma en quimo. 3. Debido a los cambios de acidez (pH) en los distintos tramos del tubo digestivo, se activan o inactivan diferentes enzimas que descomponen los alimentos. 4. En el intestino delgado el quimo, gracias a la bilis secretada por el hgado, favorece la emulsin de las grasas y gracias a las lipasas de la secrecin pancretica se produce su degradacin a cidos grasos y glicerina. Adems el jugo pancretico contiene proteasas y amilasas que actan sobre protenas y glcidos. La mayora de los nutrientes se absorben en el intestino delgado. Toda esta mezcla constituye ahora el quilo. 5. El final de la digestin es la acumulacin del quilo en el intestino grueso donde se absorbe el agua para la posterior defecacin de las heces.

Describir los principales signos y sntomas que identifican una enfermedad cido pptica. Dolor que se localiza principialmente en epigastrio

Describir el fenmeno ulceroso pptico.

prdida de sustancia que ocurre en aquella parte del tubo digestivo que est bajo la accin del cido y la pepsina.

Describir el sndrome dispptico Mala digestin, hay presencia de dolor o malestar crnico recidivante en el abdomen superior independientemente de la etiologa. Insistir en la semiologa de los signos y sntomas como eje importante en la enfermedad Gastroduodenal. Dolor (hambre dolorosa o vacio) en epigastrio, si no tiene complicaciones no tiene irradiaciones, de poca o mediana intensidad, generalmente postprandial tardo (1 a 4 horas despus de la ingestin de los alimentos), con periodicidad de 4 a 6 semanas, Distinguir entre Anorexia y Disfagia. Anorexia: falta de apetito. Disfagia: Dificultad o imposibilidad de tragar. Describir las diferencias entre nuseas, vmito y regurgitacin. Nausea: Sensacin desagradable que suele preceder al vmito; viene acompaada de una contraccin involuntaria de los msculos abdominales y farngeos Vomito: Expulsin violenta por la boca de materias contenidas en el estmago Regurgitacin: Aparicin espontanea de comida o liquidos en la parte de atrs de la garganta o boca. Describir los pasos que se siguen para el diagnostic de enfermedad Gastroduodenal.
Agresivos (biopsia gstrica) Cultivo Histologa Tcnicas moleculares (en investigacin)

No agresivos Tcnicas moleculares: jugo gstrico, saliva o heces. Antgeno en heces (en investigacin) Prueba del aliento con urea (UBT) Serologa Anticuerpos en saliva (en investigacin)

Directos

Indirectos

Ureasa rpida

Describir los aspectos macro y microscpicos de lesin mucosa Gastroduodenal.

Aspectos macroscpicos pueden haber: hiperplasia, metaplasia y displasia, mucosa gstrica hipermica, edematosa, con petequias dispersas, erosiones e incluso lceras. Aspectos microscpicos: incremento en la cantidad de clulas inflamatorias, infiltrando la mucosa gstrica, leucocitos polimorfonucleares en gastritis aguda, y presencia de leucocitos mononucleares en la gastritis crnica. Reconocer de los estudios radiogrficos, (s.g.d.) en el diagnstico de la enfermedad Gastroduodenal. Describir el aspecto radiolgico de las lesiones de la mucosa Gastroduodenal. Conocer las diversas aplicaciones de la Endoscopa para el diagnstico, pronstico y tratamiento de las enfermedades Gastroduodenales.

GASTRITIS Describir las principales formas de clnicas de la gastritis Aguda o cronica Conocer las diversas variedades topogrficas de la gastritis numerar las causas ms frecuentes de gastritis aguda Gastritis del Antro, pangastritis, gastritis del cuerpo, Reconocer las manifestaciones clnicas, el aspecto endoscopico y la evolucin de la gastritis aguda Gastritis aguda: Es un proceso inflamatorio transitorio de la mucosa que puede ser asintomtico o causar grados variables de dolor epigstrico, nauseas y vmitos. Endoscopia para realizar toma de biopsia: El fragmento se coloca en un tubo con urea y rojo fenol. Positiva si pH se eleva y cambia color. La gastritis puede presentarse de forma repentina (aguda) y resolverse en un corto espacio de tiempo, y, sin embargo, tambin puede presentarse de forma paulatina y prolongarse durante un largo periodo de tiempo (crnica). Describir la evolucin y el tratamiento de la gastritis hemorrgica Estn relacionadas con la inhibicin de la ciclooxigenasa, lo que impide la sntesis de prostaglandinas que protegen al epitelio gstrico Describir las tres formas de gastritis crnica desde el punto de vista anatomopatolgico Gastritis no atrfica: caracterizada por alteraciones degenerativas en las clulas del istmo, infiltracin de linfocitos y plasmocitos preponderantemente en la porcin superficial de la lmina

propia, entre las fovolas gstricas; la infiltracin generalmente incluye variable cantidad de neutrfilos. Gastritis atrfica : perdida del epitelio glandular gastrico Metaplasia intestinal: cambio fenotpico del epitelio normal de la mucosa gstrica por un fenotipo intestinal Mencionar los factores que favorecen el desarrollo de la gastritis crnica: Describir los signos y sntomas que pueden observarse en una gastritis crnica : Sensacin tipo ardiente en la regio epigstrica, acidez, nauseas, en ocasiones vomitos y flatulencias. Mencionar los dos exmenes paraclinicos que permiten hacer el diagnostico de gastritis crnica Prueba de aliento Prueba de ureasa. Requiere endoscopia y toma de biopsia Conocer las alteraciones de la prueba de secrecin de cido gstrico en las siguientes enfermedades: a) Gastritis Atrfica: hipoclorihidia b) Atrofia gstrica: aclorhidria Conocer la relacin que existe entre la gastritis crnica y el cncer gstrico y la importancia del seguimiento peridico endoscopico de la gastritis crnica. La Metaplasia intestinal que es una de las formas de gastitis cronicas es una lesin que predispone al cncer gasrico. Se debe de llevar a cabo El seguimiento peridico endoscpico con mapeo de biopsias en un ao repetir cada tres aos si hay atrofia extensa o incmpleta ya que el px con metaplasia intestinal tiene mayor riesgo de desarrollar ca gstrico. Indicar el tratamiento de la gastritis crnica Erradicacin de H. pylori: Inhibidor de la bomba de protones, en combinacin con claritromicina y amoxicilina por 14 dias. Describir esquemticamente las caractersticas clnicas, histolgicas y bioqumicas de la anemia perniciosa (de Biermer)su evolucin y tratamiento :

Reconocer la existencia de la duodenitis y describir su etiologa y sus sntomas.

ENFERMEDAD DE MENETRIER

Distinguir desde el punto de vista histopatolgico la enfermedad de Menetrier de otras causas de hipertrofia de los pliegues gstricos. Escribir los aspectos clnicos y bioqumicos (sericos y gstricos) de la enfermedad, conocer los riesgos que existen en la evolucin. Saber cuando se debe tomar biopsia de mucosa gstrica para estudio histopatolgico. Establecer el tratamiento adecuado.

LCERA GSTRICA Y DUODENAL GENERALIDADES Mencionar factores de riesgo para la enfermedad. Tener Helicobacter Pylori , factores ambientales, psicologicos, tabaquismo, alcoholismo, iatrognicos, ecolgicos, hormonales y genticos. Enunciar mecanismos de defensa y agresores para entender la enfermedad. Mecanismos de defensa: MUCOSA ( moco y bicarbonato.) Mecanismo agresor: el aumento de la secrecin acida. Representar esquemticamente la fisiopatologa.

La secrecin de c. gstrico tiende a ser normal o disminuida en los px con UG.

Cuando se presenta UG se presenta en niveles mnimos de cido , existe alteracin de factores de defensa de la mucosa

No acido = no ulcera. Mencionar el comportamiento epidemiolgico de la enfermedad gastroduodenal. Desde 1993 a 2011 ha ido aumentando la ulcera gstrica y disminuyendo la doudenal. Enumerar los factores etiolgicos mas frecuentes.

Infeccion crnica por Helicobcter pylori, AINEs, El cido en estados de hipersecrecin (Sndrome de Zollinger-Ellison) Definir el papel del helicobacter pyroli. es capaz de facilitar su residencia gstrica, inducir lesin en la mucosa y evitar factores de defensa. Describir las manifestaciones clnicas de la enfermedad gastroduodenal. Dolor (hambre dolorosa o vacio) en epigastrio, si no tiene complicaciones no tiene irradiaciones, de poca o mediana intensidad, generalmente postprandial tardo (1 a 4 horas despus de la ingestin de los alimentos), con periodicidad de 4 a 6 semanas, Puede haber: Nauseas, Vmito y Anorexia ULCERA DUODENAL Mencionar las formas evolutivas de la ulcera duodenal Cicatrizacin, si hubo tratamiento va a curar por reparacin y regeneracin Recidiva: una vez cicatrizada la ulcera puede haber una recidiva la cual puede ser en el mismo foco o en la mucosa de otra zona Mencionar las caractersticas del dolor (ritmo y periodicidad) PERIODICADAD: 4 A 6 SEMANAS pudiendo disminuir el dolor o aun desaparecer despus de este erdiodo y despus reaparecer. Su ritmo es generalmene postprandial tardio. Mencionar la importancia de la hipersecrecin y el stress

Describir la topografa Principlmente en la primera porion del duodeno, en los primeros 3 cm siguientes al piloro. Identificar las imgenes radiolgicas del bulbo duodenal y las deformidades cicatrizales Se utiliza la tcnica de doble contraste, ulcera: se observa como un crter bien delimitado habitualmente en el bulbo. Mencionar la importancia de endoscopa para diagnstico, tratamiento y evolucin de la enfermedad Es el medio mas sensible y especifico de estudiar el tubo digestivo superior. Permite la visualizacin directa de la mucosa, facilita la documentacin fotogrfica de los defectos mucosos y permite hacer biopsias de los tejidos.

Explicar el Sndrome de Zollinger-Ellison En el Sndrome de Zollinger-Ellison se presenta hipersecrecin de cido gstrico a causa de liberacin no regulada de gastrina a partir de un tumor endcrino de clulas distintas de las beta (gastrinoma). Mencionar los objetivos principales en el tratamiento de la lcera duodenal no complicada Mencionar los mecanismos de accin de los antagonistas H2 de la Histamina Inhiben significativamente la secrecin acida basal Explicar los mecanismos de accin de los bloqueadores de la bomba de protones Se unen a la h+, k+ATPasas y la inhiben de manera irreversible Esquematizar tratamiento de la lcera duodenal no complicada y complicada Complicada: Consiste en corregir el volumen, las alteraciones electrolticas, as como iniciar el manejo con IBPs (slo es efectivo en el 30% de los casos)

Inhibidores de la bomba de protones

OMEPRAZOL

20 a 40mg

Diario por la maana 4 a 6 semanas en lcera duodenal y 6 a 8 en lcera gstrica

Conocer el objetivo de la teraputica con medicamentos sobre el PH Conocer el tiempo de cicatrizacin con medicamentos

Conocer el porcentaje de recidivas y su manejo Conocer los efectos colaterales o indeseables del tratamiento farmacolgico

Mencionar las causas de la resistencia a la teraputica Mencionar los objetivos del tratamiento quirrgico Mencionar ventajas y desventajas del tratamiento quirrgico Listar las indicaciones quirrgicas

Conocer los resultados a corto y largo plazo del tratamiento quirrgico

LCERA GSTRICA La lcera gstrica tiene las mismas formas de evolucin que la lcera duodenal, menos una, mencinela. Mencionar cul es el problema de diagnstico esencial que se presenta cuando se pone en evidencia una lcera gstrica por estudio endoscpico o radiolgico y describir como se resuelve este problema Describir el tratamiento de una lcera gstrica cuya benignidad ha sido establecida por examen histolgico y endoscpico, as mismo, describir como se lleva a acabo su vigilancia Mencionar si es vlido dar un tratamiento de mantenimiento en la lcera gstrica y esquematizar la vigilancia a largo plazo Describir los diferentes procedimientos en el tratamiento quirrgico en la lcera gstrica Describir los principales montajes quirrgicos para el restablecimiento de la continuidad digestiva despus de una gastrectoma parcial y mencionar las ventajas y desventajas de cada uno de ellos

COMPLICACIONES DE LA LCERA DUODENAL Y GSTRICA Mencionar los dos mecanismos de hemorragia de una lcera gstrica o duodenal

Reconocer una hemorragia digestiva en sus diversas formas de presentacin y mencionar que criterios clnicos y bioqumicos son tiles para cuantificar en forma aproximada la cantidad de sangre perdida Mencionar las cuatro causas principales de hemorragia del tubo digestivo alto

Mencionar las maniobras diagnsticas de urgencia en la hemorragia de tubo digestivo alto y describir sus objetivos Describir la conducta teraputica en la hemorragia de tubo digestivo alto debida a: a) lcera angioterebrante b) sangrado periulceroso o gstrico difuso Mencionar los tres tipos principales de estenosis Gastroduodenal y describir sus signos clnicos respectivos Mencionar los signos radiolgicos ms caractersticos de la estenosis del ploro en la fase de lucha Mencionar las alteraciones bioqumicas observadas en las estenosis del ploro y cmo pueden corregirse Mencionar las causas principales de la estenosis en la parte media del estmago del ploro y del duodeno Mencionar cuales son los tres signos clnicos que evocan una peritonitis por perforacin de vscera hueca en un paciente con sndrome de abdomen agudo Ante la sospecha de peritonitis por perforacin de vscera hueca mencionar el estudio que se debe practicar para su diagnostico y los hallazgos esperados. En una peritonitis por lcera duodenal perforada Qu datos clnicos y de interrogatorio nos permiten seleccionar un tratamiento conservador y uno quirrgico? Mencionar las manifestaciones clnicas y radiolgicas de una lcera perforada y penetrada en el pncreas

COMPLICACIONES POSTQUIRURGICAS DE LA ULCERA GSTRICA Y DUODENAL Mencionar cuales son las manifestaciones clnicas de una recidiva ulcerosa en el sitio de anastomosis en pacientes con gastrectoma parcial de dos tercios y gastroyeyunostoma. Despus de comer presenta dolor epigstrico Treinta a sesenta minutos despus se presenta vomito de contenido biliar , copioso y en proyectil Diarrea Mencionar la frecuencia de recidivas ulcerosas despus de vagotoma superselectiva

5 AL 15% Mencionar cul es la complicacin hematolgica que puede aparecer despus de una gastrectoma total. ANEMIA CRONICA. absorcin duodenal de hierro, alterada por la baja concentracin de acido clorhdrico, transito acelerado Mencionar las medidas dietticas necesarias apara la prevencin o la paliacin de las complicaciones funcionales ocasionadas por las intervenciones quirrgicas gstricas. evitar lquidos hiperosmolares, adicionar fibras Mencionar las manifestaciones clnicas de un sndrome de vaciamiento rpido 15 a 30 minutos despus de las comidas: diaforesis, debilidad, desvanecimiento y taquicardia, distencin y clico abdominal

Mencionar las manifestaciones clnicas de un sndrome de estomago pequeo

sensacin de plenitud, retortijones, nuseas, vmitos

Mencionar las circunstancias en las cuales se presentan los trastornos en la regulacin de la glucosa en los pacientes operados del estomago
se caracteriza por una cada brusca de la concentracin de glucosa en la sangre, 1-2 horas despus de la comida. Se manifiesta por malestar, sudoracin, vrtigo, temblor, etc. En estos casos, hay que evitar los azcares de absorcin rpida (productos de pastelera, pan, etc.) e ingerir alimentos con un contenido elevado de fibra (ensaladas, verdura, frutos secos).

Mencionar qu intervencin quirrgica gstrica causa diarrea con ms frecuencia y mencionar los mecanismos fisiopatognicos habituales de la diarrea en el paciente operado del estmago. Gastrectoma. Mecanismo involucrados: incluyen alteraciones de la motilidad intestinal y transito acelerado, malabsorcin de cidos biliares. vaciamiento gstrico rpido . sobrepoblacin bacteriana,

PATOLOGIA IATROGENICA. LESIONES POR MEDICAMENTOS Conocer los principales medicamentos que pueden agredir la mucosa gastroduodenal y que pueden causar o agravar una lcera gstrica o duodenal o una gastritis aguda. AINEs y Aspirina Conocer las manifestaciones clnicas, radiolgicas y endoscpicas de una lesin de la mucosa gastroduodenal por AINES.

Mencionar los factores que aumentan el riesgo de accidentes iatrognicos gastroduodenales

Mencionar los factores de prevencin de lesiones iatrognicas de la mucosa gastroduodenal. Dar inhibidoes H2, de bomba de protones o prostaglandinas para evitar las complicaciones. Mencionar el mtodo de eleccin para el diagnstico de lesiones de la mucosa gastroduodenal por medicamentos anti-inflamatorios

Mencionar el efecto que pueden tener los anticoagulantes en las lesiones ulceradas del tubo digestivo. hemorragia

CANCER DE ESTOMAGO Mencionar el elemento histolgico a partir del cual se desarrolla el cncer gstrico 1.Foveolas: mucosa y submucosa (lenta) 2. Muscular y serosa (rpida invasin) 3. Ganglios pncreas, bazo, retroperitoneo, aorta (Metstasis)

Enumerar las lesiones que predisponen al desarrollo de adenocarcinoma gstrico Enfermedad de Mntrier

Gastritis atrofica Gastrectomia Definir el adenocarcinoma superficial del estmago y describir sus particularidades evolutivas

Enumerar las principales manifestaciones clnicas que pueden observarse en el cncer gstrico. Epigastralgia Distensin postprandial inmediata Dispepsia Sangrado tubo digestivo Perdida de peso

Precisar el pronstico a 5 aos del adenocarcinoma gstrico tratado quirrgicamente Describir los principales aspectos radiolgicos del cncer gstrico SEGD: SE OBSERVA: FALTA DISTENSIBILIDAD, PLIEGUES ENGROSADOS, POLIPOS Mencionar los dos exmenes indispensables en el diagnstico del cncer gstrico Endoscopia con multiples biopsias Mencionar las razones por las cuales la endoscopa es indispensable en el diagnstico del cncer gstrico. Para la toma de biopsias. Mencionar las principales vas de diseminacin del cncer gstrico yuxta-orificial (cncer de fondo y ploro). Cul es el tratamiento del adenocarcinoma gstrico? Qx: Gastrectoma subtotal: Solo de la parte que tiene cncer Gastrectoma total: Todo el estomago, ganglios, esfago, duodeno Quimioterapia Radioterapia combinada con quimio o ciruga.

Conocer las caractersticas histopatolgicas, radiolgicas y evolutivas de la linitis plstica

Conocer la existencia de tumores benignos en el estmago, cmo se manifiestan clnicamente y describir las medidas teraputicas Describir el plan de vigilancia en el seguimiento de un paciente con cncer gstrico tratado con reseccin quirrgica supuestamente radical Mencionar cules son los dems tipos de tumores malignos en el estmago CARCINOMA ADENOESCAMOSO CELULAS PARIETALES LEIOMIOSARCOMA KRUKEMBERG

Explicar cul es la utilidad del tratamiento quimioterpico en el cncer gstrico