DISENTERA HEMORRGICA PORCINA

DEFINICIN La Disentera Hemorrgica Porcina (DHP) es una enfermedad infecciosa, altamente contagiosa, producida por Brachyspira hyodysenteriae, que afecta exclusivamente a cerdos en crecimiento y cebo y se caracteriza por una diarrea muco-hemorrgica debida a una inflamacin del intestino grueso. SINONIMIA Esta enfermedad entrica tambin se conoce como Disentera vibrinica, diarreas negra, mucohemorrgica o sanguinolenta o disentera sanguinolenta. HISTORIA Aunque la enfermedad fue descrita en 1921 en Indiana, su etiologa permaneci desconocida hasta principio de los aos 70, en que Taylor y Alexander (Inglaterra, 1971) y Harris y cols. (Iowa, 1972), aislaron e identificaron una espiroqueta a la que denominaron Treponema hyodysenteriae. En la 9 edicin del Bergeys Manual (1986), los Gneros Treponema y Borrelia, aparecen incluidos en la Seccin Primera (espiroquetas), Orden Spirochaetales, Familia Spirochaetaceae. En 1992 se crea en la Familia el nuevo Gnero Serpulina (Stanton, 1992), independiente del gnero Treponema, en el que se incluye el agente causal de la DHP, que pasa a denominarse Serpulina hyodysenteriae. Otras espiroquetas aisladas en la especie porcina son: S. innocens, S. intermedius, S. murdochii y S. pilosicoli, todas ellas apatgenas a excepcin de S. pilosicoli que origina tiflocolitis (Espiroquetosis Intestinal Porcina). En 1997, la propuesta de unificacin de los Gneros Serpulina y Brachyspira, por Ochiai y cols., supone un nuevo cambio taxonmico, pasando a denominarse Brachyspira hyodydenteriae, B. Pilosicoli, etc. ETIOLOGA Brachyspira hyodydenteriae es una espiroqueta gram-negativa (difcil de teir), de 6-8 m de largo por 03 m de dimetro, enrollada en espiral y mvil (posee de 22 a 28 flagelos) (Fig. 1). Crece en medios enriquecidos con un 5% de suero o sangre de caballo, bovino o conejo y un 1% de RNA-sdico (Medio de SONGER), tras incubacin en atmsfera anaerobia a 42 C durante 24-48 horas, apareciendo colonias muy pequeas, transparentes y con una intensa beta hemlisis (Fig. 2).

Fig. 1. Brachyspira hyodysenteriae

Fig. 2. Colonias hemolticas. Agar Sangre

Su accin patgena la desarrolla por medio de factores txicos: un lipopolisacrido constitucional (LPS), con una intensa accin endotxica, y una hemolisina muy citotxica; otros factores tambin descritos que parecen intervenir en la patognesis de la DHP son: factor quimiotctico a la mucina, factores citocinticos (factor tumor-necrosis) e inflamatorios, factores citotxicos de alteracin de la permeabilidad y de alteracin de la funcin mitocondrial. Se conocen siete serotipos de B. Hyodysenteriae (serotipo 2 muy virulento y asociado a los cuadros de disentera hemorrgica, los serotipos 3, 5, 6 y 7 de moderada virulencia y responsables de diarreas discretas, y los serotipos 1 y 4 de escasa virulencia y mnima expresin clnica).Esta pluralidad inmunolgica y la escasa proteccin cruzada entre los serotipos puede justificar la reaparicin de la enfermedad, por introduccin de cerdos portadores de nuevos serotipos, en explotaciones donde la DHP est bien controlada. El cerdo es el reservorio natural de B. hyodysenteriae y nica especie sensible, aunque se ha aislado de aves, perros y roedores, que pueden considerarse reservorios secundarios y diseminadores de la infeccin. La sensibilidad es mayor en animales entre las 8 y 16 semanas de vida, aunque puede presentarse en cerdos de menos edad y en fases finales de cebo y reproductores. El contagio, va oral, puede ser tanto directo como indirecto, por la ingestin de materia fecal de cerdos afectados y/o de portadores inaparentes que pueden estar eliminando el germen durante ms de tres meses. La infeccin entra en la explotacin, habitualmente, por la importacin de animales portadores, adquiriendo un carcter marcadamente endmico, con brotes epidmicos cclicos cada 4-6 semanas. Como factores predisponentes pueden actuar el stress, cambios de alimentacin, castraciones, hacinamiento, reagrupaciones, etc. Los ndices de morbilidad y letalidad en cerdos jvenes (fase final de transicin e inicio de cebo) pueden llegar hasta el 90 y 30 %, respectivamente, en casos de explotaciones libres de la enfermedad y en ausencia de medidas teraputicas. Una vez instaurada en la granja, los ndices son muy variables en funcin de los factores anteriormente descritos. Tras su entrada por va oral, B. hyodysenteriae muestra un marcado tropismo por intestino grueso (colon en toda su extensin, en parte de ciego rara vez en el recto) donde prolifera ayudado por otros grmenes saprofitos anaerobios. Las masas de espiroquetas abundan en el lumen intestinal y en las criptas de Lieberkhn, adheridas a la clulas epiteliales y caliciformes. Los factores txicos (LPS, hemolisina, etc.) ejercen su accin patgena citotxica sobre estas clulas produciendo la lisis de las mismas. Las alteraciones bsicas asientan en la mucosa y rara vez afectan a la submucosa, consistiendo en la descamacin del epitelio, dilatacin de las criptas y exudaciones de fibrina y moco que conllevan una colitis y tiflitis de carcter catarral agudo en los casos leves y descamativo hemorrgico en los graves (la hemorragia se debe a la erosin de los vasos de la membrana propia al quedar expuestos tras el desprendimiento de la capa epitelial). Si la enfermedad progresa, la lesin se torna necrtica-fibrinosa, con formacin de seudomembranas difteroides. La presencia de sangre en el colon no es constante y vara considerablemente en intensidad. La diarrea caracterstica siempre mucosa y en casos graves hemorrgica, es el resultado de una mala absorcin por la alteracin de los mecanismos de intercambio de electrolitos y

agua (insorcin de cloro y sodio) que lleva a una progresiva deshidratacin, acidosis e hipercaliemia que puede conducir a la muerte. La diarrea es el sntoma principal, diseminndose gradualmente la enfermedad en los cerdos de 8-16 semanas de vida. Si bien cuando aparece por vez primera en la explotacin puede afectar a lechones en periodo de posdestete, con una evolucin sobreaguda mortal, con o sin diarreas, lo ms frecuente es la presentacin de carcter agudo-subagudo, caracterizada inicialmente por heces amarillo-grisceas muy blandas (Fig. 3), acompaadas o no de anorexia e hipertermia. Posteriormente se pueden observar heces ms acuosas con estras de exudado mucofibrinoso, de color blanquecino, que junto a la sangre manchan sus cuartos traseros y el suelo de las naves; los animales, con una evidente deshidratacin, aparecen emaciados y con mal pelaje, adoptando una postura antilgica, como consecuencia del fuerte dolor abdominal. Son frecuentes las recidivas y las formas de evolucin crnica caracterizadas por la aparicin de una diarrea muy acuosa y negruzca que recuerda a los posos del caf.

Fig. 3. Heces blandas, de color grisceo, en cerdos con disentera hemorrgica.

Lesionalmente, la DHP se caracteriza por la limitacin de las afecciones al intestino grueso, aprecindose una lnea ntida de demarcacin en la vlvula ileocecal; la mucosa de ciego y colon presenta una enteritis catarral, con moco espeso, que puede agravarse a medida que evoluciona la enfermedad, apareciendo entonces placas de fibrina, que tras desprenderse de la mucosa, dan lugar a hemorragias (fig. 4). En las fases finales se observa necrosis superficial y un contenido intestinal hemorrgico. Los ganglios mesentricos aparecen inflamados, con hiperemia y edema, siendo frecuente la presencia de ascitis.

Fig. 4. Lesiones hemorrgicas en intestino grueso.

El diagnstico de la DHP es fcil de sospechar aplicando un criterio clnico y patolgico de campo, pero se precisan mtodos laboratoriales cuando se pretende una confirmacin, puesto que otras espiroquetas (B. pilosicoli) y agentes tambin causan colitis.

Diagnstico diferencial de los procesos entricos en cerdos en cebo DHP Diarrea Sndrome tfico Intestino delgado Colitis y/o tiflitis Otros rganos Mucohemorrgica No No Si No ESPIROQUETOSIS (B. pilosicoli) No No No Si No ENTEROPATA PROLIFERATIVA En casos agudos No Proliferacin +/No SALMONELOSIS A veces Si Hemorragia y necrosis A veces Hemorragias y necrosis Trichuris suis A veces Si No Si No

El diagnstico microbiolgico incluye la observacin mediante tcnicas especiales de tincin (Giemsa, Warthin-Starry) y de forma ms especfica inmunofluorescencia con anticuerpos monoclonales sobre extensiones fecales, improntas y cortes de mucosa. El aislamiento e identificacin de B. hyodysenteriae es el procedimiento confirmativo, aunque resulta lento y complejo; para el cultivo se recurre a medios de cultivo enriquecidos (Medio Songer) y su identificacin se puede realizar por pruebas bioqumicas , inmunolgicas (microaglutinacin, inhibicin del crecimiento, ELISA, Inmunofluorescencia) o, actualmente el mtodo ms preciso, anlisis del ADN bacteriano mediante PCR. Como alternativa al lento y complejo diagnstico bacteriolgico resulta factible aplicar el diagnstico por PCR usando heces o mucosa como muestra. Su alta sensibilidad y especificidad permite la deteccin de concentraciones bajas del microorganismo y por tanto de animales portadores sanos. Adems existen en el mercado PCR mltiples que permiten identificar simultneamente otras bacterias causantes de procesos entricos en cerdos (Lawsonia intracellularis, Salmonella). El diagnstico serolgico no suele emplearse por las reacciones cruzadas con otras espiroquetas. En las granjas infectadas el control debe orientarse mediante: 1.- Tratamiento en agua o pienso con quimioterpicos como el carbadox (50 gr./Tm, varias semanas periodo de supresin 70 das-) tiamulina (8-10 mg/Kg de peso vivo, 5 das) y lincomicina (100g/Tm, 3 semanas). La aplicacin de los mismos en el agua de bebida se hace necesaria en ocasiones, ya

que los cerdos pueden presentar una anorexia total y, adems, se puede aplicar rpidamente. Otros quimioterpicos, como la bacitracina, estreptomicina, neomicina y tilosina, ya no se utilizan actualmente por haber creado resistencias o como en el caso del dimetridazol, los furanos y las sulfamidas, por estar prohibidos en la U.E. Junto a esta medicacin es recomendable el suministro oral de soluciones de electrolitos y en la medida de lo posible cambio a una dieta ms rica en fibra bruta. 2.- En la profilaxis se utilizan los mismos quimioterpicos ya indicados en dosis lgicamente reducidas y periodos ms prolongados, recomendndose su aplicacin en las fases de transicin (7-8 semanas de vida) y/o inicio de cebo y la alternancia de los medicamentos a fin de no crear resistencias. Han sido numerosos los ensayos de vacunas pero con unos resultados poco eficaces; por tanto, la prevencin de la DHP debe completarse con medidas dietticas y sanitarias. As se recomienda: Dietas que aporten substratos menos fermentables, muy digestibles y bajos en almidn; tambin se ha comprobado como puede disminuir la frecuencia el tipo de cereal y su preparacin (el arroz blanco cocido resulta altamente curativo). Minimizar las situaciones de estrs (traslados, reagrupaciones, lotes homogneos, hacinamiento, manejo y ambiente adecuado T, humedad, ventilacin-, etc). Limpieza y desinfeccin de las naves y entre los lotes. Sistema Todo dentro/Todo fuera. Control de roedores y tratamiento de purines. La profilaxis sanitaria en las granjas de ciclo cerrado libres de la infeccin se basa en las medidas de higiene y manejo habituales y, sobre todo, en el control de la introduccin de nuevos animales en la explotacin, sobre todo las cerdas de reposicin, recomendndose la cuarentena y deteccin de animales portadores (PCR en heces). La elevada resistencia de las espiroquetas a las condiciones ambientales, favorece los mecanismos de contagio indirecto a travs de camiones, calzado, etc., por tanto las medidas de bioseguridad de la granja (vados, cercas, personal y vehculos ajenos) deben ser estrictas.

ESPIROQUETOSIS INTESTINAL PORCINA (EIP)

En la actualidad se han identificado cuatro especies ms de Brachyspira, entre ellas B. innocens, B. murdochii, B. intermedius y B. pilosicoli. Esta ltima especie se considera el agente causal de la EIP. Existen varias evidencias que demuestran la implicacin de este microorganismo como inductor de espiroquetosis intestinal en humanos. La demostracin de la existencia de mltiples cepas en una misma granja porcina, podra explicar la recurrencia de EIP en cerdos convalecientes o tratados con antimicrobianos. De igual manera, este hecho confunde los esfuerzos encaminados a definir la implicacin clnica de la enfermedad, ya que la variabilidad de la virulencia entre cepas es importante y adems es frecuente aislarlo junto a otros agentes (Lawsonia intracellularis, Salmonella typhimurium, B. hyodysenteriae). La prevalencia de la EIP parece ser bastante alta y B. pilosicoli puede aislarse de cerdos en cualquier fase de la produccin, sin embargo, es ms comn encontrar sntomas ms graves en lechones destetados y

recin entrados en engorde. La clnica ms tpica, de carcter subagudo, consiste en blandeo de las heces, diarrea transitoria en algunos animales y disminucin de la produccin (ganancia media de peso diario, ndice de conversin, etc.). Las lesiones se observan solamente en los cerdos con sintomatologa. El colon muestra la pared intestinal muy delgada y el contenido es acuoso y ligeramente mucoso. Hay reas localizadas de la mucosa que presentan grumos de ingesta adheridos. Los ganglios mesentricos estn tumefactos. El tratamiento y prevencin de esta enfermedad sigue los mismos esquemas ya reseados en la Disentera Hemorrgica.