RESUMEN DEL LIIBRO : IMPLANTE COCLEAR Autora: Hilda Furmanski Perfil del nio a implantar La decisin del implante

coclear pasa cuidadores de un menor. Generalmente se deben considerar los logros de un nio con la utilizacin de audfono, si en este no se observan progresos, se debe sospechar que el nio probablemente funcionar mejor con un IC. Sin embargo, como criterios generales de seleccin a saber : Menores con Hipoacusia Sensorioneural Bilateral severa a profunda ( por lo menos 90 dbHL) Mnimo o nulo avance con todo tipo de tecnologa. En general se prefiere implantar nios de menor edad. esencialmente por los padres o las personas

No obstante es importante destacar que no todos los autores coinciden con estos requisitos, de hecho, algunos consideran importante el deseo de obtener resultados de lenguaje. Se deben considerar progresos esperables en: audicin, habla y lenguaje en los nios implantados. En trminos de audicin, es esperable que los nios implantados tempranamente respondan de manera espontnea a sonidos del ambiente y a la voz rpida. Adems deben ser capaces de detectar todos los sonidos del habla a intensidad normal (al menos los sonidos de la prueba de Ling). Si en un nio con audfonos esto no se produce, se debe sospechar la candidatura a IC. En relacin al habla, en un nio con equipamiento auditivo, se espera que posea una voz natural con una prosodia adecuada. Adems debiesen lograr la produccin de aspectos suprasegmentales del habla, lo cual facilita la intelibilidad. Si esto no se observa, el nio es candidato a IC.

Finalmente, en cuanto a lenguaje, se espera que un nio implantado tempranamente pueda utilizar el canal auditivo para adquirir el lenguaje y el visual como complemento. Si el nio no utiliza el canal auditivo, y depende estrictamente del visual, es sugerente de IC, as como si no se observa un ritmo de crecimiento similar al de un nio con audicin normal. Factores que afectan la evolucin del tratamiento de los nios con IC. Profesional: Disponibilidad de servicios Capacitacin Tipo de abordaje Familia: Dinamica y participacin Expectativas Nio : Edad cronolgica Tiempo de sordera Resultados radiologicos. Discapacidad multiple. Habilidades auditivas Habilidades comunicativas. Principios para Organizacin un plan de Trabajo El programa debe ser nico y especfico, acorde al nio. Cabe destacar que la opcin de tratamiento en un nio menor de 3 aos, apunta hacia la Terapia Auditivo- Verbal. Para los nios que inician tratamiento posterior a los 6 aos, el programa incluye habilitacin o rehabilitacin auditiva acorde al caso. Mientras que en los menores entre 4-5 aos, se requiere un combinacin de ambos programas. La diferencia entre ambos programas recae, en que la Terapia Auditivo Verbal, tiene como objetivo la comunicacin empleando la audicin como canal PRINCIPAL para la recepcin

de estmulos de habla y lenguaje. El abordaje es sinttico (extraccin de significado de diversas expresiones, sin reconocer todos los rasgos acsticos ni todas las palabras) , no obstante tambin se introducen tareas del tipo analtico ( inters en los segmentos especficos del habla). En la habilitacin o rehabilitacin auditiva, ingresan nios los cuales han sido implantados en edad escolar, siendo la rehabilitacin para nios con sordera postlingual y la habilitacin para aquellos que no alcanzaron a desarrollar lenguaje. El enfoque que prima es fundamentalmente analtico. Habilidades Auditivas Organizadas jerrquicamente son: Deteccin: Consiste en captar la presencia de sonido. Discriminacin: Consiste en comparar DOS estmulos y determinar si son iguales o diferentes. Identificacin o Reconocimiento: Consiste en seleccionar un estmulo dentro de una serie de opciones. Hay ms de dos estmulos presentes. Autores como Geers, 1994 utilizan el trmino identificacin cuando la tarea se realiza en formato cerrado, y reconocimiento cuando los estmulos se presentan en formato abierto. Comprensin: Consiste en la construccin de significado de palabras para decodificar mensajes. Unidades de estimulo stas pueden ir desde sonidos aislados y suprasegmenos, hasta el discurso conectado.

Rasgos / fonemas : Vocales y consonantes, incluso aquellos que no formen parte del sistema fonolgico del nio. Patrones suprasegmentales: Consiste en rasgos como duracin, intensidad, frecuencia fundamental y contorno meldico, los cuales se utilizan sobre todo en las etapas iniciales del tratamiento. Palabras: Las cuales pueden estar diferenciadas por la estructura fontica manteniendo el patrn suprasegmental, palabras con consonantes similares pero que se diferencien en vocales, etc. La dificultad depender de lo que cada nio en particular lo requiera. Frases/ oraciones: Las frases son un conjunto de palabras que no constituyen una oracin completa, pero son suficientes para tener sentido. Discurso conectado: Relacionado estrictamente con nios que han desarrollado la comprensin auditiva del lenguaje o al menos tienen un nivel muy elevado de reconocimiento de palabras en formato abierto. Es el nivel ms alto de complejidad. Nivel de complejidad El nivel de complejidad de una actividad depender de factores como: -Tipo de actividad - Estructurada: Tareas especficas con consigna a cumplir. - Espontnea: La respuesta no es predecible por parte del adulto. -Formato del estmulo - Abierto: El nio no conoce los estmulos, no los tiene presente. - Cerrado: El nio conoce los estmulos y los tiene presente. - Limitado: Formato abierto, pero con clave.

- Contraste acstico -Diferente: Estmulos con grandes variaciones suprasegmentales y / segmentales. -Similar: Diferenciacin por slo un rasgo acstico. - Familiaridad: Se refiere al vocabulario empleado. - Intensidad: Puede ser voz conversacional, voz baja, susurrada o elevada. - Distancia: Depende de la actividad. - Velocidad: Lentificada o acelerada. - Fuente sonora: A viva voz, o a travs de otras fuentes sonoras. - Relacin seal / ruido: Corresponde a ruido competitivo del ambiente. - Contexto: Este puede ser contexto lingstico, y adems contexto acstico. - Posicin: Los estmulos se pueden presentar en diversas posiciones al ser presentados. - Facilitacin: Hace referencia a las estrategias de apoyo acorde a la actividad.

Nios en Edad Escolar: Habilitacin y Rehabilitacin Auditiva Nios con sordera poslingual Rehabilitacin Auditiva Sordera poslingual hace referencia a aquella que se instala despus de haber adquirido lenguaje. Sucede cuando un nio pierde su audicin aproximadamente despus de los 5 aos. No pierden inmediatamente sus habilidades para la comunicacipon, puesto que cuentan con habilidades del lenguaje en sus diversos aspectos. Cuanto menor sea el tiempo de sordera, es mejor la conservacin del lenguaje receptivo y expresivo, de esta manera, adems es ms veloz el restablecimiento de la realimentacin auditiva.

Las cualidades prosdicas que probablemente pierdan durante el tiempo de sordera, pueden recuperarse con velocidad un tiempo despus del encendido del IC. El tratamiento suele ser breve y consiste en un proceso de acomodacin entre los patrones auditivos que el nio recibe con su implante. Nios con sordera prelingual Habilitacin Auditiva En este caso, corresponden a nios con hipoacusias congnitas o adquiridas durante los DOS primeros aos de vida. La evolucin est condicionada de manera estricta a las habilidades auditivas y comunicativas previas. El proceso de habilitacin auditiva es ms costoso y adems es mayormente analtico, para poder aprender a incluir la audicin como complemento al canal visual. Se requiere de un entrenamiento de tipo sistemtico, y con una frecuencia alta de sesiones semanalaes para lograr entrenamiento apropiado. Dependiendo el caso, es posible esperar modificaciones de las habilidades para el habla y el lenguaje dependientes de la audicin, pero en general existe un desfase importante entre las habilidades preceptales auditivas en relacin a la percepcin del habla que logran. Los nios mayores requieren de una frecuencia de sesiones mayores que los nios pequeos y no deben pasar perodos prolongados sin tratamiento. Aspectos a evaluar segn Habilidad Auditiva Deteccin Sonidos de la prueba de Ling Respuesta al nombre Discriminacin Duracin Cantidad de slabas Intensidad

Vocales Consonantes Pares que se diferencian por varios rasgos Pares mnimos Palabras con grandes diferencias espectrales Palabras que se diferencian por vocales Palabras que se diferencian por consonantes Identificacin/ Reconocimiento Duracin Sonido largo- sonido corto- sonido entrecortado Duracin de palabras Duracin de oraciones Cantidad de slabas Intensidad Vocales Consonantes Series que se diferencian por varios rasgos Series que se diferencian por un solo rasgo Palabras con grandes diferencias espectrales Palabras que se diferencian por vocales Palabras que se diferencian por consonantes Combinacin de palabras en claves Comprensin