sequencia do exame de manguito Inspeo cicatrizes anteriores (reparo de manguito) edemas/eritema artic gleno-umeral (dificil pois profunda) artic

c esterno-clavic artic acromio-clavic atrofias deltoide (degrau no ombro) supraespinhoso infraespinhoso redondo menor alinhamento ombro dominante fica um pouco mais baixo usualmente escapula alada palpao (dor a palpacao/edemas/nodulos) medial -> lateral -> posterior esterno artic esternoclavic clavicula (2/3 med convexo e 1/3 lateral concavo) no meio do 1/3 lateral palpvel o processo coracide (insercao da ca b curta biceps) lateral ao processo coracoide est a labrum anterior (artic gleno umeral) artic acromio-clavic acromio (lateralmente a artic acromio-clavic) bursa subacromial (inferior ao ponto mais lateral do acromio) extender o brao faz a bursa ficar palpvel anteriormente tendo da cab longa do biceps palpa sob o acrmio aps rotao externa do brao palpao da face lateral do 1/3 distal do mero palpao da espinha da escpula (lateral -> medial) palpao da borda medial da escpula supra espinhoso infraespinhoso redondo menor trapezio mm paraespinhais (cervicais) linfonodos axilares ADM artic glenoumeral primeiros 120 graus ultimos 60 graus sao rotacao escapular no torax avaliar suavidade e adm, movimentos lentos ADM ATIVA bate palma sobre a cabea ---- abducao sobre a cabeca (0-120 -- 120-180) palmas na nuca une palmas atras da cabea e at a posio da palma sobre a cabea une os dorsos das mos e faz aduo dos braos (180-120 -- 120-0) poe palma da mo E no ombro D (dor indica problema na artic acromio-clavic ) inverte e poe palma da mo D no ombro E (dor indica problema na artic acro mio-clavic) Palmas para baixo: flexo ativa de 180 graus e extensao ativa 55 graus Teste de Appley Rot interna ("coceira"): Coar coluna lombar/toracica com cada mo, o mais alto possvel (usual T7) Teste de Appley Rot externa ("coceira"): Coar coluna cervical/toracica co m cada mo, o mais baixo possvel (usual C7/T1) Escapula alada (leso do n. toracico longo) : Faz flexo de brao na parede

Rotacao externa (tarado do sobretudo): cotovelo 90 graus, braos colados n o torax, abre at 55 graus Rotao interna: mesma posio inicial, fecha ate mos se encontrarem a 45 graus ADM PASSIVA ** Caso ADM ativa seja normal no h muito ganho em fazer a passiva (Gato japones) brao a 90 graus, uma mo na artic gleno-umeral [observa crep itao e ADM] Faz rotao interna do antebrao (baixo) Faz rotao externa do antebrao (cima) Testes de Estabilidade do Ombro Sd Impacto Ombro (compresso de estruturas entre a cabea umeral e o acrmio) Teste 1 estabiliza artic gleno umeral com a mao no acromio abduz brao proximo a 90-120 graus e observa dor Teste de Neer estabiliza artic gleno umeral com a mao no acromio flexao passiva at proximo de 180 graus e observa dor Teste de Hawkins segura pela diafise umeral ate 90 graus de flexao, ombro a 90 graus com mao para baixo segura no punho e faz rotao interna ate 60 graus (altura d o pto MacBurney) e observa dor Teste de musculos obs: testes isomtricos objetivam ver fora muscular ESTTICA! Se houver movimento a dor pode ser articular e no msculo tendnea! SUPRAESPINHOSO (testes bilateralmente ao mesmo tempo) Teste da Abduo contra resistncia isometrica Paciente mantem abducao de 15 graus em ambos braos e coto velos a 90 graus ("segurando joysticks") Aplicar fora em cotovelos para aduzir braos e paciente tem que resistir Teste do esvaziamento da lata (Jobe) Flexo 90 graus braos, abduo de 15 graus e faz pronao at ficar om palmas para fora e polegares para baixo Aplica fora em difise umeral para extender brao e paciente tem que manter brao na posio Teste positivo se for menor em um dos braos INFRAESPINHOSO e REDONDO MENOR (testes bilateralmente ao mesmo tempo) Teste da Rotao interna contra resistncia isometrica Posio do "tarado de sobretudo" aberto Aplica fora em antebraos para tentar fazer rotao interna, pa ciente deve manter posio. Se dor deve ser do infrae e/ou redondo menor SUBESCAPULAR Teste da ADM em rotao interna contra resistncia Braos aduzidos, cotovelos a 90 graus, rotao interna bilater al ("um punho fechado ao lado do outro na frente do umbigo") Paciente tenta fazer rotao externa contra resistncia. Se do r deve ser por causa do m. subescapular Teste do Lift Off (Gerber) dorso da mo nas costas sobre L2/L3 Paciente deve afastar dorso da mo das costas. Se no conseg uir insuficincia do subescapular. Teste do Push Off "isometrico com resistencia" dorso da mo nas costas sobre L2/L3 Paciente deve afastar dorso da mo das costas contra resis tencia. Se no conseguir deve ser o tendo do subescapular.

BICEPS usualmente associado a dor anterior do ombro Teste de Yergason brao aduzido, cotovelo 90 graus, palma para cima ("pedind o esmola") Polegar sobre o tendo da cab longa do biceps na cabea do me ro Paciente resiste a aplicacao de forca para pronao forada, a o mesmo tempo que aplicada presso no tendo do bceps Se houver dor o teste positivo Teste de Speed braos fletidos a 90 graus, palmas para cima ("braos aberto s pra pegar algo caindo") aplica fora sobre diafise umeral para extender brao e paci ente resiste. ("algo caiu nos braos") Se tiver dor anterior nos braos, o teste positivo Testes de Articulao Articulao acromio-clavicular Teste do cachecol Passa mo sobre ombro contralateral e deixa palma sobre co luna cervical. Articulao Gleno-umeral Estabilidade antero-posterior (Load and Shift test) Estabiliza com uma mo a escpula Palpa acrmio, desce dedos at segurar a cabea do mero Tenta mover antero-posteriormente cabea do mero Estabilidade inferior (Sinal do sulco) Estabiliza com uma mo a escpula Puxa difise umeral para baixo Se aparecer sinal do sulco sobre cabea umeral h instabilid ade Teste da Apreenso **Pacientes que tem subluxao anterior do ombro no fazem o m ovimento porque sabem que vai luxar Abduz brao 90 graus, aplicando presso anterior na cabea do m ero (para no luxar) com a outra mo Aplica rotao externa a 90 graus Estabilidade com Carga Abduz 90 graus brao, aplica carga axial no mero (presso no cotovelo) e faz rotao interna e externa do brao Dor e estralho indicam leso do labrum Testes do Desfiladeiro Toracico Manobra costoclavicular Reproduo de parestesia e dores ao posicionamento infero medial bil ateral dos ombros ("levantando o peito") indica Sindr. Desf. Torac. Teste de Adson Localiza pulso radial. Paciente segura inspirao profunda, extende pescoo e rotaciona queixo para o mesmo lado testado. Se a intensidade do pulso radial diminuir, o teste positivo. Teste de Roos Bilateralmente, abduo de braos a 90 graus, flexo de cotovelos a 90 g raus, palmas para frente ("mos ao alto") Nesta posio fica abrindo e fechando mos por 3 minutos. Se reproduzi r parestesia ou dor, o teste positivo e indica Sindr. Desf. Torac. Teste de razes cervicais Teste de Spurling Braos soltos. Flete e rotaciona pescoo para o lado do ombro com do r. Aplica carga sobre a cabea (axial coluna).

Se reproduzir dor ou parestesias, o teste positivo. MIOTOMOS C5-T1 C5 Deltide "Waiter the bar, bored..." mos juntas e cotovelos sobre o balco na altura do ombro, aplica fora para baixar cotovelos C6 Biceps (flexo cotovelo) e extenso do pulso "Beer please, grab tray of b eer" garom levando bandeja com chopp, palma para cima C7 Triceps (extenso cotovelo) e flexo do punho "Show me the money" passand o uma gorjeta escondido C8 Flexo de MCFs "come back here" T1 Abduo dos dedos "missing five dollars" DERMATOMOS C5 face medial brao C6 1QD C7 3QD C8 5QD T1 face posteior do brao OBSERVACOES E OUTRAS AVALIAES CORRELATAS Sempre avaliar uma articulao antes e uma depois (no ombro seria a coluna c ervical) Avaliar pulsos braquial e radial Avaliar dor diafragmtica e abdome se no for clara a razo da dor Linfonodos axilares http://sitemaker.umich.edu/fm_musculoskeletal_shoulder/introduction