Rafael Parisi Monitoria de Anatomia 2013

AS VRTEBRAS

A COLUNA VERTEBRAL
A coluna vertebral corresponde ao conjunto de vrtebras e discos intervertebrais (IV), sendo um componente importante do esqueleto axial (junto com o crnio, o esterno e as costelas). No adulto, mede cerca de 72 a 75 cm, onde formado pelos discos IV (que mantm as vrtebras unidas). Entre as funes da coluna, destacam-se: proteger a medula espinhal e nervos espinhais, sustentar o peso do corpo superior ao nvel da pelve, garantir um eixo parcialmente rgido e flexvel para o corpo e garantir uma base alargada sobre a qual a cabea est posicionada e gira. Alm disso, essencial na postura e na locomoo. No adulto, a coluna vertebral normalmente tem 33 vrtebras (24 verdadeiras e 9 falsas): 7 cervicais, 12 torcicas, 5 lombares, o sacro (5 vrtebras fundidas) e o cccix (4 vrtebras fundidas). No adulto, a coluna vertebral tem quatro curvaturas que ocorrem nessas regies. As cifoses torcica e sacral (curvaturas primrias surgem durante a vida fetal, em relao posio fetal fletida) so cncavas anteriormente e as lordoses cervical e lombar (curvaturas secundrias surgem no perodo de lactncia, em relao extenso da posio fetal) so cncavas posteriormente. As vrtebras se articulam, alm dos discos IV, por articulaes denominadas zigapfisrias, que facilitam e controlam a flexibilidade da coluna vertebral. Embora o movimento entre duas vrtebras adjacentes seja pequeno, em conjunto, as vrtebras e os discos IV que as unem formam uma coluna bastante flexvel, porm slida, que protege a medula espinhal circundada por eles.

AS VRTEBRAS
As vrtebras seguem a um padro mais ou menos comum, com exceo de algumas vrtebras que sofrem adaptao. Em geral, possuem: 1. Corpo vertebral: na parte anterior do osso. Tem forma varivel com relao vrtebra em questo. Aumenta de tamanho medida que a coluna desce. formado por osso esponjoso vascularizado, revestido por uma fina camada externa de osso compacto. 2. Arco vertebral: na parte posterior do osso. constitudo de duas lminas e dois pedculos (bilaterais). As lminas so placas sseas largas e planas que se unem. Os pedculos so processos cilndricos e curtos que unem o corpo vertebral s lminas. 3. Processos articulares ou Zigapfises: dois superiores e dois inferiores. Se originam do arco vertebral e possuem uma face articular. 4. Processos transversos: projetam-se posterolateralmente (nos dois lados) a partir da juno entre os pedculos e as lminas. 5. Processo espinhoso: projeta-se posteriormente (e no raro inferiormente, superpondo a vrtebra inferior) a partir do arco vertebral na juno das lminas.

Entre o arco vertebral e o corpo vertebral, est o forame vertebral. A sucesso de forames vertebrais forma o canal vertebral, que contm a medula espinhal, as razes dos nervos espinhais que dela emergem, as meninges, gordura e vasos que os circundam e servem. As incisuras vertebrais so entalhes observados em vistas laterais das vrtebras acima e abaixo de cada pedculo, entre os processos articulares posteriormente e a projeo do corpo anteriormente. As incisuras vertebrais superiores e inferiores foram os forames vertebrais, nos quais esto localizados os gnglios sensitivos dos nervos espinhais (raiz posterior) e atravs dos quais os nervos espinhas emergem da coluna vertebral com seus vasos acompanhantes.

AS VRTEBRAS CERVICAIS
So as menores vrtebras e formam o esqueleto do pescoo (junto com o osso hioide). O tamanho menor reflete no fato de sustentarem menos peso que as vrtebras inferiores. O atributo mais significativo dessas vrtebras o forame transversrio, que d passagem artria vertebral (nas vrtebras de C1 C6) e a pequenas veias acessrias (em C7).

Os processos transversos das vrtebras cervicais tpicas (C3 C6) possuem dois tubrculos: um anterior e outro posterior. Esses tubrculos do fixao a alguns msculos cervicais laterais (como os msculos escalenos e levantadores da escpula). Entre os

tubrculos, est o sulco do nervo espinhal para a passagem de nervos espinhais cervicais. O tubrculo anterior de C6 chamado tubrculo cartico (ou de Chassaignac), por causa da passagem da artria cartida comum no sulco entre este tubrculo e o corpo da vrtebra. Os processos espinhosos das vrtebras cervicais tpicas so geralmente curtos e bfidos. Ao contrrio, C7 possui um processo espinhoso longo e no bfido. Por isso, conhecida como vrtebra proeminente. As faces articulares superiores dos processos articulares so direcionadas spero-posteriormente, e as inferiores, nfero-anteriormente. As vrtebras cervicais tpicas e C7 tm grandes forames vertebrais (de forma triangular) para acomodar a intumescncia cervical da medula espinhal, por essa ser uma regio que inerva os membros superiores. Os corpos vertebrais dessas vrtebras so pequenos e mais largos ltero-lateralmente do que ntero-posteriormente, possuindo uma superfcie superior cncava e uma superfcie inferior convexa. Desse modo, as vrtebras adjacentes articulam-se atravs de uma face articular nos processos uncinados, na margem spero-lateral das vrtebras (permitindo flexo e extenso livres, flexo lateral restrita e nenhuma rotao). As vrtebras C1 e C2 so atpicas. A vrtebra C1 ou Atlas no possui nem corpo nem processo espinhoso. Possui apenas dois arcos (um posterior e um anterior) e duas massas laterais. O arco anterior termina no tubrculo anterior (para a insero dos msculos longos do pescoo). Na face posterior do tubrculo est fvea do dente, para se articular com o processo odontoide de C2. O arco posterior termina no tubrculo posterior (para a origem dos msculos retos posteriores menores da cabea). No arco, est o sulco da artria vertebral, por onde passam a artria vertebral e o nervo suboccipital. Nas massas laterais, esto o processo transverso, a face articular para os cndilos occipitais, o forame transversrio e um tubrculo para o ligamento transverso do atlas.

A vrtebra C2 ou xis tem duas faces articulares superiores, sobre as quais sustenta o atlas e o processo odontoide (ou dente do xis), que projeta seu corpo para cima. O pice do dente d insero ao ligamento apical e suas laterais, aos ligamentos alares. Em sua parte dorsal, h um sulco para o ligamento transverso do atlas. Cada processo transverso s tem um tubrculo.

AS VRTEBRAS TORCICAS
A principal funo das vrtebras torcicas sustentar as costelas. Por isso, o principal atributo delas a presena de fveas costais para as articulaes com as costelas. Essas fveas esto nos corpos vertebrais (as hemifveas, geralmente em pares, uma superior e uma inferior, para a articulao com as cabeas das costelas) e nos processos transversos (para articulao com os tubrculos as costelas). As vrtebras torcicas tpicas vo de T2T9.

Os corpos das vrtebras torcicas tm formato cordiforme e o forame vertebral menor que o das cervicais. importante perceber que T1 uma vrtebra de transio com a coluna cervical, ento possui o processo espinhoso ainda horizontal e que T12 uma vrtebra de transio com a coluna lombar, ento possui tubrculos superior, inferior e lateral (equivalentes, respectivamente aos processos mamilares e acessrios das vrtebras lombares). Os processos espinhosos que se projetam dos arcos das vrtebras torcicas tpicas so longos e inclinados inferiormente, superpondo-se vrtebra abaixo, com objetivo de evitar que algum objeto cortante entre no canal vertebral. As faces articulares superiores so convexas e voltadas no sentido posterior, ligeiramente lateral, para se articular com as faces articulares inferiores, cncavas e voltadas em sentido anterior, ligeiramente lateral. A fvea superior de T1 no hemifvea, pois C7 no possui fvea costal, ento a primeira costela s se articula com a fvea superior de T1 (que possui hemifvea inferior tpica e possui processo espinhoso quase horizontal). A vrtebra T10 tem apenas um par bilateral de fveas costais (inteiras), em parte no corpo e parte no pedculo. As vrtebras T11 e T12 tambm s tm um par de fveas costais (inteiras), localizadas nos pedculos. Ateno: os processos articulares de T11 e T12 no tm faces articulares, pois as duas ltimas costelas no possuem tubrculos. Alm disso, T11 e T12 possuem processos espinhosos quase horizontais.

AS VRTEBRAS LOMBARES
As vrtebras lombares possuem processos transversos grandes, semelhantes a costelas atrofiadas. Por isso, a principal caractersticas dessas vrtebras so os processos costiformes. Na parte posterior desses processos esto os processos acessrios, para a fixao dos msculos intertransversrios. As faces articulares superiores dos processos articulares esto voltadas medialmente, enquanto as inferiores esto voltadas lateralmente. Na parte posterior dos processos articulares esto os processos mamilares, para a fixao dos msculos multfidos e intertransversrios. Os corpos vertebrais so grandes e reniformes. Os processos articulares de L5 esto voltados ntero-lateralmente e se articulam com os processos articulares de S1, que esto voltados pstero-medialmente, entrelaando-se. Isso impede o deslizamento anterior da vrtebra lombar sobre a inclinao do sacro.~

O SACRO
formado pela fuso de cinco vrtebras sacrais. Est situado entre os ossos do quadril e forma o teto e a parede pstero-superior da cavidade plvica. O canal sacral a continuao do canal vertebral. Contm o feixe de razes de nervos espinhais originadas abaixo de L1, a cauda equina, que desce aps o trmino da medula espinhal. A base do sacro formada pela superfcie superior da vrtebra S1. Seus processos articulares superiores articulam-se com L5. A margem projetada anteriormentes do corpo da vrtebra S1 o promontrio (que um ponto obsttrico muito importante, na medida do dimetro plvico no toque vaginal, por exemplo). O pice do sacro sua extremidade inferior afilada, que tem uma face oval para a articulao com o cccix. O sacro inclinado de forma que se articula com L5 formando o ngulo lombossacral (130 - 160). O sacro frequentemente mais largo em relao ao comprimento na mulher do que no homem, mas o corpo de S1 maior no homem. A face plvica do sacro lisa e cncava. Nela identificam-se os forames sacrais ventrais, para a entrada das artrias sacrais laterais e sada dos ramos ventrais nos nervos sacrais. Lateralmente aos forames esto as asas do sacro, para a origem dos msculos psoas maior e ilaco. A face dorsal do sacro rugosa, convexa e com quatro cristas longitudinais proeminentes: a linha sacral mediana (que equivale fuso dos processos espinhosos), duas cristas sacrais mediais (que representam a fuso dos processos articulares) e duas cristas sacrais laterais (que indicam a fuso dos processos transversos). A superfcie lateral do sacro possui, em sua parte superior, uma face auricular para a articulao com o osso ilaco.

O canal vertebral termina no hiato sacral devido ausncia de processo espinhoso em S5 (e, s vezes, em S4). Em vida ele recoberto pelo ligamento sacrococcgeo. Profundamente ao ligamento, o espao extradural do hiato sacral preenchido por tecido adiposo. A anestesia peridural caudal a injeo de um anestsico na gordura do canal sacral que circunda as partes proximais dos nervos sacrais. Essa injeo pode ser feita tanto pelo hiato sacral, quanto pelos forames sacrais. Como o hiato sacral est entre os cornos sacrais (que representam os processos articulares inferiores de S5) abaixo do processo espinhoso de S4, esses pontos de referncias sseos deixam o hiato mais fcil de ser localizado. A soluo anestsica difunde-se em direo superior e extradural, atuando sobre os nervos S2 Co1 da cauda equina.

O CCCIX
A face plvica do cccix possui sulcos para o ligamento anococcgeo e para os msculos levantadores do nus. Na face dorsal do cccix esto os cornos coccgeos para a articulao com os cornos sacrais. Nessa regio, formam-se forames para a passagem dos ramos dorsais do quinto nervo sacral. O pice do sacro recebe o tendo do esfncter anal. Nas faces laterais do sacro, inserem-se o msculos coccgeo e glteo mximo e os ligamentos sacrotuberal e sacroespinhal.