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Exocrinos
Endocrinos Malignos Benignos
Carcinoma adenoescamoso
Carcinoma de clulas gigantes Pancreatoblastoma
Adenocarcinoma ductal
Neoplasia maligna ms comn
65% en cabeza, cuello o
Adenocarcinoma ductal
Peor sobrevida de todos los tumores
Adenocarcinoma ductal
Etiologa
Factores genticos
Enfermedades pre-existentes
Diabetes mellitus
Pancreatitis crnica
Fibrosis qustica Tumores endocrinos
Anemia perniciosa
Tumores del pncreas
Adenocarcinoma ductal
Factores que favorecen su
Adenocarcinoma ductal
Metstasis
80% hgado 60% peritoneo 50-70% pulmn y pleura 25% suprarrenales
Adenocarcinoma ductal
Invasin por extensin directa
Estmago Duodeno Colon transverso Bazo Suprarrenales
Adenocarcinoma ductal
Cuadro clnico Ictericia dolor abdominal (por invasin de
plexo celaco o mesentrico) prdida de peso Mal estado general Fenmenos trombticos
Tumores del pncreas
Adenocarcinoma ductal
Evaluacin:
Marcador tumoral
Tumores del pncreas
Adenocarcinoma
Adenocarcinoma
Adenocarcinoma
Metstasis hepticas
Adenocarcinoma ductal
Tratamiento Reseccin quirrgica: nica teraputica efectiva Posible solo en 10 a15% de los pacientes Qt + Rt adyuvantes La mayora de los pacientes Tx paliativo (quirrgico o endoscpico)
Tumores del pncreas
Adenocarcinoma ductal
Tratamiento: Ciruga, procedimiento de Whipple (pancreatoduodenectoma) Paliacin
Stents (por endoscopia, ciruga o percutnea) Derivaciones (bilio-digestiva, gastroyeyunal) Qt/Rt.
Tumores del pncreas
Tumores endocrinos
1 Insulinoma
2 Gastrinoma
Sx Zollinger y Ellison Asociados a NEM-1
3 Tumores no funcionantes
PP-omas
Tumores endocrinos
4 Otros:
Glucagonoma Somatostatinoma
VIP-oma
GRF-oma Productores de corticotropina
Liberadores de PTH
Tumores del pncreas
Tumores endocrinos
Insulinoma:
Tumores endocrinos
Tumores endocrinos
Insulinoma:
Cuadro clnico:
Cansancio, Taquicardia, Sudoracin y Confusin (relacionados al consumo de alimentos) Hipoglicemia clnica y laboratorial,
Diagnstico:
niveles de glucosa e insulina en sangre
Tumores del pncreas
Tumores endocrinos
Biopsia Insulinoma
Tumores endocrinos
Glucagonoma 50-60 aos de edad ( = ) Cuadro Clnico:
eritema cutneo migratorio
prurito intenso
Diabetes mellitus o intolerancia CHOs Desnutricin proteica
Tumores endocrinos
Glucagonoma: SyS Dermatitis (mculas), prdida de peso, dolor de lengua, estomatitis, anemia y trastornos tromboemblicos.
Tumores endocrinos
Glucagonoma 100% en pncreas: cuerpo y cola 60% malignos Tumores grandes: > 5cm Diagnstico:
Elevacin de glucagon srico 100% de los pacientes > 150 pg/ml < 1000 pg/ml diagnstico
Tumores del pncreas
Tumores endocrinos
Glucagonoma Tratamiento:
Insulina o HGO
Pancreatectoma distal
Tumores endocrinos
Glucagonoma Tratamiento:
Reseccin quirrgica
Solo es posible en 30% de los casos Embolizacin, termoablacin o crioablacin Estreptozocina, 5-FU y octretido
an sin tratamiento
Tumores del pncreas
Tumores endocrinos
Somatostatinoma 47% en pncreas 53% en duodeno 50-60 aos de edad ( = ) Mayora son malignos Metstasis en el 75% (al momento del diagnstico)
Tumores del pncreas
Tumores endocrinos
Somatostatinoma Cuadro clnico:
diarrea con esteatorrea diabetes (leve)
colelitiasis
prdida ponderal anemia
Tumores endocrinos
Somatostatinoma Tumor > 2cm = Ms probabilidad de metstasis Sobrevida a 5 aos:
60% con metstasis
100% sin metstasis
Tumores endocrinos
Somatostatinoma Tratamiento
Reseccin quirrgica Pancreatoduodenectoma (Whipple)
Rehidratacin preoperatoria
Manejo de la diabetes
Tumores endocrinos
VIP-oma Tumores solitarios y raros Mayores a 3 cm > 70% en la cola < 40% son malignos Metstasis:
hgado ganglios regionales
Tumores del pncreas
Tumores endocrinos
VIP-oma Cuadro Clnico: Sx de Verner - Morrisson o WDHA
diarrea acuosa (WD) = 3-5 L/da de tipo secretora hipopotasemia (H) = debilidad muscular aclorhidria (A) x inhibicin de HCl =
Tumores endocrinos
VIP-oma Cuadro Clnico:
Rubor facial x vasodilatacin del VIP hiperglucemia x conversin excesiva
de glucgeno en glucosa
Tumores endocrinos
VIP-oma Diagnstico:
Elevacin del VIP plasmtico Normal = < 200 pg/ml
Tumores endocrinos
VIP-oma Tratamiento:
Reseccin del tumor Reseccin de las metstasis