MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Departamento de Regulao, Avaliao e Controle de Sistemas

Diretrizes para a Implantao de Complexos Reguladores

2 edio

Srie A. Normas e Manuais Tcnicos Srie Pactos pela Sade 2006, v. 6

Braslia DF 2010

 2006 Ministrio da Sade. Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica. A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs O contedo desta e de outras obras da Editora do Ministrio da Sade pode ser acessado na pgina: http://www.saude.gov.br/editora Srie A. Normas e Manuais Tcnicos Srie Pactos pela Sade 2006, v. 6 Tiragem: 2 edio 2010 500 exemplares Elaborao, distribuio e informaes: MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Departamento de Regulao, controle e Avaliao de Sistemas Coordenao-Geral de Regulao e Avaliao Setor de Autarquias Federais Sul- Edifcio Premium Anexo II 3 andar sala 305 CEP: 70070-600 Tels.: (61) 3306-8472/3306-8415 Fax: (61) 3306-8413 E-mail: cgra@saude.gov.br Home page: http://www.saude.gov.br Coordenao: Claudio Lucio Brasil da Cunha Colaborao 1 edio: Ana Paula Moreira Nardelli Antonio Carlos Onofre de Lira Cintia Sampaio Cristo Cludio Lucio Brasil da Cunha Claunara Schilling Mendona Francisco Torres Troccoli Joo Marcelo Barreto Silva Maria de Lourdes Souza Ornelas Miriam Vieira Equipe Tcnica CGRA: Ana Anglica Caires Ribeiro Ana Paula Almeida dos Santos Ayssa Alves Donizetti Jos de Almeida Junior Jaqueline Silva Sousa Joo Marcelo Barreto Silva Leonardo Dutra de Lemos Leuza Leocdia de Oliveira Lucivan Correa Bernardo Luzicleia Carolina de Moura e Silva Maria de Ftima Teixeira dos Reis Maria de Lourdes Souza Ornelas Miriam Vieira Raquel Alves Lopes Sabrina Mosca Silva Impresso no Brasil / Printed in Brazil Ficha Catalogrfica Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Regulao, Avaliao e Controle de Sistemas. Diretrizes para a implantao de complexos reguladores / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Regulao, Avaliao e Controle de Sistemas. 2.ed. Braslia : Editora do Ministrio da Sade, 2010. 56 p. : il. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos) (Srie Pactos pela Sade 2006 ; v. 6) ISBN 1. Administrao e planejamento em sade. 2. SUS (BR). 3. Monitoramento. I. Ttulo. II. Srie. CDU 614.2 Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2010/0538 Ttulos para indexao: Em ingls: Directives for the Implantation of Regulating Complexes Em espanhol: Directrices para la Implantacin de Complejos Reguladores

Reviso 2 edio: Donizetti Jos de Almeida Jnior Joo Marcelo Barreto Silva Leonardo Dutra Lemos Maria Dolores Gamarski Miriam Vieira Apoio Financeiro: Organizao Pan-Americana da Sade OPAS Editora MS Coordenao de Gesto Editorial SIA, trecho 4, lotes 540/610 CEP: 71200-040, Braslia DF Tels.: (61) 3233-1774 / 2020 Fax: (61) 3233-9558 E-mail: editora.ms@saude.gov.br Home page: http://www.saude.gov.br/editora Equipe editorial: Normalizao: Delano de Aquino Silva Reviso: Mara Soares Pamplona e Khamila Silva Diagramao: Renato Carvalho

Sumrio
5 7 11 17 21 22 24 25 27 30 31 33 APRESENTAO 1 INTRODUO 2 A POLTICA NACIONAL DE REGULAO 3 O COMPLEXO REGULADOR 3.1 A Ao Regulatria 3.2 A Autorizao de Procedimentos 3.3 Os Recursos Humanos 3.4 A Infraestrutura 3.5 Sistema de Regulao 3.6 Fluxo do Complexo Regulador SISREG 3.7 Mdulos e Funcionalidades do Sistema Nacional de Regulao SISREG REFERNCIAS

37 Anexo A Regras de Clculo para o Dimensionamento de Complexos Reguladores 38 Anexo B Orientaes para Elaborao do Projeto de Implantao de Complexos Reguladores 41 Anexo C Portaria da Poltica Nacional de Regulao 50 Anexo D Portaria da CNRAC

Apresentao
Atualmente estamos vivendo um novo momento em relao ao fortalecimento do Sistema nico de Sade (SUS) mediante a implantao do processo de regulao estabelecido na Portaria MS/GM n 1.559, de 1 de agosto de 2008, que instituiu a Poltica Nacional de Regulao do SUS. A implantao da regulao, principalmente a regulao do acesso, que permite ao gestor atuar sobre a organizao dos servios de acordo com a necessidade dos usurios o grande desafio na busca da integralidade e equidade da assistncia disponibilizada populao brasileira. O processo de implantao da regulao estabelece que as equipes das secretarias estaduais e municipais de sade se estruturem nas interfaces da Regulao com o Controle, a Avaliao e a Auditoria para que estas definam seus espaos de trabalho mensurando o impacto de suas aes na realidade sanitria da populao, e que as informaes geradas sejam efetivamente utilizadas pelos responsveis pela programao, planejamento e alocao de recursos em sade. Essa regulao efetivada por meio dos Complexos Reguladores, que so estruturas constitudas por centrais de regulao e uma rede de unidades de sade organizadas por nvel de complexidade a partir da ateno primria. Esta a segunda edio do volume 6 da srie Pactos pela Sade elaborado a partir da publicao da Portaria MS/GM n 399, de 22 de fevereiro de 2006, que divulga as diretrizes operacionais do Pacto em seus trs componentes: Pacto Pela Vida, em Defesa do SUS e de Gesto. Este manual tem por finalidade subsidiar os gestores na conformao do processo de regulao apresentando preceitos conceituais, bem como estratgias voltadas para a regulao do acesso a ser efetivada por intermdio da estruturao e implantao dos Complexos Reguladores. Secretaria de Ateno Sade

1 Introduo
O processo de descentralizao, na rea da sade, apesar de recente, evidencia o fortalecimento da capacidade gestora de estados e municpios e a expanso da rede de servios do Sistema nico de Sade (SUS). Contudo, a realidade tem mostrado vrios modelos de ateno sade, isolados, muitas vezes concorrentes e com um percentual importante de compra de servios privados com o objetivo de suprir as necessidades das gestes locais. notria tambm a desigualdade na capacidade gestora de alguns estados e municpios, o que resulta em sistemas de sade com capacidades resolutivas diversas, inclusive no atendimento das populaes externas sua rea de abrangncia territorial. A organizao das redes de servios de sade e o planejamento das aes, na maioria das vezes, ocorrem de forma fragmentada ou parcial, o que dificulta o estabelecimento de referncias pactuadas, refletindo em ntidas barreiras fsicas e burocrticas ao acesso da populao s aes e aos servios, apesar da expanso da rede observada nos ltimos anos. A realidade da construo do SUS evidenciou a necessidade de propor alternativas que dirimissem a fragmentao da gesto pblica. Nesse contexto, foi deliberada e aprovada, em janeiro de 2001, a Norma Operacional da Assistncia Sade (NOAS 01/2001) e posteriormente a NOAS 01/2002. A responsabilizao pactuada da gesto pblica da sade delimitada por nveis de competncia e complexidade da rede de servios levou necessidade do estabelecimento de fluxos de referncia e contrarreferncia, segundo os Planos Diretores de Regionalizao (PDR). O Pacto de Gesto do Pacto pela Sade amplia a viso da regionalizao para alm da assistncia, evidencia a conformao de sistemas regionais que deem conta da organizao da sade integral em seus diversos componentes, orientando a descentralizao das aes e dos servios e potencializando os processos de pactuao e negociao entre gestores. 7

O avano da regionalizao exige a conformao dos desenhos regionais, estabelecendo os Colegiados de Gesto Regional (CGR) como instncia de cogesto. Entende-se cogesto como um modo de gesto compartilhada entre os gestores do SUS com atribuies, compromissos e deveres, viabilizando mecanismos permanentes de interao e integrao das redes de ateno. Definidas e pactuadas as regras de referenciamento intraestaduais, intramunicipais e/ou interestaduais, com a garantia do financiamento das aes por meio da Programao Pactuada e Integrada (PPI), ficou evidenciada a necessidade da regulao deste fluxo, garantindo que os pactos sejam efetivamente cumpridos e revistos de acordo com a necessidade e a capacidade fsica instalada. A Portaria n 1.559, de 1 de agosto de 2008, instituiu a Poltica Nacional de Regulao do Sistema nico de Sade a ser implantada em todas as Unidades Federadas, respeitadas as competncias das trs esferas de gesto, como instrumento que possibilite a plenitude das responsabilidades sanitrias assumidas pelas esferas de governo. Em seu Art. 2, a portaria organiza a Poltica Nacional de Regulao do SUS em trs dimenses de atuao, necessariamente integradas entre si: I Regulao de Sistemas de Sade. II Regulao da Ateno Sade. III Regulao do Acesso Assistncia: tambm denominada regulao do acesso ou regulao assistencial. As aes de regulao para que sejam efetivadas no mbito nacional passam por um posicionamento poltico fundamental, se fazendo necessria a conscientizao de que estas aes trazem um ganho expressivo para o SUS; pois elas reforam e qualificam as funes de gesto; otimizam os recursos de custeio da assistncia; qualificam o acesso e, consequentemente, proporcionam aos usurios do SUS uma melhor oferta das aes governamentais voltadas sade. As aes sintetizadas na Poltica Nacional de Regulao foram construdas em parceria com o Conselho Nacional de Secretrios Esta8

duais de Sade (Conass) e o Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade (Conasems) a partir do Pacto pela Sade. O Ministrio da Sade, na qualidade de gestor federal do SUS vem desenvolvendo aes de fomento e cooperao tcnica para implantao e/ou implementao de Complexos Reguladores, no intuito de aperfeioar e de organizar a relao entre a oferta e a demanda, qualificando o acesso da populao aos servios de sade no SUS. Este Manual de Diretrizes para Implantao de Complexos Reguladores foi desenvolvido no intuito de auxiliar os gestores estaduais, municipais e do Distrito Federal na conformao dos seus processos de regulao do acesso, que devero ser estabelecidos pelos complexos reguladores e suas unidades operacionais.

2 A Poltica Nacional de Regulao

A Poltica Nacional de Regulao do Sistema nico de Sade regulamentada pela Portaria MS/GM n 1.559, de 1 de agosto de 2008, estabelece aes organizadas em trs dimenses de atuao necessariamente integradas entre si: Regulao de Sistemas de Sade: tem como objeto os sistemas municipais, estaduais e nacional de sade, e como sujeitos seus respectivos gestores pblicos, definindo a partir dos princpios e diretrizes do SUS, macrodiretrizes para a Regulao da Ateno Sade e executando aes de monitoramento, controle, avaliao, auditoria e vigilncia desses sistemas, contemplando as seguintes aes: I Elaborao de decretos, normas e portarias que dizem respeito s funes de gesto. II Planejamento, Financiamento e Fiscalizao de Sistemas de Sade. III Controle Social e Ouvidoria em Sade. IV Vigilncia Sanitria e Epidemiolgica. V Regulao da Sade Suplementar. VI Auditoria Assistencial ou Clnica. VII Avaliao e Incorporao de Tecnologias em Sade. Regulao da Ateno Sade: exercida pelas secretarias estaduais e municipais de sade, conforme pactuao estabelecida no Termo de Compromisso de Gesto do Pacto pela Sade. Tem como objetivo garantir a adequada prestao de servios populao. O seu objeto a produo das aes diretas e finais de ateno sade, estando, portanto, dirigida aos prestadores pblicos e privados, e como sujeitos seus respectivos gestores pblicos, definindo estratgias e macrodiretrizes para a Regulao do Acesso Assistncia e Controle da Ateno Sade. 11

 efetivada pela contratao de servios de sade, controle e avaliao de servios da produo assistencial, regulao do acesso assistncia e auditoria assistencial contemplando as seguintes aes: I Cadastramento de estabelecimentos e profissionais de sade no Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (SCNES). II Cadastramento de usurios do SUS no sistema do Carto Nacional de Sade (CNS). III Contratualizao de servios de sade segundo as normas e polticas especficas deste Ministrio. IV Credenciamento/habilitao para a prestao de servios de sade. V Elaborao e incorporao de protocolos de regulao que ordenam os fluxos assistenciais. VI Superviso e processamento da produo ambulatorial e hospitalar. VII Programao Pactuada e Integrada (PPI). VIII Avaliao analtica da produo. IX Avaliao de desempenho dos servios e da gesto e de satisfao dos usurios (PNASS). X Avaliao das condies sanitrias dos estabelecimentos de sade. XI Avaliao dos indicadores epidemiolgicos e das aes e servios nos estabelecimentos de sade. XII Utilizao de sistemas de informao que subsidiem os cadastros, a produo e a regulao do acesso. Regulao do Acesso Assistncia: tambm denominada regulao do acesso ou regulao assistencial tem como objetos a organizao, o controle, o gerenciamento e a priorizao do acesso e dos fluxos assistenciais no mbito do SUS, e como sujeitos seus respectivos gestores pblicos. estabelecida pelo complexo regulador e suas unidades operacionais e abrange a regulao mdica, exercendo autoridade sanitria para a garantia do acesso baseada em protocolos, classificao de risco e demais critrios de priorizao. 12

A Regulao do Acesso Assistncia efetivada pela disponibilizao da alternativa assistencial mais adequada necessidade do cidado, por meio de atendimentos s urgncias, consultas, leitos e outros que se fizerem necessrios. Contempla as seguintes aes: I Regulao mdica da ateno pr-hospitalar e hospitalar s urgncias. II Controle dos leitos disponveis e das agendas de consultas e procedimentos especializados. III Padronizao das solicitaes de procedimentos por meio dos protocolos assistenciais. IV Instituio de referncias entre estabelecimentos de diferentes nveis de complexidade, de abrangncia local, intermunicipal e interestadual, segundo fluxos e protocolos pactuados. A regulao das referncias intermunicipais responsabilidade do gestor estadual, expressa na coordenao do processo de construo da programao pactuada e integrada da ateno em sade, do processo de regionalizao e do desenho das redes. O Ministrio da Sade para implantar/implementar a Regulao da Ateno Sade define trs eixos estruturantes. 1. Recursos financeiros para a implantao dos Complexos Reguladores. 2. Instrumentos para operacionalizao dos Complexos Reguladores. 3. Programa de capacitao permanente de recursos humanos. EIXO 1 Recursos financeiros para a implantao dos Complexos Reguladores O financiamento refere-se aquisio de equipamentos para informatizao da rede, material permanente, ampliao e adequao de rea fsica e capacitao de recursos humanos. Dever ser utilizado estritamente para a operacionalizao do Complexo Regulador e estabelecimentos de sade ligados a este. 13

EIXO 2 Instrumentos para implantao e operacionalizao dos Complexos Reguladores Os principais instrumentos necessrios para a implantao e operacionalizao dos Complexos Reguladores so: 1. O Pacto pela Sade no seu componente Pacto de Gesto que define a poltica norteadora do SUS. 2. Os contratos com os prestadores de servios que expressam formalmente a oferta de servios de sade e sua coerncia com as necessidades populacionais. 3. A poltica de cadastramento dos usurios do SUS Carto Nacional de Sade CNS. 4. Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES) para os estabelecimentos e profissionais. 5. O Plano Diretor de Regionalizao (PDR) que configura claramente os espaos geogrficos possuidores de identidade cultural, econmica, social, de redes de comunicao e infraestrutura de transporte compartilhados no mesmo territrio. 6. A Programao Pactuada e Integrada (PPI), que define e quantifica as aes de sade e caracteriza os fluxos estabelecidos a partir dos pactos intergestores. 7. O Programa Nacional de Avaliao de Servios de Sade (PNASS), que viabiliza um processo de avaliao peridica da assistncia. 8. Os protocolos de fluxo que orientam a central em relao aos encaminhamentos entre os nveis de complexidade, promovendo mudanas no modelo de ateno sade vigente, definindo os limites resolutivos de cada um deles. E os protocolos clnicos, que tratam da forma de interveno por patologia com perspectiva de padronizao teraputica. 9. O Sistema Nacional de Regulao (SISREG), que garante a automao das aes regulatrias por meio das transaes online. 14

Outros instrumentos considerados de importncia para a implantao da Poltica Nacional de Regulao so: O aplicativo Mdulo Autorizador; a Tabela de Procedimentos, Medicamentos, rteses, Prteses e Materiais Especiais do SUS; o Sistema de Informao Ambulatorial (SIA); e o Sistema de Informao Hospitalar Descentralizado (SIHD). EIXO 3 Programa de capacitao permanente de recursos humanos A capacitao pretende formar quadros estratgicos e gerenciais do SUS, promovendo competncia e transparncia para a rea de regulao. Uma das propostas de educao permanente o Curso Bsico de Regulao, Controle, Avaliao e Auditoria do SUS (CBRCAA) oferecido aos estados e municpios. O curso tem como objetivo principal a transformao das prticas nas reas de regulao, controle, avaliao e auditoria, incorporando saberes e adequando as atuais necessidades da gesto do SUS. O Ministrio da Sade tambm realiza capacitao dos tcnicos das secretarias estaduais e municipais de sade no uso da ferramenta informatizada de regulao (SISREG) na sede do MS e nos estados e municpios que solicitam a implantao deste sistema.

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3 O Complexo Regulador
A Regulao da Ateno Sade, para criar as condies de resposta s necessidades reais por servios de sade, deve enfrentar de forma efetiva a questo da demanda real e da demanda artificial, considerando a oferta potencial e a oferta existente. Uma estratgia para regular a oferta e a demanda em sade a constituio do Complexo Regulador que consiste na organizao do conjunto de aes da Regulao do Acesso Assistncia, de maneira articulada e integrada para adequar a oferta de servios de sade demanda que mais se aproxima das necessidades dos usurios do SUS. A constituio do Complexo Regulador permite absorver todo o fluxo da assistncia na ateno bsica, na mdia e alta complexidade. Algumas aes necessrias para implantar e/ou implementar o Complexo Regulador, garantindo a sua efetividade: 1. O Plano Diretor de Regionalizao (PDR). 2. A Programao Pactuada e Integrada (PPI). 3. A definio de quantas e quais centrais de regulao comporo o Complexo Regulador. 4. A rea de abrangncia (territrio) e o escopo (procedimentos) de cada Central de Regulao. 5. O conhecimento dos recursos assistenciais disponveis em sua rea de abrangncia. 6. A definio do fluxo de informaes (estabelecimentos solicitantes, estabelecimentos executantes). 7. A definio das rotinas operacionais (horrio de funcionamento, dias da semana, perfil dos profissionais, etc.). 8. A configurao das centrais que compem o Complexo Regulador. 9. A capacitao permanente dos recursos humanos envolvidos no processo regulatrio. 17

10. O referenciamento das demandas s esferas superiores quando os recursos pactuados no territrio abrangido pela central forem insuficientes. 11. O exerccio da autoridade sanitria no ordenamento da disponibilidade dos recursos assistenciais existentes. 12. O fornecimento de informaes quanto utilizao dos recursos fsicos e financeiros prprios e pactuados. 13. A identificao de pontos de estrangulamento existentes na rede de ateno sade. 14. A identificao da alternativa assistencial mais adequada necessidade do usurio, fundamentada nos protocolos. 15. A disponibilizao de informaes para o acompanhamento da Programao Pactuada e Integrada (PPI). O Complexo Regulador a estrutura que operacionaliza as aes da regulao do acesso, podendo ter abrangncia e estrutura pactuadas entre gestores, conforme os seguintes modelos: I Complexo Regulador Estadual: gesto e gerncia da Secretaria de Estado da Sade, regulando o acesso aos estabelecimentos de sade sob gesto estadual e a referncia interestadual e intermediando o acesso da populao referenciada aos estabelecimentos de sade sob gesto municipal, no mbito do estado. II Complexo Regulador Regional a) Gesto e gerncia da Secretaria de Estado da Sade, regulando o acesso aos estabelecimentos de sade sob gesto estadual e intermediando o acesso da populao referenciada aos estabelecimentos de sade sob gesto municipal, no mbito da regio, e a referncia inter-regional, no mbito do estado. b) Gesto e gerncia compartilhada entre a Secretaria de Estado da Sade e as Secretarias Municipais de Sade que compem a regio, regulando o acesso da populao prpria e referenciada aos estabelecimentos de sade sob gesto estadual e municipal, no mbito da regio, e a referncia inter-regional, no mbito do estado. 18

III Complexo Regulador Municipal: gesto e gerncia da Secretaria Municipal de Sade, regulando o acesso da populao prpria aos estabelecimentos de sade sob gesto municipal, no mbito do municpio, e garantindo o acesso da populao referenciada, conforme pactuao. Assim, a constituio de Complexos Reguladores permite, aos gestores, articular e integrar dispositivos de Regulao do Acesso como Centrais Ambulatoriais (consultas e exames), Centrais de Internaes com outras aes que compem a Regulao da Ateno como o Controle, a Avaliao, a Auditoria Assistencial, e outras funes da gesto como Planejamento, Programao e Regionalizao. O Complexo Regulador composto por uma ou mais Centrais de Regulao que podem ser: Central de Regulao de Urgncia: sua ao executada conforme disposto na Portaria MS/GM n 2.048, de 5 de novembro de 2002. Regula o atendimento pr-hospitalar de urgncia, que realizado pelo Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU), integrado ao Complexo Regulador permitindo, assim que as aes estejam em conformidade com os fluxos predeterminados. Central de Regulao de Internaes: responsvel pela regulao dos leitos hospitalares dos estabelecimentos de sade vinculados ao SUS, prprios, contratados ou conveniados. O escopo da central de internaes hospitalares deve ser configurado com os leitos das diversas clnicas, de UTI e de retaguarda aos prontos-socorros. Central de Regulao Ambulatorial: responsvel pela regulao do acesso dos pacientes s consultas, aos exames especializados e aos Servios Auxiliares de Diagnstico e Terapia (SADT). possvel implantar, conforme necessidade, centrais de regulao especficas que atuem em um universo menor de procedimentos como, por exemplo: terapia renal substitutiva, oncologia, transplantes e outros. Central Nacional de Regulao da Alta Complexidade (CNRAC): representada nos estados pelas Centrais Estaduais de Re19

gulao da Alta Complexidade (CERAC). As centrais estaduais so parte do Complexo Regulador com ao regulatria integrada Central de Internaes Hospitalares. A CNRAC responsvel pela regulao do acesso de pacientes que necessitam de alguns procedimentos de alta complexidade nas especialidades de cardiologia, oncologia, neurologia, neurocirurgia, trumato-ortopedia e gastroenterologia (cirurgia baritrica), na ausncia ou insuficincia comprovada da execuo destes procedimentos no estado de origem do paciente. Os protocolos clnicos e os procedimentos da CNRAC esto disponveis no endereo eletrnico www.cnrac.datasus.gov.br. A CNRAC regida pela Portaria MS/GM n 258, de 30 de julho de 2009. A implantao de central de internao para gerenciar os leitos disponveis, a central de regulao ambulatorial para consultas, exames e SADT, impe a realizao de pacto com os prestadores, que deve ser formalizado por meio dos contratos/convnios. Para a configurao das centrais que compem o Complexo Regulador, as secretarias estaduais e municipais necessitam atualizar o Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade CNES, o Carto Nacional de Sade (CNS) e a PPI. Devem definir e incluir os estabelecimentos solicitantes, executantes e administrativos, assim como fazer a distribuio dos limites fsicos (cotas para cada estabelecimento solicitante); vincular os profissionais aos estabelecimentos de atuao, incluir os grupos de acesso ao sistema informatizado, cadastrar as agendas mdicas, definir os procedimentos que estaro sob regulao. A organizao dos fluxos de referncia e contrarreferncia intermunicipal faz exigncias conformao de uma rede hierarquizada e regionalizada. Todos os municpios devem organizar a Regulao do Acesso dentro das diretrizes da Regulao da Ateno Sade, mas nem todos contaro com complexos reguladores. Assim, no mnimo, todos os municpios devem organizar uma ateno primria resolutiva que faa solicitaes padronizadas pelos 20

protocolos aos demais nveis de complexidade, segundo os fluxos de referncia estabelecidos (definies do PDR e da PPI). Dessa forma, os municpios desempenharo, ao mesmo tempo, o papel de autorizador e de solicitante dentro de um Complexo Regulador, localizado no municpio polo de referncia.

3.1 A Ao Regulatria
A ao regulatria o elemento ordenador e orientador dos fluxos assistenciais, sendo responsvel pelo mecanismo de relao entre a gesto e os vrios servios de sade, assim como da relao entre esses servios, deve ser iniciada na Ateno Primria que exerce funo de coordenadora do cuidado e ordenadora da rede de ateno sade. Na prtica, a ao regulatria definida como o processo de operacionalizao, monitoramento e avaliao da solicitao de procedimentos, realizada por um profissional de sade, levando em conta a classificao de risco, o cumprimento de protocolos de regulao estabelecidos para disponibilizar a alternativa assistencial mais adequada. A ao regulatria corresponde a quatro processos de trabalho: O levantamento e distribuio de cotas de procedimentos realizados pelos estabelecimentos executantes para os estabelecimentos solicitantes (com agendamento de horrio ou no). A busca e disponibilizao de leitos hospitalares. O processo de autorizao prvio execuo da ao ou servio de sade, por exemplo, as Autorizaes de Procedimentos de Alta Complexidade/Custo (APAC) ou a Autorizao de Internao Hospitalar (AIH). A execuo da ao regulatria feita por profissional competente, capaz de anlise crtica e discernimento que o conduzam s decises baseadas em protocolos de regulao. A ao regulatria deve estar fundamentada em Protocolos de Regulao que compreendem: Os protocolos de fluxos de encaminhamento, que so instrumentos ordenadores e que qualificam o acesso viabilizando a assistncia 21

integral ao usurio, entre os diversos nveis de complexidade da ateno, e os protocolos clnicos, que tratam da forma de interveno por patologia, para subsidiar as decises teraputicas, que atendam s necessidades do usurio.

3.2 A Autorizao de Procedimentos

O processo de autorizao de procedimentos, realizado por meio da ao regulatria, prvio, baseado nos protocolos de regulao preestabelecidos. Nos casos de urgncia, a autorizao dar-se- no menor espao de tempo aps a realizao do procedimento, respeitando os prazos definidos nas portarias ministeriais. A Central de Regulao autoriza, previamente, os procedimentos, concomitante aos agendamentos solicitados, utilizando o mecanismo de cotizao da oferta dos servios de sade disponibilizada para as unidades solicitantes e executantes da central. A autorizao realizada por equipe de mdicos autorizadores, orientados pelos protocolos. Essa ao visa garantir o acesso ordenado, respeitando critrios clnicos de necessidade dos usurios e de disponibilidade da oferta. O Sistema de Autorizao de Procedimentos Especializados Mdulo Autorizador um aplicativo que registra a autorizao dos procedimentos ambulatoriais e hospitalares de mdia e alta complexidade do SUS. Pode ser instalado na base municipal, visando obter maior qualidade e controle da emisso das informaes das autorizaes (APAC e AIH), permitindo a comparao entre o autorizado e o pago. Sua utilizao elimina a necessidade da impresso dos formulrios APAC e AIH. Pode ser integrado ao Sistema de Regulao, a fim de identificar as solicitaes formuladas pelos municpios integrantes do processo de pactuao.

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FIGURA 1 FLUXO DE ATENDIMENTO ELETIVO REGULADO COM AUTORIZAO PRVIA

Rede de Servios SUS Regionais de Sade

Paciente busca atendimento em uma Unidade Solicitante (US)

1 Passo PACIENTE 5 Passo

US Informa o agendamento ao paciente.

UNIDADE SOLICITANTE US

Outras Secretarias de Sade

4 Passo
CR retorna o agendamento ao paciente.

2 Passo

US preenche e envia laudo de solicitao CR.

6 Passo
Paciente comparece a UE.

CENTRAL DE REGULAO (CR) 3 Passo 7 Passo

Avalia todas as solicitaes podendo autorizar e agendar o procedimento, por quota ou reserva tcnica, ou ainda encaminhar para a fila de espera.

Unidade

UNIDADE EXECUTANTE UE

UE registra a chegada, o atendimento, ou a alta, do paciente.

Fonte: Autoria prpria

FIGURA 2 FLUXO DE ATENDIMENTO ELETIVO REGULADO SEM AUTORIZAO PRVIA

Rede de Servios SUS Regionais de Sade

Paciente busca atendimento em uma Unidade Solicitante (US)

1 Passo PACIENTE 5 Passo

US Informa o agendamento ao paciente.

UNIDADE SOLICITANTE US

Outras Secretarias de Sade

4 Passo
CR retorna o agendamento ao paciente.

2 Passo

A US faz o agendamento imediato, utilizando quotas; ou Quando as quotas estiverem esgotadas, a US encaminha solicitao a CR.

6 Passo

CENTRAL DE REGULAO (CR) 3 Passo 7 Passo

CR avalia a solicitao e agenda: Sob regulao (reserva tcnica); ou Encaminha para fila de espera.

PACIENTE
UE registra, junto a CR, a chegada e o atendimento ao paciente.

Unidade

UNIDADE EXECUTANTE UE

Fonte: Autoria prpria

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3.3 Os Recursos Humanos

A estruturao do Complexo Regulador e das centrais que o compe exige profissionais capacitados, responsveis pela execuo de aes especficas. Coordenador: responsvel pelas questes relativas ao funcionamento global do Complexo Regulador em conformidade com as rotinas estabelecidas. Compete ao coordenador: instituir as escalas de trabalho, conduzir as relaes de pactuao, implantar as cotas e os tetos definidos para as unidades solicitantes e executantes, ser o principal interlocutor entre a gesto e a rede de servios. Conforme a estrutura do Complexo Regulador pode haver necessidade da existncia de um coordenador para cada Central de Regulao. Regulador: responsvel pela avaliao crtica e tcnica dos laudos de solicitao. Compete ao regulador: promover o agendamento das consultas e o processo de internao dos pacientes, baseado na classificao de risco e de acordo com os protocolos de regulao pactuados. Outras atribuies do regulador: 1. Atuar sobre a demanda reprimida de procedimentos regulados. 2. Monitorar a demanda que requer autorizao prvia, por meio de AIH e APAC. 3. Verificar as evidncias clnicas das solicitaes por meio da anlise de laudo mdico. 4. Autorizar ou no a realizao do procedimento. 5. Definir a alocao da vaga de acordo com os recursos necessrios para o melhor atendimento. 6. Avaliar as solicitaes de alterao de procedimentos j autorizados e a solicitao de procedimentos especiais, alm de orientar e avaliar o preenchimento dos laudos mdicos. Atendente de Regulao/Videofonista: responsvel pelo agendamento de procedimentos a partir das solicitaes prestadas por telefone e/ou outros meios de comunicao, de acordo com as informaes dos laudos preenchidos pelas unidades solicitantes. 24

Havendo opo por uma estrutura prpria para a operao, administrao e manuteno das ferramentas informatizadas nos Complexos Reguladores so necessrios profissionais especializados, com perfil definido de acordo com a atividade a ser exercida e a necessidade tcnica de conhecimentos especficos, como, por exemplo: Administrador de Banco de Dados: responsvel pela manuteno e refinamento das informaes, apoiando a equipe de desenvolvimento do sistema informatizado para definio de tabelas, ndices, adaptaes, monitoramento, identificao de falhas no sistema de informaes e atividades afins. Administrador de Rede: responsvel pelo gerenciamento da rede fsica e dos servidores em funcionamento, alm de realizar a instalao, configurao e manuteno dos sistemas operacionais e de todos os servios implantados. Tcnico de informtica: realiza o servio de instalao, configurao e manuteno de sistemas operacionais e sistemas informatizados. importante ressaltar que o quantitativo de recursos humanos do Complexo Regulador depender do porte, da estrutura e da necessidade local, no havendo, portanto, indicao inflexvel nesse sentido.

3.4 A Infraestrutura
A infraestrutura fsica para o Complexo Regulador deve ser proporcional s aes regulatrias que sero realizadas, e ao quantitativo de recursos humanos. Deve estar explicitada em projeto arquitetnico, prevendo espaos, adequadamente distribudos, como: rea de regulao Coordenao Administrao de sistemas de informao Repouso reas administrativas Sala de reunio Copa Salas para arquivo Almoxarifado Sanitrios e outros 25

Cada rea fsica deve atender s especificidades apresentadas pela ao regulatria do complexo regulador. Por exemplo, a central de regulao que no funcione 24 horas por dia, no necessita de sala de repouso. Para estruturar o Complexo Regulador necessrio que a rede de servios esteja conectada a este Complexo, sendo assim, a necessidade de equipamentos dever contemplar no somente as centrais, mas tambm as unidades solicitantes e executantes. importante destacar que as indicaes aqui compreendidas dependero do diagnstico local e da dimenso da estrutura de regulao que se pretende implantar. Para as Centrais de Regulao: equipamentos de informtica; equipamentos para estruturao de redes; equipamentos necessrios para conexo com internet; aparelho de telefone, headset e fax; mobilirio adequado para as atividades da Central de Regulao; equipamentos de ar condicionado (ar condicionado e/ou aquecedor); equipamento de audiovisual (projetor multimdia, videoconferncia e audioconferncia); eletrodomsticos adequados para copa; e ampliao e adequao de rea fsica. Para os estabelecimentos de sade, integrados ao Complexo Regulador: equipamentos de informtica; equipamentos para estruturao de redes; equipamentos necessrios para conexo com internet; aparelho de telefone, headset e fax; mobilirio adequado para atividades relacionadas central de regulao. 26

Quanto necessidade de infraestrutura de informtica, algumas informaes devem ser levantadas para se obter o dimensionamento adequado: 1. Abrangncia e escopo das centrais de regulao que iro compor o complexo regulador. 2. Quantidade de estabelecimentos de sade executantes. 3. Volume de produo e localizao destes estabelecimentos. 4. Quantidade de estabelecimentos de sade solicitantes. 5. Volume de solicitaes e localizao destes estabelecimentos e quantidade mnima de equipamentos para a central de regulao e para os estabelecimentos solicitantes e executantes. Assim, definir as seguintes necessidades: 1. Acesso internet com dimensionamento adequado para a central de regulao e para os estabelecimentos solicitantes e executantes. 2. Recursos de telefonia para a central telefnica e para as linhas telefnicas convencionais. 3. Recursos adequados para funcionamento da rea de alocao dos servidores de dados e de aplicao, cumprindo os critrios de restrio do ambiente. 4. Climatizao adequada. 5. Fornecimento de energia estvel e tolerante a falhas e conectividade de alta disponibilidade.

3.5 Sistema de Regulao

Ao longo dos anos, a falta de qualidade no acesso aos servios de sade evidenciou a necessidade do Ministrio da Sade de desenvolver um Sistema de Regulao em Sade. O perodo de 1999 a 2002 representou o movimento inicial no desenvolvimento do aplicativo de Regulao denominado Sistema de Regulao (SISREG). A partir do desenvolvimento, o SISREG vem passando por melhorias em suas fun27

cionalidades para que integrado aos outros sistemas do Ministrio da Sade automatize as rotinas dos Complexos Reguladores se estabelecendo, de fato, como ferramenta de regulao. O SISREG um instrumento estratgico para a gesto devido ao fato de se integrar com outros bancos de dados gerenciados pelo Ministrio da Sade, tais como: Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES), Tabela de Procedimentos, Medicamentos e OPM, Sistema de Entrada de Dados da Internao/SISAIH01, Carto Nacional de Sade (CNS), dentre outros. Outra caracterstica importante desse sistema a confiabilidade, por estar estruturado com certificao digital, perfis de acesso, criptografia e desconexo depois de determinado tempo inativo. O sistema de regulao uma ferramenta de informtica que busca tornar eficiente e eficaz o acesso dos cidados a procedimentos de mdia e alta complexidade. Alm de fornecer informaes sobre o fluxo dos usurios na rede de servios de sade, dentre outros aspectos do atendimento, o SISREG subsidia as reas de controle, avaliao planejamento e programao facilitando aos gestores a tomada de deciso para melhorias na rede de ateno sade. A flexibilidade na parametrizao das funcionalidades outro fator importante, pois permite a adequao das peculiaridades locais para organizar de forma mais igualitria o acesso da populao ao SUS. Em torno da implantao do SISREG, inevitavelmente inicia-se um processo amplo de reestruturao e organizao do acesso aos servios de sade, envolvendo definio de normas, procedimentos e processos de trabalho relacionados gesto e assistncia, pois h uma transferncia do locus de controle sobre os recursos assistenciais. O acesso aos leitos e s consultas no depende mais da gerncia interna de cada estabelecimento de sade, ficando sob controle da central de regulao. Dessa forma, o acesso a estes recursos fica garantido em critrios impessoais, de acordo com as condies clnicas dos usurios, fluxos estabelecidos e protocolos de regulao. O SISREG uma ferramenta utilizada para gerenciar e operacionalizar as funes da Central de Regulao, tendo como objetivos a sistematizao de algumas funes reguladoras como: 28

Permitir a distribuio de forma equnime os recursos de sade para a populao prpria e referenciada. Permitir a distribuio dos recursos assistenciais disponveis de forma regionalizada e hierarquizada. Facilitar o planejamento dos recursos assistenciais em uma regio. Acompanhar dinamicamente a execuo dos tetos pactuados entre os estabelecimentos de sade e municpios. Permitir o referenciamento em todos os nveis de ateno nas redes pblica e contratada. Identificar as reas de desproporo entre a oferta e a demanda. Disponibilizar informaes em tempo real sobre a oferta de leitos, consultas e exames especializados de mdia e alta complexidade. Agendar internaes e atendimentos eletivos para os pacientes. Acompanhar a alocao de leitos eletivos por clnica e prestador. Controlar o fluxo dos pacientes nos estabelecimentos de sade tercirios (admisso, acompanhamento da internao e alta) e secundrios (solicitao, agendamento e atendimento). Acompanhar os atendimentos e internaes agendadas. Detectar a ocorrncia de cancelamentos de internaes, a no execuo de consultas e exames por motivo definido e impedimentos de agendas. Distribuir os limites (cotas) entre os estabelecimentos de sade solicitantes. Controlar os limites de solicitao para populao prpria e referenciada. Controlar a execuo da oferta disponibilizada por estabelecimento de sade executante. Subsidiar os setores de Controle, Avaliao e Auditoria no que se refere ao faturamento em alta e mdia complexidade ambulatorial e hospitalar, e controle da emisso de AIH, APAC. Permitir o acompanhamento da execuo, por prestador, das programaes feitas pelo gestor. 29

3.6 Fluxo do Complexo Regulador SISREG

FIGURA 3 FLUXO DO COMPLEXO REGULADOR SISREG

Solicitante

Portal de Entrada do Sistema de Sade

SISREG III SISTEMA NACIONAL DE REGULAO

UBS/PSF

Mdulo de Solicitao

Mdulo Fila de Espera

Central de Leitos

Pronto Socorro

Unidade Executante Mdulo Regulador

Usurio SUS
SAMU

Usurio
Mdulo de Relatrios

Profissional Executante
CADSUS CNES SISPPI SIAB SIA SIH

Profissional Executante

SISTEMAS AGREGADOS

Fonte: Autoria prpria

No fluxo acima, o usurio procura atendimento no estabelecimento de sade solicitante, o atendente acessa o sistema com o perfil solicitante e por meio da funo denominada solicitar marca a consulta diretamente no prestador de servios de sade ou encaminha a solicitao para a regulao. As solicitaes de internao so enviadas diretamente para a avaliao do mdico regulador na Central de Regulao. As solicitaes so realizadas no sistema, por meio do Carto Nacional de Sade ou pelo nome do usurio e nome da me. (pesquisa fontica). As solicitaes encaminhadas para o regulador so autorizadas e agendadas ou reservadas (internao). O agendamento retorna para a unidade solicitante que informa ao usurio em qual unidade executante o procedimento ser realizado. Cabe destacar que todas as informaes desse usurio so armazenadas no SISREG. 30

3.7 Mdulos e Funcionalidades do Sistema Nacional de Regulao SISREG

O sistema composto de trs mdulos: Ambulatorial (marcao de consultas e exames especializados), Internao Hospitalar e Autorizao de Procedimentos de Alta Complexidade/Custo (APAC). A Central de Regulao Ambulatorial tem como funcionalidades: Disponibilizar informaes sobre a oferta de consultas e exames especializados. Controlar as agendas dos profissionais de sade. Controlar o fluxo dos usurios no sistema solicitao, agendamento e atendimento. Detectar a ocorrncia de cancelamentos, no execuo por motivo definido e impedimentos de agendas. Controlar os limites de solicitao e execuo dos procedimentos especializados por estabelecimento de sade solicitante e executante. A Central de Internao Hospitalar tem como funcionalidades: Acompanhar a alocao de leitos (urgncia e eletiva). Acompanhar a disponibilidade de leitos em tempo real. Encaminhar e autorizar internaes de urgncia. Agendar e autorizar as internaes eletivas. Controlar o fluxo dos pacientes nos hospitais (admisso, perodo da internao e alta). Controlar limites de solicitao de procedimentos hospitalares por estabelecimentos de sade solicitantes. Controlar limites de execuo dos estabelecimentos de sade executantes. Controlar as emisses e autorizaes das AIHs. Disponibilizar informaes sobre internaes para o faturamento das AIHs. A Apac acompanha os processos envolvidos nos encaminhamentos de procedimentos de alta complexidade/custo, permitindo aos administradores seguir todas as etapas, desde a requisio at a autorizao e execuo. 31

Referncias
BRASIL. Constituio (1988). Constituio da Repblica Federativa do Brasil. Braslia, DF: Senado Federal, 1988. ______. Presidncia da Repblica. Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990. Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 20 set. 1990. Seo 1. ______. Presidncia da Repblica. Lei n 8.142, de 28 de dezembro de 1990. Dispe sobre a participao da comunidade na gesto do Sistema nico de Sade e sobre as transferncias intergovernamentais de recursos financeiros na rea da sade. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 31 dez. 1990. ______. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria MS/GM n 1.101, de 12 de junho de 2002. Estabelece os parmetros assistenciais no mbito do Sistema nico de Sade. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 13 jun. 2002. Seo 1, p. 36. ______. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria MS/GM n 399, de 22 de fevereiro de 2006. Divulga o Pacto pela Sade 2006 Consolidao do SUS e aprova as Diretrizes Operacionais do Referido Pacto. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 23 fev. 2006. Seo 1, p. 43. ______. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria MS/GM n 2.048, de 5 de novembro de 2002. Aprova, na forma do anexo desta portaria, o regulamento tcnico dos sistemas estaduais de urgncia e emergncia. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 12 nov. 2002. Seo 1. p. 32. ______. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria MS/GM n 2.309, de 19 de dezembro de 2001. Institui no mbito da Secretaria de Assistncia Sade (SAS), a Central Nacional de Regulao de Alta Complexidade (CNRAC), com o objetivo de coordenar a referncia

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interestadual de pacientes que necessitem de assistncia hospitalar de alta complexidade. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 21 dez. 2001. Seo 1. p. 355. _____. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Portaria MS/SAS n 589, de 27 de dezembro de 2001. Implementa a Central Nacional de Regulao de Alta Complexidade (CNRAC), com objetivo de organizar a referncia interestadual de pacientes que necessitem de assistncia hospitalar de alta complexidade. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 28 dez. 2001. Seo 1. p. 184. _____. Ministrio da Sade.Secretaria de Ateno Sade. Portaria MS/SAS n 258, de 30 de julho de 2009. Aprova o regulamento tcnico, as orientaes tcnicas para incluso de laudo de solicitao e o elenco de procedimentos de alta complexidade com o objetivo de disciplinar e otimizar as atividades da CNRAC e das Cerac, em todo territrio nacional. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 30 jul. 2009. Seo 1. p.145. ______. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria MS/GM n 1.559, de 1 de agosto de 2008. Institui a Poltica Nacional de Regulao do Sistema nico de Sade, Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 4 de ago. 2008. Seo 1. p. 48 ______. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria MS/GM n 2.907, de 23 de novembro de 2009. Dispe sobre o financiamento para a implantao e/ou implementao de Complexos Reguladores e informatizao das Unidades de Sade, no mbito do Sistema nico de Sade, Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 24 de nov. 2009. Seo 1. p. 224 ______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Portaria MS/SAS n 1.034, de 5 de maio de 2010. Dispe sobre a participao complementar das instituies provadas com ou sem fins lucrativos de assistncia sade no mbito do Sistema nico de Sade, Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 6 de mai. 2010. Seo 1, p. 58.

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______. Ministrio da Sade. Norma Operacional Bsica do Sistema nico de Sade: NOB-SUS 93. Braslia, 1993. ______. Ministrio da Sade. Norma Operacional Bsica do Sistema nico de Sade: NOB-SUS 96. Braslia, 1996. ______. Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Ateno s Urgncias. 2. ed. Braslia, 2004. ______. Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade. Departamento de Descentralizao da Gesto da Assistncia. Regionalizao da assistncia sade: aprofundando a descentralizao com equidade no acesso: Norma Operacional de Assistncia Sade: NOAS/SUS n 01/2002 e Portaria MS/GM n 373, de 27 de fevereiro de 2002, e regulamentao complementar. Braslia, 2002. ______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Regulao, Avaliao e Controle de Sistemas. Regulao no Setor Sade: em Direo aos seus Fundamentos Pblicos. Braslia, 2004. Mimeografado. ______. Ministrio da Sade. Departamento de Regulao, Avaliao e Controle de Sistemas. Departamento Nacional de Auditoria do SUS. Curso Bsico de Regulao, Controle, Avaliao e Auditoria do SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. ORGANIZAO PAN-AMERICANA DA SADE OPAS/OMS; BRASIL. Ministrio da Sade. Desenvolvimento de Sistemas e Servios de Sade: A Poltica Nacional de Regulao. Braslia/DF, 2006. Srie Tcnica.

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Anexo A Regras de Clculo para o Dimensionamento dos Complexos Reguladores

1) Clculo da quantidade de reguladores simultneos: (((PTxPA) /TH) /CPH) =RS PT = Populao Total Foi considerada a populao total da rea de abrangncia da Central de Regulao. PA = Parmetro de necessidade (habitante/ano). Internao Foi considerado o parmetro de internaes por habitante/ano indicado na Portaria MS/GM n 1.101, de 12 de junho de 2002. (0,08 internaes por habitante/ano). Procedimentos Ambulatoriais: Foram considerados parmetros estaduais, a partir do quociente entre a produo de determinados procedimentos ambulatoriais e a populao total da rea de abrangncia da Central de Regulao. (Procedimentos ou grupo de procedimentos considerados: hemodinmica, TRS, radioterapia, quimioterapia, ressonncia magntica, medicina nuclear in vivo, radiologia intervencionista e tomografia computadorizada). TH = Total de horas de funcionamento da CR no perodo de um ano. Centrais de Regulao de Internaes Hospitalares (Foi considerado 24 horas/365 dias). Centrais de Regulao de Procedimentos Ambulatoriais (Foi considerado 12 horas/240 dias). CPH = Capacidade produtiva (regulador/hora). Foi considerada a produo mdia de 10 laudos/hora. RS = Reguladores simultneos. Define o total de reguladores simultneos, norteando o dimensionamento de tamanho do ambiente de regulao e servindo como parmetro para dimensionar a necessidade de videofonistas (considerado o dobro de videofonistas simultneos em relao ao total de reguladores simultneos). 37

Anexo B Orientaes para Elaborao do Projeto de Implantao de Complexos Reguladores

COMPROMISSO DO GESTOR Os Complexos Reguladores devero ser implantados e/ou implementados, plenamente, dentro da tica de regulao assistencial e, em conformidade com este projeto, sendo responsabilidade do gestor o custeio da manuteno dos recursos humanos e materiais necessrios ao seu funcionamento. LOCAL E DATA NOME DO(A) SECRETRIO(A) ASSINATURA E CARIMBO E-mail da Secretaria Estadual e/ou Municipal de Sade Telefone: (oxx) xxxxxxx COORDENADOR(A) DO COMPLEXO REGULADOR ASSINATURA E CARIMBO E-mail Telefone: (0xx)xxxxxxxx

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1 Definio da estratgia de regulao: I. Levantar Plano Diretor de Regionalizao (PDR) j construdo para a rea de abrangncia do Complexo Regulador. II. Levantar a Programao Pactuada e Integrada (PPI) j elaborada pelos gestores da rea de abrangncia do Complexo Regulador. III. Atualizar o Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES). IV. Levantar a produo de todos os estabelecimentos de sade por meio da utilizao, do Sistema de Informaes Hospitalares (SIH), do Sistema de Informaes Ambulatoriais (SIA) e, caso necessrio, realizar avaliaes locais para verificar/ validar a disponibilidade da oferta de servios. V. Cadastrar no CNES o Complexo Regulador. VI. Levantar a situao do Carto Nacional de Sade (CNS) de cada municpio pertencente ao Complexo Regulador. VII. Verificar as aes de regulao existentes na rea de abrangncia do Complexo Regulador detalhando a infraestrutura fsica e de recursos humanos, para sua incorporao dentro do Complexo a ser implantado. VIII. Estabelecer o mecanismo de regulao e autorizao de internaes hospitalares (eletivas e de urgncia) demonstrando a quantidade de prestadores pblicos e privados contratados/conveniados, baseado nas informaes do CNES, com a quantidade de leitos, por especialidade, a serem regulados. IX. Estabelecer o mecanismo de regulao e autorizao ambulatorial definindo os procedimentos ambulatoriais que estaro sob regulao, com demonstrativo da capacidade de oferta da rede e o percentual a ser regulado. Justificar a necessidade dos estabelecimentos de sade da rede disporem de oferta no regulada. X. Demonstrar a existncia de mecanismos de referncia e contrarreferncias intermunicipal, coerentes com o estabelecido na PPI. Em caso de inexistncia, os mecanismos devero ser construdos e pactuados para comporem o projeto.

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XI. Mapear os estabelecimentos de sade da rea de abrangncia do Complexo Regulador, caracterizando-os como solicitantes, executantes ou ambas, e quando pertinente, o quantitativo de procedimentos a elas destinados e o fluxo de referncia e contrarreferncia entre estas unidades. 2 Levantamento e justificativa da existncia de demandas reprimidas junto Rede de Servios do Complexo Regulador I. Apresentar anlise das principais demandas reprimidas ambulatoriais e de internao. II. Dimensionar os quantitativos e origens (populao prpria e referenciada) das demandas reprimidas observando a capacidade instalada da Rede de Servios. 3 Levantamento da situao da contratao dos estabelecimentos de sade do Complexo Regulador I. Rever os instrumentos contratuais formalizados entre a gesto pblica e os prestadores de servios pblicos (Protocolo de Compromisso entre Entes Pblicos PCEP) e privados (convnios e contratos), verificando a existncia de clusula especfica referente garantia de oferta de servios de sade que estaro sob regulao. II. Instituir estratgias para a formalizao da relao entre a gesto e os prestadores de servios, por meio de contratos caso no haja contratos formais, destacando nos mesmos as aes regulatrias a serem implantadas. III. Preencher o campo destinado aos PCEP e Contratos no CNES. 4 Cronograma de implantao e/ou implementao do Complexo Regulador Definir Datas, prazos, prioridades, responsveis. Disponibilizao dos recursos financeiros estabelecendo os prazos para utilizao. Metas a serem cumpridas.

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Anexo C Portaria da Poltica Nacional de Regulao

Portaria n 1.559, de 1 de agosto de 2008. Institui a Poltica Nacional de Regulao do Sistema nico de Sade - SUS. O MINISTRO DE ESTADO DA SADE, no uso das atribuies que lhe conferem os incisos I e II, do pargrafo nico do art. 87 da Constituio Federal, e Considerando a Lei Orgnica da Sade n 8.080, de 19 de setembro de 1990; Considerando a Portaria n 399/GM, de 22 de fevereiro de 2006, que aprova as diretrizes operacionais do pacto pela sade e a Portaria n 699/GM, de 30 de maro de 2006, que regulamenta as diretrizes operacionais dos pactos pela vida e de gesto; Considerando a pactuao formulada na Cmara Tcnica da Comisso Intergestores Tripartite CIT; Considerando a Portaria n 1.571/GM, de 29 de junho de 2007, que estabelece incentivo financeiro para implantao e/ou implementao de complexos reguladores; Considerando a Portaria n 3.277/GM, de 22 de dezembro de 2006, que dispe sobre a participao complementar dos servios privados de assistncia sade no mbito do SUS; Considerando a necessidade de estruturar as aes de regulao, controle e avaliao no mbito do SUS, visando ao aprimoramento e integrao dos processos de trabalho; Considerando a necessidade de fortalecimento dos instrumentos de gesto do Sistema nico de Sade - SUS, que garantem a organizao das redes e fluxos assistenciais, provendo acesso equnime, integral e qualificado aos servios de sade; e Considerando a necessidade de fortalecer o processo de regionalizao, hierarquizao e integrao das aes e servios de sade, 41

R E S O L V E: Art. 1 Instituir a Poltica Nacional de Regulao do Sistema nico de Sade SUS, a ser implantada em todas as unidades federadas, respeitadas as competncias das trs esferas de gesto, como instrumento que possibilite a plenitude das responsabilidades sanitrias assumidas pelas esferas de governo. Art. 2 As aes de que trata a Poltica Nacional de Regulao do SUS esto organizadas em trs dimenses de atuao, necessariamente integradas entre si: I - Regulao de Sistemas de Sade: tem como objeto os sistemas municipais, estaduais e nacional de sade, e como sujeitos seus respectivos gestores pblicos, definindo a partir dos princpios e diretrizes do SUS, macrodiretrizes para a Regulao da Ateno Sade e executando aes de monitoramento, controle, avaliao, auditoria e vigilncia desses sistemas; II - Regulao da Ateno Sade: exercida pelas Secretarias Estaduais e Municipais de Sade, conforme pactuao estabelecida no Termo de Compromisso de Gesto do Pacto pela Sade; tem como objetivo garantir a adequada prestao de servios populao e seu objeto a produo das aes diretas e finais de ateno sade, estando, portanto, dirigida aos prestadores pblicos e privados, e como sujeitos seus respectivos gestores pblicos, definindo estratgias e macrodiretrizes para a Regulao do Acesso Assistncia e Controle da Ateno Sade, tambm denominada de Regulao Assistencial e controle da oferta de servios executando aes de monitoramento, controle, avaliao, auditoria e vigilncia da ateno e da assistncia sade no mbito do SUS; e III - Regulao do Acesso Assistncia: tambm denominada regulao do acesso ou regulao assistencial, tem como objetos a organizao, o controle, o gerenciamento e a priorizao do acesso e dos fluxos assistenciais no mbito do SUS, e como sujeitos seus respectivos gestores pblicos, sen42

do estabelecida pelo complexo regulador e suas unidades operacionais e esta dimenso abrange a regulao mdica, exercendo autoridade sanitria para a garantia do acesso baseada em protocolos, classificao de risco e demais critrios de priorizao. Art. 3 A Regulao de Sistemas de Sade efetivada pelos atos de regulamentao, controle e avaliao de sistemas de sade, regulao da ateno sade e auditoria sobre sistemas e de gesto contempla as seguintes aes: I - Elaborao de decretos, normas e portarias que dizem respeito s funes de gesto; II - Planejamento, Financiamento e Fiscalizao de Sistemas de Sade; III - Controle Social e Ouvidoria em Sade; IV - Vigilncia Sanitria e Epidemiolgica; V - Regulao da Sade Suplementar; VI - Auditoria Assistencial ou Clnica; e VII - Avaliao e Incorporao de Tecnologias em Sade. Art. 4 A Regulao da Ateno Sade efetivada pela contratao de servios de sade, controle e avaliao de servios e da produo assistencial, regulao do acesso assistncia e auditoria assistencial contempla as seguintes aes: I - cadastramento de estabelecimentos e profissionais de sade no Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade SCNES; II - cadastramento de usurios do SUS no sistema do Carto Nacional de Sade CNS; III - contratualizao de servios de sade segundo as normas e polticas especficas deste Ministrio; IV - credenciamento/habilitao para a prestao de servios de sade; V - elaborao e incorporao de protocolos de regulao que ordenam os fluxos assistenciais; 43

VI - superviso e processamento da produo ambulatorial e hospitalar; VII - Programao Pactuada e Integrada - PPI; VIII - avaliao analtica da produo; IX - avaliao de desempenho dos servios e da gesto e de satisfao dos usurios - PNASS; X - avaliao das condies sanitrias dos estabelecimentos de sade; XI - avaliao dos indicadores epidemiolgicos e das aes e servios de sade nos estabelecimentos de sade; e XII - utilizao de sistemas de informao que subsidiam os cadastros, a produo e a regulao do acesso. Art. 5 A Regulao do Acesso Assistncia efetivada pela disponibilizao da alternativa assistencial mais adequada necessidade do cidado por meio de atendimentos s urgncias, consultas, leitos e outros que se fizerem necessrios contempla as seguintes aes: I - regulao mdica da ateno pr-hospitalar e hospitalar s urgncias; II - controle dos leitos disponveis e das agendas de consultas e procedimentos especializados; III - padronizao das solicitaes de procedimentos por meio dos protocolos assistenciais; e IV - o estabelecimento de referncias entre unidades de diferentes nveis de complexidade, de abrangncia local, intermunicipal e interestadual, segundo fluxos e protocolos pactuados. A regulao das referncias intermunicipais responsabilidade do gestor estadual, expressa na coordenao do processo de construo da programao pactuada e integrada da ateno em sade, do processo de regionalizao, do desenho das redes. Art. 6 Os processos de trabalho que compem a Regulao do Acesso Assistncia sero aprimorados ou implantados de forma integrada, em todos as esferas de gesto do SUS, de acordo com as competncias de cada esfera de governo. 44

 1 As reas tcnicas de regulao, controle e avaliao devero construir conjuntamente as estratgias de ao e de interveno necessrias implantao desta Poltica, dos processos de trabalho, bem como captao, anlise e manuteno das informaes geradas. 2 As informaes geradas pela rea tcnica da regulao do acesso serviro de base para o processamento da produo, sendo condicionantes para o faturamento, de acordo com normalizao especfica da Unio, dos Estados e dos Municpios. 3 Os processos de autorizao de procedimentos como a Autorizao de Internao Hospitalar AIH e a Autorizao de Procedimentos de Alta Complexidade APAC sero totalmente integrados s demais aes da regulao do acesso, que far o acompanhamento dos fluxos de referncia e contra-referncia baseado nos processos de programao assistencial. 4 As autorizaes para Tratamento Fora de Domiclio TFD sero definidas pela rea tcnica da regulao do acesso. Art. 7 A rea tcnica da regulao do acesso ser estabelecida mediante estruturas denominadas Complexos Reguladores, formados por unidades operacionais denominadas centrais de regulao, preferencialmente, descentralizadas e com um nvel central de coordenao e integrao. Art. 8 As atribuies da regulao do acesso sero definidas em conformidade com sua organizao e estruturao. 1 So atribuies da regulao do acesso: I - garantir o acesso aos servios de sade de forma adequada; II - garantir os princpios da eqidade e da integralidade; III - fomentar o uso e a qualificao das informaes dos cadastros de usurios, estabelecimentos e profissionais de sade; IV - elaborar, disseminar e implantar protocolos de regulao; V - diagnosticar, adequar e orientar os fluxos da assistncia; VI - construir e viabilizar as grades de referncia e contra-referncia; VII - capacitar de forma permanente as equipes que atuaro nas unidades de sade; 45

VIII - subsidiar as aes de planejamento, controle, avaliao e auditoria em sade; IX - subsidiar o processamento das informaes de produo; e X - subsidiar a programao pactuada e integrada. 2 So atribuies do Complexo Regulador: I - fazer a gesto da ocupao de leitos e agendas das unidades de sade; II - absorver ou atuar de forma integrada aos processos autorizativos; III - efetivar o controle dos limites fsicos e financeiros; IV - estabelecer e executar critrios de classificao de risco; e V - executar a regulao mdica do processo assistencial. Art. 9 O Complexo Regulador a estrutura que operacionaliza as aes da regulao do acesso, podendo ter abrangncia e estrutura pactuadas entre gestores, conforme os seguintes modelos: I - Complexo Regulador Estadual: gesto e gerncia da Secretaria de Estado da Sade, regulando o acesso s unidades de sade sob gesto estadual e a referncia interestadual e intermediando o acesso da populao referenciada s unidades de sade sob gesto municipal, no mbito do Estado. II - Complexo Regulador Regional: a) gesto e gerncia da Secretaria de Estado da Sade, regulando o acesso s unidades de sade sob gesto estadual e intermediando o acesso da populao referenciada s unidades de sade sob gesto municipal, no mbito da regio, e a referncia inter-regional, no mbito do Estado; b) gesto e gerncia compartilhada entre a Secretaria de Estado da Sade e as Secretarias Municipais de Sade que compem a regio, regulando o acesso da populao prpria e referenciada s unidades de sade sob gesto estadual e municipal, no mbito da regio, e a referncia inter-regional, no mbito do Estado; e III - Complexo Regulador Municipal: gesto e gerncia da Secretaria Municipal de Sade, regulando o acesso da populao 46

prpria s unidades de sade sob gesto municipal, no mbito do Municpio, e garantindo o acesso da populao referenciada, conforme pactuao. 1 O Complexo Regulador ser organizado em: I - Central de Regulao de Consultas e Exames: regula o acesso a todos os procedimentos ambulatoriais, incluindo terapias e cirurgias ambulatoriais; II - Central de Regulao de Internaes Hospitalares: regula o acesso aos leitos e aos procedimentos hospitalares eletivos e, conforme organizao local, o acesso aos leitos hospitalares de urgncia; e III - Central de Regulao de Urgncias: regula o atendimento pr-hospitalar de urgncia e, conforme organizao local, o acesso aos leitos hospitalares de urgncia. 2 A Central Estadual de Regulao da Alta Complexidade CERAC ser integrada s centrais de regulao de consultas e exames e internaes hospitalares. 3 A operacionalizao do Complexo Regulador ser realizada em conformidade com o disposto no Volume 6 da Srie Pactos pela Sade: Diretrizes para a Implantao de Complexos Reguladores, acessvel na ntegra na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: http:// www.saude.gov.br/bvs Art. 10. Cabe Unio, aos Estados, aos Municpios e ao Distrito Federal exercer, em seu mbito administrativo, as seguintes atividades: I - executar a regulao, o controle, a avaliao e a auditoria da prestao de servios de sade; II - definir, monitorar e avaliar a aplicao dos recursos financeiros; III - elaborar estratgias para a contratualizao de servios de sade; IV - definir e implantar estratgias para cadastramento de usurios, profissionais e estabelecimentos de sade; V - capacitar de forma permanente as equipes de regulao, controle e avaliao; e 47

VI - elaborar, pactuar e adotar protocolos clnicos e de regulao. 1 Cabe Unio: I - cooperar tcnica e financeiramente com os Estados, os Municpios e o Distrito Federal para a qualificao das atividades de regulao, controle e avaliao; II - elaborar e fomentar estratgias de cadastramento de usurios, profissionais e estabelecimentos de sade; III - definir e pactuar a poltica nacional de contratao de servios de sade; IV - elaborar, pactuar e manter as tabelas de procedimentos; V - apoiar tecnicamente os Estados, os Municpios e o Distrito Federal na implantao, implementao e na operacionalizao dos complexos reguladores; VI - operacionalizar a Central Nacional de Regulao da Alta Complexidade - CNRAC; VII - apoiar e monitorar a implementao e a operacionalizao das Centrais Estaduais de Regulao da Alta Complexidade - CERAC; VIII - disponibilizar e apoiar a implantao, em todos os nveis de gesto do SUS, de sistemas de informao que operacionalizem as aes de regulao, controle, avaliao, cadastramento e programao; e IX - elaborar normas tcnicas gerais e especficas, em mbito nacional. 2 Cabe aos Estados: I - cooperar tecnicamente com os Municpios e regies para a qualificao das atividades de regulao, controle e avaliao; II - compor e avaliar o desempenho das redes regionais de ateno sade; III - realizar e manter atualizado o Cadastro de Estabelecimentos e Profissionais de Sade;

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IV - coordenar a elaborao de protocolos clnicos e de regulao, em conformidade com os protocolos nacionais; V - operacionalizar o Complexo Regulador em mbito estadual e/ou regional; VI - operacionalizar a Central Estadual de Regulao da Alta Complexidade - CERAC; VII - estabelecer de forma pactuada e regulada as referncias entre Estados; VIII - coordenar a elaborao e reviso peridica da programao pactuada e integrada intermunicipal e interestadual; IX - avaliar as aes e os estabelecimentos de sade, por meio de indicadores e padres de conformidade, institudos pelo Programa Nacional de Avaliao de Servios de Sade - PNASS; X - processar a produo dos estabelecimentos de sade prprios, contratados e conveniados; XI - contratualizar os prestadores de servios de sade; e XII - elaborar normas tcnicas complementares s da esfera federal. 3 Cabe aos Municpios: I - operacionalizar o complexo regulador municipal e/ou participar em co-gesto da operacionalizao dos Complexos Reguladores Regionais; II - viabilizar o processo de regulao do acesso a partir da ateno bsica, provendo capacitao, ordenao de fluxo, aplicao de protocolos e informatizao; III - coordenar a elaborao de protocolos clnicos e de regulao, em conformidade com os protocolos estaduais e nacionais; IV - regular a referncia a ser realizada em outros Municpios, de acordo com a programao pactuada e integrada, integrando-se aos fluxos regionais estabelecidos; V - garantir o acesso adequado populao referenciada, de acordo com a programao pactuada e integrada; 49

VI - atuar de forma integrada Central Estadual de Regulao da Alta Complexidade - CERAC; VII - operar o Centro Regulador de Alta Complexidade Municipal conforme pactuao e atuar de forma integrada Central Estadual de Regulao da Alta Complexidade - CERAC; VIII - realizar e manter atualizado o cadastro de usurios; IX - realizar e manter atualizado o cadastro de estabelecimentos e profissionais de sade; X - participar da elaborao e reviso peridica da programao pactuada e integrada intermunicipal e interestadual; XI - avaliar as aes e os estabelecimentos de sade, por meio de indicadores e padres de conformidade, institudos pelo Programa Nacional de Avaliao de Servios de Sade - PNASS; XII - processar a produo dos estabelecimentos de sade prprios, contratados e conveniados; XIII - contratualizar os prestadores de servios de sade; e XIV - elaborar normas tcnicas complementares s das esferas estadual e federal. 4 Cabe ao Distrito Federal executar as atividades contidas nos 2 e 3 deste artigo, preservando suas especificidades polticas e administrativas. Art. 11. A Secretaria de Ateno Sade, do Ministrio da Sade, adotar as providncias necessrias plena aplicao da Poltica Nacional de Regulao do SUS, instituda por esta Portaria. Art. 12. Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao. JOS GOMES TEMPORO DOU-148 PG-48 SE-1 DE 4.8.08

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Anexo D Portaria da CNRAC

Portaria n 258, de 30 de julho de 2009 O Secretrio de Ateno Sade, no uso de suas atribuies, Considerando a Portaria N 2.309/GM, de 19 de dezembro de 2001, que institui no mbito da Secretaria de Ateno Sade a Central Nacional de Regulao de Alta Complexidade - CNRAC e a Portaria SAS/ MS N 589, de 27 de dezembro de 2001, que implementa a CNRAC com o objetivo de organizar a referncia interestadual na assistncia da alta complexidade; Considerando a necessidade de padronizar o funcionamento das Centrais Estaduais de Regulao de Alta Complexidade -CERAC; Considerando a importncia de definir normas especficas e o estabelecimento de parmetros para o funcionamento das Centrais de Regulao nos estados e no Distrito Federal; e Considerando a Portaria N 399/GM, de 22 de fevereiro de 2006, que divulga o Pacto pela Sade e Portaria N 699/GM, de 30 de maro de 2006, que regulamenta as diretrizes operacionais dos Pactos pela Vida e de Gesto, resolve: Art.1 Aprovar o regulamento tcnico, as orientaes tcnicas para incluso de laudo de solicitao e o elenco de procedimentos definidos como de alta complexidade, nas especialidades de cardiologia, neurologia, oncologia, ortopedia e gastroenterologia, com o objetivo de disciplinar e otimizar as atividades da CNRAC e das CERAC, em todo territrio nacional. 1 As orientaes tcnicas e o elenco de procedimentos esto disponveis no endereo eletrnico: http://cnrac.datasus.gov.br. 2 Os procedimentos da modalidade da assistncia de que trata este artigo so considerados de alta complexidade e possuem carter, estritamente, eletivo. Art. 2 Todos os estabelecimentos pblicos ou privados habilitados para a realizao de procedimentos de alta complexidade devem observar o disposto no Regulamento a que se refere esta Portaria. 51

Art. 3 Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao. Art. 4 Revogar a Portaria SAS/MS N 39, de 06 de fevereiro de 2006, publicada no Dirio Oficial da Unio - DOU N 27,de 7 de fevereiro de 2006, seo I pgina 42, a Portaria SAS/MS N 126, de 28 de maio de 2003, publicada no Dirio Oficial da Unio - DOU N 102, de 29 de maio de 2003, seo I pgina 82 e Portaria SAS/MS N 506, de 12 de agosto de 2002, publicada no Dirio Oficial da Unio - DOU N 154, de 8 de agosto de 2002, seo I, pgina 67. ALBERTO BELTRAME Secretrio de Ateno Sade

ANEXO REGULAMENTO TCNICO CAPTULO I DAS ESTRUTURAS E ATRIBUIES Seo I Da Central Nacional de Regulao de Alta Complexidade Art. 1 A CNRAC, estabelecida no mbito da Secretaria de Ateno Sade Departamento de Regulao, Avaliao e Controle de Sistemas - Coordenao-Geral de Regulao e Avaliao, para o exerccio de suas funes se articular com os outros rgos do Ministrio da Sade para harmonizar a sua atuao com as demais polticas e programas de sade institudos pela gesto federal do Sistema nico de Sade - SUS. Art. 2 Para o desempenho de suas funes, a CNRAC ser assessorada por unidades hospitalares e clnicas de referncia nas reas de alta complexidade ambulatorial e hospitalar, na condio de Hospital Consultor, conforme abaixo especificado: I - Instituto Nacional de Cardiologia/RJ - INC/SASMS -Cardiologia; II - Hospital Cristo Redentor/RS - Neurologia; 52

III - Instituto Nacional do Cncer/RJ - INCA/SAS/MS -Oncologia; IV - Instituto de Traumatologia e Ortopedia/RJ -INTO/SAS/MS Ortopedia; V - Escola Paulista de Medicina/SP - Gastroenterologia. 1 Nos casos dos procedimentos referentes Epilepsia a Unidade Hospitalar Consultora ser o Hospital de Clnicas de Ribeiro Preto; e 2 No caso da Gastroenterologia, os procedimentos so referentes apenas a Cirurgia Baritrica. Art.3 Estabelecer que o Instituto Nacional de Cardiologia/RJ, o Instituto Nacional do Cncer/RJ, o Instituto de TraumatoOrtopedia/RJ e o Hospital Cristo Redentor/RS, alm da funo de hospital consultor, atuaro tambm como Unidade Hospitalar Executante da CNRAC. Art. 4 So atribuies da CNRAC: I - coordenar a referncia interestadual de pacientes que necessitam de assistncia ambulatorial e/ou hospitalar de alta complexidade, de carter eletivo; II - estabelecer critrios de incluso/excluso de laudos de solicitao para realizao de procedimento; III- propor incluso/excluso de procedimentos em parceria com a Secretaria de Ateno Sade - Departamento de Ateno Especializada; e IV - avaliar a produo dos hospitais executores habilitados para realizar procedimentos de alta complexidade, por meio da CNRAC. Seo II Da Central Estadual de Regulao de Alta Complexidade Art. 5 A CERAC, estabelecida no mbito das Secretarias de Estado da Sade e do Distrito Federal, ser cadastrada no Cadastro Nacional de Estabelecimento de Sade - CNES, para o exerccio de suas funes e dever contar com a seguinte estrutura organizacional: I - equipe tcnica qualificada; e

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II - mdico autorizador/regulador para analisar e/ou autorizar laudos de solicitao para realizao de procedimentos de alta complexidade. 1 Somente poder exercer funo de Coordenador (a) da CERAC, servidor designado por meio de Portaria do gestor estadual. O Coordenador(a) dever solicitar o cadastramento de seu CPF junto CNRAC para obteno de senha especfica garantindo assim o acesso ao sistema. 2 O cadastramento da equipe da CERAC ser de responsabilidade do Coordenador(a). Art. 6 So atribuies da CERAC: I - garantir o acesso dos usurios do SUS aos servios de sade, de alta complexidade contemplada no elenco de procedimentos da CNRAC; II - acompanhar o processo da assistncia ambulatorial e hospitalar eletivo de alta complexidade, no mbito estadual; III - incluir/excluir laudos de solicitao para realizao de procedimento; IV - avaliar insuficincia de servios; e V - informar os estabelecimentos de sade cadastrados no Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Sade - CNES responsveis pela solicitao e execuo dos procedimentos que compem o elenco da CNRAC. Art. 7 Quando do desempenho de suas funes a CERAC poder atuar como solicitante e como executante. 1 A CERAC executante dever informar, trimestralmente, CNRAC a disponibilidade de vagas e de leitos, por procedimentos, para o atendimento de pacientes referenciados. 2 de responsabilidade da CERAC executante informar a rede de prestadores que executam os procedimentos de alta complexidade, de carter eletivo, contemplados no elenco da CNRAC e definir data de agendamento e o prestador que ir realizar o procedimento solicitado. 54

CAPTULO II DA ROTINA DE AUTORIZAO DE LAUDOS Seo I Do Fluxo Art. 8 Somente sero inseridas na CNRAC solicitaes para atendimento de pacientes que necessitarem de assistncia em alta complexidade de carter eletivo, em outro Estado, quando residirem em Estados com ausncia e/ou insuficincia de oferta desses procedimentos. Os procedimentos realizados em pacientes de outros estados que no forem, previamente, encaminhados e autorizados por meio da CNRAC no sero financiados pelo Fundo de Aes Estratgicas e Compensao - FAEC 1 Somente ocorrer encaminhamento de laudo, pela CERAC solicitante, para anlise do Hospital Consultor, aps verificao da inexistncia e/ou insuficincia de servio de referncia em alta complexidade, no mbito do Estado. 2 Os laudos direcionados ao Hospital Consultor que no apresentarem as informaes necessrias previstas no processo de avaliao sero devolvidos para a CERAC solicitante. Art. 9 A CERAC solicitante somente encaminhar o paciente para a CERAC executante mediante confirmao da disponibilidade para a realizao do procedimento solicitado. A CERAC solicitante confirmar no sistema informatizado CNRAC - SISCNRAC o agendamento do paciente. No caso da necessidade de reagendamento, a CERAC de origem do paciente solicitar nova data de agendamento, via sistema. Pargrafo nico. A CERAC de origem do paciente no ser obrigada a emitir laudo para a CERAC executante nos casos em que o paciente seja originrio de demanda espontnea Art. 10 A CERAC executante tem prazo de 15 (quinze) dias para providenciar o agendamento do laudo. Na impossibilidade de execuo 55

do procedimento a CERAC executante dever justificar CNRAC o motivo do descumprimento do prazo acima referenciado ou solicitar redirecionamento do laudo de acordo com a capacidade de oferta nacional. Art.11 A CNRAC ter o prazo de at 5 (cinco) dias teis, para direcionar o laudo para a CERAC executante. Seo II Da responsabilidade do hospital consultor Art.12 O Hospital Consultor, devidamente cadastrado no CNES e habilitado no SISCNRAC, ao receber o laudo para anlise deve emitir parecer autorizando ou no a solicitao no prazo mximo de 5 (cinco) dias teis. 1 No caso de no autorizar, o Hospital Consultor devolver o laudo CERAC solicitante, devidamente justificado. Pargrafo nico. Aps duas devolues, o laudo ser excludo automaticamente pelo SISCNRAC. CAPTULO III Das disposies gerais Art.13 As Autorizaes de Internao Hospitalar - AIH e as Autorizaes de Procedimentos de Alta Complexidade Ambulatorial APAC somente sero aprovadas mediante srie numrica prpria da CNRAC com publicao de Portaria especfica, observando que a Unidade Federada - UF de origem dever ser diferente da UF de execuo. Art.14 No processamento da AIH/APAC ser observada a compatibilidade entre a srie numrica e os procedimentos constantes do elenco da CNRAC. Art.15 Conforme a Portaria 1.560/GM, de 28 de agosto de 2002, obrigatrio informar o nmero do Carto Nacional de Sade do paciente para solicitao dos procedimentos de Alta Complexidade. Pargrafo nico. Ser vlido somente Carto Nacional de Sade - CNS disponvel na base nacional.

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