MEDIDAS DE ASSOCIAO II: TRATAMENTO ESTUDO DIRIGIDO

Lucia Campos Pellanda

Departamento de sade Coletiva UFCSPA

 Na atividade anterior, vimos como calcular medidas de associao para avaliar RISCO. No entanto, em estudos sobre TRATAMENTO, a hiptese de que a exposio seja benfica. Por exemplo, esperamos que as pessoas que receberam uma interveno tenham MENOS EVENTOS do que as pessoas que no receberam (no expostas).

 Vamos comear calculando o Risco Relativo em um estudo que avaliou o efeito de uma orientao de enfermagem em pacientes com insuficincia cardaca sobre o risco de reinternaes.

Risco de reinternao para as pessoas que recebram a orientao

Nmero de eventos Total de pessoas expostas a um tratamento

Comparar com o qu? Risco de reinternao para as pessoas que NO receberam a orientao

Nmero de eventos Total de pessoas

no expostas (placebo)

Risco Relativo

Risco Relativo
Pessoas expostas 13

13

Pessoas no expostas

Risco Relativo
Pessoas expostas

13

=0,07

13

= 0,38

Pessoas no expostas

Risco Relativo

0,07 0,38

= 0,18

 Neste caso, o resultado do RR foi menor do que 1.

 Lembre-se de que o RR uma razo, portanto

Se a incidncia nos expostos e no expostos for igual, o Risco relativo ser igual a 1

Incidncia nos expostos

=1
Incidncia nos no expostos

Se a incidncia nos expostos for maior do que a dos no expostos, o Risco relativo ter um resultado maior do que 1 (como vimos na atividade anterior)

Incidncia nos expostos

>1
Incidncia nos no expostos

Mas, como estamos falando de uma interveno benfica, esperamos que a incidncia nos expostos seja MENOR do que a dos no expostos. Neste caso, o Risco relativo ter um resultado menor do que 1

Incidncia nos expostos

<1

Incidncia nos no expostos

Portanto, como regra geral:

RR = 1 ausncia de associao; RR > 1 fator de risco; RR < 1 fator de proteo.

Voltando ao nosso exemplo:

RR= 0,18 As pessoas que receberam o tratamento tm 18% dos desfechos das pessoas que no receberam, ou... Se o risco das pessoas que no receberam fosse 100, o das tratadas seria 18.

 Como??????

 Quando o Risco Relativo menor do que 1, fica mais fcil falar em termos de REDUO DO RISCO RELATIVO (RRR).

A RRR igual a 1-RR.

 Reduo do Risco Relativo:

1- RR

1- 0,18 = 0,82

Reduo do Risco Relativo

O tratamento reduziu o risco em 82%

E o risco absoluto?
Reduo absoluta de risco:
taxa de eventos em controles - taxa de eventos nos tratados.

Reduo Absoluta de Risco

Reduo Absoluta de Risco

5/13 - 1/13 = 0,38 0,07 =

0,31

Reduo Absoluta de Risco

De cada 100 pessoas tratadas, foram prevenidos 31 desfechos em relao s pessoas no tratadas.

31 desfechos em 100 pessoas tratadas.

 31 desfechos em 100 pessoas tratadas. Mas quantas pessoas preciso tratar para evitar um desfecho?

 31 desfechos em 100 pessoas tratadas. Mas quantas pessoas preciso tratar para evitar um desfecho? Este o Nmero necessrio tratar, ou NNT.

NNT = 100 / 31 = 3,2.

Nmero necessrio tratar

NNT = 3,2
necessrio tratar 3 pessoas durante o perodo do estudo para evitar 1 desfecho

Exemplo
Em uma escola, pesquisadores randomizaram as crianas para receber orientaes sobre dieta saudvel e prtica de exerccios durante um ano. Aps este perodo, foram observados os casos de ganho de peso acima do percentil 90 para a idade.

Exemplo
Resultados: Grupo que recebeu orientao: 100 crianas
Casos novos de sobrepeso: 5

Grupo que no recebeu orientao: 100 crianas:

Casos novos de sobrepeso: 25

Exemplo
Qual foi a diferena entre os dois grupos? Qual foi a proteo associada orientao? = Qual foi o benefcio?

Exemplo
Risco do grupo que recebeu orientao:

5/ 100 = 0,05

Exemplo
Risco do grupo que no recebeu orientao :

25/ 100 = 0,25

Exemplo
Risco relativo :

0,05/ 0,25 = 0,2

Exemplo
Risco relativo. As crianas que receberam orientao tiveram 20% dos casos de sobrepeso em relao s que no receberam.

Exemplo
Reduo do Risco relativo. As crianas que receberam orientao tiveram 80% de reduo do risco de desenvolver sobrepeso.

Exemplo
Reduo do Risco Absoluto :

0,25 - 0,05 = 0,20

Exemplo
Reduo do Risco Absoluto. De cada 100 crianas orientadas, so evitados 20 casos de sobrepeso, ou..

Exemplo

NNT= 100/20 = 5
necessrio orientar 5 crianas para evitar um caso novo de sobrepeso.

Risco Relativo
Razo de riscos
incidncia do desfecho na populao exposta incidncia do desfecho na populao no exposta

RR =

a/a+b c/c+d

desfecho

b d

+
fator

a c

Medidas de Efeito - Tratamento

RR e Reduo do Risco Relativo:
1- RR

Reduo absoluta de risco:

taxa de eventos em controles - taxa de eventos nos tratados.

Nmero que necessita tratamento (NNT):

1/ RAR

Estudo 1
300 pacientes com ICC foram randomizados para receber carvedilol ou placebo; Mortalidade:
Grupo do carvedilol 5 / 150; Grupo placebo 15 / 150.

Estudo 1
Fator em estudo:
Carvedilol

Desfecho:
Mortalidade

Ensaio Clnico Randomizado

desfecho

droga

desfecho desfecho

placebo
desfecho

Risco Relativo
Razo de riscos
incidncia do desfecho na populao exposta incidncia do desfecho na populao no exposta

RR =

a/a+b c/c+d

+ +
fator

desfecho

b d

a c

Estudo 1
Razo de riscos
I exp I no exp

RR =

5/150 15/150

morte

150

carvedilol

5 15

150

Estudo 1
RR= 0,33 RRR= 1- 0,33 = 0,67 RAR= Ino exp I exp 15/150 5/ 150 = 10 /150 NNT = 1/ RAR 150/10 = 15