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INDICADORES DE SEGURANA ALIMENTAR E NUTRICIONAL Llian Fernanda Galesi1 Karina Rodrigues Quesada2 Maria Rita Marques de Oliveira3

Resumo A segurana alimentar um tema de amplo debate sobre objetivos prioritrios ao planejamento e construo das polticas pblicas no Brasil. Sua definio atual estabelece que a segurana alimentar e nutricional a garantia do direito de todos ao acesso regular e permanente a alimentos de qualidade, em quantidade suficiente, sem comprometer o acesso a outras necessidades essenciais, tendo como base prticas alimentares promotoras da sade, que respeitem a diversidade cultural e sejam social, econmica e ambientalmente sustentvel. Existem diversos mtodos que podem ser utilizados para medir a Segurana Alimentar e Nutricional, sendo que cada um capta o fenmeno segundo uma escala e uma tica prpria, o que, por princpio, os torna complementares. Assim, enquanto uns avaliam o fenmeno no nvel nacional, outros se aproximam e o tocam no nvel domiciliar ou mesmo individual. Alguns mtodos abordam a disponibilidade de alimentos, ao passo que outros se acercam do problema pela via do acesso ou da estabilidade das famlias no acesso aos alimentos. Teoricamente, quanto maior o nmero de mtodos utilizados na avaliao, maior o nmero de aspectos analisados e, portanto mais completa e abrangente tender a ser a viso obtida da situao. H uma grande demanda para a construo dos indicadores de segurana alimentar e nutricional, do levantamento de diagnsticos e da produo de informaes, principalmente para contribuir na focalizao e no direcionamento das polticas pblicas. O objetivo deste trabalho demonstrar e discutir os indicadores atualmente utilizados para avaliar; a segurana alimentar e nutricional no Brasil. Palavras-chave: Segurana alimentar e nutricional; polticas pblicas; indicadores.

Introduo A segurana alimentar um tema de amplo debate sobre objetivos prioritrios ao planejamento e construo das polticas pblicas no Brasil. Sua definio atual estabelece que a segurana alimentar e nutricional a garantia do direito de todos ao acesso regular e permanente a alimentos de qualidade, em quantidade suficiente, sem comprometer o acesso a outras necessidades essenciais, tendo como base prticas alimentares promotoras da sade, que respeitem a diversidade cultural e seja social, econmica e ambientalmente sustentvel (BRASIL, 2006).
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Doutoranda em Cincias Nutricionais do Programa de Ps-Graduao de Alimentos e Nutrio da Universidade Estadual Paulista(UNESP), Araraquara, SP Brasil. 2 Mestranda em Cincias Nutricionais do Programa de Ps-Graduao de Alimentos e Nutrio da Universidade Estadual Paulista(UNESP), Araraquara, SP Brasil. Professora do Curso de Nutrio da Universidade de Marlia(UNIMAR) Marlia/SP e da Universidade Paulista (UNIP), Assis/SP. 3 Professora Assistente Doutora do Curso de Nutrio do Instituto de Biocincias da Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho UNESP Botucatu SP.

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A questo alimentar no se esgota em um campo de polticas pblicas especfico, e ao se tomar segurana alimentar como um princpio norteador de polticas pblicas reconhecese suas mltiplas implicaes e conexes, que refletem diferentes campos de disputas e articulaes que se constituem em torno das aes do Estado (PESSANHA, 2004). A segurana alimentar direito de todos os brasileiros. Mas, como medir a violao desse direito? Como medir a (in) segurana alimentar e nutricional? No existe um medidor nico que reflita todas as dimenses do problema. Existem indicadores capazes de captar determinadas dimenses, mas nenhum informa todas as variveis. Portanto, avaliar a segurana alimentar requer a conjugao de diversos indicadores (LEO, 2008). Desde 1996 a FAO (Food and Agriculture Organization) alerta quanto necessidade da criao de um protocolo de indicadores bsicos relacionados diretamente com a Segurana Alimentar e Nutricional, para ser utilizado como padro internacional, nacional e/ou local, de forma que seja possvel avali-la nessas esferas (ORGANIZACO DAS NAES UNIDAS PARA AGRICULTURA E ALIMENTAO, 1996). Os indicadores de Segurana Alimentar e Nutricional Um indicador pode ser representado por um nmero, por uma relao entre dois eventos ou por uma qualidade ou atributo do fenmeno em observao. Indicadores so, portanto, medidas-sntese que contm informaes relevantes sobre determinados atributos e dimenses do estado de segurana alimentar, informando aspectos da realidade ou mudanas em processo, tendo em vista a formulao de polticas pblicas, alm de esclarecer as mudanas e os determinantes dos diferentes fenmenos (PANELLI-MARTINS et al., 2008). A definio de indicadores requer muita clareza sobre os objetivos e a lgica de cada programa. sempre possvel calcular um nmero grande de indicadores, os quais nem sempre conseguem expressar os fenmenos ou as condies mais significativas para o programa. Com a funo de avaliar e monitorar as polticas e programas em de desenvolvimento social, uma secretaria de Avaliao e Gesto da Informao (SAGI) foi criada no Ministrio de Desenvolvimento Social, uma inovao da gesto pblica brasileira, uma vez que at ento no existia, em nenhum ministrio, uma secretaria com essa finalidade exclusiva. Na construo de indicadores de monitoramento e avaliao devem existir as caractersticas de validade, confiabilidade, sensibilidade, desagregao territorial e periodicidade (WAITSMAN et al., 2006). No mbito da segurana alimentar e nutricional e pelo seu carter intersetorial ou transversal, diversos aspectos da realidade social devem ser abordados e analisados simultaneamente, estabelecendo correlaes. Essa perspectiva permite abordar questes que
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nos apresentem diagnsticos precisos sobre a fome e a desnutrio, tratando conjuntamente das mais diversas reas sociais como sade e nutrio, educao, habitao, saneamento, acesso gua, agricultura e abastecimento, acessibilidade s polticas pblicas, trabalho e renda, hbitos de consumo alimentar, de sustentabilidade alimentar entre outras (BRAGA, 2008). Existem diversos mtodos que podem ser utilizados para medir a Insegurana Alimentar e Nutricional INSAN, sendo que cada um capta o fenmeno segundo uma escala e uma tica prpria o que, por princpio, os torna complementares. Assim, enquanto uns avaliam o fenmeno no nvel nacional, outros se aproximam e o tocam no nvel domiciliar ou mesmo individual. Alguns mtodos abordam a disponibilidade de alimentos, ao passo que outros se acercam do problema pela via do acesso ou da estabilidade das famlias no acesso aos alimentos. Teoricamente, quanto maior o nmero de mtodos utilizados na avaliao, maior o nmero de aspectos analisados e, portanto mais completa e abrangente tender a ser a viso obtida da situao (PESSANHA, 2008). Segundo PeresEscamilla e Segall-Corra (2008), h cinco mtodos comumente utilizados em inquritos nacionais para avaliao da insegurana alimentar: mtodo da Food and Agriculture Organization (FAO), Pesquisa de Oramento Familiar (POF), Avaliao do Consumo Diettico Individual, Antropometria e a Escala Brasileira de Insegurana Alimentar (EBIA). Todos os mtodos possuem problemas srios de erros de medida, que podero ser reduzidos pelo conhecimento dos princpios nos quais esto baseados, alm do envolvimento de pesquisadores de campo bem capacitados e padronizados. O mtodo da FAO estima as calorias disponveis por habitante de um pas com base na balana de alimentos e nas pesquisas de oramentos domsticos. So utilizadas; informaes nacionais, sobre estoques, produo, importao, exportao e desperdcio de alimentos. Para obter essa informao, o pas necessita dos dados: total de calorias disponveis e populao do pas no ano de interesse, ingesto energtica mdia, coeficiente de variao desta ingesto (para obter a distribuio do consumo de energia) e o valor de referncia que estabelece a necessidade energtica mnima per capita. As vantagens envolvem o baixo custo, possibilidade de comparaes com outros pases e de anlise das tendncias da disponibilidade energtica per capita ao longo do tempo. J as desvantagens decorrem da base em informaes de alto grau de impreciso, no mede o acesso aos alimentos ou a qualidade da dieta e confere mais importncia ao consumo mdio de energia do que a distribuio desta energia, ou seja, no identifica os grupos mais vulnerveis insegurana alimentar no mbito de regies especficas, de municpios e grupos populacionais. O mtodo
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assume que o consumo energtico acima da necessidade mnima, indica segurana alimentar, quando fato que a obesidade tem se tornado um problema entre indivduos pobres com excessivo consumo energtico, associada a nveis leves e moderados de insegurana alimentar. Alm disso, outra desvantagem est na quantidade mnima requerida de energia que depende de vrios fatores como a idade, o sexo, o perfil de atividade fsica e a taxa metablica basal na populao de interesse (PERESESCAMILLA, 2008; PESSANHA, 2008; SEGALL CORRA, 2007). Outro mtodo so as Pesquisas de Oramentos Domsticos baseadas em entrevistas domiciliares. Um morador qualificado informa a renda familiar, os preos e as quantidades dos alimentos consumidos dentro e fora do domiclio, alimentos recebidos por algum membro da famlia como presente ou forma de pagamento; e alimentos produzidos no domicilio para consumo. Entre as vantagens esto a possibilidade de realizar avaliaes da adequao da energia alimentar nos domiclios, da variedade do regime alimentar e do percentual dos rendimentos gasto com a alimentao, permitindo identificar os domiclios em situao de insegurana alimentar. Este mtodo tem as seguintes limitaes: falta de investigao da ingesto de alimentos por parte de cada morador, j que se refere ingesto per capita da famlia; a dificuldade em estimar a quantidade de alimento consumido fora da casa, j que as pessoas relatam o que gastaram, mas no o que comeram; a quantidade de alimentos que desperdiada ou que no destinada aos moradores como hspedes e animais domsticos; a padronizao metodolgica entre pases e o pequeno nmero de pases que o aplicam anualmente; o alto custo para coleta, digitalizao, e processamento da informao; a converso dos alimentos disponveis em energia ingerida envolve uma alta margem de erro; o mtodo caro e requer maiores investimentos em pessoal de diversas reas, tornando difcil sua aplicao nacional anualmente. (PERESESCAMILLA, 2008; PESSANHA, 2008). As pesquisas de ingesto individual de alimentos representam outro mtodo para a avaliao da insegurana alimentar. A ingesto alimentar pode ser avaliada por diferentes mtodos como o recordatrio de 24 horas, o questionrio de freqncia alimentar e o registro do peso dos alimentos ingeridos seguidos de anlise do contedo qumico e nutritivo desses alimentos. Estas informaes, comparadas com as exigncias de energia e com os limites especficos de cada nutriente, permitem avaliar a adequao do consumo energtico e de nutrientes da populao (PERESESCAMILLA, 2008; PESSANHA, 2008). Apresentam como vantagens a anlise atual do consumo alimentar, avaliao da ingesto tanto a curto, mdio e longo prazo, contemplao de tanto a quantidade como a qualidade da alimentao e identificao de domiclios e indivduos em risco. Porm, um dos mais desafiadores aspectos
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da cincia e prtica da nutrio a mensurao do consumo de alimentos, devido s limitaes dos mtodos para medir esta ingesto acuradamente (FISBERG, et al., 2008). Apresentando vrias desvantagens como, dependncia da memria do entrevistado, alta variabilidade intrapessoal na ingesto de nutrientes, dificuldade para estimar o tamanho das pores, omisso de alimentos, incerteza dos requerimentos humanos a cerca de alguns nutrientes e do contedo encontrado nas tabelas de composio de alimentos (CRISPIM et al., 2003, PESSANHA, 2008). A medida antropomtrica um indicador direto do estado nutricional, porm avalia a segurana alimentar de forma indireta. Podemos obter valores normais de peso, estatura e ndice de massa corporal em famlias que esto vivendo em situao de insegurana alimentar. Mesmo no havendo restrio energtica, a qualidade da dieta pode estar comprometida, e, nesse caso, a segurana da alimentao, o que confirma os limites da antropometria para estimar a segurana ou insegurana alimentar (DREWNOWSKI; SPECTER, 2004). Contudo, o custo da antropometria relativamente baixo, sendo possvel o mapeamento da segurana alimentar do nvel local ao nacional para compreenso de tendncias, determinantes e conseqncias da m nutrio no nvel individual, alm de ser apropriada para o controle e a avaliao de intervenes (PERESESCAMILLA; SEGALLCORRA, 2008). Infelizmente no se tem valorizado na prtica o monitoramento do estado nutricional de nossa populao (FROZI e GALEAZZI, 2004). O Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional (SISVAN), responsvel pela produo dessas informaes, no tem cumprido, por uma srie de razes, com sua misso e seu objetivo de fornecer dados peridicos sobre a situao alimentar e nutricional da populao e seus fatores determinantes. Uma vez que o SISVAN est implementado no mbito municipal, deveria ser potencializado para efetivamente contribuir nesse processo (BRAGA, 2008). Nas ltimas duas dcadas houve avanos importantes na mensurao de insegurana alimentar usando escalas baseadas na percepo ou experincia reportada pelos indivduos afetados. A Escala Brasileira de Insegurana Alimentar (EBIA), proposta e validada para o Brasil por Segall-Corra (2003), tem sido reconhecida como indicador sensvel para detectar famlias em risco de insegurana alimentar. A adaptao e a validao desse instrumento partiram da escala desenvolvida pelo United States Department of Agriculture (USDA), e aplicada em inquritos populacionais naquele pas desde 1995, alm de em outros pases desenvolvidos e subdesenvolvidos (YUYAMA, 2008). A EBIA classifica as famlias em quatro categorias: segurana alimentar, insegurana alimentar leve, insegurana alimentar
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moderada e insegurana alimentar grave. Essa escala elaborada a partir de questionrio com 15 perguntas referentes experincia nos ltimos trs meses de insuficincia alimentar em diversos nveis de intensidade. Inclui desde a preocupao de que a comida possa acabar at a vivncia de passar um dia todo sem comer. Quando no h nenhuma resposta positiva, a famlia classificada em situao de segurana alimentar e a classificao da insegurana alimentar em diferentes gradientes corresponde a patamares diferenciados da soma dos pontos obtidos no questionrio. As principais vantagens deste mtodo provem do fato de apreender o modo como s pessoas mais atingidas percebem a insegurana alimentar e a fome, permitir captar no s as dimenses fsicas, mas tambm as dimenses psicolgicas da insegurana alimentar e ainda classificar os domiclios de acordo com sua vulnerabilidade ou nvel de exposio a INSAN, alm de seu baixo custo de aplicao (SALLES-COSTA, 2008). Quanto s desvantagens, considera-se esta metodologia suscetvel a vieses de prestgio ou benefcio se os entrevistados imaginam que, dependendo das respostas que derem s perguntas, eles prprios, seus domiclios e/ou suas comunidades podero receber ajuda em alimentos ou benefcios sociais. Outra desvantagem que, em virtude da necessidade de usar limites diferenciados para populaes distintas, o algoritmo utilizado para classificar os domiclios, segundo o grau de INSAN a que esto expostos, pode no ser o mesmo para diferentes pases ou at para diferentes grupos populacionais de um pas. Por ltimo, destaca que, embora mea vrias dimenses do fenmeno de insegurana alimentar e nutricional, a escala no permite captar a falta de saneamento bsico, a dimenso da segurana dos alimentos, ou seja, a qualidade microbiolgica e a ausncia de poluentes, tais como: metais pesados e pesticidas (PESSANHA, 2008). Enquanto alguns mtodos avaliam os fatores determinantes, como a ingesto alimentar e os gastos com a alimentao, outros avaliam as conseqncias da insegurana alimentar, como a antropometria. Todos os mtodos se complementam e nenhum deve ser considerado superior ao outro, e, sua escolha depende da questo a ser respondida. A avaliao da segurana alimentar deve ser baseada na aplicao de vrios destes mtodos, permitindo que diferentes dimenses do problema possam ser avaliadas na mesma pesquisa ou estudo (PERESESCAMILLA, 2008). Embora a questo mais importante e imediata incida no campo da garantia de acesso aos alimentos, s aes pblicas, civis e governamentais, vm convergindo para tal, com a implementao de programas de superao da pobreza, de gerao de renda e de assistncia alimentar direta. J se constata a percepo de que as interaes possveis e necessrias na conduo de polticas pblicas so de grande amplitude neste campo, e que o escopo das
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aes necessrias garantia da segurana alimentar extrapola o tema da garantia de acesso (PESSANHA, 2004). O conceito de Segurana Alimentar e Nutricional, legitimado na Lei Orgnica de Segurana Alimentar e Nutricional LOSAN (BRASIL, 2006), ns d a dimenso de quo abrangente deveria ser um sistema de indicadores que desse cabo da avaliao da segurana alimentar e nutricional. Enquanto isso, os indicadores utilizados para avaliao das polticas pblicas em nosso pas se resumem, em sua grande maioria, no nmero de pessoas atendidas pelos programas. A experincia sobre a avaliao de Programas no Brasil no extensa e ainda menos significativa e sistemtica em relao aos programas de segurana alimentar e combate fome. Segundo Peliano, 1990, alguns programas de suplementao alimentar e de subsdios a alimentos foram avaliados, assim como aspectos de cobertura dos programas, a partir de dados da Pesquisa de Sade e Nutrio (PNSN) de 1989, demonstrando que as famlias de mais baixa renda no eram as que apresentavam maiores coberturas de benefcios. Quase duas dcadas depois, em 2007, podem ser citados alguns programas e indicadores associados alimentao e nutrio que se encontram dentro do Catlogo de Indicadores do Ministrio de Desenvolvimento Social. No Programa de Aquisio de Alimentos, um dos indicadores utilizados o nmero de beneficirios indiretos da compra direta local da agricultura familiar municipal, sendo os beneficirios: usurios de escolas, creches, abrigos, albergues, asilos e hospitais pblicos e dos programas sociais da localidade, tais como bancos de alimentos, restaurantes populares e cozinhas comunitrias. Ainda dentro do Programa de Aquisio de Alimentos, h um indicador para o nmero de litros de leite adquiridos e outro para o nmero de famlias atendidas pelo programa. Para avaliar o Programa Restaurante Popular h o indicador do nmero de convnios estabelecidos para a implantao destes restaurantes. Dentro do Programa de Distribuio de Cestas de Alimentos existem os indicadores referentes ao nmero de famlias beneficiadas, o nmero de cestas distribudas e os quilos de alimentos distribudos em cestas de alimentos pelo programa. J o Programa Educao Alimentar, Nutricional e para o Consumo traz como indicadores: nmero de alunos beneficiados pela distribuio de cartilhas, nmero de escolas atendidas e nmero de cartilhas distribudas pelo Projeto Criana Saudvel, Educao Dez (CUNHA, 2007). Os problemas relacionados a esses indicadores esto no fato de no refletirem a quantidade de alimentos que, de fato, distribuda para cada instituio ou indivduo beneficiado, alm disso, tanto os indicadores atuais diretos e indiretos e at mesmo os prprios programas nacionais esto mais focados na Insegurana Alimentar, ou seja, na fome.

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Sendo que, o conceito de Segurana Alimentar e Nutricional transcende esse conceito de fome simplesmente.

Consideraes Finais Existe uma grande demanda para a construo dos indicadores, do levantamento de diagnsticos e da produo de informaes, principalmente para contribuir na focalizao e no direcionamento das polticas pblicas. Espera-se que a avaliao da segurana alimentar possa ser mais efetiva, principalmente tendo em vista a aprovao da LOSAN, que, entre outras coisas, destina especial ateno para o desenvolvimento de meios de garantia da Segurana Alimentar e Nutricional e cobra os seus resultados assim, espera-se a busca por mtodos pouco onerosos e de fcil aplicao para o diagnstico e o acompanhamento das aes. A amplitude de campos de polticas relacionadas, direta ou indiretamente, ao tema de segurana alimentar, exige um trabalho preliminar de organizar as vinculaes existentes entre os distintos campos. O desafio refletir e propor formas de intervenes no planejamento e na avaliao das polticas de segurana alimentar e nutricional. Referncias BRAGA, V. Democracia viva. Concurso Revista Frum e Fundao Banco do Brasil. Portal Ibase. Disponvel em: <http://www.ibase.br/modules.php?name=conteudo&pid=909>. Acesso em 22 out. 2008. BRASIL. Lei n 11.346 de 15 de setembro de 2006 Cria o Sistema Nacional de Segurana Alimentar e Nutricional SISAN. Braslia: DF, 2006. CRISPIM, S.P.; et al. Validao de inquritos dietticos: uma reviso. Nutrire, So Paulo, v.26, p.127-141, dez., 2003. CUNHA, J.V.Q. (org). Catlogo de indicadores de monitoramento dos programas do Ministrio do Desenvolvimento Social. Braslia: DF, 2007. 222p. DREWNOWKI, A.; SPECTER, S.E. Poverty and obesity: the role of energy density and energy costs. American Journal of Clinical Nutrition, v.79, n.1, p.6-16, 2004. FISBERG, R.M.; et al. Questionrio de freqncia alimentar para adultos com base em estudo populacional. Revista de Sade Pblica, So Paulo, v.42, n.3, p.550-554, 2008. FROZI, D.S.; GALEAZZI, M.A.M. Polticas pblicas de alimentao no Brasil: uma reviso fundamentada nos conceitos de bem-estar social e de segurana alimentar e nutricional. Cadernos de Debate, Campinas, SP, v.XI, p. 58-83, dez., 2004.

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INDICATORS OF FOOD AND NUTRITION SECURITY Abstract Food and nutritional security is a theme broadly debated in relation to the main goals of planning and construction of public policies in Brazil. Its present definition establishes that food and nutritional security is the warranty to people of a regular and permanent access to quality foods, in sufficient quantity without compromising the access to other essential needs, having as a basis feeding practices that promote health, respect the cultural diversity and are sustainable socially, economically and environmentally. There are several methods that can be used to measure Nutritional Food Security, and each of them picks up the phenomenon according to a scale and particular perspectives and this, makes them potentially complementary. Therefore, while some evaluate the phenomenon in a national level of analysis, others get closer and approach it at a domiciliary or individual level. Some methods approach the availability of foods, while others treat the problem by means of access and stability of families in getting the foods. Theoretically, the higher the number of methods used in the evaluation, the higher the number of analyzed aspects and, therefore, the resulting view of the situation will be more complete and reaching. There is a big demand for the construction of indicators of feeding and nutritional security, the survey of diagnoses and the production of information, mainly to help focusing and directing of public policies. The aim of this paper is to show and to discuss the indicators that are used at present to evaluate food and nutritional security in Brazil. Key words: Food and nutritional security; public policies; indicators.

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