MALRIA: PLANO DIRETOR DE MANAUS E A QUESTO DA EXPANSO URBANA HORIZONTAL COMO FATOR DE CONTRIBUIO DA PROPAGAO DO PROTOZORIO EM MANAUS SOB

A TICA DA TUTELA PREVENTIVA DO DIREITO SADE E AO AMBIENTE EQUILIBRADO MALARIA: MASTER PLAN OF MANAUS AND THE QUESTION OF HORIZONTAL URBAN EXPANSION AS A FACTOR OF CONTRIBUTION FOR THE PROPAGATION OF THE PROTOZOAN IN MANAUS FROM THE PERSPECTIVE OF THE PREVENTIVE PROTECTION OF THE RIGHT TO HEALTH AND THE BALANCED ENVIRONMENT Bruno Domingos Viana Batista Eisenhower Pereira campos RESUMO Objetiva-se analisar se o plano diretor da cidade de Manaus instrumento normativo vivel para a tutela preventiva sanitria dos surtos de epidemia de malria, influenciados pelo fator da expanso urbana horizontal. Aborda-se a relao mosquito e protozorio, apresentam-se dados documentais da influncia da expanso urbana para as epidemias de malria em Manaus e estabelece-se a relao entre o Direito sade e o Direito ao ambiente equilibrado. Analisa-se que a implementao responsvel e eficaz das diretivas do plano diretor do Municpio de Manaus contribuir para o controle da expanso urbana horizontal, reduzindo a degradao ambiental no permetro do Municpio, contribuindo para evitar que ocorra os fatores de propagao da malria em reas degradas, prevenindo novos surtos epidmicos da doena. PALAVRAS-CHAVES: Malria, Manaus, Expanso, Ambiente, Sade.

ABSTRACT Aims to examine whether the master plan of the city of Manaus is viable as normative instrument for the protection of preventive health epidemic outbreaks of malaria, influenced by the factor of horizontally urban expansion. Discusses the relationship between the mosquito and the parasite, presents documentary evidence of the influence of urban expansion for the epidemic of malaria in Manaus and establishes the relationship between the Right to Health and Right to balanced environment. Analyzes that the responsible and effective implementation of policies of the master plan of the city of Manaus helps to control the horizontal urban expansion, reducing environmental degradation in the perimeter of the city, helping to prevent the occurrence factors of the spread of malaria in degraded areas and prevent new outbreaks of the disease. KEYWORDS: "Malaria", "Manaus", "Expansion", "Environment", "Health".

INTRODUO

Os surtos endmicos de malria em Manaus so um problema sanitrio que comprometem a qualidade de vida dos habitantes da cidade, a ser um risco apreciado nas polticas de sade pblica da regio. A sade um conceito complexo que mesmo na faceta conceitual de ausncia de doenas, agrega fatores ambientais no que diz respeito expanso ou reduo de epidemias. O presente artigo aborda, sob a tica do Direito sade e ao ambiente equilibrado, o problema de se o plano diretor da cidade de Manaus instrumento normativo de direito sanitrio hbil tutela preventiva da questo da expanso horizontal urbana no Municpio de Manaus como fator de propagao do protozorio Plasmodium. Para tanto analisa-se qual a relao entre o protozorio e o mosquito Anopheles para o ciclo de contaminao da malria, analisa-se se expanso do permetro urbano do municpio de Manaus, adentrando-se no habitat do mosquito Anopheles, fator de contribuio para epidemias de malria em Manaus, analisa-se se h relao entre sade e ambiente equilibrado e analisa-se se o plano diretor de Manaus poder ser utilizado como fonte de direito sanitrio para o controle dos surtos epidmicos supostamente ocasionados pela expanso horizontal urbana em Manaus. Trata-se quanto natureza de uma pesquisa aplicada, por, ao envolver a questo de interesse local referente aos surtos de malria no Municpio, objetivar gerar a aplicao prtica do plano diretor do Municpio de Manaus tambm como fonte normativa de direito sanitrio, almejando-se o controle da expanso urbana horizontal como suposto fator de propagao da malria. A abordagem qualitativa, pois o processo e o significado da tutela do Direito sade e ao ambiente equilibrado o foco principal, prescindindo de uma pesquisa quantitativa para a abordagem da anlise do plano diretor do Municpio de Manaus como fonte de Direito sanitrio destinado tutela preventiva da malria no Municpio. Constitui-se em uma pesquisa com objetivos exploratrios, por exercer os procedimentos tcnicos bibliogrfico e terico, com vistas a tornar explcito o problema dos surtos de malria no municpio de Manaus tendendo-se a construir hipteses jurdicas para a questo da expanso urbana horizontal como fator de contribuio de propagao da malria no Municpio de Manaus.

* Trabalho publicado nos Anais do XIX Encontro Nacional do CONPEDI realizado em Fortaleza - CE nos dias 09, 10, 11 e 12 de Junho de 2010

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1 FUNDAMENTAO TERICA
A relao entre o mosquito portador do protozorio, o ser humano e o ambiente, a qual ser analisada neste captulo ante a perspectiva de renomados autores juntamente com uma anlise jurdica do Direito sade e ao ambiente equilibrado, o que determina a alta ou a baixa tacha de incidncia de pessoas contaminadas pela malria, a ser a desenfreada expanso urbana nas cidades estabelecidas no meio de florestas tropicais, suposto fator decisivo para a propagao da doena.

1.1

O MOSQUITO E O PROTOZORIO

O mosquito Anopheles, doutrinam Furman e Catts[1], pertence ao gnero Anophelinae da famlia Culicidae, diferenciando-se no nmero de caractersticas morfolgicas dos outros mosquitos tanto na fase adulta quanto no estgio imaturo. A malria uma doena causada por um protozorio do gnero plasmdio, o qual contamina o ser humano por meio da picada da fmea do mosquito anofelino. Longe de ser o objetivo deste artigo, importante saber como ocorre o ciclo de contaminao da malria para a constatao da necessria relao estabelecida entre o protozorio e o mosquito, lecionando Katsuragawa et al acerca do tema:

O ciclo do parasita se desenvolve em dois hospedeiros. Durante o repasto sangneo, o mosquito injeta esporozotas no homem que infestam clulas hepticas, iniciando o ciclo pr eritroctico; o parasita multiplica-se formando os chamados esquizontes; as clulas hepticas contendo esquizontes se rompem liberando os merozotas, os merozotas invadem os glbulos vermelhos iniciando o ciclo eritroctico, que d origem aos esquizontes; os esquizontes, aps ruptura dos glbulos que os contm, liberam merozotas que invadem outros glbulos vermelhos; alguns parasitas evoluem para formas sexuadas masculina (microgametcito) e feminina (macrogametcito); os mosquitos, ao alimentarem-se em pacientes infectados, ingerem gametcitos; os gametcitos evoluem para gametas e o microgameta penetra o macro, formando o zigoto que evolui para oocineto mvel, que penetra a parede do estmago do mosquito e encista-se formando o oocisto, onde passa a esporogonia, dando origem aos esporozotas, que invadem as glndulas salivares do mosquito. [...] Nos Plasmodium vivaz e Plasmodium ovale (esse no assinalado no Brasil), um estgio dormente (hipnozota) pode persistir do fgado e se desenvolver posteriormente dando origem a novas infeces sangneas que constituem as recadas de malaria. Isso no ocorre com o Plasmodium falciparum.[2]

Atesta-se que o mosquito anofelino vetor necessrio para a contaminao da malria nos seres humanos. Em virtude da parasitose ocorrer em dois hospedeiros ser humano e mosquito ser a interao destes determinante para os ndices de incidncia da malria. Consequentemente, a alterao no ambiente do mosquito influenciar de forma direta o ciclo de contaminao, repercutindo, conforme o caso, de forma positiva ou negativa na contaminao dos seres humanos. Gonalves e Alecrim[3] doutrinam que o padro de comportamento do mosquito varia em reas ecologicamente alteradas, pois de acordo com o tipo de casa e se esta construda perto da mata, h a facilitao do contato com o ser humano, assim, dependendo do ritmo de ocupao e do processo de urbanizao, o mosquito que outrora possua hbitos noturnos e diurnos, pode ficar restrito ao perodo noturno.

1.2 O SER HUMANO, O AMBIENTE E A EXPANSO URBANA

Aith[4] leciona que os fatores estruturais do indivduo decorrentes da condio social dentro do ambiente comunitrio, exemplificando a origem social e o nvel de educao, explicam os diferentes estados de sade, mais do que as condutas individuais existentes entre os diferentes seres humanos. Dallari e Ventura[5] doutrinam que a utilizao da epidemiologia como instrumento de trabalho do sanitarista no dispensa um adequado e eficaz sistema de vigilncia e de alerta do mesmo modo que a compreenso do ambiente socioeconmico e cultural exige a participao ativa das pessoas para que se possa estabelecer a correta relao custo/benefcio, indispensvel tomada de deciso em poltica de sade[6]. Gonalves e Alecrim[7], em estudo acerca da dinmica da malria em Manaus e a sua relao com a expanso urbana da cidade e acerca dos fatores ambientais relacionados com a enfermidade no perodo de 1986 a 1997, atestam que Manaus sofreu um crescimento populacional acelerado na poca da instalao da Zona Franca de Manaus, o que gerou mudanas na cidade ocasionadas pelo alto nmero de pessoas que se instalaram nas reas perimetrais, as quais no possuam qualquer planejamento urbano e eram desprovidas de estruturas essenciais[8].
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Constatam Gonalves e Alecrim[9] que o crescimento urbano causou distrbios no ecossistema que, somados condio social dos habitantes, contriburam para a reduo da qualidade de vida, confirmada pelos surtos de doenas que ocorreram no perodo. Lecionam que o habitat natural de algumas espcies endmicas foi invadido pela construo de casas, o que permitiu a ocorrncia de doenas, a serem os surtos de malria coincidentes com este processo de ocupao urbana, degradao ambiental e explorao dos recursos naturais. Rodriges[10] leciona no mesmo sentido dizendo que a Zona Franca de Manaus ocasionou um movimento migratrio para a capital do Amazonas cujo crescimento ocorreu por intermdio de ocupaes desordenadas e desprovidas de servios urbanos essenciais, alargando-se o permetro da cidade aps a destruio da densa floresta, o que contribuiu para o desequilbrio climtico e proliferao de doenas como a malria. A necessidade de moradia e a cultura de morar prximo a recursos hdricos foi fator determinante para a construo de residncias prximas - inclusive sobre - cursos dgua pela populao de baixa renda, lecionando Gonalves e Alecrim[11] que isto ocasionou altos ndices de degradao ambiental advindo da poluio ocasionada pelo despejo de todos os tipos de resduos, alterando a fauna e a flora local. Dallari doutrina que o Estado subdesenvolvido que no possui os meios econmicos para promover o saneamento ambiental, no pode atingir o mesmo nvel sanitrio daquele com desenvolvimento scio-econmico e cultural[12]. Cedio que as alteraes ambientais, ocasionadas pelo desflorestamento, pela poluio do solo e pela alterao dos cursos dgua, ocorreram porque a populao precisava de forma premente se abastecer com os meios essenciais de sobrevivncia, no possuindo escolha quanto a exposio s doenas como a malria, a ser um debate travado sob a tica do ecologismo dos pobres lecionado por Alier[13]. Leff leciona acerca do fato de atribuir a degradao socioambiental ao crescimento demogrfico dos pobres e a seu impacto sobre a capacidade de carga dos ecossistemas:

Perde-se de vista que a expulso da populao para zonas ecologicamente marginais efeito da racionalidade econmica que, por um lado, produz uma sociedade opulenta de hiperconsumo e, por outro, uma sociedade em condies de sobrevivncia, depredadora por sua condio de pobreza extrema. [...] Desta maneira, a implantao forada de culturas comerciais e dos modelos tecnolgicos da revoluo verde criaram processos de degradao ambiental.[14]

Provam Gonalves e Alecrim[15] que a expanso urbana descontrolada fator decisivo para a propagao da malria demonstrando que os casos de incidncia de malria em Manaus ocorreram em maior nmero na zona leste e norte em comparao com as demais reas da cidade, tendo em conta que nestas reas ocorreu ampla expanso urbana com alto ndice de degradao ambiental. Analisam que o aumento dos incidentes de malria, com dados decorrentes de estudos de 1992, coincidiu com o assentamento do Jorge Teixeira, na zona leste, onde outrora compreendia uma larga floresta primria e algumas fazendas privadas, a ter como fator complicador ter ser o assentamento prximo a inmeros cursos dgua, notadamente do Igarap do Mindu, o qual o maior da regio. Ato contnuo, citam o assentamento Joo Paulo II, na zona leste, que desde 1993 em diante, observa-se um alto nvel de degradao ambiental seguido da alta incidncia de pessoas contaminadas por malria. Brasil[16] noticia que no primeiro trimestre de 2003 foi constatado 16.944 casos de malria, 815% superior ao mesmo perodo de 2002, apontando como fatores o desmatamento provocado pelas invases de reas florestais, a intensificao das chuvas e a suspenso da aplicao de inseticida noite pelo poder pblico nos bairros tidos como endmicos. Constata-se que a expanso urbana horizontal um dos fatores para a propagao da malria em Manaus, porm no um fator isolado, que somado s condies do ambiente e reduo das atividades de controle sanitrio, propiciam o aumento dos ndices de propagao da doena.

1.3

DIREITO SADE E AO AMBIENTE EQUILIBRADO

O Direito concebido como um sistema social dotado de referncias prprias a possuir mecanismos especficos de interao com os demais sistemas, lecionando Grau[17] que inconteste o papel do Direito como instrumento formador da realidade social. Sob uma perspectiva emancipadora acerca da relao Direito e sade, doutrina Aith que o desafio compreender como ocorre a resposta do Direito demanda social de promoo, proteo e recuperao da sade, dentro da noo texto/contexto, direito/sociedade, sistema social global/subsistema social jurdico[18]. Neste diapaso, o cerne da discusso perpassa pelo conceito de sade, que aambarca tanto a noo de sade individual como de sade coletiva. Leciona Aith[19] que nas sociedades modernas, at a segunda metade do sculo XX, predominou o discurso da cincia mdica como o nico legtimo sobre a
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sade e a doena, sendo que foi somente nas dcadas de 1960 e 1970 que as cincias scias passaram a atuar no tema da sade. Dallari acerca da corrente que conceitua sade como a ausncia de doenas, leciona que:

Pode-se encontrar a origem de tal corrente nos trabalhos do filsofo francs do incio do sculo XVII, Descartes4, que ao identificar o corpo humano mquina acreditou poder descobrir a "causa da conservao da sade". Nessa linha de evoluo, o sculo XIX enfatizou o carter mecanicista da doena. Sob o predomnio da mquina, a sociedade industrial procurou explicar a doena como sendo o defeito na linha de montagem que exigia reparo especializado. Exatamente nesse momento os trabalhos de Pasteur e Koch provam a teoria sobre a etiologia especfica das doenas e fornecem, ento, a causa que explica o defeito na linha de montagem humana.[20]

Sucede que Rivers[21], em estudo antropolgico, constatou que o conceito de doena nas comunidades ditas tradicionais abrange tanto o conceito biolgico quanto outros conceitos sociais advindos da religio, parentesco ou de concepes individuais acerca de uma vida digna. Aith[22], acerca do tema, leciona que o conceito de sade ganhou abrangncia para aambarcar aspectos fsicos, sociais, espirituais e mentais, por conseguinte, urgiu que os socilogos comeassem a analisar o que as pessoas pensam a respeito do que representa a sade e a doena no mbito social, a buscar estes, o que chama de representaes de sade, as quais variam conforme cada realidade social, fazendo com que a concepo individual de sade venha acompanhada da concepo pblica e coletiva a respeito do tema. Dallari[23] dita que mesmo desconsiderando as definies de sade diferentes daquela proposta pela Organizao Mundial de Sade, subsistir, no conceito de sade, duas partes: Um enorme halo nebuloso, consubstanciado no completo bem estar fsico, mental e social, e um ncleo bsico, consubstanciado na ausncia de doenas. Ocorre que a noo de representaes de sade criticada por ser genrica dificultando a sua utilizao para fins cientficos, lecionando Aith[24] que, de forma fundamental para a formulao de polticas pblicas a respeito da sade, faz-se necessrio que se realize pesquisas peridicas para a identificao das representaes de sade nas diferentes parcelas da populao. Dallari[25] em anlise histrica acerca da influncia do halo nebuloso para a sade humana, leciona que na Grcia, Hipcrates j referia acerca da influncia da cidade e do tipo de vida de seus habitantes sobre a sade da populao e dizia que o mdico no cometeria erros no tratamento das doenas se compreendesse tais fatores, que Paracelso no sculo XVI salientou a importncia das leis fsicas e fenmenos biolgicos para a compreenso do organismo humano e que Engels, no sculo XIX, concluiu que a cidade, o tipo de vida de seus habitantes e seus ambientes de trabalho so responsveis pelo nvel de sade da populao. Sade, neste diapaso, constitui um complexo de fatores intrnsecos (fsicos, mentais) e extrnsecos (sociais, religiosos) ao indivduo, a servir os fatores extrnsecos como forma de imposio a um ideal de sade. Atender s expectativas dos fatores extrnsecos determinante para a incluso do indivduo no seio da comunidade, a ser a doena comumente associada com o cio e ausncia de interao social, conforme leciona Aith ao dizer que O corpo pode ser ao mesmo tempo um instrumento de incluso (sade) ou excluso (doena)[26]. Sob a perspectiva da relao sade individual e sade coletiva, como fator de interao e incluso, que o Estado passa a impor regras para assegurar a sade[27], expandindo nas dcadas aps a segunda guerra os servios de sade, a qual se torna valor central das sociedades desenvolvidas sob a ideologia do Estado de bem estar social, a qual passou a ser questionada com a recesso econmica da dcada de 1970, em virtude dos escassos recursos econmicos para o sustento de polticas pblicas no setor, o que demandou que se buscasse maior eficincia na implantao destas e nos gastos realizados, dando-se prioridade a polticas preventivas e ao foco dos comportamentos individuais. Doutrina Aith[28] que pouco a pouco difundiu-se a idia de participao ativa do indivduo para afastar doenas, coexistindo a noo de responsabilidade individual com a de que o ambiente social fator relevante para a sade. Dallari e Ventura lecionam que foi na segunda metade do sculo XIX, quando a higiene tornase um saber social, que ocorre as primeiras tentativas de ligar a sade economia, lecionando que:

Assim, proteger a sade das camadas mais pobres, modificar-lhes os hbitos de higiene, passa a ser um objetivo nacional, pois estar-se-ia pari passu, lutando contra a misria que ameaa a ordem pblica. A idia de preveno encontra, ento, ambiente propcio sua propagao. De incio, fomentada por associaes, a preveno transforma-se tanto em objetivo poltico quanto social.[29]

Aith doutrina que a sade pblica um exerccio de poder voltado sade da populao, segurana sanitria, sade individual e assim por diante[30], por conseguinte, a ser um exerccio de poder inserido em um Estado Constitucional, deve estar pautado nas normas estabelecidas na Constituio. Dallari e Ventura doutrinam que a noo contempornea de sade pblica ganhou maior nitidez de contorno no Estado liberal burgus do fim do sc. XVIII, passando a proteo da sade a ser admitida com status constitucional, ainda que na poca a atuao do Estado somente ocorresse de forma subsidiria, concluindo que Isso significa que, apesar do empirismo que caracteriza a regulamentao das
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atividades de interesse para a proteo da sade, as medidas de polcia administrativa relativas a tal proteo devem estar sob o manto da lei[31]. Aith, reconhecendo a importncia da participao da comunidade na gesto de polticas pblicas de sade, leciona que A boa execuo de polticas de sade e a plena realizao do Direito sade dependem, assim, de uma correta interpretao pelo Direito, de suas novas funes na sociedade moderna[32]. Habermas[33] define o papel contemporneo democrtico do Direito ao doutrinar que a legislao sempre funcionou como canal de imigrao para o Direito de contedos concretos e pontos de vistas teleolgicos. Aith doutrina que:

De fato, o que de incio uma realidade social torna-se em seguida um problema mdico, depois uma questo poltica, logo aps um problema de sade pblica e, aps, uma questo juridicamente tratada, com suas devidas regulaes e sanes, sejam elas administrativas, civis ou penais, terminando por dar lugar execuo de polticas pblicas de preveno, tratamento, etc.[34]

A estabelecer, meses antes da publicao Constituio de 1988, um o confronto entre liberdade e igualdade sob a tica da implantao de polticas sanitrias, Dallari[35] doutrina que tanto o que sade quanto o que Direito sade s pode ser determinado pela comunidade que o vivencia, sendo estes somente assegurados em uma organizao estatal que privilegie o poder local, concluindo que no mbito municipal que se pode definir o que sade e o contedo do Direito sade, estabelecendo ao Municpio a responsabilidade da tutela do Direito sade. O Direito sanitrio deve atuar sobre as aes individuais ou coletivas que possam prejudicar a sade, a visar reduzir os riscos de doenas ou outros agravos, conforme dita o art.196 da CRFB, por tais razes, a respeito desta funo preventiva exercida pelo Estado, destinada segurana sanitria, que Aith leciona que o Estado deve atuar contra os riscos inerentes vida em sociedade que guardam relao com a sade da populao e tomar as medidas cabveis para reduzir ao mximo possvel os riscos existentes[36]. O Direito, leciona Aith[37], deve orientar os poderes pblicos para a adoo de medidas que identifiquem os riscos existentes na sociedade, como os surtos epidmicos ou a proliferao indevida de mosquitos, sendo para isso necessrio dotar o Estado de instrumentos jurdicos eficazes capazes de propiciar Administrao as ferramentas necessrias s aes concretas para a reduo dos riscos sade, a tentar evitar que o risco se concretize ou reduzir os danos que os riscos iro causar, lecionando Aith que o Direito Sanitrio responde a uma demanda da sociedade na medida em que, atravs de seu conjunto normativo, condiciona certas atividades humanas e organiza a atuao estatal para a reduo dos riscos sade[38]. A proteo sade exige atuao permanente de todos, a ser o princpio da segurana sanitria garantia implcita no ordenamento constitucional brasileiro, orientando, condicionando e proibindo condutas, a objetivar a reduo dos riscos das atividades humanas desenvolvidas na sociedade e dos atos mdicos em geral, com o intuito de proteger a sade e a segurana sanitria da populao, por intermdio de polticas multisetoriais, como as relacionadas ao ambiente e ao saneamento bsico, conforme se depreende do art.3 da Lei n. 8.080/90, que dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias:

Lei n.8.080/90 - Art. 3 A sade tem como fatores determinantes e condicionantes, entre outros, a alimentao, a moradia, o saneamento bsico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a educao, o transporte, o lazer e o acesso aos bens e servios essenciais; os nveis de sade da populao expressam a organizao social e econmica do Pas. Pargrafo nico. Dizem respeito tambm sade as aes que, por fora do disposto no artigo anterior, se destinam a garantir s pessoas e coletividade condies de bem-estar fsico, mental e social.

A segurana sanitria, doutrina Aith, est relacionada com a necessidade de preveno sanitria, epidemiolgica e ambiental dos riscos de doenas e outros agravos, bem como ao controle e fiscalizao dos tratamentos de sade[39], a possuir como dois grandes eixos a vigilncia em sade e a proteo contra a poluio. A vigilncia em sade gnero da qual so espcies as vigilncias epidemiolgicas, sanitrias, ambientais e de sade do trabalhador, todas voltadas para a proteo sade, cujos conceitos se confundem em virtude da no fragmentariedade da vigilncia dos riscos. A proteo contra a poluio o controle dos diversos tipos de poluies, por intermdio de uma ao eficaz para evitar a propagao de fatores de riscos sade da populao preocupando-se especificamente com as questes de saneamento bsico. Cedio que a segurana sanitria passa pela defesa do ambiente nos termos do art.225 da CRFB, que assegura que Todos tm direito ao meio ambiente ecologicamente equilibrado, bem de uso comum do povo e essencial sadia qualidade de vida, impondo-se ao Poder Pblico e coletividade o dever de defend-lo e preserv-lo para as presentes e futuras geraes. O princpio da precauo, leciona Aith[40], destinado a evitar, reduzir ou eliminar riscos incertos, exerce papel fundamental, em virtude deste se estender sade pblica em nome do princpio da segurana sanitria.
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Dallari e Ventura[41] doutrinam que o princpio da precauo atualiza a tradicional sade pblica, e reconhecem a capacidade poltica do princpio, por este servir para despertar o Estado para uma de suas misses essenciais e prioritrias que proteger e preservar a sade pblica. Dallari e Ventura[42] ditam que a aplicao do princpio da precauo impe o cuidado tanto na preparao da deciso quanto no acompanhamento das consequncias e, sobretudo, este promove a responsabilidade poltica em seu grau mais elevado, uma vez que obriga a avaliao competente dos impactos econmicos e sociais decorrentes da deciso de agir ou se abster[43]. Prefere-se o posicionamento dotrinrio intermedirio, em detrimento das correntes maximalistas e minimalistas acerca do referido princpio da precauo, lecionando Aith que a corrente intermediria estabelece uma gradao de equilbrio pois [...] preconiza que o princpio da precauo deve ser aplicado para que se tomem todas as medidas possveis para a descoberta e eliminao dos riscos potenciais de uma determinada ao[44]. Dalari[45] leciona que a fixao do limite de risco tolervel necessariamente arbitrria, pois depende da valorizao de aspectos econmicos, polticos e sociais, por envolver atividades que se realizam no espao social por intermdio da colaborao social, assim, o ato de decidir que determinado evento natural passvel de quantificao um risco para a sociedade um ato de ponderao valorativa que ganha o arcabouo de uma deciso tica, concluindo que tanto o evento que origina o risco social quanto a sua percepo pblica. Doutrina Dallari que:

Enfim, uma histria do risco parece ser, na realidade, somente uma parte da tentativa de superar pela tcnica e a gesto o "desespero da cincia". Procurou-se recorrer estatstica esquecendo-se de que, por mais preciso que seja, o clculo dos acontecimentos nefastos tropea no arbitrrio de toda definio. E ainda hoje h quem gostaria de levar a capacidade tcnica a um ideal de transcendncia que seria o nico a assegurar o controle, aps a queda da democracia moderna. Muito mais eficiente seria, porm, considerando a natureza eminentemente poltica da proteo necessariamente pblica contra os riscos comuns, reconhecer que as decises no podem ser delegadas para os cientistas, que no devem assumir profissionalmente a incerteza inerente s escolhas dos governantes e de seus servios.[46]

A ser o Municpio o responsvel pela tutela do Direito sade, deve se nortear pelos princpios de segurana sanitria quando da elaborao e implementao do planejamento territorial, a ter a precauo dos riscos epidemiolgicos como um dos vetores que estabelecem as polticas de expanso horizontal do ambiente urbano. Sucede que, conforme leciona Jorge[47], o planejamento territorial, inclusive o do Municpio o qual responsvel pela tutela do Direito sade, acontece no Brasil como conseqncia e desdobramento de grandes investimentos pblicos em infra-estrutura e como poltica compensatria do desequilbrio crnico no desenvolvimento brasileiro, o qual leva a concentrao espacial regional e urbana. Doutrina Jorge[48] que o planejamento local pode ser acompanhado pela trajetria dos planos diretores, como um instrumento de desenvolvimento urbano[49], lecionando que a Constituio de 1988, por ter conferido ao plano diretor a incumbncia de ser o instrumento de desenvolvimento integral para os Municpios, os deu a caracterstica de tbuas da salvao do desenvolvimento urbano[50].

2 O PLANO DIRETOR AMBIENTALISTA E ANLISE NORMATIVA DO INSTRUMENTO DE PLANEJAMENTO TERRITORIAL COMO CONTROLE PREVENTIVO DA MALRIA EM MANAUS
A expanso territorial do Municpio de Manaus, ocorrida principalmente pela implantao do Plo Industrial de Manaus e pela implementao de uma Zona Franca na regio, trousse problemas estruturais cidade, que no estava preparada para lidar com o repentino crescimento. Incrustada no meio da selva amaznica, Manaus uma metrpole que lida, consciente ou inconscientemente, com a tenso existente entre a expanso territorial e impacto ambiental ante a complexidade biolgica da floresta amaznica. A Constituio estabelece no artigo 182 que a poltica de desenvolvimento urbano tem por objetivo ordenar o pleno desenvolvimento das funes sociais da cidade e garantir o bem-estar dos habitantes, a ser a funo social da cidade e o bem-estar dos habitantes conceitos complementares e indissociveis, que norteiam a implementao das polticas organizacionais de Manaus. A expanso horizontal de Manaus se apresenta como um dos fatores para os surtosepidemiolgicos de malria por ampliar a possibilidade de contato entre o mosquito Anopheles e o ser
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humano, alterar o comportamento do mosquito adaptando-o ao meio urbano e agregar fatores ambientais que propiciam o desequilbrio dos ndices de contaminao, como aumentar a possibilidade de alimentao fcil ao mosquito, fornecer novos locais para o desenvolvimento das larvas, como pneus, vasos e calhas dgua, e agregar seres humanos com baixa condio social em uma mesma rea a permitir a repetio do ciclo malarfico humano-mosquito-humano com maior rapidez. Urge que polticas sanitrias de preveno epidmicas sejam aplicadas para conter o descontrolado surto expansionista, substituindo-o pela expanso horizontal controlada, a qual se reconhece, inevitavelmente degradar o ambiente, porm, ao menos degrad-lo- com consequncias minoradas e compensveis. Sucede que polticas sanitrias defluem da ponderao valorativa acerca do mbito da funo social da propriedade, cuja atuao nos motes liberais solicita lei em sentido lato como definidora da extenso do poder auferido ao Estado para intervir na propriedade privada. O plano diretor, obrigatrio para as cidades com mais de vinte mil habitantes, definido pela Constituio como instrumento bsico da poltica de desenvolvimento e expanso urbana, servindo como instrumento normativo hbil a estabelecer o contedo em abstrato da funo social da propriedade em nvel local, a qual, ressalte-se, representa o anseio social na ordem econmica brasileira. A ser o plano diretor um dos instrumentos normativos que determinam quando a propriedade urbana est, em abstrato, de acordo com a funo social e, por conseguinte, a atender ao princpio da ordem econmica estabelecida no Brasil, consubstancia-se em meio hbil para a implantao de polticas sanitrias limitadoras do exerccio do Direito de propriedade. O plano diretor urbano e ambiental da cidade de Manaus est positivado na lei municipal n. 671/2002, que estabelece as diretrizes para o desenvolvimento da cidade de Manaus e da outras providncias relativas ao planejamento e gesto do territrio do Municpio, tendo entre suas premissas a promoo da qualidade de vida e do ambiente e o aprimoramento da atuao do rgo executivo sobre os espaos da cidade mediante a utilizao de instrumentos de controle do uso e ocupao do solo, a estabelecer como estratgia de desenvolvimento a qualificao ambiental do territrio, a qual complementada com a efetivao do modelo espacial estabelecido no plano direto e em demais normas de uso, ocupao e parcelamento do solo urbano. A expanso urbana horizontal descontrolada, de forma implcita no plano diretor de Manaus, atenta contra os objetivos de preservao do ambiente e de alcance de melhor qualidade de vida para a populao, tanto que consta dentre as diretrizes para o uso e a ocupao do solo urbano manauara o estmulo ao adensamento das reas urbanizadas. O plano diretor da cidade de Manaus almeja ordenar e regulamentar o uso e ocupao do solo urbano com o intuito de garantir a qualidade de vida da populao visando em sua macro-estruturao direcionar o uso e a ocupao do territrio de modo a preservar a natureza, a estabelecer, como objetivo especfico da estratgia de uso e ocupao do solo urbano o controle da expanso urbana horizontal de Manaus, visando a preservao dos ambientes naturais do Municpio, ditando, no art.26, pargrafo nico, III, como objetivo especfico da estratgia de construo da cidade prevenir e/ou corrigir os efeitos gerados por situaes e prticas que degradam o ambiente urbano e comprometem a qualidade de vida da populao, principalmente invases e ocupaes nas margens dos cursos dgua. A epidemia de malria consubstancia-se em um dos efeitos ocasionados pela expanso urbana horizontal descontrolada, ocorrida principalmente por invases e ocupaes nas margens dos cursos dgua, suscetvel de comprometer a qualidade de vida da populao, a estar concretamente dentro dos objetivos especficos de preveno na estratgia de construo da cidade de Manaus. O plano diretor de Manaus possibilita a soluo pacfica do problema da expanso horizontal descontrolada que consubstancia em um dos fatores do surto malarfico, pois possibilita que por lei especfica se estabelea como rea de Especial Interesse Social, destinadas implantao de poltica e programas para a promoo da habitao de interesse social, as que, por exemplo, sejam ocupadas por populao de baixa renda e que apresentem irregularidades urbansticas ou irregularidades fundirias, como ocorre nas invases que contribuem para o surto de malria na regio. A implementao responsvel e eficaz das diretivas do plano diretor do Municpio de Manaus contribuir para o controle da expanso urbana horizontal, reduzindo a degradao ambiental no permetro do Municpio, e ao fazer isso, contribuir para evitar que ocorra os fatores de propagao da malria em reas degradas, prevenindo novos surtos epidmicos da doena.

CONCLUSO
1. O ciclo de vida do protozorio Plasmodium necessita do contato entre os dois hospedeiros (ser humano e mosquito Anopheles) logo os ndices de probabilidade de contgio esto diretamente relacionados ao nmero de vezes que se estabelece contato entre os vetores contaminados, assim, a reduo da probabilidade de contato significa a reduo da probabilidade de deflagrao de surtos de malria; 2. O crescimento urbano advindo da expanso horizontal da cidade de Manaus ocasionou que o habitat natural de algumas espcies endmicas como a do mosquito Anopheles fosse invadido pela
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construo de casas, aumentando a probabilidade dos surtos de doenas. Os casos de incidncia de malria ocorridos na epidemia de 1992 ocorreram em maior nmero na zona leste e norte, data que coincidiu com a expanso do permetro urbano pela implantao do assentamento Jorge Teixeira, Joo Paulo II e demais invases, ademais as invases ocorridas em Manaus no perodo de 2003 foi fator decisivo para o surgimento de uma nova epidemia de malria no perodo. Distrbios no ecossistema somados baixa condio social dos habitantes contriburam para a reduo da qualidade de vida dos habitantes pela propagao de epidemias malarficas; 3. Sade constitui um complexo de fatores intrnsecos e extrnsecos ao indivduo, logo a qualidade do ambiente se soma a fatores como a ausncia de doenas fsicas e mentais para integrar o macro conceito sade. O Direito sade constitui a tutela ao macro conceito sade aambarcando todos os fatores integrantes, como o ambiente equilibrado; 4. O contedo concreto do que sade e do Direito que a tutela somente pode ser estabelecido pela populao que o vivencia, a ser a esfera federativa do Municpio ente competente e responsvel para o estabelecimento do conceito; 5. O ato de decidir que um determinvel evento natural um risco para a sociedade um ato tico, ou seja, ponderado valorativamente considerando aspectos econmicos, polticos e sociais das atividades que se realizam no espao social; 6. As limitaes propriedade, nos motes do estado liberal burgus, somente pode ocorrer por intermdio da vontade democrtica emanada do rgo legislativo ou constituinte, assim, as polticas sanitrias demandam a utilizao do complexo de fontes normativas integrantes do Direito sanitrio, a ser o princpio normativo da precauo ambiental convergente com o princpio normativo da segurana sanitria no que diz respeito s ameaas incertas; 7. A ser o Municpio a unidade federativa competente para a definio do contedo concreto do direito sade, a qual decorre da ponderao poltica entre os valores de liberdade individual e igualdade social, o principal instrumento normativo de poltica sanitria o seu plano diretor; 8. O plano diretor de Manaus, positivado na lei municipal n. 671/2002 tem como premissa a promoo da qualidade de vida e do ambiente, tendo de forma implcita a expanso urbana horizontal descontrolada como atentatria aos objetivos de preservao do ambiente e de alcance de melhor qualidade de vida para a populao; 9. O controle das epidemias de malria est dentro dos objetivos especficos de preveno na estratgia de construo da cidade de Manaus por intermdio no disposto no art.26, pargrafo nico, III do plano diretor do Municpio de Manaus, o qual estabelece como possibilidade poltica pacfica do problema da expanso horizontal a afetao por lei especfica da regio em risco como rea de Especial Interesse Social, desde que sejam ocupadas por populao de baixa renda e que apresentem irregularidades urbansticas ou irregularidades fundirias; 10. O plano diretor da cidade de Manaus instrumento normativo vivel para a tutela preventiva sanitria em abstrato dos surtos de epidemia de malria em Manaus por estabelecer o controle da expanso horizontal urbana descontrolada, ter como objetivo especfico para a estratgia de construo da cidade prevenir os efeitos gerados por prticas que degradam o ambiente urbano e comprometem a qualidade de vida da populao, como os surtos malarficos ocasionados pela expanso urbana, e por estabelecer uma alternativa ao problema com a possibilidade de estabelecer a rea em questo como rea de Especial Interesse Social.

REFERNCIAS
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[1] FURMAN, Deane Philip; CATTS, Elmer Paul. Manual of medical entomology. [S.l]: CUP Archive, 1982. p.105. [2] KATSURAGAWA, Tony Hiroshi et al. Endemias e epidemias na Amaznia.Malria e doenas emergentes em reas ribeirinhas do Rio Madeira. Um caso de escola. Estudos Avanados.vol.22, n.64, So Paulo, 2008. Disponvel em: . Acesso em: 11 Out. 2009. [3] GONALVES,Maria Jacirema Ferreira; ALECRIM, Wilson Duarte. Non-planed urbanization as a contributing factor for malaria incidence in Manaus-Amazonas, Brazil. Revista de Salud Pblica. v.6. n.2. Bogot,2004. Disponvel em: <http://www.scielosp.org/ scielo.php?script=sci_arttext&pid=S012400642004000200003&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em:13 Out. 2009. [4] AITH, Fernando. Curso de Direito Sanitrio: A Proteo do Direito Sade no Brasil. So Paulo: Quartier Latin, 2007.p.48-49. [5] DALLARI, Sueli Gandolfi; VENTURA, Deisy de Freitas Lima. O Princpio da Precauo: Dever do Estado ou Protecionismo Disfarado. So Paulo em Perspectiva. v.16, n.2, So Paulo, Abr./Jun. 2002. Disponvel em: < http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010288392002000200007&lng=pt&nrm=iso>; Acesso em: 13 Out. 2009. [6] Ibid.Ibidem.. [7] GONALVES,Maria Jacirema Ferreira; ALECRIM, Wilson Duarte. Non-planed urbanization as a contributing factor for malaria incidence in Manaus-Amazonas, Brazil. Revista de Salud Pblica. v.6. n.2. Bogot,2004. Disponvel em: <http://www.scielosp.org/ scielo.php?script=sci_arttext&pid=S012400642004000200003&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em:13 Out. 2009. [8] Gonalves e Alecrim fazem importante constatao: Several neighbourhoods appeared obeying the town planing profile for dwelling assemblages and by occurring far apart from each other in a dispersed manner they gave way to the appearance of wide vacant spaces raising the cost of goods and services. This brought about the arising of environmental problems such as the contamination of the surface waters, caused by domestic sewage and other wastes from human activity. Those vacant spaces also facilitated the disorderly occupation by people trying to find a place to live that would be the closest possible to an area already possessing the beginnings of a living infrastructure, and by doing so hampering the structure and residents already in place (GONALVES,Maria Jacirema Ferreira; ALECRIM, Wilson Duarte. Non-planed urbanization as a contributing factor for malaria incidence in Manaus-Amazonas, Brazil. Revista de Salud Pblica. v.6. n.2. Bogot,2004. Disponvel em: <http://www.scielosp.org/ scielo.php? script=sci_arttext&pid=S0124-00642004000200003&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em:13 Out. 2009.). [9] Ibid.Ibidem. [10] RODRIGES, Alcinia da Silva. A incidncia de malria nas ocupaes desordenadas no municpio de Manaus, como conseqncia de violaes aos direitos habitao, sade e ao meio ambiente ecologicamente equilibrado . Dissertao (Mestrado em Direito Ambiental), Faculdade de Direito, Universidade Estadual do Amazonas, Amazonas, 2004.
* Trabalho publicado nos Anais do XIX Encontro Nacional do CONPEDI realizado em Fortaleza - CE nos dias 09, 10, 11 e 12 de Junho de 2010

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[11] Ibid.Ibidem. [12] DALLARI, Sueli Gandolfi. Uma nova disciplina: o direito sanitrio.Revista de Sade Pblica. v.22, n.4, So Paulo, Ago. 1988. Disponvel em: ; Acesso em: 13 Out. 2009. [13] ALIER, Joan Martnez. O Ecologismo dos Pobres. So Paulo: Contexto, 2007. p.33. [14] LEFF, Enrique. Saber ambiental: sustentabilidade, racionalidade, complexidade, poder. Vozes: Petrpolis, 2001. p.303. [15]GONALVES,Maria Jacirema Ferreira; ALECRIM, Wilson Duarte. Non-planed urbanization as a contributing factor for malaria incidence in Manaus-Amazonas, Brazil. Revista de Salud Pblica. v.6. n.2. Bogot,2004. Disponvel em: <http://www.scielosp.org/ scielo.php?script=sci_arttext&pid=S012400642004000200003&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em:13 Out. 2009.. [16] BRASIL, Ktia. Casos de malria em Manaus crescem 815% no primeiro trimestre. In: FOLHAONLINE, 15 Abr. 2003. Disponvel em: . Acesso em: 13 Out. 2009. [17] GRAU, Eros. O Direito Posto e o Direito Pressuposto. 2.ed. So Paulo: Malheiros, 1998. p.17 [18] AITH, Fernando. Curso de Direito Sanitrio: A Proteo do Direito Sade no Brasil: A Proteo do Direito Sade no Brasil. So Paulo: Quartier Latin, 2007. p.42. [19] AITH, Fernando. Op.cit. p.44. [20] DALLARI, Sueli Gandolfi. O direito sade. Revista de Sade Pblica. v.22, n.1, So Paulo, Fev. 1988. Disponvel em: ; Acesso em 13 Out. 2009. [21] RIVERS, W.H.R. Medicine, Magic and Religion. Londres: Paul Kegan, 1924 apud AITH, Fernando. Curso de Direito Sanitrio: A Proteo do Direito Sade no Brasil.So Paulo: Quartier Latin, 2007. p.44. [22] AITH, Fernando. Curso de Direito Sanitrio: A Proteo do Direito Sade no Brasi. So Paulo: Quartier Latin, 2007. p.44-45. [23] DALLARI, Sueli Gandolfi. Uma nova disciplina: o direito sanitrio.Revista de Sade Pblica. v.22, n.4, So Paulo, Ago. 1988. Disponvel em: ; Acesso em: 13 Out. 2009. [24] AITH, Fernando. Op.cit.p.49. [25] Ibid.Ibidem. [26] AITH, Fernando. Curso de Direito Sanitrio: A Proteo do Direito Sade no Brasi. So Paulo: Quartier Latin, 2007.p.49 [27] Aith lecionando acerca da contribuio romana para o direito sanitrio diz que assim o faziam por levar em conta a dupla funo do Poder que, de um lado possui a autoridade suprema sobre a populao, autoridade esta que permite limitar liberdades individuais e, em casos extremos, at impor a morte; de outro lado, essa mesma autoridade possui a funo de promover o bem-estar da populao, garantindo ao mximo a sua segurana e, dentro do sentido exposto, a sade (AITH, Fernando. Op.cit.p.53). [28] AITH, Fernando. Op.cit. p.48. [29] DALLARI, Sueli Gandolfi; VENTURA, Deisy de Freitas Lima. O Princpio da Precauo: Dever do Estado ou Protecionismo Disfarado. So Paulo em Perspectiva. v.16, n.2, So Paulo, Abr./Jun. 2002. Disponvel em: < http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010288392002000200007&lng=pt&nrm=iso>; Acesso em: 13 Out. 2009. [30] AITH, Fernando. Curso de Direito Sanitrio: A Proteo do Direito Sade no Brasi. So Paulo: Quartier Latin, 2007.p.54. [31] DALLARI, Sueli Gandolfi; VENTURA, Deisy de Freitas Lima. O Princpio da Precauo: Dever do Estado ou Protecionismo Disfarado. So Paulo em Perspectiva. v.16, n.2, So Paulo, Abr./Jun. 2002. Disponvel em: < http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010288392002000200007&lng=pt&nrm=iso>; Acesso em: 13 Out. 2009. [32] AITH, Fernando. Op.cit .p.75. [33] HABERMAS, Jurgen. Direito e Democracia: Entre Facticidade e Validade.v.2. Rio de Janeiro: Tempo Brasileiro, 1997. p.171. [34] AITH, Fernando. Op.cit. p.59. [35] DALLARI, Sueli Gandolfi. O direito sade. Revista de Sade Pblica.v.22, n.1, So Paulo, Fev. 1988. Disponvel em: ; Acesso em 13 Out. 2009. Consultar tambm: DALLARI, Sueli Gandolfi. O papel do municpio do desenvolvimento de polticas de sade.Revista de Sade Pblica. v.25, n.5, So Paulo, Out. 1991. Disponvel em: < http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S003489101991000500013&lng=pt&nrm=iso>; Acesso em: 13 Out. 2009 [36] AITH, Fernando. Curso de Direito Sanitrio: A Proteo do Direito Sade no Brasi. So Paulo: Quartier Latin, 2007. p.128.
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[37] AITH, Fernando. Op.cit. p.132-133. [38] AITH, Fernando. Op.cit. p.229. [39] AITH, Fernando. Curso de Direito Sanitrio: A Proteo do Direito Sade no Brasi. So Paulo: Quartier Latin, 2007. p.232. [40] AITH, Fernando. Op.cit. p.241. [41] DALLARI, Sueli Gandolfi; VENTURA, Deisy de Freitas Lima. O Princpio da Precauo: Dever do Estado ou Protecionismo Disfarado. So Paulo em Perspectiva. v.16, n.2, So Paulo, Abr./Jun. 2002. Disponvel em: < http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010288392002000200007&lng=pt&nrm=iso>; Acesso em: 13 Out. 2009. [42] DALLARI, Sueli Gandolfi; VENTURA, Deisy de Freitas Lima. O Princpio da Precauo: Dever do Estado ou Protecionismo Disfarado. So Paulo em Perspectiva. v.16, n.2, So Paulo, Abr./Jun. 2002. Disponvel em: < http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010288392002000200007&lng=pt&nrm=iso>; Acesso em: 13 Out. 2009. [43] Ibid. Ibidem. [44] AITH, Fernando. Curso de Direito Sanitrio: A Proteo do Direito Sade no Brasi. So Paulo: Quartier Latin, 2007. p.242. [45] DALLARI, Sueli Gandolfi. A justia, o direito e os bancos de dados epidemiolgicos. Cincia & Sade Coletiva. v.12, n.3, Rio de Janeiro, Mai./Jun. 2007. Disponvel em: ; Acesso em 13 Out. 2009. [46] Ibid. Ibidem. [47] JORGE, Wilson Edson. Poltica e Planejamento Territorial. In:PHILIP JR., Arlindo; ROMRO, Marcelo; BRUNA, Gilda Collet (Editores). Curso de Gesto Ambiental. Barueri: Manole, 2004. p.751-752. [48] Ibid.Ibidem [49] Ibid.Ibidem. [50] JORGE, Wilson Edson. Op.cit. p.753.

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