A tica na formao dos profissionais da sade: algumas reflexes

Claudia Maria Schuh Isabella Martins de Albuquerque

Resumo O artigo descreve o importante papel da tica na formao dos profissionais da sade. Inicia com consideraes sobre o nascimento e incorporao da biotica na formao do profissional da sade, destacando o papel das instituies de ensino superior na disseminao de contedos ticos pertinentes a cada profisso. destacado o papel do ensino da tica na formao dos profissionais da rea da sade, tecendo consideraes sobre da importncia desse ensinamento que visa humanizao da prtica mdica. Palavras chave: Biotica. tica. Educao mdica. Pessoal de sade.

Claudia Maria Schuh Fisioterapeuta e professora assistente do Curso de Fisioterapia da Universidade de Santa Cruz do Sul (UNISC). Mestre pelo Programa de Ps Graduao em Cincias Mdicas/Pediatria, Universidade do Rio Grande do Sul (UFRGS), Rio Grande do Sul, Brasil

Quando acreditamos que a formao do futuro graduado ou profissional no pode reduzir-se a incrementar seu conhecimento deontolgico, mas sim deve incorporar aprendizagens que permitam o seu desenvolvimento tico e moral como pessoa, tanto em sua dimenso individual como social, surge o seguinte questionamento: quais so as melhores estratgias que a sociedade apresenta para estimular a autonomia dos estudantes, o respeito diversidade e ao pluralismo cultural e moral? Diante de tal questionamento este artigo prope apontar algumas razes para sustentar a necessidade do ensino da tica aos profissionais da sade, considerando-o como fator de suporte e balizamento na formao do carter, indispensvel ao controle da vida e a manipulao do semelhante. A biotica A Conferncia Mundial sobre Educao Superior no Sculo XXI, convocada pela Unesco e celebrada em Paris, em outubro de 1998, mencionava que: deveriam estabelecer-se diretrizes claras sobre os docentes da educao superior, que deveriam ocupar-se, sobretudo, hoje em dia, de ensinar a seus
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Isabella Martins de Albuquerque Fisioterapeuta e professora assistente do Curso de Fisioterapia da Universidade de Santa Cruz do Sul (UNISC). Doutoranda pelo Programa de Ps-Graduao em Medicina/Cincias Mdicas da UFRGS, Rio Grande do Sul, Brasil

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alunos a aprender e a tomar iniciativas, e a no ser, unicamente, poos de cincia. Segundo Santiago, a universidade teria que contemplar em sua atividade formadora e de investigao a incorporao de contedos ticos prprios para cada profisso, de forma que o futuro profissional, alm de lograr ser um expert em sua matria, estivesse em con1 dies de atuar com base em critrios ticos . Para isto, assevera, a formao do futuro graduado ou profissional no poderia reduzir-se a incrementar seu conhecimento deontolgico, mas sim deveria incorporar aprendizagens que permitissem o seu desenvolvimento tico e moral como pessoa, tanto na dimenso individual como social. Boff menciona que cuidado significa desvelo, solicitude, diligncia, zelo, ateno, bom trato. Para o autor, o cuidado s pode surgir quando a existncia de algum tem importncia para outra pessoa. Se est diante de uma atitude fundamental, de um modo de ser mediante o qual a pessoa sai de si e centra-se no outro 2 com desvelo e solicitude . Neste contexto, o mesmo autor defende que mais do que o cartesiano penso logo existo (cogito ergo sum) vale o sinto, logo existo (sentio ergo sum). Tal assertiva reflete-se na preocupao com as questes ticas envolvendo os profissionais da rea da sade, quer na prtica diria, quer nas pesquisas, as quais requerem, continuamente, a capacidade de renovao e aprofundamento. A biotica nasce de cientistas preocupados com o rumo de suas pesquisas, de mdicos procurando orientar sua relao com os
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pacientes, de administradores hospitalares buscando critrios para o gerenciamento dos recursos, muitas vezes escassos, de moralistas tentando elaborar uma tica de responsabilidade, de telogos apresentando a experincia religiosa como construtora de sentido para a existncia, e assim por diante. Neste panorama de novas e inusitadas conquistas da biotecnocincia, a biotica afirma-se como uma disciplina que se forma no debate entre as diferentes reas do conhecimento humano, toda vez que estiver em jogo a vida e, no caso, a vida em seus elementos biolgicos constitu3 tivos, em sua prpria materialidade . tica e os profissionais da sade Cabe, porm, ressaltar que as questes ticas envolvendo a medicina j possuem um histrico, desde que os gregos, que influenciados pela Filosofia, e de forma mais enftica por Hipcrates, obedeciam a um cdigo de etiqueta e comportamento para o mdico, o qual descrevia condutas de aparncia saudvel, voltadas a promover a serenidade, autocontrole, compaixo e dedicao, objetividade, responsabilidade 4 e compromisso com o bem-estar do doente . Esse parmetro se manteve ao longo da histria e rege at hoje a conduta profissional. Entretanto, esse modelo comeou a sofrer transformaes aps a II Guerra Mundial, quando surgiu o Cdigo de Nuremberg (1947), mais tarde a Declarao de Hensinki (1964), seguidos pelo Convnio sobre os Direitos Humanos e a Biomedicina (1997), a Declarao Universal sobre o Genoma Humano e os Direitos Humanos (1997) e, recente-

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mente, o Genetics and Human Behavior: the Ethical Context (2002); as Diretrizes e Normas Regulamentadoras de Pesquisa Envolvendo Seres Humanos, Resoluo do Conselho Nacional de Sade CNS196/96; assim como a Declarao Universal sobre Biotica e Direitos Humanos, elaborada no mbito da 5 Unesco, j em 2005 . Nesse contexto oportuna a apropriao para a biotica da Teoria do Cuidado, de Boff, que afirma que o cuidado se ope ao descuido e ao descaso. Portanto, cuidar mais que um ato uma atitude, que vai alm de um momento de ateno, de zelo e de desvelo. Nessa perspectiva, cuidado pode ser descrito como ocupao, preocupao, responsabilizao e envolvi2 mento afetivo com o outro . Muito se tem discutido sobre essa nova disciplina que surge, a biotica, a qual influenciada pelos aspectos temporais e culturais hodiernos. Assim como a tica foi influenciada pelas linhas de pensamento derivadas da Teologia Moral, do utilitarismo de Mills e do kantismo, a biotica tem recebido aportes de teorias, como a biotica das virtudes (Pellegrino), dos cuidados (Gilligan e Bauer), o principialismo (Beauchamp e Childress), o con6 tratualismo (Engelhardt), entre outras . Sob o influxo dessas perspectivas tericas se pode considerar que ser tico no decorre apenas de seguir o cdigo de tica. De acordo com Rego, a realidade de uma sociedade democrtica e plural no contemplada na maioria dos cdigos de tica. Para o autor, cdigos e leis so o resultado do acmulo de

experincias passadas, portanto mutveis 7 com o prprio passar do tempo . E quando a pergunta : como se d a formao tica do profissional de sade? Rego recorre aos estudos de Merton e Becker. Segundo ele, Merton descreve o processo educativo sob dois aspectos: o aprendizado direto, por meio do ensino dialtico, e o ensino indireto, no qual as atitudes, valores e comportamentos so adquiridos na vivncia com os instrutores, pacientes e membros da equipe. Esta forma de ensino chamada de currculo oculto e inclui tambm os meios de comunicao e as 7 relaes sociais . A faculdade, porm, pode ser identificada como a nica instncia para a formao profissional. preciso considerar o contexto social no qual o indivduo est inserido, alm de sua formao anterior, que constituiro o alicerce sobre o qual se dar a formao profissional. Esta a maior contribuio de Becker, o reconhecimento de que o estudante no sofre passivamente o processo. A partir dessa premissa, Troncon afirma que a formao mdica no pode prescindir da transmisso de valores humansticos e do aprendizado de conhecimentos prprios das cincias humanas. A escola de medicina deveria ser um espao em que os problemas ticos fossem discutidos, proporcionando o desenvolvimento da capacidade dos alunos de lidar com os problemas do campo da moral, com os quais inevitavelmente se defrontaro durante sua prtica profissional. O autor diz que o atual modelo de ensino da medicina no enfa8 tiza este aprendizado .
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O autor afirma ainda que a capacidade de julgamento moral uma competncia progressivamente adquirida desde o nascimento e a entrada em uma faculdade representa o incio do processo de socializao profissional. Nesta fase, a adoo da moral profissional convencional esperada e ser fortemente determinada pela adoo de modelos e pela interiorizao de comportamentos e atitudes aceitas pela corporao. Segundo Braibant, no campo da sade, o ensino da tica est atrasado em relao s necessidades da sociedade, tornando-se necessrio superar de forma rpida esta defasagem. Este fato se justifica porque, nos estabelecimentos de formao cientfica e mdica, h mais interesse nas tcnicas do que na tica, existindo tambm poucos especialistas nessa matria 9. Azevedo lana o desafio quando menciona que no saberemos nem mesmo por onde comear a enfrentar esses problemas difceis enquanto no nos empenharmos em adquirir a informao mnima requerida para descrev-los adequadamente. Tambm no faremos nenhum progresso se no formos capazes de pensar nestes problemas fazendo uso integral do legado de discernimento moral que nos foi transmitido com as reaes, atitudes, expectativas e sentimentos que constituem nossa vida moral 10. Rego refora essa premissa quando salienta que os contedos no devem se limitar queles estritamente relacionados s situaes que se acredita que os estudantes venham a se confrontar depois de formados, mas incluir desde a filosofia da moral e da cincia, como uma base consistente para a reflexo moral
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autnoma (mais condizente com os prprios objetivos do curso), at as situaes prticas concretas que os estudantes vivenciam duran11 te a graduao . E qual o perodo considerado mais adequado formao tica do profissional da sade? Na opinio de Rego, a melhor estratgia para o ensino da tica e da biotica nos cursos de graduao, inclui significativamente a discusso de casos que estejam relacionados com o cotidiano do estudante e dentro de sua capacidade de decidir efetivamente. O autor defende a utilizao da discusso em pequenos grupos, na medida em que possibilita aos estudantes participao ativa nas aulas e troca de 11 opinies intensa entre seus pares , da mesma maneira que se encontra nos mtodos de ensino baseados na problematizao ou Aprendizagem Baseada em Problemas. Neste contexto, Grad afirma que mesas redondas sobre problemas ticos podem oferecer maior benefcio, evitando a discusso abstrata e terica, pois os membros do grupo tero experincias teis e significativas, podendo apontar o caminho para a identificao e resoluo de 12 questes ticas na prtica . Consideraes finais Acreditamos que de vital importncia que os profissionais do futuro estejam aptos a dar solues aos novos desafios que se apresentam na ateno sade da populao. Quando se fala em tica, se est vislumbrando uma sociedade mais justa, onde a dignidade de todos seja respeitada. Nos mais diversos espaos de atendimento sade, a observncia dos prin-

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cpios ticos na prtica diria dos profissionais prope que sejam respeitados os valores morais e culturais dos indivduos. Para alcanar a responsabilidade estratgica evidente que h necessidade de acolher a colaborao dos especialistas nas mais diversas reas, respeitando a multidisciplinaridade, promovendo a educa-

o permanente, cujo produto final seja a humanizao da prtica mdica.

Artigo oriundo de trabalho desenvolvido na disciplina de Prtica Educativa em Medicina. Programa de Ps-Graduao em Medicina. Programa de PsGraduao em Educao (UFRGS).

Resumen La tica en la formacin de los profesionales de la salud: algunas reflexiones El artculo seala el importante papel de la tica en la formacin los profesionales de salud. Empieza con las consideraciones sobre el nacimiento e incorporacin de la biotica, en la formacin del profesional de salud, destacando el papel de las instituciones de educacin superior en la incorporacin de contenidos ticos pertinentes a cada profesin. Es destacado el papel de la enseanza de la tica en la formacin dos profesionales del rea de salud, urdiendo consideraciones acerca de la importancia de esa enseanza que busca a la humanizacin de la prctica mdica. Palabras-clave: Biotica. tica. Educacin Mdica. Personal de salud. Abstract The ethics on the formation of the health professionals: some reflections The article punctuates the important role of ethics on the health professionals formation. Starts with considerations about bioethics, its origin and its incorporation to the formation of health professionals, highlights the role o Higher Education Institutions on incorporating the ethical contents pertinent to each profession. It highlights the role of teaching ethics on forming the health area professionals, concluding the issue of the importance of this teaching aiming at the humanization of medical practice. Key words: Bioethics. Ethics. Education, Medical. Health personnel.

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