Cadernos FUNDAP n. 22, 2001, p.

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............................... Sinergia em polticas e servios pblicos: desenvolvimento social com intersetorialidade

Rose Marie Inojosa

SINOPSE O artigo, baseado em palestra proferida no seminrio A Reforma Administrativa, trata da introduo da perspectiva intersetorial nas polticas pblicas, refletindo-se na produo e oferta dos servios, com o objetivo de impulsionar o desenvolvimento social e reverter a exclu-

so. Desenvolve os seguintes pontos: mudana de paradigma, a perspectiva da complexidade; projeto poltico transformador; prtica de planejamento das polticas pblicas como processo participativo; e mobilizao e atuao em redes de compromisso social.

A sinergia entre as polticas pblicas e

entre os servios pblicos possvel? A organizao de algumas idias em torno de trs questes permite-nos examinar a questo da intersetorialidade nas polticas e nos servios pblicos. O tema: Por que esse tema tem aparecido tanto em artigos e discusses? O interesse: Qual a oportunidade desse tema para os servios pblicos? As implicaes: Quais so as implicaes da atuao intersetorial para a organizao dos servios pblicos. O tema est vinculado discusso da transdisciplinaridade, bem mais madura e antiga. A nosso ver, a intersetorialidade, ou transetorialidade, uma expresso, no campo das polticas pblicas e das organizaes, da transdisciplinaridade tal como tem sido discutida no campo do conhecimento cientfico. Por isso, convm examinar um pouco mais atentamente a transdisciplinaridade, cujas razes se fincam na teoria da complexidade. A transdisciplinaridade a gerao de conhecimentos ecologizados, para usar uma expresso feliz de Edgar Morin.1 Esse autor afirma que as disciplinas nasceram sob o paradigma da disjuno e da reduo. E foram dar em clausuras setoriais ou seja, as disciplinas fecharam-se em si mesmas.
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Rose Marie Inojosa tcnica em planejamento e gesto da Fundap. Mestre em Cincias da Comunicao e doutoranda em Sade Pblica, pela Universidade de So Paulo (USP).
1) Socilogo francs, cuja produo, nos ltimos anos, temse centradado na questo da complexidade. Morin tem proferido conferncias anuais em So Paulo, na PUC e na Associao Palas Atena.

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Construram os seus saberes de um modo bastante isolado e com a pretenso de esgotar as questes. E acabaram criando linguagens e corporaes prprias. A teoria da complexidade, por sua vez, trabalha com a compreenso da diversidade. Para tanto, preciso superar a fragmentao do conhecimento, j que as clausuras setoriais no do conta de enxergar a diversidade. Sobre isso, Morin costuma dar como exemplo a ecologia, que seria uma transdisciplina: ela usa vrias disciplinas, porm mais do que a mera composio de saberes disciplinares, pois cria um novo conhecimento apoiado em diversas disciplinas. No mbito acadmico, h um movimento no campo da produo de conhecimento para abrir essas clausuras setoriais e at romp-las. Em um de seus livros, Morin (1999), analisando a Universidade na Frana, discute a questo da transdisciplinaridade, o modo como a universidade poder romper as clausuras setoriais e criar conhecimentos articulados. Isso porque as disciplinas so incapazes, isoladamente, de captar o que est tecido em conjunto. Essa expresso em destaque o significado da palavra complexidade. A vida est tecida em conjunto; no possvel separ-la. E por isso que as disciplinas no tm dado conta da complexidade, dessa diversidade articulada. A transdisciplinaridade informada por esse novo paradigma de complexidade. E, no campo das organizaes e das instituies, temos, ento, a intersetorialidade ou transetorialidade, j que o prefixo trans expressa melhor a idia. A crtica ao prefixo inter que ele poderia significar apenas a proximidade de saberes isolados, sem da gerar novas articulaes. Isso ocorreu com a idia de equipe multiprofissional, que pretendia a articulao de vrios saberes profissionais para a soluo de um mesmo problema, mas que, na prtica, se limitou, na maioria das vezes, a reunir diferentes profissionais num mesmo lugar ou com um mesmo objeto, sem que o dilogo prosperasse. Isso por-

que se tratava de uma aproximao de corporaes fechadas, e seus representantes acabavam preservando suas respectivas clausuras setoriais. Na literatura, possvel encontrar os termos intersetorialidade e transetorialidade com o mesmo sentido: a articulao de saberes e experincias para a soluo sinrgica de problemas complexos.

O QUE ACONTECE NO MUNDO DAS ORGANIZAES?

Sabemos que a vida em sociedade a expresso do axioma de que a vida est tecida em conjunto. As necessidades e expectativas das pessoas e dos grupos sociais referentes qualidade de vida so integradas. No adianta prover escola para uma criana se ela no estiver bem alimentada e saudvel. Sem um conjunto de necessidades atendidas, ela no conseguir realizar seu aprendizado e desenvolver-se. A violncia no se resolve com a represso criminalidade, mas, principalmente, com educao, distribuio de renda e outras aes sociais. O atendimento mdico de boa qualidade no parto pode at diminuir a mortalidade materna, mas no consegue evitar outros riscos, como o baixo peso do beb ao nascer, aps uma gestao em condies inadequadas. Sabemos, portanto, que coisas separadas ou itens isolados no do conta de promover qualidade de vida, de fomentar o desenvolvimento, de superar a excluso social. E, no entanto, o aparato governamental reflete perfeitamente as clausuras das disciplinas. Tal aparato governamental todo fatiado por conhecimentos, por saberes, por corporaes. Ningum encara as pessoas e as famlias como as totalidades que so. H, tambm, uma outra herana, que a hierarquia verticalizada, piramidal, em que os processos percorrem vrios escales, mas as decises so tomadas apenas no topo, no na base, prximo populao.
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Alm desses dois fatores, o aparato governamental tambm objeto de loteamento poltico-partidrio e de grupos de interesse. Todas as estruturas, em todos os nveis de governo e a cada governo, a cada nova gesto, so novamente loteadas para os partidos e para os grupos de apoio. Desse modo, cada uma dessas fatias que j campo de uma dada corporao e de um gr upo de interesses que extrapola a corporao setorial passa por um novo loteamento poltico-partidrio. Todos os setores, como Educao, Obras, Sade etc., so campos de interesse de fornecedores, de produtores, de corporaes e de grupos poltico-partidrios. Esses fatores, que decorrem de escolhas poltico-ideolgicas, fizeram com que a estrutura governamental, que deveria ser cooperativa, no sentido de melhorar a qualidade de vida das pessoas, seja de fato competitiva. A lgica de competio reflete a prpria competio entre grupos de interesse e faces. Isso fica bem evidente, por exemplo, na hora de dividir o oramento, quando a briga por mais verba para a Sade, ou para a Educao, mais para Obras, com transferncia de verba de um setor para outro etc. Essa uma lgica que no tem nada a ver com a necessidade das pessoas ou dos grupos populacionais, que tm, sim, perfis diferentes, mas referidos ao lugar, regio onde vivem, a suas caractersticas socioeconmicas e culturais. E que precisam, integradamente, de condies de desenvolvimento social, de condies ambientais e de infra-estrutura. So as caractersticas socioeconmicas e culturais que singularizam os grupos que o governo deveria estar atendendo, no sentido de garantir o provimento dos direitos que esto na Constituio, como de sua responsabilidade. Mas, na realidade, o aparato governamental, essa pirmide fatiada, nem sempre olha para os grupos populacionais, para os conjuntos de pessoas, atento para as vulnerabilidades e oportunidades que os identificam. O aparato governamental pro104
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vm itens isolados para todos, valendose de uma leitura mope do conceito de universalizao, pois no pode dar a mesma coisa para diferentes grupos sem se perguntar: Que diferena isso far?. O aparato governamental preocupa-se com cada uma de suas fatias e seus produtos, isoladamente. Dificilmente conseguimos perceber, nos vrios nveis de governo, a prtica da avaliao de resultados. Fazse a avaliao dos produtos oferecidos: quantas consultas foram realizadas, quantas cestas bsicas esto sendo distribudas, quais as obras terminadas. Mas, de fato, que diferena isso fez para o grupo que vive em tal regio, com tal perfil, para segmento tal ou qual, que tem determinadas caractersticas? Isso uma coisa que no se sabe nem se pergunta. Atualmente, a sociedade volta-se para a questo da juventude, que um segmento da populao sempre muito esquecido nas polticas pblicas. Temos tido, tradicionalmente, polticas para crianas, alm de polticas mais genricas, mas nunca houve preocupao maior com uma poltica para a juventude. E menos ainda para as variadas juventudes a que mora no interior, nas reas fronteirias, ou a que vive na regio metropolitana; para a juventude rica, com oportunidades; para a juventude pobre, vulnervel a muitos outros riscos alm daqueles naturais da idade. E essas questes continuam "presas" de setores. A Sade se ocupa da questo da Aids, da preveno de doenas sexualmente transmissveis (DST). A Educao cuida do ensino fundamental, do ensino mdio. A Assistncia fica dando bolsa, cesta bsica, e coisas desse tipo. E esses itens acabam atingindo as pessoas e as famlias de uma forma meio desconjuntada. No necessariamente a mesma famlia que recebe essas coisas de maneira integrada e/ou continuada. Portanto, essa atuao no permite superar a excluso social nem promove efetivamente o desenvolvimento social. Ento, a oportunidade do tema devese a uma queixa generalizada em relao

aos resultados das polticas e aes governamentais. E particularmente sobre essa manifesta dificuldade dos governos em diminuir as desigualdades sociais e reverter os quadros de excluso social. evidente que existem outras razes para essa dificuldade, comeando com as razes de carter ideolgico, que limitam, dentre outras coisas, as alternativas de mudana, saltando aos olhos a flagrante incompatibilidade entre a lgica de organizao do governo, essa lgica segmentada e desarticulada, e as necessidades e expectativas complexas das pessoas e dos grupos sociais. Retomando o conceito, estamos definindo intersetorialidade ou transetorialidade como a articulao de saberes e experincias com vistas ao planejamento, para a realizao e a avaliao de polticas, programas e projetos, com o objetivo de alcanar resultados sinrgicos em situaes complexas. Trata-se, portanto, de buscar alcanar resultados integrados visando a um efeito sinrgico. Transpondo a idia de transdisciplinaridade para o campo das organizaes, o que se quer, muito mais do que juntar setores, criar uma nova dinmica para o aparato governamental, com base territorial e populacional. Convm ressaltar a idia de sinergia. Essa questo de os programas atuarem isoladamente, provendo itens essenciais sem a preocupao de integr-los ainda que se tenham programas, agendas e grupos de trabalho , reflete-se muito claramente no oramento, por exemplo. Basta olhar o oramento do Estado para ver que programas prioritrios, assim definidos pelo prprio governo, no tm acolhida no oramento. O oramento torna-se aquela pea de fico que revela muito bem as clausuras setoriais, a separao dos setores, a competio entre os grupos de interesse que ocupam os vrios setores. A avaliao dos planos e projetos governamentais mal acompanha os resultados efetivos, ou seja, o que aconteceu com as famlias e com as pessoas. Acompanha apenas itens de produo,

processos e itens de estrutura, o que foi produzido e o que foi entregue: Entregamos tantas casas, tantas cestas, tantas salas de aula. Mas que diferena isso fez? Uma perspectiva de trabalho intersetorial implica mais do que justapor ou compor projetos que continuem sendo formulados e realizados setorialmente. Intersetorialidade, ou transetorialidade, no isso. s vezes, as pessoas usam a expresso intersetorialidade para se referir a conjuntos de projetos que eventualmente estabelecem algum dilogo na hora da formulao ou da avaliao. Mas aqui estamos falando de uma perspectiva muito maior do que essa e que tem um conjunto de implicaes para a ao do Estado, seja ela direta ou indireta. Duas coisas so fundamentais sobre a formulao, a realizao e a avaliao de polticas, programas e projetos intersetoriais ou transetoriais: a focalizao, com base regional, em segmentos da populao; e a preocupao com resultados e impactos. Mas preciso examinar o que se pode chamar de ciso entre produto e resultado. Quando se tem, por exemplo, um programa de assentamento de famlias, o produto o nmero de famlias assentadas e os ttulos que as famlias receberam. O resultado seria conhecido ao acompanhar o que aconteceu com essas famlias, a partir do assentamento. Elas esto conseguindo produzir? Permanecem naquela casa, naquele terreno ou naquela terra? O assentamento teve algum impacto no desenvolvimento local e da regio? Normalmente, esse resultado no acompanhado. E, justamente por no ser acompanhado, muitas vezes so repetidos erros histricos. Em todos os nveis de governo, o problema o mesmo. Por exemplo: o governo consegue entregar determinado nmero de unidades habitacionais, mas no se sabe quanto tempo as pessoas ficaram nas moradias. Isso levanta uma questo: essas mesmas pessoas continuaro pedindo uma mocader nos fundap cadernos

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radia, somando-se a novos sem-teto? Enfim, o governo pode estar provendo alguns itens, mas no sabe exatamente quais os resultados dessas provises. E ns, como cidados, temos de comear a cobrar isso dos planos e programas de governo, da prefeitura, do Estado e da Unio. Que diferena se pretende conseguir com tais planos e programas? Como vamos monitorar e acompanhar os resultados, ou seja, a diferena ou a mudana provocadas ou no na vida das pessoas? Evidentemente, a sociedade acaba acompanhando os resultados pelos reflexos na qualidade de vida, mas nem sempre fcil vincular esses reflexos aos programas e planos. A transetorialidade seria conseguir montar um quebra-cabeas que se refere quele foco, em relao s polticas governamentais. O foco teria base regional e atingiria segmentos da populao, seja por faixa etria, por gnero ou por ocupao, considerando as caractersticas de cada grupo para saber o que prover e como garantir o acesso e o aproveitamento dos bens e servios pblicos. Para tanto, devem ser discutidos quatro aspectos bsicos para se trabalhar a partir de uma perspectiva de transetorialidade: mudana de paradigma; projeto poltico transformador; planejamento e avaliao participativos e com base regional; atuao em rede de compromisso social.

enfrentar na sociedade. Ento, a primeira coisa a ser feita essa mudana de paradigma, que significa uma reforma do pensamento: preciso pensar de outro jeito, para criar, de fato, um paradigma com foco na complexidade, na compreenso da diversidade e, com certeza, na questo da comunicao. Os estudiosos que vm discutindo a transdisciplinaridade fazem uma abordagem muito interessante, ressaltando que no se trata de desprezar ou de ignorar as disciplinas, mas de promover uma comunicao verdadeira entre elas. Podemos transportar isso tambm para o campo das organizaes. claro que continuaro existindo saberes e provimento de itens, continuar havendo obras, escola, servio de sade, porque, por enquanto, assim que sabemos operar. Comeamos a mudana pensando em como planejar isso de modo diferente, como entregar isso populao, pensando nas singularidades dos grupos populacionais, pois no se trata de homogeneizar toda a produo.

PROJETO POLTICO TRANSFORMADOR

O segundo aspecto diz respeito ao projeto poltico para as polticas pblicas. Aquele desenho piramidal e fatiado das corporaes, dos grupos de interesse e do loteamento poltico atende confortavelmente s polticas chamadas assistencialistas. O aparato governamental est afeito a isso. Cabem l, muito bem, todas as polticas assistencialistas. Contudo, tais polticas no se encaixam no modo de pensar intersetorial, pois ele contradiz a natureza do assistencialismo, que tem carter de compensao e de provimento de itens. Por exemplo: quando est faltando algo, busca-se sanar esse problema especfico. Mas, cuidar da transformao da sociedade e promover o desenvolvimento social uma abordagem diferente, que significa a repartio mais equnime das riquezas.

MUDANA DE PARADIGMA
O primeiro aspecto seria o acolhimento de um novo paradigma, assim como ocorre no campo das disciplinas (o que tem sido uma discusso importante na universidade). Como poderemos superar aquele paradigma da disjuno, da separao, da clausura e da reduo, e transitar para o paradigma de compreenso da diversidade e, mais que isso, da produo de nova perspectiva a partir dessa diversidade? A resposta : adotar uma nova postura, ante os problemas que a organizao pblica deve 106
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Esse o conceito de desenvolvimento social que estamos usando aqui, ou seja, a repartio mais equnime das riquezas existentes na sociedade em determinado momento histrico, com a reduo das desigualdades (que todas essas polticas assistencialistas jamais pretenderam resolver) e, portanto, com a reverso da excluso social.

ATUAO EM REDE DE COMPROMISSO SOCIAL

Finalmente, o quarto aspecto refere-se a uma nova organizao para superar aquela pirmide hierarquizada e fatiada da estrutura governamental. H muitos modelos disponveis. A reforma administrativa isolada pode no significar absolutamente nada. Pode ser aquela poltica de toalha, de enxugamento. Pode ser simplesmente uma leitura do modelo liberal, uma forma de reduzir o Estado, ou o contrrio. Mas ela, por si s, no promove mudana. A nosso ver, a reforma administrativa se integra quelas outras partes do quebra-cabea. E est a como uma parte necessria para viabilizar esse novo olhar transetorial. Se for acolhido um novo paradigma, uma outra perspectiva de poltica pblica, com o banimento do assistencialismo e a adoo do planejamento como processo participativo, ficar de fato intolervel o modelo piramidal e setorializado do aparato do Estado, que j se mostra insustentvel, dada a sua incapacidade de promover mudanas substantivas. Ento, tornase indispensvel que tal modelo seja reexaminado. Isso poderia significar apenas uma reforma administrativa, mas pode e deve ser mais que isso. Nesse sentido, a atuao em rede de compromisso social pode ser uma parte dessa soluo, pois significa que o Estado vai permeabilizando-se e abrindo-se sociedade, trabalhando no em setores, no em clausuras, mas com outros parceiros que tambm estavam fazendo o provimento de necessidades e expectativas da sociedade tambm com uma lgica disciplinar isolada, setorial. A rede de compromisso social expresso usada para distinguir a natureza da rede permite que esses atores independentes, ligados ao aparato governamental e sociedade, sejam atrados e se mobilizem para, juntos, trabalharem determinado problema da sociedade. preciso trabalhar com a idia de redes, agregando novos atores. No se trata
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PLANEJAMENTO E AVALIAO PARTICIPATIVOS E COM BASE REGIONAL

O terceiro aspecto atinge a organizao interna do governo, pois diz respeito ao planejamento. A proposta de intersetorialidade tem conseqncias tanto no planejamento como no oramento (que deveria ser um produto do planejamento, mas no ). Atualmente, o oramento que determina o planejamento, a partir de embates entre grupos de interesse que definem a distribuio no oramento, assim como definem, depois, a liberao dos recursos. A perspectiva intersetorial implica o planejamento com base regional. Implica uma lgica de planejamento no como a produo de um plano, como hoje existe em determinado momento do ano, um grupo de pessoas examina o velho oramento e faz o que chama de planejamento, que no passa de um requentamento do oramento do ano anterior. Mas a perspectiva intersetorial precisa de um processo de planejamento diferente, em que o plano faz parte de um processo permanente, que comea com a anlise de situao, passa por escolhas estratgicas e faz acordos. E preciso que o planejamento seja participativo? Sim, pois no d mais para atuar de modo isolado. O planejamento participativo tem de agregar outros atores, que vo ter outros enfoques dos segmentos da populao, das regies. Dentro desse processo, o plano um grande acordo feito a partir da avaliao de resultados, com o pressuposto de ser refeito dinamicamente. O planejamento regional e participativo deve, portanto, determinar uma mudana importante na lgica do oramento do Estado.

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de um grupo de trabalho preocupado apenas em fazer uma proposta ou avaliao. Trata-se de uma verdadeira rede de compromisso, na qual instituies, organizaes e pessoas se articulam em torno de uma questo da sociedade, programam e realizam aes integradas e articuladas, avaliam juntos os resultados e reorientam a ao. O governo parte dessa rede, que ser capaz de fazer propostas de planejamento com base regional e assumir a co-responsabilidade. Atualmente, isso no acontece, e as pessoas ou os grupos se dispersam, mesmo que, s vezes, tenham propostas muito parecidas. Mas o plano entregue ao governo e o aparato governamental, sozinho, incapaz de realiz-lo. Enquanto isso, as mesmas instituies que ajudaram a produzir as propostas continuam agindo muitas vezes de forma coerente com suas prprias propostas, mas de maneira isolada e desarticulada. A Cartografia de uma Rede, que o Projeto Quixote da Universidade Federal de So Paulo (Unifesp) publicou, mostra como os meninos de rua trafegam por vrias organizaes, cujos esforos no logram mudar os condicionantes que resultam na excluso dessas crianas. Resumindo: alm da base regional e da rede, o planejamento e a ao articulados requerem liderana. Mas as lideranas tambm continuam muito setorializadas, tanto dentro dessa estrutura da ao governamental quanto nas organizaes no-governamentais. E imprescindvel que elas tenham uma viso mais ampla.

EXEMPLO DE PROGRAMA EM SO JOO DA BOA VISTA

A Rede Adolescente InterAes pela Vida uma rede de compromisso social, mobilizada em torno de uma questo social. Seu trabalho regional e focaliza o segmento jovem da populao. Nasceu na regio de So Joo da Boa Vista, a partir de uma discusso com diversos atores, no apenas governamentais, da regio.
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2 Proposta articulada pelo Prof. Dr. Luciano A. Prates Junqueira, no processo de assessoria da Fundap Direo Regional de Sade XX da Secretaria de Estado da Sade de So Paulo.

A princpio, a regional de Sade da rea convidou 25 prefeitos para discutir uma proposta de planejamento inter-setorial.2 Os prefeitos articularam suas reas de Educao, Sade e Assistncia Social. A partir desse ponto, atores do governo do Estado e dos governos municipais se reuniram para discutir problemas que ocorriam nos vrios municpios e que eram comuns regio. Na seqncia, escolheram um ponto que, naquele momento, estava mobilizando mais as pessoas: o problema do aumento da drogadio entre a populao adolescente. E a partir da discusso desse problema, com sua peculiaridade regional, os atores governamentais perceberam que precisavam de outros atores para comear a formular uma proposta e poder intervir. Decidiu-se fazer, ento, um amplo chamado s sociedades de cada municpio, e comeou a ser tecida a Rede Adolescente. Na realidade, essa rede ocorre em dois nveis. Cada municpio tece sua prpria rede com os atores governamentais e no-governamentais daquele municpio. E as redes municipais se articulam em uma rede regional. Mas no se trata de uma rede formal, uma vez que cada instituio continua autnoma e independente, preservando seus propsitos e sua prpria ao. Mas, dadas as necessidades de resolver um problema comum e se energizar, fazendo com que a ao das vrias organizaes se potencializem para a obteno de resultados comuns, a partir de uma viso compartilhada de futuro, tais organizaes se articularam em redes municipais. Assim, passaram a existir aes de mbito municipal, nas quais os vrios atores dividem as responsabilidades. As redes municipais se articulam em uma rede regional, que se ocupa no s do processo de comunicao entre as diversas redes, mas tambm de questes que extrapolam o mbito do municpio. H outros exemplos. A rea de desenvolvimento e assistncia social em So Paulo busca estruturar um trabalho com as redes regionais. Com essa mesma lgica, aten-

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dem-se pessoas que esto numa determinada regio do Estado e que tm um perfil especfico. Mas, obviamente, as condies da regio interferem em outras condies, que acabam determinando-se mutuamente. Portanto, exigem solues e aes que tm de se ajustar a cada regio. Assim, a proposta em rede d conta de uma ao muito mais focalizada. Tambm h muitos municpios que j trabalham com a lgica do oramento participativo, para o qual os problemas so identificados com base local, regional, com a participao de atores. Isso faz parte de um projeto poltico, de uma mudana de enfoque poltico, j que no se trata de uma mera mudana de sistemtica de trabalho. evidente que, dependendo da situao especfica de cada local, no passar de mera mu-

dana de sistemtica; porm, em outros locais, talvez possa ajudar projetos polticos que hoje se vem refns da velha sistemtica. Finalmente, convm observar que qualquer mudana pode ser uma mera mudana de sistemtica ou pode ser uma mudana poltica real. Nesse sentido, ela depender da existncia, em cada municpio, em cada Estado e na Unio, de um projeto poltico de participao, que seja transparente e novo, caso contrrio ela ir se esgotar como sistemtica nova. Trata-se, portanto, do desenvolvimento de um olhar e de um fazer transetoriais, em que dialoguem as vrias dimenses da mudana, orientados, sempre, pelas necessidades integradas da populao e por uma perspectiva poltica de desenvolvimento social e de superao da excluso.

Referncias bibliogrficas
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Cartografia de uma rede. So Paulo : Unifesp. Projeto Quixote.

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Documentos arquivsticos
FUNDAP Fundao do Desenvolvimento Administrativo 1997 Processo de mudana organizacional da Prefeitura Municipal de Fortaleza (CE), Relatrio Final. So Paulo. jul. 1998 Relatrio Final Direo Regional de Sade de So Joo da Boa Vista DIR XX, Secretaria de Estado da Sade de So Paulo. So Paulo. jul.

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