YEYUNO-ILEON

SITUACION Y GENERALIDADES

El intestino delgado se extiende desde el ngulo duodenoyeyunal(ngulo de treitz L2)hasta la vlvula ileocecal,donde termina a nivel del ciego con el colon ascendente(vlvula ileocecal) en FID;esta dispuesta en una serie de asas unidos a la pared abdominal posterior por medio del mesenterio. Se divide en yeyuno 2/5 proximales y el ileon 3/5 dstales.

CARACTERISTICAS
.Las asas tienen un dimetro de 2 a 4cm.variando en Numero de 14-16 asas yeyuno-ileales. Longitud,el 40% de la longitud total del intestino El 40% se encuentra en el abdomen izquierdo El 40% se ubica en la pelvis. El 20%de las asas estn en el hemiabdomen derecho

YEYUNO
.El calibre es de 3 a 4 cm. Las vlvulas conniventes son mas gruesas y prominentes que las del ileon. La mucosa es mas redundante que en el ileon. Tiene mayor irrigacin que el ileon;en el mesenterio las arterias yeyunales forman arcos de primer y segundo orden,siendo los vasos formantes de estos arcos de mayor grosor que los vasos ileales,la funcin principal del yeyuno es la absorcin protenas(aminocidos)carbohidratos,lpidos,nu trientes, agua y electrolitos.

ESTRUCTURA DE YEYUNO-ILEON

ILEON
.-Longitud,60% de la longitud total del intestino. - El calibre de esta regin del intestino delgado es aproximadamente de 2 a 3cm. -Tiene folculos linfoides, en mayor cantidad que el yeyuno. - Se ubica predominantemente en hipogastrio y pelvis.

-Tambin cumple funciones de absorcin alimentara,y por su riqueza en tejido linfoide tiene roles de defensa orgnica e inmunitaria.

MEDIOS DE FIJACION
El peritoneo que lo reviste completamente y le forma el gran repliegue peritoneal que es el mesenterio,que se extiende dela pared posterior del abdomen a borde de yeyuno ileon. Tiene un borde fijo,o raz del mesenterio de 15cm. de longitud,inicindose a 2 o 3 cm. A la izquierda de L2. en el ngulo duodenoyeyunal para terminar en la FID, a nivel de la vlvula ileocecal. Entre las dos hojas de la raz del mesenterio se encuentran los vasos mesentricos superiores.

 ASPECTO: Tabique festoneado que atraviesa oblicuamente el piso inframesocolico del abdomen. ESPESOR: Disminuye progresivamente de la raiz al borde intestinal. -2/3 superiores gruesos y sobrecargados de grasa. - 1/3 inferior cada vez mas delgado hasta el ciego. ALTURA: Presenta 2 mximas correspondientes a las dos porciones del intestino delgado: -porcin media del yeyuno= 12 a 15 cm. -porcin media del ileon= 10 a 12 cm.

MESENTERIO

RELACIONES
POR DETRS: - En el centro:el raquis lumbar,por delante del cual circulan los grandes vasos(aorta y vena cava inferior). - De cada lado: el meso colon derecho y el izquierdo,que las separan de los rganos retroperitoneales (riones, urteres). - POR ARRIBA: - El colon trasverso y su meso,que los separan de los rganos supramesocolicos.(hgado,estomago,ba zo, parte superior del duodeno y del pncreas)

POR DEBAJO: El colon pelviano,el recto y los rganos genitourinarios, Introducindose las asas: - en el hombre,entre el recto y la vejiga - en la mujer,entre el recto y el tero. A LA DERECHA: El ciego y el colon derecho,que ocupan un lugar importante y empujan el intestino delgado hacia adentro. A LA IZQUIERDA: El colon izquierdo que por el contrario se halla retrado contra la pared posterior y cubierto por el yeyuno.

VASCULARIZACION E INERVACION
ARTERIAS: La irrigacin del intestino delgado y del mesenterio esta asegurada por la arteria mesentrica superior; sus ramas izquierdas estn destinadas a las asas delgadas,mientras que sus ramas derechas se dirigen hacia el colon derecho. ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR: ORIGEN: dela cara anterior de la aorta abdominal, a la altura del disco D12-L1.

 TRAYECTO: dirigida hacia abajo,hacia delante y la derecha,es al principio retropancreatica,luego preduodenal y por ultimo inframesenterica. TERMINACION:En pleno mesenterio, a 60 u 80 cm del ngulo ileocecal. DIMENSIONES : Longitud . 20 a 25 cm. Calibre: 12mm en su origen ,2mm en su terminacin.

 RAMAS COLATERALES : 1) Antes de penetrar en el mesenterio:

Ramas pancretico duodenales

+Pancretica inferior izquierda + Pancretica duodenal inferior : -rama anterior y posterior. - Rama heptica . 2) En el mesenterio: + Para el colon derecho -leo clica - clica derecha -clica media

 Por su borde izquierdo emite las arterias para el intestino delgado, en numero de 12 a 16. Modo de agrupamiento: -grupo superior, de 4 a 6 ramas largas y gruesas destinadas a las asas horizontales del yeyuno. -grupo inferior,de 6 a 10 ramas cortas y delgadas destinadas a las asas verticales del ileon. Arcos arteriales : Se anastomosan entre si, formando arcos de primer orden,de cuya convexidad nacen los de 2,3,4 e incluso de 5to orden.

Disposicin de los arcos : -arcos de primer orden : proximal del mesenterio. -arcos de segundo orden : medio proximal del mesenterio. -arcos de tercer orden: medio distal del mesenterio. -arcos de cuarto orden: distal.
-Terminando en los llamados vasos rectos: - En la asas duodenales= vasos rectos largos. -En las asas yeyunales = vasos rectos cortos y apretados.

 rea avascular de treves se denomina as a la anastomosis entre la ultima asa ileal con la recurrente ileal de la arteria leo clica. Se crea que era un zona de poca irrigacin, hoy en da esta premisa esta en discusin, ya que se ha demostrado, que existen zonas e anastomosis en que se evidencia buena irrigacin en esta zona.

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DRENAJE VENOSO
Calcada de la circulacin arterial, la vascularizacion venosa de las asas delgadas dispone de troncos principales menos numerosos de las ramas arteriales. Ambos territorios venosos, ileal y yeyunal,drenan ntegramente en la vena mesentrica superior.

Linfaticos
Comprenden redes de origen y colectores que drenan en la cisterna de Pecquet. Localizacin de los ganglios: -En los vasos prximos al intestino. -Cerca de la pared intestinal. -Alrededor de la arteria mesentrica superior, que luego drenan a la cisterna de pecquet (T12-L1).

INERVACION
Satlites de las arterias forman alrededor de la mesentrica superior y de sus ramas un importante plexo mesenterico superior. Constituidos por : + filetes nerviosos nacidos de los ganglios semi lunares. + Artico renales. + mesentricos superiores.

COLON O INTESTINO GRUESO

El colon es parte del tubo digestivo, que sigue al intestino delgado y se extiende del ngulo ileocecal hasta el recto pelviano. Se distingue de las asas delgadas por su calibre, su fijacin parcial y su situacin en marco alrededor del piso inframesocolico. Divisin anatomoquirurgica : Se divide al colon en dos porciones : -El colon derecho, irrigado por los vasos mesentricos superiores y comprende :el ciego y el apndice, el colon descendente y la mitad derecha del colon transverso.

 -El colon izquierdo, irrigado por los vasos mesentricos inferiores y que comprende: -la mitad izquierda del colon transverso, el colon descendente,el colon iliaco y el colon sigmoides. DIMENSIONES: -Longitud : de 1.45m a 1.65m, variable de acuerdo a la talla de individuo. -Calibre: disminuye progresivamente desde el ciego al colon pelviano de 28cm. A 14cm.

 -El colon derecho en cifras promedio mide : - ciego : 6cm. - colon ascendente 15cm. -mitad proximal del transverso 25cm. - El colon izquierdo mide : -mitad distal del colon transverso 25cm. - colon descendente 25cm. - colon leo plvico 50 a 60 cm.

 Configuracin Externa: _ Cintillas :El colon esta recorrido por tres cintillas musculares, que convergen a la base de la apndice: a) Una anterior,que se transforma en inferior en el colon transverso. b) Una posteroexterna c) Una posterointerna o meso clica ,estrecha. Sobre el colon transverso solo hay dos cintillas ,la posterolateral pasa a ser la anterosuperior,y la posteromedial se convierte en posteroinferior.

 Las Abollonaduras o saculaciones clicas,separadas por surcos transversales,cruzan desde el ciego al colon pelviano. Apndices epiploicos : situados alo largo de las cintillas ,mas desarrolladas sobre el colon izquierdo, irrigadas por un vaso recto. Divertculos:mas desarrollados en el anciano,asientan sobre el colon leo pelviano,en el interior de un apndice epiploico.

 CIEGO Y APENDICE : Porcin inicial del colon,situado en la fosa iliaca derecha. Dimensiones : -altura 8 a 10 cm. - capacidad 200 a 300ml. situado en la fosa iliaca derecha,pero toda rotacin incompleta puede darnos ciego y apndice en cualquier sitio de la cavidad abdominal.a esto se conoce como SITUS INVERSO. puede ser completa e incompleta.

 -Tiene ligamentos prieto cecales que ayudan a fijarse. -Termina el ciego en dos dilataciones o bursas: una medial y otra lateral. Relaciones del ciego: Por delante: Pared anterior del abdomen,epipln mayor Por detrs : la fosa iliaca interna,msculo iliaco,nervio cutneo femoral lateral. Por fuera: pared ventrolateral del abdomen. Por dentro: asas intestinales delgadas y el mesenterio.

 APENCICE: Divertculo del ciego de forma vermicular, mide de 8 a 10cm. Situacin : vertiente posteromedial en forma descendente(frecuentemente ). El ciego con el apndice pueden rotar 90 grados. pudiendo tener las siguientes posiciones : - Ascendente infrailial - ascendente retroilial - ascendente retrocecal -descendente externa.

 Relaciones de colon : Cara anterior : pared anterior del abdomen.esta cara es quirrgica,semiolgica. COLON DERECHO COLON IZQUIERDO _ mas grueso - menos grueso - 5-6cm -4-5cm - dentro de la cavidad peri- es profundo toneal es superficial.

 Relaciones posteriores : De proximal a distal del colon: Msculo iliaco,nervio cutneo femoral lateral. Msculo cuadrado lumbar. Hgado, labra su impresin ,en ngulo heptico. Lnea de repliegue,que es el meso colon transverso En hipocondrio izquierdo se relaciona con el bazo. En FII se relaciona con el iliaco. Relaciones por el marco interno :asas delgadas

 Relaciones por el marco externo: Con la pared ventrolateral del abdomen,principal mente el transverso abdominal,con el duodeno ,el hgado cara inferior,curvatura mayor del estomago y con el diafragma. COLON DERECHO COLON IZQUIERDO - mucosa con muchos re-mucosa lisa ,pocos re pliegues. pliegues. -contenido liquido. - contenido slido. -tiene tejido linfoideo - no lo tiene. -absorbe agua y solutos. - tiene glndulas productoras de moco

 IRRIGACION E INERVACION : La irrigacin procede de la arteria mesentrica superior e inferior. Arteria mesentrica superior: Arteria leo clica: a) rama ileal b) rama apendicular. c)rama cecal anterior y posterior. d) rama clica Ascendente. Arteria clica media. Arteria clica media.

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 El territorio de irrigacin es todo el marco colonico derecho. Arteria mesentrica inferior : a) Arteria clica izquierda. b) Arterias sigmoideas: siendo la ultima sigmoidea llamada IMA(innominada). c) Arteria rectal superior o hemorroidal superior.

 ARCOS ANASTOMOTICOS COLONICOS:

RIOLANO : anastomosis entre la rama izquierda de la clica media con la derecha de la clica izquierda,situado a nivel del colon transverso.

DRUMOND: son las anastomosis arteriales de todo el marco colonico (marginales).

SUDECK: Anastomosis entre la ultima sigmoidea y la rectal superior.

LINFATICOS . Epicolicos: siguen las tenias del colon. Paracolicos: siguen la marginal. Clicos intermedios: alrededor de las arterias clicas. Clico terminal: de la mesentrica superior. Clica terminal :de la mesentrica inferior. INERVACION . Plexos mientericos y submucosos.

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