Ma.

de Jess de Valle Alonso* Imelda Elena Hernndez Lpez** Francisco Cadena Santos*** Ofelia Guillen Lpez**** Martha Lpez Hernndez***** Martha Lilia Zuiga Vargas******

Artculo

Original

Condiciones Laborales y Sndrome de Burnout

Resumen Introduccin. El Sndrome de Burnout es una reaccin a situaciones estresantes en el trabajo: "una respuesta al estrs laboral crnico integrado por actitudes y sentimientos negativos hacia las personas con las que se trabaja. Objetivo. Conocer la influencia de las condiciones laborales en el Sndrome de Burnout en profesionales de Enfermera. Metodologa. Estudio descriptivo transversal y correlacional, realizado en 122 enfermeros. Resultados. Se encontr que las condiciones laborales impactan en la Despersonalizacin del sndrome con significancia en la forma de trabajar, en el que r=-.223, p=.014. El nivel de Burnout fue bajo, en sus tres dimensiones, con tendencia a la despersonalizacin. Conclusiones. Se ha atribuido el Sndrome de Burnout al ambiente laboral, esta relacin depende tambin de las caractersticas personales
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Palabras claves: condiciones laborales, sndrome de Burnout, agotamiento emocional, despersonalizacin y realizacin personal.

Job conditions and Burnouts Syndrome Summary Introduction: Burnout's Syndrome is a reaction to job stress situations: "an answer to the chronic job stress integrated by attitudes and negative feelings toward the co-workers". Objective: To know the job situation's influence on the Burnout Syndrome on nursing professionals. Method: descriptive, cross-sectional and correlation study, realized on 122 nurses. Results: It was found that job conditions have an impact on the syndrome depersonalization with high significance in the way of working, where r=-.223, p=.014. The Burnout level was low, in its three dimensions with depersonalization tendency. Conclusions: Burnout syndrome had been attributed to job environment; this relation also depends on personal characteristics. Key words: Labor condition, Burnout syndrome, emotional exhaustion, depersonalization and personal achievement.

Introduccin
El Sndrome de Burnout (SB) "se define como una respuesta al estrs laboral crnico integrado por actitudes y sentimientos negativos hacia las personas con las que se trabaja y hacia el propio rol profesional, as como por la vivencia de encontrarse emocionalmente agotado"(1). El psiquiatra Freudemberg lo descubri en 1974 como un sndrome clnico(2). La definicin de Burnout surge en 1981 y se le atribuye a Cristina Maslach y a Susan Jackson cientficas norteamericanas(3), que al estudiar las reacciones emotivas en los "profesionales de ayuda" los consideraron como poseedores de Sndrome de Burnout

*MES. Facultad de Enfermera, UAT ** MES. Facultad de Enfermera, UAT ***MCE. Facultad de Enfermera, UAT ****Lic en Enf. Facultad de Enfermera, UAT *****MES. Facultad de Enfermera, UAT ******MCE. Facultad de Enfermera, UAT. Manuscrito 446 recibido: Julio/2008. Aceptado Febrero/2009.

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o de estar quemado, identificando el padecimiento en tres dimensiones: Agotamiento Emocional (AE), Despersonalizacin (DP) y Realizacin Personal (RP). En la primera clasificacin se consideran manifestaciones de cansancio fsico y mental; en la Despersonalizacin aparecen actitudes y sentimientos negativos, deshumanizacin y cinismo hacia los individuos con los que se trabaja, en la RP se exterioriza el estrs desvalorizando su propio trabajo(4), y esto afecta la realizacin de sus actividades laborales y la relacin con las personas que atiende, lo que hace que estos profesionales se sientan insatisfechos (1). La asociacin de enfermeras espaolas considera al estrs como a los peligros qumicos, biolgicos y fsicos y ha agregado que es uno de los riesgos ms importantes en el trabajo de los profesionales de la salud (5), el SB es de carcter evolutivo, que se presenta en cinco fases (6): En la primera, se manifiesta con emocin al ingresar a trabajar, se acompaa de perspectivas personales, y el trabajador dedica ms tiempo a sus actividades que el establecido por el contrato. En la segunda hay estancamiento del desempeo laboral, debido a que la persona se da cuenta de que sus sueos con los que ingres al empleo no se han cumplido, ni los esfuerzos que realiza la acercan a estos, por lo tanto, la calidad y productividad de su trabajo disminuyen. En la fase tercera hay frustracin, originada por prdida de motivacin en el trabajo y su entorno, en este momento desaparecieron las expectativas con las que inici en la institucin, producindose en el, irritabilidad y malas relaciones con los compaeros de trabajo hasta llegar ha presentar alteraciones de salud (6) . Lo anterior, trae incapacidades por enfermedad y aumento del gasto empresarial que stas generan. En la cuarta etapa, hay actitudes de indiferencia hacia las personas que la vctima atiende, hay prdida total del control del estrs que cualquier circunstancia despierta; despus de este ciclo se presenta la quinta, ltima fase, o "de quemado" el individuo toca fondo, el organismo enfrenta un colapso cognoscitivo y emocional con consecuencias hacia la salud, lo que puede llevar a una frustracin e insatisfaccin personal y profesional (6) El desarrollo profesional de Enfermera se cimienta en la atencin de la salud del individuo sano o enfermo, con el propsito de lograr su bienestar, su trabajo lo realiza en situacin de crisis personal de quienes asiste lo conlleva a afrontar toda la problemtica de estas. El individuo enfermo requiere de un profesional de Enfermera responsable de su atencin, con actitud positiva y madura que gue el cuidado integral que ha de llevarlo a recuperar su salud e integrarlo a la vida productiva; por lo que el binomio enfermera(o)-paciente demanda de un clima laboral que facilite la funcin de Enfermera y no sea un obstculo para cumplir la tarea de estos profesionales, sin embargo, en las instituciones de sa-

lud, hay carencia de recursos, para cubrir esas condiciones y ello genera estrs constante en los enfermeros y enfermeras, lo que los coloca en riesgo potencial para su salud: "si la respuesta de estrs es demasiado frecuente, intensa o duradera, puede tener consecuencias negativas en nuestro organismo" (5). Las limitantes pueden ser por cuestiones organizacionales, administrativas, de direccin, de recursos, de medidas de proteccin, de comunicacin adecuada y motivacin para el personal, que los establecimientos deben considerar en su gestin con el fin de coadyuvar en la atencin calida y de calidad a su clientela; de lo contrario se crean condiciones laborales inadecuadas, que interfieren en la actitud y disponibilidad de cada trabajador, colocndolos en riesgo de adquirir el estrs laboral. Sin embargo, "El sentirse estresado depende tanto de las demandas del medio externo como de nuestros propios recursos para enfrentarnos a l" (5). Todo ello llev a cuestionarnos, sobre el Sndrome de Burnout y su relacin con las condiciones laborales. Del mismo modo, el SB ha despertado inters por otros autores, como Martnez(7) que estudi a un grupo de 551 enfermeras mexicanas; las variables fueron: edad, sexo, estado civil, relacin de pareja y turno laboral, encontrando que el mayor porcentaje perteneci al sexo femenino con edad promedio de 30 aos, el resto fueron del sexo masculino, se encontraron diferencias en las subescalas del Burnout en las enfermeras segn el estado civil en la despersonalizacin, y realizacin personal disminuida; para enfermeros en despersonalizacin. Otro estudio fue el de lvarez (8), que efectu una investigacin en personal de Enfermera de un hospital en Mxico. Las variables estudiadas fueron, el nivel del SB en sus tres componentes, las caractersticas sociodemogrficas, la depresin, ansiedad, la asociacin entre el nivel de autoestima y el SB, en donde la edad promedio fue de 37.8 el promedio mayor eran mujeres con mas de 10 aos de antigedad. Respecto al SB, la mayora tuvo bajo nivel de AE, y DP y un alto nivel de RP. Cabrera (9) efectu un estudio sobre el SB, en personal de Enfermera de un hospital mexicano, las variables fueron: puesto de trabajo, antigedad en el puesto, tipo de servicio, edad y categora laboral; los resultados manifestaron que la edad media fue 33 aos y 13 en el puesto: Una gran parte mostr agotamiento emocional, 32% deshumanizacin, ms de la media perdi inters en su trabajo y la mitad mencion tener agotamiento general. Carmona(10) efecto un estudio en Enfermera, en el que relacion el SB con factores sociodemogrficos y la reactividad al estrs, en un hospital espaol. La nica variable que difiri significativamente con el SB fue el tipo de contrato de trabajo. Esta investigacin se efectu para establecer la relacin entre las condiciones laborales (puesto que ocupa,

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tipo de contratacin, antigedad, rea de trabajo, turno, forma de trabajar, conocimiento sobre la organizacin del rea en la induccin al puesto, y reconocimiento a su desempeo) del personal de Enfermera y el SB. Conocer el efecto de las variables sexo, edad, estado civil, grado mximo de estudios en el sndrome de Burnout, y determinar el nivel (bajo, medio, alto) de Burnout en el personal de Enfermera, e identificar la diferencia del SB por gnero. Objetivo: Conocer la influencia de las condiciones laborales en el Sndrome de Burnout en profesionales de Enfermera.

Mtodologa
El estudio fue descriptivo transversal y correlacional, se estudi al total de la poblacin integrada por 122 estudiantes de especialidad en Enfermera, trabajadores de instituciones de salud. La variable SB se midi con el cuestionario de Maslach Burnout Inventory (MBI), creado por Maslach y Jackson en 1981, que consta de 22 tems: nueve para la dimensin AE, cinco para DP, y ocho a RP. Se presenta como escala de Likert, con seis opciones de respuestas: 0 = Nunca, 1 = Pocas veces al ao o menos, 2 = Una vez al mes o menos, 3 = Unas pocas veces al mes o menos, 4 = Una vez a la semana, 5 = Pocas veces a la semana, 6 = Todos los das (11) Se consider en las dos primeras dimensiones, a mayor puntuacin ms es el riesgo del Burnout, mientras que en RP se cuantifica inversamente, como aqu se describe: Nivel bajo: AE con puntuaciones de AE 0-18, DP 0< 5, RP > 40. Nivel medio: AE 1 - 26, DP 6 - 9 y RP 34 - 39. Nivel alto: AE > 27, DP > 10, RP < 33. Se utiliz otro instrumento para datos sociodemogrficos y condiciones de trabajo. Para verificar la confiabilidad se aplic el alpha de Cronbach, obteniendo una confiabilidad aceptable de .8038 El anlisis de datos se elabor a travs del paquete SPSS versin 10, utilizando la estadstica descriptiva para conocer frecuencias, proporciones, desviacin estndar, mnimos y mximos de las variables demogrficas y condiciones laborales de los participantes. Tambin la estadstica inferencial para la distribucin de las variables, la prueba de correlacin entre variables y el SB; y para ver la diferencia entre gnero y el padecimiento. Se respet el aspecto tico, informando a los participantes y al personal directivo de la institucin, sobre ste. Se les inform acerca de la confidencialidad y anonimato que el reglamento de la Ley General de Salud en materia de investigacin seala; se respet la decisin voluntaria de participacin.

Resultados
El gnero se ubic en el sexo femenino con 88.5% (108), masculino 11.5% (14), la media de edad fue 34.56

(DE=5.99), en rango de 21 - 51 aos; el 69% estaban casados, el 74.6% su nivel acadmico correspondi a Enfermera tcnica, mientras que el 23% perteneci a licenciatura en Enfermera y solo 1.6% tenan realizados otros estudios en Enfermera. En cuanto a las condiciones de trabajo el 73.8% trabajaban en rea operativa especializada, 20.5% en rea operativa tcnica y el 5.7% en espacios administrativos de Enfermera; el 88.5% tena contrato de base, el rango de antigedad fue de -1 a 32 aos, el 36.9% contaba con seis a diez aos en la institucin. La prueba de Kolmogorov-Smirnov indic una distribucin normal con valor de AE de 1.389 valor de P =.042, DP 1.915 valor de P=.001 y RP arrojo 2.029, P de .001 por lo que correspondi a distribucin normal. Se utiliz la prueba de correlacin de Pearson, para establecer la relacin entre condiciones laborales y el SB en sus dimensiones, mostrando relacin entre la forma de trabajo y DP: r=-.223, p=.014; existe significancia en el conocimiento de la organizacin del rea de trabajo y la forma de trabajo: r=-.181 y p=.046 lo que indic falta de orientacin organizacional en el rea de trabajo y la forma de trabajar lo que provoca estrs. La antigedad y el conocimiento de la organizacin del rea de trabajo son significativas: r=.235 y p=.009, que lleva a identificar que la induccin al puesto no se realiza, originando desorganizacin en la forma de trabajar y generando conflicto. Otro resultado fue la significancia de antigedad y tipo de contratacin: r=-.379, p=.000 a mayor tiempo de trabajo mayor personas con contrato de base En cuanto a las caractersticas sociodemogrficas de los participantes se encontr que hay relacin entre el Burnout y stas, especficamente, en el estado civil y la dimensin de RP con una r=.218, p=.016, es posible que el estar casados colabora en ella. Tambin se encontr relacin entre edad y sexo en las tres dimensiones (AE, DP, RP) del SB con r= -.297, p=.001 Ante estos resultados y considerando que el rango de edad de los varones participantes fue de 21 a 37 aos y en las mujeres de 23 a 51 es claro que es en este gnero, en el que se circunscribe el agotamiento emocional, debido al doble rol que la mujer practica como trabajadora y como ama de casa en donde frecuentemente desarrolla doble funcin, el de padre y madre. En cuanto al nivel del Sndrome de Burnout, los participantes presentaron en las tres dimensiones, puntajes bajos con mayor tendencia a la despersonalizacin. El 50.1% presentaron manifestaciones congruentes al SB (cuadro1 Pg. 70) Para identificar la diferencia del Burnout por sexo, se efectu la comparacin de medias a travs de la prueba t de Student, obteniendo en la dimensin de AE, la media de mujeres de 15.72 (DE=13.40) con valor de p=.097, la de varones 9.5714 (DE = 8.08), valor de p=.022. En

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C u a dro1 : N ive l d e l Sn d rom e d e Bu rno u t e n su s tres d im e n sio n es A g o ta m ie nto Emo c io na l R ie sg o Ba jo Me d io Alto T o tal Fre cu e nc ia 85 18 19 1 22 P orce n ta je 6 9 .7 1 4 .8 1 5 .6 1 0 0 .0

Discusin
Respecto a las caractersticas sociodemogrficas de los participantes tanto en el gnero como en la edad, los resultados coincidieron con la investigacin realizada por Martnez & Lpez (7) en el que el 88.6% pertenecieron al sexo femenino, con edad entre 30.9 3.8 aos Referente a las condiciones laborales; la antigedad de los investigados de este estudio, concord con el de lvarez (8) en el que encontr que el 62% tenan menos de 10 aos de antigedad En lo que respecta a la correlacin de variables de las condiciones laborales de los trabajadores con el SB en sus dimensiones; los hallazgos encontrados fueron positivos en la forma de trabajo y DP, relacionndose tambin con la variable de conocimiento de la organizacin del rea de trabajo, por lo que lleva a reflexionar sobre ambas correlaciones y con ello apoyamos a Castillo, que menciona en su articulo de el Sndrome de Burnout, que el conflicto de rol se da "cuando el individuo no conoce con exactitud su funcin en la organizacin (modifica las tareas constantemente y desconoce las funciones reales de su puesto)"(12). En las caractersticas socio-demogrficas como edad y sexo en los resultados coincidimos con Carmona (10) ya que en su estudio el estado civil fue significativo en el agotamiento emocional, en este estudio esta variable se relacion con la realizacin personal; y la edad y sexo se relacionaron en las tres dimensiones del Burnout El nivel del sndrome se encontr bajos, con mayor tendencia a la despersonalizacin, concordando con Cabrera (9) en el que, el 39% revel referencias compatibles con el SB, tambin este estudio concuerda en la dimensin AE y difiere en la DP y RP con el estudio de lvarez (8) en el que el 89.3% reflejaron bajo nivel de AE, 82% bajo nivel de DP, y el 60% alto nivel de RP

De s pe r so n aliza c i n R ie sg o Ba jo M ed io Alto To ta l F recu e n cia 62 37 23 122 P orce n ta je 5 0 .8 3 0 .3 1 8 .9 1 0 0 .0

Re a liz a ci n P ro fe sio na l P orce n ta je 7 1 .3 1 3 .1 1 5 .6 1 0 0 .0 F uente: Ins trum ento de Med ic in N =1 2 2 R ie sg o Ba jo M ed io Alto To ta l F recu e n cia 87 16 19 122

DP, la media de mujeres fue 5.6759 (DE = 5.89), p=.156, la de varones 3.36 (DE = 4.13), valor de p= .076. En RP, la media de mujeres fue 41.15 (DE=8.25), valor de p=.531, la de varones 42.5714 (DE=5.11), la p = .37. Esta prueba muestra que en AE y DP las medias son ms altas en las mujeres, y en RP en hombres es discretamente ms alta (cuadro 2), por lo que existe diferencia entre las medias por sexo solamente en la dimensin de AE.

Conclusiones Consideramos que si el personal de Enfermera no conoce como est organizada el rea donde desempea su trabajo, ste lo Cuadro 2. Diferencia de medias del Sndrome de Burnout por sexo puede realizar segn sus decisiones, Burnout Sexo Media DE Valor de P competencias, actitudes o conocimientos muy particulares y no respetando la Agotamiento Femenino 15.7222 13.3961 .097 normatividad institucional para la cual Emocional labora; y esto influya en la presencia de Masculino 9.5714 8. 0834 .022 estrs diariamente. En la profesin de Enfermera las Despersona- Femenino 5.6759 5.8897 .156 mujeres son ms susceptibles de sufrir lizacin SB en la dimensin de AE, atribuyndoMasculino 3.3571 4.1251 .076 se a tener mayor carga de trabajo en aspectos personales y laborales, mienRealizacin Femenino 41.1481 8.2517 .531 Personal tras que el sexo masculino el riesgo est Masculino 42.5714 5.1098 .377 presente en la realizacin personal, las condiciones de trabajo no son solamenFuente: Instrumento de Medicin N=122

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te las que impactan en el sndrome de Burnout, sino adems su combinacin con las caractersticas de los profesionales de Enfermera Las condiciones laborales en ocasiones resultan desfavorables actuando como factores de riesgo para la presentacin del SB en los trabajadores, se sugiere que las instituciones analicen stas desde el ingreso, cuidando la induccin al puesto, comunicando acerca de la organizacin de las reas de trabajo, remarcando la forma de trabajar de Enfermera en la institucin. Se propone, actualizar sobre lo anterior al personal antiguo mediante educacin continua. Asimismo, realizar investigacin experimental relativa al SB en personal trabajador que se actualiza constantemente y en el que no lo hace; con el objetivo de comparar si la motivacin al estudiar se asocia con el nivel del sndrome.
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Formacin, Carrera Profesional, prescripcin enfermera, salud mental, cuidados

En el primer fascculo de 2009 de la Biblioteca Lascasas http://www.index-f.com/lascasas/sumario5_1.php
La Biblioteca Lascasas ampla en este fascculo la seccin "Dossier Lascasas: Prescripcin Enfermera" con el "Proyecto de Decreto por el que se define la actuacin de las enfermeras y los enfermeros en el mbito de la prestacin farmacutica del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca" Este ltimo fascculo tambin incluye entre sus diferentes secciones los siguientes documentos sobre Salud Mental: "Gua de Prctica Clnica sobre el Manejo de la Depresin Mayor en el Adulto" "Factores asociados a intentos autolticos y clases diagnsticas de enfermera, en enfermos mentales hospitalizados" "Programa de Manejo de Ansiedad y Relajacin" Dentro de la seccin "Documentos normativos y legales", podr consultar los siguientes documentos: "RESOLUCIN de 24 de septiembre de 2008, de la Secretara de Estado de Universidades, por la que se publica el Acuerdo de Consejo de Ministros de 29 de agosto de 2008, por el que se establece el carcter oficial de determinados ttulos de Grado y su inscripcin en el Registro de Universidades, Centros y Ttulos. [Boletn Oficial del Estado, 26-09-2008; 233:39021-39023]" "RESOLUCIN de 29 de octubre de 2008, de la Direccin General de Personal y Desarrollo Profesional del Servicio Andaluz de Salud, por la que se convoca, con carcter abierto y permanente, proceso de acceso al modelo de Carrera Profesional del Servicio Andaluz de Salud y de promocin y mantenimiento de niveles de Carrera Profesional reconocidos para Licenciados y Diplomados Sanitarios [Boletn Oficial de la Junta de Andaluca, 03-12-2008; 240:46-51]" Podr consultar dentro de la seccin "Proyectos de investigacin" el documento"Efectividad de una intervencin perceptiva visual precoz realizada por familiares de pacientes con afasia por ictus" En la seccin "Documentos tcnicos", podr acceder a las siguientes guas de apoyo a la formacin de alumnos en prcticas: "Gua para la evaluacin de habilidades desarrolladas en la prctica clnica" (espaol y euskera) "Competencias profesionales: una gua para la formacin enfermera" (espaol y euskera) Entre otros documentos de inters que podr consultar a texto completo en: http://www.index-f.com/lascasas/sumario5_1.php
Biblioteca Lascasas es un fondo de documentacin a texto completo producido por la Fundacin Index. Contiene informacin sobre Cuidados de Salud generada en el espacio Iberoamericano y por tanto es un importante instrumento de ayuda a la toma de decisiones en la atencin en salud, ya que sus contenidos tienen en cuenta el entorno social y cultural donde emana el conocimiento.

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