TRANSTORNOS GASTROINTESTINALES EN PACIENTES ONCOLGICOS

(ESTREIMIENTO Y DIARREA)

Esther Vilajosana Altamis Enfermera UFCC

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Introduccin
El soporte nutricional es imprescindible en los pacientes con tratamiento oncolgico pretende mejorar el estado nutricional y prevenir el deterioro secundario que provoca dicho tratamiento. Los tratamientos utilizados ms comnmente como la radioterapia, quimioterapia y la ciruga pueden dar efectos adversos en todo el trayecto digestivo, en ocasiones, tan molestos como la propia enfermedad. Los ms usuales son la enteritis, el estreimiento, diarrea y vmitos

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Estreimiento
Definicin: Dificultad en la defecacin, con la expulsin de heces duras y secas o escasas, o alteracin en la frecuencia de las deposiciones (menos de 3 x semana)

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Trayecto colnico II
Movimiento normal Estreimiento

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Estreimiento: Fisiopatologa
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL DEFECACIN VOLUNTARIA SENSACIN DE DEFECAR

COORDINACIN ESPINAL

SIMPTICO Disminuye la motilidad colnica

SOMTICO Inhibicin/ excitacin esfnter anal externo

PARASIMPTICO Aumenta la motilidad colnica, sensacin de tono rectal

Los opiceos, modifican la fisiopatologa del sistema gastrointestinal : Inhiben la motilidad intestinal Modifican la secrecin intestinal Disminuyen el reflejo de la defecacin al reducir la sensibilidad a la distensin.
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Estreimiento: Causas
Directas: Obstruccin intestinal Masa plvicas RDT (fibrosis ) Fisuras, Hemorroides, Abcesos Generales : Edad avanzada Inactividad Depresin Dieta pobre en fibra Ingesta escasa lquidos Falta de intimidad Frmacos: Antidepresivos Diurticos Hierro Antiemticos ( Ondansetrn ) Tratamientos QMT ( Vincristina, Vinorelbina )
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Neurolgica: Tumor. cerebral Compresin. medular Infiltracin nervios sacros Metablicas: Hipercalcemia Deshidratacin Hipopotasemia Uremia Hipotiroidismo

Clasificacin de la fibra diettica

Fibra diettica
Fermentacin TOTAL en colon

Soluble Muclagos Hemilcelulosas

Insoluble Celulosa

Fermentacin PARCIAL en colon

Gomas

Pectinas

Lignina

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Estreimiento: Cuidados de enfermera

Valorar patrn habitual del paciente y caractersticas de las deposiciones Aumentar la ingesta de lquidos ms de 2 L /d Aumentar la cantidad de aceite en la dieta Incrementar los alimentos ricos en fibra Fomentar la movilizacin Educacin sanitaria paciente y familia ( dieta, reeducar hbito intestinal, movilizacin pasiva..). Favorecer ambiente adecuado Valorar el tacto rectal para descartar Fecalomas o impactacin fecal. El tacto rectal est contraindicado en pacientes con Neutropenia

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Estreimiento: Tratamiento I
Laxantes por va oral: Agentes que aumentan la masa fecal: Metilcelulosa, Salvado, Fibra Diettica. Laxantes Lubricantes: Parafina Lquida Osmticos: Lactulosa,Manitol, Sorbitol, Hidrxido de Magnesio, Lactitol Laxantes estimuladores peristaltismo o catrticos : Sensidos, Bisacodilo, Evacuol

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Estreimiento: Tratamiento
Laxantes va Rectal:

II

Actan por estimulacin directa de la motilidad intestinal disminuyendo la absorcin de lquidos y electrolitos: Lubricantes rectales, Enema aceite oliva, Supositorio de glicerina (uso en heces duras, facilitan su salida ). Osmticos rectales: Enemas de Lactulosa (estimulan peristaltismo ablandan las heces) Salinos: Enemas Fosfatos (Ablandan heces y estimulan peristaltismo) Estimulantes: Supositorios Bisacodilo ( para que acten deben entrar en contacto con la mucosa rectal ya que su accin estimulante de la motilidad intestinal es sistmica y no local. )

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Estreimiento:Tratamiento III
Pacientes con tratamiento de opiceos: Ajustar dosis y tipo de laxantes segn caractersticas de las heces:
Heces duras: aumentar laxante osmtico va oral Heces blandas: aumentar laxante estimulante va oral Ampolla sin heces: laxantes estimuladores orales o rectales y/o enema con sonda rectal ( excluir obstruccin abdominal e impactacin fecal )

Si oclusin intestinal:
suspender o disminuir la dosis de laxante estimulante y sustituir o aadir un laxante lubricante.

Si disconfort rectal :
Enema

Si Impactacin fecal:
Heces blandas: enema Heces duras: extraccin manual y posteriormente enema.
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Diarreas
Definicin : Aumento anormal en la frecuencia, cantidad y/o consistencia de las deposiciones. Puede ir acompaado de urgencia fecal, molestia perianal o incontinencia.

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Trayecto colnico I
Movimiento normal Diarrea

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Diarreas: Causas
Desajuste de la utilizacin de los laxantes Impactacin fecal con reflujos Obstruccin intestinal incompleta Ciruga. Gastrectoma, Vagotoma, Reseccin intestinal N. Enteral Otros: Sndrome Colon irritable, Infecciones ( virales bacterianas, hongos impactacin fecal) Quimioterpia Radioterapia

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Diarreas: clasificacin
Clasificacin de la diarrea segn la OMS. Grado-0: No Diarrea Grado-1: Aumento de 2 o 3 deposiciones al da sobre el basal Grado-2: Aumento de 4 o 6 deposiciones al da., Grado-3: Aumento de 7 a 9 deposiciones, incontinencia Grado-4: Aumento superior a 10 deposiciones diarias, diarrea macrohemtica o necesidad de soporte parenteral.

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Diarreas: Complicaciones potenciales

Deshidratacin:
Dependiendo del grado de toxicidad

Desnutricin:
Ya que altera la funcin digestiva y de absorcin dando lugar a la inadecuada absorcin de las grasas, lactosa sales biliares y vit. B12

Astenia:
Ya que disminuye la movilidad.

Alteracin social:
Con gran impacto emocional.

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Diarreas: medidas dietticas

Dirigidas a evitar la estimulacin de la movilidad intestinal, mejorar la absorcin de los nutrientes y restaurar el balance hidroelectroltico.
Dieta fraccionada (ingesta comidas y bebidas en pequeas cantidades). Alimentos a temperatura ambiente o templados. Suprimir verduras, (leguminosas, alimentos integrales grasas) Suprimir bebidas alcohlicas o con gas Aumentar lquidos 2-3 L/d Bebidas isotnicas (eliminar gas).

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Diarreas: Tratamiento Farmacolgico

Preparados con fibra soluble que aumente la reabsorcin de agua en el intestino, adems de favorecer la normalizacin de la flora intestinal. Como inhibidor del peristaltismo:
Loperamida

Para el control del dolor Clico :

Hioscina

Ante Enteritis por RDT o QMT valorar la reduccin de dosis o suspensin del tratamiento.

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Conclusiones
o La formacin especfica sobre los efectos secundarios relacionados con el tratamiento oncolgico, su valoracin y tratamiento permite realizar una buena prevencin, detectar de forma precoz dicha sintomatologa y contrarrestar los efectos con mayor rapidez. o El trabajo interdisciplinar facilita el anlisis y la valoracin del problema de forma global permitiendo un mejor control de los sntomas, y por lo tanto, mejorar la calidad de vida del paciente oncolgico.

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CASOS CLNICOS INTERACTIVOS

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