Prevalencia: > 50 aos (Deteccin precoz) Asociacin con el consumo de dieta grasa Alimentos protectores: Cereales, soja, Dieta

a Mediterrnea Factores que influyen en su aparicin: Factores Hormonales: Testosterona ( en raza negra) Factores Dietticos: consumo de cidos grasos saturados Factores genticos: Gen HPC1. Si existen antecedentes, Deteccin precoz >40 aos Factores ambientales: Cadmio, fertilizantes Localizacin: Zona perifrica: 70% Accesibles por Tacto rectal Zona transicin: 10-20% (>HBP) Zona central: 8-10% Dx Precoz y Valoracin Respuesta al Tratamiento: PSA (Antgeno prosttico especfico) : 0-4 ng/mL

Clnica: Inicialmente asintomticos (Dx Precoz) Sntomas del TUI Fractura patolgica Compresin Medular Insuficiencia renal Tratamiento: Prostatectoma radical: Intencin curativa en T1 y T2 de pacientes <70 aos con >10 aos de expectativa de vida. Consiste en la extirpacin de los ganglios regionales, de la prstata, y de las vesculas seminales. Puede producir impotencia e incontinencia urinaria, y en un 20% recidiva a los 5 aos. En un T3 primero se hace hormonoterapia neoadyuvante. Radioterapia: Braquiterapia o Radioterapia externa, con neoadyuvancia o adyuvancia hormonal. Est indicada si los Diagnstico: Clnica y antecedentes Tacto Rectal: Mayor tamao, de consistencia firme, ptrea e indurada, y de forma asimtrica PSA (normal 0-4 ng/mL) ndice PSA: Cociente entre PSA Libre y PSA total <11% Cncer HBP Biopsia Repetir PSA a los 6 meses mrgenes son + tras la Qx, si aparece recidiva local o recurrencia (PSA postQx>0,2 ng/mL), o con intencin paliativa en el dolor seo. En T3 y T4 no aumenta la supervivencia, y puede producir incontinencia, de la frecuencia urinaria y de la movilidad intestinal, disuria y rectitis. Hormonoterapia: Ablacin de la testosterona de origen testicular (95%) y suprarrenal (5%), con la que llegan a desaparecer las metstasis. En determinado momento TODOS LOS TUMORES DE PROSTATA SON HORMONOSENSIBLES. LHRH DihidroTest LH Testosterona ACTH DHEA-S DHEA Androstendiona Clasificacin histopatolgica: Grados de Gleason: Del I (bien diferenciado, poco agresivo) al V (mal diferenciado, muy agresivo) Gleason-score(Vacurg): Suma de los dos grados de Gleason encontrados en la muestra: Si es >8, no hay tratamiento curativo Estudio de extensin El cncer est fuera de la prstata?: Como regla general, si PSA>20 ng/mL el tumor est fuera de la prstata. NO SE DEBE HACER UNA PROSTATECTOMIA RADICAL A UN ENFERMO QUE NO SE VA A BENEFICIAR DE ELLA TAC: Afectacin ganglios, compresin medular Rx trax: Mx Pulmonares Gammagrafa sea: Mx seas RMN *Castracin quirrgica *Castracin qumica: Estrgenos: Inhiben la LHRH (Dietilestilbestrol 1mg/da) Producen ginecomastia, Retencin hdrica, Impotencia, Flebitis y trombos. Antiandrgenos: -Esteroideos: Inhiben la LHRH y bloquean los receptores de DHTest. Acetato de ciproterona (250 mg/dia), Megestrol acetato (160 mg/dia) -No esteroideos: Bloquean receptores de DHTest y Test. Flutamida (250 mg/dia), Bicalutamida (50 mg/da), Nilutamida (300 mg/da) Agonistas de la LHRH: secrec de LH y Test, que disminuye tras 4 semanas. Por eso se comienza con Flutamida, para evitar dolores seos y PSA. Terapia hormonal combinada con Agonista LHRH+Antiandrgeno no esteroideo. Fosfato de Estramustina (Quimioterpico): En ca hormonorresistente, asociado a vinblastina.

Recomendamos: PSA a >50 aos con sntomas del TUI. El PSA no sirve para screening masivo

Diseminacin Extensin Local

Extensin Diseminada Va Linftica: Obturadores e Iliacos Va Hematgena: Huesos Pulmn Hgado

>20%

Velocidad de PSA: Ritmo con el que la PSA aumenta en el tiempo Fosfatasa cida prosttica: Abandonada Fosfatasa Alcalina: Indica Metstasis sea ECO: Para biopsias prostticas ecodirigidas

Vrtice prosttico Vesculas seminales Uretra Orificios ureterales (Hidronefrosis) TNM:

T1a: El tumor no es clnicamente detectable. Hallazgo casual, con una extensin < del 5% del tejido resecado T1b:Igual que el anterior pero con una extensin >5%. T1c: Detectado por biopsia (por PSA elevado) T2a: Tumor clnicamente palpable que afecta <50% de un lbulo T2b: Lo mismo, pero afecta >50% de un lbulo, o los dos T3a: Extensin extracapsular sin invasin de rganos vecinos T3b: Tumor que invade las vesculas seminales T4: Tumor que invade estructuras vecinas distintas de las vesculas seminales N1: Metstasis ganglios regionales (obturadores e iliacos) M1a: Metstasis ganglios no regionales (Paraarticos) M1b: Metstasis seas M1c: Metstasis en otras localizaciones. Supervivencia<18 meses