Consulta de Psicoanlisis. Lda.

Carmen Nieto
Mster en Psicoanlisis, Universidad Complutense. Lda. en Filosofa y Ciencias de la Educacin Colegio Oficial Drs. y Lds. 45.339 - Perito judicial Consulta en Madrid, C/Hortaleza 42. Metro: Gran Va, Chueca, Tribunal. Tel.: 915319246 / 635661164 Consultas por email: consulta@carmennieto.com Preguntas ms frecuentes sobre el psicoanlisis Conferencias y Publicaciones Freud Visita a Prbor, ciudad natal de Enlaces

Los tiempos del Sujeto en bebs hospitalizados tica y Psicoanlisis: La desvinculacin transferencial Claves para el Psicoanlisis. Jaques Lacan en L'Express En qu puede ayudar un psicoanlisis? Cuando una persona pide ayuda a un terapeuta, habla de su sufrimiento y de sus sntomas, pero no sabe qu explicacin dar de ello, ni cmo solucionarlo. Freud descubri que la razn de esta imposibilidad era, sin lugar a dudas, de carcter inconsciente, es decir, por motivos que escapaban a la conciencia de la persona aquejada del malestar. Un psicoanlisis, por tanto, puede ayudar a una persona a encontrar las causas inconscientes de su malestar y permitirle hacer posible todos los cambios necesarios para acceder a la salud y al deseo, o al menos a que la vida se le haga ms agradable. Cmo empezar un psicoanlisis? El primer paso a dar es el de reconocer y estar mnimamente convencido de que se quiere hacer un anlisis, despus hay que hacer una llamada telefnica al psicoanalista solicitando una primera cita. El analista le recibir y escuchar lo que dice acerca del problema que le aqueja. Una vez confirmado por el psicoanalista que este es el tipo de ayuda que ms conviene a la persona que lo solicita, se seguirn sucediendo una serie de sesiones en las que se ir ordenando el marco necesario para que el analizante entre a trabajar verdaderamente sobre su inconsciente.

Cmo se desarrolla un psicoanlisis? El mtodo psicoanaltico se ordena en sesiones semanales que pueden ser una, dos, tres o ms dependiendo de cada analizante. La duracin de cada sesin es variable, desde cinco minutos hasta ms de media hora, dependiendo de lo que vaya sucediendo en las sesiones. Las sesiones suelen ser de Lunes a Viernes, salvo casos de urgencia, y, aunque hay una gran flexibilidad horaria para adaptarla a la disponibilidad de tiempo de cada analizante, responder con puntualidad a la cita asignada es imprescindible. La duracin total del anlisis tambin va a depender del tiempo que cada analizante necesite para encontrar su bienestar. El psicoanalista no utiliza medicamentos de ningn tipo; si fueran necesarios, stos seran suministrados por un mdico especialista. Qu tiene que saber una persona para psicoanalizarse? NADA. Hay nios que se psicoanalizan. La nica regla fundamental que tiene que cumplir un analizante es la de decir todo lo que se le pase por la cabeza; es lo que se denomina "Asociacin Libre". Es labor del psicoanalista operar con esa Asociacin Libre para que el propio analizante deshaga los nudos que le tienen atrapado. Evidentemente, todo lo dicho en las sesiones est protegido por el secreto profesional.

Atencin teraputica paliativa. Esta nueva accin teraputica est dirigida a personas mayores, a sus familiares, y a todas aquellas personas que padezcan una enfermedad difcil y deseen sobrellevarla con la mayor calidad de vida psquica posible. No tiene la capacidad de rejuvenecer, ni de curar, pero s la de sostener y contener a la persona afectada y a sus seres queridos en unas coordenadas que le permitirn afrontar la situacin con mayor claridad, alivio y seguridad. Es una nueva psicoterapia, de reciente creacin (todava no se ha extendido en Espaa), que ofrece muy buenos resultados de calidad de vida, reduccin de ansiedad y angustia, y permite afrontar el miedo y la incertidumbre. Esta accin teraputica est disponible tambin como Servicio de Apoyo a familiares de personas hospitalizadas.

Cursos Regulares: Curso Estival de Introduccin al Psicoanlisis Curso de Introduccin al Psicoanlisis "Desde Freud a Lacan" Curso de Lgica y Psicoanlisis Curso de Lingstica y Psicoanlisis

CURSO ESTIVAL DE INTRODUCCIN AL

PSICOANLISIS
DESDE FREUD A LACAN
Este curso est orientado a explicar cul ha sido la trayectoria y evolucin del psicoanlisis desde que el inconsciente fue descubierto por Freud hasta nuestros das. Jacques Lacan, psicoanalista de origen francs, supo leer adecuadamente este saber, retomndole y revisndole, aportando los nuevos elementos que le hacen seguir siendo plenamente actual. Contenido del curso - Orgenes del psicoanlisis - La hipnosis - La psicosis - Relectura de la obra freudiana - Topologa lacaniana - El primer caso: Ana O. - Brouer y Freud - La histeria - La perversin - El estadio del espejo - El psicoanlisis hoy - La neurosis obsesiva - Introduccin a Lacan - Aportaciones a la psicosis

Primer curso: Julio - Segundo curso: Agosto

PSICOANLISIS
Curso Intensivo de Introduccin
Orientado a descubrir cmo aspectos desconocidos de uno mismo estn relacionados con la estructura psquica, y a elaborar un cierto saber terico que haga menos enigmtico todo aquello de nuestra forma de ser que solemos vivir con cierta extraeza. El curso introduce las aportaciones y evolucin del psicoanlisis desde que el inconsciente fue descubierto por Freud, profundizando en la aportacin de Jacques Lacan. TEMARIO:

1 Freud y el descubrimiento del Psicoanlisis 2 Las tpicas freudianas: Inconsciente - Preconsciente - Consciente: Ello -Yo - Superyo. 3 Los cuatro conceptos fundamentales del Psicoanlisis: Inconsciente - Repeticin -Transferencia - Pulsin. 4 Las formaciones del Inconsciente: Sueos - Actos fallidos - Lapsus - Olvidos - Sntomas. 5 Jacques Lacan: Sexo biolgico y posicin sexuada; frmulas de la sexuacin.

Seis clases de dos horas.

PSICOANLISIS
Curso Intensivo de Introduccin
Orientado a descubrir cmo aspectos desconocidos de uno mismo estn relacionados con la estructura psquica, y a elaborar un cierto saber terico que haga menos enigmtico todo aquello de nuestra forma de ser que solemos vivir con cierta extraeza. El curso introduce las aportaciones y evolucin del psicoanlisis desde que el inconsciente fue descubierto por Freud, profundizando en la aportacin de Jacques Lacan. TEMARIO: 1 Freud y el descubrimiento del Psicoanlisis 2 Las tpicas freudianas: Inconsciente - Preconsciente - Consciente: Ello -Yo - Superyo. 3 Los cuatro conceptos fundamentales del Psicoanlisis:

Inconsciente - Repeticin -Transferencia - Pulsin. 4 Las formaciones del Inconsciente: Sueos - Actos fallidos - Lapsus - Olvidos - Sntomas. 5 Jacques Lacan: Sexo biolgico y posicin sexuada; frmulas de la sexuacin.

Seis clases de dos horas.

CURSO DE LINGSTICA Y PSICOANLISIS

Dado que Lacan parti de la idea del inconsciente estructurado como un lenguaje. A lo largo de su obra, Lacan di mucha importancia a todas las Ciencias que pudieran hacer aportarciones a la articulacin de los matemas y los grafos de la teora psicoanaltica, tales como la lingstica, la lgica, la semntica etc... El curso estar dedicado a hacer un recorrido por los diferentes autores y teoras de las que se nutri Lacan para ir ciendo la construccin de un saber propia y especficamente psicoanaltico.
TEMARIO

1) Introduccin a la lingstica Jacobson, Chomsky, Saussure; Significante, significado

2) Historia de la filosofa del lenguaje: Platn: el Crtilo Aristteles: Peri Hermeneias Teora semitica de San Agustn La Grammaire genrale et raisone de Port-Royal

El s.XVIII: Locke, Leibniz, Descartes La Ilustracin: Condillac Humboldt Pierce

3) Semntica filosfica: Frege: Sentido y referencia Russell: nombres, descripciones Wittgenstein: pensar, decir, mostrar Carnap: extensin, intensin Tarski: teora de la verdad Kripke: teora causal de la referencia Putnam: el significado de significado Quine: Inescrutabilidad de la referencia e indeterminacin de la traduccin.

4) Pragmtica filosfica: Conceptos de Locutivo, ilocutivo y perlocutivo

Todo esto se estudiar para ponerlo en relacin con los conceptos psicoanalticos de significante, sujeto, sujeto de la ciencia, paradoja de Russell, psicosis, verdad del inconsciente y topologa Lacaniana.

CLAVES PARA EL PSICOANLISIS

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Entrevista a Jaques Lacan

Esta entrevista que le hace Madeleine Chapsal fue publicada originalmente el Viernes 31-5-1957 en L'Express (ver edicin original). En esta entrevista, Jacques Lacan, dirigindose al gran pblico, explicita qu surco ha sido abierto por el genio de Freud, y a qu exigencias debe responder la formacin de los analistas para recuperar el retraso que su disciplina tiene en relacin a los avances de su fundador. Jacques Lacan no cesar de trabajar en retomar este proyecto freudiano, asegurando as las bases de la reconquista del campo freudiano y el porvenir del nuevo racionalismo que l implica. Esta entrevista tambin es citada como Las Claves del Psicoanlisis / Les clefs de la psychanalyse

Clefs pour la psychanalyse

- [Madeleine Chapsal] Un psicoanalista es muy intimidante. Se tiene el sentimiento de que l podra maniobrarlo a usted a su antojo..., que l sabe ms que usted mismo sobre el motivo de sus actos. - [Jaques Lacan] Usted no exagera. Cree usted que este efecto es particular al psicoanlisis?. Un economista, para muchos, es tan misterioso como un analista. En nuestro tiempo, es el personaje del experto quien intimida. Para la psicologa, aunque ella fuera una ciencia, cada uno crea tener su entrada

en ella por el interior. Pero he aqu que con el psicoanlisis se tiene el sentimiento de perder ese privilegio, el analista sera capaz de ver alguna cosa ms secreta en lo que, a usted, le parece lo ms claro. Ah est usted desnudo, al descubierto, bajo un ojo advertido, y sin saber bien lo que usted le muestra. El otro sujeto - Hay aqu una especie de terrorismo, uno se siente violentamente arrancado de s mismo... - El psicoanlisis, en el orden del hombre, tiene en efecto todos los caracteres de subversin y de escndalo que pudo tener, en el orden csmico, el descubrimiento copernicano del mundo: la tierra, lugar de habitacin del hombre, no es ms el centro del mundo! Y bien! El psicoanlisis le anuncia que usted no es ms el centro de usted mismo, ya que haba all un otro sujeto, el inconsciente. Es una novedad que no ha sido de entrada bien aceptada. Ese supuesto irracionalismo del cual se ha pretendido disfrazar a Freud! Pero es exactamente lo contrario: no solamente Freud racionaliz lo que hasta entonces haba resistido a la racionalizacin, sino que incluso l mostr en accin una razn razonante como tal, quiero decir en acto de razonar y de funcionar como lgica, sin que el sujeto lo sepa; esto en el campo mismo clsicamente reservado a la sin-razn, digamos el campo de la pasin. Es esto lo que no se le perdon. Se habra admitido an que introdujera la nocin de fuerzas sexuales que se apoderan bruscamente del sujeto sin prevenir y fuera de toda lgica; pero que la sexualidad sea el lugar de una palabra, que la neurosis sea una enfermedad que hable, he aqu una cosa bizarra y hasta algunos discpulos prefieren que se hable de otra cosa. No hay que ver en el analista un "ingeniero de las almas"; no es un fsico, no procede estableciendo relaciones de causa a efecto: su ciencia es una lectura, una lectura del sentido. Sin duda es por ello que, sin saber bien lo que se oculta detrs de las puertas de su consultorio, se tiene la tendencia a tomarlo por un brujo, y an un poco ms grande que los otros. - Y quin ha descubierto esos secretos terribles... - Conviene precisar todava, de qu orden son esos secretos. No son los secretos de la naturaleza tales como las ciencias fsicas o biolgicas los han podido descubrir. Si el psicoanlisis aclara los hechos de la sexualidad, no es atacndolos en su realidad ni en la experiencia biolgica.

Articulado y descifrable -Pero Freud ha descubierto, a la manera en que se descubre un continente desconocido, un nuevo dominio del psiquismo, que se llama "inconsciente", no es cierto? Freud es Cristbal Coln! - Saber que hay toda una parte de las funciones que no est al alcance de la conciencia no se esper a Freud para eso! Si usted insiste en una comparacin, Freud sera ms bien Champollion! La experiencia freudiana no es del nivel de la organizacin de los instintos o de las fuerzas vitales. Esa experiencia no los descubre sino ejercindose, si puedo decirlo, a una segunda potencia. No es de efectos instintivos a su primera potencia que trata Freud. Lo que es analizable lo es porque ya est articulado en lo que hace la singularidad de la historia del sujeto. Si el sujeto puede reconocerse all, es en la medida en que el psicoanlisis permite la "transferencia" de esta articulacin. Dicho de otra manera, cuando el sujeto "reprime", eso no quiere decir que rehse tomar conciencia de algo que sera un instinto -pongamos por ejemplo un instinto sexual que quisiera manifestarse bajo forma homosexual- no, el sujeto no reprime su homosexualidad, reprime la palabra donde esta homosexualidad juega un papel de significante. Usted ve, no es algo vago, confuso, lo que es reprimido; no es una especie de necesidad, de tendencia, que habra de ser articulada (y que no se articulara por estar reprimida), es un discurso ya articulado, ya formulado en un lenguaje. Todo est all. - Usted dice que el sujeto reprime un discurso articulado en un lenguaje. Sin embargo no es eso lo que se siente cuando uno se encuentra frente a una persona que tiene dificultades psicolgicas, un tmido por ejemplo, o un obsesivo. Su conducta parece sobre todo absurda, incoherente; y si se adivina que en rigor ella puede significar algo, sera algo impreciso, bien por debajo del nivel del lenguaje. Y uno mismo, en la medida en que se siente conducido por fuerzas oscuras, que se adivina "neurticas", ellas se manifiestan justamente por movimientos irracionales, acompaadas de confusin, de angustia!. - Sntomas, cuando usted cree reconocerlos, no le parecen irracionales ms que porque usted los toma aislados, y usted quiere interpretarlos directamente. Vea los jeroglficos egipcios: mientras se busc cul era el sentido directo de los buitres, de los pollos, de los hombres de pie, sentados, o movindose, la escritura permaneci indescifrable. Es que por slo el pequeo signo "buitre" no quiere

decir nada; l no encuentra su valor significante ms que tomado en el conjunto del sistema al cual pertenece. Y bien! los fenmenos con los que nos vemos en el anlisis son de ese orden, son de un orden lenguajero. El psicoanalista no es un explorador de continentes desconocidos o de grandes fondos, es un lingista: l aprende a descifrar la escritura que est all, bajo sus ojos, ofrecida a la mirada de todos. Pero que permanece indescifrable mientras que de ella no se conocen las leyes, la clave. La represin de una verdad - usted dice que esta escritura est "ofrecida a la mirada de todos". Sin embargo, si Freud ha dicho algo nuevo, es que en el dominio psquico se est enfermo porque se disimula, se esconde una parte de s mismo, se "reprime". Pero los jeroglficos no estaban reprimidos, estaban inscriptos sobre la piedra. Su comparacin no puede, por lo tanto, ser total? - Al contrario, hay que tomarla literalmente: eso que, en el anlisis del psiquismo, hay que descifrar, est todo el tiempo all, presente desde el comienzo. usted habla de la represin olvidando una cosa, es que, para Freud, y tal como l lo formul, la represin era inseparable de un fenmeno llamado "el retorno de lo reprimido". All donde eso ha sido reprimido, algo contina funcionando, algo contina hablando, gracias a lo cual el resto puede centrarse, designar el lugar de la represin y de la enfermedad, decir "est ah". Esta nocin es difcil de comprender porque cuando se habla de "represin" se imagina inmediatamente una presin - una presin vesical por ejemplo- es decir una masa vaga, indefinible, que apoya todo su peso contra una puerta que rehsa abrirse. Pero en psicoanlisis la represin no es la represin de una cosa, es la represin de una verdad. Qu es lo que pasa cuando se quiere reprimir una verdad? Toda la historia de la tirana est all para daros la respuesta: ella se expresa en otra parte, en otro registro, en lenguaje cifrado, clandestino. Y bien!. Eso es exactamente lo que no se produce con la conciencia: la verdad, persistir pero traspuesta a otro lenguaje, en lenguaje neurtico. De tal modo que ya no se es ms capaz de decir en ese momento cul es el sujeto que habla, sino que "eso" habla, que "eso" contina hablando; y lo que pasa es descifrable enteramente a la manera en que es descifrable una escritura perdida, es decir no sin dificultad. La verdad no ha sido anulada, ella no cay en un abismo, ella est ofrecida, presente, pero vuelta "inconsciente".

El sujeto que ha reprimido la verdad no gobierna ms, l no est ms en el centro de su discurso: las cosas continan funcionando solas y el discurso contina articulndose, pero ms all del sujeto. Y este lugar, este ms all del sujeto, es estrictamente lo que se llama el inconsciente. Usted ve bien que lo que se ha perdido no es la verdad, es la clave del nuevo lenguaje en el cual ella se expresa en lo sucesivo. Es all donde interviene el psicoanlisis. La hamaca - No ser esta su interpretacin de usted? No parece que sea la interpretacin de Freud. - Lea "La interpretacin de los sueos", lea la "Psicopatologa de la vida cotidiana", lea "El chiste y su relacin con el inconsciente", es suficiente con abrir estas obras no importa en qu pgina para encontrar eso de lo que yo le hablo. El trmino "censura", por ejemplo, por qu Freud lo eligi inmediatamente, al mismo nivel de la interpretacin de los sueos, para designar la instancia refrenante, la fuerza que reprime?. La censura, nosotros sabemos bien lo que es, es Anastasia, es una presin que se ejerce con un par de tijeras. Y sobre qu?. No sobre cualquier cosa que sucede en el aire, sino sobre lo que se imprime, sobre un discurso expresado en un lenguaje. S, el mtodo lingstico est presente en todas las pginas de Freud, todo el tiempo se libra concretamente a referencias, analogas, aproximaciones lingsticas... Y despus, al fin y al cabo, en psicoanlisis, usted no pide ms que una cosa al paciente, no ms que una sola cosa: hablar. Si el psicoanlisis existe, si tiene efectos, es de todos modos en el orden de la declaracin de la palabra!. Ahora bien, para Freud, para m, el lenguaje humano no surge en los seres como resurgira una fuente. Vea cmo se nos presenta todos los das el aprendizaje por la experiencia en el nio: l pone su dedo sobre la sartn, l se quema. A partir de all, se pretende, a partir de su encuentro con lo caliente y lo fro, con el peligro, no le queda ms que deducir, poner el andamiaje de la totalidad de la civilizacin. Es un absurdo: a partir del hecho de que l se quema, es puesto frente a algo mucho ms importante que el descubrimiento de lo caliente y de lo fro. En efecto, que l se quema, y siempre se encuentra alguien que le hace, sobre eso, todo un discurso. El nio tiene que hacer mucho ms esfuerzo para entrar en ese discurso en el cual se lo sumerge, que para habituarse a evitar la sartn. En otros trminos, el hombre que nace a la existencia tiene que vrselas de

entrada con el lenguaje: es un hecho. An l est tomado all desde antes de su nacimiento, no tiene un estado civil? S, el nio que ha de nacer, ya est, de cabo a rabo, rodeado por esta hamaca de lenguaje que lo recibe y al mismo tiempo lo aprisiona. En claro, en cada caso - Lo que hace difcil aceptar la asimilacin de los sntomas neurticos, de la neurosis, a un lenguaje, perfectamente articulado, es que no se ve a quin se dirige. No est hecho para nadie puesto que el enfermo, sobre todo el enfermo, no lo comprende, y hace falta un especialista para descifrarlo!. Los jeroglficos se volvieron quizs incompresibles, pero en el tiempo en que se los empleaba estaban hechos para comunicar ciertas cosas a alguien. Ahora bien, qu es este lenguaje neurtico que no es slo una lengua muerta, no slo una lengua privada, ya que es para l mismo, ininteligible? Y despus un lenguaje, es alguna cosa de la cual alguno se sirve. Y aquel - el lenguaje neurtico - es sufrido. Vea usted el obsesivo, l querra cazar una idea fija, salir del engranaje. - Esas son justamente las paradojas que son el objeto del descubrimiento. Si este lenguaje, sin embargo, no se dirigiera a un Otro, no podra ser entendido gracias a un otro en el psicoanlisis. Para el resto, hace falta reconocer de entrada lo que es y para ello situarlo bien en un caso; eso exigira un largo desarrollo; de otro modo, es un lo donde no se puede comprender nada. Pero es all, asimismo, que es eso de lo que yo le hablo puede mostrarse en claro: cmo el discurso reprimido del inconsciente se traduce en el registro del sntoma. Y usted se apercibir hasta qu punto es preciso. Usted hablaba del obsesivo: vea esta observacin de Freud, que se encuentra en los "Cinco psicoanlisis", intitulada "El hombre de las ratas". El hombre de las ratas era un gran obsesivo. Un hombre todava joven, de formacin universitaria, que va a encontrarse con Freud a Viena, para decirle que sufre de obsesiones: son tanto inquietudes muy vivas por las personas que le son queridas, tanto el deseo de actos impulsivos, como cortarse la garganta, o entonces se forman en l interdicciones que conciernen a cosas insignificantes. El hombre de las ratas - Y sobre el plano de la sexualidad? - He aqu un error de trmino!. Obsesin, eso no quiere decir automticamente obsesin sexual, ni an obsesin de esto o aquello en particular: estar obsesionado, significa encontrarse tomado en un mecanismo, en un engranaje

cada vez ms exigente y sin fin. Ya sea que vaya a realizar un acto, cumplir con un deber, una angustia especial traba al obsesivo: lo lograr?. Enseguida, hecha la cosa, experimenta una necesidad torturante de ir a verificar, pero no se atreve, por temor de pasar por loco, porque al mismo tiempo sabe muy bien que lo ha logrado... Helo aqu empeado en circuitos cada vez ms grandes de verificaciones, de precauciones, de justificaciones. Tomado como est en un remolino interior, el estado de apaciguamiento, de satisfaccin, se le ha vuelto imposible. An el gran obsesivo no tiene, sin embargo, nada de delirante. No hay ninguna conviccin en el obsesivo, sino esta especie de necesidad, completamente ambigua, que lo deja tan desgraciado, tan dolorido, tan desamparado, de tener que ceder ante una insistencia que viene de l mismo y que no se explica. La neurosis obsesiva est extendida y puede pasar desapercibida si no se est especialmente advertido de los pequeos signos que siempre la traducen. Estos enfermos se mantienen an muy bien en su posicin social, mientras que su vida est minada, devastada por el sufrimiento y el desarrollo de su neurosis. Yo conoc personas que tenan funciones importantes, y no solamente honorarias, directoriales, personas que tenan responsabilidades tan vastas y extensas como usted pueda suponerlo, y que las asuman ampliamente, pero que no menos, eran, de la maana a la noche, presa de sus obsesiones. As estaba "el hombre de las ratas", enloquecido, atrapado en un retoo de sntomas que lo lleva a consultar a Freud desde los alrededores de Viena, donde participaba en maniobras como oficial de reserva, y pedirle su consejo en una historia inverosmil de reembolso al correo del envo de un par de anteojos a propsito de la cual se pierde hasta no poder decir ms. Si se sigue literalmente hasta sus dudas el escenario instituido por el sntoma en cuatro personas, se reencuentra rasgo por rasgo, traspuestos en un vasto simulacro, sin que el sujeto lo suponga, las historias que han conducido hasta el matrimonio del cual el sujeto es el fruto. - Qu historias? - Una deuda fraudulenta de su padre que, por aadidura, militar entonces, es degradado de su rango por una felona, un prstamo que le permite cubrir la deuda, la cuestin que permanece oscura de la restitucin al amigo que vino en su ayuda, en fin, un amor traicionado por el casamiento que le dio una "posicin". Durante toda su infancia, el hombre de las ratas haba odo hablar de esta historia - de uno en trminos jocosos, de otro con palabras veladas. Lo que es sorprendente, es que no se trata de un acontecimiento particular, o traumtico, que hara retorno de lo reprimido; se trata de la constelacin dramtica que ha presidido a su nacimiento, de la prehistoria, si puede decirse, de su individuo;

descendida de un pasado legendario. Esta prehistoria reaparece por medio de sntomas que la han vehiculizado bajo una forma irreconocible, para anudarse finalmente en un mito representado, del cual el sujeto reproduce la figura sin tener la menor idea. Ya que ella es traspuesta all como una lengua o una escritura puede ser traspuesta en otra lengua o en otros signos; ella es escrita all sin que sus enlaces sean modificados; o an como en geometra una figura es transformada de la esfera en un plano, lo que no quiere evidentemente decir que toda figura se transforme en no importa cul. - Y una vez que esta historia ha sido puesta a la luz del da? - Entienda bien: yo no he dicho que la cura de la neurosis se cumple slo despus de haber visto eso. usted piensa bien que en la observacin del "hombre de las ratas", hay otra cosa que yo no puedo desarrollar aqu. Si fuera suficiente que hubiera una prehistoria en el origen de una conciencia, todo el mundo sera neurtico. Est ligado a la manera en que el sujeto toma las cosas, las admite o las reprime. Y por qu algunos reprimen determinadas cosas? En fin, tmese usted el trabajo de leer "el hombre de las ratas" con esta llave que lo atraviesa de parte a parte: trasposicin en otro lenguaje figurativo y completamente inapercibido para el sujeto, de algo que no se comprende ms que en trminos de discurso. Saber de eso ms y mejor. - Puede ser que la verdad reprimida se articule como usted lo dice, como un discurso con efectos devastadores. Slo que cuando un enfermo viene a usted, no es alguien que est en busca de su verdad. Es alguien que sufre horriblemente y quiere ser aliviado. Si yo recuerdo bien la historia del "hombre de las ratas", haba all tambin un fantasma de ratas... - Dicho de otra manera, "mientras usted se ocupa de la verdad, hay all un hombre que sufre..." Con todo, antes de servirse de un instrumento, hace falta saber lo que es, cmo est fabricado!. El psicoanlisis es un instrumento terriblemente eficaz; y como adems es un instrumento de gran prestigio, se lo puede comprometer a hacer cosas que de ningn modo est destinado a hacer, y por otra parte, hacindolo as no pude sino degradrselo. Hace falta entonces partir de lo esencial: qu es esta tcnica, a qu se aplica, de

qu orden son sus efectos, los efectos que ella desencadena por su aplicacin pura y simple?. Y bien!. Los fenmenos de los que se trata en el anlisis, y al nivel propio de los instintos, son los efectos de los registros de un lenguaje: el reconocimiento hablado de elementos mayores de la historia del sujeto, historia que ha sido cortada, interrumpida, que ha cado en los fondos del discurso. En cuanto a los efectos que deben definirse como perteneciendo al anlisis, los efectos analticos - como se dice efectos mecnicos o efectos elctricos - los efectos analticos son efectos del orden de ese retorno del discurso reprimido. Y yo puedo decirle que en el momento en que ha puesto usted al sujeto sobre un divn y an si usted le ha explicado la regla analtica de la manera ms sumaria, el sujeto ya est introducido en la dimensin de buscar su verdad. S, del slo hecho de tener que hablar como l se encuentra constreido a hacerlo, frente a un otro, el silencio de un otro - un silencio que no est hecho ni de aprobacin ni de desaprobacin, sino de atencin - lo siente como una espera, y que esta espera es la espera de la verdad. Y tambin l se siente all empujado por el prejuicio del que hablbamos hace un momento: por creer que el otro, el experto, el psicoanalista, sabe sobre usted mismo lo que usted mismo no sabe, la presencia de la verdad se encuentra fortificada, ella est ah en estado de implcita. El enfermo sufre pero l se da cuenta de que la va hacia la cual volverse en fin para superar, apaciguar sus dificultades, es del orden de la verdad: saber de eso ms y saber mejor. - Entonces el hombre sera un ser de lenguaje? . Sera esta la nueva representacin del hombre que se debera a Freud, el hombre es alguien que habla? - El lenguaje es la esencia del hombre?. No es una pregunta de la que yo me desinterese, y tampoco detesto que quienes se interesen en lo que yo digo, se interesen en ella por otra parte, pero es de otro orden, y, como yo lo digo a veces, es la pieza lateral. Yo no me pregunto "quin habla", yo intento plantear las preguntas de otra manera, de una manera ms formulable, yo me pregunto "de dnde habla eso". En otros trminos, si yo intent elaborar algo, no es una metafsica sino una teora de la intersubjetividad. Desde Freud, el centro del hombre no est ms all donde se lo crea, hace falta reconstruir sobre eso. - Si es hablar lo que es importante, buscar su verdad por la va de la palabra y de la declaracin, el anlisis no se sustituye de una cierta manera a la confesin?.

- Yo no estoy autorizado para hablarle de las cosas religiosas, pero yo me haba dejado decir que la confesin es un sacramento y que no est hecha para satisfacer ninguna especie de necesidad de confidencia... La respuesta, an de consuelo, alentadora, incluso directiva del sacerdote no pretende constituir la eficacia de la absolucin. - Desde el punto de vista del dogma, usted tiene sin duda razn. Slo que la confesin se combina, y desde un tiempo que no cubre toda la era cristiana, con lo que se llama la direccin de la conciencia. Acaso no se cae all en el dominio del psicoanlisis?. Hacer confesar los actos y las intenciones, guiar un espritu que busca su verdad?. - La direccin de conciencia ha sido, y por espirituales, juzgada muy diversamente, se ha podido ver en ella incluso, en ciertos casos, la fuente de toda clase de prcticas abusivas. En otros trminos, es asunto de los religiosos saber cmo ellos mismos la sitan y cul es el alcance que le dan. Pero me parece que ninguna direccin de conciencia puede inquietarse por una tcnica que tiene como fin la revelacin de la verdad. Me sucedi ver a religiosos que son dignos de ese nombre, tomar partido en asuntos muy espinosos donde se hallaba comprometido lo que se llama el honor de las familias, y los he visto siempre decidir que mantener la verdad bajo la medida es en s mismo un acto de consecuencias devastadoras. Y luego todos los directores de conciencia les dirn que la plaga de su existencia son los obsesivos y los escrupulosos, ellos no saben literalmente por qu extremo tomarlos: cuanto ms los calman, ms eso rebota, cuantas ms razones les dan, ms la gente vuelve a plantearles preguntas absurdas... Entre tanto, la verdad analtica no es algo tan secreto ni tan misterioso que no pueda verse, en personas dotadas para la direccin de conciencia, surgir espontneamente la percepcin de lo que ella es. He conocido entre los religiosos gente que haba captado que una penitente que vena a fatigarlos con obsesiones de impureza tena bruscamente la necesidad de ser llevada a otro nivel: se conduca ella con justicia con su criada o con sus nios?. Y por este recuerdo brutal, obtenan efectos totalmente sorprendentes. Segn mi opinin, los directores de conciencia no pueden llegar a desdecir al psicoanlisis: a lo sumo, pueden obtener de l ciertas apreciaciones que les sern tiles... Inversin inquietante - Puede ser, pero el psicoanlisis, est suficientemente bien visto?. En los medios religiosos se hara de l ms bien una ciencia del diablo.

- Yo creo que los tiempos han cambiado. Sin duda despus de que Freud hubo inventado el psicoanlisis, ste permaneci durante mucho tiempo como una ciencia escandalosa y subversiva. No se trataba de saber si se crea en ella o no, se la combata violentamente con el pretexto de que personas psicoanalizadas se desenfrenaran, se abandonaran a todos sus deseos, se entregaran a cualquier cosa... Hoy en da, admitido o no en tanto que ciencia, el psicoanlisis entr en nuestras costumbres y las posiciones se han invertido: es cuando alguien no se conduce normalmente, cuando acta de una manera juzgada "escandalosa" por su medio, que se habla de enviarlo al psicoanalista!. Todo esto entra en lo que yo llamar, no con el trmino demasiado tcnico de "resistencia al anlisis", sino "objecin masiva". El temor de perder su originalidad, de ser reducido al nivel comn, no es menos frecuente. Hace falta decir que sobre esta nocin de "adaptacin" se ha producido en estos ltimos tiempos una doctrina cuya naturaleza engendra confusin y, a partir de all, inquietud. Se ha escrito que el anlisis tiene como finalidad adaptar al sujeto, de ningn modo al medio exterior, digamos a su vida o a sus verdaderas necesidades; eso significa claramente que la sancin de un anlisis sera que uno se ha vuelto padre perfecto, esposo modelo, ciudadano ideal, en fin, que uno es alguien que no discute ms nada. Lo que es totalmente falso, tan falso como el primer prejuicio que vea en el psicoanlisis un medio de liberarse de toda sujecin. - No piensa usted que lo que la gente teme ms que nada, lo que la hace oponerse al psicoanlisis antes inclusive de saber si cree en l o no en tanto que ciencia, es la idea de que corre el peligro de ser desposeda de una parte de s misma, modificada? - Esta inquietud es totalmente legtima, en el nivel en donde ella surge. Decir que no habra, despus de un anlisis, modificacin de la personalidad, sera verdaderamente divertido!. Sera difcil sostener al mismo tiempo que se pueden obtener resultados por el anlisis y que se puede no obtenerlos, es decir, que la personalidad permanecer siempre intacta. Slo que la nocin de personalidad merece ser esclarecida, incluso reinterpretada. Reinstalacin del sujeto - En el fondo de la diferencia entre el psicoanlisis y las diversas tcnicas psicolgicas, es que el psicoanlisis no se contenta con guiar, con intervenir ms o menos ciegamente, l cura...

- Se cura lo que es curable. No se va a curar el daltonismo o la idiocia, aunque al fin y al cabo pueda decirse que el daltonismo y la idiocia tienen que ver con lo "psquico". Conoce usted la frmula de Freud "all donde eso estaba yo debo ser"?. Hace falta que el sujeto pueda reinstalarse en su lugar, este lugar en donde l no estaba, reemplazado por esta palabra annima, que se llama ello. - En la perspectiva freudiana, hay que pensar en atender a cantidades de personas que no estn consideradas enfermas? . Dicho de otra manera, Habra inters en psicoanalizar a todo el mundo? - Poseer un inconsciente no es un privilegio de los neurticos. Hay quienes no estn manifiestamente abrumados por un excesivo peso de sufrimiento parasitario, que no estn demasiado obstruidos por la presencia de otro sujeto, en el interior de s mismos, que inclusive se las arreglan bastante bien con ese otro sujeto, y que sin embargo no perderan nada con conocerlo. Porque, en suma, en el hecho de ser psicoanalizado, no se trata de ninguna otra cosa sino de conocer su historia. - Es que esto sigue siendo cierto para los creadores? - Es una cuestin interesante la de saber si hay para ellos inters en cortar camino o en cubrir de un cierto velo esta palabra que los ataca desde afuera (es la misma, al fin y al cabo, la que viene a perturbar al sujeto en la neurosis y en la inspiracin creadora). Hay inters de ir muy rpido por la va del anlisis hacia la verdad de la historia del sujeto, o a dejar hacer como Goethe una obra que no es ms que un inmenso psicoanlisis? Ya que en Goethe es manifiesto: su obra toda entera es la revelacin de la palabra del otro sujeto. El llev las cosas tan lejos como se puede hacerlo cuando se es un hombre de genio. Habra l escrito la misma obra si se lo hubiera psicoanalizado?. Segn mi opinin la obra hubiera sido seguramente otra, pero yo no creo que se hubiera perdido con ello. - Y para los hombres que no son creadores, pero que tienen pesadas responsabilidades, relaciones con el poder, piensa usted que se debera instituir el psicoanlisis obligatorio? - Se debera, en efecto, no poder dudar un solo instante si un seor es presidente del consejo, es seguramente que se ha hecho analizar a una edad normal, es decir joven... Pero la juventud se prolonga a veces muy lejos.

Un grito de alarma - Cuidado!. Qu es lo que se podra objetar al seor Guy Mollet si hubiera sido analizado? si l pudiera hacer valer que ha sido inmunizado, cuando sus contradictores no lo han hecho? - Yo no tomar partido sobre el tema de saber si el Sr. Guy Mollet hara o no la poltica que l hace, si l fuera analizado! que no se me haga decir que yo pienso que el anlisis universal es la fuente de resolucin de todas las antinomias, que si se analizara a todos los seres humanos no habra ms guerras, ms lucha de clases, yo digo formalmente lo contrario. Todo lo que se puede pensar es que los dramas seran quiz menos confusos. Vea usted el error, es lo que yo le deca hace un momento: querer servirse de un instrumento antes de saber cmo est hecho. Ahora bien, en las actividades que son por el momento comprendidas en el mundo bajo el trmino "psicoanlisis", se tiende ms y ms a recubrir, desconocer, enmascarar el orden primero en el que Freud aport la chispa. El esfuerzo de la gran masa de la escuela psicoanaltica ha sido lo que yo llamo una tentativa de reduccin: ponerse en el bolsillo lo que haba de ms molesto de la teora de Freud. De ao en ao se ve acentuarse esta degradacin, hasta llegar a veces, como en los Estados Unidos, a formulaciones en franca contradiccin con la inspiracin freudiana. No es porque el psicoanlisis sigue siendo discutido, que el analista debe intentar volver ms aceptable su observacin, repintndola con colores diversamente abigarrados, de analogas prestadas ms o menos legtimamente de dominios cientficos vecinos. - Es muy desmoralizador lo que usted dice, para los posibles analizados... - Si yo lo inquieto tanto mejor. Desde el punto de vista del pblico, lo que yo considero como ms deseable, es lanzar un grito de alarma y que tenga, en el terreno cientfico, una significacin muy precisa: que sea un llamado, una exigencia primera concerniente a la formacin del analista. Un psicoanalista formado - Es que no es acaso ya una formacin muy larga y muy seria? - A la enseanza del psicoanlisis, tal como ella est hoy constituida -estudios de medicina y despus un psicoanlisis, anlisis dicho didctico, hecho por un analista calificado- le falta algo esencial, sin lo cual yo niego que se pueda ser un psicoanalista verdaderamente formado: el aprendizaje de disciplinas lingsticas

e histricas, de la historia de las religiones, etc.. Para cercar su pensamiento en lo concerniente a esta formacin, Freud reanima ese viejo trmino que me complazco en retomar, el de "universitas literarum". Los estudios mdicos son evidentemente insuficientes para entender lo que dice el analizado, es decir por ejemplo para distinguir en su discurso el alcance de los smbolos, la presencia de los mitos, o simplemente para captar el sentido de lo que l dice, como se capta o no se capta el sentido de un texto. Por lo menos, al presente, un estudio serio de los textos y de la doctrina freudiana se hace posible por el asilo que le da, en la Clnica de las enfermedades mentales y del encfalo de la Facultad, el profesor Jean Delay. - En las manos de personas insuficientemente competentes, piensa usted que el psicoanlisis tal como fue inventado por Freud corre el peligro de perderse? - Actualmente, el psicoanlisis est por volverse ciertamente una mitologa cada vez ms confusa. Se pueden mencionar algunos signos - borramiento del Complejo de Edipo, acento puesto sobre los mecanismos preedpicos, sobre la frustracin, sustitucin del trmino angustia por el de miedo. Lo que no quiere decir que el freudismo, la primera luz freudiana, no contine caminando por todas partes. De ello se ven manifestaciones absolutamente claras en toda clase de ciencias humanas. Pienso en particular en lo que me deca recientemente mi amigo Claude LviStrauss, del homenaje finalmente rendido por los etnlogos al Complejo de Edipo, como a una profunda creacin mtica nacida en nuestra poca. Es algo sorprendente, sobrecogedor, que Sigmund Freud, un hombre completamente solo, haya llegado a librar un cierto nmero de efectos que no haban sido hasta entonces jams aislados, y a introducirlos en una red coordenada, inventando as a la vez una ciencia y el dominio de aplicacin de esta ciencia. Pero en relacin a esta obra genial que ha sido la de Freud, atravesando su siglo como un trazo de fuego, el trabajo est muy atrasado. Lo digo con toda mi conviccin. Y no se comenzar a retomarlo ms que cuando haya suficiente gente formada para hacer lo que necesita todo trabajo cientfico, todo trabajo tcnico, todo trabajo donde el genio puede abrir un surco, pero donde enseguida hace falta un ejrcito de obreros para cosechar

Traduccin: Marco Mauas.

La interpretacin en la clnica psicoanaltica

Por Rafael Sibils, Mario Waserman, y Isabel Lucioni - Publicado en Marzo 2009 Para abordar uno de los puntos centrales de las intervenciones clnicas del analista convocamos a tres psicoanalistas para responder a tres interrogantes sobre la temtica. 1-Cmo usa la interpretacin con pacientes neurticos? 2-Cul es la diferencia, si la hubiera, en su intervencin con pacientes lmites o psicticos? 3-Ejemplique lo anterior con algunas vietas clnicas. La interpretacin supone evidenciar y hacer llegar al paciente aspectos de sus propios contenidos inconscientes y de las consecuencias que ellos tienen. Contenidos del inconsciente reprimido (si resultan de mecanismos defensivos ms avanzados, llevando entonces el sello del conflicto) o del llamado inconsciente escindido si se originan en traumas ontognicamente arcaicos, signados por la ausencia, el trauma masivo, el terror y los mecanismos primitivos. Los contenidos inconscientes se manifiestan en sntomas y sndromes emocionales y psicosomticos, lapsus, actos fallidos, contenidos simblicos de acciones, resistencias, transferencia, sueos, silencios, etc. Considero que tales aspectos inconscientes aparecen y se hacen accesibles en el vnculo terapeuta-paciente mediante mltiples mecanismos comunicacionales. Intervienen simultneamente el lenguaje verbal y una enorme y sumamente compleja diversidad de modelos de transmisin no verbal, conscientes e inconscientes en ambos participantes. Muchas veces los contenidos inconscientes se hacen asequibles al paciente sin voluntad ni intencin por parte del terapeuta, aunque otras veces s. Por esto, a mi modo de ver, la interpretacin siempre puede hacerse presente, pero no es siempre posible controlarla y administrarla a voluntad por parte del

profesional. Por otra parte, considero que todo paciente posee aspectos estructurados en torno a ejes edpicos, y otros centrados en entornos preedpicos, que determinan mayor psicoticidad o trastornos graves de personalidad. Creo que en diversos momentos del tratamiento predominan unos u otros. Por todo lo anterior, en cuanto a cmo hacer llegar al paciente referencias de sus contenidos inconscientes, no diferencio mayormente entre pacientes neurticos, lmites o psicticos. No creo en la supuesta precisin casi neuroquirrgica, milimtrica, propuesta para las intervenciones analticas por las posturas ortodoxas. En la comunicacin confiable que se da en un setting teraputico bien establecido suceden muchos fenmenos, algunos manejables y otros no tanto. Ellos abren el acceso al inconsciente del paciente y develan sus contenidos, as como las consecuencias que surgen de tales contenidos. Naturalmente, el diagnstico es importante para conceptuar a los pacientes. Si predominan los elementos neurticos, interpretar supondr en mayor medida la inferencia por parte del analista del material inconsciente del paciente y la transmisin a ste de tal material, expresable conceptualmente. En los psicticos o las distorsiones de personalidad sern posiblemente ms efectivos los modelos de aproximacin centrados en la comunicacin primaria, a travs de acciones simblicas. Ser ms efectiva la accin que la explicacin verbalconceptual para hacer saber a estas personas acerca de aspectos inconscientes que los afectan. Mas considero que en todos los casos el acceso a lo inconsciente puede suceder sin una voluntad definida por parte del terapeuta; simplemente suceden en el vnculo hechos que pueden tener un alto grado de valor interpretativo. Y tambin que todo paciente puede presentar elementos de las diversas series patolgicas en diferentes momentos. Para ejemplificar lo anterior propongo cuatro vietas:

1) En una sesin de mediados de diciembre, luego de que yo haba planteado mis vacaciones anuales, un hombre refiere estar sintiendo la nostalgia angustiosa y teida de fastidio que le era familiar a principios de todos los marzos, cuando termina el Carnaval, fiesta popular en la que tena amplia insercin y que lo haca

sentir valioso. Relataba la desazn que le provocaba ver desarmar los tablados de barrio -escenarios de carnaval en su infancia- y el triste recuerdo del aroma a hojas otoales quemadas por las vecinas. La interpretacin fue acerca de su tristeza y rabia por la separacin que yo impona, dejando solo a un nio que me necesitaba. Rpidamente convino en el sentido latente y desapareci su tristeza, hacindose su rabia ms clara y tolerable. He aqu un ejemplo de una interpretacin clsica, conceptualmente comprendida por el terapeuta, verbalmente expresada al paciente, y con efectos definidos.

2) Una joven con un trastorno esquizotpico de personalidad y una relacin familiar muy agresiva mejora ampliamente en sus primeros meses de terapia al tener un espacio donde ser escuchada y -sobre todo- desplegar su rico mundo interno y su creatividad e inteligencia, brillantes pero distorsionadas por sus trastornos emocionales y la escasa continencia de su entorno. Le advierto que por una semana no voy a poder verla (viene dos o tres veces semanales) y comienza con actitudes un tanto bizarras e inadecuadas que haba dejado de lado (agresividad, exposicin a riesgos, provocaciones y conflictos con el entorno inmediato, concurre a las sesiones y a sus estudios de arte disfrazada, etc.). Le interpreto -le digo- que lo que sucede tiene que ver con la amenaza de prdida de su espacio en la terapia. Responde que no sea tonto, que no me crea el eje del universo. Mis palabras no tienen efecto y exacerba sus actitudes, sobre todo la agresividad. Le digo ms tarde que me gustara que pinte un paisaje y me lo traiga, y que esa semana podr mandarme mails que abrir con cierta frecuencia y responder en forma breve. Rpidamente mejoran sus sntomas. Por supuesto, ella percibi que el sentido de lo que le deca era el mismo que le haba expresado verbalmente. Pero aclara yo necesito movimiento, accin y cuerpo, y si vos me permits eso, entonces no sos tan estpido como a veces parecs. En estos casos el acceso a lo inconsciente se da de modo mucho ms primario: no alcanza la verbalizacin de sus necesidades inconscientes y masivas de holding, afecto y espacio para el desarrollo de su self: deben ser aportadas por un marco que se las ingenie para contenerla. Considero que se sigue tratando de una forma de interpretacin, en tanto se accede a

requerimientos grabados en otros sectores del inconsciente -en este caso no reprimido sino escindido- y lo que se hace con este nivel de entendimiento es operativo y beneficioso para el paciente.

3) Yo supervisaba a un analista que describa un problema que se le haba presentado. Su paciente, una mujer con rasgos borderline a quien llamaremos Laura, entr a la sala de espera y percibi que el inicio de la sesin que le corresponda y valoraba mucho se vera postergado debido a que el paciente anterior, un nio psquicamente grave, no quera irse y estaba gritando exaltado a su madre. Laura estaba tensa y angustiada, y el analista la hizo pasar al consultorio. Luego sali a la sala de espera a tratar de resolver la situacin del pequeo, para lo que hizo que la madre tomara al chico en brazos y lo tranquiliz cantando y mecindolo entre ambos. Las cosas salieron bien y el nio y su madre se fueron. En ese momento el analista constat que no haba cerrado la puerta del consultorio, por lo que Laura observ la escena. En la sesin que sigui inmediatamente, Laura aport muy poco material y se mantuvo bsicamente silenciosa, aunque muy tranquila luego de la tensin inicial. El analista se acusaba a s mismo de su tontera por no haber cerrado la puerta, al tiempo que esperaba que en cualquier momento se desencadenara un grave problema a partir de su error. Deca que por su descuido haba arruinado la posibilidad de trabajar analticamente. Con el tiempo vimos las cosas de otro modo. En realidad la interpretacin ms importante estaba hecha: el miedo a ser abandonada que Laura tena frecuentemente se haba visto mitigado al ver a su analista en una actitud afectuosa y continente con un nio. El da del problema no haba mucho ms que decir, y -tal como la evolucin lo mostr- las cosas se hicieron ms fluidas y fructferas en el tratamiento. La interpretacin, si as puede llamarse, fue -traducida a un modelo clsico- usted tiene miedo que yo la abandone, tal como le sucedi tantas veces en su inestable infancia. Pero son posibles otros vnculos en los que puede confiar.

4) Durante parte de mi anlisis personal, mi padre sufri una enfermedad relativamente grave. Yo me quejaba amargamente ante mi analista por la angustia que su situacin me provocaba. En determinado momento mi analista pregunt: Qu tiene y cmo est su padre?. En ese instante constat con desagrado cuan egosta poda yo ser: estaba preocupado mucho ms por m mismo que por mi padre. Al mismo tiempo se abrieron puertas hacia elementos de hostilidad inconsciente hacia l que yo tena ocultos, acompaados de intensa culpa. La intencin de mi analista al preguntar no fue -al menos conscientemente, como lo reconoci luego- sealar mi narcisismo o egosmo, sino averiguar un poco ms acerca de la situacin. Sin embargo su pregunta fue quizs la interpretacin que con ms fuerza y efectividad me lleg de su parte durante mucho tiempo. Aqu los mecanismos interpretativos no se basaron en el esclarecimiento consciente por parte del analista acerca del material, sino que a partir de una serie de intercambios el paciente logr apropiarse de contenidos que le eran inconscientes, para tenerlos en su acervo y poder utilizarlos. En ningn momento la secuencia [entendimiento por el analista >>> comunicacin al paciente >>> insight] estuvo presente. Mas el resultado fue que paciente y analista pudieron acceder al material. En todos estos casos y en todo tratamiento en el que el marco lo permita, las diferentes formas de contacto abren puertas a sucesos e interacciones que pueden adquirir valor interpretativo dentro de la situacin analtica. Son tanto o ms valiosas que la interpretacin clsica como elementos de acceso a lo inconsciente. En los pacientes ms graves son probablemente ms frecuentes y tiles, cuando no los nicos posibles.

Rafael Sibils Psiquiatra Ex- Presidente y actual Coordinador Cientfico de la Asociacin Uruguaya de Psicoterapia Psicoanaltica (AUDEPP)
rafasi@adinet.com.uy

Lo instituyente y lo mutativo Quiero detenerme sobre dos atributos que se le han adjudicado a la interpretacin psicoanaltica. Estos atributos surgen de contextos tericos muy diferentes. Aquello que me hace incluirlas en una sola reflexin es el modo que tengo ahora de pensar sobre ellas. Este modo no implica en modo alguno una reelaboracin total de este tipo de interpretacin sino simplemente resalta una faceta particularmente simple en la cual este tipo de interpretacin puede ser inscripta. Los atributos a los que voy a referirme son lo instituyente y lo mutativo. En primer lugar me quiero referir a un atributo que podra llamarse instituyente, en la medida en que se supone que ella instala la transferencia o crea el sujeto supuesto al saber para el paciente. Esta mirada sobre ese tipo de interpretacin proviene de la teorizacin lacaniana y del proceso que se sigue a la inclusin de un paciente en anlisis como parte final de las entrevistas preliminares. Difiere en modo absoluto de la concepcin kleiniana para la cual la transferencia est presente de entrada en una mezcla confusa o bifsica de transferencia negativa e idealizacin. A esta concepcin se le ha criticado el modo abrupto con la cual introduce la significacin edpica instalando una significacin donde haba un hueco sin esperar el trabajo del paciente para hacer sus propias conexiones asociativas. Nos estamos refiriendo a la interpretacin que inaugura el anlisis de Dick donde Melanie Klein le otorga el lugar de interior de mam y pene del pap a los juguetes que la propia Melanie Klein identificaba con esos nombres. Este modo de interpretacin inaugural o instituyente difiere entonces de la acentuacin que sobre un significante hace un analista lacaniano para mostrar una soldadura que se ha establecido en el desplazamiento metonmico de la cadena significante en el inconciente. Y difiere tambin de la concepcin freudiana que separa las aguas en cuanto que ninguna interpretacin podra instalar la transferencia en la psicosis ya que ella est definida por su ausencia, como una neurosis narcisista y no transferencial. Esta interpretacin instituyente puede hacerse presente no slo como seal de entrada del analizante al anlisis, sea este nio o adulto, neurtico o psictico sino que puede producirse en cualquier momento del desarrollo del encuentro analtico lo cual implica que el anlisis se reinstituye o se detiene. Decir, como decimos, que puede hacerse presente en el psictico significa que no hay una diferencia estructural que impida que un paciente psictico establezca una transferencia con un analista. En este punto la

diferencia freudiana que separa neurosis y psicosis en cuanto al narcisismo -neurosis narcisistica o neurosis de transferencia- no nos parece determinante. Pensamos que es el analista el que cierra las puertas de la transferencia en el paciente psictico, como si dejarlo entrar en ella -transferencia psictica- es exponerse a un riesgo demasiado elevado, lo cual muchas veces es cierto. En el caso del psictico el impedimento no est en la instalacin de la transferencia, sino ms bien en lo real que en el psictico toma la transferencia. Podramos decir que hay un exceso de realidad en el vnculo que l establece. Con la realidad con la cual el psictico no se lleva bien es con la convencin de realidad que gobierna nuestras vidas por las cuales stas tienen un menos de realidad, un no ser tan reales, en ser convenciones. En la psicosis la realidad hay que soportarla, o la realidad de la psicosis al ser multidimensional nos deja mudos. En esas multidimensiones el punto es que no se sabe en cual de esas dimensiones est. En cuanto a los neurticos la evidencia clnica muestra que la defensa est tan armada que ninguna transferencia es suficientemente fuerte para atravesarla. La interpretacin instituyente es fenomnicamente un brusco relmpago que toma la forma de hacer presente al paciente y al analista la existencia de un vnculo que los ata, un vnculo que los hace necesarios uno al otro. En el vnculo analtico el inconciente es el objeto que los convoca. Esta existencia del inconciente puede ser percibida por uno u otro o por ambos a la vez. Mi propsito, en este escrito necesariamente sucinto, es hacer lo que se podra llamar un comentario sobre el proceso de lo instituyente. Esta operacin no slo est dada por la interpretacin sino muchas veces por la intervencin. Una intervencin a la que llamamos la bsqueda y la creacin del puente. Este puente es una herramienta que comparten analista y paciente y que surge del paciente mismo, lo cual ampla el campo de las herramientas a utilizar en la instalacin de un anlisis ya que la propuesta instituyente viene del paciente. Muchas veces todo el anlisis se realiza sobre el puente. Sobre l se producen los intercambios que favorecen un desarrollo. Recuerdo con especial inters las experiencias de Ariel Bufano y sus tteres con pacientes psicticos en el Hospital Borda donde toda la transferencia se realizaba sobre ese objeto intermediario. En el mismo sentido Winnicott tomaba muy en cuenta el objeto -transicional justamente- que traa el nio y era sobre ese objeto sobre el cual centraba su inters, lo cual se transformaba no solo en el objeto

situado entre el afuera y el adentro del paciente sino en el objeto que haca la transicin o puente entre el paciente y el analista. Buscamos en la intervencin ese objeto transicional que haga puente. Traer dos vietas del anlisis de nios que me facilit la Lic .Mariana Strin en las que se ve esto en accin: Gastn, de 14 aos pide a sus padres hacer una consulta porque le pasa algo y no sabe por qu. En la primera entrevista, me encuentro con un chico con postura un poco encorvada, andar desganado y vestido con un gorro con el que jugaba y se tapaba los ojos. Me cuenta que le gustan las pelculas de terror y las clasifica en dos tipos: las fantasiosas y otras ms reales que son las que hay infecciones, contagios. Relata que desde el ao pasado a veces se descompone al ver algunas pelculas: primero tengo calor, despus me baja la presin, me mareo, me agarran nuseas y a veces, fiebre. Al da siguiente me levanto y estoy perfecto. Agrega que le resulta raro que esto le pasa de noche y acompaado y al ver la pelcula de da, no. La primera vez que le sucedi esto fue viendo una pelcula en su habitacin, acostado en su cama con su hermana de 15 aos al lado y un amigo en un colchn debajo de la cama. En las entrevistas me fue diciendo los ttulos de los diferentes films en los que se desencaden su angustia y me preguntaba si los iba anotando. En las sesiones siguientes preguntaba cuntos haba anotado. Decid ver algunas de las pelculas y hablar con l de ellas, de las escenas que recordaba, de aquello que lo impact a l y de lo que me impact a m pero que a l no lo haba siquiera rozado. A partir del encuentro de ese objeto: la pelcula de terror, se instala el anlisis. En la sesin no hablamos de l: hablamos de cine. De los momentos de mayor terror y de la indiferencia, de lo que queda del cine. Creamos pelculas con dibujos como un board-story. El anlisis se ha instalado. El inconciente est en el objeto, est afuera de l, entre l y yo. Esta maniobra ha sido imprescindible para la instalacin del anlisis. La mam de Marcos de 15 aos pide una entrevista porque su hijo estaba por repetir por segunda vez el 7mo. grado del primario. Ella relata que una de sus preocupaciones es que no ve en su hijo motivacin alguna. Dice que Marcos es inteligente pero como no se despierta su inters todo lo va dejando. Cuenta que ella era igual a su edad y termin la escuela secundaria de grande. A Marcos le cuesta leer, y con slo las primeras letras de una palabra la completa como cree que sigue y

no como en verdad sigue. Esta situacin le impide entender las consignas de lo que se le pide en el colegio o entender algn texto. En los primeros encuentros l me cuenta que lo que ms le gusta es andar en skate y que tiene un fotolog donde sube diferentes fotos de su skate y de amigos y que busca que la gente entre y le dejen sus firmas ah. Otra cuestin que le interesa mucho es hacer plata para comprarse cosas. Piensa todo el tiempo en qu puede trabajar y esto rpidamente le permita ganar dinero. Todas las posibilidades de trabajo vienen por parte de la mam quien hace unos aos es la que logr hacer un cambio econmico saliendo de un origen humilde hasta poder tener su propia empresa de seguridad. A Marcos no le gusta hablar del colegio, de sus materias ni de las pruebas que le van a tomar. Prefiere ni pensar en eso. En los momentos que se nombra alguna cuestin sobre el colegio es como si se desconectara, como si quedara ausente. La madre tena negativizado el deseo de trabajar de Marcos, a pesar de que eso le haba salvado la vida a ella. Con la madre el hecho de positivisar el deseo que tiene Marcos de trabajar y no ver slo lo positivo en el desempeo escolar, produjo un cambio en el vnculo con el hijo que a Marcos lo alivi enormemente y por otra parte le dije a Marcos que nos bamos a comunicar con el fotolog, lo cual produjo un trabajo sobre el leer, trabajo que se llev a la sesin. El intercambio en el fotolog se hablaba en la sesin. Nuevamente esa maniobra instituy el anlisis. Dada la extensin del escrito solo anunciar cual es mi idea sobre el atributo mutativo de la interpretacin. Este nombre, mutativo, se le debe a Edward Glover que despus de hacer una extensa encuesta entre los psicoanalistas para ver el modo en que usaban la interpretacin confirm sus sospechas que stas se usaban en los tratamientos a manera de un psicoanlisis salvaje, es decir con exceso y sin rigor. Propuso entonces la confeccin de la interpretacin eficiente, a la que llam mutativa por su capacidad de hacer cambios en el paciente y la someti a un control riguroso que deba tomar en cuenta la dimensin tpica, dinmica y econmica. A lo largo de la experiencia analtica acumulada se fue dando un proceso en el cual los analistas pudimos aceptar que este atributo de la mutacin no poda ser establecido ni construido a priori de su emisin sino que era un fenmeno que slo se poda comprobar apres-coup. Se poda observar que se haba producido una mutacin en el paciente, pero no se la poda anticipar. Lo llamativo de este atributo mutativo es lo banal que puede ser la intervencin que a veces toma la forma de un comentario y

no de una interpretacin, ni de una construccin. Una breve vieta servir como ejemplo. M. es una adolescente cuyo discurso abigarrado y confuso y su conducta bizarra la ubica por lo menos en la esfera de una paciente border. Despus de un largo trabajo analtico ella enuncia que ha logrado poner en orden cosas que nunca iban juntas en su vida lo que se traduca en el ordenamiento de su casa, muebles y pintura que ahora dejaban de ser un caos bizarro para convertirse en un objeto armonioso. El comentario que yo hice fue un aforismo popular: Dicen que llegar es fcil, lo difcil es mantenerse. La sesin posterior ella dijo que dejaba el tratamiento porque yo le estaba diciendo que ella deba seguir siempre enferma. Trabajamos juntos para entender qu es lo que yo haba querido decir, lo cual se estableci como un: es imposible estar bien sin hacer algo para estar mejor. Eso tuvo un efecto mutativo porque su conducta habitual que era que despus de un logro todo se desmoronaba cambi hacia una posicin ms activa que ella se propuso y que consista en lograr ms para no perder lo que ya tena. Quin hubiese pensado que un simple comentario: lo difcil es mantenerse hubiese tenido un efecto tan decisivo: tanto que marc la direccin de la cura: la direccin inversa de la repeticin.

Mario Waserman Psicoanalista

m-waserman@fibertel.com.ar

1- Cmo usa la interpretacin con pacientes neurticos? En el ms lato sentido del trmino: a partir de diferentes marcas en su discurso conciente producido por asociacin libre, (lo mas libremente que puede) infiero representaciones-meta, como dira Freud, que no le son concientes, es decir, le seran inaccesibles sin el aporte del analista. Transformo en enunciado discursivo a representaciones que no tienen estatuto semntico verbal. Esto es esencialmente hacer conciente lo inconciente o donde ello era que advenga el Yo. Procurarle al paciente significaciones imprevistas pero fundamentadas siempre en el material que l nos procura. El efecto general de la interpretacin no es el de un insight sorprendente, aunque a

veces s lo hay, es mas bien un lento tejer de la red por perlaboracin o sobretrabajo que finalmente, en un tiempo elevar los peces del Inc. Al sistema Prec-CC del Yo de Realidad definitivo. No es un camino directo a la felicidad, como les gustara a los analizantes y a nosotros cuando somos pacientes, pero s un lento procedimiento de reestructuracin psquica que nos permite disponer de nosotros mismos de maneras novedosas que nos facilitan aspirar a un mejor bienestar. Yo parafraseara a Etchegoyen diciendo que la interpretacin debe ser veraz, abstinente y pertinente, que se refiere al receptor y no a las personas que lo rodean. S, se puede informar al analizante de alguna percepcin que tenemos sobre lo que l relata de los objetos que lo rodean sin tomarla l mismo en cuenta, sin metabolizarla pensativamente y sacar mas conclusiones sobre otras personas y las relaciones que establece con ellas. S, es interpretacin cuando le informamos de una transferencia efectuada sobre una de las personas que lo rodean, adems de las que efecta en la sesin analtica. La abstinencia no es establecer una lejana para una objetividad fcil, sino un trabajo continuo en la intersubjetividad con el paciente para defender la diferenciacin Yo-no Yo a la que nos comprometimos. Mencion antes que tambin damos informaciones, esclarecimientos dentro de ciertos enredos del Preconciente, contrastaciones con la realidad que el analizando reconoce sin querer tomarla en cuenta, etc. 2- Cul es la diferencia, si la hubiera, en su intervencin con pacientes lmites o psicticos? Aqu me gustara dejar de lado la interpretacin como herramienta principal del psicoanlisis, que lo es, pero a las que no se les ha dado estatuto tcnico. Informaciones preguntas, contrastaciones con la realidad, apertura de opciones de pensamiento que el paciente no se permita por sus represiones u otras defensas, operaciones que realizan el pensamiento de Bion de que el psicoanlisis es una herramienta de crecimiento mental. Confiamos en que ese crecimiento mental cuanto ms le permita al analizando aprender de su experiencia, terminar en la ampliacin de su capacidad para resolver los conflictos en los cuales suele estar atrapado. Hacer conciente lo inconciente sigue siendo una definicin general del objetivo

psicoanaltico, pero como dije antes implica una serie de operaciones que no constituyen slo a la interpretacin. Unir lo disociado, reintroyectar lo proyectado, esclarecer problemticas preconcientes-concientes son tambin parte del quehacer psicoanaltico. En la medida en que hayan deformaciones o debilidades del Yo que configuran patologas mas all de las neurosis, la indicacin y la prescripcin deben ser consideradas parte del psicoanlisis, siempre y cuando haya por parte del analista una autorevisin ideolgica que le permita respetar las diferencias de las estructuras psquicas entre l y su paciente. He recibido a veces algunas objeciones por analizar monjas o sacerdotes los cuales por eleccin conciente, fundamentada de ellos, estaban en lucha contra su deseo sexual, la formacin de una pareja y una familia estaban desestimadas como objetivo vital, hay ciertas elecciones de vida que el psicoanlisis no puede proponerse torcer sin grave alteracin de la abstinencia como en estos casos. Aqu por ejemplo lo que hice fue reconocer la dificultad de la lucha y quitar fantasmas sobre la masturbacin en el sentido de la salud fsica, asumiendo los analizandos los costos sobre la salud psquica. En estos momentos los analistas hemos trascendido con amplitud el conflicto entre deseo y prohibicin que caracteriza a los neurticos, asumimos patologas por dficit, como pueden ser los borders y psicticos, con los cuales la conexin emptica o de inconciente a inconciente va a intentar reconstruir o construir estructuras psquicas a las que la historia del paciente no les dio lugar. All hay operaciones psquicas que no responden exactamente a lo que es una interpretacin. Veamos tambin la operacin tcnica por la cual se le presta desde el analista representabilidad a vivencias prematuras, traumticas a las que analizando no alcanz a darles palabras y ni siquiera a darles representabilidad. Tengo una paciente a la que la madre le dio el destino de cuidarla en su vejez y extremadamente abusada por sus hermanos con violencia fsica, uno de los cuales lleg a mandarla al hospital rompindole un brazo. Ella se quejaba a su impotente mam de que no poda respirar a lo que le contest yo, que quizs ella se senta morir y no poda ni imaginar que quizs algunos miembros de su familia la queran matar. No creo que esto haya sido una interpretacin, como develamiento de representaciones reprimidas. Creo que nunca lleg a representarse el deseo de muerte de su familia. Tiempo despus de mi intervencin tiene una grave reyerta

con una colega sumamente competitiva y tiene una crisis de angustia en la cual le grita a su adversaria que la quiere matar y poseyendo la clara sensacin de esto en medio de la crisis. Creo que reconstruy en una transferencia la vivencia de ser asesinada que nunca haba constituido como tal. Estas tambin son intervenciones psicoanalticas no interpretativas a las cuales habr que darles su lugar. Un paciente con dficit narcisista debe recurrir a su hermana para que le aporte recuerdos sobre su infancia, no los tiene reprimidos, simplemente no los tiene, yo acepto la ayuda de su hermana, como ayuda memoria de l e intentamos reconstruir entre los 3 una historia de l de la cual extraigamos un sentido para la persistente depresin de l y una serie de sntomas invalidantes en su vida cotidiana. Para finalizar: Una teora con la potencia explicativa de la freudiana no puede tener slo una manera rgida de aplicacin. Tiene que tener un contexto de aplicacin un espectro de aplicaciones en tanto sea una teora de diferentes conformaciones del Aparato Psquico. La tcnica es la puesta en acto del entrenamiento psicoanaltico: formacin terica, anlisis personal y entrenamiento de supervisin. Isabel Lucioni Psicoanalista
ilucioni@ciudad.com.ar
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