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Ergotamina A ergotamina pertence um grupo de produtos derivados de um fungo (Claviceps purpurea) que cresce no centeio e em outros cereais, so os alcaloides

s do esporo de centeio. Os efeitos farmacolgicos destes alcaloides dependem de suas aes como agonistas parciais ou antagonistas nos receptores adrenrgicos, dopaminrgicos e serotoninrgicos. Na Idade Mdia surgiram as primeiras descries do envenenamento por ergot (esporo de centeio) nas quais falava-se de uma estranha epidemia, com gangrena dos ps, pernas, mos e braos. Nos casos mais graves o tecido tornava-se seco e negro e os membros mumificados caiam sem perda de sangue. Dizia-se que os membros eram consumidos pelo fogo sagrado, enegrecidos como carvo, com sensao de queimao agonizante. A cura era encontrada na migrao at o tmulo de Santo Antnio, por isso a doena foi batizada de Fogo de Santo Antnio. O alvio que os sofredores experimentavam aps a migrao at o tmulo provavelmente decorria da dieta que eles recebiam durante sua permanncia no tmulo, desprovida de cereais contaminados. Porm, antes disso o esporo de centeio j tinha suas propriedades obsttricas conhecidas. Absoro, destino e excreo A administrao oral de ergotamina resulta em em concentraes sistmicas baixas ou indetectveis, devido ao extenso metabolismo de primeira passagem do frmaco. A biodisponibilidade aps administrao via sublingual tambm se mostrou inadequada para fins teraputicos. Pela via retal, atravs de supositrios, a biodisponibilidade se mostrou um pouco maior. A ergotamina metabolizada no fgado por vias que em grande parte ainda no foram definidas, e 90% dos metablitos so excretados na bile. Apesar da meia-vida plasmtica de cerca de 2h, a ergotamina provoca vasoconstrio por 24h ou mais. A ergonovina e a metilergonovina sofrem rpida absoro aps administrao via oral e atingem a concentrao mxima no plasma entre 60 e 90 minutos, mais de 10 vezes aquelas obtidas com doses equivalentes de ergotamina..Pode-se observar o efeito uterotnico 10 minutos aps administrao oral de 0,2 mg de ergonovina. Sua meia-vida porm menor, variando entre0,5 a 2h.. O uso dos alcaloides do esporo de centeio na hemorragia ps parto Todos os alcaloides do esporo de centeio naturais aumentam acentuadamente a atividade motora do tero. Mesmo aps a administrao de pequenas doses, ocorre aumento de fora e/ou frequncia das contraes. No entanto, estas contraes so seguidas de um relaxamento normal.

Com o aumento da dose, as contraes se tronam mais prolongadas, o tnus em repouso aumenta acentuadamente e pode ocorrer a contratura persistente. Essa caracterstica impede seu uso para induo ou facilitao do trabalho de parto, mas o torna compatvel com seu uso ps parto ou aborto, para controlar o sangramento e manter a contrao uterina. O tero gravdico muito sensvel e apresenta resposta acentuada a pequenas doses de alcaloides de esporo de centeio, sem efeitos colaterais significativos. Atualmente, na prtica obsttrica, os alcaloides de esporo de centeio so utilizados primariamente na preveno da hemorragia ps parto. Embora todos os alcaloides do centeio naturais tenham qualitativamente o mesmo efeito sobre o tero, a ergonovina a mais ativa, sendo tambm menos txica que a ergotamina. Por esse motivo, ela e seu derivado semi sinttico, a metilergonovina, substituram outras preparaes de esporo de centeio como estimulantes uterinos em obstetrcia. Apresentao e posologia da metilermetrina: Drgeas de 0,125g. Ampolas de 1ml (0,2g) de soluo injetvel. VO: 0,2 - 0,4mg , 2 - 4 vezes por dia, at passar o risco de hemorragia uterina e atonia. IM ou IV: 0,2 mg, acada 2 4 horas, conforme necessrio, at 5 doses em 24h. Efeitos adversos e contra indicaes Efeitos adversos comuns so: nuseas, vmitos, fraqueza nas pernas e dores musculares, dormncia e formigamento dos dedos da mos e ps, dor precordial, taquicardia ou bradicardia transitria, elevao da presso arterial. Contra indicaes: Hipersensibilidade, doena vascular perifrica oclusiva, doena cardaca coronariana, hipertenso grave, nefropatias, estados spticos e glaucoma. Em casos de envenenamento agudo ou crnico o tratamento consiste na suspenso completa do frmaco, e medidas para manter a circulao adequada com agentes como anticoagulantes e vasodilatadores potentes. Outro risco a a asfixia intrauterina de gmeo no diagnosticado. A ergometrina reduz os nveis sricos de prolactina, porm no h estudos suficientes para afirmar sua interferncia na amamentao. Cuidados de enfermagem

O usos da medicao deve ser suspenso assim que possvel para evitar prejuzos durante a lactao ou o desenvolvimento de reaes adversas materna e no recm-nascido. Informar paciente reaes adversas mais frequentes e diante a ocorrncia de qualquer uma delas, principalmente ergotismo, clica severa ou aumento de sangramento o mdico dever ser comunicado. Recomendar a paciente que evite o tabagismo, devido aos efeitos vasoconstritores da nicotina. Antes da administrao: documente a indicao, o incio e as caractersticas dos sintomas e relacione as drogas atualmente prescritas para evitar qualquer interao;monitore as contraes uterinas e massageie para verificar o grau de relaxamento uterino ou das contraes. Antes do inicio da terapia monitore a PA, e diante hipertenso no administre a medicao. Durante a terapia monitore a PA e sangramento vaginal; os nveis sricos de clcio e se estiverem baixos devero ser corrigidos para melhorar a efetividade da droga; os nveis de prolactina, clicas uterinas intensas e necessidade de analgsicos. Artigo: Tratamento da hemorragia ps-parto. Autores: Artigo de reviso Resumo: A hemorragia ps parto (HPP) uma das principais causas de morte materna no mundo, podendo ser primria ou secundria. A primria ocorre dentro das 24h aps o parto, a secundria pode ocorrer em at 6 semanas aps o parto. A HPP ocorre em cerca de 1% dos partos. O diagnstico precoce e manejo adequado so de extrema importncia para garantir bons resultados clnicos. Os alcaloides de ergot aumentam a contratilidade uterina elevando a entrada de clcio nas clulas do musculares do tero. O mais utilizado atualmente na obstetrcia a metilergometrina, por sua maior seletividade pelas clulas uterinas. A Sintometrina uma associao de 5UI de ocitocina mais 500mcg de ergometrina, que tem como objetivo combinar o efeito de inicio rpido da ocitocina com o efeito prolongado da ergometrina. Parece aumentar ligeiramente o efeito da ocitocina, no entanto no apresenta benefcios teraputicos adicionais diante da HPP primria macia.

As drogas de primeira escolha so a ocitocina e a sintometrina. REFERNCIAS ANDRADE, Daniel Barreto et al. Tratamento da hemorragia ps parto. Revista Mdica de Minas Gerais, Minas Gerais, n. 20, p.42-46, 2010. Disponvel em:

<http://rmmg.medicina.ufmg.br/index.php/rmmg/article/viewFile/305/290>. Acesso em: 12 set. 2013.

BARROS, Sonia Maria Oliveira de.Enfermagem obsttrica e ginecolgica:guia para a prtica assistencial.So Paulo: ROCA, 2009.

SANTOS, Evanguelia Kotzias Atherino Dos et al. Enfermagem na ateno obsttrica e neonatal.22. ed. Florianpolis: Progressiva, 2011

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