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Suicidio

Existen muchos modos en cmo las personas entienden o utilizan el trmino suicidio. Por ejemplo, aquella persona que maneja su vehculo irresponsablemente o es adicta a alguna sustancia daina podra ser como suicida, tan igual como aquel soldado hroe que permanece detrs de sus camaradas para cubrirles de sus enemigos no obstante es consciente de las pocas probabilidades de para su propia sobrevivencia.

Ann (2010) hace un importante resumen de los enfoques ms predominantes de las distintas definiciones que existen del trmino suicidio. El primero estara expresado a travs de una definicin existencial y filosfica del suicidio, conceptuado como un acto de autoaniquilamiento, esto corresponde con la postura psicoanaltica quien plantea la existencia de un odio hacia s mismo. Un enfoque filosfico del suicidio definira al suicidio a travs de cuatro elementos: la fatalidad, en la que ocurre la muerte; la reflexividad, es decir el grado de consciencia de quien realiza el acto; el elemento de accin o carencia de accin, referente al uso de medios activos o pasivos para realizar el acto; y la intencionalidad, presumiendo que existe un deseo de terminar con la propia vida. Respecto a la definicin sociolgica, el suicidio sera de naturaleza no-psicolgica o no-psiquitrica, se tratara de una muerte que sera resultado de un acto causado por la percepcin positiva o negativa que tiene la vctima de la muerte. Vea al suicidio como un sntoma de ausencia de involucramiento que el individuo no pudo establecer con la sociedad.

El suicidio es un acto consciente de autodestruccin, resultado de un malestar multidimensional en un individuo que enfrenta un problema, donde el suicidio es percibido como la mejor alternativa. Shneidman (1985)

Para el contexto acadmico y profesional se ha estipulado el uso de un significado de naturaleza legal. Manual Internacional de Clasificacin de Enfermedades (CIE -10) concepta el suicidio como un acto de consecuencias fatales realizado de manera voluntaria, es decir auto-infligida y que tiene como trasfondo la ausencia del deseo de vivir. World Health Organization (2005)

Los modelos explicativos orientan el modo en que los pacientes, los profesionales y el resto de personas interpretan un episodio mrbido. Esto incluye opiniones acerca de su etiologa, curso esperado, consecuencias as como tambin las ideas acerca de su correspondiente tratamiento. Un experto que entiende el modelo explicativo que presenta su paciente sobre su enfermedad o malestar puede mejorar su empata con ste y llegar a un entendimiento compartido sobre las causas y tratamiento del malestar actual, lo cual resultara en un mejor resultado del tratamiento.

Comportamiento suicida

En la actualidad no existe un consenso respecto al uso del trmino comportamiento suicida, destacndose tres distintas connotaciones. La primera hace referencias a un constructo que integra tres tipos de comportamientos: la ideacin suicida, que hara referencia a aquellos pensamientos relacionados a un comportamiento orientado a terminar con la propia vida; el plan suicida, relacionado a la formulacin de un mtodo especfico por el cual uno intenta morir; y el intento de suicidio, que describe a la ejecucin de un comportamiento potencialmente auto-daino en el cual existe la intencin de morir. Nock (2008)

En caso de la segunda connotacin, el comportamiento suicida hace referencia al suicidio consumado as como al heterogneo espectro de intentos de suicidio que van desde aquellos intentos de alta letalidad (en el cual la sobrevivencia es resultado de la buena suerte) a los intentos de bajo nivel de letalidad que ocurren en el contexto de una crisis social y contienen fuertes elementos de un pedido de ayuda. Mann (2002)

Desde la tercera connotacin, el comportamiento suicida es descrito como un continuo de severidad que incluye: a) la ideacin suicida, b) el intento de suicidio impulsivo, c) el intento de suicidio planificado y d) el suicidio consumado. Este ltimo enfoque corresponde con el modelo continuo o lineal del suicidio. A partir del modelo continuo del suicidio, el suicidio ha sido descrito como el final de un secuencia que

comienza con la idea de suicidio (consideracin del suicidio), seguido por el planeamiento o preparacin del suicidio, el intento y la consumacin del suicidio. Barrios (2000)

La ideacin suicida

Entre las manifestaciones del comportamiento suicida, la ideacin suicida es considerada como la de menor riesgo; no obstante, representa su primera manifestacin. Esto ubica a la ideacin suicida como un asunto de vital importancia para la toma de decisiones orientadas a la identificacin de personas con riesgo de suicidio. Rosales (2010)

La distincin entre ideacin y el intento suicida difieren en trminos del grado de severidad o intensidad de la motivacin para terminar con la propia vida as como la naturaleza de su expresin. En el caso de la ideacin suicida, est ms relacionada con procesos cognitivos, mientras que intento se relaciona al comportamiento. Norlev (2005) Asimismo, las ideaciones suicidas presentan distintos grados de severidad, desde aquellas relacionadas a deseos pasivos de morir hasta planes completamente formulados para morirse, estos ltimos son de mayor importancia clnica. Casey (2006)

Rosales (2010) seala tres caractersticas del pensamiento suicida. - Estructura de pensamiento suicida - Rigidez y constriccin - Percepcin distorsionada del tiempo

La estructura del pensamiento suicida comprende tres aspectos. El primero de ellos corresponde al razonamiento catalgico, que hace referencia a un raciocinio basado en falacias lgicas, tales como suponer lo siguiente: todo el que se mata a s mismo recibe atencin; por lo que si yo me mato recibir atencin. La segunda concierne a una desorganizacin semntica, identificada con estrategias cognitivas dirigidas a la evitacin del pensamiento asociado al temor de morir. La tercera atae a un pensamiento dicotmico

extremo, que implica la polarizacin del pensamiento, es decir, carencia de oportunidades o puntos medios.

La rigidez y constriccin de pensamiento se relaciona con la dificultad para aceptar cambios y nuevas opciones de conductas. Es tipo de raciocinio hacer que la persona se site en una situacin sin escape. Por ejemplo, un adolescente que luego de una ruptura amorosa piensa que nadie en el mundo lo ama y que ha perdido la felicidad para toda su vida. La percepcin distorsionada del tiempo es la tendencia a congelar o detener el tiempo; es decir, la incapacidad de incorporar el pasado y prever acciones para el futuro. Razn por la cual las personas con tendencia suicida perciben los hechos o acontecimientos en el tiempo de modo significativamente distinto al de las dems personas, pues para ellas no hay ms tiempo que el presente, el cual adems no es nada significativo. Esto limitara la capacidad del adolescente para identificar situaciones positivas o buenas que tambin pudo haber experimentado durante los aos de su vida as como para visualizar un conjunto de oportunidades que podra alcanzar en un futuro.

Rosales (2010) otro aspecto importante de la ideacin suicida es que generalmente no se presenta sola; es decir, viene acompaada de lo que se denomina factores de riesgo. Esto ltimo permite distinguir entre casos de ideacin suicida silenciosa y los de ideacin suicida manifiesta. En estos ltimos casos la ideacin suicida es acompaada de factores tales como alcoholismo, drogadiccin, propensin a accidentes, etc.

La ideacin suicida puede adoptar las siguientes formas de presentacin: Idea suicida sin un mtodo especfico, pues el sujeto tiene deseos de matarse pero al preguntarle cmo lo va a llevar a efecto, responde: "no s cmo, pero lo voy a hacer". Idea suicida con un mtodo inespecfico o indeterminado en la que el individuo expone sus deseos de matarse y al preguntarle cmo ha de hacerlo, usualmente responde: "De cualquier forma, ahorcndome, quemndome, pegndome un balazo." Idea suicida con un mtodo especfico no planificado, en la cual el sujeto desea suicidarse y ha elegido un mtodo determinado para llevarlo a cabo, pero an no ha ideado cundo lo va a ejecutar, en qu preciso lugar, ni

tampoco ha tenido en consideracin las debidas precauciones que ha de tomar para no ser descubierto y cumplir con sus propsitos de autodestruirse. Prez (2006) El suicido y la edad adulta mayor Ortiz (2009) relaciona la edad avanzada como factor de riesgo favorecedor del suicidio se basa en que, desde el punto de vista psquico, el proceso de envejecimiento se caracteriza por los siguientes hechos fundamentales:
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Las transformaciones corporales, tanto anatmicas como funcionales. La vivencia corporal cobra en el anciano una importancia singular. El cuerpo joven, sano y bien funcionante no se percibe conscientemente. Para muchos ancianos, el cuerpo "se nota todo el tiempo", es percibido con una mayor frecuencia y generalmente con una connotacin negativa.

Un aumento de la interioridad, o desapego psicolgico, pasando a ocupar los elementos del exterior un lugar progresivamente menor. Los vnculos con figuras y acontecimientos externos a la persona se hacen menos frecuentes, aunque tienden a ser en consecuencia, ms valorados.

Una menor capacidad de adaptacin al estrs y situaciones nuevas, con una mayor tendencia a la autoproteccin y a la evitacin.

Un empobrecimiento del tejido relacional y social en el que se mueve el anciano, por prdida de sus pares y el frecuente rechazo del entorno.

Szanto (2010) sostiene que el origen del suicidio en el anciano debe hallarse por tanto en la conjuncin de sntomas psicolgicos, fsicos y sociales, siendo el cuadro de depresin el ms comn en el diagnstico de estos casos. La depresin se reconoce como la patologa que con mayor frecuencia se asocia a la conducta suicida. La gravedad de esta relacin estriba no slo en el poder incapacitante de la depresin, sino tambin en lo poco que se diagnostica en los ancianos.

Algunos datos epidemiolgicos revelan que los trastornos depresivos en la tercera edad afectan a:

10% de los que viven en la comunidad. 15-35% de los que viven en residencias. 10-20 % de los hospitalizados. 40% de los que padecen trastornos somticos y llevan tratamiento por ello.

Dentro de los diferentes trastornos depresivos, el riesgo de suicidio aumenta de manera particularmente alarmante en presencia de depresin mayor. Diversas investigaciones sealan que aumenta hasta en veinte veces el riesgo de cometer suicidio y que aproximadamente 15% de los pacientes diagnosticados con depresin mayor, se suicidan. En ancianos, esto se ve agravado por la existencia de otros factores que favorecen el suicido como las comorbilidades clnicas y el aislamiento social . Dolder (2010)

Zarragoita (2010) sostiene que existen otros factores de riesgo relacionados con la depresin y la conducta suicida en la tercera edad que son: A) Factores predisponentes - Estructura de la personalidad.

Dependientes. Pasivo-agresivos. Obsesivos.

- Aprendizaje de respuestas en situaciones de tensin. - Predisposiciones biolgicas (genticas, neurofisiolgicas y neurobioqumicas). B) Factores contribuyentes - Socioeconmicos. - Dinmica familiar. - Grado de escolaridad.

- Actividades laborales y de recreacin. - Pertenencia a un grupo tnico especfico. - Formas de violencia y maltrato. - Jubilacin. - Comorbilidad orgnica y mental. C) Factores desencadenantes - Crisis propias de la edad. - Abandono. - Aislamiento. - Violencia. - Muerte de familiares y allegados. - Prdidas econmicas. - Agudizacin de sntomas de enfermedades crnicas o cronificacin de enfermedades. - Discapacidades y disfuncionabilidad. - Dependencia.