BAJA VISION

Por Edgardo Arturo Ponsa

Optmetra, Master en Optometra, Postgrado en Ortptica, Postgrado en Rehabilitacin visual, Postgrado en Estimulacin Visual.

Identificacin del paciente de Baja Visin y su relacin con Enfermedades oculares La identificacin del paciente de Baja Visin debera ser muy sencilla desde el momento en que el paciente manifiesta alteraciones del funcionamiento visual por trastornos de diversa ndole que le impiden realizar ciertas actividades; sin embargo, para el profesional no especializado en Baja Visin parece serle difcil conseguir acordarse de la indicacin de los mtodos de ayuda visual. Es importante pensar que los trastornos sobre el sistema visual no se limitan a las prdidas de la agudeza visual, sino que existen otras funciones que tambin pueden estar alteradas y limitan al paciente, como ser la sensibilidad al contraste, percepcin cromtica, tambin incapacitan visualmente defectos de la visin perifrica (y la consecuente desorientacin espacial), intolerancia a la luz, prdida de adaptacin a la oscuridad, trastornos de la fusin binocular, etc., no olvidndose que el 75% de los pacientes de Baja Visin se benefician con el uso de ayudas de baja visin. Enfermedades oculares y baja visin El conocimiento de la patologa ocular, la forma que se altera la funcin visual, las opciones de tratamiento y la naturaleza evolutiva de la misma, son imprescindibles conocerlas a la hora de trabajar con pacientes que presentan dichas alteraciones visuales. Epidemiologa de diversas patologas oculares En Europa como en el resto de los pases desarrollados, las enfermedades ms importantes por grupo de edad son las siguientes: 1. Pacientes entre 0 y 20 aos Defectos hereditarios: 65% Retinopata del prematuro: 9% Enfermedades infecciosas: 6% Tumores: 4% Heridas y traumas: 4% Otras causas: 4% 2. Pacientes entre 21 y 40 aos (por orden de incidencia)

Retinopata diabtica. Degeneraciones hereditarias de la mcula. Uvetis. Atrofia ptica. Miopata degenerativa. Heridas.

3. Pacientes entre 41 y 60 aos (por orden de incidencia) Retinopata diabtica. Cataratas. Glaucoma. Degeneraciones maculares. Retinopatas vasculares distintas a la diabtica. 4. Pacientes mayores de 61 aos (por orden de incidencia) Degeneracin macular. Cataratas. Glaucoma. Retinopata diabtica. Otras retinopatas vasculares.

Las diversas condiciones patolgicas pueden alterar las funciones visuales centrales, perifricas y/o de forma global. En general, alteraciones maculares y/o del nervio ptico en forma de neuritis infecciosas, txicas, desmielinizantes (salvo excepciones) son las responsables de perdida de agudeza visual, distorsin de la imagen central (metamorfopsia), percepcin cromtica alterada, sensibilidad al contraste disminuida, lenta recuperacin al deslumbramiento, etc.

ALTERACIONES VISUALES POR ENFERMEDADES OCULARES ALTERACIONES QUE AFECTAN LA VISIN EN GENERAL Sin afectacin del CV Existen determinadas condiciones que afectan a la funcin visual de forma no limitada al centro o la periferia. Suelen ser patologas que residen en los medios refractivos, cornea, cristalino, etc. Las quejas de los pacientes generalmente se refieren a borrosidad, diplopa monocular, deslumbramientos, fotofobia, sensacin de nubosidad y disminucin de la percepcin del contraste, escasa saturacin de los colores, etc. Ejemplos de condiciones que afectan a la visin de forma no localizada, y opciones de tratamiento son:

CRNEA Distrofias congnitas u otras anomalas. Edema. Cicatriz post- traumtica o infecciones. Astigmatismo anormalmente alto, irregular por queratocono u otros, etc. Error refractivo alto. Opciones de tratamiento. Lentes de contacto gas permeables. Filtros. Tiposcpios. Telescopios. Aumento del contraste. PUPILA Miosis por frmacos, edad, rubeosis del iris. Anhiridia. Colobomas congnito y/o quirrgicos. Irregularidad post-operatoria. Sinequias (irtis o uvetis) Opciones de tratamiento. Midriticos. Lente de contacto cosmtica con pupila artificial. Gafas estenopeicas. Filtros. Lupas. Adiciones en Vp. CRISTALINO Cataratas congnitas. Cataratas posteriores subcapsulares, nucleares, corticales, etc. Afquia y subluxacin del cristalino. Opciones de tratamiento. Ciruga. Refraccin adecuada. Lupas. Telescopios. VTREO Bandas por retinopata proliferativa (RD de los prematuros, RD adulto) Hemorragias. Clulas inflamatorias por uvetis. Opciones de tratamiento. Filtros.

ALTERACIONES RETINIANAS Sin afectacin del CV Las quejas ms comunes que presentan estos pacientes estn referidas a Agudeza Visual reducida, mucha dificultad en percibir detalles, problemas de lectura, deslumbramientos y fotofobia, disminucin en la percepcin del contraste. Ejemplos de condiciones que afectan a la visin, y opciones de tratamiento son: Albinismo. Acromatopsias. Ambliopas. Algunos tipos de nistagmus. Opciones de tratamiento. Como norma general admiten todo tipo de ayudas Hay que prestar atencin a los filtros. Tener mucho cuidado con el nistagmus y los telescopios por el paralaje.

PACIENTES CON DETERIORO DE RETINA CENTRAL Generalmente estos pacientes suelen quejarse de perdida de la capacidad discriminatoria del detalle, ver los objetos con distorsin, de no poder leer los textos pues se les entrecortan las palabras, prdida como as tambin alteracin y confusin de colores, lenta recuperacin al deslumbramiento, etc. Ejemplos de enfermedades que afectan la retina central son: Corioretinitis inflamatorias. Enfermedades que alteran la estructura del epitelio pigmentario-membrana de Bruch-coriocapilaris como: Estras angioides. Corioretinopata serosa central. Degeneracin macular relacionada con la edad. Maculopata mipica de Fuch, etc. Enfermedades retinianas vascularescomo: Edema macular diabtico. Hipertensin. Enfermedad oclusiva. Trauma: Hemorragia (edema de Berln) Agujero macular. Trmica (eclipse, fotocuagulacin, crioterapia) Frmacos (cloroquina) Hereditarias: Distrofia viteliforme de Best. Atrofia coroidea areolar central. Coloboma Macular. Distrofia de conos.

Stargardt. Nervio ptico: Atrofia. Frmacos y sustancias txicas (digitalis, etanol, plomo, etc.) Isquemia. Inflamaciones: Sfilis. Neuritis. Herpes Zoster, etc. Foseta congnita. Enfermedad de la membrana limitante interna: Agujero lamelar. Agujero macular total. Traccin retiniana. Edema macular qustico.

Opciones de tratamiento. En general, aspectos positivos de las alteraciones centrales es la buena respuesta a la magnificacin, al uso de la visin excntrica, a la persistencia de las capacidades perifricas necesarias para la percepcin de formas, movimientos y localizacin bruta.

ALTERACIONES DEL CAMPO PERIFRICO La prdida de funcin visual perifrica suele incapacitar seriamente al paciente pues implica: Desorientacin, prdida de adaptacin a la oscuridad, deteccin de objetos en movimiento, los pacientes suelen chocar contra los objetos no vistos, suelen torcer la cabeza buscando las reas ms tiles del campo visual, etc. La patologa reside en la retina, las vas visuales o en el cerebro, ejemplos de condiciones que afectan la visin perifrica son: Enfermedades degenerativas: Miopa degenerativa. Retinosis pigmentaria. Enfermedad de Leber. Desprendimiento de retina. Retinosquisis. Tumor retiniano. Trauma. Enfermedad neurolgica: Tumores de S N C. Enfermedad desmielinizante. Condiciones txicas: Frmacos neurotxicos. Enfermedades vasculares: Aneurisma. Accidente cerebro vascular.

Diabetes, retinopata proliferante. Panfotocuagulacin (tratamiento de diversas condiciones) Glaucoma. Tumores. Enfermedad oclusiva vascular. Opciones de tratamiento. Dichas opciones de tratamiento pasan por lentes negativos de potencia alta, telescopios invertidos, prismas con base en el mismo sentido del defecto del campo visual.