TERMOS TCNICOS

AINEs: antibitico no esteroidal. Amoxicilina: antibitico semissinttico derivado da ampicilina, possuindo assim as mesmas propriedades. Anemia normoctica e normocrmica: reduzem a produo de erique o hormnio responsvel pela produo de plaquetas clulas vermelhas do sangue, pelos rins. Antibioticoprofilaxia: antibitico profiltico (limpeza). Azotenia: elevao do nitrognio urico do sangue. Bacteremia: presena de bactrias no sangue. Citocinas: classe de glicoprotenas que agem em baixssimas concentraes de forma enzimtica e semelhante a hormnios. Clidamicina: antibitico semissinttico utilizado em infeces do aparelho respiratrio e da pele. Colutrios: o frmaco propicio a atuar sobre afeces na mucosa jugal e garganta. Doena autoimune: aquela na qual as alteraes funcionais ou estruturais so causadas por anticorpos ou clulas imunologicamente competentes com reatividade contra constituintes normais do prprio organismo. Eritromicina: antibitico de largo aspecto que se liga subunidade de SOS do ribossomo, inibindo a sntese proteica, absorvido por via oral e ativo contra cocos grampositivos aerbios e anaerbios, exceo dos enterococos, usada por via oral, associada a um aminoglicosdio, como preparao para a cirurgia intestinal. Estomatite urmica: placas bacterianas, diversas e esbranquiadas, midas aparentemente, que se instalam na regio do lbio inferior (interiormente), mucosa jugal e geralmente, tem mais ocorrncia no assoalho bucal e em reas do ventre e da borda lateral da lngua. Fstula: ligaes conexes entre um rgo a outro ou de um vaso sanguneo a outro e, ainda, artria/vaso, artria/artria, ou seja, feita uma espcie ponte entre uma estrutura e outra que usualmente no esto ligadas e/ou conectadas. Glomerulonefrite: patologias que acometem o glomrulo.

Hemodilise: procedimento utilizado em medicina nos casos de insuficincia renal aguda por meio de aparelho (dialisador) que promove a eliminao do sangue com impurezas e reposio novo. Hipercalemia e acidose secundria: ocorre quando o organismo retm elevada quantidade de cidos e potssio, ou seja, h excedentes no sangue. Hipercalemia: existncia elevada do volume de potssio, que natural, no sangue. Hiperparatireoidismo secundrio: aumento volumtrico, tambm conhecido como hiperplasia, das glndulas paratireoides, o que resulta no aumento dos nveis sricos do paratormnio (PTH), alm disso, h disseminao de uma doena ssea. Hiperplasia: proliferao anormal das clulas em um tecido, tendo como consequncia um aumento do volume. Hiponatremia: um dficit que acomete a concentrao de sdio no plasma sanguneo, ficando este abaixo do normal desejado. Hipoplasia: a ocorrncia da falta e/ou diminuio da formao

dos tecidos orgnicos, variando caso a caso. Imunossupresso: reduo total da capacidade de um indivduo para produzir respostas imunolgicas normais frente aos estmulos antignicos adequados. Insuficincia renal crnica: a fase de funo renal em que o rim se mostre incapaz de manter integra a homeostasia do organismo. Letargia: uma perda que pode ser temporria ou completa, afeta a sensibilidade e a mobilidade, sua causa desconhecida, esta leva o indivduo a parecer morto, pois o estado de suas funes vitais est to suspenso que o corpo apresenta estar morto, aparentemente. Linfopenia: ocorre reduo significativa da atividade neutroflica no organismo acarretando a piora da imunidade celular, esta sendo pela deficincia de aminocidos, vitamina B6 e zinco. Miopatias: uma fraqueza muscular causada por afeces das fibras musculares, que no funcionam corretamente, gerando-a. Necrose assptica: a necrose a morte de um tecido, neste caso, sseo. H falta de sangue em parte do osso e este necrosado. Nefrotoxicidade: o efeito do frmaco venenoso que algumas substncias causam nos rins, devido a mau uso ou excesso de medicamentosos.

Nefropatia devido diabetes: patologia renal progressiva causada por doenas nos capilares sanguneos dos glomrulos renais.

Nitrognio urico: quantidade de nitrognio no sangue, de acordo com a ureia apresentada por este organismo. Osteodistrofia renal: anomalias sseas presentes em pacientes com IRC em estgio avanado ocorrem por perda da homeostase de clcio e fsforo. Pericardite: a condio em que o invlucro (pericrdio), inflama. Pielonefrite: afeco inflamatria de origem bacteriana, da pelve e do parnquima renal. Prostaglandinas: denominao para um grupo de cidos graxos cclicos, derivados do cido prostaneico e sintetizados a partir do cido araquidnico existentes em todas as membranas celulares. Desempenham funes variadas presso sangunea, dilatao dos brnquios, peristaltismo intestinal, contraes uterinas (durante o parto), abortamento, efeito contraceptivo e muitas delas exercem efeitos antagnicos. Elas so rapidamente inativadas por enzimas encontradas em todos os tecidos, mais sobre tudo nos pulmes e no fgado. Prurido: patologia dermatolgica constituda por coceiras, causadas por doenas ou agentes irritantes que acometem o portador de IRC. Quimiotaxia: tropismo apresentado por certos organismos vivos ou por clulas, como os leuccitos e os macrfagos do sangue ou dos tecidos, que, frente a determinadas substncias qumicas, movimentam-se para aonde elas se encontrem em maior concentrao. Uremia: elevao da ureia no sangue, dependendo da hidratao e alimentao do paciente. Vancomicina: antibitico usado no tratamento de infeces bacterianas. Xerostomia: sialosquese (quantidade de saliva abaixo do normal) sendo esta condio causada por inmeras doenas.

INSUFICINCIA RENAL CRNICA

A insuficincia renal crnica caracterizada pela perda das funes do rim, gradativamente. A insuficincia renal crnica d-se por leses nos rins, que ao longo do tempo reduzem sua funo primordial, a filtrao. Em razo disso atrapalham todo o funcionamento fisiolgico normal deste e consequentemente evoluem em um quadro que vai da leso mais leve, passando pela aguda e tornando-se crnica.

Essas leses significam a perda do nmero de nfrons funcionais, uma perda lenta e gradativa, o que torna a doena ainda mais grave sua condio de irreversibilidade do quadro dos rins, que s pioram com o passar do tempo. Por ter uma perda lenta de suas funes, os rins, no cumprem com sua total capacidade de remoo de resduos e excesso de gua no organismo e, estes rgos, so os principais agentes na eliminao de substncias, toxinas que no so relevantes ao organismo e, ainda, mantm os lquidos corporais e sais na proporo adequada, no obstante, podem produzir alguns hormnios e participar do controle da presso arterial - o que desencadeia as mais diversas doenas, por exemplo, anemia, hipertenso, doenas no corao. Os pacientes portadores da insuficincia renal crnica (IRC) dependem da hemodilise para sobreviver, pois h condio de vida depende diretamente da filtrao feita pelos rins, ou seja, se a filtrao no for feita poder acontecer uma falncia mltipla destes rgos, levando o ento indivduo a bito; h ainda a possibilidade de transplante renal, porm as filas para transplante so enormes e no um procedimento realizado com tanta facilidade.

CAUSAS MAIS COMUNS

H diversas causas para a insuficincia renal crnica (IRC), dentre elas, as mais comuns so: nefroesclerose, causada por hipertenso constante de longa durao, nefropatia - decorrente de diabetes, pielonefrite, rins policsticos, doenas autoimunes, intoxicao por uso demasiado de analgsicos; e, em crianas, bastante comum a glomerulonefrite, que por sua vez, no acometem adultos, comumente. Podem ainda ocorrer de pedras nos rins ou tumores, sendo assim consideradas como obstrues, e, infeces nos rins.

CUIDADOS ODONTOLGICOS

Os pacientes com insuficincia renal crnica apresentam alteraes sistmicas, o que acarreta a odontologia certos cuidados para que a sade do paciente seja resguardada. Estas alteraes trazem a odontologia complicaes tanto no diagnstico, quanto no tratamento. E por isso que se deve instaurar uma conduta teraputica especializada ao mesmo. medida que o rim perde suas funes, no paciente, ocorrem manifestaes orais neste. Portanto, quando h necessidade de tratamento cirrgico odontolgico, preciso trabalhar multidisciplinarmente com o nefrologista deste paciente, para que, na condio de odontologo do mesmo, possa haver um levantamento sobre os tratamentos, procedimentos, medicamentos que vem, at ento, sendo utilizados via mdico-paciente. Algumas informaes que podem ajudar o tratamento odontolgico so: o conhecimento no nvel plasmtico do potssio neste organismo, para evitar assim, uma hipercalemia, pois alm de ser comum, grave; pode levar o paciente a bito, por se tratar de uma alterao metablica. O nvel desejado de potssio algo em torno de 5,5mEq/L e de preferncia, menor que este. Os pacientes renais crnicos fazem uso de heparina, frmaco que auxilia a no coagulao sangunea durante a dilise, por este ter um tempo de vida curto,

recomendado que em caso de tratamento cirrgico o paciente comparea ao consultrio um dia aps a dilise para que a heparina utilizada durante a dilise seja totalmente metabolizada pelo organismo do paciente e este apresente melhores condies fisiolgicas.

Listagem para cuidados odontolgicos

-Em pacientes que esto em programao de dilise iterativa e que passaro por cirurgias orais eletivas, faz-se necessrio que a cirurgia seja realizada no dia seguinte, isso permite que a heparina administrada durante a dilise seja metabolizada, firmando assim, melhor condio fisiolgica deste paciente. -Conhecimento acerca do nvel plasmtico do potssio no paciente, para evitar a hipercalemia. -Solicitar hemograma completo, pois pode haver quadro e anemia e, uma avaliao de coagulao sangunea, do tempo de sangramento deste. -Contraindicao a anestsicos locais, deve-se a gradativo aumento no potencial de toxicidade. -Analgsicos, antibiticos e anestsicos que possuam a capacidade de metabolizao heptica/fgado podem ser utilizados.

-O nefrologista deve ser consultado para diversas coisas, entre elas, exames, como est o tratamento deste paciente e a deciso da medicao tarefa mui importante, pois um paciente com IRC para ser atendido por um odontologo, requer um trabalho multidisciplinar. -Anterior a tratamento cirrgico, deve-se analisar o tratamento mdico e exames deste paciente nos ltimos trs meses.

-Eritromicina, metronidazol, clindamicina e amoxilina, podem ser usados, dependendo da dosagem e com a devida precauo. -Aminoglicosdeos e tetraciclinicas so contraindicados, por isso devem ser evitados. -Realizar um trabalho multidisciplinar, pois h possibilidade de administrar vancomicina com a sesso de dilise, antes do procedimento odontolgico, se houver permisso mdica.

-Paracetamol, cido acetilsalictico podem ser usados, porm requer uso em doses moderadas, varia de paciente a paciente. - AINEs possuem contra-indicao, pois podem reter fludos e sdio. -Uso de antibioticoterapia profiltica esses pacientes apresentam risco aumentado de desenvolverem episdios de endocardite bacteriana.

CUIDADOS ODONTOLGICOS PARA TRANSPLANTADOS RENAIS

Como as manifestaes orais so comuns em pacientes renais, anteriormente a operao deve-se eliminar todas as afeces orais deste paciente. Quando houver necessidade de tratamento prolongado, o correto a extrao deste dente. Deve-se ainda haver contato entre odontlogo e mdico para ajustes nos esteroides desse paciente e a realizao de uma profilaxia antibitica, ambos, pr-operatrios. Ademais, o uso de imunossupressores no ps-operatrio cria certo ambiente proliferativo e, em razo disso, qualquer infeco deve ser tratada com muita ateno. O uso de clorexidina (colutrio antimicrobiano) demonstrou reduo de micrbios orais

patognicos, auxiliando assim o tratamento. Sinais vitais devem ser monitorados.

MANIFESTAES ORAIS DA INSUFICINCIA RENAL

As manifestaes orais tem relao com a condio e nvel da IRC. Sendo assim, cerca de 90% dos pacientes tm apresentado afeces bucais, com relao direta a IRC. Em pacientes que realizam hemodilise, o que ocorre sempre a palidez da mucosa oral, devido a sua condio anmica. H ainda, estomatite urmica, pois a urase que produzida pela mucosa oral, aumenta incomumente, causando-a durante a degradao da ureia da saliva, pois produz

amnia, que lesa a mucosa oral; somem quando o nvel de ureia normalizado. Quando h muita ureia na saliva, existe a possibilidade do hlito ser modificado, ficando mais cido amoniacal, podendo ainda gerar alterao no paladar, gengivite, parotidites e xerostomia. Ademais, tem-se conhecimento de alteraes dentrias, as mais comuns, contadas nos pacientes portadores da insuficincia renal crnica so: eroses dentrias, leses radiculares intradentrias, o estreitamento da cmara pulpar do dente e a hipoplasia de esmalte. O clculo um biofilme de bactrias e comum ocorrer um acmulo de clculo em pacientes renais que fazem bastante hemodilise. Outro problema bastante comum a gengivite. A gengiva marginal constantemente inflamada e tem certa tendncia hemorragia, incluindo a m mobilidade dentria e m ocluso. necessria remodelao ssea aps exodontia. H quebra espontnea e demorado processo de recuperao, alm de miopatias e dores sseas mui generalizadas, necrose assptica e calcificaes extra-sseas. O hiperparatireoidismo secundrio na maxila e mandbula so caracterizados por perda de mineralizao ssea, trabeculado, perda de lmina dura seja totalmente ou parcialmente, clulas lesionadas, calcificao mesttica e aparncia de vidro despolido.

CONSIDERAES FINAIS

O presente artigo nos fez adquirir contedo terico, possibilitando a abertura de conhecimento e pesquisa na rea. So muitos os cuidados odontolgicos para pacientes transplantados renais e, com isso, a importncia deste artigo. J estamos preparadas teoricamente para quando um paciente portador de IRC adentrar em nosso consultrio. um artigo riqussimo em informaes e autores que falam sobre o assunto. O enriquecimento foi muito grandioso para ns acadmicas. H uma viso diferente sobre o paciente com IRC agora, seus cuidados, o trabalho multidisciplinar, os medicamentos, tudo neste paciente diferenciado e foi trazido a ns de acordo com o artigo.