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Priorizacin de la atencin de urgencia en infantil

Elaborado por:

Visado por:

Aprobado por:

Janett Cantero Valds Enfermera Jefe Unidad de Emergencia Hospitalaria Enero 2013

Dra. Elosa Lpez Vidal Jefe Unidad de Emergencia Hospitalaria Enero 2013

Sr. Pablo Ibarra vila Director Enero 2013

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Cdigo PR-UI-0113/AOC1.2 Versin Segunda Fecha Enero 2013 Vigencia Octubre 2015 Pgina 2 de 14 ndice 1. Objetivo. ......................................................................................................................................... 3 2. Alcance. .......................................................................................................................................... 3 3. Responsables................................................................................................................................. 3 4. Documentacin de Referencia. ..................................................................................................... 3 5. Definiciones o Glosario. ................................................................................................................ 4 6. Desarrollo. ...................................................................................................................................... 5 a) b) c) d) e) Inicio del Procedimiento: ....................................................................................................... 5 Lneas Generales de Funcionamiento, de Priorizacin Infantil........................................... 5 Secuencia de Actividades segn ocurrencia, en la demanda de atencin peditrica en Criterio de categorizacin...................................................................................................... 6 Termino del procedimiento.................................................................................................. 12

UEH: ................................................................................................................................................ 5

7. Distribucin. ................................................................................................................................. 12 8. Registro. ....................................................................................................................................... 12 9. Indicador....................................................................................................................................... 13 10. Control de Cambio. .................................................................................................................... 14 11. Anexo:......................................................................................................................................... 14

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1. Objetivo. Proporcionar al usuario una atencin en forma oportuna, expedita y coordinada, tomando en consideracin prioridades dadas por la gravedad de los cuadros clnicos. Priorizar la atencin del usuario peditrico que consulta al servicio de urgencia segn gravedad, mediante la categorizacin en 5 niveles (C1 a C5) como lo indica la norma del Ministerio de Salud. Colaborar en la gestin de la Unidad de Emergencia Hospitalaria mediante un ordenamiento en la atencin del paciente peditrico basado en la gravedad clnica, en el entendido de que el Hospital Dr. Hernn Henrquez Aravena es un centro asistencial de alta complejidad.

2. Alcance. Este protocolo aplica a la atencin de urgencia de todo paciente peditrico desde el da 1 de vida a los 14 aos 11 meses 29 dias que demandan atencin en el servicio de urgencia infantil.

3. Responsables. El responsable de ejecutar el protocolo es el Profesional de Enfermera destinado a la

priorizacin de paciente peditrico (infantil), Enfermera(o) Priorizador: Responsable de Categorizar al paciente infantil segn protocolo vigente. Siempre ser el estado clnico del paciente el que determine prioridad en el orden de atencin. Es responsable de otorgar atencin oportuna, de calidad e informar al paciente priorizado, y de mantener la atencin continua del paciente segn priorizacin. El Mdico Jefe de Servicio y la Enfermera Supervisora de Servicio Urgencia Infantil: sern los responsables de la puesta en marcha, ejecucin, evaluacin y mejora del presente protocolo; de acuerdo a la evidencia y resultados obtenidos

4. Documentacin de Referencia. Ordinario C63 3239 de la Subsecretara de Redes Asistenciales, Septiembre 2009. Modelo de priorizacin de atencin en la UEH, del Hospital Dr. Hernn Henrquez A. 2008. Resolucin Exta. N 1381, del 30 de Marzo del 2011. Direccin de Servicio de Salud Araucana Sur.
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Cdigo PR-UI-0113/AOC1.2 Versin Segunda Fecha Enero 2013 Vigencia Octubre 2015 Pgina 4 de 14 Manual de acreditacin de prestadores institucionales de atencin cerrada. Instrumento de evaluacin de Establecimientos Autogestionados en red. Planificacin Estratgica 2011-2014, Hospital Dr. Hernn Henrquez A. Manual para la implementacin del TRIAGE en Urgencias, de la OPS.

5. Definiciones o Glosario. Priorizacin: Procedimiento de valoracin de la condicin de salud, a travs de examen fsico y control de signos vitales, realizado por el profesional de Enfermera que determina secuencia de atencin, en la UEH, segn la clasificacin de priorizacin. Categorizacin: Nomenclatura utilizada ordinalmente para definir la condicin de salud en la que el paciente se encuentra al momento de ser valorado. Esta clasificacin para el Hospital Dr. Hernn Henrquez A. va desde C1 a C5 y ser variable en relacin a la evolucin del paciente mientras espera atencin. Selector de demanda: Lugar fsico (Box) en donde se realiza la valoracin de la condicin clnica del paciente, y clasificacin respectiva. Tiempo de espera de priorizacin: Se define como el perodo comprendido entre que es ingresado en admisin y es controlado y evaluado en el selector de demanda. Tiempo de espera de atencin: Se define como el periodo comprendido entre que el paciente es clasificado segn nomenclatura de Priorizacin y atencin en box de la UEH. Para la evaluacin de este tiempo de espera solo se incorporar la informacin del paciente C1, C2, C3, C4 Y C5. DAU: dato atencin de urgencia (registro nico de la atencin a los pacientes en la UEH). Actualmente en papel. UEH: unidad de emergencia hospitalaria UEHI: unidad de emergencia hospitalaria infantil, en este documento se utiliza como similitud de trmino con servicio de urgencia infantil (SUI).

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Cdigo PR-UI-0113/AOC1.2 Versin Segunda Fecha Enero 2013 Vigencia Octubre 2015 Pgina 5 de 14 6. Desarrollo. a) Inicio del Procedimiento: Una vez ingresado el paciente en ventanilla de admisin ser atendido en el selector de demanda de la unidad por el profesional de enfermera presente, el que valorar el motivo de consulta, la condicin clnica, antecedentes mrbidos y clasificar segn protocolo, registrando categorizacin en hoja DAU. Determinado el nivel de prioridad del usuario, informar a este del tiempo de espera, del funcionamiento y normativa de la Unidad. Todo paciente ser debidamente informado (Protocolo de Informacin al paciente y Familia en la Unidad de Emergencia ao 2011) Todo paciente C1 tendr atencin inmediata (antes de un minuto) por lo que ser atendido en la Sala de Reanimacin o en box disponible. Es responsabilidad del profesional de enfermera de priorizacin, de reevaluar a los pacientes en espera, cada dos horas. En relacin a esta evaluacin dicho profesional tiene la facultad de reordenar, segn estado clnico del paciente, la prioridad de atencin previamente establecida. Tras ello deber informar al mdico de turno del cambio y presentar al paciente que se agrava. b) Lneas Generales de Funcionamiento, de Priorizacin Infantil Esta actividad se realizara los 365 dias del ao las 24 horas del da El personal de enfermera dependen administrativamente de la enfermera supervisora de la Unidad de Emergencia Hospitalaria. La dependencia medica de este equipo Priorizador es el mdico jefe de la unidad de Emergencia hospitalaria. El Priorizador debe referir al mdico jefe de turno (UEH infantil) todas aquellas dudas o dificultades que se presenten en relacin a la categorizacin de los pacientes. c) Secuencia de Actividades segn ocurrencia, en la demanda de atencin peditrica en UEH: Recepcin de hoja DAU Llamado de Usuario para realizar anamnesis y clasificacin. Entrevista a la madre para obtener informacin relevante en relacin al motivo de consulta (Anamnesis).

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Cdigo PR-UI-0113/AOC1.2 Versin Segunda Fecha Enero 2013 Vigencia Octubre 2015 Pgina 6 de 14 Valoracin clnica del paciente peditrico mediante el examen fsico general y segmentario si procede. Monitoreo de signos vitales del menor. Determinar prioridad de atencin. Cambio de prioridad en los casos que se amerita. Supervisar la sala de espera de los pacientes. Entregar contenidos educativos a los usuarios. Registrar el 100% de las actividades.

d) Criterio de categorizacin La categorizacin se realiza en el box de priorizacin, es aqu donde la enfermera(o) determina la gravedad del paciente, apoyndose en el Triangulo de Evaluacin Peditrica (TEP), la escala propuesta por el Ministerio de Salud para asignar el nivel de urgencia de C1 al C5, y el ndice de patologas que ya ha normado el Mdico Jefe de Servicio Peditrico. Tringulo de Evaluacin Peditrica Instrumento de evaluacin que con la aplicacin de sus 3 componentes permite valorar de manera rpida el estado de salud del paciente peditrico. Los tres componentes del TEP son el aspecto general, el trabajo respiratorio y la circulacin cutnea, que en su conjunto reflejan el estado fisiolgico global del nio, es decir, su estado general de oxigenacin, ventilacin, perfusin y funcin cerebral.

El aspecto general o apariencia refleja lo adecuado de la ventilacin, oxigenacin, perfusin cerebral, homeostasis y funcin del SNC. La evaluacin se realiza de la siguiente manera.
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Cdigo PR-UI-0113/AOC1.2 Versin Segunda Fecha Enero 2013 Vigencia Octubre 2015 Pgina 7 de 14 Tono: Hay movimiento motor normal? Est el lactante nio alerta, movindose vigorosamente? Interaccin: Est el paciente alerta? Irritable? Letrgico? Responde el paciente apropiadamente al medio ambiente? Consolable: Es el paciente fcilmente confortado/consolable? Est agitado e inconsolable? Mirada perdida: Fija el paciente la mirada sobre una cara u objeto, tiene mirada vidriosa, con aspecto perdido? Lenguaje/llanto: Est el llanto la voz dbil, gangosa ronca? Un lactante con pobre perfusin cerebral, infeccin del SNC lesin cerebral podran tener incluso un llanto ceflico grito de tono alto. La apariencia es muy dependiente de la edad y desarrollo del nio. El trabajo respiratorio es un indicador observacional rpido de lo adecuado de la oxigenacin y ventilacin. Observe el paciente cuidadosamente antes de tomarlo en las manos. Escuche para sonidos audibles, y vea para signos de esfuerzo incrementado de la respiracin. La circulacin cutnea permite determinar si el gasto cardiaco y si la perfusin de los rganos vitales son adecuados. Un indicador importante de la perfusin en los nios es la circulacin sangunea de la piel. Tomarse tiempo para observar color de la piel y signos es tiempo muy valioso. La evaluacin de un menor con el TEP debe ser completada y objetivada con el control de signos vitales, incluyendo; saturacin de oxigeno, frecuencia Cardiaca, temperatura, frecuencia respiratoria, presin arterial y glicemia capilar si procede. Adems es necesario una breve anamnesis al paciente consultando por los sntomas, das de evolucin y antecedentes mrbidos de importancia, en muchos casos se necesita un adulto responsable que conozca y de preferencia viva con el paciente para realizar dicha intervencin.

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Cdigo PR-UI-0113/AOC1.2 Versin Segunda Fecha Enero 2013 Vigencia Octubre 2015 Pgina 8 de 14 Escala para determinar nivel de urgencia en la atencin Los pacientes sern valorados en el menor tiempo posible por la enfermera(o) encargada(o) de la priorizacin, la cual aplicar los criterios de la escala propuesta por el Ministerio de Salud para asignar el nivel de urgencia de C1 al C5, quedando consignado por la Enfermera en la hola DAU Nivel C 1 Se adjudica a los pacientes que requieren resucitacin, con riesgo vital inmediato antes de 1 minuto. Evaluacin y manejo simultneo inmediato, sin tiempo de espera. Nio en condicin de riesgo vital, Hemodinamia inestable ingresa a sala de reanimacin. ndice de patologas Nivel C 1 Emergencia Vital 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Paro Cardiorespiratorio u Apneas. Trauma mayor TEC severo, Glasgow < a 8. Estado de shock ( hipovolmico, sptico) Asma severa Insuficiencia respiratoria grave Estado mental alterado (inconsciente/delirando) Gran Quemado Status Convulsivo

10. Poli traumatizado 11. Shock Anafilctico Nivel C 2 Tiempo de respuesta antes de 15 minutos Emergencias mdicas, pacientes en situacin de emergencia o muy urgentes, de riesgo vital inmediato y cuya intervencin depende radicalmente del tiempo. Son situaciones de alto riesgo, con inestabilidad fisiolgica o dolor intenso. Ingreso inmediato a sala de atencin. ndice de patologas Nivel C 2 Emergencia Evidente

1. Trauma craneal con Glasgow > a 8

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2. Ojos: explosin productos qumicos 3. Dolor torcico visceral, no traumtico 4. Sobredosis (consciente), sndrome de abstinencia drogas 5. Dolor abdominal con sntomas viscerales 6. Sangrado gastrointestinal con signos vitales alterados 7. Vmitos y/o diarrea (con sospecha de deshidratacin) menor 2 aos 8. Signos de infeccin severa (erupcin purprica, txica) 9. Pacientes con Quimioterapia o immunodeprimido 10. Fiebre (lactante de 3 meses o menor con T rectal >= a 38) 11. Episodio psictico agudo/ agitacin extrema 12. Diabetes: hipoglicemia, hiperglicemia 13. Cefalea (escala del dolor 8-10/10) 14. Escala del dolor 8-10, (dolor clico, espalda, ojos) 15. Agresin sexual 16. Neonato< 7 das 17. Laringitis Obstructiva severa 18. Crisis Convulsiva 19. Crisis Asmtica 20. Sincope 21. Intoxicaciones 22. Pacientes Crnicos Reagudizados 23. Quemaduras 24. Sangramiento Activo 25. Traumatismo dentoalveolar complejo con hemorragias 26. Avulsin piezas permanentes 27. Traumatismo maxilo facial sin compromiso del estado general 28. Hemorragia post exodoncia 29. Heridas de tejidos blandos orales o peri orales con menos de 6 oras de evolucin 30. Aumento de volumen facial con compromiso del estado general 31. Luxacin articulacin temporo-mandibular uni o bilateral.

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Cdigo PR-UI-0113/AOC1.2 Versin Segunda Fecha Enero 2013 Vigencia Octubre 2015 Pgina 10 de 14 Nivel C 3 Tiempo de respuesta antes de 30 minutos Lo constituyen las situaciones urgentes, de riesgo potencial, que generalmente requieren mltiples exploraciones diagnsticas y/o teraputicas en pacientes con estabilidad fisiolgica (constantes vitales normales). Se trata de una emergencia mdica relativa. ndice de patologas Nivel C 3 Urgencia 1. Traumatismo craneal, alerta, vmitos Glasgow mayor de 13 2. Traumatismo moderado 3. Abuso-negligencia-agresin

4. Vmito y/o diarrea mayor o igual 2 aos sin signos deshidratacin 5. Problemas de dilisis 6. Signos de infeccin 7. Leve - moderado asma (PEFR >40%) 8. Leve - moderada disnea (dolor torcico sin sintomatologa visceral (punzante y msculoesqueltico), sin antecedentes de ataque al corazn

9. Sangrado gastrointestinal con signos vitales normales 10. Sangrado vaginal agudo. Signos vitales normales 11. Estatus convulsivo consciente a la llegada 12. Psicosis intento de suicidio 13. Escala de dolor 8-10/10 con daos menores 14. Escala de dolor 4-7/10(cefalea, dolor clico espalda) 15. Testculo Agudo C2 16. Abdomen agudo de reciente comienzo 17. Mordeduras 18. Celulitis 19. Odontalgia aguda 20. Aumento de volumen facial sin compromiso del estado general 21. Traumatismo dento alveolar sin hemorragia y sin piezas avulsionadas 22. Dolor post exodoncia 23. Trastorno de la erupcin de piezas dentales
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24. Heridas o ulceras intra o extra orales que despus de una semana no cicatrizan 25. Dolor agudo musculatura orofacial 26. Constatacin de lesiones 27. Interconsultas dentales o citaciones a control por urgencia dental.
Nivel C 4 Tiempo de respuesta antes de 60 minutos Son situaciones menos urgentes, potencialmente serias y de una complejidad-urgencia significativa. Suelen necesitar una exploracin diagnstica y/o teraputica ndice de patologas Nivel C 4 Urgencia Mediata

1. Traumatismo craneal, despierto, sin vmitos Glasgow 14-15 2. Traumatismo menor 3. Dolor abdominal (agudo) 4. Dolor de odo 5. Dolor torcico, trauma menor o msculo-esqueltico, no disnea 6. Intento de suicidio/ depresin 7. Reaccin alrgica (menor) 8. Cuerpo extrao en cornea 9. Dolor de espalda (crnico) 10. Sntomas de infeccin de orina 11. Escala de dolor 4-7 12. Dolor de cabeza (No migraa, no sbito)
Nivel C 5 Tiempo de respuesta mayor a 120 minutos, dependiendo de la demanda de atencin. Son situaciones no urgentes que generalmente no requieren ninguna exploracin diagnstica y/o teraputica, derivar a SAPU o atencin en UEH diferida ndice de patologas Nivel C 5 Consulta General

1. Traumatismo menor. No necesariamente agudo

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2. Dolor de garganta, sin sntomas respiratorios 3. Diarrea (sin deshidratacin) 4. Vmitos, estado mental normal,( sin deshidratacin) 5. Alteraciones menstruales 6. polisintomatica 7. Dolor abdominal (crnico) 8. Escala de dolor < 4
e) Termino del procedimiento

El proceso de priorizacin es continuo y se da por finalizado al momento en que el paciente ingresa a box de atencin para ser atendido por el personal de turno portando su hoja DAU

7. Distribucin. En formato impreso documento controlado por el Departamento de calidad y seguridad del paciente en carpeta de acreditacin. Unidad de emergencia hospitalaria infantil Subdireccin medica Subdireccin gestin del cuidado Jefe CRR Peditrico Jefe CRR quirrgico peditrico En formato digital y a travs de la pgina web de la institucin: www.hhha.cl

8. Registro. Hoja DAU Registro control de paciente informado

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9. Indicador. Definicin Indicador Tipo de Indicador Dimensin Calidad y oportunidad Frmula Estndar (Umbral) Criterios 90%. El nmero total de pacientes consultantes representa el total de pacientes que solicita atencin en el servicio de UEH infantil y es obtenido de la estadstica hospitalaria. Auditoria de la hoja DAU (o sistema de registro vigente) del total de pacientes Metodologa consultantes en el Servicio de UEH infantil en el mes, buscando registros de la categorizacin asignada. El encargado de calidad de UEH infantil es el responsable de la medicin. Se analizarn los datos y se generar reporte local impreso con subida de datos a SISQ dentro de los 05 das hbiles siguientes al trmino del periodo definido en el indicador. Realizando anlisis de los resultados y Plan de mejoramiento si corresponde. Fuente de Informacin Periodicidad Responsable Hoja DAU (o Sistema de registro vigente). Medicin mensual. Reporte mensual. Encargado de calidad de UEH infantil. N total de pacientes peditricos priorizados en la UEH infantil / N total de pacientes peditricos consultantes en igual periodo x 100 Resultado. Nmero de pacientes priorizados sobre el total de pacientes que consultan en Urgencia Infantil.

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Versin Modificada Primera Descripcin de Modificacin Cambio de formato

N documento que deja sin efecto Res. Exenta N 4689 del 13. 11. 2011

11. Anexo: No Aplica

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