A R T I G O t e ri c o

A alimentao humana e a Enfermagem: em busca de uma diettica compreensiva

Feeding and Nursing: in search of a comprehensive dietetics La alimentacin humana y la Enfermera: en bsqueda de una diettica comprensiva
Maria do Cu Antunes Martins*

Resumo
A vertente predominantemente biolgica que tem caracterizado as linhas de pensamento no campo da nutrio, representa um obstculo epistemolgico ao reconhecimento do indivduo como ser holstico. Objetivos: identificar as diferentes vertentes que envolvem a alimentao humana, sob um ponto de vista multidimensional e analisar a abordagem do enfermeiro no contexto alimentar dos utentes. Metodologia: foi realizada uma reviso bibliogrfica com pesquisa em fontes de dados cientficos online. A Scientific Electronic Library Online, a Biblioteca do Conhecimento online B-on, a Google Scholar, os sites da Direo Geral de Sade e da Organizao Mundial de Sade constituram fontes de dados utilizadas. Discusso: a alimentao considerada um objeto de interveno complexo. Foram identificadas e analisadas linhas conceptuais que reprovam aes padronizadas e subjugadas apenas a princpios nutricionais e meramente biolgicos. O discurso normativo que tradicionalmente impera em torno da alimentao posto em causa. Concluso: a abordagem da alimentao deve ser analisada luz do dilogo inter e transdisciplinar e no reduzido a uma rea do conhecimento. Prope-se que os enfermeiros, habituados a compreender a alimentao humana a partir dos nutrientes e das necessidades fisiolgicas, incluam outras abordagens disciplinares, dando oportunidade implementao de uma dieta de cariz compreensivo.

Palavras-chave: nutrio; alimentao; enfermagem; interdisciplinaridade.

Abstract
This review focuses on Nutrition and Nursing. The dominant biological perspective defining the lines of thought in the nutritional field is an epistemological obstacle to considering the individual as a holistic being. Aims: to identify the different components involved in human food, from a multidimensional perspective, and to analyse nurses approach in the context of food users. Methodology: a bibliographic review was carried out using online sources of data. The Scientific Electronic Library Online, the B-on (Biblioteca do Conhecimento Online), the Google Scholar, the Portuguese Ministry of Health and the World Health Organization sites were the data sources used. Discussion: nutrition is considered to be a complex subject of intervention. Conceptual directions were identified and analyzed which discount standardized and subordinate actions based simply on biological and nutritional principles. Conclusion: nutrition should be analyzed in the light of inter and transdisciplinary perspectives and not reduced to a specific knowledge area. It is proposed that nurses, who are used to understanding food from nutrient and physiological points of view, include other disciplinary approaches in order to provide a comprehensive diet.

Resumen
El enfoque predominantemente biolgico que ha caracterizado las lneas de pensamiento en el campo de la nutricin, representa un obstculo epistemolgico al reconocimiento del individuo como ser holstico. Objetivos: identificar los diversos enfoques que se relacionan con la alimentacin humana, bajo un punto de vista multidimensional y analizar el abordaje del enfermero en el contexto alimentar de los usuarios. Metodologa: se realiz una revisin bibliogrfica que fue el resultado de una bsqueda en bases de datos cientficos en lnea. La Scientific Electronic Library Online, la Biblioteca do Conhecimento Online B-on, Google Scholar, los sitios web de la Direccin General de la Salud y de la Organizacin Mundial de la Salud constituyeron las fuentes de datos utilizadas. Discusin: la alimentacin se considera como un objeto de intervencin complejo. Fueron identificadas y analizadas lneas conceptuales que reprueban acciones patronizadas y subyugadas apenas a principios nutricionales y meramente biolgicos. El discurso normativo que tradicionalmente impera acerca de la alimentacin est puesto en causa. Conclusin: el abordaje de la alimentacin debe ser analizado bajo la luz del dialogo inter y transdisciplinario y sin reducirlo a un rea del conocimiento. Se propone que los enfermeros, habituados a comprender la alimentacin humana a partir de los nutrientes y de las necesidades fisiolgicas incluyan otros abordajes disciplinarios, creando la oportunidad de implementar una dieta de cariz comprensivo.

Keywords: nutrition; feeding; nursing; interdisciplinarity.

Palabras clave: nutricin; alimentacin; enfermera; interdisciplinaridad.

* Professora Adjunta na Escola Superior de Sade Dr. Lopes Dias, IPCB [martins.ceu@gmail.com]. Recebido para publicao em: 04.10.10 Aceite para publicao em: 04.05.11

Revista de Enfermagem Referncia

III Srie - n. 4 - Jul. 2011

pp.143-149

Introduo
A alimentao imprescindvel para a vida e sobrevivncia humana. O facto de constituir uma necessidade bsica e vital, no leva a esquecer a importncia do meio, da sociedade e dos sistemas culturais, no ato alimentar. Encontrar a alimentao mais adequada para permitir ao Homem maior tempo de sobrevivncia com a melhor qualidade possvel de vida, isto , a melhor alimentao para a espcie humana, o objetivo da cincia da Nutrio. Nesse sentido, a Organizao Mundial de Sade, em conjunto com a Organizao das Naes Unidas, que se ocupa dos problemas alimentares do mundo, definem programas de ao no sentido de adotar condutas alimentares corretas (Pomerleou et al., 2005). Mas, entre as necessidades biolgicas e a alimentao h a intermediao do Homem que, em condies normais e disponveis, exerce o seu arbtrio na escolha alimentar. Os alimentos elegem-se segundo fatores de natureza sociocultural, religiosa, ecolgica, econmica, psicolgica, afetiva e emocional e, em cada uma destas dimenses, por diversos elementos (Almeida, 1997; Comisso Europeia, 2003). Crenas, tabus, formalidades e ritos, constituem apenas alguns dos elementos includos na dimenso sociocultural. A corroborar esta perspetiva evoca-se Fernandes (1997, p.1), quando refere que a ingesto de alimentos no tem apenas uma funo biolgica, reveste-se tambm de outras dimenses simblicas. A pluralidade de significaes que a alimentao possui tem a ver com diferentes grupos sociais e as situaes existenciais em que ocorrem. Por isso, comer no representa apenas o ato de incorporar elementos nutritivos importantes no nosso organismo, , antes de tudo, um facto sociocultural. O surgimento das sociedades modernas transfere a alimentao para um territrio mais amplo onde as fronteiras desaparecem e, ao mesmo tempo, colocam disposio das coletividades um conjunto de referncias, resultado da globalizao alimentar. A globalizao da economia e a industrializao exercem um papel importante na expanso desta tendncia, devido distribuio de produtos e servios a uma escala mundial e ao suporte publicitrio promotor deste fenmeno. Nos pases em desenvolvimento reproduzem-se os modelos e hbitos alimentares ocidentais (Viana, 2002, p. 611). Ou seja, padres

alimentares antes caractersticos dos pases desenvolvidos so, atualmente, uma preocupao dos pases em desenvolvimento. Esta constatao no recente. Foi produto de uma reunio de especialistas em dieta, nutrio e enfermidades no transmissveis da OMS e que aconteceu em Genebra em 1989 (Gracia Arniz, 2002). O Ocidente, por sua vez, descobre a comida tnica e importa prticas alimentares orientais. Os fluxos migratrios merecem uma meno especial dentro do processo de globalizao alimentar, pois, tambm eles, tm sido ao longo da histria responsveis pela chegada de novos alimentos aos pases de acolhimento. Por outro lado, quando as populaes migram para outro pas, so acompanhadas dos hbitos alimentares do seu pas de origem, revelando, deste modo, a sua identidade (Ortiz, 1994; Gil, 2004). De facto, diversos autores posicionam a alimentao como um dos fatores de construo da identidade social (Mintz e Du Bois, 2002; Lambert et al., 2005). A presena de pessoas de diferentes etnias ou nacionalidades, num mesmo espao geogrfico implica que, atualmente, o enfermeiro cuide de utentes de diferentes culturas com maior frequncia do que h alguns anos atrs. Cada um deles vive a sua alimentao. Ento, impem-se as seguintes questes: Como interagem os enfermeiros, com esta realidade? Que abordagem privilegiar, no mbito dos cuidados de alimentao? A partir destas questes propusemo-nos identificar as diferentes vertentes que envolvem a alimentao humana, sob um ponto de vista multidimensional e analisar a abordagem do enfermeiro no contexto alimentar dos utentes. Explormos a temtica com o pressuposto de que nos encontramos num processo de imbricamento biolgico e social. A anlise consubstancia uma reviso terica, a partir de vrios autores que examinaram a importncia de um olhar interdisciplinar no processo alimentar. Apoimo-nos em obras que renem pesquisas de vrios investigadores e anlises de autores que ilustram mltiplos entendimentos antropolgicos sobre a alimentao como fenmeno sociocultural. Recorremos a artigos de revistas peridicas que priorizam narrativas sobre a alimentao em distintos grupos e lugares. Como se impunha, sustentmo-nos, ainda, em tericos de enfermagem que defendem

Revista de Enfermagem Referncia - III - n. 4 - 2011

A alimentao humana e a Enfermagem: em busca de uma diettica compreensiva

144

uma prtica baseada em princpios cientficos e em valores humanos e socioculturais. Utilizmos fontes de dados cientficas, online, selecionando artigos no mbito da socioantropologia da alimentao. A Scientific Electronic Library Online, a Biblioteca do Conhecimento Online B-on, a Google Scholar, os sites da Direo Geral de Sade e da Organizao Mundial de Sade constituram fontes de dados utilizadas. Foram privilegiadas, fundamentalmente, fontes primrias mas tambm se recorreu a algumas fontes secundrias. As fontes consultadas foram selecionadas a partir dos seguintes conceitos: perspetiva scio antropolgica da alimentao; alimentao como facto social, alimentao e cultura, e imigrao e alimentao. As lnguas consultadas foram o portugus, o ingls e o espanhol. A pesquisa teve lugar entre 2008 e 2011.

Reviso da Literatura
O Cuidado Nutricional - Uma abordagem dialgica A alimentao , como se sabe, uma das bases da sade do indivduo e de uma comunidade. A proteo da sade pela alimentao deve ser sempre um objetivo para todos e, em particular, para os enfermeiros que, no exerccio das suas funes, devem promover a consciencializao de hbitos alimentares corretos. Ao participar em iniciativas que tenham este objetivo, o enfermeiro atua como emissor de informao que tornar o indivduo, a famlia e a comunidade aptos para escolherem e adotarem estilos de vida saudveis, atingirem os nveis timos de sade e de reabilitao, cumprindo, assim, uma das competncias dos enfermeiros em cuidados gerais (Ordem dos Enfermeiros, 2003). Para concretizar o grande objetivo de informar os utentes a protegerem-se pela via da alimentao/ nutrio, o enfermeiro tem que demonstrar conhecimentos no domnio das relaes entre nutrio/alimentao e sade/doena. O enfermeiro deve ter a capacidade de explicar a necessidade de retirar dos alimentos sistemas de proteo que ajudem a prevenir a incidncia de numerosas doenas, de explicar a pertinncia de ter uma alimentao diversificada, de estar apto a dar

referncias de frequncia e de quantidades e confeo de alimentos, segundo as necessidades individuais. O enfermeiro, ao agir como conselheiro alimentar e nutricional, contribui de forma nica e permanente para a promoo da sade e para a preveno de variadssimas doenas relacionadas com alimentao: hipertenso, diabetes, doenas degenerativas, entre outras, que podero surgir nas diferentes etapas da vida, particularmente em idades mais avanadas. Mas, neste processo educacional, a pessoa ou o grupoalvo constitui-se como uma entidade especfica, bem diferenciada, com um presente alicerado em histrias de vida prprias e apegadas a convices e a crenas no inscritas nos modelos que regem a esfera da sade. Ento, importante ter presente o outro na sua condio de pessoa com todas as suas determinantes. Impe-se assim, uma interveno inter e transdisciplinar como forma de romper com prticas alimentares menos adequadas que tm por base o desconhecimento. O enfermeiro deve participar, conjuntamente e em complementaridade com outros profissionais, no aconselhamento e orientao dos indivduos doentes e saudveis. Neste contexto de referir que o paradigma biolgico da nutrio fez uma interlocuo com as cincias sociais na qual a cultura, a economia, a ecologia e o social se reduzem a fatores sobrepostos a uma viso biologizante das doenas e da prpria desnutrio, agregando-os s anlises, que no abalaram a estrutura do seu entendimento (Canesqui e Garcia Diez, 2005, p. 12). Esses estudos e iniciativas contriburam para a multi, inter e transdisciplinaridade e trouxeram uma abordagem capaz de criar novas perspetivas de leituras e compreenso dos problemas alimentares e nutricionais com os quais os profissionais de sade se preocupam. O papel de educador que pedido ao enfermeiro tem, necessariamente, de assentar nos diferentes saberes cientficos, incluindo a sua base de conhecimentos prprios. S deste modo pode construir um pensamento crtico mobilizador de aes adequadas, congruentes e harmnicas a cada indivduo ou grupo social. Nesta linha de pensamento vale a pena salientar a perspetiva de Madeleine Leininger, quando considera desejvel aprender a organizar, estruturar e utilizar diferentes conhecimentos em funo das situaes de cuidados (Collire, 1989, p. 218). Quer isto dizer que o processo de cuidados de enfermagem deve ser criado a partir daquilo que se descobre,

Maria do Cu Antunes Martins

Revista de Enfermagem Referncia - III - n. 4 - 2011

145

analisando informaes provenientes da situao, descodificando-as com a ajuda dos conhecimentos, para compreender o seu significado. Com efeito, a diversidade cultural e tnica, cada vez mais presente em todos os espaos, mais do que nunca exige uma abordagem alimentar holstica. Existe um conjunto de componentes associados a cada indivduo e ao seu mundo (econmicas, ecolgicas, a herana tnica, os antecedentes biolgicos e culturais, as caractersticas psicolgicas, a organizao social a que o indivduo pertence, as crenas religiosas e espirituais, os padres de comunicao, o prprio sentido do tempo, as prticas e as crenas nos cuidados, a experincia com o cuidado de sade profissional), que necessrio ter sempre presente. O ato de comer imbrica-se, assim, com a sociabilidade, com ideias e significados. As preferncias e seleo em matria de alimentao tm pouco a ver com a nutrio. Os alimentos elegem-se segundo fatores de natureza social, cultural, religiosa, ecolgica, econmica, psicolgica, afetiva e emocional, em cada uma destas dimenses, por diversos elementos (Almeida, 1997; Comisso Europeia, 2003). O sabor, o aspeto, a necessidade de variar, o aroma, a cor, a textura, a categoria e prestgio social, outorgados a determinados alimentos, a publicidade, entre outros, so apenas alguns desses elementos. A multiplicidade e complexidade de fatores determinantes do consumo alimentar e/ou simbolismo atribudo aos alimentos tornam a educao alimentar uma tarefa complexa e rdua que exige uma atuao bem refletida e programada. S deste modo pode constituir-se como um campo riqussimo, onde possvel atingir melhores resultados. Educar pressupe comunicar. Assim, o processo de ensino segue de perto o processo de comunicao (Potter e Perry, 2005, p. 481). Comunicar envolve a ideia de partilhar, compartilhar e transferir a informao entre dois ou mais sistemas, sendo a mensagem a unidade da comunicao. Nesse sentido, a importncia da comunicao entre o enfermeiro e o utente reveste-se de especial ateno, na medida em que, da forma como o profissional estabelece a relao com o utente, depende a adeso s orientaes dietticas. Entre a comunicao verbal e a metacomunicao existe a comunicao no-verbal e simblica (Potter e Perry, 2005, p. 459). Todas elas contribuem para um envolvimento ativo, necessrio ao compromisso exigido entre o enfermeiro e o utente.

Alm disso, quando o enfermeiro atua no domnio da alimentao, ocupa-se de uma questo que transcende o estado de sade ou doena, porque diz respeito ao quotidiano do indivduo e ao prazer relacionado ao ato do comer. Nesse aspeto, o discurso utilizado deve configurar-se como fruto de uma construo social, concretizado a partir de trocas entre sujeitos sociais. Para se obter algum xito na comunicao deve-se compartilhar da mesma dimenso cultural. Os discursos que tm sentidos constituem-se em unidades de interao social, em prticas sociais concretas (Oliveira et al., 2008, p. 173). Herdado da medicina clnica, o discurso normativo positivista apontado, por aqueles autores, como o mais utilizado no seio dos nutricionistas. Esse discurso , tambm, utilizado de um modo geral por todos os profissionais de sade. O discurso normativo essencialmente o discurso do poder atribudo pelo saber cientfico, que se caracteriza por um saber ctico que ignora outros tipos de saberes (...) baseando-se na verdade comprovada matematicamente (Oliveira et al., 2008, p. 179). Os mesmos autores alertam para as limitaes deste discurso no que se refere sua eficcia. Quando se pretendem mudar comportamentos impe-se utilizar tcnicas pedaggicas envolventes e afetivas que gerem motivao. Tcnicas pedaggicas em que o educador de sade se abre para aprender com o outro, geram a possibilidade de criar uma negociao entre ambos e facilitar a mudana de um comportamento errado, permitindo trocas de valores socioculturais sobre o corpo, a sade, as crenas e os modos de agirem sobre o problema. Importa conhecer as situaes relacionadas com a sade. Aos educadores de sade cabe garantir um dilogo construtivo com o indivduo ou grupo, para que estes possam identificar solues culturalmente apropriadas. O enfermeiro no tem desculpa para adotar o discurso de tipo normativo. A sua formao, para alm de disciplinas de cariz biomdico inclui outras de cariz humano e social. O modelo holstico a abordagem privilegiada dos cuidados e o processo comunicacional um instrumento de excelncia para a enfermagem. Marie-Franoise Collire enfatiza as ideias que temos vindo a defender, quando faz emergir elementos fundamentais que contribuem para a identificao dos cuidados de enfermagem. A autora argumenta que os cuidados de enfermagem devem ter uma aproximao antropobiolgica, uma vez que, (...) O processo dos cuidados de

Revista de Enfermagem Referncia - III - n. 4 - 2011

A alimentao humana e a Enfermagem: em busca de uma diettica compreensiva

146

enfermagem procede de um encontro entre duas (ou mais) pessoas, detendo, cada uma, elementos do processo de cuidados. Este processo situa-se na encruzilhada de um sistema de troca, proveniente de origens diferentes e complementares, com vista a conseguir determinar a natureza dos cuidados a proporcionar, a razo destes cuidados, os objetivos e os meios necessrios para os atingir (Collire, 1989, p. 293). De facto, a ao de enfermagem s tem razo de ser quando inscrita no meio em que as pessoas vivem. O processo dos cuidados de enfermagem um processo de descoberta elucidao ao entre parceiros sociais com uma competncia diferente e complementar, visando encontrar a sua forma de realizao a partir das capacidades e recursos de cada um, num dado meio (domiclio, instituio hospitalar, etc.) (Collire, 1989, p. 293). Desde ento, muitos outros autores tm vindo a apelar para este tipo de discurso. Registe-se Lapaige (2009), que acaba de reforar a abordagem socioantropolgica nas intervenes da sade. Reconheceu-a como necessria para que se consiga uma interveno dirigida, interdisciplinar e interativa, no campo da sade pblica, hoje globalizado. Por isso, tambm ns reafirmamos esta abordagem (socioantropolgica) como a forma mais apropriada para descobrir o indivduo, a famlia ou a comunidade que se pretende cuidar. S desta forma se poder criar uma aliana teraputica entre o enfermeiro e aqueles que so alvo das suas intervenes. As ideias defendidas aplicam-se tambm ao contexto hospitalar. Espao onde imperam as prticas curativas e onde a alimentao tem um carcter provisrio, em que os nutrientes esto organizados como um receiturio mdico, que se ope cultura, tradio, hbitos e valores culturais da alimentao. Espao onde a diettica normativa frequentemente uma regio fechada aos significados atribudos pelo sujeito. Espao onde o ar est impregnado de cheiro a medicamentos, a desinfetantes e outros odores ainda menos agradveis, a acentuar a falta de apetite. Simultaneamente, nesse espao que se servem as refeies. Muitas vezes, quem come, tem ao lado uma pessoa a ser servida por sonda ou cateter. De facto, a prescrio da alimentao enteral, o mtodo de eleio para alimentar os doentes que no podem receber alimentos por via oral de forma adequada () (Gago Snchez et al., 2006, p. 45), e a nutrio parenteral, cujas indicaes so enunciadas por Matos

(2004) e Tavares (2010), constituem duas prticas que visam a preveno da desnutrio, e cuja utilizao em meio hospitalar no rara. Nas linguagens dos doentes, quantas vezes se ouvem discursos como a comida no tem sabor ou estes cheiros a ter tiram-me o apetite, para justificar uma refeio deixada a meio. Presena e dilogo formam ento uma intersubjetividade na nutrio que humaniza o cuidado. Oferecer presena ter contacto pessoa-a-pessoa que transmita uma proximidade e uma sensao de cuidado (Potter e Perry, 2005, p. 121). A conduta do enfermeiro pode ir muito alm do diagnstico, das normas das tcnicas, pois a humanizao leva a ver mais a partir das palavras que fluem na linguagem. Nessa abertura, apreendemse saberes e prticas da sade, da nutrio e da alimentao, entendendo-se representaes sociais, significados, percees do sujeito que necessita entender o seu problema de sade ligado aos hbitos alimentares, como a sua obesidade, a sua desnutrio, a sua diabetes e tantas outras enfermidades que buscam uma diettica compreensiva capaz de interagir com sua realidade e mudar hbitos. Tal como salienta Velez e Gracia (2003), quando um profissional de sade recomenda alterao em algum hbito alimentar, deve ter em conta que os gostos do mesmo modo que se aprendem podem desaprenderse. Mas esse processo implica a substituio gradual dos sabores e o desenvolvimento de habilidades, de modo a fazer da alimentao uma prtica agradvel e saudvel. Assim, a pessoa ou grupo-alvo dos cuidados nutricionais, deve ser parte integrante do processo alimentar. As diferentes vozes, ambas as partes (enfermeiro e utente), podem dialogar entre si e, assim, influenciarem-se mutuamente. pelo dilogo consigo mesma, e com os outros, que a pessoa vai identificando as suas necessidades na rea da nutrio/alimentao, selecionando e integrando nas suas narrativas os aspetos considerados como mais significativos para a compreenso da necessidade de mudana de comportamentos alimentares nocivos.

Concluso
A forma como o profissional de enfermagem interage com as pessoas, doentes ou saudveis, no mbito do processo alimentar, foi colocada em questo na presente anlise.

Maria do Cu Antunes Martins

Revista de Enfermagem Referncia - III - n. 4 - 2011

147

Foram identificadas, analisadas e defendidas linhas conceptuais que reprovam aes padronizadas e subjugadas apenas a princpios nutricionais e meramente biolgicos. Se certo que, o comportamento alimentar do indivduo deve ser orientado no sentido de que este possa receber o conjunto de nutrientes necessrios manuteno das diferentes funes do organismo, tambm se reconhece a existncia de um amplo contexto que gira em torno da alimentao, ao qual o enfermeiro se deve reportar. Importa, pois, perceber o significado da alimentao para o sujeito. A interpretao que este tem sobre sua dieta, o seu corpo, o seu mundo so cruciais nos cuidados de alimentao e, tambm, nas prticas de educao para a sade que o enfermeiro desenvolve, seja em casa, na comunidade ou no hospital. importante compreender a cultura alimentar e aspetos sociais ligados mesma, para construir formas de interveno na dieta de um indivduo ou grupo. Se a realidade termos hoje novos comensais, novos alimentos, novos comportamentos, mais do que nunca, h razo para o enfermeiro, atravs de aes singulares, adotar uma atitude criativa, inovadora e construtiva no cuidado nutricional. Ainda que esta reviso deva ser entendida como o primeiro passo de uma anlise que se requer mais cuidada e aprofundada sobre o tpico, a mesma permite-nos defender uma abordagem do enfermeiro baseada na interao com o Outro. O cuidado nutricional deve emergir de um cruzamento de conhecimentos oriundos das cincias humanas e sociais e das cincias nutricionais. O resultado ser a prestao de aes dinmicas, adequadas, significantes e viveis a cada indivduo. Recomenda-se que os enfermeiros, habituados a compreender a alimentao humana a partir dos nutrientes e das necessidades fisiolgicas, superem estas fronteiras e entrem em dilogo com outras abordagens disciplinares, dando oportunidade implementao de uma dieta de cariz compreensivo. A reviso terica apresentada, remete-nos ao aprofundamento da problemtica. A forma como os utentes vivenciam esta realidade no hospital e as percees dos enfermeiros relativamente a esta questo, podem vir a constituir dois focos pertinentes de investigao.

Referncias bibliogrficas
ALMEIDA, Maria Daniel Vaz de (1997) Princpios bsicos de alimentao e nutrio. Lisboa : Universidade Aberta. CANESQUI, Ana Maria ; GARCIA DIEZ, Rosa Wanda (2005) Antropologia e nutrio: um dilogo possvel. Rio de Janeiro : Fiocruz. COLLIRE, Marie-Franoise (1989) - Promover a vida. Lisboa : SEP. COMISSO EUROPEIA. Direco-Geral da Sade e da Proteco dos Consumidores. (2003) Relatrio sobre a situao das actividades da Comisso Europeia no domnio da nutrio na Europa [Em linha]. Luxemburgo : Servio das Publicaes Oficiais das Comunidades Europeias. [Consult. Fev. 2009]. Disponvel em WWW:<URL:http://www.dgs.pt/>. FERNANDES, A. Teixeira (1997) - A ritualizao da comensalidade. Sociologia: Revista da Faculdade de Letras do Porto. Vol. 7, n 8, p. 7-30. GAGO SNCHEZ, A. [et al.] (2006) Atencin farmacutica en pacientes com nutricin enteral [Em linha]. Farmacia Hospitalaria. Vol. 30, n 1 p. 44-48. [Consult. Abr. 2011]. Disponvel em WWW:<URL:http://www.sefh.es/fh/2006/n1/8.pdf>. GIL, Maria Proena (2004) - Saberes e sabores. Boletim Informativo. p. 1-4. GRACIA ARNIZ, Mabel (2002) - Somos lo que comemos : estudios de alimentacin y cultura en Espaa. Barcelona : Ariel. LAMBERT, J. L. [et al.] (2005) - Main evolutions in human food practices. French example. Revista Nutrio. Vol. 18, n 5, p. 577591. LAPAIGE, Vernique (2009) Globalized public health. A transdiciplinary comprehensive framework for analyzing contemporary globalizations influences on field of public health. Risk Management and Healthcare Policy [Em linha]. Vol. 2009, p. 273289. [Consult. Out. 2009]. Disponvel em WWW:<URL:http://www.dovepress.com/quotglobalized-publichealthrdquo-a-transdisciplinary-comprehensive-fr-peer-reviewedarticle-RMHP. ISSN 1179-1594>. MATOS, Maria Salom Dias (2004) - Cuidados de enfermagem ao doente com necessidades de nutrio parenteral. Referncia [Em linha]. Srie 1, n 11, p. 63-68. [Consult. Nov. 2010]. Disponvel em WWW:<URL:http://www.esenfc.pt/>. MINTZ, Sidney W. ; DU BOIS, Christine M. (2002) - The anthropology of food and eating. Annual Review of Anthropology. Vol. 31, n 1, p. 99-119. OLIVEIRA [et al.] (2008) - Percepo dos obesos sobre o discurso dos nutricionistas. In FREITAS, M. C. S. [et al.] - Escritas e narrativas sobre alimentao e cultura. Salvador : Edufba. ORDEM DOS ENFERMEIROS (2003) Divulgar: competncias dos enfermeiros em cuidados gerais. Lisboa : Ordem dos Enfermeiros.

Revista de Enfermagem Referncia - III - n. 4 - 2011

A alimentao humana e a Enfermagem: em busca de uma diettica compreensiva

148

ORTIZ, Renato (1994) - Mundializao e cultura. 2 ed. So Paulo : Brasiliense. POMERLEOU, J. [et al.] (2005) - Effectiveness of interventions and programmes promoting fruit and vegetable intake [Em linha. [Consult. Out. 2009]. Disponvel em WWW:<URL:http:// www.who.int/dietphysicalactivity/publications/f&v_promotion_ effectiveness.pdf>. POTTER, Patrcia A. ; PERRY, Anne Griffin (2005) - Fundamentos de enfermagem. 6 ed. Rio de Janeiro : Elsevier. Vol. 1. TAVARES, Lourdes (2010) Nutrio no Plano Nacional de Sade 2011-2016 [Em linha]. Porto : Associao Portuguesa de

Nutrio Entrica e Parentrica. [Consult. Fev. 2011]. Disponvel em WWW:<URL:http://www.acs.min-saude.pt/pns2011-2016/ files/2010/11/apnep.pdf>. VELEZ, Lus Fernando ; GRACIA, Beatriz (2003) - La seleccin de los alimentos: una prctica compleja. Colombia Mdica [Em linha]. Vol. 34, n 2, p. 92-96. [Consult. Out. 2008].Disp. em WWW:<URL:http://colombiamedica.univalle.edu.co/Vol34No2/ alimentos.pdf>. VIANA, Victor (2002) - Psicologia, sade e nutrio: contributo para o estudo do comportamento alimentar. Anlise Psicolgica. Srie 20, n 4, p. 611-624.

Maria do Cu Antunes Martins

Revista de Enfermagem Referncia - III - n. 4 - 2011

149