TERMOMETRIA CLINICA

HIPERTERMIA: Es una situacin de enfermedad potencialmente mortal donde no existe termorregulacin hipotalmica ni pirgenos mediadores y en consecuencia los antipirticos convencionales no son tiles. Se produce por un fracaso de los mecanismos perifricos para mantener la temperatura corporal normal determinada por el hipotlamo. Se basa en una minuciosa historia clnica. CAUSAS: Produccin excesiva de calor (ejercicio prolongado e intenso, reacciones adversas a neurolpticos y anestsicos) Disminucin de la disipacin del calor (por temperatura y humedad ambiental elevada. Ej. Golpe de calor) Prdida de la regulacin central, dao del centro hipotalmico termorregulador por traumatismo, hemorragia, tumor. HIPOTERMIA La hipotermia se define como el descenso de la temperatura corporal por debajo de los 35C, momento en el cual los mecanismos compensadores del organismo para mantener la temperatura del cuerpo comienzan a fallar. La temperatura rectal es inferior a 35 C. existen varios niveles Hipotermia ligera entre 28 y 34 C. Es frecuente por la accin por la accin combinada del fro y toxicos depresores del sistema nervioso central y perifrico Profunda. Entre los 17 y 28 C Muy profunda. Inferior a los 17 C se emplea en la ciruga cardaca a cielo abierto y en neurociruga. Si la temperatura es inferior es inferior a 30 C, aparece rigidez global, midriasis bilateral arreactiva, livideces y cianosis en placas. DISTERMIA El aumento de la temperatura corporal que no obedece a causa organica o infecciosa, es funcional pura. Por tal motivo es bien tolerada siendo las pruebas de laboratorio mudas. Es mas frecuente en sujetos lbiles vegetativos. Son posibles signos de estirpe diencefalica , como obesidad delgadez anorexia trastornos del metabolismo hdrico , de los hidrats de carbono, alteraciones del sueo etc.

FIEBRE 1. DEFINICION El termino fiebre define a la elevacin reguladora de la temperatura corporal por encima de los valores normales debido a la reprogramacin de los centros termorreguladores hipotalmicos, mediada por citocinas, en respuesta a un estimulo pirgeno (capaz de producir calor) exgeno. En funcin del ritmo circadiano deben considerarse como fiebre los registros matinales >37,2 grados centgrados y los vespertinos > 37,7 grados centgrados. 2. CAUSAS Todas las infecciones producidas por bacterias, rickettsias, clamidias, virus o parsitos. Con frecuencia, las enfermedades debidas a mecanismos inmunolgicos producen fiebre. Entre estas enfermedades se incluyen las conectivopatias, las reacciones farmacolgicas y el SIDA. Las enfermedades caracterizadas por inflamacin o trombosis vascular, infarto tisular o traumatismo se suelen acompaar de fiebre. Entre ellas se incluyen los infartos miocrdicos, pulmonares y cerebrales Los trastornos granulomatosos como la sarcoidosis y la hepatitis granulomatosa producen con frecuencia fiebre como manifestaciones principal. La enfermedad inflamatoria intestinal (colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn) Los procesos neoplsicos, en especial los del sistema linforreticular o hematopoytico, pueden producir fiebre como manifestacin llamativa al inicio o en las fases avanzadas del proceso. Ciertos trastornos metablicos agudos como la gota, la porfiria, la crisis tiroidea. La patogenia puede ser una activacin de la respuesta inflamatoria (ej. La gota) o una alteracin en la termognesis y regulacin del calor (ej. Hipertiroidismo)

3. FISIOPATOLOGIA La temperatura corporal normal oscila entre 35.8 y 37.2 grados centgrados en las personas sanas. Cuando la produccin de calor supera la capacidad de eliminacin del mismo como ocurre durante la realizacin de un ejercicio fsico intenso, la temperatura corporal puede superar los 39 grados centgrados. Estas elevaciones transitorias de la temperatura central se deben distinguir de las elevaciones mantenidas que se producen en diferentes procesos patolgicos y que se denominan fiebre. La fiebre puede ser producida por muchos estmulos como: bacterias y sus endotoxinas, virus, hongos, espiroquetas, protozoos, reacciones inmunolgicas, progestgenos, frmacos y polinucletidos sintticos; estas sustancias han sido

denominadas pirgenos exgenos. Las citocinas en la fiebre han sido denominadas pirgenos endgenos que son sintetizados por clulas que interaccionan con pirgenos exgenos. Estos pirgenos endgenos actan a nivel central sobre las neuronas termosensibles situadas en el ncleo preoptico hipotalmico y dan lugar a un incremento en la produccin de calor con disminucin de la prdida del mismo. Los principales pirgenos endgenos en el ser humano son la Interleucina 1 alfa y 1 beta (IL-1) ya el Factor de necrosis tumoral alfa (TNF). La IL-1 beta es la especie ms predominante en el ser humano. Recientemente se ha demostrado que los interferones alfa, delta y gamma presentan accin pirgena. Los monocitos, macrfagos y clulas derivadas de estos ltimos constituyen la principal fuente de IL-1 y TNF. Se ha demostrado la existencia de un mecanismo de retroalimentacin positiva en la produccin de IL-1 por parte de macrfagos y clulas endoteliales. La activacin de los macrfagos por el IFN-gamma puede incrementar la produccin de IL-1 y TNF en respuesta a otros estmulos. La produccin de IL-1 y TNF implica la sntesis de un nuevo ARNm especfico y tambin de las propias molculas de IL-1 y TNF que posteriormente son secretadas por las clulas estimuladas. Los Glucocorticoides y la prostaglandina E2 son importante molculas reguladoras para la produccin y accin de la IL-1 y el TNF. La capacidad de las clulas diana para responder a las acciones de estas molculas est en funcin de su disponibilidad de receptores especficos para la IL-1 y TNF. A pesar de sus similitudes en peso molecular, produccin y en un amplia variedad de acciones, los receptores celulares para estas dos molculas difieren, lo cual sugiere que estos ponen en marcha respuestas intracelulares comunes en las clulas y tejidos sensibles. En apoyo a esta hiptesis, se ha observado que una gran cantidad de acciones de ambos compuestos estn mediadas a travs de la induccin del metabolismo del acido araquidonico. La IL-1 y el TNF actan facilitando la sntesis de prostaglandinas de la serie E s partir del acido araquidonico liberado de las membranas celulares de las clulas dianas. La PGE2 activa mecanismos de generacin y conservacin del calor. La aspirina y los antiinflamatorios no esteroides (AINE) son antipirticos ya que inhiben la actividad de la ciclooxigenasa y la sntesis de PGE2, aunque no inhiben la produccin de TNF ni de IL-1. Los glucocorticoides pueden ser antipirticos a travs de un mecanismo doble que implica la produccin de IL-1 y TNF y la inhibicin en la liberacin de acido araquidonico a nivel central. El conocimiento de la fisiopatologa de la fiebre ha evolucionado mucho en los ltimos aos, todava se desconoce si la fiebre es beneficiosa o nociva para el organismo. Durante la fiebre: - algunos microorganismos pueden ser inhibidos, mejora funcin inmunolgica, aumentando la sntesis de anticuerpos y algunos

antimicrobianos son mas efectivos. A temperaturas extremadamente altas (mayor 40c) se deterioran los procesos inmunolgicos, que mejoran con la fiebre moderada, (Ej: cambio morfolgico en los neutrfilos que siguiere dao celular significativo). Se ha demostrado que en presencia de fiebre los mecanismos de defensa del husped son ms activos.

IMPORTANCIA CLINICA DE LA FIEBRE Cuando se mide adecuadamente; la temperatura constituye un indicador sencillo, Objetivo y exacto de un estado fisiolgico dado. Y esta mucho menos sometido a estmulos externos y psicgenos que los dems signos vitales como el pulso, la frecuencia respiratoria y la presin arterial; por esta razn la determinacin de la temperatura corporal es til para estimar la gravedad de una enfermedad, duracin , evolucin y efecto del tratamiento . 4. ASPECTOS BENEFICIOSOS DE LA FIEBRE Apartes de llamarnos la atencin sobre su causa, es difcil relacionar la resolucin ms rpida del cuadro o la disminucin de las complicaciones con la presencia y el grado de fiebre. No sabemos hasta que punto se pueden adscribir efectos beneficiosos a la elevacin de la temperatura corporal central o bien a la accin de los mediadores del proceso febril. Las activacin in vitro de la respuesta inmunolgica especfica mediante la IL-1 se acelera para temperaturas corporales en los limites febriles. de la misma forma se han observados pequeos incrementos en la actividad quimio tctica, fagocitaria y bactericida de los leucocitos polimorfo nucleares humanos. 5. ASPECTOS NEGATIVOS DE LA FIEBRE Pueden deberse a la accin coincidente de IL-1 y otros mediadores en diversos puntos, y a veces son independientes de la elevacin de la temperatura per ser. La destruccin muscular con mialgias, la perdida de tejido adiposo, los cambios metablicos y quizs la alteracin del SNC en los trastornos febriles son efectos de dichos efectos. En los pacientes febriles se aumenta el metabolismo basal y aumenta el gasto y el trabajo cardiaco. La sudoracin agrava la perdida de sal y agua; la fiebre puede desencadenar convulsiones en personas epilpticos.

6. TERMOREGULACIN La temperatura corporal central (t de la sangre en la aurcula derecha) tiene un valor promedio de 37C, con variaciones diarias no mayores de 0.6C.

Para mantener constante esa temperatura, existen mltiples mecanismos, pero estn controlados por el hipotlamo, que es donde se centraliza el control de la temperatura. El hipotlamo se encarga de regular las propiedades del medio interno, como la concentracin de sales o la temperatura. La informacin cutnea permite al hipotlamo anticiparse a los cambios. Si la temperatura cutnea es baja, quiere decirse que estamos en un ambiente fro, y que conviene conservar el calor, as que el hipotlamo pone en marcha los mecanismos correspondientes antes de que la temperatura en el interior del organismo empiece a cambiar. Por otro lado el cerebro se daa fcilmente con los cambios de temperatura, por lo que si la temperatura en el hipotlamo empieza a aumentar, se ponen en marcha inmediatamente mecanismos para bajarla, no importa cul sea la temperatura de la piel En condiciones fisiolgicas, cuando la temperatura corporal central se eleva, se produce: La circulacin cutnea: cuando la temperatura es elevada las arterias cutneas se dilatan, la sangre llega a la superficie de la piel y all se enfra en contacto con el aire (por eso cuando hace calor la piel se pone enrojecida). El sudor. Cuando la temperatura es elevada las glndulas sudorparas producen sudor, este se evapora en la superficie del cuerpo y eso elimina calor. Si la temperatura corporal central desciende, se aumente la produccin de calor, por: Contraccin muscular. El fro produce contracciones musculares involuntarias, que aumentan el tono muscular o contraccin basal que tienen los msculos, y si es ms intenso produce un templor perceptible. Estas contracciones consumen energa que se transforma en calor. Piloreccin. El pelo cutneo se levanta debido a la contraccin de unos pequeos msculos que hay en la base de cada pelo. Esto produce la carne de gallina. En humanos este reflejo tiene poca importancia, pero en especies con un pelo tupido, hace que quede atrapada una capa de aire debajo del pelo que asla y disminuye la prdida de calor Aumento del metabolismo. El hipotlamo aumenta la produccin del la hormona TRH, esta estimula la produccin en la hipfisis de TSH, la cual a su vez incrementa la secrecin de hormonas en la glndula tiroides, y finalmente estas estimulan la produccin de calor en todas las clulas del organismo. Esta respuesta no est muy desarrollada en humanos pero s es importante en otras especies animales. Las neuronas de la regin preptica y del hipotlamo anterior reciben, adems informacin de termorreceptores de la piel y la mdula espinal. Estas aferencias,

por una va multisinptica, desde el haz espinotalmico y pasando por la formacin reticular del tronco cerebral, finalizan en los centros hipotalmicos. Los mecanismos de termorregulacin estn regidos por el SNC (centros termorreguladores hipotalmicos) son involuntarios y automticos. Ritmo circadiano: cambios en la temperatura corporal diurnos y previsibles, 36C al amanecer, 37.5C al caer la tarde. ste ritmo se adquiere durante los primeros meses de vida y se producen an en los episodios febriles. Pueden aparecer variaciones adicionales de la temperatura corporal normal con la ingesta de alimentos, la ovulacin, ejercicio fsico violento. En funcin de ritmo circadiano debe considerarse como fiebre los registros matinales (>37.2C), y vespertinos (>37.7C). 7. CLASIFICACIN DE LA FIEBRE Segn su etiologa: INFECCIN: Infecciones como neumona, infecciones seas (osteomielitis) apendicitis, tuberculosis, infecciones cutneas o celulitis y meningitis. Infecciones respiratorias como enfermedades seudo gripales o resfriados, dolores de garganta, infecciones del odo, infecciones sinusales, mononucleosis infecciosa y bronquitis. Infecciones urinarias, gastroenteritis viral y gastroenteritis bacteriana. PRODUCIDA POR MUCHOS TRASTORNOS: - trastornos vasculares (embolia pulmonar e infarto de miocardio) - enfermedades inmunitarias (fiebre por frmacos y trastornos del tejido conectivo) - neoplasias (en especial los linfomas y tumores slidos) - enfermedades metablicas (crisis tiroidea, ataque agudo de gota) traumatismos. ORIGEN DESCONOCIDO (FOD): en 1961 Petersdorf y Beeson definieron la fiebre de origen desconocido como una situacin de enfermedad febril caracterizada por : Una duracin de por lo menos tres semanas. Una temperatura 38.3 C en por lo menos tres ocasiones. Imposibilidad de lograr un diagnstico etiolgico despus de una semana de evaluacin. El cuadro clnico de FOD puede ser ocasionada por ms de doscientas enfermedades. Este gran nmero de etiologas hace dificultoso presentar un algoritmo diagnstico que cubra todas las posibilidades. En general, todas las FOD constituyen una forma de presentacin atpica o infrecuente de una patologa comn; con menos frecuencia, expresa una

alteracin rara. Las etiologas pueden agruparse en cuatro categoras con distinta incidencia: Infecciones (30-40%). Neoplasias (20-30%). Enfermedades del colgeno (10-20%). Otras patologas (15-20%). Durack y Street han propuesto una nueva clasificacin que incluye las siguientes categoras: FOD Clsica: por una infeccin localizada, implica que el paciente tiene una coleccin purulenta (absceso) en una ubicacin anatmica que da pocos sntomas y signos. FOD Nosocomial: caracterizada por fiebre (38.3C) que aparce en varias ocasiones en un paciente internado que no tena una infeccin presente en un periodo de incubacin a su ingreso, y en la que no se establece un diagnstico etiolgico despus de tres das de estudio. FOD Neutropnica: consiste en fiebre (38.3C) en varias ocasiones en un enferme neutopnico, sin evidencias fsicas de focos infecciosos despus de tres das y con cultivos negativos incubados al menos durante dos das. FOD Asociada con el HIV: se expresa por fiebre (38.3C) en varias ocasiones, en un enfermo con serologa positiva para HIV, que dura ms de cuatro semanas en el paciente ambulatorio o ms de tres das en el internado. Esta aparece en la etapa avanzada de la inmunodepresin con recuentos promedios de CD4T muy bajos. SEGN LA CURVA TERMICA: Es muy importante saber cmo evoluciona la fiebre en el transcurso de la enfermedad FIEBRE CONTINUA: No presenta variaciones mayores de 0.6 C de la temperatura normal. Frecuente en: Neumonas Infecciones generalizadas Fiebre tifoidea Tuberculosis Enfermedades virales Varicela

Sarampin Rubola

REMITENTE: Oscilaciones diarias superiores a 1 C ,no baja a valores normales durante cada da de fiebre encontramos este tipo en: Supuraciones Bronconeumonia

FIEBRE INTERMITENTE: La temperatura sube bruscamente despues de un escalofrio y desciende tambien rapidamente a la normal o subnormal, acompaandose de abundante sudacin. Se observa en: las septicemias sepsis urinaria y biliar absceso del higado paludismo con acceso cotidianos, a dias alternos o despues de los dias de apirexia.

FIEBRE ONDULANTE: Series de ondas febriles separadas por intervalos de apirexia o febricula.Es propia de:

la melitococia endocarditis lenta enfermedad de hodgkin.

FIEBRE RECURRENTE: caracterizada por alternancia de periodos de fiebre continua en maseta, que dura 2, o mas dias, seguidos de una fase de remision apiretica que persiste otras tantos o aun mas dias. Se observa en las llamadas fiebres recurrentes (espaola, africana)

SEGN LA INTENSIDAD: Subfebril o febrcula: menos de 37,5C Fiebre ligera: menos de 38C Fiebre moderada: 38 39C Fiebre alta: 40C Hiperpirexia: 41C SEGN LA DURACIN: De corta duracin: de horas o pocos das, inferior a las dos semanas. Ejemplos: Infeccin de vas respiratorias superiores, faringo-amigadlitis estreptoccicas, otitis media aguda, infecciones urinarias, neumona atpica, hipersensibilidad a drogas,etc. Persistente: de semanas o meses. Ejemplos 3 causas infecciosas comunes son: tuberculosis diseminada, abscesos intrabdominales pirgenos ocultos, y con

menor frecuencia, Endocarditis infecciosa. Los niveles duraderos y notables de fiebre a menudo provienen de las llamadas enfermedades vasculares del colgeno y algunas neoplasias, en particular linfomas.

8. DIAGNOSTICO El diagnostico de la fiebre esta dado por la palpacin, por la aparicin de signos y sntomas asociados a esta y por el uso del termmetro. A saber entonces, un nio tiene fiebre cuando su temperatura est en o por encima de estos niveles: 100.4 F (38 C) medida en las nalgas (rectal) 99.5 F (37.5 C) medida en la boca (oral) 99 F (37.2 C) medida bajo el brazo (axilar) Un adulto probablemente tiene fiebre cuando la temperatura est por encima de 99 - 99.5 F (37.2 - 37.5 C), dependiendo de la hora del da. En consonancia con lo anterior, los registros trmicos mayores de 37c pueden plantear el diagnostico diferencial entre fiebre e hipertermia. pues esta ultima se define como la elevacin de la temperatura corporal por encima de los valores normales debido a: 1) produccin excesiva de calor (p. ej: ejercicio prolongado e intenso , reacciones adversos a neurolpticos y anestsicos, tirotoxicosis); 2) disminucin de la disipacin del calor (temperatura y humedad ambiental elevadas); 3) perdida de la regulacin central por dao del centro hipotalmico termorregulador causado por traumatismos, hemorragia, tumor , entre otros. TERMOMETRIA CLINICA Estudio de la temperatura del cuerpo el cual se altera en el curso de procesos patolgicos. Se aconsejan dos tomas diarias en el mismo sitio. Por existir un ritmo nictemeral ( con dos mximos a las 9 y 18 horas y dos minimos a las 3 y 12 h, an estando el sujeto encamado) La temperatura axilar es de fisiolofica no suele superar los 37 grados C, la inguinal 37,2 grados la bucal 37,4, y la rectal 37,8. TERMOMETRO Aparato inventado por Galileo, es til para verificar la temperatura corporal. El ms usado consta de un tubo capilar cerrado, de vidrio, ensanchado en la parte inferior a modo de pequeo dispositivo que contiene liquido , por lo comn mercurio, el cual dilatndose o contrayndose por el aumento o disminucin del calor , seala los grados de temperatura en una escala colocada al lado o grabada sobre el tubo.

Se comienza limpiando el termmetro, sobre todo cuando vamos a ponerlo en la boca. Se han observado vulvitis y gonococias rectales, consecutivas al uso de termmetro no desinfectado y comn para todo una sala de enfermo , por lo que exigencia personalizar el termmetro. TIPOS DE TERMOMETROS 1. Temperatura tctil Es la medicin de la temperatura utilizando el tacto tocando a la persona, este mtodo no ofrece ninguna garanta acerca del nivel exacto de la temperatura, simplemente es una forma de saber si tiene fiebre para luego usar un termmetro para la medicin.

2. Termmetros de vidrio Son los ms econmicos, pueden medir la temperatura de forma precisa y de fcil medicin, pero requieren mayor tiempo para hacer las mediciones (oral y rectal 3 minutos, axilar 8 a 10 minutos). Al ser de vidrio pueden romperse con facilidad, por lo que no son aconsejados debido a que el vidrio roto y su contenido de mercurio (txico) son dainos para la salud, tienen la punta slida y son de difcil lectura porque se debe buscar el ngulo en cual se puede visualizar la banda de mercurio.

3. Termmetros digitales Sirven para medir la fiebre de forma precisa, rpida, segura y fcil de leer y fcil medicin. Precisa porque utilizan sensores de temperatura; rpida porque bastan un minuto para obtener la medida; segura porque cuentan con una punta flexible, donde se ubica el sensor, lo que les da menor probabilidad a romperse y no contienen mercurio; y fciles de leer porque cuentan con una pantalla digital que muestra la temperatura obtenida de la medicin.

4. Termmetros de odo Son los ms costosos, estos termmetros miden el calor emitido en el tmpano y el tejido circundante en el interior del conducto auditivo por medio de un infrarrojo, se obtiene una medicin precisa siempre y cuando se haya colocado correctamente dentro del canal auditivo, de lo contrario, el infrarrojo no podr medir la temperatura o arrojar un dato errneo. El tiempo de la medicin es el ms rpido, y son fciles de leer al contar con una pantalla digital.

5. Termmetros de tira plstica Es un dispositivo que se coloca en la frente de los nios y dan valores de temperatura poco confiables, son de fcil lectura pero al igual que el mtodo de medicin de la temperatura tctil, le indican si el nio tiene fiebre, y es un anticipo al uso de otro tipo de termmetro.

6. Termmetros de chupete Dispositivo que se coloca en los chupones de los bebs, sus valores tambin son poco confiables, al igual que la temperatura tctil y los termmetros de tira plstica slo indican si el nio tiene fiebre. LUGAR DE TOMA DE TEMPERATURA Es conveniente tomarla en los orificios naturales. Cavidad axilar: si la toma se realiza en este punto, la mano del lado correspondiente se ha de aplicar sobre el hombro del lado opuesto con el fin de comprimir la axila en el estudio. Boca: el bulbo del termmetro se coloca debajo de la lengua y los labios se mantienen cerrados.

Recto: se obtienen cifras constantes pese a la presencia de escbalos, malos conductores del calor. estn influenciados por el ejercicio fsico y procesos inflamatorios pelvianos. En los recin nacidos pueden producirse ulceraciones hemorrgicos y perforaciones rectales. Vagina. Pese a su incomodidad da valores estables Conducto auditivo: da datos constantes Pliegue inguinal similar a la toma de la axila.

9. TRATAMIENTO Debido a que habitualmente produce pocos daos en s mismo, causa pocas molestias y puede beneficiar a los mecanismos de defensa del husped, los antipirticos no suelen ser esenciales para el bienestar del paciente y pueden alterar el efecto de algn agente teraputicos especifico o bien la evolucin natural dela enfermedad. Los antipirticos como la aspirina o como el acetaminofen se utilizan con frecuencia para disminuir la temperatura y aliviar otras manifestaciones de los procesos febriles. Habitualmente se prefiere el acetaminofen debido a que carece de efectos adversos sobre la mucosa gstrica, la funcin plaquetaria o la aparicin subsiguiente en el sndrome de reye en algunos nios con enfermedades virales y a los que se le administran aspirina. Los candidatos para tratamientos antipirticos son aquellos pacientes que se sienten molestos y a los que la fiebre les coloca en un riesgo elevado, como ocurre con los pacientes con cardiopatas isqumicas, insuficiencias cardiacas, convulsiones febriles, traumatismo craneal, trastornos mentales, embarazos. Los aines como el ibuprofeno, la indometacina o el naproxeno tambin poseen efectos antipirticos y son tiles para controlar cuadros febriles crnicos en pacientes con neoplasias. De igual manera los glucocorticoides son antipirticos eficaces pero se deben utilizar con preocupacin debido a la tendencia que presentan a desencadenar disminuciones sbitas en la temperatura acompaadas de hipotensin. Las molestias de escalofros se pueden aliviar en muchos pacientes mediante la inyeccin intravenosa de sales de calcio. Por otro lado las mantas de enfriamiento ajustadas para producir temperaturas hipotrmicas constituyen una forma muy eficaz para conseguir el enfriamiento externo del paciente. No obstante sus efectos pueden ser negativos cuando inducen una vasoconstriccin cutnea excesiva. Puede ser til utilizar una esponja empapada en suero salino o agua fra por todo el cuerpo, o bien aplicar compresas fras en la piel y en la frente.

SINDROME FEBRIL Se conoce como el conjunto de signos y sntomas caracterizado por el aumento de la temperatura corporal mayor a 37 acompaado de taquicardia, hipotensin, polipnea, anorexia, sed excesiva, astenia, inapetencia, cefalea, sudacin, quebrantamiento, escalofros y en algunos casos delirio, convulsiones y herpes labial. La fiebre es el principal indicador de muchas enfermedades infecciosas ms sin embargo si la fiebre dura menos de dos semanas suele deberse a procesos vricos auto limitados a enfermedades no infecciosas; cuando persiste ms de dos semanas se considera prolongada y se presenta adems de en patologas infecciosas, en otros tipos de patologas como aquellas inflamatorias, traumticas, autoinmunes, metablicas agudas, vasculares, hematopoyticas, endocrinas, genticas y tumorales.