SANTIAGO, 14 OCT.

2010

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE VIH/SIDA 1

Esta Circular deja sin efecto la Circular B51/18 del 21 marzo de 2007

I.- INTRODUCCIN En Chile, el primer caso de Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) fue reportado en el ao 1984, y correspondi a una persona que adquiri la infeccin fuera del pas. Desde esa fecha hasta el ao 2009 se han notificado 12.038 en etapa VIH, 10.077 pacientes en etapa SIDA y 6.494 fallecimientos por esta causa, con una tasa de incidencia acumulada de VIH/SIDA de 154,3 por 100.000 habitantes 2 La vigilancia epidemiolgica de VIH/SIDA en Chile ha sido llevada por el Ministerio de Salud, desde el primer caso notificado. El derogado Decreto Supremo (DS) N 11 del 10/8/1984, normativa que regula la notificacin de enfermedades transmisibles de declaracin obligatoria, incluy al SIDA entre las Enfermedades de Transmisin Sexual (ETS) y en el se define la necesidad de realizar un registro de casos. Un documento complementario al DS N 11 (DS N 197 del 3/1/85), agreg el artculo 5 en el que se establece la omisin de nombre, apellido, y domicilio de personas con ETS. En ese mismo contexto, el DS N 466 del 12/06/87, crea las primeras normas para la aplicacin de un programa de vigilancia epidemiolgica del SIDA y del VIH. Por su parte, el DS N 371 del 2/2/2001 del Ministerio de Salud, regula el procedimiento de examen para la deteccin de la Inmunodeficiencia Humana (VIH), considerando la notificacin obligatoria que debe realizarse, luego de la confirmacin y entrega de resultados al paciente. Este documento permite, adems, la derogacin de las resoluciones exentas N 478 (1988) y N 211 (1994). Bajo el amparo del tambin derogado DS N 712 del 17/04/2000, el VIH/SIDA se convierte en enfermedad de notificacin obligatoria (artculo 1). El actualmente vigente DS N 158 del 22/10/2004 (Reglamento sobre Notificacin de Enfermedades Transmisibles), establece al VIH/SIDA como enfermedad de notificacin obligatoria universal diaria, que debe ser notificada a la Autoridad Sanitaria por el establecimiento asistencial. Adems, el VIH se considera como agente sujeto a vigilancia de laboratorio (artculo 9, DS.158), debiendo enviar la muestra adjuntando el formulario adhoc, de acuerdo a la normativa vigente (DS N 371) en donde toda muestra reactiva debe ser enviada al ISP para confirmacin. Adems, la Ley 19.779 del 4/12/2001 (Ley de SIDA), establece normas relativas al Virus de Inmunodeficiencia Humana y crea bonificacin fiscal para enfermedades catastrficas. En el artculo 2 se establece la necesidad de que las polticas pblicas relativas a VIH/SIDA debern elaborarse, ejecutarse y evaluarse en forma intersectorial, con la participacin de la comunidad, recogiendo los avances de la investigacin cientfica y considerando la realidad epidemiolgica nacional.

Considerando como tales los Cdigos CIE-9 (hasta 1996): 279.5, 279.6 y 279.7 y CIE-10 (desde 1997) : B20-B24, Z21.x 2 Ministerio de Salud de Chile, DEIS/Epidemiologa, 2009

En el Ministerio de Salud, la vigilancia del VIH/SIDA fue llevada a cabo hasta abril de 2005 por la Comisin Nacional del SIDA (CONASIDA), la que fue traspasada a partir de esa fecha al Departamento de Epidemiologa 3 . En este contexto, el Ministerio de Salud, a travs del Departamento de Epidemiologa de la Divisin de Planificacin Sanitaria dependiente de la Subsecretara de Salud Pblica, modific la definicin de caso y reforz el flujo de notificacin de caso VIH/SIDA 4 . Mecanismos de transmisin Los mecanismos de transmisin del VIH han sido claramente descritos. La va sexual constituye la principal y ms frecuente, tanto en Chile como a nivel mundial. Las prcticas sexuales penetrativas sin proteccin representan el principal factor de riesgo de adquirir la infeccin. El segundo mecanismo de transmisin, es la va sangunea. En los bancos de sangre de nuestro pas se realiza serologa para la deteccin de VIH a todos los donantes 5 , por lo que este no es un factor de riesgo actual. La drogadiccin endovenosa y el compartir jeringas durante esta prctica es otro factor de riesgo de transmisin por va sangunea. Esta va no es importante en la actualidad en Chile, a diferencia de otros pases de la regin. La transmisin vertical, es decir, de madre a hijo durante el embarazo, y perinatal a travs de la lactancia, constituye un tercer mecanismo de transmisin, el cual es prevenible a travs del diagnstico oportuno, fcil acceso a los protocolos de profilaxis con antirretrovirales y la suspensin de la lactancia materna. En el riesgo de adquirir la infeccin por va sexual existe una gran cantidad de variables que determinan aumento del riesgo, como por ejemplo: parejas sexuales mltiples, historias pasadas o actuales de Infecciones de Transmisin Sexual (ITS), uso de alcohol u otras sustancias que provocan desinhibicin para la prctica de conductas sexuales de riesgo, etc. 6 Agente e historia Natural La infeccin es producida por un virus RNA perteneciente a la familia retroviridae y subfamilia lentiviridae. Se caracteriza por presentar una enzima conocida como transcriptasa reversa, la cual le permite transcribir su informacin desde el ARN a ADN. El virus tiene como clula blanco los linfocitos T de la subpoblacin CD4. El reservorio del VIH es exclusivamente humano. Se han descrito dos tipos, el VIH1 y VIH2, en Chile se ha descrito principalmente el VIH1. Una vez producida la infeccin o primoinfeccin, el sistema inmune genera una respuesta inmunolgica con anticuerpos especficos, los que permiten hacer el diagnstico de la infeccin a travs de pruebas de tamizaje. El intervalo de tiempo entre producida la infeccin y la deteccin de anticuerpos especficos contra el virus, es conocido como perodo de ventana y tiene una duracin de aproximadamente 3 semanas. En esta etapa de primoinfeccin pueden presentarse una serie de manifestaciones clnicas inespecficas que se conocen como sndrome retroviral agudo o primoinfeccin, este perodo en la mayora de los casos puede pasar inadvertidas y no plantearse el diagnstico. Luego comienza la etapa de portacin asintomtica. Este perodo de latencia clnica o ausencia de manifestaciones clnicas, puede durar entre 6 y 10 aos, aunque en algunos casos excepcionales puede llegar a 15 o ms. Durante este lapso, la persona infectada no presenta signos ni sntomas y solamente es detectable a travs de pruebas de laboratorio, pero se transmite la infeccin a travs de las vas descritas. Finalmente, la etapa Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida o SIDA corresponde al perodo de inmunodeficiencia si se mantiene la historia natural de la infeccin sin intervencin teraputica. En esta fase se presentan infecciones oportunistas y neoplasias facilitadas por la inmunodepresin y que son marcadoras del severo compromiso del sistema inmunolgico.

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Ordinario N B51/1395, MINSAL del 19 abril 2005 Sistema de notificacin de caso de VIH/SIDA disponible en la pgina Web del Dpto. de Epidemiologa. 5 Ordinario N 4018, MINSAL del 14 julio 1987; Circular 53, MINSAL del 10 diciembre 1995
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La incorporacin de la terapia antirretroviral (TAR) de alta eficiencia cambi el curso y la historia natural de la infeccin, logrando detener la progresin de la enfermedad al restaurar el sistema inmune, y por lo tanto disminuyendo la morbilidad y mortalidad y recuperando la calidad de vida.

II.- Objetivo de la Vigilancia Epidemiolgica de VIH/SIDA

La Vigilancia epidemiolgica de VIH/SIDA, tiene como objetivo conocer la magnitud, tendencia y caractersticas de la epidemia en nuestro pas, los factores de riesgo para adquirir la infeccin por VIH y vas de transmisin. Este conocimiento permite evaluar el impacto de las medidas de prevencin y control realizadas en Chile. II. 1.- Definiciones operativas Caso de infeccin por VIH Caso confirmado: Toda persona cuyos resultados de las pruebas de laboratorio han sido confirmados por el Instituto de Salud Pblica (anexo 1). II. 2.- Etapificacin clnica-inmunolgica de caso de infeccin por VIH en adulto 7 8 9 Toda persona adulta con examen VIH+ confirmado por el Instituto de Salud Pblica (ISP), ser etapificada clnica e inmunologicamente de acuerdo a los siguientes criterios: Etapificacin Inmunolgica: proceso basado en el recuento absoluto de linfocitos TCD4. Etapificacin clnica: referido al diagnstico de una o ms enfermedades marcadoras de etapas A, B o C (de acuerdo al listado que se presenta en las pginas 3 y 4) La etapificacin del caso de VIH/SIDA se consigue al combinar la categora clnica de la persona (de acuerdo a la presencia de enfermedades marcadoras evaluadas por el profesional, l que etapificar en A, B o C), con la categora inmunolgica del mismo (dado por el recuento absoluto de Linfocitos TCD4)

a. Categoras inmunolgicas de acuerdo a recuento absoluto de linfocitos TCD4 Categora 1: Mayor a 499 / microlitro Categora 2: Entre 200 y 499 / microlitro Categora 3: Menor de 200 / microlitro b. Categoras clnicas: Las categoras clnicas se dividen en A, B y C, de acuerdo a las patologas presentes al momento de la etapificacin. Categora clnica A: Infeccin asintomtica Infeccin aguda Linfadenopata generalizada persistente Los pacientes incluidos en la categora A3 se consideran casos de SIDA. Categora clnica B: Infeccin crnica sintomtica, sin condiciones definitorias de SIDA. Incluye: Candidiasis orofaringea o vaginal >1 mes Sndrome diarreico crnico >1 mes Sndrome febril prolongado >1 mes Baja de peso <10 Kgs. Leucoplaquia oral vellosa Herpes Zoster >1 episodio o >1 dermatoma Listerosis
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Revised Classification System for HIV Infection and Expanded Surveillance; Case Definition for AIDS among Adolescents and Adults (1993). 8 Gua Clnica Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida VIH/SIDA, Serie Guas Clnicas MINSAL 2009 9 MMWR, Vol 58, RR-4, Abril de 2009

Nocardiosis Angiomatosis bacilar Endocarditis, meningitis, neumona, sepsis Proceso inflamatorio pelviano Polineuropata perifrica Prpura trombocitopnico idioptico Displasia cervical Los pacientes incluidos en la categora B3 se consideran casos de SIDA. Categora clnica C: Condiciones clnicas indicadoras de SIDA. Incluye:
Tuberculosis pulmonar o extrapulmonar Neumona por Pneumocystis jiroveciii Criptococosis menngea o extrapulmonar Toxoplasmosis cerebral Enfermedad por micobacterias atpicas Retinitis por Citomegalovirus Candidiasis esofgica, traqueal o bronquial Encefalopata VIH Leucoencefalopata multifocal progresiva Criptosporidiasis crnica >1 mes Isosporosis crnica >1 mes Ulceras mucosas o cutneas herpticas crnicas >1 mes Neumona recurrente. Bacteriemia recurrente por Salmonella spp. Sarcoma de Kaposi Linfoma no Hodgkin y/o linfoma de Sistema Nervioso Central Cncer cervicouterino invasor Sndrome consuntivo

Los pacientes incluidos en las categoras C1, C2 y C3 se consideran casos de SIDA. Etapificacin de Casos de VIH SIDA en adultos (CDC, 1993): La etapificacin del paciente, requiere realizar el cruce entre el recuento de linfocitos TCD4 (1, 2 o 3) y las etapas clnicas (A, B o C) como lo muestra el cuadro adjunto:

ETAPA A Infeccin Primaria Linfocitos TCD4 Asintomtico LGP 1 (>499) 2 (200-499) 3 (<200) SIDA

ETAPA B Infecciones y tumores no definitorios

SIDA

ETAPA C Infecciones y tumores definitorios SIDA SIDA SIDA

Los pacientes clasificados en las etapas A3, B3, C1, C2 y C3 son considerados casos de SIDA. II. 3 Etapificacin clnica-inmunolgica de caso de infeccin por VIH en Menores de 13 aos 10
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a. Categoras inmunolgicas para nios menores de 13 aos, con infeccin por VIH (Clasificacin CDC, 1994): Categora 1: Sin Inmunosupresin Categora 2: Inmunosupresin Moderada Categora 3: Inmunosupresin Severa

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MMWR, CDC, 1994: 43 (RR-12): I-10 Gua Clnica Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida VIH/SIDA, Serie Guas Clnicas MINSAL 2009

La categora inmunolgica de supresin en menores de 13 aos, se basa en el cruce de la variable edad + el recuento de Linfocitos TCD4:
Edad < 12 meses Categoras 1 2 3 CD4 1.500 750 - 1.499 < 750 % 25 15 - 24 < 15 CD4 1.000 500 - 999 < 500 1-5 aos % 25 15 - 24 < 15 CD4 500 200 - 499 < 200 6-12 aos % 25 15 - 24 < 15

b. Categoras clnicas: Categora Clnica N: Sin Sntomas Nios sin sntomas o signos, o que tienen slo una de las condiciones de la Categora A. Categora Clnica A: Levemente Sintomticos Nios con 2 o ms de las siguientes condiciones (pero ninguna de las condiciones de las Categoras B y C), presentes en forma persistente o recurrente - Linfadenopata ( 0,5 cm en ms de 2 sitios; bilateral = 1 sitio) - Hepatomegalia - Esplenomegalia - Dermatitis - Parotiditis - Infeccin aguda: respiratoria alta, sinusitis u otitis media Categora Clnica B: Moderadamente Sintomticos Nios que tienen algunas de las siguientes condiciones: - Anemia (< 8 gr/ dl), neutropenia (< 1000/ mm3) o trombocitopenia (< 100 000/ mm3) persistente ( 30 das) - Fiebre persistente (duracin > 1 mes) - Meningitis, neumona o sepsis bacteriana (un episodio) - Candidiasis orofarngea (algorra) persistente (> 2 meses), en nios > de 6 meses de edad. - Diarrea recurrente o crnica - Infeccin por citomgalovirus (CMV), inicio antes 1 mes de edad. - Estomatitis por virus herpes simple (VHS), recurrente (ms de 2 episodios por ao) - Bronquitis, neumonitis, o esofagitis por VHS, inicio antes 1 mes de edad - Varicela diseminada (varicela complicada) - Herpes zoster: 2 o ms episodios o ms de un dermatoma - Toxoplasmosis, inicio antes 1 mes de edad - Nocardiosis - Neumonitis intersticial linfoide (NIL) o hiperplasia linfoide pulmonar - Hepatitis, cardiomiopata, nefropata - Otras: Leiomiosarcoma Categora Clnica C: Severamente Sintomticos Nios con cualquiera de las condiciones enumeradas en la definicin de caso de SIDA de 1987, con excepcin de NIL - Infecciones bacterianas confirmadas, serias (septicemias, neumonas, meningitis, infecciones seas o articulares, abscesos profundos), mltiples o recurrentes (> 2 en 2 aos) - Candidiasis, esofgica o pulmonar (bronquio, trquea, pulmones) - Criptococosis, extrapulmonar - Enfermedad por CMV (en sitios otros que hgado, bazo o ganglios linfticos), inicio > 1 mes de edad - Infeccin por VHS: lceras mucocutneas > 1 mes de duracin, o bronquitis, neumonitis, o esofagitis de cualquiera duracin, inicio > 1 mes de edad - Neumona por P. jirovecii - Criptosporidiosis o isosporiasis con diarrea duracin > 1 mes - Toxoplasmosis cerebral, inicio > 1 mes de edad - Septicemias por Salmonellas no tficas, recurrentes - Mycobacterium tuberculosis, infeccin diseminada o extrapulmonar - Infecciones diseminadas por otros mycobacterium

Infecciones por otros agentes oportunistas Linfoma primario en el cerebro Otros linfomas Sarcoma de Kaposi Encefalopata progresiva por VIH, presente por > 2 meses en ausencia de una enfermedad concurrente, que pudiera explicar los hallazgos: falla para alcanzar o prdida de los logros del desarrollo o de la habilidad intelectual; dao del crecimiento cerebral o microcefalia; dficit motor adquirido simtrico (2 ms de paresia, reflejos patolgicos, ataxia, o disturbios en la marcha) - Leucoencefalopata multifocal progresiva - Sndrome de emaciacin: 1. prdida de peso persistente, + 2 A.- diarrea crnica (> 2 deposiciones blandas/da por > 30 das), O 2 B.- fiebre documentada (por > 30 das, intermitente o constante

Etapificacin de casos de VIH/SIDA en menores de 13 aos (CDC 1994): La etapificacin del paciente se basa en el cruce de la categora de supresin (1, 2 3) y la categora clnica (N, A, B o C):
Clasificacin CDC 1994 para Menores de 13 aos A: B: C: Sntomas Sntomas Sntomas N: leves moderados severos Asintomtico 1: Sin supresin inmune 2: Supresin moderada 3: Supresin severa N1 N2 N3 A1 A2 A3 B1 B2 B3 C1 C2 C3

Los casos clasificados en las etapas C1, C2 y C3 son considerados casos de SIDA. Asimismo, los casos clasificados en la etapa B3, dependiendo de las manifestaciones clnicas presentes en el paciente, pueden ser considerados casos de SIDA. III.- SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DEL VIH/SIDA 12 III. 1.- Organizacin y funciones de la vigilancia Forman parte de este sistema los establecimientos de salud pblicos y privados, (ambulatorios u hospitalarios), laboratorios de la red e Instituto de Salud Pblica (ISP), Autoridad Sanitaria Regional (SEREMI) y Ministerio de Salud (Dpto. Epidemiologa, Dpto. de Estadsticas e Informacin en SaludDEIS). En el campo de identificacin del paciente colocar el cdigo el cual se elabora de acuerdo a las instrucciones impartidas por el Ministerio de Salud 13 (Anexo 8)

Establecimientos de Salud: El profesional designado por el Director del establecimiento deber elaborar los Boletines ENO, el objetivo es notificar todos los resultados positivos recepcionados desde el ISP, en forma diaria, sin esperar la confirmacin de identidad ni el diagnstico clnico y enviarlos a la SEREMI de Salud respectiva
El mdico tratante, una vez recibida la confirmacin de caso de VIH y realizada la etapificacin clnica e inmunolgica del paciente, deber completar el formulario Formulario de Notificacin de Caso de VIH/SIDA o el Formulario de Notificacin Cambio de Etapa VIH/SIDA, segn corresponda. Conforme a lo establecido en el DS N 158 14 el Director del Establecimiento de Salud o en quien ste delegue, debe notificar mediante oficio reservado (artculo 5, Ley N 19.779) 15 a la
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Manual de procedimientos para el diagnstico de la infeccin por VIH, MINSAL 2009 Ordinario N 4220, MINSAL del 28 octubre de 2009 14 Decreto Supremo N 158 MINSAL, 2004 15 Ley N 19.779; Santiago, 04 de diciembre de 2001

SEREMI de Salud correspondiente. El Delegado de Epidemiologa deber velar que estos formularios estn completos al momento de enviarlos a la SEREMI. La SEREMI enviar 1 vez al mes al Servicio de Salud, los casos del ltimo mes notificado y las bases de datos ISP. Laboratorios Clnicos y Bancos de Sangre pblicos y privados: deben enviar toda muestra reactiva para VIH al ISP para su confirmacin 16 , con el formulario respectivo. Una vez recibida la confirmacin realizada en el ISP el profesional responsable del tema deber, informar lo ms expeditamente posible el resultado al profesional que solicit el examen, para que ste realice el seguimiento del paciente. Adems, deber registrar rigurosamente la informacin asegurando la confidencialidad e integridad de sta. Para dar cumplimiento al artculo 8 del DS 158/2004, los laboratorios clnicos pblicos y privados en que se efecten exmenes que confirmen algunas de las enfermedades establecidas en el artculo 1, de dicho cuerpo legal, debern notificarlas a la autoridad sanitaria correspondiente, a travs de una nmina con los siguientes datos: cdigo, sexo y domicilio de la persona a quin se le practic el examen; tipo de examen, sin perjuicio de que su resultado sea enviado al profesional o institucin que lo solicit. El profesional designado por el Director del establecimiento, deber elaborar los Boletines ENO, el objetivo es notificar todos los resultados positivos recepcionados desde el ISP, en forma diaria, sin esperar la confirmacin de identidad ni el diagnstico clnico y enviarlos a la SEREMI de Salud respectiva. Secretara Regional Ministerial de Salud (SEREMI), es la responsable de esta vigilancia a nivel regional, por medio de su Unidad de Epidemiologa, cuyas funciones son: Recibir los Boletines ENO de VIH/SIDA desde los Establecimientos de Salud pblicos y privados. El epidemilogo encargado verificar la informacin y efectuar la notificacin, mediante formato electrnico en lnea, una vez por semana al DEIS/MINSAL. Comparar mensualmente los listados de los casos confirmados por el ISP con los registros de notificacin provenientes de establecimientos pblicos, privados y prestadores individuales, tanto los Boletines ENO como los Formularios de Notificacin de casos de VIH/SIDA y Formularios de cambios de etapa clnica. Supervisar a los establecimientos de salud garantizando el cumplimiento de los procesos involucrados en el diagnstico de laboratorio de VIH/SIDA Analizar la informacin, elaborar informe regional y difundirlo. Retroalimentar a los niveles locales que notifican, especialmente a los equipos de salud y laboratorios. Incorporar a las redes asistenciales, a travs de los delegados de epidemiologa y de los Servicios de Salud, en el anlisis de la informacin Proporcionar informacin a los servicios de salud, a fin de integrar la visin e interpretacin de stos datos Informar a las Autoridades correspondientes y al nivel central del Ministerio Capacitar a los equipos de salud La SEREMI ingresar los datos a travs del formulario electrnico en lnea, al menos una vez por semana, el que estar ubicado en el sitio Web del Departamento de Epidemiologa del MINSAL 17 , en la seccin de enfermedades transmisibles, notificacin en lnea, a travs del link: VIH/SIDA notificacin de casos. Disponible en la pgina Web del MINSAL con su instructivo correspondiente. Coordinar instancias de trabajo entre SEREMI, Servicios de Salud, Direcciones Mdicas de establecimientos privados para anlisis, complemento de informaciones, evaluacin de los procesos y correccin de los mismos, si fuera necesario y ejecucin de las acciones planteadas por la autoridad ministerial. Supervisar el cumplimiento de los procesos involucrados en la vigilancia del VIH/SIDA en los establecimientos privados, facilitando su evaluacin y ejecucin de acciones locales indicadas desde el nivel central o la Autoridad Sanitaria Regional.

16 17

Resolucin Exenta N 371, MINSAL, 2001 http://epi.minsal.cl

Ministerio de Salud A nivel central la vigilancia epidemiolgica del VIH/SIDA es responsabilidad del Departamento de Epidemiologa, dependiente de la Divisin de Planificacin Sanitaria, cuyas funciones son: Desarrollar y fortalecer el sistema de vigilancia en el pas Analizar, publicar y difundir los resultados de la vigilancia nacional, manteniendo un diagnstico actualizado de la situacin de la epidemia a nivel nacional Informar a las autoridades correspondientes, los resultados de la vigilancia nacional Evaluar el sistema de vigilancia Elaborar y actualizar las normas relativas a la vigilancia

El Departamento de Estadsticas e informacin de Salud (DEIS) ser el encargado de administrar las bases de datos y poner la informacin a disposicin de los usuarios (Dpto. de Epidemiologa, CONASIDA, DIRED, entre otros). Instituto de Salud Pblica - El ISP, como laboratorio de referencia nacional, debe confirmar los casos de VIH (Anexo 1), informacin que enviar a los laboratorios solicitantes mediante dos informes que corresponden al original, para ser entregado al paciente de acuerdo a la normativa y una copia para el laboratorio. Adems deber enviar el listado de casos positivos al Dpto. de Epidemiologa del MINSAL, en forma mensual, resguardando la confidencialidad. III. 2.- Notificacin de Caso de VIH/SIDA De acuerdo al DS N 158 (artculo 6) se establece que Ser obligacin de todos los mdicos cirujanos, que atienden enfermos en establecimientos asistenciales, sean pblicos o privados en que se proporcione atencin ambulatoria, notificar las enfermedades de declaracin obligatoria en la forma que se establece en el presente reglamento. En el caso que el mdico trabaje en establecimientos asistenciales pblicos o privados de atencin abierta o cerrada, dicha notificacin ser responsabilidad del Director del mismo y se realizar por la persona a quin ste haya designado para ello,..... La notificacin de caso de VIH/SIDA (DS N 158), es obligatoria, universal y de periodicidad diaria (desde los establecimientos de salud, a la Autoridad Sanitaria Regional). sta se realizar a travs de: Boletn ENO: Todo caso confirmado por el ISP deber estar notificado en este formulario, previo a la confirmacin de identidad e independiente del diagnstico clnico. Al igual que en todas las ETS (DS N 158, artculo 4) podr omitirse el nombre y apellidos del paciente, indicndose en su reemplazo el RUT (o cdigo), as como su domicilio, consignndose en este caso slo la comuna que corresponda. De la misma forma que el Formulario de Notificacin de Caso de VIH/SIDA, en el Formulario ENO se garantizar confidencialidad de los datos entregados (Anexo 5). Formulario de Notificacin de Caso de VIH/SIDA: Una vez realizado el diagnstico clnico e inmunolgico se proceder a completar este formulario, el cual ser recibido por la SEREMI desde los establecimientos asistenciales respectivos, y luego sern enviados mediante formato electrnico al DEIS/MINSAL, en forma Reservada (Anexo 6). Formulario de Notificacin de Cambio de Etapa a SIDA este formulario se elabora en caso de cambio de progresin a SIDA (de VIH a SIDA). El cual tambin ser recibido por la SEREMI desde los establecimientos asistenciales respectivos, y debern ser ingresados en el formato electrnico al DEIS/MINSAL (Anexo 7). Cada vez que un caso cambie de etapa y haya sido previamente ingresado al sistema de vigilancia (base datos previa al 2007 o nuevo sistema), se generar una alerta indicando que el cdigo ya existe. Si el sexo u otras variables no son coincidentes con el caso que se est ingresando, se deber interrumpir la digitacin hasta que los datos sean verificados, a fin de determinar con certeza que la informacin corresponda al mismo caso.

En pacientes fallecidos, donde el caso no fue detectado con anterioridad, se completar el Boletn ENO y el Formulario de Notificacin de Caso de VIH/SIDA con la informacin que se tenga disponible. En la pgina principal del sistema de notificacin en lnea, se encuentra operativa la opcin que permite la digitacin de informacin para estos casos, no tiene campos obligatorios.

III. 3.- Indicadores de la calidad de la vigilancia Epidemiolgica del VIH/SIDA La notificacin de casos es una herramienta de vigilancia epidemiolgica, la cual debe ser sistemtica y ajustada segn definicin de caso a vigilar. Es por ello que los datos ingresados en los formularios de notificaciones VIH/SIDA deben mantener las caractersticas de una adecuada vigilancia: consistencia (datos lgicos), pertinencia (referidos a los objetivos de la vigilancia), exactitud (sin errores), oportunidad (disponible en el momento preciso) e integridad (contener todos los datos y variables necesarias). Para esta vigilancia, se han establecido los siguientes indicadores de Calidad de la Vigilancia: 1. Oportunidad de notificacin: tiene como objetivo disminuir el retraso en la notificacin de casos de VIH/SIDA, as como tambin en informacin referente a cambios de etapa de los mismos. Corresponde a la diferencia en das (28 das = 4 semanas) entre la fecha de notificacin a la SEREMI y la fecha de recepcin en el MINSAL. El indicador est constituido por el % de Formularios de Notificacin de Caso de VIH/SIDA recibidas en el MINSAL con 4 semanas o menos desde la fecha en que el establecimiento de atencin lo enva a la SEREMI (Frmula: Notificaciones oportunas / total de notificaciones en el perodo). 2. Formularios de notificacin completos: al menos el 90% de la informacin en el formulario, ya sea en su modalidad autocopiativa o electrnica debe ser completa. Para esto, el formulario debe contar al menos con la informacin pertinente a las siguientes variables: Fecha de notificacin, Servicio de Salud y establecimiento desde el cual se realiza la notificacin, Autoridad Sanitaria correspondiente, RUT, cdigo de identificacin, sexo, fecha de nacimiento, edad, escolaridad, profesin u oficio, ocupacin, comuna de residencia, nacionalidad, datos del estado de salud y del diagnstico de la persona completos, fecha de confirmacin del ISP, nmero de registro del ISP, conducta sexual declarada, factores de riesgo, etapificacin inmunolgica y clnica con la respectiva clasificacin final e identificacin completa de la persona que notifica el caso. 3.- Concordancia de las fuentes de notificacin: hace referencia a la sensibilidad de la vigilancia epidemiolgica de VIH/SIDA. El indicador est compuesto por el total de los casos confirmados por el Instituto de Salud Pblica, el que debe corresponder al 100% de los casos notificados por la SEREMI al MINSAL. Con el objeto de fortalecer y mejorar la calidad de la notificacin de casos de VIH/SIDA, solicito a usted, dar la ms amplia difusin a esta Circular y velar porque se implementen las medidas contenidas en sta. Sin otro particular, saluda atentamente

Distribucin
Seremis de Salud (15) Encargados de Epidemiologa, Secretarias Regionales Ministeriales (15) Directores de Servicios de Salud (29) Encargados de Programas de VIH/SIDA, Servicios de Salud Directora Instituto Salud Pblica Virologa ISP Comisin Nacional del SIDA - MINSAL Subsecretara de Salud Pblica Subsecretaria de Redes Asistenciales Divisin Planificacin Sanitaria Dpto. Estadsticas e informacin en Salud Sociedad Chilena de Infectologa Dpto. de Epidemiologa Oficina de Partes

Anexo 1:

ALGORITMO DE CONFIRMACIN DE VIH (Excepto los hijos de madres VIH (+) menores de 2 aos)

TAMIZAJE 1 / TAMIZAJE 2

POS/POS

POS/NEG

NEG/NEG

IFI IFI

Ag p24

POS

INDET

NEG

INDET

NEG

LIA

LIA

POS

INDET

NEG

INDET

NEG

Ag p24

RESULTADO ISP POSITIVO

Ag p24 RESULTADO ISP SSNM RESULTADO ISP NEGATIVO

RESULTADO ISP SSNM

RESULTADO ISP SSNM

POS: POSITIVO, NEG: NEGATIVO, INDET: INDETERMINADO, SSNM: SE SOLICITA NUEVA MUESTRA DE SANGRE

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(*) Deteccin de Antgeno p24: se realiza en casos de reactividad de ELISA que detecta p24. Los resultados reactivos deben ser confirmados por prueba de neutralizacin y evaluados en conjunto con el estudio de anticuerpos.

Anexo 2:

Flujo de la Notificacin Formulario de Notificacin de caso de VIH-SIDA, cambio de etapa y Boletn ENO.

MINSAL (DEPTO. EPI)

Retro alimentacin

Notificacin

SEREMI
Retroalimentaci n

tacin y coo rdi nacin Retroali me n

Nmina Resultados

Notificacin

Establecimi entos Privados (Del egados Epi) Red de vi gilanci a

Res ult ad os l ab .

Estab lecimientos Pbli cos (Del egados Epi )

Servicio de Salud

R ed a si stencial pb lica

Re sult ad os lab .

ISP

Laboratorio

L aboratori o

Red de Laboratorios

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Anexo 3: Solicitud de envo de muestras para Confirmacin de VIH/SIDA por el

ISP, en adultos.

12

Anexo 4: Solicitud de envo de muestras para confirmacin de VIH/SIDA

Peditrico, por el ISP.

13

Anexo 5: Formulario Boletn de Notificacin Enfermedades de

Declaracin Obligatoria (ENO).

14

Instructivo Boletn de Enfermedades de declaracin Obligatoria (Boletn ENO)

15

Anexo 6: Formulario de Notificacin de Caso de VIH/SIDA

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Instructivo Formulario de Notificacin de Caso de VIH/SIDA

INSTRUCTIVO FORMULARIO DE NOTIFICACIN CAMBIO ETAPA VIH-SIDA El formulario de notificacin de la Infeccin por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana, ha sido desarrollado con la finalidad de recoger la informacin necesaria para am pliar el conocimien to de la epidemia VIH/SIDA. Este informe es confidencial y ser util izado slo con fines estadsticos y epidemiolgicos. Los datos deben ser escritos claramente, llenando slo las casillas correspondientes en el formulario que consta de dos copias, una para el Establecimiento de Salud que notifica el cambio de etapa, y una para la Autoridad Sanitaria Regional. El envo debe ser realiz ado en un sobre cerrado, m anteniendo estricta reserva. El formulario consta de 4 secciones: .- Datos que identifican el Centro Asistencial que notifica el cambio de etapa (N 1 al 4). .- (A) Datos de identificacin y sociodemogrfico s del (de la) enfermo(a) (N 5 al 9). .- (B) Datos del Estado de Salud y del Diagnstico (N 10 al N 11). .- (C) Datos de persona que notifica el cambio de etapa. 1. - Fecha de notificacin: registre la fecha de notificaci n del cambio de etapa. (dd,mm,aaaa). 2. - Establecimiento: indique no mbre del establecimiento donde se origina la notificacin .Si es u na Consulta Privada, escriba CONSULTA . 3. - Servicio de Salud: indique no mbre del Servicio de Salud que emite la notificacin. 4.- SEREMI: indique nombre de la Secretaria Regional Ministerial de Salud, de la regin a la cual pertenece el Servicio de Salud que emite la notificacin.

A) DATOS DE IDENTIFICACIN

5.- RUT: registre el RUT del (de la) enfermo (a), (dato resguardado con la colocacin de una cinta adhesiva protectora). 6.- Cdigo: registre en el siguiente orden: a: 1ra. letra del primer nombre b: 1ra. letra del apellido paterno c: 1ra letra del segundo apellido d, d : da de nacimiento e, e: mes de nacimiento f, f: ao de nacimiento g, g, g, g tres ltimos dgitos del RUT, ms dgito verificador 7.- Sexo: marqu e con una X en el casillero que corresponda al sexo del (de la) enfermo(a). 8.- Transgnero : marque slo una alternativa. 9.- Fecha de nacimiento: registre Da, Mes y Ao de Nacimiento. (dd,mm,aaaa). 10.- Edad: Registre el nmero equivalente a la edad que tiene el(la) enfermo(a). 11.- Unidad de medida de la edad: ano te 1 si el (la) enfermo (a) es mayor de un ao; anote 2 si se trata de nios (as) meno res de un ao B) DATOS D EL ESTADO DE SALUD Y DEL DIAGNSTICO 12.- Etapificacin: 12.1- Inmunol gica.- Recuento de linfocitos TCD4: registre el nmero de linfocitos TCD4 por mm3 del examen realizado.Registre slo una etapa de acuerdo a definicin de caso, segn el nivel de linfocitos TCD4 del primer examen (Circular notificacin VIH-SIDA). 12.2- Clnica.-Patolo ga: registre la(s) patologas que presente el (la) enfermo(a). Registre slo u na etapa de acuerdo a definicin de caso segn patologas marcadoras. 12.3- Clasificacin final.Registre slo una alternativa de acuerdo a resultado de linfocitos TCD4 y/o patologas marcadoras. 13.- Fecha de diagnstico: registre la fecha que de acuerdo al recuento de linfocitos TCD4 y la clnica, permite diagnosticar que el (la) enfermo (a) cambia la condicin de infeccin po r VIH a SIDA. (dd.mm.aaaa)

C) IDENTIFICACIN DE PERSONA QUE NOTIFICA EL CASO

- Nombre, Apellido Paterno, Apellido Materno : anote con letra legible nombre y apellidos de la persona que notifica el cambio de etapa. - RUT: anote el RUT de la perso na que no tifica el cambio de etapa. - Telfo no: registre nmero telefnico de la persona que notifica.

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Anexo 7: Formulario de Notificacin de Cambio Etapa VIH/SIDA

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Instructivo Formulario de Notificacin Cambio de Etapa VIH/SIDA

El formulario de notificacin de la Infeccin por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana, ha sido desarrollado con la finalidad de recoger la informacin necesaria para ampliar el conocimiento de la epidemia VIH/SIDA. Este informe es confidencial y ser utilizado slo con fines estadsticos y epidemiolgicos. Los datos deben ser escritos claramente, llenando slo las casillas correspondientes en el formulario que consta de dos copias, una para el Establecimiento de Salud que notifica el cambio de etapa, y una para la Autoridad Sanitaria Regional. El envo debe ser realizado en un sobre cerrado, manteniendo estricta reserva. El formulario consta de 4 secciones: .- Datos que identifican el Centro Asistencial que notifica el cambio de etapa (N 1 al 4). .- (A) Datos de identificacin y sociodemogrficos del (de la) enfermo(a) (N 5 al 9). .- (B) Datos del Estado de Salud y del Diagnstico (N 10 al N 11). .- (C) Datos de persona que notifica el cambio de etapa. 1.- Fecha de notificacin: registre la fecha de notificacin del cambio de etapa. (dd,mm,aaaa). 2.- Establecimiento: indique nombre del establecimiento donde se origina la notificacin .Si es una Consulta Privada, escriba CONSULTA. 3.- Servicio de Salud: indique nombre del Servicio de Salud que emite la notificacin. 4.- SEREMI: indique nombre de la Secretaria Regional Ministerial de Salud, de la regin a la cual pertenece el Servicio de Salud que emite la notificacin.

A) DATOS DE IDENTIFICACIN
5.- RUT: registre el RUT del (de la) enfermo(a), (dato resguardado con la colocacin de una cinta adhesiva protectora). 6.- Cdigo: registre en el siguiente orden: a: 1ra letra del primer nombre b: 1ra letra del apellido paterno c: 1ra letra del segundo apellido d, d : da de nacimiento e, e: mes de nacimiento f, f: ao de nacimiento g, g, g, g tres ltimos dgitos del RUT, ms dgito verificador 7.- Sexo: marque con una X en el casillero que corresponda al sexo del (de la) enfermo(a). 8.- Transgnero: marque slo una alternativa. 9.- Fecha de nacimiento: registre Da, Mes y Ao de Nacimiento. (dd,mm,aaaa). 10.- Edad: Registre el nmero equivalente a la edad que tiene el(la) enfermo(a). 11.- Unidad de medida de la edad: anote 1 si el (la) enfermo(a) es mayor de un ao; anote 2 si se trata de nios (as) menores de un ao B) DATOS DEL ESTADO DE SALUD Y DEL DIAGNSTICO 12.- Etapificacin: 12.1- Inmunolgica.- Recuento de linfocitos TCD4: registre el nmero de linfocitos TCD4 por mm3 del examen realizado. Registre slo una etapa de acuerdo a definicin de caso, segn el nivel de linfocitos TCD4 del primer examen (Circular notificacin VIH-SIDA). 12.2- Clnica.-Patologa: registre la(s) patologas que presente el (la) enfermo(a). Registre slo una etapa de acuerdo a definicin de caso segn patologas marcadoras. 12.3- Clasificacin final.Registre slo una alternativa de acuerdo a resultado de linfocitos TCD4 y/o patologas marcadoras. 13.- Fecha de diagnstico: registre la fecha que de acuerdo al recuento de linfocitos TCD4 y la clnica, permite diagnosticar que el (la) enfermo(a) cambia la condicin de infeccin por VIH a SIDA. (dd.mm.aaaa)

C) IDENTIFICACIN DE PERSONA QUE NOTIFICA EL CASO

- Nombre, Apellido Paterno, Apellido Materno: anote con letra legible nombre y apellidos de la persona que notifica el cambio de etapa. - RUT: anote el RUT de la persona que notifica el cambio de etapa. - Telfono: registre nmero telefnico de la persona que notifica. - Fecha de notificacin a la SEREMI: registre la fecha cuando el Establecimiento de Salud, notifica el cambio de etapa a la Secretaria Regional Ministerial (dd,mm,aaaa). - Fecha de recepcin en la SEREMI: la Secretara Regional Ministerial de Salud debe registrar, la fecha cuando recibe la notificacin del cambio de etapa desde el Establecimiento de Salud.

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ANEXO 8:

Oficio B22/ N 4220 de 28/Octubre/2009 Instruye sobre la codificacin de examen de deteccin de VIH

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