Congreso Mundial de Salud Mental 2013.

TRABAJO SOCIAL Y SALUD MENTAL: Dice Chris Mounsey en su libro Ensayos y tesis (2007) un ensayo es una opinin sobre una parte de un tema que se sostiene por medio de evidencias y por qu un ensayo? 1) Es una opinin 2) Se sostiene mediante evidencias 3) No pretende decir absolutamente todo sobre el tema.

La pregunta es: Cunto contribuye el Trabajo Social desde el modelo de atencin colaborativa en el primer nivel de atencin de salud respecto a la enfermedad mental en mbitos de institucionalizacin de pacientes con discapacidad y enfermedad mental? La atencin colaborativa es un modelo de atencin de salud integral en que los proveedores de atencin fsica y mental se alan para manejar el tratamiento de trastornos psiquitricos leves o moderados y de trastornos psiquitricos graves en un entorno de atencin primaria. Los estudios han demostrado que la atencin colaborativa es un enfoque efectivo y mejora los resultados para una amplia gama de pacientes. Est comprobado que a mayor distancia entre los efectores y la poblacin que requiere atencin, menor es la calidad de la misma, menor eficacia del sistema, fomenta la cronificacion y la no resolucin de los problemas, desembocando en internaciones en hospicios distantes de sus lugares de origen. Es as, que surge a partir de la demanda de intervencin de Trabajo Social, perteneciente al primer nivel de atencin de salud desde una Casa- Hogar con Mujeres con discapacidades, de la ciudad de Santa Rosa, La Pampa, que depende del Ministerio de Bienestar Social, en el mes de marzo de 2013. La casa-hogar, depende de la Direccin Provincial de Discapacidad que hizo un convenio con la asociacin Civil Abrazo de Oso, quien administra y gestiona la misma, desde diciembre de 2012. A partir de esta relacin entre la Sociedad Civil y el Estado, y el Trabajador Social, se establece la articulacin intersectorial e institucional. La atencin primaria en salud mental promueve el respeto por los Derechos Humanos, reduciendo la estigmatizacin y discriminacin y tambin se eliminan el riesgo de violaciones a los Derechos Humanos que pueden ocurrir en los Hospitales Psiquitricos (monovalentes). A la salud mental se la puede conceptualizar como un estado de bienestar en que la persona llega a concretar sus propias habilidades, puede lidiar con los estreses normales de la vida, puede trabajar en forma productiva y fructfera y puede hacer una contribucin a su comunidad, segn la OMS, septiembre de 2007, documento de la Federacin Mundial para la Salud Mental. 1

Pero, nada de esto ocurre con las mujeres que se deben ser derivadas a un sistema alternativo Casa-Hogar. Cuando el contexto familiar se altera por mltiples factores y se ingresa en el entramado jurdico por maltrato, abusos sexuales, negligencia, o se inscribe el abandono material y social y las redes sociales primarias no pueden contener a estas mujeres tenemos asi la realidad y el sufrimiento psquico. El panorama de ellas cambia por completo, en muchos casos ingresan con la esperanza de que sea una medida temporal, sin embargo frecuentemente se convierten en el lugar donde vivirn hasta su muerte En la Casa-Hogar, se encuentran viviendo ocho (8 ) mujeres con distintas problemticas sociales. Tienen entre 21 y 41 aos de edad. Cinco (5) de ellas no tienen obra social. Cuatro (4) perciben pensiones. Siete (7) reciben medicacin permanente. Cinco (5) tienen MAS, (mxima alerta socio-sanitario), de las cuales dos (2) el rea de salud es prioritaria, las tres (3) restantes el rea social es central. Cuatro (4) de ellas tienen BCS (buenas condiciones sociales). Para identificar teniendo en cuenta la privacidad se procedi nominar cada carpeta social mediante la combinacin de las iniciales del nombre y la fecha de nacimiento. Las carpetas se ubicaron por orden alfabtico: 01) AAA181180. 02) ASA271086. 03) CMJ100185. 04) LJA160591. 05) MCC071171. 06) MA110892. 07) RLE040974. 08) VJE 301179. Los componentes de cada carpeta social: DOCUMENTO NACIONAL DE IDENTIDAD. HISTORIA CLINICA DE CONSULTORIO PROVINCIAL ACTUALIZADA, A LA FECHA, CON DATOS DESDE EL 07/03/2012. CARNET SANITARIO ACTUALIZADO, VIGENTE HASTA EL 08/03/14. TARJETA DE COBRO DE BANCO. CERTIFICADO DE DISCAPACIDAD. TARJETA DE PENSION. INFORME SOCIAL. Ventajas: SALUD: Se tiene documentado la atencin medica recibida y la medicacin prescrita actualizada y se puede hacer seguimiento de los controles necesarios. SOCIAL: Se cuenta con la situacin socioeconmica de cada una de ellas y adems las gestiones sociales para cubrir necesidades. 2

El punto de partida requiri la relectura de los diagnsticos: Los trastornos mentales representan el 15% aproximadamente de la carga global de las enfermedades, se estima que para el 2020 representar el 18% de la discapacidad ajustada a los aos perdidos por enfermedad. Cualquier efector de salud conoce la prevalencia de las patologas mentales , forman parte del 15 a 20% de toda la consulta en salud. La situacin de morbilidad: 1) Segn registros de historias clnicas, las mujeres en su mayora presentan diagnstico de enfermedad mental, esquizofrenia... con medicacin acorde a problemtica, carbamacepina, haloperidol, diazepam, levomepromazina, etc. Michel Foucault, dice la esquizofrenia es una perturbacin de la normal coherencia de las asociaciones como una fragmentacin de la corriente del pensamiento y por una ruptura del contacto afectivo con el medio ambiente por una imposibilidad de entrar en comunicacin espontanea con la vida afectiva de los dems. Segn el diccionario, la esquizofrenia, del griego schizein... dividir, escindir, romper y phren razon, mente, entendimiento... Es un diagnstico psiquitrico en personas con un grupo de trastornos mentales crnicos y graves, caracterizados por alteraciones en la percepcin o la expresin de la realidad. Muestran un lenguaje y pensamiento desorganizado, delirios, alucinaciones, trastornos afectivos y conducta inapropiada. Los pacientes esquizofrnicos suelen tener otros problemas de salud, incluyendo drogodependencia, depresin y trastorno de ansiedad, as, como problemas sociales como desempleo, pobreza y baja calidad de vida. La esperanza de vida de los pacientes con esquizofrenia es de 10 a 12 aos menos que los individuos sin enfermedad, por razn de los problemas de salud y una mayor frecuencia de suicidio. 2) Segn el certificado de discapacidad, deca que las mujeres tenan Retraso Mental Moderado La etiologa suele ser orgnica por lo que presentan dficits somticos y neurolgicos. A pesar de que muchos de ellas pueden presentar un aspecto fsico normal, los diferentes dficits en el curso evolutivo se hacen patentes desde la infancia. En el origen se especula con anomalas genticas y cromosmicas, encefalopatas, epilepsia y trastornos generalizados del desarrollo que comprenden el autismo y la psicosis infantil. Pueden llegar a adquirir hbitos elementales que les permitan cierta independencia pero debern ser guiadas en otras muchas facetas.

Respecto a su capacidad de comunicacin puede ser variable y va desde un continuo donde pueden expresarse verbalmente y difcilmente por escrito a presentar serios problemas con deficiente pronunciacin y ausencia total de la capacidad para escribir. Su capacidad intelectual es intuitiva y prctica. Pueden adquirir conocimientos pero se reducen a mecanismos simples, memorizados, con escasa capacidad para comprender los significados y establecer relaciones entre los elementos aprendidos. Pese a todo, son educables a travs de programas educativos especiales. En 2001, la OMS propuso sustituir el trmino retraso mental por el de discapacidad intelectual. Acordamos con Patricia Brogna, en el Nuevo paradigma de la discapacidad y el rol de los profesionales de la rehabilitacin, en el Cisne, abril 2006, argentina dice que la discapacidad toma cuerpo en un espacio situacional, dinmico e interactivo, entre alguien con cierta particularidad y la comunidad que la rodea. Es construida, se discapacita. Representa un sistema complejo de restricciones sociales, son discretamente oprimidos por un entorno social hostil. El impacto de los trastornos mentales es mayor en adultos jvenes el sector mas productivo de la poblacin. No afectan tampoco a todas las poblaciones por igual, los grupos con circunstancias adversas y con menos recursos tienen mayor carga de vulnerabilidad. Los costos econmicos que soportan las familias junto a los costos sociales y a la prdida de oportunidades futuras para su desarrollo personal. El costo de una intervencin socio-sanitaria de paciente con problemtica de enfermedad mental tiene los siguientes aspectos a considerar: en dos rubros, medicamentos y traslado por crisis a un centro de internacin de alta complejidad tecnolgico. Los medicamentos: Psicofrmacos de alta complejidad. Extremo control en la administracin, ya sea en la prescripcin, administracin y gestin. (1250 PESOS por mes, para 8 mujeres, 10000 pesos). Trabajamos con la denominacin de la droga, no con el nombre comercial o la marca y que cada mujer saque del blster la pastilla. Control de salud permanente y necesidad de hospitalizacin cuando la paciente se encuentre en situacin de peligrosidad para si y para los dems. (Recursos humanos, ambulancia de traslado, con mdico, enfermera, etc.) (3000 PESOS por vez, para 4 episodios por mes, 12000 pesos). Los nmeros no pueden hacer justicia al dolor y al sufrimiento. El Trabajo Social: A partir del diseo de un Programa Personalizado de Intervencin (PPI), que es una forma de organizar una respuesta dirigida a reducir o minimizar los problemas especficos que presentan las pacientes. Esta respuesta organizada (programa), que se concreta en objetivos, actividades y recursos, es el instrumento resultante de la valoracin interinstitucional y multidimensional y sobretodo del consenso con el deseo de la paciente. 4

La Intervencin social es el conjunto de acciones que se realizan de manera formal u organizada respondiendo a las necesidades sociales con el propsito, tanto de prevenir, paliar o corregir procesos de exclusin social, como de promover procesos de inclusin o participacin social para mejorar el contexto de un colectivo o de la poblacin de un territorio dado. Las acciones generales son: Entrevistas individuales para realizar contacto inicial. Trabajo grupal, con talleres segn temas propuestos, con animacin socio-cultural. Aprendizaje y ejercicio de derechos vulnerados. Registro y evaluacin de actividades individuales y grupales. Planificacin de intervenciones directas e indirectas y mediaciones sociales. Con respecto a la utilizacin de dispositivos de recreacin, esparcimiento, etc. Como por ejemplo despus de la cena, antes de la medicacin nocturna se proyectan recitales de msica de su inters, Gilda, Mana, Marco Antonio Solis, entre algunos, destacndose el inters en la observacin y escucha activa, con baile incluido, as el descanso posterior ocurre de manera saludable es decir sin novedades en el registro del cuaderno de jornada diaria del hogar. Desde marzo hasta la fecha no se ha tenido que recurrir a internaciones en el centro de alta complejidad tecnolgico, ni tampoco al sistema de atencin de urgencia domiciliaria. Las prximas acciones sern: Readecuacin de los diagnsticos. Reordenamiento del sistema de atencin dentro del modelo colaborativo. Reclculo de recursos econmicos para la asistencia integral. Por ltimo se deja abierta a otras opciones, esto es una opinin, acerca del modelo de atencin colaborativo, entre el primer de atencin de salud, y organizaciones de la sociedad civil y cuanto contribuye el Trabajo Social. Para cerrar finalmente,

ASAMBLEA EN LA CARPINTERIA Cuentan que en la carpintera hubo una vez una extraa asamblea. Fue una reunin de herramientas para arreglar sus diferencias. El martillo ejerci la presidencia, pero la asamblea le notific que tena que renunciar. La causa? Haca demasiado ruido!. Y, adems, se pasaba el tiempo golpeando. El martillo acept su culpa, pero pidi que tambin fuera expulsado el tornillo; dijo que haba que darle muchas vueltas para que sirviera de algo. Ante el ataque, el tornillo acept tambin, pero a su vez pidi la expulsin de la lija. Hizo ver que era muy spera en su trato y siempre tena fricciones con los dems. Y la lija estuvo de acuerdo, a condicin de que fuera expulsado el metro que siempre se la pasaba midiendo a los dems segn su medida, como si fuera el nico perfecto. En eso entr el carpintero, se puso el delantal e inici su trabajo. Utiliz el martillo, la lija, el metro y el tornillo. Finalmente, la tosca madera inicial se convirti en un fino mueble. Cuando la carpintera qued nuevamente sola, la asamblea reanud la deliberacin. Fue entonces cuando tom la palabra el serrucho, y dijo: - "Seores, ha quedado demostrado que tenemos defectos, pero el carpintero trabaja con nuestras cualidades. Eso es lo que nos hace valiosos. As que no pensemos ya en nuestros puntos malos y concentrmonos en la utilidad de nuestros puntos buenos". La asamblea encontr entonces que el martillo era fuerte, el tornillo una y daba fuerza, la lija era especial para afinar y limar asperezas y observaron que el metro era preciso y exacto. Se sintieron entonces un equipo capaz de producir muebles de calidad. Se sintieron orgullosos de sus fortalezas y de trabajar juntos. Trabajar desde el modelo colaborativo en salud mental.