UNIVERSIDAD SAN MARTIN DE PORRES - USMP

Lunes, 09 de Septiembre de 2013

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

SEMINARIO DE PARASITOLOGA FLAGELADOS Y CILIADOS INTESTINALES

INTEGRANTES : BERR YARLEQUE CLAUDIA CH MUOZ VICTORIA ROMERO MUOZ FRANKLIN SALDAA DVILA KATHERINE SAMAM DIAZ CINTHIA

SECCIN :

03 A

SEMINARIO DE PARASITOLOGA

UNIVERSIDAD SAN MARTIN DE PORRES - USMP CASO CLINICO N 3

Lunes, 09 de Septiembre de 2013

Flagelados y ciliados intestinales

Caso Clnico: Anamnesis: Se trata de un paciente joven de 23 aos de edad, procedente de los Estados Unidos que est desde hace aproximadamente dos semanas realizando investigacin de salud en el pueblo joven Villa Hermosa del Distrito de Jos Leonardo Ortiz de Chiclayo, en la poblacin que se dedica a reciclar papel y plstico. El paciente ha observado que la poblacin cra muchos perros guardianes en su domicilio. Tiene dos semanas de enfermedad caracterizada por deposiciones lquidas, con moco y sangre, alza trmica, nuseas pero niega vmitos. Como la sintomatologa no cede acude a emergencia del Centro de Salud de la localidad. Examen Clnico: Paciente en aparente regular estado general, con signos de deshidratacin moderada, prdida de peso. Abdomen: Distendido, blando depreciable doloroso a la palpacin en forma difusa. Ruidos hidroaereos aumentados en intensidad y frecuencia. Timpanismo aumentado. Durante la estancia en observacin de emergencia presenta deposiciones caracterizada por la presencia de secreciones grasosas. Discusin: 1.- Segn la lectura de este caso, cul sera el agente etiolgico ms probable? Una vez analizado el caso clnico, los sntomas que presenta el joven extranjero como deposiciones lquidas con moco y sangre, deshidratacin moderada, prdida de peso, abdomen distendido, fiebre y nauseas se podra considerar como el agente etiolgico ms probable a Balantidium coli, puesto que este daa las microvellosidades absortivas, causando ulceraciones y podra llegar hasta perforaciones intestinales. Ahora analizando la situacin, una vez daadas las microvellosidades, no habr una buena absorcin de grasas u otros nutrientes, padeciendo diarrea grasosa
2.- Cules seran las otras etiologas probables de acuerdo al caso clnico expuesto? Otra posible etiologa que podra estar padeciendo el joven es Giardiasis, puesto que la sintomatologa de la giardiasis es mayor en viajeros que visitan zonas endmicas (en este caso Jos Leonardo Ortiz) y la presentan 1 a 2 semanas de su llegada, adems las deposiciones del paciente se caracterizan por la presencia de secreciones grasosas, siendo este sntoma el ms importante.

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Adems, en el caso muestra la presencia de perros, siendo este el resevorio de la Giardia intestinales

3.- Describa las caractersticas morfolgicas de Balantidium coli. Morfologa del trofozoto Oval, con una longitud promedio de 50 a 200 , y 40 a 50 de ancho (es el protozoo de mayor tamao que afecta al hombre). Superficie cubierta con cilios dispuestos en filas. Presenta un citostoma anterior y un citopigio posterior. Dos ncleos: macroncleo, arrionado, con funcin vegetativa y microncleo, redondo y ms pequeo, con funcin reproductora. Con vacuolas digestivas y 2 vacuolas contrctiles reguladoras de la presin osmtica. Morfologa del quiste Oval o esfrico, de 40-60 m. con doble membrana gruesa, a travs de la cual puede observarse el parsito, a veces con algn movimiento. Los 2 ncleos (1 macro y 1 microncleo) estn presentes. El quiste es eliminado al exterior, resiste el medio ambiente y es infectante por va oral.

4.- Cul es la prevalencia estimada de Balantidiasis en el Per y en el Mundo? La balantidiasis es una parasitosis de distribucin mundial, cuya prevalencia es tan baja que se cataloga como rara; pero a pesar de su baja frecuencia provoca cuadros mortales, que son descubiertos en los servicios de patologa, a veces como diagnstico casual. La prevalencia de este parsito es relativamente baja, con una distribucin prcticamente mundial; aunque la mayora de los casos se concentra en los trpicos. Los datos obtenidos de Amrica Latina indican una prevalencia promedio cercana al 1 por ciento con excepcin de algunos nichos especiales. Los casos clnicos son poco frecuentes y por ende la muerte asociada con esta parasitosis es extremadamente baja. En una revisin reciente, se menciona que hasta 1988 se haban descrito menos de 1000 casos en humanos y unos 100 en monos. No obstante, esa informacin est basada principalmente en literatura escrita en ingls, por lo que subestima la frecuencia de este agente en Amrica Latina. B. coli es un parsito endmico en Amrica Latina, con una prevalencia cercana al 1 por ciento, excepto en aquellas comunidades con ndices deplorables de higiene y en especial donde la cra de cerdos es una actividad importante. Por ejemplo, en un estudio realizado

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en indgenas Quecha del altiplano boliviano, se encontr que todos los nios estudiados estaban parasitados, y el 75 por ciento de ellos presentaba entre 3 y 5 parsitos simultneamente y el 8 por ciento tenan B. coli. Otro ejemplo corresponde a las Islas Chilo (Chile), donde se encontr una prevalencia de Trichiuris y Ascaris de 84,2 y 73,7 por ciento respectivamente y para B. coli fue de 4,5 por ciento. Adems la B. coli predomina en las zonas tropicales pero no presenta prevalencias tan altas como los otros protozoos intestinales patgenos. En Colombia la frecuencia es inferior al 1% y en Bolivia es de 1.2% en nios. Se conocen algunas regiones del mundo con prevalencias tan altas como 20%, especialmente en donde hay contacto frecuente con cerdos; en estas circunstancias la balantidiasis puede considerarse una antropozoonosis; sin embargo, en otras regiones aparece la parasitosis en ausencia de estos animales, en cuyo caso la infeccin es transmitida de persona a persona.

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En el caso de Per, se ha comprobado la presencia de estos casos en varios lugares estos ltimos aos. La aparicin de estos ocurri en Lima (1), Cuzco (1), Hunuco (1), Cajamarca (1) y por ltimo Trujillo, segn la Universidad Peruana Cayetano Heredia. 5.- Cul es la manera de adquirir este microorganismo? El mecanismo de transmisin, es como en otros protozoosis intestinales, por contaminacin de alimentos, aguas, manos, entre otros; con materias fecales que contengan quistes del parsito, en este caso sera un mecanismo de transmisin indirecta, o sino tambin puede ser directa: de persona a persona o de animal a persona. 6.- Existe transmisin interhumana en la Balantidiasis? Si, existe ste tipo de transmisin, pero en casos poco frecuentes. Segn la literatura, la transmisin interhumana es posible en un entorno de nfima condicin ambiental, puesto que slo se adquiere por contaminacin fecal en el caso de ser de origen humano. Tambin sucede cuando se registra en regiones con ausencia de animales vertebrados, en ste caso el cerdo. 7.- Qu otras ZOONOSIS PARASITARIAS se han descrito hasta la actualidad? El trmino zoonosis, etimolgicamente, deriva de las races griegas zoo: animal y gnosis: enfermedad, y comprende a las enfermedades infecciosas transmisibles en condiciones naturales, entre los animales vertebrados y el hombre, donde los animales son la parte esencial en el ciclo biolgico del agente etiolgico, que pueden ser priones, virus, bacterias, hongos y parsitos. La FAO estima que el 60% de los patgenos humanos estn relacionados con las zoonosis. Fascioliasis Isosporiasis Amebiasis Leishmaniasis Tripanosomiasis Balantidiosis Blastocistosis Criptosporidiosis Cisticercosis Giardiasis Hidatidosis Sarcocistiosis

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UNIVERSIDAD SAN MARTIN DE PORRES - USMP Teniasis Toxoplasmosis 8.- Cules son los factores de VIRULENCIA atribuidos a B. coli? Hialuronidasa

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Enzima encargada de permitir la entrada del trofozoto a la mucosa y submucosa intestinal degradando el epitelio. Su accin ltica permite la penetracin de los trofozoitos en la mucosa y submucosa intestinal. All se multiplica rpidamente produciendo gran reaccin inflamatoria, ulceracin de la mucosa y submucosa, incluso perforacin intestinal.

9.- Cules son los mtodos de ayuda al diagnstico en la Balantidiasis? Examen sigmoidoscpico Examen directo de heces Mtodo de Baermann Cultivo

10.- Cules son las diferencias clnicas entre Balantidiasis y Giardiasis? Las infecciones por Balantidium suelen ser asintomticas si es que el paciente tiene un buen sistema inmune, en caso contrario pueden cursar de forma sintomtica, aunque en lo general se manifiestan en un cuadro agudo con diarrea, dolor abdominal, e incluso el sndrome disentrico, con evacuaciones mucosanguinolientas, acompaadas de clicos, pujo y tenesmo, similar a la disentera amebiana. Es comn que haya nusea, vmito y otros sntomas generales como astenia, adinamia, cefalea e hiporexia. El cuadro crnico se manifiesta con diarrea intermitente, a veces con alteracin de estreimiento, hiporexia y prdida gradual de peso. En Giardiasis, al igual que en Balantidiasis, la mayora de las personas son asintomticas; los adultos son ms asintomticos que los nios. En Giardiasis aguda los sntomas principales son dolor abdominal difuso y diarrea acuosa (Usualmente dura de 2 a 4 semanas) que podra cambiar a esteatorrea y heces lientricas de olor muy ftido. Otros sntomas son nauseas, distencin abdominal con dolor, vmito y ocasionalmente prdida de peso.

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En las formas crnicas la diarrea persiste por ms tiempo y se presenta heces blandas, nusea, dolor abdominal, vmito, flatulencia, prdida de peso, malestar, fatiga y deficiencia nutricional. Se presenta un sndrome de mala absorcin. 11.- Qu tratamiento reciben los pacientes con diagnstico de Balantidiasis? Los casos de balantidiasis son tratados con medicamentos de prescripcin, por lo general consiste en un curso de diez das de metronidazol o tetraciclina. La tetraciclina se recomienda a la dosis de 500 mg cuatro veces al da en adultos; de 40 a 50 mg/kg/da en nios mayores de 8 aos, repartido en 4 dosis y durante 10 das, est contrarrestada en nios menores de esa edad. Medicamentos alternativos que han demostrado ser eficaces en el tratamiento de balantidiasis incluyen iodoquinol o paromomicina.

12.- Qu estrategias preventivas son tiles para evitar ms casos de Balantidiasis? Garantizar la educacin sanitaria, fundamentalmente en reas de alto riesgo. Monitoreo de los contactos de los pacientes balantidiasis. Proteccin de alimentos de la contaminacin por moscas, cocinar los alimentos correctamente. Lavarse las manos despus de ir al bao y antes de cocinar o comer. Evitar alimentos que no pueden ser cocinados o pelados cuando viaja a pases con altas tasas de balantidiasis. Proteger las fuentes de abasto de agua e impedir la cra de cerdos en sus cercanas. Realizar adecuada disposicin de las excretas. Purificacin del agua potable (por filtracin, hervido, o el tratamiento con yodo): Aunque el agua no parece desempear una funcin importante en la propagacin de este microorganismo, hay constancia de un brote transmitido por el agua. Balantidium coli tiene un gran tamao y se puede separar del agua mediante filtracin, pero los quistes son muy resistentes a la desinfeccin. En un PSA, las medidas de control orientadas a reducir el riesgo potencial derivado de B. coli deben centrarse en la prevencin de la contaminacin del agua de alimentacin por residuos humanos y porcinos, y su posterior tratamiento adecuado. Dada la resistencia a la desinfeccin de B. coli, el anlisis de E. coli (o bien de coliformes termotolerantes) no es un ndice fiable de la presencia o ausencia de B. coli en aguas de consumo.

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13.- Qu estrategias preventivas son tiles para evitar ms casos de Giardiasis? La prevencin comprende todas las medidas que eviten la contaminacin fecal y controlen todos los factores epidemiolgicos. Se recomiendan las medidas higinicas personales, principalmente lavado de manos; ebullicin del agua por 10 minutos, filtracin ele alta calidad en los acueductos o en las viviendas. El tratamiento de las personas con esta parasitosis es una medida importante de control para evitar la diseminacin. Adems, otras medidas a considerar son: Si est de viaje o de campamento, sea muy cuidadoso con el agua que bebe. Si algn integrante de su familia tiene Giardiasis, es probable que este problema se propague a todas las personas de su hogar, en especial, a los nios. Cuando vaya de campamento, tome agua embotellada o hierva el agua antes de usarla. Lvese las manos cuidadosamente con agua y jabn varias veces al da. Cuando viaje, no se cepille los dientes ni lave los platos con agua que no haya sido hervida. Pele las frutas y verduras crudas antes de comerlas y no coma alimentos poco cocidos.

14.- Qu tratamiento debe recibir el paciente si en su examen coproparasitolgico informan ABUNDANTES Chilomastix mesnilii? No requiere de tratamiento debido a que es un parsito comensal el cual no causa dao al hombre y los sntomas que produce son autolimitados. En caso de presentar un cuadro ms complicado, el tratamiento de eleccin sera: Metronidazol. En embarazadas: Paramomicina (no atraviesa la barrera transplacentaria). Y profilaxis, mejorar las condiciones higinicas.

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Infecciones por Giardia [Internet]. [citado 8 de septiembre de 2013]. Recuperado a partir de: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/giardiainfections.html Infeccin por giardia | University of Maryland Medical Center [Internet]. [citado 8 de septiembre de 2013]. Recuperado a partir de: http://umm.edu/Health/Medical/SpanishEncy/Articles/Infeccion-por-giardia Botero D. Parasitosis humanas. Corporacin para investigaciones Biolgicas, 5edicin. Atias A. Parasitologa Mdica. Mediterrneo; 2006.

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