Existem diversas doenas que atingem os ossos, a mais conhecida a osteoporose, doena grave que se caracteriza pela perda

a da massa ssea. No h sintomas que revelem o enfraquecimento do esqueleto, infelizmente as pessoas s descobrem a doena quando fraturam algum osso. Osteogenesis imperfecta, tambm conhecida como doena dos ossos frgeis, ou de vidro. uma patologia rara de ordem gentica persistindo por toda vida que afeta a quantidade ou qualidade de colgeno nos ossos. H vrios tratamentos, porm no tem a cura. Outra no tanto conhecida a doena de Paget, no qual reas dos ossos apresentam um crescimento anormal tornando o osso mais frgil, um distrbio que pode afetar qualquer osso, sendo os mais atingidos o fmur, os ossos do crnio, a tbia, vrtebras e clavculas. Doenas dos ossos de vidro Osteogenesis imperfecta mais conhecida como ossos de vidro uma doena rara que atinge os ossos por falta da protena importante para o corpo chamada colgeno. As pessoas que nascem com essa doena tm os ossos extremamente frgeis e esto suscetveis a qualquer tipo de queda, geralmente quem tem essa patologia seus ossos so deformados em toda a estrutura do corpo afetando a locomoo o prendendo a uma cama ou cadeira de roda. Doenas dos ossos Osteoporose A osteoporose a descalcificao dos ossos, essa doena atinge na maioria das vezes mulheres na faixa etria de 45 anos. Os ossos ficam mais frgeis se tornando suscetveis a quedas e a quebra. A principal causa da osteoporose a falta adequada de clcio e os principais alimentos que contm clcio e so de extrema importncia tanto em homens quanto mulheres so vegetais de folhas verdes escuras como brcolos, couve e repolho. O leite e seus derivados tambm so alimentos com grande quantidade de clcio por isso muito bom introduzir na alimentao mesmo que forado o leite para prevenir essa doena mais tarde. As doenas nos ossos na maioria das vezes no sendo de extrema gravidade o exerccio fsico como caminhada e uma alimentao adequada como os ricos em clcio ajuda e diminuem muito as dores causadas, o importante

saber que antes do tratamento vem a preveno por isso cuide de sua sade com todos os nutrientes necessrios que seu corpo necessita. OSTEOPOROSE Osteoporose, que significa osso poroso, uma doena resultante da perda gradual da substncia ssea que ocorre naturalmente com o envelhecimento, em todos os indivduos. Isso produz fragilidade do osso e aumenta o risco de fraturas, especialmente do quadril, coluna e punho. Para entender como a osteoporose se desenvolve, necessrio conhecer alguma coisa sobre a estrutura e funo do osso. O esqueleto sseo um tecido vivo e complexo; d suporte aos msculos e proteo a rgos vitais. Tambm armazena o clcio, essencial para numerosas funes orgnicas, incluindo a manuteno da densidade e fora dos ossos. O organismo usa o clcio dos ossos quando no existe ingesto suficiente ou quando h necessidade adicional, como na gravidez e na lactao, por exemplo. Durante a vida, os ossos so constantemente formados e reabsorvidos, ou seja,o osso velho removido e um novo osso adicionado ao esqueleto. Na infncia e adolescncia, a adio ocorre mais rapidamente do quea reabsoro e, como resultado, os ossos ficam maiores, mais pesados e mais densos. A formao permanece mais rpida do que a reabsoro at que o pico de massa ssea (mxima densidade e fora do osso) alcanado, por volta dos 30 a 35 anos. A massa ssea maior no homem do que na mulher e tambm maior na raa negra. Depois dos 30-35 anos, a reabsoro ssea lentamente comea a exceder a formao. Para a mulher, a perda ssea muito maior durante os cinco anos seguintes menopausa, porque a ao protetora do hormnio estrgeno diminui, porm persiste nos anos seguintes. O homem tambm perde osso, mas numa taxa muito menor. Aps os 70 ano existem outra forma de osteoporose que acomete tanto homens quanto mulheres, a osteoporose senil, prpria do envelhecimento. A osteoporose um fator de risco para fraturas assim como a hipertenso risco para infarto do miocrdio ou derrame cerebral; se o osso mais fraco, um trauma mnimo ou uma queda pode causar uma fratura ou um colapso vertebral.

Cerca de 20% da populao afetada pela osteoporose masculina. A osteoporose no , como muitos pensam, um problema exclusivamente feminino. Saiba mais sobre a osteoporose no homem no artigo "O HOMEM E A OSTEOPOROSE". FIBROMIALGIA Fibromialgia uma sndrome, ou um conjunto de sinais (encontrados em exames) e sintomas (reclamaes do paciente) sem que haja a ocorrncia de uma doena especfica. A sndrome da fibromialgia pode ter mais de uma causa. Alguns pesquisadores tm sugerido que ela est relacionada a anormalidades em uma parte sem sonhos do ciclo do sono ou a baixos nveis de serotonina, um qumico cerebral que regula o sono e a percepo da dor. Outras teorias tem ligado a fibromialgia a baixos nveis de somatomedina C, um qumico relacionado fora e reparao muscular, ou a altos nveis de substncia P, um qumico envolvido na percepo da dor. Outros tm citado traumas, anormalidades no fluxo sangneo nos msculos, infeces virais ou outras infeces como possveis gatilhos para a fibromialgia. A sndrome da fibromialgia uma doena controversa, pois alguns mdicos no acreditam que ela seja uma doena mdica, mas que possa ser um reflexo de problemas psicolgicos, estresse ou somatizao (ou seja, apresentar sintomas fsicos como resultado de um estresse psicolgico). Atualmente, no existem provas de causas fsicas ou psicolgicas, e at que tenhamos uma melhor compreenso do problema, ele permanecer controverso. A fibromialgia afeta um nmero estimado de 3.4 % de mulheres e 0.5% de homens nos Estados Unidos, afetando de 3 a 6 milhes de americanos. Afeta comumente mulheres em idade de maternidade e acima. De fato, algumas estimativas que mais de 7% das mulheres acima de 70 anos sofrem de fibromialgia. Muitos pacientes com fibromialgia tambm sofrem de problemas psicolgicos como depresso, ansiedade ou desordens ligadas alimentao, ainda que a relao entre estes permanea obscura. ARTRITE - UMA VISO GERAL A artrite uma doena que compreende a inflamao de uma ou mais articulaes (artro se refere articulao, e itis inflamao). A inflamao da articulao a reao do corpo a diferentes processos de doenas, entre os quais esto a leso mecnica de uma articulao (incluindo fratura), presena de infeco (geralmente causada por bactrias ou vrus), um

ataque do prprio corpo s articulaes (uma doena auto-imune) ou o desgaste acumulado das articulaes. Normalmente, a inflamao desaparece depois de a leso ter sido curada, de a doena ter sido tratada ou depois que de a infeco ter sido eliminada pelo sistema imunolgico, em algumas ocasies com a ajuda de antibiticos. Em algumas leses e doenas, a inflamao no desaparece ou a destruio produz dor e deformidades prolongados, o que se considera artrite. H mais de 100 tipos de artrites, com muitas causas diferentes possveis. Nos Estados Unidos, a osteoartrite a variedade mais comum da doena, que resulta geralmente de anos de desgaste acumulado das articulaes, e tende a ser apresentada por idosos nas articulaes dos quadris, joelhos e dedos. A gota aparece em pessoas com mais de 40 anos e causado pela formao de cristais de uria nas articulaes, o que gera inflamao. A gonorria uma infeco bacteriana que causa o que se denomina de artrite infecciosa. Os transtornos auto-imunolgicos, como a artrite reumatide, o lupus e o escleroderma, tambm podem causar artrite. Nestas doenas, algo funciona mal no sistema imunolgico e este ataca partes sadias do corpo (como as articulaes). CNCER NOS OSSOS Ossos maduros so feitos de trs tipos de tecidos: tecido compacto (a poro dura e externa da maioria dos ossos); tecido poroso (tecido esponjoso de dentro dos ossos que contm marrow, o qual produz clulas sangneas); e tecido subcondral (tecido suave das juntas). Uma camada de cartilagem cobre o tecido subcondral para amortecer o movimento das juntas. Ossos suportam e protegem rgos internos, agindo como alavancas e suportes para que os msculos produzam movimento, alm de produzir e armazenar clulas sangneas no marrow dos ossos. SOBRE OS TUMORES NOS OSSOS Tumores nos ossos podem ser bengnos (no-cancergenos) ou malignos (cancergenos). Tumores bengnos nos ossos so mais comuns que malignos. Ambos os tipos podem crescer e comprimir tecidos sseos saudveis e absorver ou substitu-los por tecidos anormais. No entanto, tumores bengnos no se alastram e raramente causam risco de vida.

Cnceres que surgem nos ossos (cncer primrio nos ossos) no a mesma doena que o cncer que se alastra para os ossos vindos de outras partes do corpo (cncer secundrio). O tipo de cncer primrio nos ossos raro, com proximadamente 2.500 novos casos diagnosticados a cada ano nos Estados Unidos. Normalmente, ossos so locais para tumores que resultam do avano (metstase) de cncer em outros rgos, como seios, pulmes e prstata. SOBRE OS TIPOS DE CNCER NOS OSSOS O tipo mais comum de cncer sseo o osteosarcoma, que se desenvolve em tecidos novos de ossos em crescimento. Outro tipo de cncer, chondrosarcoma, surge em cartilagens. Evidncias sugerem que o Sarcoma de Ewing, outro tipo de cncer sseo, tem incio em tecidos nervosos novos do marrow dos ossos. Osteosarcoma e Sarcoma de Ewing tendem a ocorrem mais freqentemente em crianas e adolescentes, enquanto o chondrosarcoma ocorre mais seguido em adultos. SINTOMAS DE CNCER NOS OSSOS Dor o mais comum sintoma de cncer sseo. No entanto, sintomas podem variar dependendo do local e tamanho do cncer. Tumores que se desenvolvem perto das juntas podem causar inchao ou amolecimento na rea afetada. Cncer sseo tambm pode interfirir nos movimentos e enfraquecer os ossos, ocasionalmente levando a fraturas. Outros sintomas podem incluir fadiga, febre, perda de peso e anemia. Nenhum destes sintomas um sinal certo de cncer. Eles podeam ainda ser causados por outras condies, menos srios. importante sempre consultar um mdico. FATORES DE RISCO Embora os cientistas no estejam certos do que causa o cncer nos ossos, um nmero de fatores pode levar uma pessoa a ter mais predisposio. Este tipo de cncer ocorre mais freqentemente em crianas e jovens adultos, particularmente aqueles que sofreram tratamentos com radiao ou quimioterapia. Adultos com doena de Paget, uma condio no-cancergena caracterizada por desenvolvimento anormal de novas clulas sseas, podem correr mais riscos de desenvolverem osteosarcoma. Um pequeno nmero de cnceres sseos se deve a causas hereditrias. Por exemplo, crianas com retinoblastoma hereditrio (um cncer incomum nos olhos) apresentam grande risco de desenvolver osteosarcoma.

ESPONDILITE ANQUILOSANTE A espondilite tem a ver com a inflamao de uma ou mais vrtebras. uma doena inflamatria crnica que afeta as articulaes entre as vrtebras da coluna e entre a coluna e a plvis, o que leva, finalmente, fuso das vrtebras afetadas ou ao crescimento conjunto das mesmas. GOTA AGUDA A gota aguda o ataque inicial de uma doena metablica caracterizada por depsitos de cido rico nas articulaes, que provoca artrite dolorosa, especialmente nas articulaes dos ps e das pernas.

SNDROME DO TNEL DO CARPO A Sndrome do Tnel do Carpo ocorre quando tendes ou ligamentos do pulso ficam maiores, geralmente aps inflamaes decorrentes de leses. O tnel estreito de ossos e ligamentos no pulso aperta os nervos que alcanam os dedos e os msculos na base do dedo. Os primeiros sintomas normalmente aparecem noite. Os sintomas variam entre dormncia, formigamento e ardncia nos dedos, especialmente no polegar, mdio e indicador; e dificuldade de agarrar ou cerrar o punho, ou largar objetos. Alguns casos de Sndrome do Tnel do Carpo so devido a traumas cumulativos relacionados ao trabalho do pulso. Doenas e condies que predispem o desenvolvimento da Sndrome do Tnel do Carpo incluem gravidez, diabetes e obesidade. Epicondilite A epicondilite ou epicondilite lateral, tabme denominada de cotovelo de tenista, uma inflamao dos tendes do cotovelo, atingindo em especial, os msculos extensores do punho e dos dedos.

Esta afeco causada por atividades que exige uso excessivo dos msculos extensores do punho ou dos pronadores do antebrao. Aproximadamente, metade das pessoas que praticam tnis acometida por esta inflamao, assim como jogadores de squash, basquete, praticantes de esgrima, lanamento de dardo, entre outros. No entanto, a epicondilite pode acometer trabalhadores que realizam suas atividades de forma inadequada, como por exemplo, digitadores ou pessoas que utilizam com muita frequncia o computador sem que sejam tomadas as medidas adequadas. Os sintomas se iniciam com uma leve dor, na maior parte dos casos, localizada na face externa do cotovelo se estendendo pelo antebrao. Caso o esforo repetitivo continue sendo realizado, em especial sobrecarregando a regio do antebrao, a rea afetada ir tronar-se dolorosa ao toque, podendo ela irradiar at o punho. O tratamento, geralmente conservador. realizado o procedimento cirrgico apenas quando no houver a remisso atravs do tratamento fisioterpico e medicamentoso dentro de trs meses. O tratamento mdico feito com o uso de antiinflamatrios no hormonais. Tambm se utiliza a acupuntura, a manipulao da regio cervical e do membro superior e infiltrao de corticides. O uso de acessrios que envolvem o antebrao firmando-o, conhecido como brace, pode ser til no incio do tratamento, especialmente em atletas. A preveno desta afeco feita com mudana da tcnica dos fundamentos do esporte, no caso de atletas, pois so eles os mais afetados. Outro ponto importante em indivduos que jogam tnis o uso da raquete ideal. ARTRITE REUMATOIDE Artrite reumatoide uma doena inflamatria crnica, autoimune, que afeta as membranas sinoviais (fina camada de tecido conjuntivo) de mltiplas articulaes (mos, punhos, cotovelos, joelhos, tornozelos, ps, ombros, coluna cervical) e rgos internos, como pulmes, corao e rins, dos indivduos geneticamente predispostos. A progresso do quadro est associada a deformidades e alteraes das articulaes, que podem comprometer os movimentos. No se conhecem as causas da doena, que afeta duas vezes mais as mulheres do que os homens entre 50 e 70 anos, mas pode manifestar-se em ambos os sexos e em qualquer idade. A forma juvenil tem incio antes dos 16 anos, acomete nmero menor de articulaes e provoca menos alteraes no exame de sangue.

Sintomas No incio, os sintomas podem ser insidiosos e comuns a outras enfermidades ou ocorrer abrupta e simultaneamente. Os mais comuns so rigidez matinal que regride durante o dia, mal-estar, diminuio do apetite, perda de peso, cansao, febre baixa, inchao nas juntas das mos, punhos, joelhos e ps, que se deformam com a evoluo da doena. Diagnstico O diagnstico leva em conta os sintomas, o resultado de exames laboratoriais (VHS, protena C-reativa e fator reumatoide) e por imagem (raios X, ressonncia magntica, ultrassonografia articular). O Colgio Americano de Reumatologia estabeleceu os seguintes critrios que ajudam a nortear o diagnstico (os quatro primeiros devem estar instalados durante seis semanas pelo menos):

* Rigidez matinal; * Artrite de trs ou mais reas, com sinais de inflamao; * Artrite de articulao das mos ou punhos (pelo menos 1 rea com edema); * Artrite simtrica (a simetria no precisa ser perfeita); * Ndulos reumatoides; * Fator reumatoide srico positivo; * Alteraes radiogrficas (eroses ou descalcificaes articulares). Tratamento Quanto mais cedo for diagnosticada a doena e iniciado o tratamento, melhor ser o prognstico. Embora ainda no se conheam os recursos para a cura definitiva, possivel obter a remisso dos sintomas, preservar a capacidade funcional e evitar a progresso das deformidades. Repouso s deve ser indicado em quadros muito dolorosos e por pouco tempo. Atividade fsica e fisioterapia so importantes para controlar o comprometimento das articulaes e a perda da mobilidade.

O tratamento medicamentoso inclui analgsicos, anti-inflamatrios no esteroides (AINE), cortiscoroides e drogas imunossupressoras, como o metrotrexato e a ciclosporina. Alguns medicamentos mais recentes, desevolvidos atravs de tecnologias baseadas na biologia molecular, trazem novas possibilidades teraputicas. A cirurgia e a colocao de prteses articulares podem representar uma opo de tratamento, nos estgios avanados da doena. Recomendaes * No tenha medo: artrite reumatoide no doena contagiosa nem hereditria; * Lembre que a artrite reumatoide sem tratamento pode ter como consequncia a total incapacidade de movimentar-se; * No se automedique nem atribua ao envelhecimento sinais que possam ser indicativos da artrite reumatoide. Procure assistncia mdica. Hrnia de disco A coluna vertebral composta por vrtebras, em cujo interior existe um canal por onde passa a medula espinhal ou nervosa. Entre as vrtebras cervicais, torcicas e lombares, esto os discos intervertebrais, estruturas em forma de anel, constitudas por tecido cartilaginoso e elstico cuja funo evitar o atrito entre uma vrtebra e outra e amortecer o impacto. Os discos intervertebrais desgastam-se com o tempo e o uso repetitivo, o que facilita a formao de hrnias de disco, ou seja, parte deles sai da posio normal e comprime as razes nervosas que emergem da coluna. O problema mais frequente nas regies lombar e cervical, por serem reas mais expostas ao movimento e que suportam mais carga. Causas Predisposio gentica a causa de maior importncia para a formao de hrnias discais, seguida do envelhecimento, da pouca atividade fsica e do tabagismo. Carregar ou levantar muito peso tambm pode comprometer a integridade do sistema muscular que d sustentao coluna vertebral e favorecer o aparecimento de hrnias discais. Sintomas A hrnia de disco pode ser assintomtica ou, ento, provocar dor de intensidade leve, moderada ou to forte que chega a ser incapacitante.

Os sintomas so diversos e esto associados rea em que foi comprimida a raiz nervosa. Os mais comuns so: parestesia (formigamento) com ou sem dor; dor na coluna; na coluna e na perna (e/ou coxa); apenas na perna ou na coxa; na coluna e no brao; apenas no brao. Prevalncia A hrnia de disco acomete mais as pessoas entre 30 e 50 anos, o que no quer dizer que crianas, jovens e idosos estejam livres dela. Estudos radiolgicos mostram que depois dos 50 anos, 30% da populao mundial apresentam alguma forma assintomtica desse tipo de afeco na coluna. Diagnstico O diagnstico pode ser feito clinicamente, levando em conta as caractersticas dos sintomas e o resultado do exame neurolgico. Exames como RX, tomografia e ressonncia magntica ajudam a determinar o tamanho da leso e em que exata regio da coluna est localizada. Preveno Desenvolver hbitos saudveis de vida e que estejam de acordo com as normas bsicas estabelecidas pela Ergonomia, tais como: prtica regular de atividade fsica, realizao de exerccios de alongamento e de exerccios para fortalecer a musculatura abdominal e paravertebral, e postura corporal correta so medidas importantes para prevenir as doenas da coluna. Tratamento As hrnias de disco localizadas na coluna lombar, em geral, respondem bem ao tratamento clnico conservador. O quadro reverte com o uso de analgsicos e antiinflamatrios, se a pessoa fizer um pouco de repouso e sesses de fisioterapia e acupuntura. Em geral, em apenas um ms, 90% dos portadores dessas hrnias esto aptos para reassumir suas atividades rotineiras. Hrnias de disco na coluna cervical podem surgir diretamente nessa regio ou serem provocadas por alterao na curvatura e posicionamento da coluna vertebral durante a crise da hrnia lombar. A escolha do tratamento, se cirrgico ou no cirrgico, considera a gravidade dos sintomas e o dficit motor. A cirurgia s indicada quando o paciente no responde ao tratamento conservador e nos casos de compresso do nervo exercida por parte do disco que extravasou, pois corrigido esse defeito mecnico a dor desaparece completamente. Recomendao

* Evite todos os excessos que facilitam a instalao das hrnias de disco: excesso de peso, de bebidas alcolicas, de exerccios fsicos, de cigarro; * Procure manter a postura correta quando sentado ou em p; * No se esquea de que vida sedentria responsvel no s pela formao de hrnias de disco, mas por muitos outros problemas de sade; * Informe-se sobre o tipo de atividade fsica indicada para sua faixa de idade; * Suspenda os exerccios se os sintomas voltarem e procure assistncia mdica imediatamente; * Siga as recomendaes mdicas depois da cirurgia para evitar que nova hrnia se forme naquele local.

Discopatia Degenerativa A hrnia de disco no a nica patologia do disco intervertebral, embora seja a mais conhecida. O disco intervertebral possui uma funo amortecedora, estando, portanto em constante movimento/presso, o que pode levar ao seu desgaste sendo chamado de degenerao discal ou discopatia degenerativa como mais conhecida.

Essa degenerao do disco geralmente faz parte do processo de envelhecimento do nosso corpo, no representando, portanto uma doena. A grande maioria das pessoas com mais de 50 anos de idade apresentam sinais radiolgicos de degenerao discal como diminuio da altura do disco intervertebral e escurecimento do mesmo (desidratao) na Ressonncia Magntica, mesmo em muitos daqueles que nunca sofreram de dor nas costas.

A) Disco desidratado (cor escura) e hrnia discal comprimindo raiz nervosa prxima a canal medular (circulo vermelho) B) Disco sadio (cor branca) C) Medula nervosa com lquor D) Apfise espinhosa (1, 2, 3 e 4) Corpos vertebrais Entretanto, em um nmero grande de pessoas essa degenerao pode ser acompanhada de dor. Na discopatia dolorosa no precisa haver ruptura do disco, como na Hrnia de Disco, sendo mais comum a perda da capacidade de amortecimento pela reduo na altura e pelo endurecimento das estruturas discais. Dessa forma, a chamada dor citica, que se irradia para a perna, no to freqente, sendo mais comum a lombalgia (dor na regio lombar,) de carter incomodativo, mas podendo evoluir com crises de dor bastante intensa, e geralmente durando bastante tempo. Tanto o diagnstico como o tratamento dessa doena motivo de discusso, mas, atualmente, vem-se indicando cada vez mais o tratamento cirrgico nos casos em que as medicaes e fisioterapia no alcanam a melhora adequada do quadro doloroso. Diferente da hrnia, na cirurgia da discopatia dolorosa o objetivo maior no descomprimir o nervo, e sim reconstituir o espao discal, com tcnicas de artrodese ou artroplastia (Prtese discal).

Espondiloartrose A espondiloartrose um tipo de artrose que causa uma srie de alteraes na coluna lombar, cervical ou dorsal, afetando os ossos, ligamentos, disco intervertebral e nervos provocando dor, o que muitas vezes incapacitante. Causas da espondiloartrose A espondiloartrose pode ser causada por:

Idade; Gentica; M postura; Traumatismo; Esforo repetitivo; Leses desportivas; Comprometimento dao disco intervertebral; Desgaste sseo.

Como identificar a espondiloartrose? Para identificar a espondiloartrose o ortopedista ou fisioterapeuta podem requisitar os seguintes exames: raios-X, a ressonncia magntica ou a tomografia computadorizada. Estes exames geram imagens, que podem facilmente evidenciar os danos na coluna e a sua gravidade. Na espondiloartrose o disco intervertebral pode ficar deformado causando uma hrnia de disco, e, alm disso, os ligamentos da coluna ficam frouxos gerando sintomas tpicos da doena. Sintomas da espondiloartrose Os sintomas da espondiloartrose so relacionados com o local onde ela est localizada, na cervical, dorsal ou lombar. Por norma a primeira queixa a dor nas costas, que piora com os movimentos e tende a regredir ao repouso. Mas pode ocorrer uma dor que irradia para as pernas ou para os braos, se houver comprometimento do sistema nervoso perifrico, e h ainda diminuio da fora muscular e falta de flexibilidade. Tratamento para espondiloartrose O tratamento para a espondiloartrose pode ser feito com fisioterapia. Se a dor for incapacitante ou no regredir com a fisioterapia, pode-se recorrer cirurgia. Fisioterapia para espondiloartrose

Na fisioterapia para a espondiloartose pode-se fazer exerccios para melhorar a postura, usar aparelhos para aliviar a dor e o desconforto, e os alongamentos que vo melhorar o aporte sanguneo e melhorar a amplitude de movimentos. Para complementar o tratamento deve-se emagrecer, evitar levantar pesos e fazer grandes esforos para no prejudicar ainda mais a coluna. Massagens teraputicas e de relaxamento tambm podem ser teis assim como a toma de analgsicos e anti-inflamatrios em dias de maior dor. O trabalho da fisioterapia capaz de aliviar os sintomas da espondiloartrose, mas trata-se de uma doena progressiva e degenerativa e provavelmente o indivduo dever fazer vrias sesses de fisioterapia durante a vida. O que Espondilolistese? um deslizamento de um corpo vertebral no sentido anterior, posterior ou lateral em relao vrtebra de baixo. Este escorregamento para frente de uma vrtebra em relao a outra subjacente, ocasiona dor ou sintomatologia de irritao de raiz nervosa.

Classificao A mais aceita a classificao de Wiltse e Bradford que tem como diferencial a etiologia do escorregamento vertebral. As listeses so divididas em 5 grupos da seguinte forma Displsica Anomalia da poro superior do sacro ou do arco de L5, stmica Leso do istmo vertebral por fratura de fadiga, Degenerativa Secundria a processo degenerativo do disco ou articulao intervertebral posterior, Traumtica Fratura aguda do arco posterior da vrtebra, Patolgica Enfermidade ssea que acomete o arco posterior (tumor

sseo, etc).

Estes deslizamentos vertebrais foram classificados por Meyerding conforme sua intensidade. Grau I de zero a 25%, Grau II de 25% a 50%, Grau III de 50% a 75% e Grau IV de 75% a 100%. O Grau V seria a pitose vertebral. Sintomas Dor Lombar, dor irradiada (dor Citica), dor nas pernas ao caminhar, formigamento, encurtamento dos msculos posteriores das pernas, perda de fora e coordenao dos movimentos e incapacidade de andar. Causas da Espondilolistese A espondilolistese degenerativa ocorre em adultos e idosos, pois provocada pelo desgaste das articulaes facetrias, como parte do quadro de degenerao da coluna. A espondilolistese stmica ocorre por um defeito das articulaes facetrias, que pode ser de natureza congnita ou devido a leses ocorridas na infncia. Como pode ser por uma m-formao congnita, a espondilolistese stmica comum na infncia e adolescncia. Diagnstico e exame Raios-X Ressonncia Magntica Tratamento RMA da Coluna Vertebral Raquitismo

O Raquitismo uma enfermidade que surge aps um processo de mutao experimentado pelos ossos infantis, ainda em desenvolvimento, decorrente da ao incorreta de substncias minerais no campo sseo. Esta modificao deixa os ossos das crianas mais frouxos e, portanto, frgeis, o que pode causar leses e deformaes. Causas Esta doena mais comum nos pases em estgio de desenvolvimento, pois provm da carncia de vitamina D, ou porque a pessoa no est suficientemente em contato com o sol ou porque consome uma dieta pobre nesta substncia, tendendo normalmente a um processo de desnutrio; a falta de clcio pode igualmente levar aquisio do Raquitismo. Nos adultos esta ausncia da vitamina D tambm ocorre, mas d origem a outro quadro similar, conhecido como Osteomalacia. Esta substncia fundamental para que o clcio e o fsforo sejam consumidos adequadamente pela regio intestinal. Se este mecanismo no se d naturalmente, a taxa de clcio cai e ossos e dentes sofrem mutaes na sua forma. Os nervos dos msculos tambm so afetados, entrando em estgio de intensa excitao.

Pernas arqueadas em um beb de dois anos por causa do Raquitismo Apesar da definio comum de raquitismo, h uma outra forma desta enfermidade que est de alguma forma conectada ao cromossomo X, sendo considerada um raquitismo contumaz, que rejeita a vitamina D. No raio-X de um paciente raqutico possvel se observar imagens das pernas arqueadas e do peito em processo de deformao. Modificaes cranianas tambm podem ser vistas, pois resultam em uma cabea-quadrada.

Se no h um tratamento srio, estas mutaes so preservadas no estgio adulto. Fenmenos como ossos longos curvos ou com o formato externo para sempre modificados, alm da presena de escoliose as famosas costas vergadas -, so encontrados em indivduos que no cuidaram adequadamente do raquitismo na infncia. O diagnstico desta enfermidade pode ser realizado por meio de exames de sangue, nos quais se avaliam os ndices de clcio e de fsforo, bem como os de fosfatasse alcalina. Uma radiografia tambm necessria. A bipsia ssea um procedimento mais incomum, embora indique igualmente a presena ou a ausncia de raquitismo. Sintomas Os sintomas mais comuns desta doena so ossos dolorosos; afeco dos dentes; fragilidade dos msculos; maior inclinao s leses sseas; deformaes esquelticas; problemas no crescimento; baixos ndices de clcio na circulao sangunea; espasmos dos msculos sem controle algum em todo o organismo; crnio mais frouxo; articulaes costocondrais a costela e sua cartilagem, ou seja, o tecido muscular que a reveste inchadas; irritao, agitao e muito suor na cabea; infeces no sistema respiratrio, entre outros. Tratamento e Preveno O tratamento do raquitismo, bem como sua preveno, deve incluir exposio luz solar e o consumo de alimentos abundantes em vitamina D, clcio e fosfato, tais como leo de fgado de bacalhau e leo de fgado de linguado. A dose apropriada desta vitamina tambm pode ser obtida atravs dos suplementos alimentares. A melhor escolha a vitamina D3, mais rapidamente consumida pelo organismo que a D2. A American Academy of Pediatrics, instituio dos EUA, prescreve estes suplementos inclusive para bebs com 2 meses de idade, que ingerem to somente o leite da me, at que eles entrem no estgio de alimentao que inclui um mnimo de 500 gramas de leite com adio de vitamina D por dia. Lordose, Cifose e Escoliose A coluna vertebral possui trs tipos de curvas: a lordose, a cifose e a escoliose . A lordose presente na coluna cervical e na coluna lombar e a cifose presente na coluna torcica. A presena dessas duas curvas NORMAL nesses nveis acima, fazendo parte das curvaturas normais da coluna. Apenas em

casos em que a lordose e a cifose aparecem em grau aumentado que so consideradas anormais e devem ser investigadas. A escoliose sempre uma curva anormal. A lordose uma curvatura natural da coluna vertebral. Ela est presente na regio cervical e lombar, enquanto na regio torcica a curvatura normal a cifose. Essas curvaturas esto presentes em todos os indivduos normais.

As alteraes da lordose so a hipolordose (quando a curva est diminuda) e a hiperlordose (aumento da curva), sendo essa a mais comum. A hiperlordose lombar pode ser gerada por vrias causas, desde alteraes genticas a contraturas ou fraqueza muscular, principalmente da musculatura abdominal e dos quadris. A hipolordose geralmente ocorre em pacientes idosos, com alteraes degenerativas nos discos e ligamentos Existem ainda aumentos e diminuio da lordose, mas dentro da normalidade. Pessoas da raa negra tem na mdia uma lordose maior que pessoas brancas e as asiticas tendem a ter uma lordose menor. Outro fato que tende aumentar a lordose o uso de sapatos com salto alto, sendo reversvel aps a retirada do sapato. O tratamento da hiperlordose lombar vai depender da sua causa. Pode variar desde fisioterapia at cirurgia, dependendo do caso. Artrose

A osteoartrose, tambm chamada de artrose, uma alterao degenerativa das articulaes, acometendo com mais frequencia a coluna vertebral, joelhos, mos e quadris, embora possa acometer qualquer articulao do corpo humano. Existem dois tipos de artrose: a primria e a secundria. A primria a que decorrente do prprio envelhecimento das articulaes, sendo mais comuns em pessoas acima de 60 anos de idade. A secundria decorrente de algum fator que tenha abalado a articulao, como uma fratura ou infeco articular, que ir acelerar o processo de degenerao da junta. O sintoma mais frequente da osteoartrose a dor articular. Esta dor tende a piorar com os movimentos e com esforos e melhorar com o repouso. Outros sinais e sintomas causados pela artrose so o aumento do tamanho da artriculao, inchao, e desvios (aparncia que a junta est torta). O diagnstico da artrose feito com o exame clnico do mdico e com exames de imagem, como a Radiografia (raios-X), Tomografia Computadorizada e a Ressonncia Magntica. As alteraes mais frequentes nestes exames so: diminuio do espao articular, alteraes na prpria cartilagem e os ostefitos, chamados tambm de "bicos de papagaio. A osteoartrose no possui cura, j que uma doena degenerativa, que piora com o envelhecimento. Os objetivos so a melhora dos sintomas, principalmente a dor. Existem dois tipos de medicamentos para a artrose: os medicamentos para a dor e os condroprotetores. Os edicamentos para dor so os analgsicos e antiinflamatrios, que so utilizados para alvio provisrio da dor, no tendo nenhum efeito de mudana na evoluo da doena. Os condroprotetores so utilizados com o objetivo de diminuir a velocidade de piora da artrose com o envelhecimento. So medicamentos de uso de longo prazo e contnuo, geralmente com custo mais elevado (por volta de R$ 130,00 a 150,00 por ms), o que muitas vezes acaba deixando o tratamento invivel. Existem alguns tipos de cirurgia para artrose. As mais comuns so as artroplastias (prteses) e as artroseses. A cirurgia para colocao de prtese agressiva, sendo a junta da pessoa trocada por uma junta artificial, melhorando muito os sintomas. As artrodeses so realizadas nas juntas e em pessoas nas quais as prteses no so possveis de serem colocadas. Nas artrodeses so realizadas fixaes das juntas e colocao de enxerto sseo, ficando a junta sem movimento definitivamente. O que Osteomielite? A Osteomielite um processo inflamatrio agudo ou crnico do tecido sseo, produzido por bactrias piognicas (isto , produtoras de pus). A bactria responsvel varia de acordo com a idade do paciente e o mecanismo da infeco. Esses agentes causadores (bactria) chegam ao tecido sseo de

diferentes maneiras: atravs de infeces originadas em leses cirrgicas ou acidentais; atravs de partes infectadas do corpo que aumentam a sua rea afetada, atingindo os ossos; pelo sangue, que pode trazer infeces de outras partes do corpo. A Osteomielite pode ser de origem hematognica, isto , causada por bactrias que se originam de um foco infeccioso afastado do osso, chegando ao mesmo atravs da circulao sangnea. Este tipo de Osteomielite ocorre mais comumente em crianas. Os locais dos ossos mais afetados so a metfise (que uma regio altamente vascularizada nos ossos em crescimento) e a epfise dos ossos longos. Pode tambm ser devido a uma leso contgua ao osso, durante um trauma direto (como exemplo: trauma produzido por um instrumento pontiagudo, fratura exposta, feridas profundas), cirurgia ou a um foco infeccioso junto ao osso. A Osteomielite pode tambm ser secundria a uma doena vascular perifrica. Toda Osteomielite comea como infeco aguda. Se no tratada, ou se o tratamento no for eficaz, evolui, por definio aps seis meses, para Osteomielite crnica. Morfologia A morfologia da Osteomielite depende do estgio (aguda ou crnica) e localizao da infeco. Uma vez localizada no osso, a bactria prolifera e induz a uma reao inflamatria aguda. So liberadas toxinas e enzimas destrutivas, que reduzem o PH local e a tenso de oxignio, aumenta a presso intra ssea e causa a morte celular. O osso afetado sofre necrose dentro das primeiras 48 horas e a bactria e a inflamao dissemina-se atravs da coluna ssea, podendo se infiltrar atravs do sistema Harvesiano para alcanar o peristeo. Nas crianas, o peristeo est frouxamente ligado a crtex, portanto abscessos subperisteos considerveis podem se formar, podendo se estender por grande distncia ao longo da superfcie ssea. O levantamento do peristeo ajuda a reduzir o suprimento sangneo para a regio afetada, e tanto a supurao como as injrias isqumicas podem causar necrose ssea segmentar; os fragmentos de osso necrosados so conhecidos como seqestros. A rotura do peristeo leva formao de abscessos nos tecidos moles junto ao osso e eventual formao de fstulas de drenagem (que drena material purulento para a superfcie da pele ou outras estruturas do corpo). Algumas vezes, o seqestro se fragmenta e forma corpos livres que passam atravs das fstulas. Nas crianas mais novas, mas raramente nos adultos, a infeco epifisria se estende atravs da superfcie articular ou ao longo da cpsula e inseres tendoligamentares para dentro da cavidade articular, produzindo ento Artrite Sptica, o que pode causar extensa destruio da cartilagem hialina e permanente incapacidade. Um processo anlogo envolve as vrtebras, nas quais a infeco destri a

cartilagem e o disco intervertebral, e se estende para as vrtebras adjacentes. No fim de algum tempo, surge a resposta do hospedeiro e, aps a primeira semana de infeco, clulas inflamatrias crnicas tornam-se mais numerosas e estimulam a reabsoro ssea osteoclstica, crescimento interno de tecido fibroso e deposio de osso reativo na periferia. Na presena de um seqestro, o material reativo ou osso lamelar pode ser depositado como uma luva de tecido vivo, conhecido como invlucro, ao redor do segmento de osso desvitalizado. Como feito o Diagnostico? O diagnstico de osteomielite feito principalmente atravs de radiografia (raios-X) e, eventualmente, de tomografia computadorizada, ressonncia magntica nuclear ou outras tcnicas de diagnstico por imagem. Descobrir a causa exata da doena essencial, pois o tratamento varia de acordo com o agente causador. Para isso, utilizam-se amostras de sangue ou da rea lesada, onde esses organismos so mais facilmente encontrados. A Doena de Paget A doena de Paget um distrbio crnico do esqueleto, no qual reas de ossos apresentam um crescimento anormal, aumentam de tamanho e tornam-se mais frgeis. O distrbio pode afetar qualquer osso. No entanto, os ossos mais comumente atingidos so: os ossos da pelve, o fmur, os ossos do crnio, a tbia, os ossos da coluna vertebral (vrtebras), as clavculas e o mero. Nos Estados Unidos, cerca de 1% dos indivduos com mais de 40 anos apresentam esse distrbio, o qual raramente ocorre entre os indivduos mais novos. Os homens apresentam uma probabilidade 50% maior de apresentar a doena de Paget do que as mulheres. A doena de Paget mais comum na Europa (excluindo a Escandinvia), na Austrlia e na Nova Zelndia que nas Amricas, na frica e na sia. Ela particularmente comum na Inglaterra. Em condies normais, as clulas que destroem o osso velho (osteoclastos) e as clulas que formam o osso novo (osteoblastos) trabalham em equilbrio para manter a estrutura e a integridade sseas. No caso da doena de Paget, tanto os osteoclastos quanto osteoblastos tornamse hiperativos em algumas reas dos ossos e a velocidade do turnover (renovao) dessas reas aumenta de modo significativo. As reas hiperativas aumentam de tamanho. No entanto, elas apresentam uma estrutura anormal e, por essa razo, so mais frgeis que as reas normais. A causa da doena de Paget desconhecida. Apesar de ela apresentar uma tendncia a ocorrer em famlia, at o momento no foi descoberto qualquer padro gentico especfico.

Algumas evidncias sugerem a possibilidade do envolvimento de uma infeco viral. Sintomas Geralmente, a doena de Paget assintomtica. Quando o indivduo apresenta sintomas, como a rigidez articular e a fadiga, eles comumente apresentam um desenvolvimento lento e sutil. O paciente pode apresentar dor, aumento de tamanho e deformidades sseas. As dores sseas podem ser profundas, algumas vezes intensas, e pioram noite. Os ossos que apresentam aumento de tamanho podem comprimir nervos e aumentar a dor. Algumas vezes, a doena de Paget acarreta o desenvolvimento de uma osteoartrite dolorosa nas articulaes adjacentes. Os sintomas variam, dependendo de quais os ossos afetados. O crnio pode aumentar de tamanho fazendo com que as sobrancelhas e a fronte apresentem um aspecto mais proeminente. O indivduo pode perceber esse aumento de tamanho ao ter que utilizar um chapu de tamanho maior. Esse aumento dos ossos do crnio pode acarretar perda auditiva devido leso do ouvido interno, cefalia devida compresso de nervos e dilatao de veias do couro cabeludo devida ao aumento do fluxo sangneo ao crnio. As vrtebras apresentam aumento de tamanho, enfraquecimento e deformaes, acarretando diminuio da estatura. As vrtebras lesadas podem pinar os nervos da medula espinhal, causando insensibilidade, formigamento, fraqueza ou at paralisia de membros inferiores. Quando os ossos dos quadris ou dos membros inferiores so afetados, o indivduo pode apresentar arqueamento dos membros e os seus passos tornam- se curtos e titubeantes. O osso anormal apresenta uma maior probabilidade de fratura. Raramente, ocorre o desenvolvimento de insuficincia cardaca devido ao aumento do fluxo sangneo atravs do osso anormal, o qual acarreta um maior esforo cardaco. Em menos de 1% dos indivduos com doena de Paget, o osso anormal torna-se canceroso. Diagnstico e Tratamento Freqentemente, a doena de Paget descoberta por acaso, quando radiografias ou exames laboratoriais so realizados por outras razes. Por outro lado, o diagnstico pode ser feito baseando- se nos sintomas e no exame fsico. A doena pode ser confirmada pela radiografia que revela alteraes caractersticas do distrbio, e pela anlise da dosagem da concentrao sangnea da fosfatase alcalina, uma enzima envolvida na formao das clulas sseas.

A cintilografia ssea revela quais ossos encontram-se afetados. Um indivduo com doena de Paget necessita de tratamento somente quando os sintomas causam desconforto ou se o risco de complicaes, como a perda autiditiva, a artrite ou a deformidade, grande. Geralmente, a aspirina, outras drogas antiinflamatrias no-esterides e analgsicos comuns (p.ex., acetaminofeno) reduzem as dores sseas. Se um membro inferior torna-se arqueado, o uso de saltos corretores pode tornar a marcha mais fcil. Algumas vezes, a cirurgia necessria para aliviar o pinamento de nervos ou para substituir uma articulao afetada pela artrite. Um bisfosfonato etidronato, pamidronato ou alendronato ou a calcitonina podem ser utilizados para retardar a evoluo da doena de Paget. Essas drogas so administradas antes da cirurgia, para evitar ou reduzir o sangramento durante a interveno. Elas tambm so prescritas para tratar a dor intensa causada pela doena de Paget, para evitar ou retardar a progresso da fraqueza ou da paralisia (em pacientes que no podem ser submetidos cirurgia) e como uma tentativa para evitar a artrite, o agravamento da perda auditiva e o aumento da deformidade. O etidronato e o alendronato normalmente so administrados por via oral e o pamidronato, pela via intravenosa. A calcitonina administrada sob a forma de injeo subcutnea ou intramuscular, podendo tambm ser administrada sob a forma de um spray nasal.

Ostefitos (Bico de Papagaio) Mesmo antes de aparecerem os ostefitos marginais, os discos intervertebrais (amortecedor entre as vrtebras) j envelhecem, desgastando e perdendo suas caractersticas normais. Com o desgaste da articulao vertebral (degenerao do disco intervertebral) acontece a instabilidade do segmento da coluna, e assim micromovimentao de forma anormal. Na tentativa de estabilizar e fusionar este nvel doente da coluna o corpo humano faz crescer osso. Assim ocorre a formao ssea nas bordas articulares, frente e/ou para ao lado do disco intervertebral. Esse novo osso o ostefito marginal, comumente chamado de bico de papagaio. Nos casos onde existem os ostefitos, provavelmente os discos esto desgastados e h instabilidade do nvel. Os sintomas geralmente no so diretamente causados pelo bico de papagaio e sim pelas alteraes relacionadas. O principal sintoma associado dor prxima ao local, podendo ou no apresentar sinais neurolgicos dependendo da sua localizao.

Em quadros de dor aguda podem ser usados medicamentos (tambm em forma de injees espinhais) ou fisioterapia para corrigir problemas musculares. Para casos crnicos, de longa histria de dor, a estabilidade do nvel afetado atravs de artrodese pode ser benfica.

Osteomalcia A osteomalcia que um defeito na mineralizao do osso que se apresenta com osteopenia, dor ssea e pseudo fraturas no exame radiolgico. Ela est associada a deficincia da vitamina D, normalmente relacionada a m absoro de gordura ou perda de fosfato renal. Na osteomalcia a hipocalcemia resulta da insuficiente absoro de clcio e a hipofosfatemia resulta primariamente do hiperparatireoidismo secundrio. Diferente da osteoporose, a osteomalcia apresenta hipofosfatemia, hipocalcemia e fosfatase alcalina freqentemente elevada. Na osteomalcia a hipocalcemia resulta da insuficiente absoro de clcio e a hipofosfatemia resulta primariamente do hiperparatireoidismo secundrio. A suspeita clnica de osteomalcia pode ser confirmada pela dosagem de vitamina D srica. O sinal de Chvosteck um sinal indicativo de concentrao reduzida de clcio ionizado.