Captulo 3 Estructura Micro y Macroscpica de la Piel

Objetivos: Identificar la estructura microscpica y macroscpica de la piel. Identificar y describir los tejidos que forman parte de la piel Comprender las caractersticas histolgicas del epitelio de la piel en comparacin a los otros tipos de epitelio Comprender y analizar la piel como un rgano que integra componentes histolgicos y anatmicos. Conocer el sistema fascial y sus relaciones. Introduccin: El tegumento, compuesto de piel y sus anexos o faneras (glndulas sudorparas y sebceas, pelo y uas), es el rgano ms extenso constituyendo el 16% del peso corporal. Reviste la totalidad del cuerpo y se contina con las mucosas del sistema digestivo (labios y el ano), el aparato respiratorio (nariz), y el sistema urogenital (donde se torna superficial). Tambin est asociada a los prpados, conducto auditivo externo a nivel de la superficie externa de la membrana timpnica. La piel y sus anexos forman un rgano complejo compuesto por muchos tipos diferentes de clulas cuya diversidad y capacidad de actuar en conjunto proveen una serie de funciones que permiten que los individuos se enfrenten al medio externo. Dentro de las funciones de la piel estn: proteccin, regulacin de la temperatura corporal, recepcin de sensaciones, excrecin, y absorcin.

ESTRUCTURA MACROSCPICA DE LA PIEL

La piel est compuesta de capas: Epidermis y Dermis. La Epidermis es la capa superficial de la piel, la cual est constituida por 3 estratos en la piel delgada, y 5 estratos en la piel gruesa. A su vez, la Dermis, subyacente a la anterior, est constituida por 2 capas. (Ver figura 3.1) En la Tabla 3.1 se indican las caractersticas histolgicas de la piel gruesa.
Figura 3.1 Esquema Macroscpico de la Piel Gruesa y sus Anexos. (Fuente: Extrado del Gartner, Cap. 14 pg. 312)

Tabla 3.2: Estratos y Caractersticas Histolgicas de la Piel Gruesa

Capa EPIDERMIS Estrato Crneo Caractersticas Histolgicas
Deriva del ectodermo; se compone de epitelio escamoso estratificado queratinizado (posee queratinocitos). Mltiples capas de clulas queratinizadas aplanadas muertas (queratinocitos), sin ncleo ni organelos (clulas escamosas-crneas) que se descamarn. Capa delgada de tincin clara de queratinocitos sin ncleo ni organelos; las clulas contienen filamentos de queratina y elidina, agrupados en forma densa. La mayor parte de la capa superficial (tres a cinco capas celulares gruesas), en la que los queratinocitos an conservan sus ncleos; las clulas contienen tanto grnulos de queratohialina grandes y gruesos, como grnulos de recubrimiento de la membrana. La capa ms gruesa de la epidermis, cuyos queratinocitos, que se conocen como clulas espinosas, se interdigitan entre s y forman puentes intercelulares y un gran nmero de desmososmas; las clulas espinosas poseen mltiples tono filamentos y grnulos de recubrimiento de la membrana y tienen actividad mittica; esta capa tambin contiene clulas de Langerhans. Esta capa aislada de clulas cbicas a cilndricas bajas, con actividad mittica, est separada de la capa papilar de la dermis por una membrana basal bien desarrollada; en esta capa tambin se encuentran clulas de Merkel y melanocitos. Deriva del mesodermo; se compone, sobre todo, de fibras de colgeno tipo I y elsticas; la dermis se subdivide en dos regiones: capa papilar y capa reticular, una capa densa de tejido conectivo colagenoso, irregular. Se interdigita con la epidermis y forma el componente de papilas drmicas del aparato reticular; fibras de colgeno tipo III y elsticas en una disposicin laxa y que fijan fibrillas (colgeno tipo VII); en esta capa se localizan lechos capilares en abundancia, clulas de tejido conectivo y mecanorreceptores, y en ocasiones tambin melanocitos. La capa ms profunda de la piel; constituida por fibras colgenas tipo I, fibras elsticas gruesas y clulas de tejido conectivo; contiene glndulas sudorparas y sus conductos, folculos pilosos y msculos erectores del pelo, y glndulas sebceas, as como mecanorreceptores (Ej.: Corpsculo de Paccini).

Estrato Lcido*

Estrato Granulosos*

Estrato Espinoso

Estrato Basal (Germinativo)

DERMIS

Capa Papilar

Capa Reticular

*Estratos que slo estn presentes en la piel gruesa. Todas las capas suelen ser ms delgadas en la piel delgada. Tabla 3.2 Estratos y Caractersticas Histolgicas de la Piel Gruesa. (Fuente: Extrado de Gartner: Histologa Bsica, Cap. 14, pg. 313, y modificado para el Manual de Laboratorio de Integrado Morfofuncin UST.)

ESTRUCTURA MICROSCPICA DE LA PIEL

Histolgicamente, la piel se constituye de una Epidermis formada por Tejido Epitelial Escamoso Estratificado Queratinizado Mientras, la Dermis se divide en Capa Papilar, la cual es una capa muy delgada de tejido conectivo laxo y que se encuentra ubicada, inmediatamente, bajo la epidermis; y Capa Reticular: capa gruesa, ubicada bajo la capa papilar y constituida de tejido conectivo denso irregular. (Ver figura 3.2 y tabla 3.1).

Dentro de la estructura de la piel, tambin se debe considerar su inervacin y los denominados faneras o anexos cutneos. As, la piel presenta receptores sensoriales de distintos tipos que corresponden a terminaciones nerviosas perifricas de nervios sensitivos, adems presenta terminaciones motoras para vasos sanguneos, msculos erectores del pelo y glndulas sudorparas. Entre las terminaciones nerviosas encapsuladas ( envueltas en tejido conectivo) se encuentran los corpsculos de Pacini ubicados en la dermis profunda e hipodermis (perciben presiones mecnicas y vibratorias), los corpsculos de Meissner ubicados en papilas drmicas (receptores del tacto) y corpsculos de Ruffini ( mecanorreceptores) En relacin a los anexos cutneos o faneras, stos derivan de proliferaciones que surgen del epitelio epidrmico durante el desarrollo embrionario y corresponden a: Folculos pilosos: es una invaginacin de la epidermis y su funcin es la produccin y crecimiento de un pelo. El extremo de crecimiento del folculo presenta un bulbo de clulas epiteliales invaginado por una papila de tejido conectivo. Estas clulas epiteliales forman una matriz no especializada que rodea la papila. A medida que estas clulas abandonan esta matriz, forman estratos celulares para dar origen al tallo del pelo y a las vainas del folculo piloso. El pelo se proyecta desde el folculo y se forma de tres capas: la mdula, parte central del tallo del pelo con clulas vacuoladas, la corteza, ubicada fuera de la mdula y formada por clulas cbicas (que posteriormente sern clulas queratinizadas) y la cutcula, capa ms externa del pelo formada de clulas escamosas (o planas)

Glndulas sebceas: son glndulas ramificadas holocrinas que producen el sebo. Se ubican asociadas al folculo piloso hacia donde vierten su secrecin Glndulas sudorparas: su porcin secretora es tubular simple y est formada de epitelio cbico, rodeadas de clulas mioepiteliales. Los conductos excretores estn formados por un epitelio cbico estratificado (dos capas) y vierten el sudor hacia la superficie de la piel. Uas: llamadas placas ungulares, corresponden a lminas queratinizadas curvas que descansan sobre los lechos ungulares. El lecho ungular est formado por clulas epiteliales continuas con el estrato basal y espinoso de la epidermis. Qu caractersticas morfolgicas presenta el tejido epitelial que lo hace tan importante para mantener la integridad de la piel y proteger del dao mecnico o de agentes infecciosos?

Es un Tejido originado de las tres capas germinativas (embrionarias) y formado por clulas contiguas unidas estrechamente y que presenta escasa matriz extracelular, lo que hace que sea la primera barrera fsica que protege del dao mecnico y de agentes infecciosos, as, este tejido forma capas que cubren superficies corporales (piel) y revisten cavidades. Es un tejido avascular, por lo que siempre est asociado a un tejido conectivo subyacente que le brinda nutricin. Ambos tejidos estn separados por una lmina basal.

Existen otros epitelios con caractersticas morfolgicas y funcionales distintas al epitelio de la piel Existen distintos tipos de epitelios segn su clasificacin morfolgica y funcional

Clasificacin Morfolgica: Los distintos tipos de epitelios se clasifican segn forma celular (planas, cbicas o cilndricas) y nmero de capas celulares (simples una capa; estratificados ms de una capa). Por ejemplo, el epitelio de la piel es escamoso o plano (clulas aplanadas ) estratificado (varias capas) y queratinizado (acumulacin de queratina en capas ms superficiales de la epidermis). Sin embargo, existen otros tipos de epitelios que revisten diversas cavidades o estructuras corporales, por ejemplo el epitelio que reviste los vasos sanguneos, es distinto a la piel, distinto al de la trquea o al de las mucosas digestivas. (Tabla 3.3)

Algunos epitelios presentan modificaciones en la cara apical de las clulas ms externas (microvellosidades: ribete en cepillo, chapa estriada, estereocilios, cilios ) para funciones especiales, en tales casos las caractersticas mencionadas tambin se pueden utilizar para clasificar los tejidos. Por ejemplo, el epitelio seudoestratificado presenta cilios en la superficie apical de las clulas, por lo tanto su descripcin es: epitelio cilndrico, ciliado seudoestratificado. Clasificacin Funcional: Epitelios de revestimiento, cuya caracterstica principal es que forman lminas de clulas contiguas y por ello, funcionalmente forman barreras que cubren la superficie corporal (escamoso estratificado queratinizado) y revisten cavidades internas (escamosos, cbicos, cilndricos, simples o estratificados),adems de cumplir otras funciones como absorcin, secrecin, etc. Epitelios glandulares: cuya funcin es la secrecin. Las glndulas se originan como una invaginacin de un epitelio hacia el tejido conectivo subyacente. Aquellas que vierten su secrecin hacia la superficie epitelial a travs de conductos, se denominan glndulas exocrinas. Pueden ser unicelulares como las clulas caliciformes secretoras de moco o multicelulares como una glndula sebcea o sudorpara y se clasifican segn forma y ramificacin de sus conductos excretores. Aquellas glndulas que pierden su conexin con el epitelio de origen y por ende carecen de conductos excretores, se denominan glndulas endocrinas, y vierten su secrecin a la sangre.

Las clulas secretoras de una glndula (endocrina o exocrina) constituyen el parnquima (o parte funcional de la glndula) y estn separadas del tejido conectivo circundante por una membrana basal. El tejido conectivo que rodea y/o sostiene a la glndula se denomina estroma (o parte estructural de la glndula).

estroma
parnquima

Tabla 3.3: clasificacin del Tejido epitelial

Tipo Escamoso simple Caractersticas Una capa de clulas aplanadas, un ncleo central achatado Ejemplos de ubicacin Recubre: alveolos pulmonares, vasos sanguneos y linfticos, cavidad pleural y peritoneal, odo interno Conductos glandulares, tbulos renales

Fotomicrografa de uno de los conductos semicirculares membranosos del odo interno. x440 F Genesser, 3 Ed

Cbico simple

Una capa de clulas cbicas, un ncleo esfrico central

Fotomicrografa de epitelio cbico simple 540x Gartner

Cilndrico simple

Una capa de clulas cilndricas, un ncleo alargado ubicado hacia la zona basal

Conductos eferentes, tero, mucosa digestiva, conductos glandulares

Fotomicrografa de cilndrico cbico simple 540x Gartner

Tabla 3.2: clasificacin del Tejido epitelial de revestimiento

Tipo Caractersticas Todas las clulas descansan en la lmina basal, pero no todas llegan a la superficie epitelial. Una capa de clulas cilndricas Ejemplos de ubicacin Trquea, bronquios primarios, epiddimo

Seudoestratificado

Fotomicrografa de epitelio cilndrico ciliado pseudoestratificado 540x Gartner

Escamoso estratificado no queratinizado

Varias capas de clulas aplanadas

Epiglotis, esfago

Fotomicrografa de epitelio escamoso estratificado no queratinizado 509x Gartner

Escamoso estratificado queratinizado

Varias capas de clulas aplanadas, Capas superficiales con queratina

Epidermis de la piel

Fotomicrografa de epitelio escamoso estratificado queratinizado 509x Gartner

Tabla 3.2: clasificacin del Tejido epitelial de revestimiento

Tipo Cbico estratificado Caractersticas Dos o tres capas de clulas cbicas Ejemplos de ubicacin Conductos de glndulas sudorparas

Fotomicrografa de epitelio cbico estratificado 509x Gartner

Cilndrico estratificado

Dos o tres capas de clulas cilndricas

Conductos excretorios de algunas glndulas, una porcin de uretra masculina

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Transicional o polimorfo

Mas de una capa Urter, vejiga de clulas aplanadas y cbicas(distendido)

Fotomicrografa de epitelio de transicin tomada de PUC.cl

FASCIA Y SISTEMA FASCIAL

Tradicionalmente, las fascias eran consideradas slo como envolturas musculares con funcin mecnica, capaces de formar tabiques intramusculares, y otras estructuras diferenciadas, tales como los tendones y ligamentos. Sin embargo, tras la observacin cadavrica, Andrezj Pilat reevala esta definicin, acuando la actual visin de fascia como un tejido conectivo de recorrido continuo, el cual envuelve a todas las estructuras somticas y viscerales, y que funcionalmente incluye las meninges. Ampliando esta definicin, en 1995, Bienfait elev la fascia a la categora de Sistema, describindolo como un complejo sistema funcional, entre cuyas funciones destacan el sostn, conexin muscular-intermuscular y conexin visceral-intervisceral.

En trminos simples, la fascia consiste principalmente de tejido conectivo en base a fibras colgenas, las cuales forman un entramado en 45. Las fibras colgenas resistentes a la tensin y se combinan con fibras elsticas verdaderas a diferentes grados de angulacin. El tejido fascial tiene la capacidad de volver a su estado original despus de ser sometido a deformacin, lo cual est dado principalmente, por la tendencia natural del tejido colgeno a volver a su configuracin original, lo que se ve potenciado por su asociacin con las fibras de elastina. La proporcin entre fibras colgenas y elsticas dentro de determinada rea fascial depende de las demandas funcionales a la que es sometido el tejido del rea en cuestin. Si sta recibe fuerzas tensiles intensas, predominarn las fibras colgenas en desmedro de las elsticas. De este modo, el sistema fascial tiene la capacidad de adaptarse a los cambiantes requerimientos mecnicos a los que se somete el cuerpo durante toda una vida. Histolgicamente, la fascia tiene la configuracin bsica del tejido conectivo: Clulas (Fibroblastos, macrfagos, mastocitos, y adipocitos), Matriz Extracelular (la cual est constituida por fibras de elastina, reticulina y colgeno), y una sustancia amorfa llamada Sustancia Fundamental (Proteoglicanos, cido Hialurnico y Agua). Si bien, el Sistema Fascial envuelve e interconecta prcticamente todas las estructuras del cuerpo, representando un tejido continuo, en trminos pedaggicos dividiremos la fascia en dos tipos: La Fascia Superficial subyacente a la piel, y la Fascia Profunda, la cual envuelve rganos, msculos y genera puentes conectivos que unen todas las anteriores.

FASCIA SUPERFICIAL Representa una lmina fibrosa y uniforme que envuelve prcticamente todo el cuerpo por debajo de la piel. Su densidad vara segn la regin anatmica que envuelve, donde, por lo general es ms densa en las extremidades y laxa en la cabeza, regin suboccipital, el trax y el abdomen, siendo ms fina en la regin del perin. Se encuentra anclada a la cara inferior de la piel, conformando lo que habitualmente se conoce la Hipodermis o Tejido Celular Subcutneo, conformando una red de tejido fibro-elstico (tejido conjuntivo areolar y tejido adiposo de confeccin holgada) que se proyecta inferiormente hasta a la fascia muscular a travs de septos fibrosos de recorrido vertical u oblicuo. Aqu encontramos grasas y estructuras vasculares

(incluyendo redes capilares y canales linfticos) y nerviosas (receptores cutneos como los corpsculos de Paccini).

Figura 3.3 Diseccin de la Fascia Superficial de una Mujer.

En la imagen 3.3 se muestra la fascia superficial. Ntese el cadver intacto a la derecha y luego la fascia extrada del cuerpo a la izquierda, representando un verdadero traje que le da la forma caracterstica al cuerpo, gracias inclusin de tejido adiposo.

FASCIA PROFUNDA La Fascia Profunda est constituida por un material ms fuerte y denso que la fascia superficial. Su grosor y densidad varan dependiendo de la ubicacin y funcin especfica que desempea. Se ubica debajo del nivel fascial superficial y se encuentra ntimamente unida a ella a travs de puentes fibrosos. Como funciones principales, destacan: brindar soporte e integridad a las estructuras de los diferentes sistemas, separando los espacios corporales grandes, tales como la cavidad abdominal, y cubriendo las reas corporales, brindndoles proteccin y forma.

TIPOS DE FASCIA PROFUNDA: 1. MIOFASCIA 2. VISCEROFASCIA 3. NEUROFASCIA MENINGES

NOMBRE MIOFASCIA

DESCRIPCIN
Tejido que rodea a un msculo, tanto, intrnsecamente (tejido conectivo intramuscular) como extrnsecamente, determinando su forma caracterstica. Adems, forma los tendones que unen dicho msculo al hueso para ejercer su accin.

EJEMPLOS

que cubren Se distinguen tres tipos de tejido Fascias diferentes msculos conectivo intramuscular: (Fascia lata, Pectoral EPIMISIO: Envuelve al msculo Mayor, Cudriceps, etc.) como un todo. PERIMISIO: Rodea a los haces musculares (paquetes de fibras). ENDOMISIO: Rodea cada una de las clulas musculares, organizndose en forma de tubos que envuelven cada fibra muscular.

VISCEROFASCIA

Es la fascia que envuelve vasos sanguneos (arteriales, venosos, y linfticos) y vsceras, conectndolas entre s y con el resto del sistema fascial. Su funcin es claramente protectora, al brindar proteccin mecnica, estabilidad posicional, adems de participar activamente de su proceso nutricional. La imagen de arriba corresponde al Mesenterio, el cual es una dependencia del Peritoneo que envuelve las asas intestinales, incluyendo sus respectivos vasos mesentricos. La imagen de abajo corresponde al Pericardio, que con su doble capa (Fibrosa y Serosa) envuelve y protege al corazn y sus vasos mayores.

Fascia que cubre los vasos sanguneos.

Peritoneo (Fascia que reviste los rganos de la cavidad abdominal).

Pleura (Fascia que recubre los pulmones). Pericardio (Fascia que envuelve al corazn).

NEUROFASCIA
Fascia que rodea todas las estructuras del sistema nervioso, brindndoles proteccin mecnica, estabilidad posicional, adems de participar activamente de su proceso nutricional. Se describen tres elementos bsicos o tnicas, las cuales recubren el sistema nervioso perifrico: DURAMADRE: fascia de situacin ms externa, la cual se encuentra formada por tejido fibroso muy resistente. En total, se extiende desde la bveda craneana para finalmente terminar en el cccix. Anatmicamente, se divide en: una Duramadre Craneal (en relacin al encfalo), y una Duramadre Raqudea (en relacin a la mdula espinal). ARACNOIDES: tnica intermedia muy delicada, la cual acompaa a la Piamadre hasta el foramen intervertebral, formando el Espacio Subaracnoideo, por el cual circula Lquido Cefalorraqudeo (LCR), que protege las estructuras. PIAMADRE: representa a la tnica ms interna, la cual se aplica ntimamente sobre la superficie del Cerebro y la Mdula Espinal, y envuelve la raz nerviosa, hasta su salida por el foramen intervertebral. Desde su superficie externa se prolongan unos filamentos llamados Ligamentos Dentados, los cuales se dirigen hasta la piamadre.

Fascia del Nervio Perifrico

Meninges

EPINEURO: Constituye la tnica ms externa, la cual rodea al nervio y es atravesado por capilares sanguneos para su nutricin. PERINEURO: Es la tnica intermedia, la cual est conformado tejido laxo distribuido entre los distintos fascculos nerviosos, protegindolos contra micro traumatismos. ENDONEURO: A la tnica ms interna, correspondiendo a todo el tejido conectivo interfascicular, permite su proteccin y nutricin.

LAS MENINGES: Representa la fascia que nutre y protege las estructuras del sistema nervioso central (encfalo y mdula). Estas son: Duramadre, Aracnoides, Piamadre.

Actividad Prctica Histologa Captulo 3: Piel y tejido epitelial

Objetivos: Diferenciar histolgicamente las capas de la piel Describir los epitelios de revestimiento simples y estratificados Identificar los distintos epitelios de revestimiento mediante la observacin de formas y numero de capas celulares en muestras teidas con hematoxilina eosina

Actividades: para dos sesiones

Observe un corte de piel, segn las indicaciones de su profesor. Observe y dibuje en la hoja de actividades. Identifique la epidermis y dermis del corte observado. Observe muestras histolgicas de epitelios de revestimiento indicadas por su profesor, incluyendo epitelios: escamosos simples y estratificados, cbicos y cilndricos simples. Observe adems, epitelio glandular en un corte indicado por su profesor e identifique las clulas caliciformes en un epitelio cilndrico (por ejemplo: corte de intestino delgado o trquea) Dibuje en la hoja de actividades con un poder de aumento de 400x

Hoja de Actividades

Observaciones:

Observaciones

Observaciones

Hoja de Actividades

Observaciones:

Observaciones

Observaciones

Hoja de Actividades

Observaciones:

Observaciones

Observaciones

Actividad Prctica Anatoma Captulo 3: Piel y Fascias

Objetivos: Identificar los diferentes estratos de la piel y sus Faneras en un modelo. Entender el concepto de fascia y sistema fascial. Describir la estructura y funciones de la fascia. Diferenciar la fascia superficial de la profunda. Identificar ejemplos de fascia profunda en lminas y modelos anatmicos. Discutir la importancia clnica de la piel y el sistema fascial.

Actividades: para una sesin

Exposicin del profesor. Observe el esquema macroscpico de la piel (en modelo yo hoja de actividades) e identifique: o Estratos de la piel o Faneras o Receptores Segn la exposicin del profesor, discuta el concepto de fascia y sistema fascial. Describa la estructura de la fascia y relacinela con sus funciones. Observe las lminas y modelos anatmicos disponibles e identifique ejemplos de fascia profunda. En grupos, discuta la importancia clnica de la piel y la fascia, basndose en sus funciones.

Hoja de Actividades 1. Identifique las siguientes estructuras pertenecientes a la piel rellenando el cuadro ms abajo.

1 __________________________________ 1a _________________________________ 1b __________________________________ 1c __________________________________ 1d __________________________________ 2 __________________________________ 2a __________________________________ 2b __________________________________ 3 __________________________________ 3a __________________________________

4 _________________________________ 4a _________________________________ 4b _________________________________ 5 _________________________________ 6 _________________________________ 7 _________________________________ 8 _________________________________ 9 _________________________________ 10a _______________________________ 10b _______________________________

Actividades de autoevaluacin

1. Cul es la principal funcin de un epitelio escamoso estratificado queratinizado, por qu?

2. Qu tejidos observ en el corte de piel. La piel que observ es gruesa o delgada y por qu?

3. Indique en qu se basa para diferenciar los distintos tipos de epitelios

4. Investigue que tipo de epitelio presenta la mucosa del estmago y una arteria. Descrbalos e indique que caractersticas presenta cada uno para cumplir su respectiva funcin.

5. Indique las diferencias histolgicas entre una glndula exocrina y una endocrina

6. Qu funcin cumple la clula caliciforme

7. Nombre las funciones principales de la piel y explquelas. _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ______________________________________________________________

8. El Omento mayor, fascia que cubre el estmago y lo relaciona con el colon, a qu tipo de fascia corresponde? Justifique su respuesta. _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ___________________________________________________________

9. Cmo se llama la tnica fascial que cubre cada fascculo muscular? _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ 10. Investigue qu pasa cuando el Epimisio se rompe. _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ___________________________________________________________

11. Describa la Duramadre e indique su funcin y ubicacin. _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _______________________________________________

12. Segn lo discutido en clases y lo ledo en el Manual de Anatoma del Aparato Locomotor, Tomo I cul es la importancia clnica de la piel y el sistema fascial? ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________