ESTUDIO EPIDEMIOLGICO DE UN BROTE DE HISTERIA COLECTIVA EN UNA COMUNIDAD NATIVA DEL PER Ypanaqu Luyo, Pedro Josu1

RESUMEN: Se estudia un brote epidmico de histeria colectiva ocurrido en la comunidad nativa de Kandungos en el ao 2002. Se investigaron 14 casos, cuyas edades variaban entre los 12 a 20 aos, con una edad promedio de 15.64 aos y con un predominio del sexo femenino (86%). El tiempo promedio de enfermedad fue de 2.9 meses, con un rango de 01 a 07 meses y un cuadro clnico caracterizado principalmente por alteracin de conciencia, alucinaciones visuales, agresividad hacia los dems, tristeza, alucinaciones auditivas, ansiedad, ideacin paranoide, enojo, autoagresividad y euforia. Se encontraron tres factores de riesgo asociados positivamente (p<0.05), los cuales fueron: desmotivacin personal (85.7%; OR 9.6), desajuste emocional (64.3%; OR 9.9) y prdida de valores culturales (57.1%; OR 7.33). Se observ que el consumo de to (28% y 23%), ayahuasca (57% y 46%), alcohol (42% y 38%) y tabaco (50% y 15%) se ha dado por igual entre el grupo de casos y el control. Se propone que la epidemia de histeria colectiva desarrolla un modelo de transmisin caracterizado por: a) Un estado general de tensin o stress fsico, psicolgico o social; b) La ocurrencia de una situacin que promueve la aparicin de sntomas c) El aprendizaje por observacin audiovisual de los otros; d) La expansin por el refuerzo y atencin de los dems; e) La existencia de condicionantes sociales y culturales que favorecen la transmisin del brote. Por otro lado, la epidemia de histeria colectiva deber abordarse desde una perspectiva holstica, que respete y asimile los conocimientos y prcticas del hogar, de la comunidad, de la sociedad y de la naturaleza circundante; permitiendo el desarrollo de un sistema local de salud que incorpore la cosmovisin indgena y el ejercicio de un enfoque de salud intercultural. PALABRAS CLAVES: histeria colectiva, psicosis colectiva, ayahuasca, to, interculturalidad, alucinaciones, alteracin de conciencia.
Correspondencia: pedroluyo.peru@gmail.com

M.E. Medicina Integral y Gestin en Salud.

EPIDEMIOLOGICAL STUDY OF OUTBURST COLLECTIVE HYSTERIA IN NATIVE COMMUNITY IN PER Ypanaqu Luyo, Pedro Josu Clendenes Alvarado, Orlando Martn

SUMMARY: It is studie a epidemic outburst of collective hysteria ocurred in native community of Kandungos in 2002 years. They area investigate 14 cases, your aged varied between 12 at 20 years, with a mean years of 15.64 year and with predominante of female sex (86%). The mean time of disease were 2.9 month, with 01 at 07 month range and clinic picture caracterized mainly for alteration consciencie, visual allucination, aggressive toward others, sadness, auditive hallucination, anxiety, paranoia ideation, angry, selfaggressive and euphoria. They are finding three risks factors associated positively (p<0.05), which following: personal desmotivation (85.7%; OR 9.6), emotional maladjustment (64.3%; OR 9.9) and cultural valor mislaid (57.1 %; OR 7.33). They observed that toe consume (28% and 23%), ayahuasca (57% and 46%), alcohol (42% and 38%) and tobacco (50% and 15%) gived for equal between cases and control groups. They postulated that epidemic of collective hysteria develop a transmition model caracterizad for: a) A general state of tension or physic stress, psychological or social; b) The occurrence of a situacin that promove the presence of symptom; c) The learning for audiovisual observacion of others; d) The expand for re-enforcement and atencion of others; e) The existence of social condicionanos and cultural that favour the transmition of outburst. For other hand, the epidemic of collective hysteria as boarder from a holistic perspective, tha respet and assimilate the knowledge and houses pratice, of community, society and circundan nature; enabling the developed a local sistema in health that incorpore the indigena cosmogonic and exercise a focus in intercultural health.

KEY WORDS: Collective hystery, collective psychosis, ayahuasc, toe, intercultural, hallucination, conscience alteration.
E mail: Dr. Pedro Ypanaqu Luyo. Direccin Regional de Salud Amazonas. Av. Hroes del Cenepa 980. Ciudad de Bagua. Departamento de Amazonas. Tel. (51) 041-471604. Fax (51) 041-471529. Email: pedroluyo_peru@yahoo.es

I.

INTRODUCCIN

Durante el ao 2001 se report en la Direccin de Salud Bagua, 31 casos de histeria colectiva provenientes de la Comunidad Nativa de Kandungos, de la etnia Wampis, ubicada en la parte alta del distrito del Ro Santiago, en la provincia de Condorcanqui, en el departamento de Amazonas. En el ao 2002, se notific otro brote en la misma comunidad con 14 casos en adolescentes, lo cual ha venido ocurriendo peridicamente todos los aos. A la fecha no se han reportado defunciones relacionadas. Los sntomas descritos por el personal de salud y las brigadas de intervencin principalmente son: alucinaciones auditivas y visuales de tipo mstico, crisis de ausencia, agitacin psicomotriz, convulsiones, conducta agresiva, labilidad emocional, taquicardia, hiperventilacin y conducta autoagresiva. Al respecto, este complejo sintomtico fue catalogado por las autoridades como una psicosis colectiva. Segn refiere Fernando et al (1996), aproximadamente un 60% de los brotes de histeria colectiva recogidos en la bibliografa anglosajona han ocurrido en centros escolares; al respecto, un estudio piloto realizado en colegios de Qubec ha encontrado una tasa de un episodio anual por cada 1,000 escuelas. Segn seala Ruiz et al (1988) se reportan 37 incidentes de histeria epidmica publicados en lengua inglesa entre 1900 y 1973, mientras que en nuestra revisin de la bibliografa espaola se ha encontrado 03 reportes de histeria colectiva entre 1986 y 1997, ocurridos todos ellos en medios escolares. La histeria colectiva o epidmica se define como la ocurrencia de un conjunto de sntomas fsicos sugestivos de patologa orgnica, en realidad debidos a causa psicolgica, en un grupo de individuos donde cada miembro experimenta uno o ms de estos sntomas. En ese sentido, la histeria colectiva se comporta como una enfermedad transmisible, cuyos individuos susceptibles son preferentemente mujeres adolescentes y cuyo mecanismo de transmisin aparente es audiovisual, conductas verbales o no verbales captadas mediante presencia fsica o psicolgica. Por otro lado, el contagio rpido da lugar a la preocupacin y alarma de la poblacin que a su vez multiplica la atencin y contribuye a la extensin de la epidemia (Ruiz et al, 1988). Small y Borus (1983) definieron el episodio de histeria colectiva (mass psychogenic illnes) como la aparicin en un grupo de personas, de una constelacin de sntomas fsicos, indicativa de patologa orgnica, pero resultante de una causa psicolgica. Al respecto, estos autores sealan once caractersticas de una epidemia psicognica: ausencia de alteraciones de laboratorio y de alteraciones fsicas, predominio en el sexo femenino, aparente transmisin de la enfermedad por la vista, el odo o ambos sentidos; ausencia de enfermedad en otras personas que participan de la misma exposicin, hiperventilacin o sncope, predominio en la adolescencia o preadolescencia, morbilidad benigna, rpida difusin de los casos, rpida remisin de los sntomas, recadas de la enfermedad; y evidencia inhabitual de estrs fsico o psicolgico. En ese orden, la histeria colectiva es una constelacin inestable y variada de sntomas fsicos que slo puede diagnosticarse por exclusin, una vez descartada la etiologa orgnica.

En el Per, la Etnia Wampis o Nacin Huambisa descienden del tronco comn de los Jbaros, habitando exclusivamente en la cuenca y afluentes del Ro Santiago. En el ao 2,000, este grupo tnico comprenda 36 comunidades2 indgenas y una poblacin adolescente (10-19 aos) que ascenda a 2,503 personas3. La tasa de analfabetismo en el distrito es del 19.6%, sin embargo el acceso a la educacin bsica tiene sus limitaciones e inequidades, as se observa que en los alumnos de primaria, el 55.4% son hombres y el 44.6% mujeres; y en los de secundaria, el 69.7% son hombres y el 30.3% son mujeres. Por otro lado, debe indicarse que el ndice de Desarrollo Humano en la Provincia de Condorcanqui es 0.442 (IDH Bajo). Asimismo, las comunidades indgenas estn organizadas internamente alrededor del Ap (jefe) que tiene el rol de administrar justicia y representar a su comunidad en asambleas internas y ante cualquier instancia que las involucre. En el presente estudio nos propusimos describir el brote epidmico de histeria colectiva en adolescentes de la etnia Wampis de la Comunidad Nativa de Kandungus e identificar los factores de riesgo asociados. Al respecto, se adoptaron los siguientes objetivos especficos: 1.- Determinar el nmero de casos segn tiempo, lugar y persona, y grupos de riesgo. 2.- Realizar una encuesta epidemiolgica que nos permita identificar los factores de riesgo asociados a la ocurrencia de psicosis en la poblacin afectada. 3.- Proponer una estrategia de prevencin y de vigilancia epidemiolgica que permita una intervencin oportuna sobre los factores de riesgo identificados. II. MATERIAL Y MTODO 2.1 TIPO DE ESTUDIO: Se realiz un estudio epidemiolgico observacional de tipo caso-control, retrospectivo y transversal.

2.2 DEFINICIONES OPERACIONALES Definicin de caso probable de trastorno psictico: Para el presente estudio epidemiolgico se defini el caso en relacin a un trastorno psictico. Al respecto, se considero un caso a toda persona que cumpliera con los siguientes criterios: a) Presentar al menos uno de los siguientes sntomas:
2 3

Alucinaciones Auditivas o Visuales Ideas delirantes Agitacin o euforia Sentidos exagerados Sensaciones irreales

AECI ALBOAN CIPCA PERU - SAIPE. Evaluacin Participativa de Necesidades Prioritarias. Alto Maran, 2000. Proyecciones de poblacin del censo local 2000.

Paranoia Impulsividad extrema Falta de motivacin Incomodidad social Negativismo Hostilidad no controlable Pensamientos poco claros o acelerados Apata

b) Haber presentado esta sintomatologa en los ltimos tres meses. c) Pertenecer al grupo etario mayor o igual a 12 aos y menor de 50 aos

2.3 POBLACIN DE ESTUDIO a) Poblacin de Estudio: Alumnos de la Escuela de la Comunidad Nativa de Kandungus. b) Lugar de Estudio: La localidad de Kandungos ubicada en el distrito de Ro Santiago en la provincia de Condorcanqui perteneciente al departamento de Amazonas c) Periodo de Estudio: Del 06 al 12 de Setiembre del 2002. d) Seleccin y Tamao de la Muestra: La muestra fue elegida intencionalmente de los casos que calificaron como casos probables y el grupo control se escogi en base a caractersticas similares a los casos. e) Criterios de seleccin para Caso: Clasificar como caso probable de psicosis. Haber presentado esta sintomatologa en los ltimos tres meses. Pertenecer al grupo etario mayor o igual a 12 aos y menor de 50 aos. f) Criterios de seleccin para Control: Corresponder en edad y sexo a cada miembro del grupo de casos. No tener antecedente de consumo de plantas alucingenas como el To o el ayahuasca en los ltimos 3 meses. No tener antecedente de enfermedad neurolgica o psiquitrica. 2.4 PROCEDIMIENTOS PARA LA RECOLECCIN DE DATOS Y ANLISIS Se realizo una bsqueda activa de casos, mediante la revisin de los formatos de notificacin epidemiolgica, hojas de atencin diaria (HISS-MIS), y entrevista a informantes claves (lderes locales (Apus), personal de salud, profesores, comuneros, etc.). Se desarrollo una ficha de investigacin de casos para la recoleccin de datos. Se empleo un anlisis descriptivo y comparativo de los datos, global y especfico segn variable. Se obtendr la Prevalencia de la Exposicin, se aplicar la Prueba de X2- Chi Cuadrado y la estimacin del Odds Ratio para evaluar la asociacin del riesgo.

III. RESULTADOS Llegado el equipo de investigacin a la Comunidad de Kandungos el da 12 de Setiembre del 2002, se realizaron las coordinaciones correspondientes con el personal del Puesto de Salud y con los lderes de la Comunidad para exponer el motivo de nuestro trabajo. Al da siguiente, en una reunin celebrada en el Colegio Secundario, se realiz la presentacin de los fines de la investigacin, despus de ello la Comunidad delibero y acepto dar las facilidades para la investigacin. Se detectaron 20 casos todos procedentes de la Comunidad de Kandungos, de los cuales 14 casos fueron captados y debidamente investigados, el resto se encontraban ausentes de la comunidad o no cumplan los criterios de estudio. El grupo etario de los casos estudiados estuvo comprendido entre los 12 y 20 aos, con un promedio de 15.64 aos (D.E. 2.061). Se estudiaron 12 mujeres (86%) y 02 varones (14%). Los casos venan ocurriendo desde febrero del ao 2002, el ltimo caso se presento durante el estudio (09 de Setiembre). De la muestra estudiada 04 casos (28.6%), ya haban presentado sntomas similares durante el ao 2001. Al examen fsico todos eran aparentemente normales. Asimismo se considero el estudio de un grupo de 13 escolares sanos que sirvieron de control, con edad promedio de 15.9 aos (D.E. 3.45) y un rango de 11 a 23 aos. Se estudiaron 12 mujeres y 01 varn. La tasa de ataque general en el grupo de estudio fue de 51.8% afectando principalmente al grupo de mujeres adolescentes (86%).Segn se describe en la Tabla N 1 el cuadro clnico estuvo caracterizado principalmente por alteracin de conciencia - obnubilacin (100%), alucinaciones visuales (92.8%), agresividad hacia los dems (85.7%), tristeza-depresin (78.5%), alucinaciones auditivas (78.5%), ansiedad-miedo (71.43%), ideacin paranoide (64.3%), enojo (64.3), autoagresividad (57.14%); y euforia (50%). La duracin de los sntomas en los casos examinados fue aproximadamente de 30 minutos. En el Grfico N 1 se puede evidenciar que el tiempo de enfermedad o inicios de los sntomas reportado en el grupo de casos es en promedio de 2.9 meses (D.E. 2.18), con un rango de 01 a 07 meses, siendo ms frecuente el perodo menor a 02 meses (64.3%) como se aprecia en la curva de enfermedad. Asimismo, en 05 casos (35.7%) se hizo referencia de haber presentado en otro momento una antecedente de enfermedad mental y slo 03 de ellos tuvieron acceso a un tratamiento mdico. En la Tabla N 2 se describen los principales signos y sntomas clnicos deducidos del relato de los familiares y de los pacientes, como los siguientes: alteracin de conciencia, obnubilacin, alucinaciones visuales, agresividad hacia los dems, agitacin y excitacin, depresin y tristeza, alucinaciones auditivas, ansiedad y miedo, ideacin paranoide y/o de persecucin; enojo, autoagresividad, euforia, lenguaje verborreico, incoherencia de ideas, lenguaje grotesco y soez, pseudoconvulsiones, lenguaje disminuido y parquedad; conducta antisocial, movimientos corporales estereotipados e incoordinacin motora. Durante la visita realizada se pudo evidenciar tres casos de histeria: El primero de ellos, era una mujer joven (16) que presentaban movimientos pseudoepilpticos, quejidos, refera ver al diablo y a un personaje mstico (brujo) con los cuales conversaba, asimismo mostraba una conducta agresiva y se pudo apreciar que los

sntomas se exacerbaban con la luz y los ruidos, luego, por momentos, hablaba coherentemente con su padre, pero volva a entrar en transe. Esta crisis duro cerca de 30 minutos, despus de los cuales se encontraba la paciente cansada, algo aturdida y cuando se le acercaba a la luz o se intentaba examinarla, volva a presentar cierta agitacin. El segundo caso, se presento en un varn joven (18) que haban llegado por la tarde al pueblo procedente de otra comunidad, donde haba visitado a algunos amigos. El cuadro clnico se caracterizo por presentar agitacin psicomotriz, el paciente saltaba y trepaba de un lugar a otro, asimismo refera ver al diablo y a una mujer joven que lo seduca. Esta crisis duro aproximadamente 30 minutos, despus de los cuales el paciente se encontraba aturdido y recordaba muy poco de los sucedido. El tercer caso ocurri mientras se entrevistaba a una joven (17), la cual empez a sentirse mal, se quejaba de palpitaciones, hiperventilaba, emita algunos quejidos y se agitaba. En las Tabla N 2 y 3, se pueden identificar aquellos factores de riesgo que podran estar promoviendo la ocurrencia de este problema de salud en la Comunidad de Kandungus. De acuerdo a ello se encontraron tres factores de riesgo asociados con significancia estadstica (p<0.05), los cuales fueron: desmotivacin personal (85.7%; OR 9.6), desajuste emocional (64.3%; OR 9.9) y prdida de valores culturales (57.1%; OR 7.33). A su vez se puede apreciar que existen otros factores de riesgo asociados que son importantes y que tambin se presentan en el grupo control, como por ejemplo: pertenencia a un grupo de riesgo (algunos de sus miembros presentaron sntomas de histeria colectiva); los problemas familiares; los problemas de pareja; antecedente de haber padecido enfermedad mental o tener familiares afectados; el haber visitado a un curandero (chaman) para realizar consultas; ideacin suicida y el tener amistades ajenas a la comunidad (principalmente del ejrcito). Se observo que el consumo de to (28% y 23%), ayahuasca (57% y 46%), alcohol (42% y 38%) y tabaco (50% y 15%) se ha dado por igual entre el grupo de casos y el control.
Grfico 1. Tiempo de Enfermedad
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N Casos

Std. Dev = 2,18 Mean = 2,9 N = 14,00 2,0 4,0 6,0 8,0

Meses

Tabla N 1. Cuadro Clnico descrito en los casos de Histeria Colectiva en la Comunidad Nativa de Kandungus. Septiembre 2002.

N 1 2 3 4 5 6 7 8

CUADRO CLNICO

FREC

Alteracin de Conciencia : Obnubilacin

14 100.00 92.86 85.71 85.71 78.57 78.57 71.43 64.29 64.29 57.14 50.00 42.86 42.86 42.86 35.71 21.43 21.43 14.29 7.14

Alucinaciones visuales
13

Agresividad hacia los dems

12

Agitacin, Excitacin
12

Depresin , tristeza
11

Alucinaciones auditivas
11

Ansiedad, miedo
10

Ideacin paranoide, de persecucin

9

Enojo
9 9

Autoagresividad
10 8

Euforia
11 7

Lenguaje Verborreico
12 6

Incoherencia de Ideas
13 6

Lenguaje grotesco, soez

14 6

Pseudoconvulsiones
15 5

Lenguaje disminuido, Parquedad

16 3

Conducta Antisocial
17 18 19 3

Movimientos Corporales estereotipados Incoordinacin motora

2 1

Tabla N 2. Exposicin a Factores de Riesgo asociados a los casos de Histeria Colectiva en la Comunidad Nativa de Kandungus. Septiembre 2002.
N 1 2 FACTORES DE RIESGO FREC 12 9 % Prevalencia 85.7 64.3

Desmotivacin personal Desajuste emocional (celos, amarguras, daos, etc.) Pertenencia a un grupo de riesgo (que algunos de sus miembros presenta sntomas de histeria colectiva) Consumo de Ayahuasca Prdida de valores culturales Consumo de Tabaco Problemas familiares Antecedentes familiares de problemas mentales Consumo de Alcohol Antecedentes familiares de otras enfermedades mdicas Antecedentes personales de otras enfermedades mdicas Problemas de pareja Ha practicado ritual de chamanismo con plantas, amarres. Antecedentes personales de problemas mentales Ideacin suicida Consumo de To Consumo de otras plantas Adopcin de otras costumbre Recibe influencia de personas extraas (amigos del ejrcito) Conducta Antisocial

3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

9 8 8 7 7 6 6 5 5 5 5 4 4 4 4 4 4 3

64.3 57.1 57.1 50.0 50.0 42.9 42.9 35.7 35.7 35.7 35.7 28.6 28.6 28.6 28.6 28.6 28.6 21.4

N=14

Tabla N 3. Determinacin de la Asociacin de Exposicin (X2 cuadrado) y Fuerza de Asociacin OR (Odds Ratio) en el estudio de caso-control en la Comunidad Nativa de Kandungus. Septiembre 2002.
N 1 2 3 4 5 6 7 8 FACTOR CASOS N % 6 5 4 5 9 4 12 3 9 6 7 8 4 4 7 5 4 8 4 5 42.86 35.71 28.57 35.71 64.29 28.57 85.71 21.43 64.29 42.86 50.00 57.14 28.57 28.57 50 35.71 28.57 57.14 28.57 35.71 CONTROL N % 4 2 1 1 2 4 5 1 3 5 2 6 3 4 2 4 2 2 3 3 30.77 15.38 7.692 7.692 15.38 30.77 38.46 7.692 23.08 38.46 15.38 46.15 23.08 30.77 15.38 30.77 15.38 15.38 23.08 23.08

X2>5.00 0.42 1.45 1.95 3.06 6.68 0.02 6.45 1.01 4.64 0.05 3.63 0.33 0.11 0.02 3.63 0.07 0.68 5.04 0.11 0.52

OR 1.69 3.06 4.80 6.67 9.90 0.90 9.60 3.27 6.00 1.20 5.50 1.56 1.33 0.90 5.50 1.25 2.20 7.33 1.33 1.85
p<0.05 p<0.05

Antecedentes familiares de problemas mentales Antecedentes familiares de otras enfermedades mdicas Antecedentes personales de problemas mentales Antecedentes personales de otras enfermedades mdicas Desajuste emocional (celos, amarguras, daos, etc) Intento de suicidio Desmotivacin personal Conducta Antisocial

p<0.05

Pertenece a un Grupo de 9 Riesgo 10 Consumo de Alcohol 11 Consumo de Tabaco

12 Consumo de Ayahuasca 13 Consumo de To 14 Consumo de otras plantas 15 Problemas familiares 16 Problemas de pareja 17 Adopcin de otras costumbre 18 Prdida de valores culturales Influencia de personas 19 extraas a la comunidad

Ha practicado ritual de
20 chamanismo con plantas

N Casos: 14 N Control: 13

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IV. DISCUSIN El presente estudio describe la ocurrencia de un brote epidmico de histeria colectiva en la Comunidad Nativa de Kandungos, afectando principalmente a un grupo de 14 adolescentes cuyas edades variaban entre los 12 y 20 aos y con predominio en el sexo femenino (86%). La tasa de ataque en el grupo de estudio fue del 51.8%. El cuadro clnico estuvo caracterizado principalmente por alteracin de conciencia (obnubilacin), alucinaciones visuales, agresividad hacia los dems, tristezadepresin, alucinaciones auditivas, ansiedad-miedo, ideacin paranoide, enojo, autoagresividad, euforia y otros sntomas relacionados. Debe indicarse que esta epidemia, y actualmente endemia, se present dentro de una comunidad semi cerrada, donde los alumnos que asisten a la misma escuela secundaria son los ms afectados, evidencindose continuas recadas y recurrencias que favorecen un periodo de enfermedad largo (promedio 2.9 meses) a pesar de evidenciarse perodos de recuperacin cortos (30 minutos aproximadamente). El cuadro clnico de esta epidemia es similar a los encontrados en otros estudios. Al respecto, Ruiz et al (1988) reporta un brote de 08 casos de alumnas con histeria colectiva en una escuela de Alicante, con una tasa de ataque general del 15.4% y una tasa de ataque en alumnas del 30.7%, en dicho brote la distribucin temporal de casos se dio hasta los 10 das, presentando un intervalo de recuperacin de 10 minutos a 06 horas. Los sntomas reportados en dicho estudio fueron: nuseas, mareos, acaloramiento, taquicardia y prdida del conocimiento. Por otro lado, en el estudio presentado por Fernando et al (1996) se reporta un brote de 18 casos (14 mujeres y 4 varones) en una escuela de Burgos, asociado a una campaa de vacunacin con antihepatitis B, observndose que la distribucin temporal de casos fue de 30 a 2 horas, con una tasa de ataque general del 25% y una tasa de ataque en mujeres del 44%, siendo los sntomas ms frecuentes: cefalea, mareos, dolor abdominal, nauseas, escalofros, alteraciones visuales, diarreas y sueo. En un reporte de De Lorenzo (1998) sobre un brote en una escuela de Madrid, asociada a una campaa de vacunacin antimeningocica, se notificaron 11 casos (03 mujeres y 08 varones), con la manifestacin de sntomas clnicos vaso vgales (malestar, sudoracin fra, mareo y palidez), observndose que la distribucin temporal de casos se dio en menos de 01 hora desde el caso inicial. Segn los resultados del presente estudio los factores de riesgo asociados ms significativos (p< 0.05) son la desmotivacin personal (OR 9.6), el desajuste emocional (OR 9.9) y la prdida de valores culturales (OR 7.33), adems de otros factores de riesgo, que estaran contribuyendo a crear y facilitar las condiciones para la expansin y recurrencia de esta epidemia psicgena entre la poblacin adolescente y femenina. Al respecto, durante las entrevistas muchos adolescentes manifestaron su inters por dejar algn da la comunidad y conocer alguna ciudad importante. Por otro lado, la presencia de agentes socializantes extraos a la comunidad (Ej. el ejrcito), ha posibilitado el ingreso de otros patrones culturales como la promiscuidad, la ingesta de alcohol y tabaco, el inters por lo econmico y el distanciamiento de los valores culturales tradicionales. Por consiguiente, es evidente que los adolescentes de estas comunidades estn en bsqueda de nuevas experiencias y en explorar nuevas relaciones sociales ya que no encuentran en su localidad otras opciones de vida. Estos hallazgos revelan la importancia de los factores socioculturales y coincide en muchos aspectos con lo encontrado en otros estudios. Al respecto, en el estudio de Ruiz et al (1988) se detectaron algunos factores de riesgo con asociacin positiva como: No sentirse comprendidos por sus padres (0R 6.33), desayuno insuficiente (OR

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4.76); y una actitud negativa hacia el estudio (OR 3.22); mientras que en el estudio de Fernando et al (1996) se describieron otros factores de riesgo con asociacin positiva como: Vivienda con nmero de convivientes mayor a 5 personas (OR 5.3) y presencia de padres con estudios primarios (OR 10.6). Por otro lado, Small (1983) seala que la presencia de problemas familiares tempranos (divorcio o muerte de padres) es un factor que estara relacionado a la susceptibilidad a presentar sntomas histricos. En ese sentido como bien seala Alarcn (2005) en las comunidades indgenas la falta de recursos econmicos y oportunidades de desarrollo de las familias son situaciones que colocan a las personas en mayor riesgo social y biolgico. Asimismo, es evidente que los problemas en la vida afectiva de los adolescentes y jvenes juega un rol importante, as algunos de los entrevistados mencionaron tener problemas familiares debido a la poligamia de los padres y a la falta de afecto de sus progenitores; otros mencionaron problemas de pareja, donde la preocupacin era retener a la pareja o atraer a la persona deseada, en algunos casos refirieron haber tenido una ideacin suicida en algn momento de sus vidas, un hecho interesante pues en la etnia Huambisa no se prctica el suicidio. Todo estos factores motivaron en la mayora de las mujeres jvenes a buscar ayuda de personajes extraos (brujochaman) para conseguir sus objetivos personales (volver al ser amado o realizar amarres sentimentales), lo cual ha originado la afectacin de sus valores personales. Al respecto, un estudio realizado por Guevara (2006) encontr que la nupcialidad en estas comunidades se inicia a edades tempranas entre los adolescentes Wampis. As, el 1.6% de los adolescentes de 10 a 14 aos y el 36.2% de los que se ubican entre los 15 a 19 aos estn unidos o fueron unidos. Asimismo, en el grupo de adolescentes existen diferencias, as el 7.1 % de los varones de 15 a 19 aos se encuentra unido, mientras que la proporcin de mujeres unidas de este mismo grupo de edad alcanza el 44.7%, es decir 6.7 veces ms que los varones. Estos aportes muestran la necesidad de desarrollar un abordaje especfico en el caso de los adolescentes de las comunidades nativas amaznicas; toda vez que, el concepto de adolescencia no siempre coincidir con las expectativas que promueve el gobierno y la sociedad . Otro aspecto, por explorar es el abuso de pcimas que contienen sustancias psicotrpicas y otros elementos desconocidos. Debemos resaltar que los antiguos pobladores usaron racionalmente el to y el ayahuasca para ver el futuro o para usos medicinales, mientras que los hechiceros o maleros lo usaron para hacer el dao. Es importante anotar que en el uso tradicional de las plantas, los padres convocan a toda su familia y se van lejos, al monte, para realizar el rito de ver su futuro. Debe indicarse que el To (palabra castellana) o Mike (vocablo huambisa) y el Ayahuasca o Natem (vocablo huambisa) son las principales plantas alucingenas del medio. Sin embargo algunos entrevistados sealaron haber usado otras plantas e incluso sustancias terrosas con propiedades psicotrpicas. En ese sentido, durante la investigacin se tomaron algunas muestras de orina y sangre, las cuales fueron enviadas al laboratorio de una universidad pblica, reportndose trazas de alcaloides en orina, sin embargo, por falta de recursos econmicos no se prosiguieron con los estudios respectivos (cromatografa). Sin embargo, la exposicin al uso de plantas psicotrpicas es similar entre el grupo de casos y controles, lo que pone de manifiesto que la mayora de los jvenes conocan del uso ritual del To o del Ayahuasca, por lo que se evidencia que se viene realizando el consumo no tutelado de estas y otras sustancias psicotrpicas.

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Por otro lado, en nuestro anlisis es necesario incorporar el punto de vista de la comunidad frente a este brote de histeria colectiva. Al respecto, usando el enfoque de anlisis del proceso de salud-enfermedad en comunidades indgenas desarrollado por Alarcn (2005) se podra plantear lo siguiente: a) Modelo explicativo de enfermedad: En la Comunidad Nativa de Kandungos los episodios de histeria colectiva son explicados por los pobladores como situaciones de varios tipos: Como el dao producido por un malero, como una enfermedad de adolescentes que afecta los nervios; y/o como consecuencia por la desobediencia a las costumbres de los padres. b) Itinerario teraputico: De acuerdo a la visin explicativa de enfermedad la comunidad ha adoptado varias medidas teraputicas que van desde la expulsin del malero hasta las gestiones para traer un brujo ms poderoso que controle el dao. Sin embargo, muchos padres optaron por aislar a sus hijos del grupo o dejaron de enviarlos a la escuela. Asimismo, algn profesor sugiri la aplicacin de estrategias disuasivas con algunos adolescentes a fin de quitarles es a mana. c) Adecuacin cultural de los servicios: No existe adecuacin cultural de los servicios de salud y no existe una alternativa teraputica eficiente para atender los problemas sanitarios de esta comunidad. El personal profesional es mnimo (01 mdico serum, 01 enfermera contratada y tcnico nativo), los mismos que no cuentan con las condiciones para abordar este problema de salud. Por consiguiente, el proceso de salud enfermedad es ante todo un fenmeno social, cultural e ideolgico que compromete al sujeto individual y colectivo (Menndez, 1994). En ese sentido, debe estructurarse una explicacin simblica entorno a la histeria colectiva y las acciones eficientes para su curacin. Esta situacin ha sido descrita por Jacques Mabit (1999) al sealar que las sociedades indgenas amaznicas han desarrollado un complejo sistema que rige sus relaciones con el mundo-otro, un mundo mtico invisible que sustenta todas sus actividades, nutre su espiritualidad y le ensea el sentido de la vida, lo cual evita un desequilibrio energtico y sus manifestaciones de infortunio. Por consiguiente el saber y la prctica de estos pueblos indgenas debern entenderse en su contexto social, cultural y en sus interacciones con el sistema de salud pblico representado por los servicios de salud y otros servicios sociales. En ese sentido, Mario Polia (1994), precisa que los procesos de salud y enfermedad vienen a ser conceptos holsticos de equilibrio y reciprocidad entre el campo fsico, psquico y espiritual de la persona, por lo que toda accin teraputica deber comprender estos diferentes niveles de interaccin. Otro aspecto, que debe estudiarse, es el abordaje teraputico de la histeria colectiva, alguno autores recomiendan la separacin de los individuos afectados y la dispersin del grupo en riesgo; as como el uso de actividades educativas para la explicacin al resto del grupo de las causas y como proceder ante la ocurrencia de los sntomas (procedimientos de extincin), asimismo, estas medidas debern incluir la capacitacin de los padres y profesores en el uso de tcnicas como el juego de papeles o dramatizacin (role playing) y el uso de informacin psicosocial complementaria. Sin embargo, es importante comprender que la epidemia de histeria colectiva debera abordarse desde una perspectiva holstica, que respete y asimile los conocimientos y prcticas del hogar, de la comunidad, de la sociedad y de la naturaleza circundante; con el desarrollo de un sistema local de salud que incorpore la cosmovisin de la comunidad nativa y el ejercicio de un enfoque de salud intercultural

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que deber contener prcticas, conocimientos, y por sobre todo, actitudes que nos habiliten para comprender y atender a los otros que son diferentes. Por lo expuesto, del presente estudio se proponen las siguientes conclusiones y recomendaciones: 1. Los principales factores de riesgo asociados positivamente al brote de histeria colectiva en la Comunidad Nativa de Kandungos son la desmotivacin personal, el desajuste emocional y la prdida de valores culturales, los cuales estaran condicionando un proceso de desequilibrio sociocultural en las comunidades nativas. Asimismo, existen otros factores como la verificacin de los antecedentes familiares, los problemas de pareja, la ideacin suicida y la influencia de personas extraas a la comunidad, los cuales debern ser estudiados para medir su impacto en la comunidad. 2. El brote epidmico de histeria colectiva de la Comunidad Nativa de Kandungos responde a un modelo de transmisin caracterizado por los siguientes elementos: a) Un estado general de tensin o stress fsico, psicolgico o social (agente facilitador) b) La ocurrencia de una situacin que promueve la aparicin del complejo sintomtico (factores precipitantes). c) El aprendizaje por observacin de los otros de que la conducta histrica es una respuesta adecuada a la situacin en que se produce (contagio audiovisual). d) La expansin por el refuerzo y atencin de los dems (casos secundarios). e) La existencia de condiciones sociales y culturales que favorecen la transmisin y recurrencia de estos brotes (factores condicionantes). 3. Las medidas de prevencin y control debern estar relacionadas con los aspectos propuestos en el modelo de abordaje: a) Promocionar entre los adolescentes las habilidades sociales para la vida y el desarrollo de capacidades y libertades para el ejercicio de una vida afectiva y social plena. Esta estrategia debe incluir la promocin de opciones laborales, recreativas y sociales. b) Educar a los profesores, padres y alumnos en las causas y formas de abordar este problema de salud. Esta estrategia debe incluir el uso de procedimientos de extincin y otras tcnicas de apoyo. c) Negociar con la comunidad un dialogo intercultural que permita construir una opcin de vida para los adolescentes. Esta estrategia deber incorporar el saber y la prctica de la comunidad para el uso de alternativas curativas eficaces y el desarrollo de acciones que contribuyan a reducir la condicin de exclusin y marginacin de los adolescentes. d) Desarrollar en el personal de salud capacidades para el dialogo intercultural y la implementacin de estrategias conducentes a la adecuacin de los servicios de salud a las necesidades e idiosincrasia de la poblacin adolescente.

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AGRADECIMIENTO
A la Lic. Enf. Leonor Martos Daz, por su participacin en la aplicacin de la s encuestas y en la recoleccin de datos.

BIBLIOGRAFA
1. ALARCN M., A, y Aldo Vidal H., Dimensiones culturales en el proceso de atencin primari a infantil: perspectivas de las madres. En: Salud Pblica de Mxico. Vol. 47. N 6, Nov-Dic. 2005, pp. 440-446. 2. CORONADO, Gabriela. Competencia de Modelo de Salud en Mxico: Un dilogo ideolgico entre visiones indgenas y hegemnicas. En: Antropololgy of Medicine. Vol. 12. N 2- Ago. 2005., pp.06. 3. GRANDA, Edmundo. Salud Pblica: Vida, Identidad y tica. Julio 2001. 4. GUEVARA, Susana (2006). Informe Final: acciones y estrategias para la atencin de salud de la adolescente de la Amazona. Lima: UNICEF, pp. 28-29, 34. 5. LORENZO-CACERES, A. (1998) Brote epidmico de histeria colectiva. Efecto adverso de una campaa de vacunacin masiva. En: Atencin Primaria. Vol. 22, N 2, pp. 126-127. 6. MABIT, Jacques (1999). Ir y volver: El ritual como puerta entre los mundos ejemplos en el Shamanismo Amaznico. En: Amazona Peruana, Tomo XIII, N 26; pp.143155, Lima CAAP. 7. MENENDEZ, Eduardo. La Enfermedad y la curacin Qu es medicina tradicional? En: Alteridades.1994. 4 (7): Pgs. 71-83. 8. PEIRO, E.F., Yaez, J.L., et al. (1996) Estudio de un brote de histeria despus de la vacunacin de hepatitis B. En: Medicina Clnica. Vol. 107, N 1, pp. 1-3. Cartas al Director. 9. POLIA, Mario y Fabiola Chvez. Un Perfil Cultural de la Medicina Tradicional. Editorial Prometeo. Agosto 1994, pp. 13-53. 10. RUIZ, M.T., Pascual, E. y Lpez, J.M. (1988) Histeria Colectiva en un Colegio Pblico de Enseanza General Bsica: Anlisis de un Brote Epidmico. En: Medicina Clnica. Vol. 91, N 14, pp. 535-537. 11. SMALL, Gary y J. Borus (1983) Out break of Illnes in a school chorus. Toxic poisoning or mass hysteria? En: The New England Journal of Medicine . Vol. 308, N 11, pp. 632-635.

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ANEXO N 1. FICHA DE INVESTIGACIN EPIDEMIOLGICA FICHA DE INVESTIGACIN EPIDEMIOLGICA DE TRASTORNOS PSICTICOS N

FECHA

I. 1. 2. 3. II. 4. 5. 6. 7.

DATOS GENERALES Establecimiento de Salud:______________________________________ Nombre del Investigador/ Cargo:_________________________________ Informante ( paciente, familiar, otro)______________________________

DATOS DEL PACIENTE Apellidos y nombres:__________________________________________ Edad:_____ Sexo: Masculino________ Femenino_______ Etnia / Grupo Social:_____________________________________________________ 8. Lugar de residencia actual (Provincia, Distrito, Localidad):___________________________________ III. DATOS EPIDEMIOLGICOS 9. Lugar donde presento los sntomas: (Prov, dist,localid):__________________ 10. Ha padecido de alteraciones mentales anteriormente: NO______ SI_______ Observaciones: ______________________________________________ 11. Ha recibido atencin mdica anteriormente: NO______ SI ______ Observaciones: _______________________________________________ 12. Est recibiendo medicacin antipsictica: NO______ SI________ Cules?____________________________________________________ IV. DATOS CLNICOS

13. Fecha de inicio de Sntomas (Ao/ Mes/ Da):_________________________ 14. Signos y Sntomas (marque SI / NO). Indicar si el dato es referido o constatado al examen) ACTTITUD- COMPORTAMIENTO Mov. Corporales estereotipados Incoordinacin motora Convulsiones Conducta Antisocial Agresividad hacia los dems Autoagresividad SI NO OBSERVACION

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Agitacin, Excitacin Otros ESTADO AFECTIVO Depresin , tristeza Euforia Ansiedad, miedo Incoherencia en sus ideas Enojo Otros LENGUAJE Incoherencia Espontaneidad Parquedad Verborreico Mutismo Grotesco, soez Otros CONTENIDO DEL PENSAMIENTO Ideas delirantes Alucinacin auditiva Alucinaciones visuales Ideacin paranoide, de persecucin Ideas delusivas Ideas obsesivas Experiencias inusuales Otras MEMORIA Orientacin (persona, tiempo,lugar, espacio) Identificacin de Nombres Otros ESTADO DE CONCIENCIA Alteracin de la Conciencia : Obnubilado Prdida de la Conciencia Distorsin Sensorial (alteracin de sentidos) Otros SI NO OBSERVACIN SI NO OBSERVACIN SI NO OBSERVACIN SI NO OBSERVACIN

SI

NO

OBSERVACIN

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Observaciones: __________________________________________________________________ _____________________________________ 15. Examen Fsico EXAMEN Apariencia Ex. Piel, Faneras, Tcs. Ex. Cabeza, cuello Ex. Trax: CvRespiratorio Ex. Abdominal Ex. Extremidades
Normal Anormal

DESCRIPCIN

V.

FACTORES DE RIESGO

FUNCION BIOLGICA Antecedentes familiares de problemas mentales Antecedentes familiares de otras enfermedades mdicas Antecedentes personales de problemas mentales Antecedentes personales de otras enfermedades mdicas Antecedente de Prdida de Conciencia AJUSTE PSICODINMICO Desajuste emocional (celos, amarguras, daos, etc) Intento de suicidio Desmotivacin personal CONDUCTA APRENDIDA Conducta Antisocial Pertenece a un Grupo de Riesgo Consumo de Alcohol Consumo de Tabaco

SI

NO

OBSERVACIN

SI

NO

OBSERVACIN

SI

NO

OBSERVACIN

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Consumo de Ayahuasca Consumo de To Consumo de otras plantas Otros Fc. SOCIO CULTURAL SI NO OBSERVACIN Problemas familiares Problemas de pareja Adopcin de otras costumbre Prdida de valores culturales Influencia de personas extraas a la comunidad Ha practicado ritual de chamanismo con plantas Observaciones: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________ VII. LABORATORIO MUESTRA SUERO ORINA FECHA OBSERVACIONES

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