MANIOBRAS DE EXPLORACIN FSICA DE ORTOPEDIA.

DEPTO. ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGA . REA CLNICA. U.A.G.

Nombre del profesor: DR. J. JESUS AGUILAR ALVAREZ. E-mail: draguilar_28@yahoo.com.mx

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SIGNO DE DESLIZAMIENTO DEL PIE HACIA ADELANTE (CAJN ANTERIOR DE TOBILLO). OBJETIVO: Valora la integridad del ligamento Perono Astragalino anterior. MANIOBRA: Paciente sentado en el borde de la mesa de exploracin, con las piernas colgando y los pies en ligera flexin plantar. Con una mano fije el tercio distal de la pierna y con la otra sujete el taln y desplcelo hacia el explorador. (+) Cuando se desliza el astrgalo hacia adelante (se puede percibir un chasquido).

Dr. Aguilar J.J. Copyright. SIGNO DE THOMPSON OBJETIVO: Valora la integridad del tendn de Aquiles (Msculos Gemelos y Sleo) MANIOBRA: Paciente en posicin prono en la mesa de exploracin, presione la pantorrilla y observe si no hay flexin plantar . (+ )Si est roto el tendn ,el movimiento estar disminuido y/ ausente.

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MANIOBRA DE HOMANS. OBJETIVO : Somete a prueba la Tromboflebitis Profunda MANIOBRA : A.- Hacer extensin (dorsiflexin) forzada del tobillo manteniendo la rodilla en extensin. B.-Hacer palpacin profunda de los msculos de la pantorrilla. (+ ) Cuando hay dolor en la pantorrilla

Dr. Aguilar J.J. Copyright. CUBO DE HIELO O CHAPOTEO ROTULIANO. OBJETIVO : Prueba de derrame mayor ( Hidroartrosis ). MANIOBRA : Con la rodilla extendida , con una mano , comprima alrededor de la rotula en el rea distal, y con el dedo pulgar de la otra mano, empuje la rtula contra el surco trocler femoral y librela con rapidez, la gran cantidad de lquido fuerza la rtula primero hacia abajo y luego vuelve a su ubicacin normal, cuando es positivo la rotula rebota despus de liberarla.

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CEPILLADO ROTULIANO Objetivo: Valora la calidad de las superficies articulares de la rotula y del surco trocler del fmur, adems de condromalacia. Maniobra: tomar la rtula y desplazarla en sentido longitudinal, de proximal a distal. (+) si raspa, si hay dolor o crepitacin.

Dr. Aguilar J.J. Copyright PRUEBA DE APRENSIN A LA LUXACIN Y SUB LUXACIN DE ROTULA : OBJETIVO : Saber si la rtula tiene propensin a la luxacin. MANIOBRA : Posicin supina con rodillas extendidas y cudriceps relajados. Si sospecha que la rtula se luxa en sentido lateral haga presin contra el borde medial con los pulgares; Si sospecha que la rtula se luxa en sentido medial haga presin contra el borde lateral con los dedos ndices . + Si la rtula empieza a luxarse, detenga la prueba, la expresin del paciente es de temor y malestar.

MANIOBRA DE FICAT : OBJETIVO : Prueba de friccin de rtula contra el fmur. MANIOBRA : Paciente en posicin supina con piernas relajadas, empuje la rtula en sentido distal sobre el surco trocler ,pdale al paciente que despegue el taln de la mesa de exploracin, y usted aplique resistencia contra la rtula, el deslizamiento debe ser suave, si hay rugosidad en superficies articulares se produce crepitacin palpable, o que raspa al desplazamiento. (+) Cuando hay dolor crepitacin se aplica a pacientes: que se quejan de dolor ( cuando suben escaleras se levantan de una silla, etc. ).

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Dr. Aguilar J.J. Copyright MANIOBRA DE BOSTEZO. OBJETIVO : Valora la estabilidad de los ligamentos colaterales de la rodilla . MANIOBRA : Paciente en posicin supina, con ligera flexin de la rodilla de 5, Para el ligamento medial : Sujetar el tobillo con una mano y coloque la otra por la parte externa de la pierna, con la eminencia tenar de usted en la cabeza del peron, hacer traccin valga (en sentido medial contra la rodilla y lateral contra el tobillo ) para abrir la articulacin . para el ligamento lateral Repita el proceso del lado contrario. (+) Cuando se palpa se observa una hendidura del lado del ligamento lesionado.

Dr. Aguilar J.J. Copyright PRUEBA DE LACHMAN: Con la rodilla del paciente flexionada unos 20-30, las manos del examinador en la zona distal del fmur Y proximal de la tibia, el codo en la zona dorsal del tobillo. La tibia se desplaza desde su parte posterior a anterior, si se desplaza anteriormente 5 mm. o mas es ( +) para rotura del Ligamento cruzado anterior

Dr. Aguilar J.J. Copyright PRUEBA DE CAJN ANTERIOR : OBJETIVO : Valora la estabilidad del Ligamento Cruzado anterior. MANIOBRA : Paciente en posicin supina con rodilla en flexin de 90 grados y los pies planos sobre la mesa de exploracin, Sentarse sin presionar sobre el pie del paciente, Ahueque las manos alrededor de la rodilla, con los dedos en la parte posterior de la pierna y los pulgares en la tuberosidad de la tibia, haga Traccin de la tibia hacia delante. (+) Cuando se desliza la tibia hacia adelante 5 mm. o mas, indica que hay lesin del ligamento cruzado anterior.

Dr. Aguilar J.J. Copyright PRUEBA DE CAJN POSTERIOR : OBJETIVO : Valora la estabilidad del Ligamento Cruzado Posterior. MANIOBRA : Paciente en posicin supina con rodilla en flexin de 90 grados y los pies planos sobre la mesa de exploracin. Ahueque las manos alrededor de la rodilla, con los dedos en la parte posterior de la pierna y los pulgares en la tuberosidad de la tibia. Empuje la tibia hacia atrs. (+)Cuando se desliza la tibia hacia atrs 5 mm. o mas, indica que hay lesin de ligamento cruzado posterior.

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COMPRESIN DE APPLEY : OBJETIVO : Ayuda en el diagnstico de desgarro de menisco MANIOBRA : Paciente en decbito prono con la pierna en flexin de 90 grados. Apyese con fuerza en el taln para comprimir los meniscos entre la tibia y el fmur. Efectuar rotacin externa e interna sosteniendo la compresin. (+) si presenta dolor

Dr. Aguilar J.J. Copyright DISTRACCIN DE APPLEY : OBJETIVO : valora la integridad de los ligamentos de la rodilla y Ayuda a distinguir entre los problemas de meniscos y ligamentos. MANIOBRA : Paciente en decbito prono con la pierna en flexin de 90 grados., arrodllese sin presionar demasiado, sobre el dorso del muslo para estabilizar la articulacin, aplicar traccin a la pierna mientras hace rotacin interna y externa . Esta maniobra reduce presin sobre los meniscos y ejerce tensin sobre los ligamentos. (+ )Cuando hay dolor, (si es el menisco el lesionado esta prueba ser negativa ).

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OBJETIVO : Valora la integridad de los meniscos. MANIOBRA :se inicia valorando el menisco externo. Paciente en posicin supina, hacer flexin se 90 de la rodilla, sujetando el taln o el tobillo y la otra mano en la articulacin de la rodilla, hacer presin sobre el lado lateral para producir tensin valga, al mismo tiempo hacer rotacin de la pierna en sentido interno, posteriormente extienda la pierna con lentitud conforme palpa la lnea articular. Despus, realizarlo es sentido contrario, para valorar el menisco interno . Es positivo cuando se presenta dolor o crepitacin (palpable audible ) dentro de la articulacin .

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STEINMAN 1 Se realiza con flexin de la rodilla a 90 , se localiza la lnea interarticular de la rodilla, con la otra mano se toma el tercio distal de la pierna , se hace rotacin externa e interna de la misma ( de 2 a 3 veces) para valorar la sensibilidad en la lnea interarticular. (+) si hay dolor (para lesin se cuerpos de meniscos)

STEINMAN 2 Es continuacin de la 1. se hace flexin y extensin de la rodilla de 2 a 3 veces, si hay dolor y este se desplaza en sentido posterior, es positiva (para lesin de cuernos de meniscos).

Dr. Aguilar J.J. Copyright SIGNO DE GALEAZZI: OBJETIVO: valora acortamiento de miembro inferior en adultos y luxacin unilateral de cadera en R.N.(recin nacidos). Se realiza en decbito supino, con flexin de la rodilla a 90 y talones al mismo nivel, demuestra que cuando las caderas y las rodillas estn en flexin, la cabeza femoral se encuentra situada por detrs del acetbulo, como consecuencia, el muslo del lado afectado, queda acortado. Tambin es aplicable a adultos con acortamiento de un miembro inferior. (+) si se observa discrepancia en la altura de las rodillas ( se valora la mas corta).

Dr. Aguilar J.J. Copyright SIGNO DE LLIS VALORA: acortamiento de tibia Es aplicable a adultos con discrepancia de miembros inferiores por acortamiento de tibia. En decbito ventral, con flexin de rodillas a 90, es (+) cuando se observa desnivel en los talones, ( se valora el mas corto).

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PRUEBA DE ERIKSON O ESTREMECIMIENTO PLVICO : Objetivo. Valora sacroiletis. Paciente en posicin supina, coloque las manos sobre las crestas ilacas, los pulgares en contacto con las espinas ilacas anteriores y superiores y las palmas sobre los tubrculos ilacos, levante , estremezca y despus. Comprima de manera forzada la pelvis hacia la lnea media, a continuacin, separe las crestas iliacas hacia la parte externa del cuerpo. (+ )si el paciente refiere dolor a nivel de la articulacin sacro ilaca.

Dr. Aguilar J.J. Copyright PATRICK FABERE :

OBJETIVO : Valorar articulacin sacro ilaca (sacroileitis) y /o (coxoartritis) MANIOBRA :Paciente en decbito supino, pedirle al paciente que haga un 4 ,colocando el tobillo por arriba o ligeramente por debajo de la rodilla opuesta. La articulacin de la cadera se encuentra en flexin, abduccin y rotacin externa. En esta posicin el dolor inguinal indica alteracin de la articulacin de la cadera de los msculos circundantes. Para someter a tensin la articulacin sacro ilaca coloque una mano sobre la rodilla flexionada y la otra sobre la espina ilaca antero superior de lado opuesto, haga presin hacia abajo en cada uno de estos sitios como si tratara de abrir un libro. (+) si hay dolor en la articulacin sacro ilaca, o dolor en la articulacin de la cadera.

Dr. Aguilar J.J. Copyright PRUEBA DE GENSLIN : Acostado en decbito supino, que flexione ambas caderas y rodillas, que se desplace hacia un lado de la mesa ,de modo que una regin gltea sobresalga por el borde de la mesa, con las manos que detenga ambas rodillas, que deje caer sobre el borde de la mesa, la pierna que no tiene sostn, la otra rodilla queda en flexin, despus realizar el mismo procedimiento del lado contrario. (+) si hay dolor en la articulacin sacro ilaca.

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MANIOBRA DE THOMAS: OBJETIVO: Valora contractura de la cadera en flexin y msculos psoas-ilaco. MANIOBRA: Paciente en posicin supina, mano debajo de la columna lumbar del paciente, hacer flexin de la cadera de modo que el muslo quede contra el tronco, conforme se hace esta flexin note en que punto el dorso la columna toca su mano, la lordosis previa se ha aplanado por lo tanto la pelvis se estabiliza . Despus repetir el procedimiento con la otra cadera. (cuando el paciente o el explorador sostenga la pierna contra el trax, notara que la rodilla contraria se despegara de la mesa), Si la cadera no se extiende por completo el enfermo tiene probablemente contractura en flexin de la cadera.

Dr. Aguilar J.J. Copyright MANIOBRA DE OBER : OBJETIVO : Valora contractura de la cintilla iliotibial y musculo tensor de la facia lata. MANIOBRA : Paciente en decbito lateral sobre la extremidad sana, realizar flexin de la cadera a 90, con flexin de rodilla a 90 grados, abduccin del miembro plvico afectado hasta donde pueda, Suelte la extremidad que est en abduccin, si la cintilla iliotibial y tensor de la facia lata es normal ,el muslo caer a la posicin de aduccin. Si hay contractura del musculo tensor de la facia lata de la cintilla iliotibial, la cadera quedar en abduccin cuando usted la suelte, o bajara en rueda dentada, esto indica que la prueba ser (+). Tambin se observa en Poliomielitis Mielomeningocele.

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PRUEBA DE TRENDELEMBURG :

OBJETIVO :Valora la fuerza y estabilidad del glteo medio. Se le pide al paciente que permanezca en posicin erecta apoyando en un solo Pie (sobre el lado afectado).El glteo medio al carecer de fuerza, no puede sostener el nivel de la pelvis y esta desciende sobre el lado opuesto, el paciente en un esfuerzo por mantener el equilibrio desva el tronco hacia el lado afectado. ( es aplicable a pacientes que balancean uno o ambos hombros al caminar).

Dr. Aguilar J.J. Copyright MANIOBRA DE LAMBRINUDI : OBJETIVO : Valorar la elasticidad de los msculos isquiotibiales. MANIOBRA : Con el paciente en bipedestacin, le pedimos que con la punta de sus dedos de las manos trate de tocar la punta de los dedos de sus pies sin flexionar las rodillas, si no lo puede lograr, nos indica falta de elasticidad, incluso puede referir dolor por estiramiento en la parte posterior de los muslos.

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MANIOBRA PARA LA MXIMA ABDUCCIN DE AMBAS CADERAS: Objetivo: Se observa la limitacin de la abduccin en caso de luxacin congnita de cadera (LCC). Mtodo: El paciente en decbito supino, hacer ABD mxima en ambas caderas, Normalmente debe tocar con el dorso de las manos del explorador la mesa de exploracin.

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PRUEBA DE ORTOLANI : OBJETIVO: Dx. temprano de cadera luxable en R.N. y primeros 2 a 3 meses. Paciente en decbito supino. Tomar ambas caderas y hacer movimientos de ABDUCCIN y ROTACIN EXTERNA de la cadera, al mismo tiempo empujar hacia arriba la cabeza femoral . Al hacer esto se reduce la cadera luxada y se produce un chasquido palpable audible.

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PRUEBA DE BARLOW : Lo contrario de Ortolani, en esta maniobra vamos a luxar la cadera haciendo los movimientos contrarios a la prueba de Ortolani. Hacemos ADUCCIN y ROTACIN INTERNA de las caderas. Se puede escuchar igual un chasquido.

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PRUEBA DE PISTN : Objetivo. Valora LCC (luxacin congnita de cadera) Mtodo: Paciente en decbito supino, aplicar traccin con una mano en el fmur a nivel de la rodilla, con la otra aplicar distraccin en la contraria, estabilice la pelvis y coloque el dedo medio sobre el trocnter mayor, se debe de sentir el movimiento del trocnter en sentido distal, cuando aplica traccin sobre el fmur y lo regrese a la posicin previa.

Dr. Aguilar J.J. Copyright SIGNO DE PETER BADE: Objetivo: Valora asimetra de pliegues cutneos en LCC:(luxacin congnita de cadera) unilateral. Mtodo: paciente en decbito supino, levantar ambas piernas flexionando la cadera y observar la parte posterior interna de ambos muslos. El lado donde se observen mas pliegues cutneos, ser el luxado. Solo es aplicable en LCC unilateral.

SIGNO DE ADAMS:

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Se aplica a pacientes con escoliosis. Es una maniobra que permite detectar las deformidades de la columna y diferenciar entre una (escoliosis funcional de una estructurada) . Al flexionar el tronco hacia adelante, observe los hemitorax, se pone en evidencia la giba que las costillas forman en la convexidad de una escoliosis dorsal, conocido como el sndrome de el valle y la montaa, esto es + para escoliosis estructurada ; si no hay giba, es escoliosis funcional.

Dr. Aguilar J.J. Copyright PRUEBA DE LASGUE :

OBJETIVO : Reproducir dolor de la parte posterior de muslo y pierna al estirar el N. Citico, o dolor a nivel lumbar, por atrapamiento de una raz nerviosa. MANIOBRA : Paciente en decbito supino. Levntele la pierna hacia arriba, sostenindolo con una mano a nivel del tobillo y la otra en la rodilla, hasta elevarla entre 60 a 80 grados. Si hay dolor, hay que descartar si es causado por problemas del Nervio Citico, por tensin de los tendones de la corva. (+) si hay Dolor en el trayecto del nervio citico, (en parte posterior del muslo o pierna). (+) si hay dolor en regin lumbar, para atrapamiento de raz nerviosa.

Dr. Aguilar J.J. Copyright MANIOBRA DE BRAGARD : continuacin de Lasgue: Objetivo: Valorar inflamacin del nervio citico. Cuando el paciente experimento dolor en Lasgue baje la pierna un poco, hasta que no tenga dolor y haga dorsiflexin del pie para estirar el N. Citico y reproducir el dolor. Si no hay dolor, el dolor anterior fue estiramiento de los tendones de los msculos isquiotibiales. (+) Si hay dolor en el trayecto del N. Citico .

Dr. Aguilar J.J. Copyright ELEVACIN DE LA PIERNA SANA EXTENDIDA:

Paciente en decbito dorsal, elevar la pierna sana. Si el paciente se queja de dolor lumbar o citico en el lado opuesto afectado se considera positivo. (descartar hernia de disco.)

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PRUEBA DE HOOVER O DEL SIMULADOR

Objetivo: ayuda a establecer si el enfermo simula el problema al referir que no puede elevar la pierna. Si el enfermo apoya la pierna sana en la mano del explorador al tratar de elevar la enferma, pueda o no elevar la enferma, no esta mintiendo. Si no apoya en la sana, y no eleva la enferma , es (+) porque esta mintiendo.

Dr. Aguilar J.J. Copyright PRUEBA DE KERNIG Objetivo estira la medula espinal buscando atrapamiento de races nerviosas adems de valorar contracturas musculares crvico-dorsales. MTODO: Se le pide al paciente que entrelace los dedos de ambas manos , los coloque en la regin occipital, y que despegue el dorso tratando de ver sus talones. (+) si presenta dolor en regin cervical o dorsal..

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PRUEBA DE MILGRAM: Valora aumento de la presin intratecal (entre las meninges) Paciente en decbito supino, piernas rectas y elevadas de 5 a 15 cm. Por arriba de la mesa , si el enfermo puede sostener esta posicin entre 10 y 30 segundos sin dolor, habr quedado descartada la alteracin patolgica intratecal. La incapacidad para sostener la posicin por el dolor que se presenta, indica alteracin patolgica intratecal o extratecal(hernia de disco o compresin medular.)

Dr. Aguilar J.J. Copyright PRUEBA DE NAFFZIGER JONES: OBJETIVO :Aumentar la presin intra-tecal (dentro de las meninges) al elevar la presin del liquido cfalo raqudeo (L.C.R. ) de la mdula espinal. MANIOBRA : Comprimir las venas yugulares durante 10 segundos hasta que empiece a enrojecerse la cara del enfermo. Pdale que tosa, si al toser le produce dolor en columna vertebral, existe probablemente alteraciones patolgicas que hacen presin sobre las tecas ( meninges) .

Dr. Aguilar J.J. Copyright PRUEBA DE VALSALVA :

Pedir al paciente que haga esfuerzo con el abdomen, esto aumenta la presin intratecal. (+) Si hay dolor en columna cervical que irradie a miembro(s) superior, dolor en columna lumbar que irradie a miembro(s) inferior. (Contra indicado si no controla esfnteres y en hipertensos no controlados).

Dr. Aguilar J.J. Copyright PRUEBA DE DISTRACCIN CERVICAL : ( duracin un minuto) Efecto sobre la traccin del cuello para aliviar el dolor . La distraccin alivia el dolor causado por el estrechamiento del orificio neural, al disminuir la presin sobre las cpsulas articulares que rodean a las articulaciones inter vertebrales. Coloque la palma de la mano abierta bajo la barbilla del enfermo y la otra sobre el occipucio de este, levante de manera gradual la cabeza para disminuirle peso al cuello.

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PRUEBA DE COMPRESIN CERVICAL :

Reproduce el dolor reflejado hacia la extremidad superior, desde la columna cervical y ayuda a localizar el nivel neurolgico de cualquier alteracin patolgica. MANIOBRA : Hacer presin hacia abajo sobre la parte superior de la cabeza del paciente. (durante un minuto); (+) Si el dolor se presenta. ( observe su distribucin exacta) .

Dr. Aguilar J.J. Copyright PRUEBA DE ADSON : Establece el estado de circulacin de la arteria subclavia, que puede estar comprimida por una costilla cervical extra por los msculos escalenos anterior y medio contracturados, estos comprimen la circulacin cuando la arteria pasa entre ellos en camino hacia la extremidad superior. MANIOBRA : Hacer ABDUCCIN, EXTENSIN Y ROTACIN EXTERNA del brazo del paciente. Tomando el pulso radial del enfermo en la mueca afectada, a nivel del corazn. Pedirle una inspiracin profunda y que gire la cabeza hacia el lado que se somete a prueba. Si hay compresin de la arteria subclavia, el paciente referir aumento de las disestesias y se percibir una disminucin notable falta del pulso radial.

Dr. Aguilar J.J. Copyright PRUEBA DE DEGLUCIN:

Se le pide al paciente que degluta: si presenta dolor puede ser por lesiones patolgicas de la columna cervical, como protuberancias seas, osteofitos, tumefacciones de tejidos blandos por hematomas, infeccin o tumor en la parte anterior de la columna cervical, fractura no desplazada de atlas o axis.

PRUEBA DE RASCADO DE APLEY : Para valorar limitacin de los arcos de movilidad del hombro. 1.- ABDUCCIN Y ROTACIN EXTERNA : Pida al paciente que pase su mano por detrs de la cabeza y que se toque el ngulo medial superior del omplato opuesto. 2.- ROTACIN INTERNA, ADUCCIN POSTERIOR Y EXTENSIN: Pida que toque con la punta de los dedos ,el ngulo inferior del omplato opuesto. 3.- ROTACIN INTERNA, ADUCCIN ANTERIOR Y FLEXIN. Pida que el paciente se toque la parte frontal de la cabeza y/o el acromion opuesto. Dr. Aguilar J.J. Copyright

Dr. Aguilar J.J. Copyright MANIOBRA DE YRGASON: Establece si el tendn de la porcin larga del bceps es estable en el surco bicipital, y/o si existe una tendinitis del mismo. MANIOBRA : Hacer flexin de 90 del codo, sujete el Codo con una mano y con la otra la mueca del enfermo. Hacer la rotacin externa de hombro y contra resistencia de la flexin del codo, a la vez que el paciente se resiste . Si hay inestabilidad del tendn este saldr del surco y si hay tendinitis, habr dolor a nivel del ligamento humeral transverso .

CADA LIBRE DEL BRAZO Se valora si hay lesin del musculo supra espinoso del manguito rotador del hombro. MANIOBRA : Colocar en ABDUCCIN de 90 el HOMBRO afectado, pedirle que lo sostenga en esa posicin Si hay desgarro total del tendn, el brazo caer, si es capaz de sostener en ABDUCCIN el hombro, aplicar contra resistencia, si no vence la resistencia con facilidad, la lesin es leve. si se vence la resistencia fcilmente, la lesin es grave. Dr. Aguilar J.J. Copyright

Dr. Aguilar J.J. Copyright APREHENSIN A LA LUXACIN DEL HOMBRO : Somete a prueba la luxacin recidivante del hombro. Con una mano proteja el rea de luxacin, con la otra lleve el antebrazo del enfermo realizndole ABDUCCIN y ROTACIN EXTERNA del hombro. Si el hombro est a punto de luxarse lo notara en su mano y el enfermo manifestar alarma y se resistir a los movimientos subsiguientes.

Dr. Aguilar J.J. Copyright PRUEBA DE LA ESTABILIDAD LIGAMENTOSA DEL CODO : Para valorar la estabilidad de los ligamentos colateral medial y externo del codo. MANIOBRA : para el ligamento medial, Coloque la mano en la superficie externa del codo del enfermo y con la otra sostenga la mueca de ste. Pida al enfermo que haga flexin del codo (unos cinco grados), presione al antebrazo de ste en sentido lateral, con lo que aplicar tensin valga sobre el lado medial de la articulacin, despus repita el procedimiento para el ligamento externo.

Dr. Aguilar J.J. Copyright SIGNO DE TNEL: Tiene como objetivo despertar sensibilidad de los neuromas que existan en los nervios. MANIOBRA: Flexin de codo entre 30 y 90, con una mano fijar la mueca, con la otra realizar un estimulo digital en el nervio cubital. Si hay un neuroma en el nervio cubital, el golpeteo de la regin del mismo en el surco, entre el olecranon y la epitrclea, har que se produzca una sensacin de hormigueo , dolor o corriente elctrica hacia el rea que inerva distalmente el cubital.

Dr. Aguilar J.J. Copyright PRUEBA DEL CODO DE TENISTA: Objetivo: valorar una epicondiltis humeral externa . MANIOBRA : Pida al paciente que coloque el codo en flexin de 90, que empue la mano y mantenga la mueca en su mxima extensin, con una mano fije los epicndilos humerales, aplique presin con la otra mano en el dorso del puo del enfermo, con objeto de forzar a la mueca de este Hacia la flexin. (+) si experimenta un dolor intenso y sbito en el sitio de origen comn de los extensores de la mueca (en el epicndilo externo humeral).

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PRUEBA DEL CODO DEL GOLFISTA: OBJETIVO :Valorar la epicondilitis humeral interna. MANIOBRA : Pida al paciente que coloque el codo en flexin de 90, que empue la mano y que mantenga flexionada la mueca, con una mano toque los cndilos humerales y aplique presin con la otra mano en el dorso del puo del enfermo con objeto de forzar a la mueca de este Hacia la extensin. (+) si experimenta un dolor intenso y sbito en el sitio de origen comn de los flexores de la mueca, (epicndilo interno o epitrclea humeral) .

Dr. Aguilar J.J. Copyright PRUEBA DE FINKELSTEIN: OBJETIVO. Valorar la tenosinovitis estenosante o enfermedad ( DE` QUERVAIN ). Del primer tnel del dorso de la mueca. Se le pide al paciente que coloque el pulgar sobre la palma de la mano y sierre el puo, despus el explorador fija el antebrazo en su tercio medio y distal, de la parte interna , sin tocar la parte externa y con la otra mano tomndolo del puo realiza una desviacin cubital. (+) si el paciente presenta dolor en el primer tnel del dorso de la mueca.

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PRUEBA DE PHALEN : Busca reproducir los sntomas comunes del sndrome del tnel del carpo . MANIOBRA: Se hace flexin de ambas muecas al grado mximo, sostenindola en esta posicin por un minuto, tratando de comprimir el nervio mediano. Es positivo si el paciente siente hormigueo, entumecimiento, calambre o dolor de los dedos en la distribucin del nervio mediano.

Dr. Aguilar J.J. Copyright PRUEBA DE ALLEN: Valora la irrigacin sangunea de la arteria radial y cubital en la mano. MANIOBRA: Se pide al paciente que abra y cierre su puo barias veces, despus que cierre el puo con firmeza para que salga la sangre venosa de la mano(se deja la mano empuada). Bloquear con los pulgares las arterias radial y cubital comprimindolas. Despus se pide al paciente que abra la mano, la palma debe estar plida, se descomprime una de las arterias, la mano debe mostrar perfusin, retomando su coloracin inicial en menos de 3 segundos para considerarse una irrigacin adecuada. Se repite el mismo procedimiento en la otra arteria y despues en forma comparativa en la otra mano. (+) si tarda en retomar su color mas de 3 segundos.

Bibliografa
Bruce. S. 2001) Trastornos y lesiones del sistema msculo esqueltico(3 ed.). Mxico, D.F Editorial El Manual Moderno, S.A. de C.V. , MASSON, S.A. Stanley Hoppenfeld 1999) Exploracin fsica de la columna vertebral y las extremidades (19 ed.). Mxico, D.F Editorial El Manual Moderno, S.A. de C.V. Skinner. H. (2004) Diagnstico y Tratamiento de Ortopedia (3 ed.). Mxico, D.F. Edit. El Manual Moderno, S.A. de C.V. Imgenes: Fig. de la 1 a la 74 Dr. Aguilar J.J. Copyright. tLinks: http://www.pediatraldia.cl/luxacion_cadera.htm

Crditos
Dr. J. Jess Aguilar lvarez. recopilacin

Dr. J. Jess Aguilar lvarez. desarrollo.

Dr. Luis Prez Agurto colaborador
Lic. Luis Ham Aburto diseo grfico.

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