Efectos de las fuerzas sobre el periodonto

Ramrez Varela Lucero Viridiana Regalado Ros Beatriz

Pasantes de la carrera de Cirujano Dentista, FES Iztacala UNAM.

Dr. Salvador Arrniz Padilla

Profesor de la Especializacin en Endoperiodontologa de la FES Iztacala. UNAM.

do conectivo denso fibroso el cual produce fibras de colgeno que se agrupan en ases entorno del diente y en relacin con el periostio y la cresta sea alveolar. El periodonto de unin est formado por el cemento radicular, el ligamento periodontal y el hueso alveolar; constituye el sostn del diente dentro de los maxilares y es una estructura que permite que las fuerzas naturales intrnsecas modifiquen su forma para luego recuperarla, estos tres tejidos tienen un mismo origen: el saco dentario del folculo dental, de estirpe mesenquimtica. Es aqu donde van a ejercerse directamente las fuerzas.

E
Resumen

ste trabajo es producto de una revisin bibliogrfica, en l se describe brevemente la morfofisiologa de los tejidos periodontales: enca, ligamento periodontal, cemento y hueso alveolar. Asimismo, se mencionan los tipos de fuerzas que actuan sobre el periodonto: naturales, patolgicas y teraputicas. Tambin se hace mencin de las repercusiones de las fuerzas sobre las estructuras periodontales y se enfatiza sobre las consideraciones periodontales en el tratamiento ortodntico. Se mencionan los principales problemas periodontales previos, durante y despus del tratamiento ortodntico. Para, finalmente, concluir que las variaciones de la magnitud, direccin o frecuencia de las fuerzas aplicadas sobre los dientes pueden causar trauma periodontal o migracin en uno o varios dientes. Palabras clave: Fuerzas, periodonto, tratamiento ortodntico, dao periodontal.

Cemento
Es un tejido duro dentario que sirve como anclaje para las fibras del ligamento periodontal.1 Posee fibras colgenas intrnsecas, de su matriz orgnica mineralizada y fibras extrnsecas, que son las del ligamento periodontal. El cemento primario es acelular y est en los dos tercios coronarios de la raz; el cemento secundario es celular, se haya en el tercio apical y tiene aposicin continua para compensar el desgaste de los dientes que ocurre en el borde incisal o cara oclusal. Debido a su posicin intermedia entre la dentina radicular y el ligamento periodontal, el cemento es un componente del mismo diente, pero pertenece funcionalmente al aparato de insercin dental, es decir, el periodonto. Una de las funciones principales del cemento es anclar las fibras de colgeno principales del ligamento periodontal a la superficie de la raz. Adems de su papel indispensable de fijacin del diente al hueso alveolar que lo rodea, el cemento de la raz tiene importantes funciones de adaptacin y reparacin. Las caractersticas dinmicas y de gran capacidad de respuesta del cemento son cruciales para el mantenimiento de la relacin oclusal y de la integridad de la superficie de la raz y su funcin en el soporte del diente. 2

Introduccin
Las fuerzas que son ejercidas en los dientes generan respuestas biolgicas en las clulas y los tejidos por procesos como la transduccin y seales intercelulares, en consecuencia, el periodonto sufre una serie de cambios. El periodonto de proteccin est compuesto por la enca y la unin dentogingival. La enca forma parte de la mucosa masticatoria, junto con la mucosa del paladar. Cubre la cresta alveolar, los tabiques seos interdentales y la porcin coronal del proceso alveolar a la unin mucogingival. La enca tiene una doble funcin: pertenecen tanto a la mucosa bucal como al periodonto. El epitelio gingival, la capa ms superficial, por debajo del epitelio se encuentra el corion, un teji10 Odontologa

1 . Harfin JF. Tratamiento Ortodntico en el Adulto. Buenos Aires: Mdica Panamericana;2005. P. 3 2 . Bosshard&T Knuta . Selvig. Dental cementum: the dynamic tissue covering of the root. Periodontology 2000. Vol. 13, 1997. P. 41-75.

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Ligamento periodontal
El ligamento es un tejido conectivo fibroso alojado en el espacio periodontal limitado por su cemento y el hueso fasciculado de los alvolos, es decir, est interpuesto entre las races de nuestros dientes y la pared interior de la cavidad alveolar. 3 Las fibras periodontales se agrupan en haces cuyas diferentes direcciones corresponden a las fuerzas fisiolgicas que deben resistir; estas fibras son de colgeno. El ligamento se comunica directamente con la mdula sea contenida en el hueso alveolar, la accin amortiguadora de las fuerzas masticatorias la ejercen principalmente las fibras periodontales, pero en esta funcin de tipo hidrulico, copera el lquido periodontal que egresa a los espacios medulares al ser comprimido el ligamento y regresa al espacio periodontal cuando esta compresin cesa. En el ligamento periodontal es donde ocurren los principales acontecimientos de las fuerzas que son aplicadas a los dientes.

Resistencia de los materiales. Describe la relacin entre fuerza y tensin entre ellos.

La biomecnica es la parte de la mecnica que estudia los movimientos en relacin con sistemas biolgicos.4

Fuerzas naturales fisiolgicas

En el sistema estomatogntico actan: 1. Fuerzas naturales fisiolgicas originadas en los msculos masticatorios. 2. En determinados perodos, se generan fuerzas intrnsecas, eruptivas, provenientes del propio diente y de su periodonto, fuerzas para la migracin dental, compensadora de desgastes en las superficies masticatorias de los dientes y de los puntos o facetas de contacto interdental. 3. Fuerzas de la musculatura intrabucal y peribucal que intervienen en las funciones de fonacin, deglucin y respiracin. 5

Hueso alveolar
Los maxilares consisten en un hueso basal y apfisis alveolar, dependientes de la formacin y permanencia de los dientes La pared alveolar est rodeada por el hueso de soporte con el que forman una unidad anatmica. El hueso de soporte incluye las corticales vestibular y bucal, as como el tabique. El tejido seo es un tejido conectivo mineralizado altamente especializado, metablicamente activo e intrnsecamente capaz de adaptarse a cambios sutiles en su ambiente fsico, es decir, mecnico o elctrico. La capacidad para adaptarse a cambios se logra con una sofisticada e integrada red de clulas osteorreguladoras, estas clulas, osteoblastos, osteocitos y osteoclastos, se hallan en todas las superficies seas. Los efectos de las fuerzas ejercidas sobre los dientes, hueso y enca, se contemplan dentro de una rama de la ingeniera denominada mecnica, dividindose en 3 reas: Esttica. sta describe los efectos de las fuerzas sobre los cuerpos en reposo a una velocidad constante. Cintica. Describe el comportamiento de cuerpos que sufren velocidades cambiantes.

Fuerzas patolgicas
En ocasiones, en el sistema estomatogntico se producen fuerzas que, pese a ser naturales, pueden ser nocivas para la postura y la relacin de las bases seas, la oclusin, la posicin de los dientes y el equilibrio de la articulacin craneomandibular. Entre ellas se hallan la interposicin lingual, la succin digital, los contactos prematuros, el bruxismo, el rechinar de los dientes y la oclusin traumtica. A nivel de los dientes, estas fuerzas son absorbidas, por el periodonto y transmitidas al hueso.6

Fuerzas teraputicas
Para alterar la posicin de los dientes, la postura mandibular y la morfologa y el crecimiento craneofacial pueden introducirse fuerzas teraputicas. stas son funcionales cuando utilizan la energa resultante de las contracciones musculares para alterar y dirigir actividades fisiolgicas, estructuras craneofaciales, crecimiento y desarrollo. Las fuerzas mecnicas son artificiales y provienen de dispositivos creados por el clnico (arcos, resortes, magnetos, elsticos, tornillos) que actan para producir modificaciones en la biologa tisular, cuyo resultado son modificaciones en la posicin, la forma y las estructuras. Los principios biomecnicos explican el mecanismo de accin de los aparatos ortodnticos y del sistema de fuerzas utilizadas para los movimientos dentales.
4 . Rodrguez YE, Casasa AR, Natera MA. 1.001 tips en Ortodoncia y sus secretos. Colombia: Actualidades Mdico Odontolgicas Latinoamrica. (AMOLCA), 2007. P. 32 5 . Harfin,Op. Cit. P. 7 6 . Ibdem.

3 . Beertsen W, McCulloch CGA, Sodek J. The periodontal ligament: a unique, multifunctional connective tissue.Periodontology 2000.1997(13): P. 20

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Los principios de la mecnica y del diseo esttico, son universales para todos los aparatos ortodnticos y no cambian con el tiempo. stos estn basados en las Leyes de Newton.

El movimiento dentario puede ser clasificado de diferentes modos: Inclinacin: es el movimiento en el cual existe un mayor desplazamiento de la corona que de la raz del diente. sta a su vez puede ser clasificada segn la localizacin del centro de rotacin. Inclinacin incontrolada: esta inclinacin es producida debido a que el centro de rotacin se encuentra entre el centro de resistencia y el pice del diente. Esta inclinacin incontrolada es producida por la aplicacin de fuerzas sobre la corona y el uso de arcos principales redondos. Inclinacin controlada: este tipo de inclinacin es un movimiento deseable; se obtiene mediante la aplicacin de una fuerza para desplazar la corona y la aplicacin de un Momento para controlar o mantener la posicin del pice radicular. Traslacin: es uno de los movimientos ms complicados en ortodoncia. Se le conoce tambin como movimiento en masa o en cuerpo, ste ocurre cuando el pice radicular y la corona dental son desplazados horizontalmente. Desplazamiento radicular : en este movimiento se aplica un momento y una fuerza para desplazar nicamente la raz, mientras que la corona dental se mantiene sin desplazamiento. Es el movimiento de eleccin para producir cambio del eje longitudinal del diente, sin alterar la posicin del borde incisal. Rotacin: para realizar este movimiento se requiere de una cupla o de fuerzas coplanares, las cuales producen una rotacin pura con respecto al eje longitudinal del diente.10

Conceptos bsicos
Fuerza. Accin ejercida por un cuerpo (alambre, resorte, elstico, etc.) sobre otro cuerpo (diente o hueso). Se expresa en masa por aceleracin, y es un vector que representa intensidad, direccin y mdulo (sentido de la fuerza). Centro de resistencia. Punto a travs del cual debe pasar una fuerza, para mover un objeto libre en forma lineal. Dicho de otro modo, todo cuerpo libre tiene un punto conocido como centro de masa, por lo tanto, siempre que la lnea de accin de una fuerza pase por el centro de masa de un cuerpo libre en el espacio, este cuerpo sufrir una traslacin. Un diente en la cavidad bucal no es un cuerpo libre porque sus tejidos periodontales de soporte lo frenan. El centro de resistencia es equivalente al centro de masa para los cuerpos libres. Cualquier fuerza que acte a travs del centro de resistencia de un diente hace que la pieza se traslade en cuerpo. El centro de resistencia de un diente depende de la longitud y la morfologa radicular, de la cantidad de races y del nivel del soporte por parte de hueso alveolar.7 El centro de resistencia para dientes unirradiculares, con nivel normal de hueso alveolar, se sita entre el tercio cervical y el tercio medio de la raz; mientras que en los dientes multirradiculares, el centro de resistencia se encuentra a uno o dos milmetros apicalmente de la furca. Centro de rotacin. Punto arbitrario que se ubica distante del centro de resistencia alrededor del cual el diente gira en direccin a la fuerza aplicada. 8 Momento. Se produce cuando la lnea de accin de la fuerza pasa distante al centro de resistencia provocando una tendencia a rotar.9 Cupla. Dos fuerzas paralelas de igual magnitud, pero en sentidos opuestos Equilibrio esttico. Tipos de fuerzas ortodnticas Movimientos ortodnticos Tipos de movimiento dental

Desarrollo
Repercusin de las fuerzas sobre el periodonto El periodonto intenta ajustarse a las fuerzas que se ejercen sobre la corona. Esta capacidad de adaptacin vara en diferentes personas y en el mismo sujeto en distintos momentos. La magnitud, direccin, duracin y frecuencia de las fuerzas oclusivas influyen sobre su efecto en el periodonto.11 Cuando la magnitud de las fuerzas de oclusin aumenta, el periodonto reacciona con un ensanchamiento del ligamento periodontal, un incremento de la cantidad y el ancho de sus fibras, as como una mayor densidad del hueso alveolar. El cambio en direccin de las fuerzas oclusivas da
10 . Ibid. P. 32 11 . Carranza AF, Newman MG, Takei HH. Periodontologa Clnica.9 ed. McGraw-Hill Interamericana: 2004. p 393.

7 . Ibid. P. 25 8 . Ibid. P. 26 9 . Ibid. P. 27

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lugar a una reorientacin de las tensiones y compresiones en el periodonto. Las fibras principales del ligamento periodontal estn dispuestas de manera tal que orientan mejor las fuerzas oclusivas a lo largo del eje longitudinal del diente. Es ms probable que las fuerzas laterales (horizontales) y las de torsin (rotacionales) lesionen el periodonto. La duracin y la frecuencia de las fuerzas oclusivas tambin modifican la reaccin del hueso alveolar. La presin constante sobre el hueso es ms lesiva que las fuerzas intermitentes. Cuanto ms frecuente sea la aplicacin de una fuerza intermitente, tanto ms se alterar la fuerza al periodonto.12 El periodonto se torna ms vulnerable a la lesin y las fuerzas de oclusin, que antes se toleraban bien, se tornan traumticas. Un margen de seguridad inherente comn a todos los tejidos, permite cierta variacin en la oclusin sin afectar adversamente el periodonto. Sin embargo, cuando las fuerzas oclusivas exceden la capacidad de adaptacin de los tejidos, el resultado es una lesin hstica. El dao resultante recibe el nombre de traumatismo de la oclusin.13 En consecuencia, el traumatismo de la oclusin se refiere a la lesin del tejido, no a la fuerza oclusiva. Una oclusin que produce dicha lesin se llama oclusin traumtica. Las fuerzas oclusivas excesivas tambin pueden perturbar la funcin de la musculatura masticatoria y causar espasmos dolorosos, lesionar las articulaciones temporomandibulares o producir desgaste dentario exagerado, pero el trmino traumatismo de la oclusin suele emplearse en conexin con una anormalidad del periodonto.14 La fuerza oclusiva insuficiente tambin puede daar los tejidos periodontales de soporte. La estimulacin insuficiente causa adelgazamiento del ligamento periodontal, atrofia de las fibras, osteoporosis del hueso alveolar y reduccin de la altura sea. La hipofuncin puede originarse por una mordida abierta, ausencia de dientes antagonistas funcionales o hbitos de masticacin unilateral que omiten un lado de la boca.15

tambin conduce a una mayor movilidad dental. Si bien esta movilidad es mayor que la llamada movilidad normal, no puede considerarse anormal, ya que es una adaptacin y no un proceso patolgico. Si empeora de manera progresiva, puede considerarse patolgica.

Fuerzas ortodnticas
La estructura sea se puede cambiar en 3 formas principales: (1) osteognesis, (2) formacin de hueso y (3)remodelacin sea. La osteognesis es cuando se forma el hueso sobre el tejido blando y generalmente ocurre durante el desarrollo embrionario, las primeras etapas del crecimiento y curacin. El modelado se caracteriza por formacin sea sobre el tejido seo existente en amplias reas superficiales por perodos de16 tiempo considerable. La remodelacin es un mecanismo de reparacin e implica una serie de acontecimientos celulares que ocurren clnicamente durante toda la vida.17 El ciclo de remodelacin sea comienza con un perodo conocido como activacin que se caracteriza por el reclutamiento y activacin de osteoclastos en el sitio a ser remodelado. Esto es seguido por una fase de resorcin cuando un paquete de hueso se elimina. Despus de un tiempo limitado se detiene el proceso de resorcin. Esta fase se califica de inversin. Una vez que se completa el ciclo, la superficie sea retorna a un estado de reposo.

Consideraciones periodontales en el tratamiento ortodntico

Muchos pacientes ortodnticos adultos tienen defectos periodontales subyacentes que tienen que ser resueltos antes, durante o despus de la terapia ortodntica.18 El tratamiento ortodntico puede ser auxiliar de la terapia periodontal. La prdida de sostn periodontal o de dientes puede originar alargamiento, espaciamiento e inclinacin de incisivos; rotacin e inclinacin de premolares y molares con colapso de la oclusin posterior y disminucin de la dimensin vertical. El movimiento ortodntico tambin puede facilitar el manejo de varios problemas de restauracin y de esttica. Estas dificultades pueden estar relacionadas con dientes con fractura subgingival o dientes perdidos, dientes pilares inclinados, espaciamiento excesivo, espacio inadecuado para implantes o pnticos, dientes sobreerupcionados, reborde alveolar angosto que impide la instalacin de implantes y otras situaciones.19

Signos clnicos y radiogrficos del traumatismo de la oclusin

El aumento de la movilidad del diente es el signo clnico ms frecuente del traumatismo del periodonto. En la fase lesiva de esta anomala, hay destruccin de fibras periodontales que incrementa la movilidad dentaria. En la etapa final, la adaptacin del periodonto a la intensificacin de las fuerzas deriva en el ensanchamiento del ligamento periodontal, que
12 . Ibdem. 13 . Ibid. P. 393 14 . Ibid. P. 394 15 . Ibdem

16 . Ibdem. 17 . Ibid. P. 22 18 . Ibid. P. 352 19 . Lindhe J. Periodontologa Clnica e Implantologa Odontolgica. Buenos Aires, Argentina: Mdica Panamericana; 2005. P. 777

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Es obligatorio que el ortodoncista y periodoncista discutan el manejo de estos pacientes para determinar quin ser el responsable de corregir los problemas periodontales. 20

las instrucciones para la higiene bucal. De lo contrario se corre el riesgo de una recesin gingival adicional a causa de un cepillado dental demasiado intenso, pues la higienizacin ya es ms fcil que cuando estaban los aparatos. 21

Problemas periodontales previos al tratamiento ortodntico

Estos problemas generalmente se dividen en 2 categoras: discrepancias gingivales o de tejido blando; y defectos seos o tejido duro. Las discrepancias gingivales incluyen recesin, falta de gingiva unida y troneras gingivales. Los defectos alveolares seos incluyen crteres interproximales, defectos de una, dos o tres paredes, defectos de bifurcacin y prdida secundaria sea horizontal generalizada o localizada por enfermedad periodontal.

Tratamiento periodontal
El tratamiento de la gingivitis inducida por placa consiste bsicamente en el control autoadministrado de la placa. Aunque el control mecnico sigue siendo el punto principal para el control de la placa, el control qumico constituye una buena opcin para los individuos que por incapacidad fsica o mental no pueden aplicar de manera eficiente las maniobras mecnicas. Empero, la presencia de factores retentivos de la placa, como los clculos dentales o las restauraciones incorrectas, pueden tornar ineficaces ambos mtodos. La intervencin profesional es necesaria para eliminar esos factores ayudando al control de placa autoadministrado. La secuela ms importante de la gingivitis es el avance del proceso inflamatorio hasta afectar la insercin del tejido conectivo subyacente y del ligamento periodontal, que en una proporcin de los individuos susceptibles lleva a una destruccin masiva de las estructuras de sostn de la denticin. El tratamiento periodontal exige una interrelacin entre el cuidado del periodonto y otras fases de la odontologa. El concepto de tratamiento total radica en la eliminacin de la inflamacin gingival y los factores que la ocasionan.

Problemas periodontales durante el tratamiento ortodntico

El tratamiento ortodntico mal ejecutado en pacientes con problemas periodontales puede contribuir a agravar la destruccin del tejido periodontal. En particular, la combinacin de inflamacin, fuerzas ortodnticas y trauma oclusal puede causar una destruccin ms rpida de la que podra ocurrir con la inflamacin sola. Sin embargo, cuando el tratamiento se realiza en forma correcta, se puede efectuar un tratamiento ortodntico en el adulto con periodonto reducido pero sano sin deterioro periodontal adicional.

Consideraciones sobre el tratamiento ortodntico

El elemento clave en el manejo ortodntico de pacientes adultos con enfermedad periodontal consiste en eliminar o reducir la acumulacin de placa y la inflamacin gingival. Esto implica poner gran nfasis en la instruccin sobre higiene bucal, la construccin de los aparatos y los controles peridicos durante el tratamiento.

Conclusiones
Las variaciones de la magnitud, direccin o frecuencia de las fuerzas aplicadas sobre los dientes pueden causar migracin patolgica de un diente o varios. Dichas fuerzas no tienen que ser anormales para inducir la migracin si el periodonto se encuentra suficientemente debilitado. Los cambios de las fuerzas pueden ser resultado de la falta de sustitucin de dientes ausentes, reemplazo omitido de los primeros molares u otros motivos. Toda fuerza ocasionada al periodonto genera cambios en ste, provocando su disminucin o aumento en ciertas zonas.
21 . Ibid. P. 784 Varela, Margarita. Ortodoncia Interdisciplinar. Volumen 1.Barcelona, Espaa: Oceano/ergon. pp 769. Dieterd. Bosshard&T Knuta . Selvig. Dental cementum: the dynamic tissue covering of the root. Periodontology 2000. Vol. 13, 1997, 41-75. Wouterbe Ertsen Chritophear G. McCulloc&H Jaroslav Sodek. The periodontal ligament: A unique, multifunctional Connective tissue. Periodontology 2000. Vol. 13, 1997, 20-40. Dinamarca. pp 20 Jean-Louis Saffar, Jean Jacques Lasfargue&S Marc Cherrua. Alveolar bone and the alveolar process: the socket that is never stable. Periodontology 2000, Vol. 13, 1997, 76-90. Hubert E. Schroeder & Max A. Listgarten. The gingival tissues: the architecture of periodontal protection. Periodontology 2000, Vol. 13, 1997, 91-120. p91-93

Problemas periodontales despus del tratamiento ortodntico

Despus de retirar los aparatos se deben renovar
20 . Nanda, Ravindra. Biomecnicas y Esttica. Estrategias en Ortodoncia Clnica. Actualidades Mdico Odontolgicas Latinoamrica. C.A (AMOLCA). P. 352

Referencias bibliogrficas
Harfin, Julia F. Tratamiento Ortodntico en el Adulto. 2 edicin. Buenos Aires: Mdica Panamericana. 2005. pp 6,7 Nanda, Ravindra. Biomecnicas y Esttica. Estrategias en Ortodoncia Clnica. Actualidades Mdico Odontolgicas Latinoamrica. C.A (AMOLCA). Edicin ao 2007. Traducido al castellano por: Dr. Toms Holzhacker. pp 386. Rodrguez Yaez, Esequiel E; Casasa Araujo, Rogelio; Natera Marcote, Adriana C. 1.001 tips en Ortodoncia y sus secretos. Primera edicin, ao 2007. Colombia. Actualidades Mdico Odontolgicas Latinoamrica. (AMOLCA). pp 382.

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