TEORIAS DE LA PERSONALIDAD Y PSICOPATOLOGIA - EXPLORACION CLINICA DEL PACIENTE PSIQUIATRICO - SIGNOS Y SINTOMAS EN PSIQUIATRA Marlon Salguedo Madrid Sigmund

Freud fue el pionero del psicoanlisis, en donde l postulaba que los pensamientos, los sentimientos y la conducta se podan considerar los senderos comunes de los procesos psicolgicos los cuales son inconscientes. Estos tiene muchas influencias ya sean de tipo social, biolgico o gentico que se expresan en sntomas psicolgicos y esto a su vez tiene mucha relacin con los procesos del desarrollo de la persona y como los factores que intervienen en la niez que se reflejan la conducta una vez se es adulto. Aqu varios de los aportes de Freud: Modelo topogrfico de la Mente Consciente Son las percepciones internas y externas que pasan a ser conocidas por la mente como resultado de la dedicacin de energa psquica a la idea o sentimiento Preconsciente Sucesos y contenido que se trasladan al conocimiento consciente al central la atencin en ello. Este pasa el contenido inconsciente a consciente Inconsciente Son los deseos instintivos que buscan su realizacin, no respetan lgica ni tiempo. Psicologa del Yo El ello El Ello no conoce juicio de valor alguno, no conoce el bien y el mal ni moral alguna. El factor econmico o cuantitativo, ntimamente enlazado al principio del placer, rige todos los procesos, todo lo que el Ello contiene son cargas de instinto que demandan descarga. El sper yo Se caracteriza por ser la instancia ms propiamente humana; nos mueve hacia la superacin y el deber, y representa la exigencia tica y el derecho de los dems. El sper yo tiene dos funciones: Indica a nuestro Yo las metas a conseguir y nos exige su cumplimiento. Nos prueba o nos reprueba segn nos acerquemos a nos alejemos de la meta. Suele ser la instancia que censura, que califica bondad o maldad de algo. El yo Percibe la realidad a travs de los sentidos. Responde, adaptndose a ella. Su producto es la accin eficaz en una situacin convencional. El Yo funciona buscando lo posible y lo conveniente, lo til y lo necesario, lo realista y lo lgico, intentando as conseguir el equilibrio y la racionalidad de la persona. Erik Erikson fue reconocido por su aporte a la psiquiatra de la denominada teora psicosocial del desarrollo, la cual consiste en la descripcin de diferentes etapas del ciclo vital del ser humano que se caracteriza por la presencia de diferentes crisis que deben ser superadas por las personas y que pueden ser determinantes es el grado de adaptacin de la persona: 1 Confianza vs Desconfianza, esta va desde el nacimiento hasta los 18 meses, en donde el bebe recibe el cuidado y la proteccin de su madre, en esta etapa se crea un vinculo madre e hijo que ser el cimiento para sus relaciones interpersonales, en esta etapa es susceptible al desarrollo de frustraciones por lo que hay que proveer un ambiente seguro y de satisfaccin. 2 Autonoma vs Vergenza y duda, comprende el periodo que va desde los 18 meses hasta los 3 aos y se caracteriza por el desarrollo psicomotor, estos cambios son progresivos y el nio puede llegar a experimentar momentos de duda y vergenza en su manera de actuar, en esta etapa el nio experimenta una sensacin de voluntad y de oposicin a los dems, experimentando cierto grado de autonoma. 3 Iniciativa vs Culpa, esta etapa va de los 3 hasta los 5 aos y se caracteriza por la capacidad del nio de relacionarse con otros nios y desarrollar actividades psicomotoras ms complejas, su imaginacin y energa aumentan, su desarrollo mental empieza en esta etapa, donde el nio es ms locuaz, comprensivo e interpretativo, lo que le genera la seguridad para emprender actor de mayor iniciativa que hace que desarrolle intrusin en los lugares, en los sitios desconocidos, en las ideas de los dems y en lo sexual. Tanta actividad puede hacer que en determinadas ocasiones el nio sienta culpa por sus actos e iniciativas que hacen parte de la bases de su personalidad. 4 Laboriosidad vs Inferioridad, esta etapa comienza a los 5 aos y va hasta los 13 aos aproximadamente. En esta etapa en el nio toma relevancia la escuela en el preescolar y escolar, est ansioso por tener interacciones con otros nios de su edad, compartir con ellos, es la primera experiencia social del nio en donde adems se empieza a desarrollar ideas de insatisfaccin y descontento si no es capaz de hacer las cosas bien, donde puede tener ideas de inferioridad por sus diferentes caractersticas comparada con la de los otros nios, ya sean econmicas, sociales, religiosas o culturales. 5 Identidad vs Confusin de rol, esta va desde los 13 aos hasta los 21 y comprende la poca de la vida conocida como adolescencia, en donde se trata de buscar la identidad y se reavivaran los conflictos de todas las etapas anteriores, en donde el joven tendr una perspectiva personas, seguridad en s mismo y cuestionamiento hacia los dems, inters por el contacto con el medio, desarrollo sexual e inters y curiosidad por el sexo opuesto, compromisos ideolgicos y participacin social activa. 6 Intimidad vs Aislamiento, esta etapa comprende la edad entre los 21 y los 40 aos y se caracteriza por el asentamiento de la persona, la comprensin del rol y de la personalidad, no tiene la necesidad de probarse a s mismo, y pueden pasar por la falta de definicin de la pareja que se puede generar por la promiscuidad, que se refiere a demasiado abierto, muy fcilmente, sin apenas esfuerzo y sin ninguna profundidad o respeto por tu intimidad. 7 Generatividad vs Estancamiento, va desde los 40 a los 60 aos, en este periodo se le dedica el tiempo a la crianza y enseanza de los hijos, hay preocupacin sobre las siguientes generaciones que es de lo que se trata la generatividad. El estancamiento es la auto-absorcin, no cuidan de nadie ni se preocupan por nadie, la personas solo se preocupan en su productividad, negndose el tiempo para s mismo y para compartir con los dems. 8 Integridad vs Desesperacin, es la ltima etapa del desarrollo y va de los 60 hasta la muerte, comprende la adultez tarda, donde la persona es muy susceptible de caer en la desesperanza, distanciamiento, sentimiento de inutilidad, enfermedades, mala adaptacin y miedo a la muerte al presenciar la muerte de amigos, familiares o la pareja. La integridad yoica significa

llegar a los trminos de tu vida, y por tanto, llegar a los trminos del final de tu vida. La tendencia mal adaptativa es llamada presuncin. Cuando la persona presume de una integridad yoica sin afrontar de hecho las dificultades de la senectud. La historia psiquiatra es el registro de vida del paciente y permite entender quin es el paciente, como percibe el mundo y como ha sido su proceso de vida y cules son sus visiones a futuro, complementada con informacin del paciente que hacen ms integral el contenido de la historia. Esta comienza con el interrogatorio que consta bsicamente de 6 componentes que son los siguientes: 1 La identificacin, donde al paciente se le preguntaran los datos bsicos y se le pedir detallar cada uno; 2 el motivo de consulta, es donde el medico escribir el motivo por el que el paciente asisti a la consulta, este preferiblemente se escribe en palabras del paciente o el acompaante; 3 enfermedad actual, aqu se registra el fundamento y desarrollo de los sntomas, el contexto del comienzo del trastorno, los cambios, intereses, interacciones con los dems, concentracin, entre otros; 4 antecedentes personales, psiquitricos y mdicos, en este apartado se interrogara al paciente en cuanto a sus antecedentes patolgicos y se detallara sobre sus tratamiento, caractersticas y el afrontamiento hacia ellos; 5 antecedentes familiares; en donde se hablara de las tradiciones, descripcin de los miembros, antecedentes de trastornos mentales entre otros; 6 Historia personal, en donde se relataran cada una de las etapas del desarrollo humano detectando crisis vitales no superadas y posibles alteraciones. 7 Revisin por sistemas 8 Examen fsico. Luego tenemos el examen mental que evala diferentes aspectos del paciente y son los siguientes: A el aspecto, en donde se evala el aspecto del paciente y la conducta de este hacia el mdico, se evalan caractersticas psicomotoras como la marcha, los gestos, si es impaciente, si se muestra activo o es quieto B el habla, se anota si el paciente habla mucho o poco, si tiene o no sentido lo que expresa y de qu manera lo expresa C estado de nimo, en donde le paciente expresa como se siente, se observa cmo cambia su nimo y en que circunstancias y la duracin de cada animo D pensamiento y percepcin, en donde se evala la productividad observando si el paciente tiene pocas ideas o fuga de ideas, si piensa rpido o lento, si habla de manera espontnea o hay que inducir su respuesta. Se evala tambin la continuidad del pensamiento, observando si responde las preguntas y como es su modo de actuar en la entrevista, si es evasivo, si es directo, si asocia bien las ideas. Tambin se mira si el paciente tiene alteraciones del lenguaje, si lo que expresa es comprensible y coherente o est fuera de contexto y si tiene o no ideas obsesivas, compulsivas o pensamientos suicidas. Se analiza si el paciente tiene trastornos en el pensamiento como delirio, radiacin o insercin del pensamiento. Y por ltimo se analiza los trastornos de la percepcin y el sueo, en donde se analiza si el paciente tiene alucinaciones o ilusiones, sueos o fantasas y en qu consisten; E Por ltimo en el examen mental se mide la conciencia, en donde se mide el estado de alerta del paciente, si est atento, estuporoso o letrgico. Posteriormente viene la evaluacin de la concentracin y calculo en donde se le pide al paciente que reste desde el 100 de 7 en 7. En la evaluacin de la memoria se observara el estado de la memoria remota, que data de datos de la infancia, la memoria pasada resiente que es la de los ltimos meses, la retencin y recuerdo inmediato, que es la capacidad para repetir 6 cifras que le pregunte el examinador, y por ltimo los mecanismos creados por el paciente para afrontar los defectos de memoria en caso de que existan. Luego tenemos la evaluacin de la inteligencia en donde se estimara la capacidad intelectual del paciente hacindole preguntas de conocimiento general. Pasando al pensamiento abstracto, tenemos que aqu se evala la formacin de conceptos, la conceptualizacin, la ideas de semejanza, diferencias y significado que da a los refranes. En la introspeccin se busca reconocer si el paciente presenta un trastorno mental, el grado de conciencia personal y entendimiento de la enfermedad. Y por ultimo en el juicio se indagara sobre la conducta social del paciente (si es o no daina) y examinar la actitud del paciente en situaciones hipotticas.