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Escola de Massoterapia APOSTILA MASSOTERAPIA
APLICADA

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Apostila

de

Massoterapia

Aplicada














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Sumrio:







Capitulo 1- Introduo massoterapia aplicada......................................................3
Capitulo 2- Manejo da Massoterapia em Pacientes Hipertensos.............................4
Capitulo 3- Drenagem Linftica..............................................................................10
Capitulo 4- Massagem Desportiva.........................................................................30
Capitulo 5-Massagem Teraputica.........................................................................41
Capitulo 6- Massagem no Trax............................................................................48
Capitulo 7- Questionrios.......................................................................................49






























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Cap. 1: Introduo
A presente apostila desenvolvida como parte do programa de ensino da disciplina
de massoterapia aplicada. Nesta sero discutidos com abordagem clnica os seguintes
temas:
Drenagem Linftica
Massagem Desportiva
Massagem Teraputica
O protocolo de drnagem linftica desenvolvido nesta apostila compreende o
protocolo bsico de tcnicas. As tcnicas avanadas e destinadas ao ps
operatrio so ensinadas no CURSO DE APERFEIOAMENTO EM
DRENAGEM LINFTICA NO PS OPERATRIO.

As tcnicas teraputicas manuais aplicadas a massoterapia, como presses, traes,
mobilizaes e pompagens juntamente com outros contedos detem outro tipo de
embasamento e por isso sero apresentados em outras apostilas.
































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Cap. 2: Manejo da massoterapia em pacientes hipertensos.

O dbito cardaco o volume de sangue ejetado pelo ventrculo esquerdo
durante um minuto. resultante do volume sistlico (VS) multiplicado pela freqncia
cardaca (FC), sendo que o volume sistlico a quantidade de sangue que expelida
do ventrculo cardaco em cada sstole (contrao); as variaes do dbito cardaco
so grandes, sendo em mdia de 5 a 6 litros por minuto, podendo chegar a 14 litros por
minuto durante um exerccio fsico. O VS deriva da frao de ejeo ou percentual
ejetado ( % de ejeo) do total de sangue existente no ventrculo no final da distole
(volume diastlico final). Geralmente o volume total de sangue no final da distole
equivale a 110 ml. A frao de ejeo normal em geral de 60%, assim o volume
sistlico (VS) passaria neste caso a ser equivalente a 70ml (60% de 110).

DC = FC x VS (volume sistlico ejetado)

Calcule o dbito cardaco nos casos abaixo:
DC: 60bpm x 70ml =
DC: 80bpm x 70ml =
DC: 60bpm x 85ml =
DC:150bpm x 85ml =

Desta forma a freqncia cardaca que representa a cronotropia ou o numero de vezes
que o corao pode bombear um dado volume de sangue, pode aumentar o volume total
de sangue bombeado em um minuto (DC). Da mesma forma a hinotropia (fora de
contrao) pode aumentar o % de ejeo do ventrculo, aumentando assim o volume de
sangue ejetado em cada ciclo cardaco. (aumentar de 60% para 70% por exemplo.)
Quanto maior for a quantidade de sangue bombeada em um minuto (dbito cardaco)
maior ser o fluxo de sangue no vaso e isso ir aumentar a presso deste flido no
compartimento.
A resistncia perifrica (RVP) representada pela
vasocontratilidade da rede arteriolar, sendo este fator
importante na regulao da presso arterial mnima ou
diastlica; dependente das fibras musculares na
camada mdia dos vasos dos vasos, dos esfncteres
pr-capilares e de substncias humorais como a
angiotensina e catecolamina. A RVP inversamente
proporcional ao dimetro dos vasos. Isto significa
que quanto maior for a luz dos vasos, menor ser a resistncia vascular perifrica e
subsequentemente menor ser a Presso na parede dos vasos (PA). Se houver
vasoconstrico a luz do vaso ir diminuir (dimetro) assim a RVP aumentar e tambm
a PA, pois a a RVP influencia na PA diretamente.
A presso arterial (PA) fora que o sangue exerce sobre a parede das artrias.
explicada pela relao PA = DC + RVP, onde DC o dbito cardaco e RVP significa
resistncia vascular perifrica, sendo que cada um desses fatores sofre influncia de
vrios outros. Se houver aumento do dbito cardaco (DC) haver aumento da PA e
quando houver diminuio do DC tambm haver diminuio da PA se a RVP for a
mesma. Tambm quando aumentar a resistncia vascular perifrica (RVP), ir


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aumentar a PA, que tambm diminuir caso a RVP diminua considerando um mesmo
dbito cardaco.
PA = DC + RVP

Massoterapia e Hipertenso
O controle do aumento da presso arterial em pacientes com hipertenso um
importante desafio mdico e social. A hipertenso arterial considerada uma das
principais causas de ataques cardacos e derrames. Um fato interessante, no entanto,
que de todos os casos de hipertenso, apenas 10 por cento dos pacientes tem uma causa
estabelecida explicar sua condio. Por exemplo, o estreitamento da aorta, tumores
adrenais ou glomerulonefrite produz hipertenso secundria. Em 90 por cento dos
pacientes, a causa da hipertenso desconhecida. Nesses casos, o paciente tem
hipertenso "essencial" ou EH. A medicina moderna convencional reconhece um
desequilbrio entre as divises simptica e parassimptica do sistema nervoso
autnomo, como o gatilho inicial de EH. Um aumento no tnus simptico produz
vasoconstrio arteriolar com conseqente aumento na resistncia vascular perifrica.
No incio, estas mudanas apresentam um carter transitrio e que o organismo utiliza
mecanismos de auto-regulao para restabelecer o bom relacionamento entre os tons
simptico e parassimptico. por isso que nos estgios iniciais, h episdios de
aumento da presso arterial, sem sintomas de hipertenso. Com o tempo e repetidos
episdios de ataques a hipertenso, o organismo repe receptores especiais, chamados
barorreceptores, na circulao arterial para o novo nvel, a elevao da presso arterial
torna-se contnuo.

Fisiologia
Primeiro, vamos analisar rapidamente como massagem afeta a presso arterial em
pacientes com EH. H trs mecanismos importantes que os profissionais de massagem
devem utilizar para ajudar os pacientes com hipertenso: Equilbrio das divises
simptica e parassimptica do sistema nervoso autnomo, vasodilate das artrias
vertebrais e reduzir a resistncia vascular perifrica. Estes trs mecanismos esto
intimamente correlacionadas, da a necessidade de discuti-los juntos como partes de um
mesmo processo.
As artrias vertebrais surgem das artrias subclvias. Eles sobem atravs das vrtebras
cervicais e entrar no crnio, onde eles se unem para formar a artria basilar, fornecendo
a parte posterior do crebro. As artrias vertebrais tambm emitem dois importantes
ramos arteriais que suprem toda a medula espinhal: A artria espinhal anterior e duas
artrias espinhais posteriores. O caminho das artrias vertebrais atravs das vrtebras
cervicais bastante complexa. O processo transverso de uma vrtebra cervical tem uma
abertura especial chamado forame transverso pelo qual passa a artria vertebral.
vrtebras cervicais esto posicionados em cima do outro de tal forma que estas aberturas
forma um canal sseo atravs do qual as artrias vertebrais subir.
As paredes das artrias vertebrais tm sua inervao simptica prprio plexo, que
regulamenta a sua constrio e dilatao. Daqui resulta que qualquer irritao do plexo
este poder resultar na sua contrao. Mesmo subluxao uma faceta pouco comum,
que at pode no ser visvel atravs radiogrfico, podem produzir uma irritao ligeira
compresso das artrias vertebrais. Esta constrio pode levar a uma diminuio do
suprimento sanguneo para o crebro, que por sua vez, causam vasoconstrio mais na


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tentativa de compensar a circulao comprometida. O resultado o inevitvel aumento
da presso arterial ou EH.
Outros mecanismos que podem causar uma diminuio do fluxo sangneo atravs das
artrias vertebrais so espondilose cervical, estresse emocional e sobrecarga fsica do
pescoo e msculos traseiros superiores. Como resultado desses, a hipertonia
desenvolve nos msculos cervicais. A fim de manter a funo adequada, a perfuso
cerebral diria deve ser de aproximadamente 2.000 litros de sangue arterial. Esta tarifa
regulada por receptores especiais vascular arterial nas estruturas do crebro. Mesmo
uma pequena reduo na quantidade de circulao do sangue provoca reaes
compensatrias, como um aumento do ritmo cardaco, aumento do dbito cardaco e,
sobretudo, um aumento da resistncia perifrica vascular.
Resistncia vascular perifrica uma das principais foras de oposio ao trabalho do
corao. Toda vez que o sangue ejetado do ventrculo esquerdo, a fora da contrao
cardaca tem de vencer a resistncia dos vasos arteriais (especialmente no nvel das
artrias de mdio porte, nos msculos esquelticos). Assim, um aumento do tnus
simptico desencadeia vasoconstrio arteriolar, que aumenta a resistncia vascular
perifrica, resultando no corao ter que trabalhar mais para bombear o sangue.
O corpo tem um mecanismo de proteo que visa salvaguardar o suprimento de sangue
para o crebro. Se a circulao nas artrias vertebrais diminui ainda que ligeiramente,
relatrio receptores vascular perifrica para o centro vasomotor na medula espinhal e os
aumentos da freqncia cardaca. Ao mesmo tempo, motor (eferente) impulsos so
enviados para as estruturas vasculares nos msculos esquelticos se contraiam e reduo
do fluxo sangneo arterial local. Esta alterao permite uma quantidade extra de
sangue arterial devem estar disponveis para a restaurao da perfuso cerebral. A
combinao de um aumento da freqncia cardaca e um aumento da resistncia
perifrica vascular provoca hipertenso. Com uma vasoconstrio mais persistentes das
artrias vertebrais, a hipertenso arterial se torna mais duradoura, resultando em maior
sistlica e diastlica os valores da presso arterial.

Massoterapia e RVP
Com a massagem, podemos estimular os receptores parassimpticos, causando uma
diminuio na RVP, com as manobras de compresso, estimulamos de forma endgena
atravs da Adenosina, a hiperemia reativa local, que visa uma compensao do aporte
sanguneo, pelo tempo que as clulas ficaram sem irrigao, causando assim uma vaso
dilatao, ou seja diminuio RVP. Levando o paciente a um relaxamento fsico,
emocional, e parassimptico podendo levar a uma baixa de PA.

Massoterapia e DC
As manobras de massoterapia possuem um sentido centrpeto, visando auxiliar no
retorno venoso, aumentando a pr-carga, segundo a Lei de Frankstarling. No momento
em que o corao recebe mais sangue, aumenta da fora de contrao (hinotropia),
aumentando por sua vez a PA. Com o estimulo no SN exitatrio ( simptico), ocorre a
liberao de adrenalina, aumento da FC e da Frao de ejeo e DC. Podendo levar o
paciente a ter um aumento na presso arterial.


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Em suma as tcnicas de massoterapia podem influenciar positiva e ou negativamente em
parmetros como o DC e RVP que podem em promover alteraes diretas na PA (
Presso Arterial). Para entendermos como deve ser realizado o manejo
massoteraputico dos pacientes hipertensos devemos compreender a natureza das
tcnicas de massagem nos sistemas fisiolgicos de controle da PA. As tcnicas de
massagem tendem em geral a produzir vasodilatao, fato que tende a reduzir a RVP e
enfim diminuir a PA, considerando que quanto menor for a RVP, menor ser tambm a
presso dentro do vaso. Mas sem sombra de dvida dependendo da tcnica exercida
podem haver efeitos antagnicos, como por exemplo o das manipulaes de massagem
muito excitatrias, como percusses e tapas que podem influenciar no aspecto
emocional e psicolgico do paciente gerando estresse e assim aumentando descargas
adrenrgicas que podem em si aumentar a fora de contrao ventricular (hinotropia) e a
freqncia de contrao (cronotropia) ou freqncia cardaca (FC), aumentando o
dbito cardaco e a RVP , aumentando assim as possibilidades de a PA elevar.

Manobras Caractersticas Possveis efeitos na PA
Deslizamento Calmante
RVP diminui DC poucamente
aumentado, dando maior
tendncia a diminuio da
presso arterial em funo da
grande dilatao dos vasos
Percusses Estimulantes
RVP diminui DC aumentado, FC
aumentada, dando maior
tendncia a aumento de presso
arterial, em funo da
combinao de aumento de FC +
DC + estimulo simptico.
Frices Estimulante
RVP diminui DC aumentado, FC
aumentada, dando maior
tendncia a aumento de presso
arterial, em funo da
combinao de aumento de FC +
DC


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Concluso sobre as manobras

Todas as manobras possuem o poder de aumentar o fluxo sanguneo, porm o que vai
determinar o aumento da presso arterial, a forma em que aplicamos a tcnica, por
exemplo, se esta aplicada de forma vigorosa e estimulante, vamos estimular o sistema
simptico fazendo com que a RVP seja aumentada, podendo aumentar tambm a FC,
resultando em um aumento de DC, levando assim a um possvel aumento da PA.
Porm se a mesma tcnica for aplicada de forma lenta e superficial, teremos o sistema
parasimptico sendo estimulando, fazendo com que a RVP e FC sejam diminudas, e
mesmo que a manobra eleve o fluxo sanguneo, no ser o suficiente para elevar a
presso arterial.


*Classificao dos nveis de presso arterial conforme a SBC (Sociedade Brasileira de
Cardiologia).

Acompanhamento do Paciente Hipertenso na Massoterapia
O paciente com diagnstico de hipertenso que procura a massoterapia, deve estar
sendo medicado. O acompanhamento mdico fundamental para este paciente e caso o
paciente seja recebido na massoterapia com uma PA ( Presso Arterial) elevada acima
do valor de referncia limtrofe por mais de duas vezes no gabinete do
massoteraputa, conforme o quadro da SBC (Sociedade Brasileira de Cardiologia), o
mesmo dever ser encaminhado para avaliao ou reavaliao do cardiologista.
O uso do aparellho aferidor de presso arterial. (esfigmomanmetro) essencial para
toda avaliao em massoterapia, mesmo que na anamnese o paciente no relate histrico
pregresso ou histrico familiar. Caso o paciente apresente histrico da doena o mesmo
dever ter sua presso avaliada a cada sesso e ou aps cada sesso, com anotaes dos
ndices nas evolues em pasta(pronturio), sendo observado e recomendado os valores
na tabela abaixo : (Tabela de Acompanhamento do Paciente Hipertenso na
Massoterapia)







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(Tabela de Acompanhamento do Paciente Hipertenso na Massoterapia)
Tcnica de Massoterapia Nvel de Presso
Desejado
Categoria Observao
Reflexoterapia 179/109 mmHg Avaliar o comportamento da
presso arterial durante e aps a
tcnica quando a presso estiver
superior a 140-85 mm Hg.
Massagen Relaxante 159/99 mmHg
Massagem Desportiva
Estimulante
130/85 mmHg Avaliar a presso tambm aps a
tcnica quando estiver logo
acima do valor normal.
Massagem Desportiva
Desintoxcante
159/99 mmHg Avaliar o comportamento da
presso arterial durante e aps a
tcnica quando a presso estiver
superior a 140-85 mm Hg.
Massagem Esttica 130-85 mmHg Avaliar a presso tambm aps a
tcnica quando estiver logo
acima do valor normal.
Massagem Teraputica 140-85 mm Hg Avaliar a presso tambm aps a
tcnica quando estiver logo
acima do valor normal.
Tui-na Sedativa ou para
relaxamento com tcnicas
de massagem suave,
acuopressura leve.
159/99 mmHg Avaliar o comportamento da
presso arterial durante e aps a
tcnica quando a presso estiver
superior a 140-85 mm Hg.
Tui-na Tonificante 130-85 mmHg Avaliar a presso tambm aps a
tcnica quando estiver logo
acima do valor normal.
Drenagem Linftica 140-85 mm Hg Avaliar a presso tambm aps a
tcnica quando estiver logo
acima do valor normal.
Tcnicas Manuais 140-85 mm Hg Avaliar a presso tambm aps a
tcnica quando estiver logo
acima do valor normal.
Protocolo de Presses 140-85 mm Hg Avaliar a presso tambm aps a
tcnica quando estiver logo
acima do valor normal.
Pompagem 130/85 mmHg Avaliar a presso tambm aps a
tcnica quando estiver logo
acima do valor normal.
Qualquer tcnica no
Paciente com desconforto
ou dor, EVA (Escala Visual
Analgica acima de 3)
130/85 mmHg Avaliar a presso tambm aps a
tcnica quando estiver logo
acima do valor normal.
Qualquer tcnica no
Paciente com desconforto
ou dor, EVA (Escala Visual
Analgica at de 3)
140-85 mm Hg Avaliar a presso tambm aps a
tcnica quando estiver logo
acima do valor normal.
*observao: importante lembrar que se o paciente apresentar nveis de presso aumentados alem do
limite previsto, os atendimentos sejam interrompidos e o mesmo seja encaminhado ao medico
cardiologista. Todo o paciente hipertenso deve estar em acompanhamento medico.


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Cap. 3 - Drenagem Linftica




Trata-se de uma tcnica de Compresso manual dos tecidos, que utiliza presses
intermitentes e tem como objetivo aumentar o fluxo da circulao linftica para
tratamento de disfunes estticas, patologias e do edema intersticial.
Na presente apostila, esta disciplina do curso de formao em massoterapia da
escola SOGAB, visa desenvolver o aprendizado do Protocolo Bsico de Drenagem
Linftica Manual que visa o atendimento de pacientes gestantes ou com edema
intersticial em pacientes sadios visando a manuteno esttica e a diminuio de
lquidos acumulados no corpo. A drenagem linftica para o tratamento de disfunes
estticas e coadjuvante ao ps operatrios de tratamentos mdicos estticos e cirurgias
estticas, como mamoplastias, lipoaspirao entre outros, ser visto no Protocolo
Avanado de Drenagem Linftica Manual ensinado no Curso de Drenagem Linftica
no Ps Operatrio.
Histrico: O sistema linftico foi durante sculos o mais desconhecido dos
sistemas do organismo. Na Antigidade, de acordo com a legenda mstica dos gregos, o
deus Apolo (Deus da Medicina) suspeitava dos poderes secretos do sangue).
Aristteles (384-322 AC) filsofo grego, discpulo de Plato, mdico e
professor, citava a existncia de vasos que continham um lquido incolor.
Herfilos, outro mdico grego, escreveu: Dos intestinos saem condutos (vasos)
que no vo para o fgado, e sim a uma espcie de glndula que hoje conhecemos com
gnglios linfticos.
Em 1651, o pesquisador francs, Jean Pecquet, descobriu em um cadver
humano, a existncia de um ducto torcico e uma espcie de receptculo no seu incio,
que denominou de cisterna de Chily, ou cisterna de Pecquet.
A primeira descrio a respeito da drenagem linftica aconteceu no sculo XIX,
por Winiwarter, austraco, professor de cirurgia.


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Em 1912, Alxis Carrel conquistou o prmio Nobel de medicina por seus
trabalhos com o propsito de regenerao celular, mostrando o fundamental da linfa nos
tecidos vivos. Realizou sua experincia com o corao de um frango cujas clulas
estavam constantemente regeneradas pela linfa.
Somente em 1930, o fisioterapeuta Dr Emil Vodder, tratou pacientes acometidos
de gripes e sinusites, que viviam na mida e fria Inglaterra. Em suas observaes,
manipulando suavemente os gnglios linfticos do pescoo, percebeu que estes se
apresentavam inchados e duros. Intuitivamente iniciou o uso de uma massagem suave
nos locais com a finalidade de melhorar o estado geral dos pacientes. Com os bons
resultados, Dr Vodder disciplinou o mtodo e, seu primeiro relato escrito surgiu no ano
de 1936, em uma exposio de sade em Paris.
Na dcada de 60, o mdico Dr Fldi, estudou as vias linfticas da cabea e suas
relaes com o lquido cerebral.
Na dcada de 70, o professor Ledo demonstrou com uma filmagem e
radioscopia, a ao da drenagem linftica manual.

Aspectos Biolgicos

O corpo humano composto abundantemente por lquidos, cerca de 40 litros
( 57% do peso total) em um indivduo mdio. Deste total aproximadamente 25 litros
esto no meio intracelular, 12 litros no meio intersticial e no plasma sangneo a
quantidade em torno de 3 litros. Paralelo ao sistema sangneo, existe o sistema
linftico. Que auxilia o organismo a drenar o lquido intersticial e remover resduos
celulares, protenas, de maior tamanho que o sistema sangneo no consegue coletar.

O sistema linftico constitudo por capilares, pr-coletores, coletores,
canal ou ducto torcico esquerdo e canal ou ducto linftico direito, linfonodos,
vlvulas linfticas e linfa.

A funo mais importante do sistema linftico a devoluo das protenas a
circulao, quando vazam dos capilares sangneos. Alguns dos poros dos capilares so
to grandes que permitem o vazamento contnuo de pequenas quantidades de protenas,
chegando a atingir a cada dia cerca de metade do total de protenas da circulao.








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Linfa: Lquido viscoso e transparente que circula atravs dos vasos linfticos sendo recolhido no
espao intersticial. Sua composio semelhante do sangue, mas no possui hemcias,
apesar de conter glbulos brancos, dos quais 99% so linfcitos (No sangue os linfcitos
representam cerca de 50% do total de
glbulos brancos). claro e incolor, exceto
nos vasos do intestino nos quais leitoso,
principalmente aps a digesto.
Formao da linfa: A linfa formada a
partir do liquido intersticial (lquido entre as
clulas), que formado pelo plasma
sanguneo que sai dos vasos para nutrir os
tecidos. Este lquido que fica entre as
clulas absorvido pelos capilares
linfticos e conduzido novamente
circulao sangnea. A sada de lquidos
dos vasos para o meio intersticial
regulada por duas presses, a presso
hidrosttica e a presso onctica. A presso hidrosttica a prpria presso exercida pela
passagem do sangue no vaso, esta favorece a sada de lquidos do meio intravascular para o
interstcio. A presso onctica gerada pelas protenas plasmticas presentes no
sangue, esta faz com que o lquido permanea no ou entre para o meio intravascular.
Nas arterolas, a presso hidrosttica maior que a presso onctica, o que faz com que certa
quantidade de liquido extravase para o meio intersticial, banhando e nutrindo as clulas. A este
processo chamamos de filtrao arterial. J nas vnulas, a presso onctica maior, fazendo
com que o lquido que banha as clulas (meio intersticial) retorne para o sistema venoso;
processo denominado absoro venosa. Em geral, a filtrao ocorre em maior quantidade em
relao a absoro venosa, fazendo com que sobre lquido no meio intersticial. Denominamos
isso de quase equilbrio de Starling, pois nem todo liquido que extravasa do sistema arterial
(arterolas) para os tecidos (interstcio) absorvido pelo sistema venoso (vnulas) gerando o
lquido intersticial e portanto a linfa. Este desequilbrio revertido pelo sistema linftico, que
auxilia na absoro venosa, captando o excesso de lquidos gerado pelo desequilbrio
venoso/arterial, e conduzindo-o novamente ao sistema sangneo, desembocando nas veias
cavas. Portanto, o sistema linftico um auxiliar na absoro venosa.

Formao da Linfa:
Quase - Equilbrio entre membrana capilar, quantidade de flido filtrado e quantidade de
flido reabsorvido.
Ligeiro desequilbrio das foras das membranas capilares provocando uma filtrao
maior do que reabsoro.
...O equilbrio final dado pela ao do sistema linftico






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Edema: O linfedema decorre porque os limites de drenagem fisiolgica do sistema so
extrapolados.

O sistema linftico atravs dos vasos linfticos est dedicado a suprir o dfcit do quase
equilbrio de Starling evitando assim que haja acmulo de lquido nos tecidos do corpo. No
entanto, algumas situaes permitem que haja um dfcit na absoro venosa ou absoro
linftica do lquido intersticial. Quando o desequilbrio no revertido, ocorre um acmulo de
lquido no espao intersticial que denominamos EDEMA.




















Edema
Acmulo anormal de lquido no espao intercelular.
Pode se apresentar nas cavidades do corpo ( articulao, pericrdio, pleura...).
Resulta de um desequilbrio das presses que atuam para mover o lquido
esternamente ao capilar sanguneo.


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Efeitos da Drenagem Linftica Manual:

- Aumento da capacidade de admisso dos capilares linfticos;
-Aumento da velocidade da linfa transportada;
- Aumento da quantidade de linfa filtrada processada pelos gnglios linfticos;
- Aumento da oxigenao e desintoxicao da musculatura esqueltica;
- Aumento do peristaltismo intestinal;
- Aumento da diurese;
- Otimizao das imunoreaes celulares;
- Diminuio das aderncias e retraes cicatriciais;
- Maior eficincia celular;
- Maior eficincia da nutrio dos tecidos.

INDICAES CONTRAINDICAES
Circulao de retorno comprometida;
- Tecido edemaciado;
- Varizes;
- Varicoses;
- Cicatrizao;
- Menopausa;
- Cansao nas pernas;
- Sistema nervoso abalado;
- Gestao;
- Celulite;
- Pr e ps cirrgia plstica;
- Linfedema
Cncer ;
- Tromboflebite;
- Trombose;
- Septicemia;
- Hipertiroidismo;
- Reao inflamatria aguda;
- Insuficincia cardaca no controlada;
- Processos virticos;
- Febre;
- Gestao de alto risco;
- Hipertenso no controlada
- Insuficincia Renal

Sistema Linftico

Paralelo ao sistema sangneo, existe o sistema linftico. Que auxilia o organismo a
drenar o lquido intersticial e remover resduos celulares, protenas, de maior tamanho
que o sistema sangneo no consegue coletar pela razo dos poros da membrana
capilar do sistema venoso serem menos calibrosos.
Ao contrrio do sangue, que impulsionado atravs dos vasos pela fora do corao, o
sistema linftico no um sistema fechado e no tem uma bomba central. A linfa
depende exclusivamente da ao de agentes externos para poder circular. A linfa move-
se lentamente e sob baixa presso devido principalmente compresso provocada pelos
movimentos dos msculos esquelticos que pressiona o fluido atravs dele. A contrao
rtmica das paredes dos vasos tambm ajuda o fluido atravs dos capilares linfticos.
Este fluido ento transportado progressivamente para vasos linfticos maiores


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acumulando-se no ducto linftico direito (para a linfa da parte direita superior do corpo)
e no duto torcico (para o resto do corpo); estes ductos desembocam no sistema
circulatrio na veia subclvia esquerda e direita

Ducto Linftico Direito
Esse ducto corre ao longo da borda medial do
msculo escaleno anterior na base do pescoo e
termina na juno da veia subclvia direita com a
veia jugular interna direita. Seu orifcio
guarnecido por duas vlvulas semilunares, que
evitam a passagem de sangue venoso para o
ducto. Esse ducto conduz a linfa para circulao
sangnea nas seguintes regies do corpo: lado
direito da cabea, do pescoo e do trax, do
membro superior direito, do pulmo direito, do
lado direito do corao e da face diafragmtica do
fgado.
Ducto Torcico
Conduz a linfa da maior parte do corpo
para o sangue. o tronco comum a todos os vasos
linfticos, exceto os vasos sitados acima (ducto linftico direito). Se estende da segunda
vrtebra lombar para a base do pescoo. Ele comea no abdome por uma dilatao, a
cisterna do quilo, entra no trax atravs do hiato artico do diafragma e sobe entre a
aorta e a veia zigos. Termina por desembocar no ngulo formado pela juno da veia
subclvia esquerda com a veia jugular interna esquerda.

O sistema linftico constitudo por capilares, pr-coletores, coletores, canal ou
ducto torcico esquerdo e canal ou ducto linftico direito, linfonodos, vlvulas linfticas
e linfa.

Capilares linfticos: Iniciam no espao intersticial. uma rede muito fina e corresponde
a primeira estrutura do sistema linftico. Possui paredes muito permeveis, o que
permite a entrada de macromolculas de protenas e minerais que no seriam absorvidos
pelo sistema venoso.

Pr- Coletores: Intermediam capilares e coletores. Suas paredes so formadas por tecido
endotelial, estando o seu endotlio interno, coberto de tecido conjuntivo e fibras
elsticas e musculares.
Possuem vlvulas na membrana interna, por isso o fluxo da linfa unidirecional.

Coletores: Continuao dos pr-coletores, com maior calibre, tambm possuem vlvulas
e conduzem a linfa no sentido centrpeto. A parede dos coletores formada por fibras
musculares lisas.

Chegando nos linfonodos a linfa transportada por ductos eferentes at dois grandes
coletores principais, o canal ou ducto torcico esquerdo e canal ou ducto linftico
direito.


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Canal Linftico Direito: termina no tronco das veias jugular interna direita e subclvia
direita, na altura das clavculas. Recebe linfa do lado direito: da cabea, do pescoo, do
trax e do membro superior direito.

Canal Torcico Esquerdo: bem maior que o ducto linftico direito. Sua origem
marcada por uma dilatao a cisterna do quilo ou de Pecquet onde sua extremidade
superior continua como ducto torcico propriamente dito. Termina no tronco das veias
jugular interna esquerda e subclvia esquerda.
Trata-se de um tronco coletor de todos os vasos linfticos do corpo, com exceo do
membro superior direito, e da metade direita da cabea, do pescoo e do trax .
A juno das veias jugulares esquerda e direita terminam na veia braquioceflica
esquerda que desemboca cava superior.

Linfonodos :Esto dispostos em trajetos nos vasos linfticos, normalmente em grupos
ou em sries.
Os principais gnglios esto nas axilas, regio inguinal e no pescoo.
Os vasos aferentes entram nos linfonodos na sua superfcie e os vasos eferente saem por
reentrncias pequenas, denominadas Hilo.
Em sua maioria possui cor acinzentada.
Os linfonodos possuem a funo de produzir linfcitos e filtrar a linfa ( conglomerado
de tecido linfide, memria imunolgica). So depuradores capazes de absorver,
metabolizar e destruir alguns elementos provenientes da circulao linftica.
Tm como mediadores os linfcitos macrfagos que evitam a formao de
linfandenites ( inflamao aguda dos linfonodos) e linfangites (inflamao aguda dos
canais linfticos) decorrentes de infeces por vrus e bactrias.
Linfa: o lquido proveniente do espao intersticial que ao penetrar nos vasos
linfticos recebe o nome de linfa.
A linfa transportada dos capilares linfticos, para os canais pr-coletores,
coletores e coletores principais da onde ir desembocar nas veias subclvia e jugular
onde se misturaro com o sangue novamente. Devolvendo desta maneira as protenas
plasmticas do lquido intersticial de volta ao sangue.

Funes do Sistema Linftico:

A funo mais importante do sistema linftico a devoluo das protenas a
circulao, quando vazam dos capilares sangneos. Alguns dos poros dos capilares so
to grandes que permitem o vazamento contnuo de pequenas quantidades de protenas,
chegando a atingir a cada dia cerca de metade do total de protenas da circulao. Caso
no fosse devolvida a circulao, a presso coloidosmtica do plasma da pessoa teria
valor extremamente baixo, o que faria com que perdesse grande parte de seu volume
para os espaos intersticiais, levando morte dentro de 12 a 24 horas.


Circulao Linftica;



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As vlvulas encontradas dentro dos vasos linfticos tm orientao centrpeta, de
modo que a linfa s pode seguir neste sentido.
Os vasos linfticos se contraem periodicamente, a cada 6 a 10 segundos. Quando
um vaso distendido por excesso de linfa ele automaticamente contrai, essa contrao
empurra a linfa para adiante da vlvula linftica seguinte. Alm da contrao intrnseca
dos vasos linfticos, o bombeamento da linfa tambm pode ser provocado pelo
movimento dos tecidos que cercam o vaso linftico. Por exemplo, a contrao dos
msculos esquelticos adjacentes a um vaso linftico pode comprimir esse vaso e
empurrar a linfa para frente.

Intensidade do Fluxo da Linfa:

Em funo do tempo, o fluxo de linfa varia dentro de extremos muito amplos de
intensidade mas, na pessoa mdia, o fluxo total de linfa por todos os vasos, da ordem
de 100ml por hora, ou cerca de 1 a 2 ml por minuto. Este uma intensidade muito
pequena de fluxo muito embora ainda suficiente para remover o excesso de lquido e
especialmente , o excesso de protena que tende a acumular nos espaos teciduais.

Principais Gnglios Linfticos









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Posicionamento em gestante:

Posicionamento em no gestante






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Protocolo Introduo Drenagem em Gestante:


a) Paciente posicionado em decbito dorsal, com travesseiro embaixo da
cabea e rolinho na fossa popltea. Terapeuta posicionado na regio
lateral da maca.
b) 1 Estimulao da Cisterna do Quilo e dos ductos torcico e linftico ( 7
vezes associado com respirao diafragmtica do paciente);

2 Desobstruo do ngulo venoso (7 vezes)
3 Desobstruo do Reglan (7 vezes)
4 Desobstruo da cadeia axilar (7 vezes)
5 Desobstruo da cadeia supraclavicular ( 7 vezes)
2 Desobstruo do ngulo venoso (7 vezes)
3 Desobstruo do Reglan (7 vezes)
4 Desobstruo da cadeia axilar (7 vezes)
5 Desobstruo da cadeia supraclavicular ( 7 vezes)


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*Este protocolo deve ser sempre utilizado como introduo e finalizao da
sesso de drenagem.

Membro Inferior(Gestantes):

Paciente posicionado em decbito lateral, com travesseiro embaixo da cabea e
rolinho embaixo da perna flexionada. Para conforto da paciente pode ser colocado um
travesseiro ou rolo p/ ela abraar. Terapeuta posicionado na lateral da maca.
a) 1 Desobstruo dos gnglios inguinais (7 vezes)




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2 Bombeamento andando regio gltea ( 2 vezes)

3 Bombeamento andando da coxa( 2 vezes), de proximal para distal;
4 Desobstruo dos gnglios poplteos ( 7 vezes)
5 Bombeamento andando na perna ( 2 vezes)
6 Desobstruo dos gnglios no malolo medial e lateral do p ( 7
vezes)



7 Bombeamento andando no dorso do p ( 2 vezes)
8 Passo de ganso em colunas no p (2 a 5 repeties)
9 Frices em espiral nos dedos do p (2 a 5 repeties)
10 Bombeamento andando na planta dos ps ( 2 vezes)
11 Bombeamento andando em todo membro (1 vez)


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Membro Superior( Gestantes)


Paciente posicionado em decbito lateral, com travesseiro embaixo da cabea e
rolinho embaixo da perna flexionada. Para conforto da paciente pode ser colocado um
travesseiro ou rolo p/ ela se abraar. Terapeuta posicionado na lateral da maca. Apoiar a
mo do paciente sobre o ombro do terapeuta.

1 Desobstruo dos gnglios axilares ( 7 vezes)
2 Bombeamento andando brao ( 2 vezes), de proximal para distal
3Desobstruo dos gnglios cubitais( 7 vezes)
4 Bombeamento andando antebrao ( 2 vezes) , de proximal para distal
5 Desobstruo dos gnglios da regio do punho ( 7 vezes)
6 Passo de ganso em colunas no dorso da mo ( 2 a 5 repeties)
7 Frices em espiral nos dedos da mo ( 2 a 5 repeties)
8 Bombeamento andando na palma da mo ( 2 vezes)
9 Bombeamento andando em todo membro ( 1 vez)




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Dorso ( Gestantes)
Paciente posicionado em decbito lateral, com travesseiro embaixo da cabea e
rolinho embaixo da perna flexionada. Para conforto da paciente pode ser colocado um
travesseiro ou rolo p/ ela se abraar. Terapeuta posicionado na lateral da maca.

a) 1 Bombeamento andando.



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Trax e Abdmen ( Gestantes)

Paciente posicionado em decbito dorsal, com travesseiro embaixo da cabea e
rolinho na fossa popltea. Terapeuta posicionado na regio da cabeceira da maca para
realizar o trax e regio lateral da maca para abdmen, e vai realizar as manobras
contralateralmente.

1 Desobstruo dos gnglios axilares ( 7 vezes)
2 Desobstruo gnglios inguinais ( 7 vezes)
3 Bombeamento andando no trax ( 2 vezes), em direo a cadeia axilar
4 Bombeamento andando nos flancos( 2 vezes), em direo a cadeia inguinal
5 Bombeamento andando no abdmen ( 2 vezes), em direo a cadeia inguinal
6 Movimentos circulares em todo abdmen( 2 a 5 repeties)
7 Bombeamento andando em toda regio (1 vez)




Protocolo Introduo Drenagem em Pacientes No Gestante:


c) Paciente posicionado em decbito dorsal, com travesseiro embaixo da
cabea e rolinho na fossa popltea. Terapeuta posicionado na regio
lateral da maca.
d) 1 Estimulao da Cisterna do Quilo e dos ductos torcico e linftico ( 7
vezes associado com respirao diafragmtica do paciente);


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2 Desobstruo do ngulo venoso (7 vezes)
3 Desobstruo do Reglan (7 vezes)
4 Desobstruo da cadeia axilar (7 vezes)
5 Desobstruo da cadeia supraclavicular ( 7 vezes)
2 Desobstruo do ngulo venoso (7 vezes)
3 Desobstruo do Reglan (7 vezes)
4 Desobstruo da cadeia axilar (7 vezes)
5 Desobstruo da cadeia supraclavicular ( 7 vezes)




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*Este protocolo deve ser sempre utilizado como introduo e finalizao da
sesso de drenagem.

Membro Inferior:

Paciente posicionado em decbito dorsal, com travesseiro embaixo da cabea e
rolinho embaixo do joelho. Terapeuta posicionado na lateral da maca.
b) 1 Desobstruo dos gnglios inguinais (7 vezes)

2 Bombeamento andando da coxa( 2 vezes), de proximal para distal;
4 Desobstruo dos gnglios poplteos ( 7 vezes)
5 Bombeamento andando na perna ( 2 vezes)

6 Desobstruo dos gnglios no malolo medial e lateral do p ( 7
vezes)
7 Bombeamento andando no dorso do p ( 2 vezes)
8 Passo de ganso em colunas no p (2 a 5 repeties)
9 Frices em espiral nos dedos do p (2 a 5 repeties)
10 Bombeamento andando na planta dos ps ( 2 vezes)


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11 Bombeamento andando em todo membro (1 vez)

Membro Superior


Paciente posicionado em decbito dorsal, com travesseiro embaixo da cabea e
rolinho embaixo do joelho.Terapeuta posicionado na lateral da maca. Apoiar a mo do
paciente sobre o ombro do terapeuta.

1 Desobstruo dos gnglios axilares ( 7 vezes)
2 Bombeamento andando brao ( 2 vezes), de proximal para distal
3Desobstruo dos gnglios cubitais( 7 vezes)
4 Bombeamento andando antebrao ( 2 vezes) , de proximal para distal
5 Desobstruo dos gnglios da regio do punho ( 7 vezes)
6 Passo de ganso em colunas no dorso da mo ( 2 a 5 repeties)
7 Frices em espiral nos dedos da mo ( 2 a 5 repeties)
8 Bombeamento andando na palma da mo ( 2 vezes)
9 Bombeamento andando em todo membro ( 1 vez)




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Dorso
Paciente posicionado em decbito ventral, rolinho embaixo do tornozelo.
Terapeuta posicionado na lateral da maca.

b) 1 Bombeamento andando.


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Trax e Abdmen

Paciente posicionado em decbito dorsal, com travesseiro embaixo da cabea e
rolinho na fossa popltea. Terapeuta posicionado na regio da cabeceira da maca para
realizar o trax e regio lateral da maca para abdmen, e vai realizar as manobras
contralateralmente.

1 Desobstruo dos gnglios axilares ( 7 vezes)
2 Desobstruo gnglios inguinais ( 7 vezes)
3 Bombeamento andando no trax ( 2 vezes), em direo a cadeia axilar
4 Bombeamento andando nos flancos( 2 vezes), em direo a cadeia inguinal
5 Bombeamento andando no abdmen ( 2 vezes), em direo a cadeia inguinal
6 Movimentos circulares em todo abdmen( 2 a 5 repeties)
7 Peristaltismo
8 Bombeamento andando em toda regio (1 vez)



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Cap. 4-Massagem Desportiva

As massagens desportivas so utilizadas na preparao dos esportistas para a
atividade, nos intervalos da atividade ou depois da atividade. So utilizadas diversas manobras
de massagem: desintoxicantes, estimulantes, calmantes e tonificantes, a fim de promover
ganhos no rendimento e qualidade do treino dos atletas.

As manobras de massagem, assim como a velocidade e presso empregadas,
devem ser coerentes com o objetivo e efeito fisiolgico almejado conforme o perodo em
que for aplicada:

1. Antes da atividade fsica sero utilizadas as manobras de massagem estimulante.
2. Depois da atividade fsica a massagem desintoxicante a mais indicada.
3. A massagem calmante deve ser utilizada em locais dolorosos e no perodo de recuperao
de leses (quando indicada).
4. A massagem tonificante usada em perodos de preparao fsica do esportista.

Fisiologia do Exerccio aplicada A Massoterapia

Dores Musculares no Exerccio

Existem diferentes tipos de atividades fsicas e desportivas. No entanto estas atividades
fsicas se dividem em trs tipos de sistemas metablicos. O primeiro sistema
metablico o chamado anaerbio altico e se caracteriza por um exerccio de


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curtssima durao e elevada intensidade (exploso),sem usar de glicose ou oxignio e
utilizando ATP , fosfocreatina e ressintese de ATP, sendo que todos estes componentes
j se encontram dentro da clula muscular (comum em 100 metros rasos, arremesso de
martelo e halterofilismo) O sistema anaerbio ltico, um sistema energtico que tem
durao um pouco maior e tambm se diferencia pela utilizao da glicose, mas no
chega a consumir oxignio , gerando assim cido pirvico, mas no oxidando
satisfatriamente este na mitocondria provavelmente pelo tempo do exerccio no ser
suficientemente longo a ponto de haver oxigenao, formando assim boa quantidade de
cido ltico que apresenta uma certa toxidade ao organismo. O sistema aerbio se
caracteriza por ter uma prolongadssima durao e uma intensidade baixa, alm de
consumir bastante glicose e tambm oxignio em grandes quantidades
impreterivelmente (maratona, cooper, caminhada constante). O sistema aerbio um
timo condicionador do aparelho cardiovascular.
importante lembrar que em muitas atividades fsicas ocorrem todos os sistemas
metablicos mas em alguns momentos existe a predominncia de um destes, como em
um jogo de futebol, dependendo do esquema ttico e da posio dos jogadores. Alguns
atletas so mais caractersticos de exploso e outros so mais caractersticos de
resistncia. O importante considerar que determinados sistemas metablicos
promovem uma maior tendncia de desgaste especfico da musculatura, conforme o
estresse que submetido.



Sistema metablico Principal Tendncia a Leses ou Sintomas
anaerbio altico 1 Estiramentos /Distenses 2 Contraturas
anaerbio ltico 1 Toxidade pelo cido Ltico
sistema aerbio 1 Cinbras 2 Contraturas 3 Toxidade pelo cido
Ltico, quando no h uma boa recuperao ativa.

As dores musculares so micro leses
provocadas pelo esforo demasiado. O
acmulo do cido ltico tambm pode
provocar dor muscular pois acidose
estimula as fibras do tipo "C" (lentas)
provocando dor do tipo "queimao".
Assim, para no ser acometido das
temveis dores musculares, o esforo fsico
tem que se dar de forma progressiva, para
que a musculatura v se adaptando ao
esforo e evitando-se a sobrecarga e
conseqentemente as dores.Alm da
sobrecarga no esforo, outros motivos
podem provocar dores, tais como postura
corporal na prtica dos exerccios, stress (o
cara pode ser super condicionado, mas se
estiver estressado por algum motivo, fatalmente ficar dolorido). Outro caso que


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pode provocar dores musculares, se o atleta estiver gripado. Resumindo, qualquer
variao na hora do treinamento, qualquer sintoma estranho e o atleta no parar
imediatamente, as famosas dores musculares viro com certeza.
Massagem Objetivo Principal Mecanismo Bsico
Massagem Desintoxicante
Massagem Teraputica
Eliminao do cido
Ltico
Efeito varredura. O aumento da circulao
(hiperemia reativa) provocado a varredura
dos catablitos como o lactato do interstcio
muscular, para a circulao sangunea.
Massagem Calmante
Preveno e tratamento de
contraturas
Tratamento de
Hiperatividade Muscular
ps exerccio extenuante.
Relaxamento muscular, aumento da
circulao, liberao de substncias
endgenas causadoras de bem estar e alvio
da dor. Re-organizao das estruturas e
fibras elsticas do tecido muscular.
Massagem estimulante Ativao da Musculatura
para o exerccio. Realizada
antes do exerccio ou
durante. Ex intervalo de
uma partida de futebol.
Ativao do Sistema Nervoso e da
musculatura, com estmulos tonificantes.
Aumento da circulao sangunea para
melhorar os fatores trficos para as clulas
musculares.

Acido ltico
Para realizar quase todas as tarefas que nosso corpo necessita para a nossa
sobrevivncia (funes biolgicas), ou para que possa realizar uma ao do nosso
comando (movimentos e exerccios), necessrio um gasto de energia para que isto
acontea. Esta energia proveniente de uma molcula chamada ATP (adenosina
trifosfato uma molcula universal condutora de alta energia, fabricada em todas as
clulas vivas como um modo de capturar e armazenar energia. Consiste de base prica
adenina e do acar de cinco carbonos ribose, aos quais so adicionados trs
molculas de fosfato). medida que o corpo vai realizando suas funes, o ATP
degradado e, consequentemente, depois, restaurado por outra fonte energtica que
pode ser proveniente da fosfocreatina (uma outra molcula geradora de energia), das
gorduras, dos carboidratos ou das protenas.
Conforme as necessidades energticas vo avanando, o corpo utiliza o pouco ATP que
ele tem disponvel para realizar suas funes, a medida que o ATP acaba, solicitado o
uso da fosfocreatina para ressintetizar o ATP, porm a fosfocreatina tambm pouca
em nosso organismo. Ento as necessidades energticas continuam o nosso organismo
solicita outro macronutriente para realizar a ressintese do ATP. Entretanto, neste
momento o nosso corpo precisa fazer uma escolha, ele precisa determinar qual substrato
energtico utilizar: gordura, na forma de triglicerdeos, ou carboidratos, na forma de
glicose ou glicognio muscular. Essa escolha ir depender de dois fatores: (1) a
velocidade do ATP; e (2) se h ou no a presena de oxignio durante o processo de
transformao.
Na presena de oxignio e na pouca necessidade de solicitao deste macronutriente, o
organismo utilizaria a gordura para ressintetizar ATP, uma vez que a gordura gera mais
ATP que a glicose, e sua fonte praticamente ilimitada no nosso corpo, no levando-o
ao risco de sofrer pela m utilizao deste substrato. Por outro lado, na necessidade de
alta velocidade de ressntese do ATP o organismo ir optar pela glicose ou glicognio


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heptico e muscular; como em exerccios extenuantes e muito intensos. Isso tambm
ocorreria na ausncia de oxignio durante o processo de transformao para gerar
energia, chamado de ciclo da gliclise. Esse ciclo seria capaz de gerar energia suficiente
para ressintese do ATP, mas teria um efeito indesejvel, a produo de cido ltico (um
subproduto "txico" gerado no decorrer do ciclo de ressintese do ATP), que faria com
que o exerccio fosse interrompido minutos depois pela instalao da fadiga muscular
dos msculos ativos (msculos exercitados).


Como responde o organismo na presena do cido Ltico

Depois que o lactato formado no msculo, se difunde rapidamente para o espao
intersticial e para o sangue, para ser tamponado e removido do local do metabolismo
energtico. Dessa forma, a gliclise continua fornecendo energia anaerbica para a
ressntese do ATP. Essa via para a energia extra continua sendo temporria, pois os
nveis sangneos e musculares de lactato aumentam e a regenerao do ATP no
consegue acompanhar seu ritmo de utilizao. A fadiga se instala de imediato e diminui
o desempenho nos exerccios. A maior acidez intracelular e outras alteraes medeiam a
fadiga, pela inativao de vrias enzimas na transferncia de energia e pela deteriorao
das propriedades contrteis do msculo. Entretanto, a maior acidez (pH mais baixo) por
si s no explica a reduo na capacidade de realizar exerccios durante um esforo
fsico intenso.
O que acontece com o cido ltico e como o processo de sua remoo.
O cido ltico removido do sangue e dos msculos durante a recuperao aps um
exerccio exaustivo. Em geral, so necessrios 25 minutos de repouso-recuperao para
remover a metade do cido ltico acumulado.
A fadiga surge aps os exerccios nos quais se acumularam quantidades mximas de
cido lctico, a recuperao plena implica remoo desse cido tanto do sangue quanto
dos msculos esquelticos que estiveram ativos durante o perodo precedente de
exerccios.
Em geral, pode-se dizer que so necessrios 25 minutos de repouso-recuperao aps
um exerccio mximo para se processar a remoo de metade do cido ltico
acumulado. Isso significa que cerca de 95% do cido ltico sero removidos em 1 hora e
15 minutos de repouso-recuperao, aps um exerccio mximo.

Existem quatro destinos possveis para o cido ltico:

1) Excreo na Urina e no Suor Tomar bastante gua e fazer exerccios fsicos.
Sabe-se que o cido ltico excretado na urina e no suor. Entretanto, a quantidade de
acido ltico assim removida durante a recuperao aps um exerccio. Fazer sauna
tambm bom.

2) Converso em Glicose e/ou Glicognio J que o cido ltico um produto da
desintegrao dos carboidratos (glicose e glicognio), pode ser transformado de novo
em qualquer um desses compostos no fgado (glicognio e glicose hepticos) e nos
msculos (glicognio muscular), na presena de energia ATP necessria. Contudo, a
ressntese do glicognio nos msculos e no fgado extremamente lenta, quando


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comparada com a remoo do cido ltico. Alm disso, a magnitude das alteraes nos
nveis sanguneos de glicose durante a recuperao tambm mnima. Portanto, a
converso do cido ltico em glicose e glicognio responsvel apenas por uma
pequena frao do cido ltico total removido. Receber massagem teraputica ou
desintoxicante elimina o cido ltico.

3) Converso em Protena Os carboidratos, incluindo o cido ltico, podem ser
convertidos quimicamente em protena dentro do corpo. Entretanto, tambm foi
demonstrado nos estudos que apenas uma quantidade relativamente pequena de cido
ltico transformada em protena durante o perodo imediato de recuperao aps um
exerccio.

4) Oxidao/Converso em CO2 e H2O O cido ltico pode ser usado como
combustvel metablico para o sistema do oxignio, predominantemente pelo
msculo esqueltico, porm o msculo cardaco, o crebro, o fgado e o rim tambm
so capazes dessa funo. Na presena de oxignio, o cido ltico transformado,
primeiro, em cido pirvico e, a seguir, em CO2 e H2O no ciclo de Krebs e no
sistema de transporte de eltrons, respectivamente. evidente que o ATP
ressintetizado em reaes acopladas no sistema de transporte de eltrons.
O uso de cido ltico como combustvel metablico para o sistema aerbico
responsvel pela maior parte do cido ltico removido durante a recuperao aps
um exerccio intenso.
Foi observado em pesquisas que, a elevao dos nveis de lactato observada nos
indivduos treinados quando exercitados agudamente foi significativamente menor
que a observada nos sedentrios. Tais resultados reproduzem os achados clssicos
descritos na literatura, o que nos permite avaliar como eficazes, tanto na intensidade
do exerccio agudo na determinao de modificaes no metabolismo energtico,
quanto o protocolo de treinamento fsico na produo de adaptaes orgnicas. Em
outras palavras, treinar para aumentar o limiar anaerbico. Receba massagem para
eliminar o cido ltico e aliviar o stress.

Efeitos do cido Ltico
No corpo, todos os carboidratos so transformados no acar simples glicose, que
tanto podem ser utilizados imediatamente nessa forma ou armazenados no fgado e
nos msculos como glicognio para uso subseqente. medida que aumenta a
intensidade do esforo, aumenta a liberao de insulina que se liga ao seu receptor na
membrana das clulas fazendo com que aumente a translocao do GLUT4 (glucose
transporter). Atravs do GLUT4, a glicose transportada para o interior da clula
iniciando uma srie de reaes que dependem, principalmente, da atividade da
enzima fosfofrutoquinase (PFK). O produto destas reaes o cido pirvico, que
absorvido pelas mitocndrias. Quando a capacidade mitocondrial de absoro
saturada o excedente transformado em cido ltico. O cido ltico um co-produto
da gliclise anaerbia, e quando se acumula em altos nveis nos msculos e no
sangue, produz fadiga muscular. O sistema cido ltico proporciona uma fonte rpida
de energia, a glicose. Ele a primeira fonte para sustentar exerccios de alta


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intensidade.
Efeitos do cido ltico sobre a atividade muscular
Atividade da PFK:
Quanto maior a concentrao de cido ltico, menor o pH e conseqentemente,
menor a atividade da PFK.
Interferncia Neuromuscular:
O lactato acumulado invade a fenda sinptica. Esse tipo de fadiga parece ser mais
comum nas unidades motoras de contrao rpida. A incapacidade da juno
neuromuscular em retransmitir os impulsos nervosos para as fibras musculares
devida, provavelmente, a uma menor liberao do transmissor qumico
ACETILCOLINA por parte das terminaes nervosas, devido acidificao do
lquido intersticial e alterao das estruturas proticas (receptores de acetilcolina)
pela ao dos H+.
Interferncia Muscular:
A acidose altera a permeabilidade do retculo, diminuindo a condutncia de Ca++.
H uma menor liberao de Ca++ pelo retculo sarcoplasmtico e reduo na
capacidade de ligao Ca++-troponina, em virtude do aumento na concentrao de
H+ causada pelo acmulo de cido ltico.
Efeito Algsico (dor pelo cido ltico)
A acidose estimula as fibras do tipo "C" (lentas) provocando dor do tipo
"queimao".
Este sistema proporciona energia para atividades fsicas que resultem em fadiga de
45 -90 segundos. Tendo como exemplo atividades tipo: corridas de 400-800 m,
provas de natao de 100-200 m, tambm proporcionando energia para piques de alta
intensidade no futebol, basquetebol, voleibol, tnis. O denominador comum dessas
atividades a sustentao de esforo de alta intensidade com durao de 1-2
minutos.

______________________________________________________________________
* Recuperao Ativa
O cido ltico removido do sangue e dos msculos durante a recuperao aps um
exerccio exaustivo. Em geral, so necessrios 25 minutos de repouso-recuperao para
remover a metade do cido ltico acumulado.
A fadiga surge aps os exerccios nos quais se acumularam quantidades mximas de
cido lctico, a recuperao plena implica remoo desse cido tanto do sangue quanto
dos msculos esquelticos que estiveram ativos durante o perodo precedente de
exerccios. Em geral, pode-se dizer que so necessrios 25 minutos de repouso-
recuperao aps um exerccio mximo para se processar a remoo de metade do cido
ltico acumulado. Isso significa que cerca de 95% do cido ltico sero removidos em 1
hora e 15 minutos de repouso-recuperao, aps um exerccio mximo. O termo
repouso-recuperao se d pelo fato que o cido ltico mais velozmente removido se a
recuperao ativa em baixa intensidade for empregada aps o exerccio, do que se o
indivduo permanecer em repouso (inativo) logo aps o exerccio. Durante um exerccio
submximo, porm rduo, no qual o acmulo de cido ltico no to grande, ser
necessrio menos tempo para sua remoo durante a recuperao. Em condies
aerbicas, o ritmo de remoo do lactato por outros tecidos corresponde a seu ritmo de


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formao, resultando na ausncia de qualquer acmulo efetivo de lactato, isto , a
concentrao sangnea de lactato se mantm estvel. Somente quando a remoo no
mantm paralelismo com a produo, o lactato acumula-se no sangue.

Oxidao/Converso em CO2 e H2O - O cido ltico pode ser usado como combustvel
metablico para o sistema do oxignio, predominantemente pelo msculo esqueltico,
porm o msculo cardaco, o crebro, o fgado e o rim tambm so capazes dessa
funo. Na presena de oxignio, o cido ltico transformado, primeiro, em cido
pirvico e, a seguir, em CO2 e H2O no ciclo de Krebs e no sistema de transporte de
eltrons, respectivamente. evidente que o ATP ressintetizado em reaes acopladas
no sistema de transporte de eltrons.


1. Posio Para Execuo das Manobras:
No h garantia de que existir uma cama de tratamento disponvel ao utilizar a
massagem no esporte. Assegure-se sempre de que o teraputas seja hbil para realizar todas
as tcnicas necessrias com a maior facilidade e que a pessoa que recebe esteja o tempo todo
quente e confortvel.

2. Limpeza:
Os participantes no podem entrar em uma arena de competio cobertos por leo. Um
jogador de basquete com leo nas coxas pode pass-lo para as mos com desastrosos
resultados. Sabo, gua e/ou loo adstringente devero estar disponveis na sala de
tratamento.

3. Avisar o Paciente:
Mesmo que o participante faa massagens freqentes, sempre avise-o sobre o que
esperar como resultado dessa sesso, por exemplo, a massagem estimulante pire- competio
pode induzir a uma sensao de calor mas as regras de aquecimento ainda precisam ser
observadas.

4. Acupressura:
Na massagem desportiva a acupressura tende a ser para pontos deflagrados
especficos. Esses pontos so identificados como tensos, algumas vezes duros, e sempre
produzindo dor no msculo.
Depois que o ponto a ser tratado foi identificado, o dedo ou polegar usado para aplicar presso
naquele ponto especfico. A tcnica semelhante quela usada nas frices circulares mas
apenas um dedo ou ponta do polegar usado. Existem muitas opinies quanto ao tempo de
presso que deve ser mantido.Uma presso firme acompanhada com um movimento circular
delicado aplicado por, no mximo, um minuto, relaxado e reaplicado trs ou quatro vezes, d
bons resultados. O objetivo tentar obter o relaxamento muscular no mais curto espao de
tempo possvel, tornando assim essa tcnica muito til imediatamente antes da atividade,
removendo pontos determinados de tenso do msculo.

5. Massagem com Gelo:
O uso da Crioterapia (terapia com uso de frio) se faz til para processo inflamatrios
agudos. A aplicao do gelo nos locais agudamente inflamados produz analgesia, diminui


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espasmo muscular, incrementa o relaxamento, permite mobilizao precoce, quebra do ciclo dor-
espasmo-dor, diminui o metabolismo. Atua como um anti-inflamatrio natural.
O mtodo mais conveniente de aplicao da massagem com gelo usar um copo de
polietileno que foi enchido com gua depois congelado. Corta-se um anel de 1,25 cm do topo do
copo e ento massageia-se a rea machucada com o gelo. Se for uma rea menor, um cubo de
gelo envolto em um pano suficiente.

6. Massagem Desportiva Especfica:
A massagem desportiva especfica aplicada por uma razo determinada e pode ser
usada em seis situaes diferentes
(1) Massagem no condicionamento
(2) Massagem como tratamento
(3) Massagem pr-competio
(4) Massagem intercompetio
(5) Massagem ps-competio
(6) Massagem ps-viagem

6.1. Massagem no Condicionamento:

Indicao de Massagem: Desintoxicante
Pode ser realizada no corpo inteiro, parte por parte, uma meia hora, meio corpo de meia
hora a trs quartos de hora. Essa massagem pode ser feita diariamente durante o perodo de
condicionamento, com a primeira massagem sendo realizada no dia anterior do primeiro dia de
treinamento pesado.
Objetiva:
(1) Para promover recuperao de uma dura sesso de treinamento. Espera-se, aps um turno
de exerccios, que o desportista experimente vrias dores e uma sensao de membros
pesados. A massagem pode ser valiosa nesse perodo (Massagem Desintoxicante).
(2) Para evitar o SMIR - sofrimento muscular de incio retardado (Massagem Desintoxicante).
(3) Efeito Psicolgico: Nesse duro perodo de treinamento para um desportista, uma massagem
realizada por um bom profissional pode fazer uma vasta diferena para seu bem-estar
contnuo e pode realar os benefcios do perodo de condicionamento.

6.2. Massagem como Tratamento:

Indicao de Massagem: Calmante ou Teraputica
A massagem utilizada como um tratamento para leses esportivas, podendo ser
realizada depois de 48 horas, se toda a hemorragia e inchao tiverem cessado. No caso de
hematoma, depois de quatro dias ou dependendo da tolerncia do paciente.
Objetivos:
(1) Estimular a circulao: Aps 48 horas do trauma importante limpar os fragmentos do
incidente e remover o excesso de fluido do tecido.
(2) Promover a recuperao da leso
(3) Quebrar aderncias
(4) Promover flexibilidade: Sempre massagear as reas proximais e depois as reas distais
do corpo antes de concentrar-se adequadamente na rea do tratamento.



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Durao: Dependendo da rea e da sensibilidade da rea a ser tratada, entre 10 a 30
minutos. O tratamento o pode ser usado diariamente dependendo do nvel de desconforto do
paciente.

6.3. Massagem Pr-Competio:

Indicao de Massagem: Estimulante
O aquecimento a preparao do corpo para a atividade fsica. Os objetivos so elevar
a temperatura do corpo, preparando assim os msculos para o exerccio, auxiliando assim a
execuo de alongamentos especficos necessrios para qualquer desempenho. A massagem
realizada de forma rpida e profunda. Possui efeitos psicolgicos. um bom momento de
reforar mensagens de otimismo e acalmar temores sobre medo de leses e o estado dos
adversrios.

6.4. Massagem Ps-Competio:

Indicao de Massagem: Desintoxicante
Objetiva eliminar os resduos do corpo. Permitindo que as funes do corpo voltem ao
normal. No fim de qualquer perodo de atividade fsica o sistema cardiovascular talvez esteja
trabalhando excessivamente, como forte resultado da cessao da atividade a presso pode cair
subitamente. A massagem, especialmente o deslizamento centrpeto muito til para restaurar a
normalidade. Promove a eliminao de resduos metablicos musculares adquiridos pela forte
carga da atividade fsica. Tambm auxilia na reduo de dor e ndulos de tenso, havendo a
suspeita de leso tecidual, pode-se aplicar a massagem com gelo. Utiliza-se manobras de
massagens profundas e lentas.
Tambm tem efeito psicolgico agregado.

6.5. Massagem Ps-Viagem:

Indicao de Massagem: Relaxante ou Teraputica
Os problemas mais freqentes destacados aps longos perodos de viagem so as
sensaes generalizadas de rigidez, dores especialmente nas costas, pescoo e ombros e
inchao na parte inferior das pernas e ps.
A massagem nesse caso objetiva melhorar a circulao venosa e linftica e assim remover
inchao e rigidez. O alongar dos tecidos, para remove dores e aumenta a flexibilidade. Enfim
esta massagem visa restabelecer o equilbrio do corpo e sensao de bem-estar.



7. Massagem Esportiva No Especfica:

Indicao de Massagem: Relaxante ou Tonificante
Essa massagem ocorre nos perodos onde no h competies. Nessas ocasies o
atleta continuar mantendo o corpo em um estado de preparao para as atividades do futuro.


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Objetiva aumentar uma sensao de bem-estar geral, promover relaxamento, monitorar as
condies da musculatura do atleta.
Para a manuteno da musculatura num melhor estado de nutrio e contratilidade
muscular pode-se utilizar a massagem tonificante neste perodo.


8. Tipos de Massagem Aplicadas no Esporte:

8.1. Massagem Desintoxicante

No trabalho muscular h queima de materiais nutrcios aportados pelo sangue, essa
combusto acompanhada por uma produo de resduos metablicos.
Num trabalho moderado, esses resduos so evacuados a medida que se produzem, e
so drenados pelo sangue at serem eliminados pelos rgos excretores.
J num trabalho mais intensivo, a eliminao dos resduos no consegue seguir o ritmo de sua
produo. Ento as toxinas se acumulam no msculo provocando fadiga. Neste caso
necessrio um perodo de repouso para a eliminao das substncias responsveis pela fadiga.
Para fim de uma recuperao mais rpida do atleta aps uma atividade fsica, deve ser aplicada
uma massagem lenta e profunda no sentido centrpeto, pois esta promove uma melhor
circulao venosa e linftica auxiliando na desintoxicao muscular, promove tambm ao atleta
uma sensao de bem estar e relaxamento.

Modo de Aplicao da Massagem Desintoxicante:
Velocidade lenta
Presso profunda
Sentido centrpeto e gnglios linfticos
Durao mdia de 30 a 60 minutos
Pode ser aplicada no corpo todo, dando-se nfase aos grupos musculares mais
exercitados

Manobras de Massagem Desintoxicante:
Deslizamento suave
Deslizamento profundo
Bracelete, Toro
Amassamento
Frico
Presso com a mo
Presso com o punho cerrado
Vibrao

8.2. Massagem Estimulante

Um msculo so, em momentneo repouso alimentado por uma pequena quantidade
de sangue e sua temperatura de 37C, aproximadamente. Quando est em plena ao, a
massa sangunea que os irriga aumenta consideravelmente e pode ser at 8 vezes mais forte.
Por essa razo compreende-se que o msculo no pode passar bruscamente da inatividade


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para um trabalho intenso. A massagem enrgica e breve um meio natural de se promover essa
transio. Com e massagem estimulante pode-se acelerar a circulao e estimular o sistema
nervoso de forma gradual, preparando o organismo para uma atividade fsica mais intensa.


Modo de Aplicao da Massagem Estimulante:
Velocidade Rpida
Presso Profunda
Durao mdia 5 -6 minutos
Trabalha-se os grupos musculares mais exercitados

Manobras de Massagem Estimulante:

Deslizamento Superficial
Deslizamento Profundo
Amassamentos
Frices
Frices com o punho cerrado
Pinamento
Percusses: Tapotagem e Batimentos
Sacudidas

8.3. Massagem Tonificante

Um msculo em repouso permanente (como o caso de uma imobilizao por fratura,
por exemplo) tende a atrofiar-se rapidamente. Por razo de sua inatividade, a clula muscular
no absorve os materiais nutritivos do aporte sangneo. Ocasionando uma diminuio das
propriedades fisiolgicas de elasticidade, contratilidade e tonicidade do msculo.
Se aplicado sobre o msculo uma massagem rpida, enrgica, prolongada e repetida se
consegue melhorar progressivamente a contratilidade muscular. O melhores resultados so
observados quando o utiliza-se a massagem tonificante associada ao exerccio fsico.
A massagem tonificante se distingue da massagem estimulante por sua ao mais
prolongada.

Modo de Aplicao da Massagem Tonificante e Manobras de Massagem Tonificante:

Idem Massagem Estimulante, porm o tempo de durao mais prolongado, cerca de
10 a 15 minutos.

8.4. Massagem Calmante:

uma massagem superficial e lenta sobre uma regio dolorosa onde consegue-se mais
ou menos rapidamente a sedao da dor. Ao aplicar uma massagem suave e progressiva sobre
msculos contrados e sobre nervos muito excitados, tende-se a acalm-los e relax-los.

Modo de Aplicao da Massagem:



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Velocidade lente
Presso Superficial
Realizada sobre regies dolorosas (onde no haja processo inflamatrio agudo)
Pode ser aplicada seno encima da regio lesionada, acima desta
Durao mdia 10 minutos

Manobras de Massagem Calmante:

Deslizamentos suaves
Frices Suaves
IV. Vibrao

Cap. 5-Massagem Teraputica

1. Introduo
Massoterapia massagem teraputica pode ser definida como o uso de diversas tcnicas
manuais que objetivam promover o alvio do estresse ocasionando relaxamento, mobilizar
estruturas variadas, aliviar a dor e diminuir o edema, prevenir a deformidade e promover a
independncia funcional em uma pessoa que tem um problema de sade especfico (De
Domenico).
Em 1952, Gertrude Beard (1887-1971) escreveu que massagem o termo usado para designar
certas manipulaes dos tecidos moles do corpo; estas manipulaes so efetuadas com maior
eficincia com as mos e so administradas com a finalidade de produzir efeitos sobre os
sistemas nervoso, muscular e respiratrio e sobre a circulao sangnea e linftica local e
geral.

2. Indicaes
Em transtornos musculoesquelticos em geral.
Em distrbios circulatrios sob recomendao mdica pelo perigo de trombose venosa.
Em transtornos reumatolgicos.
Em cicatrizes, evitando ou reduzindo aderncias.
Aps perodos de imobilizao.

3. Contra-Indicaes
Desordens da pele, como o eczema, que poderiam ser irritadas pelo aumento do calor da
regio ou pelo uso dos lubrificantes.
Quando infeces superficiais estiverem supurando.
Na presena de tumores malignos.
Na presena de cicatrizes recentes, no-curadas ou feridas abertas.
Em reas de equimose, embora no quarto dia a massagem til para o tratamento do
hematoma.
Uso de medicao anti-coagulante.

4. FUNDAMENTOS E TCNICAS DE MASSAGEM



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DESLIZAMENTO Superficial
Profundo
EFFLEURAGE
PTRISSAGE (PRESSO) Amassamento
Beliscamento
Torcedura
Rolamento da pele
PERCUSSO Cutilada
Tamborilamento
Palmada
Batimento
Socamento
VIBRAO
FRICO PROFUNDA

Transversal
Circular


4.1. Deslizamento
realizado unidirecionalmente com toda a superfcie palmar de uma ou das duas mos.
til para dar incio a uma seqncia de massagem permitindo que o paciente se acostume com a
sensao transmitida pelas mos do terapeuta e para que o terapeuta possa sentir os tecidos do
paciente.
O deslizamento pode ser realizado lentamente, para maior relaxamento tecidual, ou
rapidamente, para efeito estimulante.
Deslizamento superficial: lento e suave efeito relaxante.
Deslizamento profundo: lento e com uma presso maior efeito estimulante para a
circulao sangnea por isso geralmente realizado na direo do fluxo venolinftico ( muito
semelhante effleurage).

Efeitos Teraputicos:
Possui efeito sedativo, aliviando a dor e o espasmo muscular
Quando executado de maneira rpida e suave exerce um efeito estimulante das
terminaes nervosas sensitivas, resultando num efeito generalizado de
revigoramento;
O alisamento profundo pode causar a dilatao das arterolas nos tecidos
superficiais e mais profundos;

Uso Teraputico do Deslizamento:
Auxilia no relaxamento local e geral, o paciente se acostuma
gradativamente com o toque do terapeuta;
Informar o terapeuta sobre as condies dos tecidos do paciente;
Auxlio da flatulncia e no peristaltismo intestinal;
Melhora do sono;



4.2. Effleurage


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um movimento de deslizamento lento, realizado com presso crescente e na direo do
fluxo venolinftico (direo centrpeta). Sempre que possvel o movimento termina com uma
pausa definida, em um grupo de nodos linfticos superficiais.
til para facilitar a circulao e para o acabamento de uma seqncia de massagem.
realizada com a superfcie palmar de uma ou das duas mos, alternadamente ou de
forma simultnea, sempre de distal para proximal. Ao final de cada movimento, pode-se deixar
que as mos retornem a sua posio inicial por meio de um deslizamento suave, ou podem ser
erguidas da superfcie do corpo, retornando pelo ar at a posio inicial.
Efeitos da Effleurage:
O fluxo de sangue impelido na direo do corao atravs da presso mecnica
e quando a presso relaxada, as vlvulas existentes nas veias impedem o fluxo
retrgrado;
Remoo de produtos do catabolismo pela melhor circulao linftica;
Estimula a circulao pelo aumento do fluxo nas veias e linfticos, aliviando a
congesto nos capilares;
Aumenta a mobilidade dos tecidos moles superficiais, melhorando a amplitude do
movimento;

4.3. Ptrissage (presso)
Abrange diversos movimentos de massagem distintos que se caracterizam por uma firme
presso aplicada aos tecidos.
Seus efeitos so: melhora do fluxo sangneo e linftico, relaxamento muscular e
analgesia.

4.3.1. Amassamento: msculos e tecidos subcutneos so alternadamente
comprimidos e liberados. O movimento ocorre em um sentido circular. Durante a
fase de presso de cada movimento, a mos (ou mos) e a pele se movem
conjuntamente sobre as estruturas mais profundas. Durante a fase de liberao
(relaxamento), a mos (ou mos) desliza suavemente at uma rea adjacente, e o
movimento repetido.
Visa a mobilizao das fibras musculares e de outros tecidos profundos
promovendo o funcionamento normal dos msculos.
Tambm tem utilidade na mobilizao da tumefao crnica, sobretudo nos locais
em que esta tumefao sofreu um processo de organizao e est impedindo a
movimentao das articulaes e do respectivo membro.

4.3.2. Beliscamento: um ou mais msculos so agarrados, erguidos dos tecidos
subjacentes, comprimidos e soltos (liberados). O agarramento e a liberao so
realizados em um movimento circular, habitualmente na mesma direo das fibras
musculares.
Visa aumentar a mobilidade muscular, facilitando o movimento articular.

4.3.3. Torcedura: os tecidos so levantados com ambas as mos e comprimidos
alternadamente entre os dedos e o polegar das mos em oposio. As mos
movimentam-se alternadamente ao longo do eixo longitudinal do msculo,
operando transversalmente s fibras musculares e estirando os tecidos.


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Esta tambm uma tcnica realizada amplamente em tecido muscular, com a
finalidade de mobilizao de msculos individuais ou grupos de msculos visando
aumentar a mobilidade muscular, facilitando o movimento articular.

4.3.4. Rolamento da pele: os tecidos subcutneos so rolados sobre as estruturas
mais profundas visando a mobilizao entre a pele e as estruturas subcutneas
facilitando o movimento articular que possa ter ficado comprometido por uma
imobilizao excessiva da pele.
As mos repousam completamente, lado a lado, sobre a superfcie cutnea, com
os polegares esticados e afastados o mais longe possvel. Os dedos estendidos
arrastam os tecidos na direo dos polegares produzindo uma prega de pele entre
os dedos e os polegares. Em seguida, os polegares comprimem os tecidos na
direo dos dedos rolando-os em torno daquela parte do corpo em um movimento
ondular.

Efeitos da Petrissage:
Sobre a circulao:
Pela compresso e relaxamento alternados dos msculos, das veias, e dos vasos
linfticos (tanto superficiais quanto profundas) se esvaziam e se enchem
alternadamente, melhorando o fluxo de sangue;
Realizada de maneira vigorosa provoca vasodilatao na pele, podendo
aumentar a temperatura;
Nos Msculos:
Aumenta irrigao sangnea;
Melhora da remoo dos resduos no teis do metabolismo;
De forma lenta e rtmica relaxa os msculos e reduz a dor;

Na Pele e Tecidos Subcutneos:
Melhora sua elasticidade;

Uso Teraputico da Ptrissage:
Facilitar a circulao profunda e superficial em determinada parte do
corpo;
Para mobilizar a contraturas musculares;
Para mobilizar a pele e os tecidos subcutneos;
Para ajudar na resoluo do edema crnico;
Para ajudar e aliviar a dor e fadiga muscular;
Promoo do relaxamento;


4.4. Percusso
Abrange vrios movimentos distintos de massagem que se caracterizam por partes
variadas da mo golpeando os tecidos em uma velocidade bastante rpida. Habitualmente, as
mos operam alternadamente, os pulsos so mantidos flexveis, de modo que os movimentos
so leves, elsticos e estimulantes.

4.4.1. Palmada: as mos em concha golpeiam rapidamente a superfcie cutnea,
comprimindo o ar e provocando uma onda de vibrao que penetra nos tecidos.


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As palmadas so realizadas com rapidez visando estimular os tecidos. Quando
efetuadas sobre os pulmes ajudam a mobilizar secrees.

4.4.2. Pancada ou batimento: um movimento em que as mos fechadas golpeiam,
alternadamente, a parte do corpo, de modo que a regio dorsal das falanges
mdias e distais dos dedos e a regio tnar e hipotnar da mo entrem em contato
com os tecidos.
Os objetivos so os mesmos da palmada.

4.4.3. Cutilada ou acutilamento: um movimento realizado com uma ou duas mos,
em que o bordo ulnar golpeia a superfcie da pele em rpida sucesso com o
objetivo de criar um efeito estimulante e vigoroso.

4.4.4. Socamento: o movimento em que as bordas ulnares das mos frouxamente
cerradas golpeiam alternadamente e em rpida sucesso a superfcie corporal.

Efeitos da Percusso:
Efeito Mecnico:
Aplicada adequadamente sobre o trax, a percusso pode auxiliar na
eliminao do muco aderida no trato respiratrio;
Efeitos Reflexo:
A aplicao de cutiladas sobre os msculos espinhais pode induzir a uma
sensao geral de calor e revigoramento.
Executada sobre as fibras musculares produz um efeito de estiramento que
reflexamente facilita a contrao muscular.

Uso Teraputico da Percusso:
Tratamento dos distrbios crnicos do trax;
Efeito estimulante geral;
Alivia a nevralgia aps amputao, traumatismo ou qualquer outro processo
patolgico;

4.5. Vibrao e Agitao

Vibrao: uma tcnica praticada com uma ou duas mos em que um delicado
movimento de agitao ou tremor transmitido aos tecidos pela mos ou pela ponta dos dedos.
Agitao: similar a vibrao, porm feito com mais vigor.

Efeitos da Vibrao e Agitao:
Quando aplicados sobre o trax ajudam a eliminar o muco;
Sobre o estmago e intestino, as manipulaes mobilizam gases;
Melhoram o edema;
Sobre os nervos podem aliviar a dor;

Uso Teraputico da Vibrao e Agitao:
Para os distrbios torcicos crnicos, auxilia expectorao;
Alvio da flatulncia;
Remover edema crnico;


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Alvio de nevralgia;

4.6. Frico Profunda (Frices de Cyriax)
Consistem de movimentos breves, precisamente localizados e profundamente
penetrantes realizados em uma direo circular ou transversal com o objetivo de mobilizar
tendes, ligamentos, cpsulas articulares e tecidos musculares particularmente se estiverem
presentes inflamaes ou aderncias crnicas.
Para que seja obtido um firme contato com a pele no so utilizados lubrificantes.

4.6.1. Frico circular: efetuada com a ponta dos dedos ou com os polegares em
movimentos circulares. Os dedos devem ser pressionados obliquamente nos
tecidos, em seguida so mobilizados em pequenos crculos se aprofundando
ligeiramente a cada crculo sucessivo. Desta forma, os tecidos superficiais so
mobilizados sobre os tecidos mais profundos. Ao ser atingida a profundidade
necessria (comumente aps trs ou quatro crculos), a presso liberada
gradualmente, e os dedos so levantados e pousam numa rea adjacente.

Efeitos da Frico:
Causa vasodilatao;
Auxilia em casos de dor crnica;

Uso Teraputico da Frico:

Auxilia na reduo da fibrose ps trauma. So teis para o tratamento de
laceraes musculares, leses musculoesquelticas


PROTOCOLO:
Coxa Anterior

Paciente posicionado em decbito dorsal, com rolinho na fossa popltea e com um
travesseiro em baixo da cabea.
Terapeuta posicionado na borda lateral da maca, trabalhando homolateral.

1 Deslizamento superficial;
2 Deslizamento profundo;
3 Effleurage;
4 Amassamento;
5 Beliscamento;
6 Torcedura;
7 Rolamento de pele;
8 Frico transversa;
9 Frico circular;
10 Cutilada;
11 Tamborilamento;
12 Tapotagem;
13 Batimento;


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14 Socamento;
15 Agitao;
16 Vibrao;

Coxa Posterior.

Paciente posicionado em decbito ventral, com rolinhos nos tornozelos.
Terapeuta posicionado na borda lateral da maca, trabalha-se homolateral.

1 Deslizamento superficial;
2 Deslizamento profundo;
3 Effleurage;
4 Amassamento;
5 Beliscamento;
6 Torcedura;
7 Rolamento de pele;
8 Frico transversa;
9 Frico circular;
10 Cutilada;
11 Tamborilamento;
12 Tapotagem;
13 Batimento;
14 Socamento;
15 Agitao;
16 Vibrao;

Dorso

Paciente posicionado em decbito ventral, com rolinho nos tornozelos.
Terapeuta posicionado na borda lateral da maca, trabalha-se contra-lateral.

1 Deslizamento superficial;
2 Deslizamento profundo;
3 Effleurage;
4 Amassamento;
5 Beliscamento;
6 Torcedura;
7 Rolamento de pele;
8 Frico transversa;
9 Frico circular;
10 Deslizamento na escpula;
11 Frico na escpula;
12 Acupressura na escpula;
13 Descolamento da escpula;
14 Acupressura;
15 Deslizamento na cervical;
16 Amassamento na cervical;


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17 Frico com o punho cerrado na cervical;
18 Cutilada;
19 Tapotagem;
20 Batimento;
21 Socamento;
22 Vibrao;
23 Agitao.

Obs.: As manobras da massagem teraputica so profundas e rtmicas.



Cap. 6-Massagem do Trax

O trax uma caixa ssea constituda por costelas, que so ossos em forma de
semicrculo, com uma extremidade articulada coluna vertebral e a outra ao esterno. Ele contm
dois rgos cujo valor regula diretamente o rendimento fsico, o corao e os pulmes. O valor
funcional do corao e dos pulmes dependem muito da estrutura da caixa torcica, um peito
estreito e anquilosado no pode conter bem o corao e ainda menos efetuar respiraes
profundas. No entanto, logo que o trax se desenvolve, se alarga, se torna flexvel, os pulmes
se desenvolvem paralelamente, e o corao se libera.
Quando o trax est na posio de repouso, as costelas ficam em posio oblqua,
inclinadas para baixo. Durante a inspirao forada, sob a influncia das contraes musculares,
as costelas se levantam at ocupar uma posio quase horizontal. Quando as costelas esto
levantadas o dimetro do peito aumenta sensivelmente e, por conseguinte, a capacidade do
trax muito maior, graas a esse aumento que se faz a entrada de ar no interior dos
pulmes.
Como o jogo articular no se executa nunca em toda a sua extenso, produzem-se
anquiloses parciais que limitam consideravelmente os movimentos de abaixamento e
levantamento.
A prtica de atividades fsicas pode agir sobre a caixa torcica, ao fazer passar para os
msculos uma corrente sangnea considervel, faz trabalhar o corao de maneira intensa,
levando por conseguinte ao desenvolvimento de seu volume e de sua fora.
Os processos de desenvolvimento torcico consistem essencialmente na ginstica
respiratria e na ginstica de desenvolvimento dos msculos do pescoo, das costas e do peito.
um processo que d notveis resultados.
A massagem do trax, mobilizando as costelas, obrigando-as a se levantar e se abaixar
sobre uma extenso cada vez maior, e forando a pessoa a respirar segundo uma cadncia
adaptada aos movimentos da massagem, educa a funo respiratria, a ponto de, durante os
maiores esforos, as respiraes profundas poderem ser feitas de maneira instintiva. Sendo
ento uma tcnica de indispensvel conhecimento e aplicao de todo o bom massagista.








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Questionrio de Presso Arterial (PA)

1. Defina dbito cardaco.
2. Defina volume sistlico.
3. Qual a influencia da massoterapia na resistncia vascular perifrica?
4. Quais as possveis influncias da massoterapia sobre o Dbito Cardaco?
5. Quais as possveis influncias da massoterapia sobre a Presso Arterial?
6. Como a massagem pode afetar a presso arterial em pacientes com hipertenso
essencial?
7. A massagem pode tanto diminuir como aumentar a presso arterial? Explique.
8. Como a massoterapia pode causar uma diminuio da resistncia vascular
perifrica?
9. De que forma a massoterapia pode influenciar na presso arterial? Explique.
10. Como o massoteraputa deve proceder com um paciente hipertenso?
11. Preencha a Tabela:

Tcnica ou condio Limite de PA
para
atendimento
Justifique de acordo com as caractersticas
e natureza das tcnicas e manobras os
possveis efeitos fisiolgicos sobre DC ,
RVP e PA.
Massagem Relaxante
Massagem Teraputica
Massagem Desportiva
Reflexologia
Drenagem Linftica
Paciente com dor grau
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12 ESTUDOS DE CASO

A. Paciente chega ao atendimento e durante a anamnese relate no ter casos de
hipertenso na famlia, ao aferir a sua presso arterial, verifico que ela est
elevada. Como devo proceder? Qual a tcnica mais indicada neste caso?
B. Em uma anamnese com um novo paciente, este relata ser hipertenso e faz
uso de medicamentos para a presso arterial a mais ou menos uns 10 anos,
ao aferir verifico que est um pouco elevada. Como devo agir neste caso.
C. Durante um atendimento de massoterapia verifico a presso arterial do meu
paciente esta normal, mas hipertenso, ao final do atendimento verifico
novamente e percebo que esta elevada aps uma sesso de tuin, o que
ocorreu com o meu paciente.
D. Paciente do sexo feminino, hipertensa, faz uso de medicao, chega na
clinica para marcar um pacote de massagem esttica. Posso realizar esta
tcnica em pessoas hipertensas? Se sim, como devo proceder com a minha
cliente.
E. Paciente com diagnstico de hipertenso a 15 anos , realizando avaliao nas
3 primeiras sesses de massoterapia a PA sempre esteve no valor ideal.


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Porque o paciente no apresenta crises? Quais os cuidados que devemos ter
com este paciente?


Questionrio de drenagem linftica:

1- De que constitudo o sistema linftica.
2- Qual a velocidade do fluxo linftico?
3-Quais as patologias relacionadas ao sistema linftico.
5-Diferencie linfoedema primrio e secundrio
6- Quais as tcnicas de massagem mais indicadas para uma gestante?
7- Descreva os efeitos da drenagem linftica em uma gestante.
8-Quais as contra indicaes da massagem para uma gestante?
9- No seu gabinete em que situaes voc indicaria drenagem linftica para um
paciente?
10- Quais as indicaes da drenagem linftica?
11- Cite as contra indicaes da drenagem linftica?
12- Qual a forma de aplicao da drenagem linftica? ( velocidade e presso)
13- Quais so as manobras introdutrias utilizadas na drenagem?
14- Quais as manobras utilizadas na drenagem linfticas?
15- Descreva de que forma voc aplicaria uma drenagem linftica em seu gabinete.
(posicionamento e execuo)
16- Descreva o posicionamento de um paciente gestante e um no gestante?
17 Explique o que quase equilbrio de Starling e como ocorre a formao da Linfa.
18. Como ocorre o linfedema? Explique:

Estudo de caso:
Chega ou gabinete uma paciente gestante, relatando dor e edema em membros
inferiores, como devo proceder com este paciente, qual a melhor conduta massoterpica
a ser utilizada.

Chega ao gabinete um paciente relatando dor e edema nos membros inferiores, relata
ficar vrias horas em p, comea a apresentar varizes. Qual conduta massoterpica devo
utilizar.


Questionrio de desportiva

1 Cie e explique quais os principais sistemas metablicos:
2 Como o cido ltico pode provocar dor?
3 Quais so as principais causas de dor muscular no exerccio?
4 Quais so os efeitos deletrios do cido ltico?
5 Porque e como a massoterapia importante em cada sistema metablico:
6 Como sob aspecto fisiolgico a massoterapia pode auxiliar :
a) liberao do cido ltico
b) Hiperatividade Muscular
c) Preveno de contraturas no exerccio.


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7 Explique quais as formas que o cido ltico pode ser eliminado:
8 Porque ocorre a formao do cido ltico?

Questionrio de teraputica

1- Voc recebe um paciente: Adelina, 69 anos, queixa de dor nas costas..
a) Quais questionamentos voc faria na anamnese para HDA e HPP?

b) Caso haja histrico de hipertenso, qual a sua conduta para iniciar o tratamento?

c) Considerando a queixa do paciente, qual seria o objetivo da massoterapia e os
procedimentos?


2- Disserte sobre os trs aspectos das respectivas doenas:
# quadro clnico
# tratamento
# abordagem massoteraputica
a) Fibromialgia
b) sndrome do tnel do carpo
c) Osteoporose
d) Linfedema
e) artrose
f) hrnia de disco
g) Escoliose


3- Voc recebe um paciente com muita dor no brao direito na altura do bceps, qual a
sua conduta?

4- Qual o papel da crioterapia nas leses osteomusculares?



5- Conforme a apostila principal defina massagem para fins teraputicos.

6- Quais so os objetivos da massagem em reabilitao segundo a apostila principal?

7- Quais so os fatores etiolgicos das leses osteoarticulares?

8- Responda o questionrio da apostila principal.
a) Qual a funo dos tendes?
b) Qual a funo dos ligamentos?
c) O que e qual a funo da fscia muscular?
d) Caso haja um processo de inflamao crnica na fscia muscular, como o
massoterapeuta pode atuar e quais as vantagens?
f) O que tnus muscular?


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g) O que fadiga muscular?
h) O que contratura muscular e como a massoterapia pode trata-la de forma
primria e secundria (tratamento e preveno)?


10- De acordo com a apostila principal cite as possibilidades diagnsticas das leses
musculares.

11- O que so cimbras?

12- Quando podem surgir lceras de decbito?

13- Descreva sobre a massoterapia na:
a) artrose
b) distenso muscular
c) Depresso
d) contratura muscular

14- Fale sobre o manejo massoteraputico da dor lombar.



15- Defina:
a) bursite
b) ombro congelado
c) luxao de ombro