PROGRAMA NACIONAL DE FORMACIN EN MEDICINA INTEGRAL COMUNITARIA

PLAN DE CLASE

ASIGNATURA: Morfofisiologa Humana III AO: Primero SEMANA: 12 FOE: Actividad Orientadora 15 MTODO: Expositivo Ilustrativo MEDIOS: Pizarra, Videoclase. TIEMPO: 100 TEMA: 3. Sangre y defensa del organismo. TTULO: Defensa del organismo. SUMARIO: 3.4.1 Bases morfofuncionales. rganos centrales. Timo. Desarrollo embriolgico. Situacin y caractersticas macroscpicas y microscpicas. Diferenciacin de linfocitos T. Importancia de la barrera hemotmica. rganos perifricos. Situacin y caractersticas morfofuncionales de los ganglios linfticos, bazo y tejido linftico difuso. 3.4.2 Defensa inespecfica. Concepto. Tipos. Piel y faneras. Desarrollo embriolgico y caractersticas morfofuncionales. Factores que intervienen en la coloracin de la piel. Unidad inmunolgica y melanoctica epidrmica. Mucosas. Importancia de las barreras fisiolgicas. Sistema de macrfagos. Inflamacin. Concepto. Participacin de los leucocitos en el proceso inflamatorio. OBJETIVOS: (La redaccin de los mismos debe ser teniendo en cuenta todas sus partes; habilidad, contenido, nivel de asimilacin, nivel de profundidad y condiciones de estudio). Pretendemos que durante el transcurso de la clase y al concluir la misma, los estudiantes sean capaces de: 1.- Identificar las caractersticas morfofuncionales de las estructuras que participan en la defensa del organismo teniendo en cuenta origen, desarrollo, aspectos macroscpicos y microscpicos del tejido linftico difuso, ndulo linftico, timo, ganglio linftico y bazo; utilizando la bibliografa bsica y medios didcticos correspondientes en funcin de la formacin del mdico integral comunitario.

2.- Describir los mecanismos inespecficos de defensa del organismo, con nfasis en las caractersticas morfofuncionales de la piel y faneras, el sistema de macrfagos y el proceso inflamatorio, vinculndolos con los problemas de salud que afectan a la comunidad, mediante el empleo de la bibliografa y otros medios orientados, en funcin de la formacin del mdico integral comunitario.

INTRODUCCIN

Pase de lista Se har trabajo educativo hablando acerca de algn acontecimiento social, cientfico,

poltico, cultural de actualidad o de alguna de las nacionalidades. Rememoracin de los contenidos de la clase anterior.

En la actividad orientadora anterior estudiamos las caractersticas morfofuncionales de la sangre.

Preguntas de control

DESARROLLO Motivacin: En la clase de hoy abordaremos los mecanismos de defensa inespecficos con que cuenta el organismo para defenderse de la gran cantidad y variedad de agentes extraos que constantemente lo agreden; as como las estructuras y rganos que sustentan el funcionamiento de estos mecanismos.

trata.

Se presenta el tema y contenidos de la clase los cuales deben estar expuestos en la

pizarra con letra clara y sin abreviaturas. Se enuncian los objetivos de la clase. Se presenta la videorientadora teniendo en cuenta su duracin y los contenidos que

La videorientadora que van a ver tiene 78 diapositivas y una duracin de -- minutos. Se inicia la proyeccin del video hasta la diapositiva 24, a los -- minutos se realizar la primera parada.

MECANISMOS DE DEFENSA

Los mecanismos con que cuenta el organismo para reconocer, atacar y destruir los agentes extraos que constantemente lo agreden, se clasifican en inespecficos y especficos. Los especficos son aquellos que caracterizan el funcionamiento del Sistema inmunolgico. Entre los inespecficos tenemos las barreras naturales, dadas por la piel, las mucosas y sus secreciones; los leucocitos, el sistema de macrfagos y el sistema del complemento. Se denominan mecanismos inespecficos de defensa a aquellos que, si bien son capaces de diferenciar las sustancias propias del organismo de las ajenas; atacar, neutralizar o destruir estas ltimas, responden siempre de igual forma ante cualquier agente extrao, o sea carecen de especificidad; adems, en un contacto posterior con un determinado agente extrao responde de igual forma que en el primer contacto, es decir, no tienen memoria.

SISTEMA LINFTICO El tejido linftico forma parte del denominado sistema linftico, cuya funcin fundamental consiste en participar en la defensa del organismo para lo cual se integra al sistema circulatorio. El tejido linftico, es una variedad de tejido conjuntivo en el que predominan, como componentes fundamentales, los elementos del tejido reticular; fibras, clulas reticulares y clulas libres, principalmente linfocitos que se localizan entre la malla del tejido reticular. Las clulas pueden encontrarse aisladas y libres o agrupadas formando rganos linfoides. En el organismo puede disponerse de diferentes maneras: Tejido linftico difuso, localizado en la lmina propia de la mucosa de los rganos tubulares que tiene entre sus funciones la produccin de inmunoglobulinas. Tejido linftico organizado formando: ndulos linfticos, amgdalas, placas de Peyer. rganos linfticos: los que se clasifican como: - rganos linfticos primarios, centrales o diferenciadores: Timo y la mdula sea. Los linfocitos experimentan un proceso de diferenciacin y maduracin en los rganos linfoides primarios, luego circulan y se localizan en los rganos linfoides secundarios.

- rganos secundarios, perifricos o efectores, los que a su vez se dividen en dos grupos: a) Los pertenecientes al compartimiento sistmico como el ganglio linftico, el bazo y una parte del tejido linftico difuso, que aseguran la proteccin inmunitaria al medio interno. b) Y los pertenecientes al compartimiento mucoso como el tejido linftico difuso de las mucosas y amgdalas. En todas estas estructuras se destaca la presencia de clulas que cumplen diferentes funciones, pero todas en estrecha interrelacin para garantizar la defensa.

Tipos celulares del tejido linftico

Dentro de estos grupos tenemos clulas como los: Linfocitos B y los Linfocitos T, pertenecientes al grupo de las protagonistas. Fibroblastos y Reticulares epiteliales, como ambientadoras. Macrfagos, Reticulares dendrticas, Interdigitantes y Clulas de Langerhans con funciones accesorias. Los macrfagos, linfocitos citotxicos, linfocitos asesinos naturales, neutrfilos y las clulas cebadas como efectoras. De forma general todas estas clulas se localizan en el tejido linftico, independientemente de su forma de disposicin en el organismo, siendo algunas especficas de algn rgano como las clulas reticulo epiteliales en el timo. Linfocitos B. Reconocen al antgeno en forma soluble, por medio de sus inmunoglobulinas de membrana (mIg), que forman parte del complejo receptor de las clulas B (BCR). En cada linfocito hay unas 150.000 molculas de mIg (de las clases M y D), que han sido sintetizadas por l. Todas estas molculas poseen la misma especificidad antignica. En ausencia de estmulo antignico, estos linfocitos B maduros vrgenes mueren por apoptosis al cabo de unos pocos das. Si, en cambio, se une por su BCR al Ag complementario especfico (y con la ayuda de seales de macrfagos y clulas T), se pone en marcha la seleccin y proliferacin clonal, que termina (al cabo de 4-5 das) con la diferenciacin de dos subpoblaciones: una de clulas plasmticas secretoras de Anticuerpos (Ac), y otra de clulas B de memoria.

La trasformacin de este linfocito en clula plasmtica trae como consecuencia un cambio evidente en sus caractersticas morfofuncionales lo cual se pone de manifiesto en que: 1. Carecen de Inmunoglobulina de membrana. 2. Son mayores y con ms proporcin de citoplasma que las B de las que proceden. 3. Su RER est muy desarrollado, as como su Aparato de Golgi. Esto explica la gran cantidad de Ac secretados que producen; esos anticuerpos poseen la misma especificidad antignica que la de las mIg de la clula B original. 4. No circulan por la sangre ni por los vasos linfticos, sino que se localizan en los rganos linfoides secundarios y los lugares de la respuesta inmunolgica. 5. Viven unos pocos das; al ser clulas en fase de diferenciacin terminal, carecen de capacidad mittica, y mueren por apoptosis. En cambio los linfocitos B de memoria pueden mantenerse en estado de reposo (G 0), largos perodos de tiempo (ms de 20 o 30 aos). Cuando se exponen al Ag especfico, dan una respuesta inmunitaria ms rpida, ms intensa, y con mayor afinidad. Su aspecto es similar al de los linfocitos B vrgenes. Linfocitos T: Poseen un receptor de membrana (TCR) asociado no covalentemente al llamado complejo CD3, lo que conjuntamente se denomina complejo receptor de las clulas T. Existen dos tipos de TCR, que definen dos poblaciones diferentes de linfocitos T, las denominadas TCR2 y TCR1. La mayora (85%) de las clulas T poseen el TCR2, y a su vez se pueden dividir en dos tipos: Las TCR2 CD4+ denominadas clulas auxiliadoras o cooperadoras (T H), las cuales lo que desencadena su activacin,

reconocen el Ag expuesto en el Complejo de Histocompatibilidad Mayor de tipo II (MHC-II) presentes en las clulas presentadoras de Ag,

secretando citoquinas, las cuales a su vez juegan un papel clave en la activacin de otras clulas (B, T, etc.). A microscopio, la mayora muestran el llamado corpsculo de Gall (un grupo de lisosomas primario junto con gotitas de lpidos). La otra poblacin son las TCR2 CD8+ que generalmente funcionan como clulas T citotxicas. Un 65% de ellas poseen cuerpo de Gall. Reconocen el Ag expuesto en molculas del Complejo de Histocompatibilidad Mayor del tipo I (MHC-I) de aquellas clulas infectadas con virus o cancerosas, lo cual, junto con las seales adecuadas de citoquinas, provoca la 5

activacin y proliferacin clonal, con diferenciacin a linfocitos T citolticos (CTL), que eliminan a las clulas propias enfermas. Aunque durante mucho tiempo se hablo de una tercera poblacin de clulas T las denominadas de supresin y se conoce que esta funcin esta tambin dada a la poblacin de linfocitos T CD8, sin que se haya podido demostrar diferencias morfolgicas que las caracterice. Clula Asesinas Naturales (NK): de una manera diferente a los linfocitos, estas clulas carecen de especificidad y de memoria, por lo que forman parte del sistema de inmunidad natural o inespecfico. Su maduracin se realiza extratmicamente, representan el 15-20% de los linfocitos sanguneos, sus marcadores distintivos son CD16 y CD57, pero carecen de marcadores de los linfocitos del sistema especfico. Se caracterizan por ser clulas grandes granulosas. Su citoplasma es mayor que el de los linfocitos T y B activados. Poseen mitocondrias y ribosomas libres, poco RER, un Complejo de Golgi desarrollado y la presencia de unos grnulos electrn denso rodeados de membrana es lo que ms se destaca al microscopio electrnico.Posee dos tipos de funciones: 1. Accin citotxica. 2. Accin reguladora del sistema inmune a travs de las citocinas que produce.

TEJIDO LINFTICO DIFUSO. Esta forma de organizacin del tejido linftico es caracterstica de la lamina propia de las mucosas de los rganos de los sistemas digestivo, respiratorio y genitourinario, a los cuales les brinda proteccin pues constituyen una extensa superficie en la cual existe la posibilidad de abrirse puertas de entrada a diferentes agentes patgenos . Este tejido no est delimitado del tejido conectivo circundante, contiene linfocitos T intraepiteliales y clulas inmunitarias de la lmina propia de la mucosa como: linfocitos B, linfocitos T colaboradores, clulas plasmticas, macrfagos y clulas dendrticas. Adems conjuntamente con esta forma de disposicin del tejido linftico, en estas regiones de los rganos se localizan estructuras ms organizadas, que constituyen agrupaciones de linfocitos bien delimitadas sin cpsula llamadas ndulos o folculos linfticos.

NDULO o FOLCULO LINFTICO

Son agrupaciones de linfocitos bien definidos contenidos en una malla de fibras reticulares, que no presentan cpsula. Cuando el ndulo est constituido solamente por linfocitos pequeos que no se han puesto en contacto con los antgenos se le denomina primario, predominan en el feto y en los animales libres de grmenes. Los ndulos o folculos linfticos secundarios se caracterizan por la presencia de un centro germinativo o centro claro de forma ovoide donde se generan los pequeos linfocitos perifricos en respuesta a un estmulo antignico. Los ndulos linfticos se disponen de varias formas en el organismo: Aislados, en la lmina propia y submucosa de los rganos de los sistemas digestivo, respiratorio y genitourinario. Formando estructuras ms complejas, asociadas con el tubo digestivo, como las amgdalas, las placas de Peyer en el intestino y el apndice cecal o vermiforme. Constituyendo los rganos linfticos como el bazo y los ganglios.

Estas formaciones estn especializadas en la defensa frente a antgenos, estn atravesados por una densa red fibrosa entre la cual se disponen los folculos linfoides que contienen adems de linfocitos hay macrfagos, mastocitos y granulocitos.

GANGLIO LINFTICO. Es la primera estructura linfoide organizada que se encuentra un antgeno que proceda de los espacios tisulares y estn especialmente diseados para retener antgenos, que vienen en la linfa la cual al circular por su interior pone en contacto a los antgenos con los linfocitos y las otras clulas inmunocompetentes, responsables de iniciar la respuesta inmune especfica. Los ganglios linfticos son pequeas estructuras encapsuladas, de forma aproximadamente arrionada y tamao variable que pueden alcanzar hasta dos centmetros de dimetro. Presentan dos bordes, de los cuales uno es deprimido, cncavo y presenta una hendidura denominada puerta o hilio, por donde penetra una arteria, sale una vena y los linfticos eferentes; y el otro borde es convexo por donde entran los vasos linfticos aferentes. Sirven de filtros complejos para la linfa y reciben los materiales extraos de origen regional llevados por va linftica y son el lugar de inicio de la activacin de los linfocitos por los antgenos. Adems liberan linfocitos a la circulacin perifrica.

Los ganglios se encuentran generalmente agrupados formando conjuntos o cadenas ganglionares. De estos conjuntos, los principales son los cervicoceflicos, los torcicos, los axilares, los abdominoplvicos y los inguinales. Los ganglios cervicoceflicos y abdominoplvicos tienden a disponerse a lo largo de los vasos sanguneos. Los ganglios cervicoceflicos, axilares e inguinales principalmente, pueden ser palpados en pacientes que presenten cuadros de infecciones sistmicas virales, regionales bacterianas o enfermedades tumorales. Estos ganglios constituyen una importante va de diseminacin de clulas cancerosas. Su exploracin en el individuo vivo es una maniobra de gran valor prctico porque su aumento de tamao y/o de consistencia puede ser indicativo de infecciones de rganos vecinos o de invasin de clulas tumorales. Los ganglios linfticos se localizan en el trayecto de los vasos linfticos. Estructura

El estudio microscpico de un ganglio linftico permite comprobar que son rganos macizos. Estroma: rodeado por una cpsula de tejido conectivo denso compuesta por fibras colgenas, elsticas y algunas fibras musculares lisas, de la cpsula parten trabculas a su interior dividindolo en compartimientos incompletos. El parnquima se organiza en la corteza, paracorteza y la mdula . La corteza es la regin perifrica oscura, que se sita por debajo de la cpsula y est ausente en el hilio y est formada por agregados de linfocitos B denominados folculos primarios y secundarios, estos ltimos son folculos primarios activados por la respuesta inmunitaria, y se distinguen por tener un centro germinal donde loslinfocitos B se transforman en clulas plasmticas productoras de anticuerpos. Tambin en los folculos hay macrfagos y clulas dendrticas foliculares . La paracorteza, ms profunda y menos densa, se organiza en cordones paracorticales rodeados de sinusoides vasculares. Contiene fundamentalmente linfocitos T, tambin hay fagocitos mononucleares y clulas dendrticas interdigitantes. La mdula, regin central ms clara, se contina con el hilio. Est formada por cordones medulares irregulares inmersos en los vasos linfticos y sanguneos. Contiene linfocitos, clulas plasmticas y macrfagos. Integran tambin a la mdula, los senos medulares,

los que reciben la linfa procedente de los senos de la zona cortical y se comunican con los vasos linfticos eferentes A travs de la puerta o hilio del ganglio penetran al rgano los vasos sanguneos y sale el vaso linftico eferente, mientras que por su borde convexo llegan al rgano los vasos linfticos aferentes que conducen la linfa que debe ser filtrada. El ganglio cuenta con estructuras llamadas senos, que son subcapsulares cuando se localizan inmediatamente por debajo de la cpsula, o peritrabeculares cuando se encuentra entre los folculos y las trabculas. Dichos senos constituyen zonas densas delimitadas por clulas reticulares y macrfagos que tienen la funcin de filtrar la linfa procedente de los vasos aferentes (que tienen valvas que se abren hacia los senos) y que se dirige hacia la mdula para terminar saliendo por los vasos linfticos eferentes (con dispositivo valvular que se abre hacia el exterior) una vez que han circulado por los senos medulares. As, la linfa fluye lentamente a travs del ganglio.

Se hace resumen parcial y preguntas de comprobacin .

Contina la proyeccin de la videorientadora desde la dispositiva 25 hasta la 43.

TIMO El timo es un rgano linfoide primario. Es la estructura donde se diferencian y reproducen los linfocitos T responsables de la inmunidad celular. El timo recibe por la sangre las clulas madre precursoras de los linfocitos T (clulas pro-T) generadas por la mdula sea y las transforma secundarios. El timo experimenta notables modificaciones con la edad. En el feto y en el recin nacido es muy grande en comparacin con los rganos vecinos. Crece hasta la pubertad, llegando a pesar unos 60 g, a partir de ese momento comienza a involucionar, invadindose de adipocitos. Desarrollo en linfocitos T inmunocompetentes que migran a los rganos linfoides

En la quinta semana del desarrollo embrionario, el epitelio endodrmico de la porcin ventral de las terceras bolsas farngeas en interaccin con el mesnquima de los arcos branquiales, se diferencia para formar el primordio del timo.

Estas estructuras bilaterales, proliferan rpidamente y se desarrollan en ntima relacin con las paratiroides inferiores. Los primordios tmicos, pierden su conexin con la pared farngea y migran en direccin caudal y medial llevando consigo a las paratiroides inferiores, de las cuales se desprenden y continan su migracin para entrar en contacto en el plano medio y formar el rgano. Situacin

El timo se situa en la parte anterior del mediastino superior, extendindose en condiciones normales al mediastino anterior; de tal manera que queda comprendido entre la apertura superior del trax y el nivel de los cuartos cartlagos costales. Se dispone entre ambos pulmones y las pleuras mediastinales inmediatamente por detrs de la pared anterior del trax y por delante de la trquea, el tronco braquiceflico izquierdo, el arco artico y los ramos que parten de l. El rgano est constituido por dos lbulos derecho e izquierdo, los que se encuentran ampliamente fusionados por tejido conectivo laxo. Su consistencia es blanda y su morfologa se adapta a los rganos vecinos. Se relaciona por detrs con grandes vasos mediastinales como el arco artico y las ramas que se originan en l, as como con el tronco venoso braquioceflico izquierdo, la trquea, el nervio frnico izquierdo y la parte alta del pericardio. Sus relaciones anteriores se establecen con la pared anterior del trax y los msculos infrahioideos. Este rgano experimenta importantes variaciones durante la vida. En el nio pequeo tiene mayor tamao pudiendo extenderse hasta el cuello por detrs de los msculos infrahioideos e incluso alcanzar la glndula tiroides. En el adulto disminuye notablemente de tamao quedando reducido con frecuencia al espacio situado por detrs del manubrio esternal. Estructura

El timo es un rgano que por sus funciones se considera primario o diferenciador, desde el punto de vista microscpico es un rgano macizo, que presenta un estroma constituido por una cpsula de tejido conjuntivo, de la que parten tabiques hacia el interior del rgano que dividen los lbulos en lobulillos incompletos. Parnquima: Cada lobulillo tmico, se organiza en corteza y mdula. La corteza se

dispone hacia la periferia, de color oscuro y aspecto ms denso, debido a su gran riqueza en linfocitos T.

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Dispersos por la corteza y la mdula se encuentran otros tipos celulares: macrfagos, clulas dendrticas interdigitantes y clulas retculoepiteliales ; estas ltimas

proporcionan una armazn para los linfocitos y son las encargadas de la sntesis de timosina o timopoyetina, imprescindibles para la maduracin de los linfocitos. La mdula es la parte central del rgano y se tie de un color ms claro, debido a que presenta menor cantidad de linfocitos. En la mdula se encuentran los corpsculos de Hassal caractersticos del timo, estos son estructuras formadas por clulas retculo epiteliales aplanadas dispuestas concntricamente junto a restos de clulas muertas. Barrera hemotmica

El proceso de diferenciacin de los linfocitos T en la corteza requiere un estricto control, es importante que los antgenos circulantes por el torrente sanguneo no pasen a los

compartimentos internos del timo donde est ocurriendo este proceso; para ello el rgano cuenta con una estructura denominada barrera hemotmica que slo est presente en la corteza y protege a los linfocitos inmaduros de la exposicin anticipada a los antgenos. Los componentes que forman esta barrera desde la luz de los vasos sanguneos hacia fuera son: El endotelio capilar con su membrana basal y los pericitos, los macrfagos del tejido conjuntivo perivascular y las clulas retculoepiteliales tipo I, con su membrana basal. La membrana basal es muy impermeable a las macromolculas, los macrfagos pueden fagocitar alguna molcula antignica que escape hacia el parnquima cortical y las clulas retculoepiteliales se localizan rodeando la pared capilar.

BAZO Un rgano linftico secundario o efector que tiene funciones importantes, fundamentalmente en el adulto, es el lugar principal de la respuesta inmunitaria frente a los antgenos transportados por la sangre y tiene singular relevancia en la respuesta frente a polisacridos (componentes ms abundantes de la cpsula de la mayor parte de las bacterias); es adems un filtro de partculas extraas, el lugar de destruccin por fagocitosis de los glbulos rojos (cementerio de hemates) y un importante reservorio de sangre. Es un rgano macizo, de consistencia blanda, friable y muy frgil, por lo que est expuesto a romperse en los traumatismos sobre las ltimas costillas izquierdas, bien por golpes o cadas. Situacin 11

El bazo ocupa la parte izquierda del espacio supramesoclico, por debajo de la cpula diafragmtica correspondiente y por detrs del estmago; por encima del ngulo clico izquierdo y por delante del rin de este lado; proyectndose en el hipocondrio izquierdo. Forma parte de los denominados rganos toracoabdominales y en condiciones normales no es palpable ya que aunque se sita en el abdomen est protegido por la pared torcica y no rebasa el reborde costal. El bazo se proyecta en el hipocondrio izquierdo Forma

Suele decirse que el bazo tiene el tamao del puo. Con una forma ovoidea aproximada a un grano de caf, se distinguen en el rgano dos extremidades o polos: posterior y anterior; dos caras, diafragmtica y visceral y dos bordes, superior e inferior. La cara diafragmtica es lisa y convexa, se adapta al diafragma. La cara visceral es cncava y accidentada, en ella se destacan: el rea gstrica (anterosuperior, el rea clica (anteroinferior) y el rea renal (posteroinferior). En el lmite entre el rea gstrica y renal, se encuentra el hilio esplnico, paralelo al eje mayor del rgano, y est ocupado por tejido conectivo y adiposo, y por donde entran y salen los vasos esplnicos. El borde superior presenta identaciones, que son las huellas de la lobulacin primitiva que presenta el feto. Separa la cara diafragmtica de las reas gstrica y clica. El borde inferior es redondeado y separa la cara diafragmtica de las reas renal y clica. La extremidad posterior se dispone en las proximidades del ngulo formado entre la X costilla y los cuerpos vertebrales correspondientes. La extremidad anterior constituye la punta redondeada del rea clica. Es un rgano intraperitoneal, envuelto completamente por el peritoneo visceral, que a nivel del hilio se contina con el peritoneo del estmago mediante el ligamento gastroesplnico y con el peritoneo parietal que recubre el rin por el ligamento esplenorrenal. Esplenomegalia: es el aumento patolgico del bazo. En estos casos se palpa por debajo del reborde costal izquierdo, llegando en algunos casos a alcanzar tamaos gigantescos como en la malaria, la leucemia linfoide y en casos de obstruccin de la vena porta.

Estructura 12

Como rgano macizo, el bazo est constituido por estroma y parnquima, el estroma presenta una cpsula lisa de tejido conjuntivo cubierta externamente por una tnica serosa peritoneal, con clulas mesoteliales, adems se destaca la presencia de clulas musculares lisas, fibras colgenas y elsticas. De la superficie interna de la cpsula parten las

trabculas que se extienden hacia el interior del rgano. Estas son ms abundantes a nivel del hilio. El resto de la armazn del bazo est formado por fibras reticulares que constituyen una verdadera trama. El parnquima del bazo se dispone formando dos compartimientos, la pulpa blanca y la pulpa roja. La pulpa blanca esta constituida por tejido linfoide en forma de cordones acompaando el trayecto de una arteria a manera de vaina o formando ndulos linfticos el cual se distingue de los dems rganos linfticos por presentar una arteria central. Es en estas zonas blanquecina del bazo es donde se encuentran los linfocitos en distintas etapas de maduracin. Entre los ndulos linfticos y la pulpa roja se observa una zona marginal no bien delimitada, formada por tejido linfoide laxo, con linfocitos, macrfagos y numerosas clulas dendrticas. En dicha rea se retienen gran cantidad de antgenos que viajan en la sangre, los cuales son expuestos a los linfocitos del Bazo. Los linfocitos que conforman la vaina periarterial corresponde a linfocitos T mientras que los presentes en los ndulos en su mayora son del tipo B. Por estas caractersticas y por encontrarse interpuesto en la circulacin sangunea, el bazo esta considerado de gran importancia en la defensa del organismo y es un activo productor de inmunoglobulinas (anticuerpos). La pulpa roja esta constituida por cordones anastomosados de clulas denominados esplnicos o de Billroth entre los cuales se encuentran senos venoso interconectados, los sinusoides. Los cordones de Billroth pueden variar de espesor en dependencia del estado de distensin de los sinusoides. Adems de las clulas reticulares estos cordones contienen macrfagos, monocitos, plasmocitos, linfocitos, plaquetas, granulocitos y eritrocitos. La clulas que revisten los sinusoides son alargadas, con un eje mayor paralelo a este. Las mismas estn rodeadas por fibras reticulares dispuestas principalmente de manera transversal, mientras que otras lo hacen en diversas direcciones formando una trama en torno a las clulas. Dentro de los sinusoides se encuentran los hemates los cuales al 13

completar su ciclo de vida pueden ser eliminados de la circulacin sangunea, mediante la degradacin de los mismos por los macrfagos existentes en los cordones esplnicos. La digestin de los mismos por las enzimas lisosomales de los macrfagos dan lugar a la bilirrubina y a hierro, por el desdoblamiento de la hemoglobina. En el primer caso, la

bilirrubina es transportada hacia el hgado donde es excretada como uno de los componentes de las bilis, En el caso del hierro puede ser almacenado como la ferritina, o pasar a la sangre donde se combina con una protena para formar la transferan, la cual ser captada por los eritoblasto y utilizada en la formacin de nuevos hemates. Vasos sanguneos y circulacin

Una de las funciones fundamentales del bazo es la filtracin de la sangre, la que se realiza por accin de sus clulas defensivas a medida que la misma circula en su interior. La arteria esplnica y sus venas satlites se dividen en el interior del bazo, en forma de abanico en seis u ocho ramas, las cuales al pasar a las trabculas son denominadas arterias trabeculares. Estas son arterias tpicas musculares, que cuando el dimetro de ellas se reduce a 0,2 mm, abandonan la trabcula y se adentran en el parnquima esplnico. Aqu la adventicia adquiere carcter de tejido reticular y constituye un manguito o vaina de tejido linfoide periarterial el cual habamos visto la acompaa en su recorrido. Esta vaina linfoidea en algunos lugares forma verdaderos folculos linfoides que reciben el nombre de cuerpos o corpsculos de Malpighi, los cuales son atravesados por la arteria algo excntricamente, aunque reciben el nombre de arteriolas centrales. En el transcurso de su trayecto por la pulpa blanca, la arteriola se ramifica en numerosas ramas colaterales que van a irrigar el tejido linfoides circundante. Al seguir su trayectoria y salir de la pulpa esta arteriola va a dar lugar a ramas mas finas de la misma que se van a internar en la pulpa roja dando lugar a las arteriolas peniciladas, formadas por un endotelio que se apoya en una gruesa lmina basal y una fina adventicia. Solo en pocas ocasiones pueden observarse msculo liso en su pared. Algunas ramas de las arteriolas peniciladas pueden presentar un engrosamiento o elipsoide, constituido por macrfagos, clulas reticulares y linfocitos. De manera peculiar se puede observar que en esta zona, a pesar de que el endotelio arterial es continuo, su lmina basal es discontinua. Posterior a los elipsoides se observan los capilares que van a poner en contacto las sangre arterial con los sinusoides del bazo. La sangre que fluye por los senos

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esplnicos van luego a las venas pulpares las cuales se unen unas a otras hasta entrar en las trabculas y finalmente a la cpsula perifrica. Existen dos tipos de circulacin sangunea en el rgano: La circulacin cerrada, se realiza de manera que los capilares se conectan directamente con los sinusoides, de forma tal que siempre la sangre se encuentra dentro de vasos sanguneos, llega directamente a los senos esplnicos para luego seguir por la circulacin venosa. La circulacin abierta, la sangre pasa al espacio extravascular, directamente a la pulpa roja y que luego entra de nuevo a los sinusoides para continuar su curso. Durante ambos recorridos es filtrada por la accin de los macrfagos de los cordones de la pulpa roja y los que se encuentran en las paredes de los sinusoides. Se conoce que la circulacin cerrada es ms rpida y que en la abierta la accin de los macrfagos es ms eficaz; que ambas existen simultneamente y pueden modificarse segn las necesidades funcionales.

Se hace resumen parcial y preguntas de comprobacin .

Contina la proyeccin de la videorientadora desde la dispositiva 44 hasta la 54.

PIEL La piel se considera el rgano de mayor extensin corporal, es una compleja estructura epitelial y fibroelstica que recubre todo el cuerpo de los animales alcanzando en el humano adulto una extensin entre 1.5 y 2 m cuadrados, con un grosor que oscila entre 0.5 y 4 mm; aunque vara segn la regin del cuerpo. En los orificios naturales (ano, boca, vulva, uretra, nariz) se contina con las mucosas mediante zonas de trnsito mucocutneas. La piel y las mucosas, cumplen diversas funciones de proteccin y contiene losreceptores sensoriales del tacto. Son las barreras que ofrecen las superficies del organismo expuestas al ambiente externo. Tiene un peso que varia entre 3 y 4 kilogramos lo que representa aproximadamente el 6 % del peso corporal. Asociados a la piel se encuentran los pelos, las uas y las glndulas cutneas . 15

Desarrollo

La piel, cubierta membranosa protectora del cuerpo, representa un complejo sistema orgnico. Consta de dos capas, la epidermis constituida por tejido epitelial, deriva del ectodermo superficial y la dermis capa ms profunda compuesta por tejido conjuntivo que procede del mesodermo. Las interacciones entre el ectodermo y el mesnquima implican mecanismos de induccin mutua. La transformacin del ectodermo de superficie en una epidermis de varias capas es consecuencia de interacciones de induccin continua con la dermis. Inicialmente el embrin est cubierto por una nica capa de clulas ectodrmicas, en el segundo mes este epitelio se divide y sobre la superficie se deposita una capa de clulas aplanadas llamadas peridermo o epitriquio, al continuar la proliferacin de las clulas de la capa basal , se forma una tercera capa, la zona intermedia. Por ltimo hacia el final del cuarto mes, la epidermis adquiere su organizacin definitiva y pueden distinguirse cuatro capas: la basal o germinativa, el estrato espinoso, el estrato granuloso, y el estrato crneo, las clulas del peridermo suelen desprenderse durante la segunda mitad de la vida intrauterina y pueden aparecer en el lquido amnitico. Durante los primeros tres meses de desarrollo prenatal, la epidermis es invadida por clulas originadas en la cresta neural, los melanocitos, que sintetizan un pigmento, la melanina, que puede ser transferido a otras clulas de la epidermis por medio de las prolongaciones. En la formacin de la dermis participan el mesodermo lateral y los dermatomas provenientes de los somitas; formando entre el tercer y cuarto mes un tejido transitorio llamado corion, que origina las papilas drmicas. La capa ms profunda de la dermis, el subcorion, contiene abundante tejido adiposo. El pelo y las glndulas sebceas aparecen en forma de proliferaciones epidrmicas.

Caractersticas generales de la piel La piel la forman dos capas: la epidermis, de origen ectodrmico, situada superficialmente, constituida por varios estratos y la otra de origen mesodrmico, la dermis de localizacin ms profunda organizada en el estrato papilar formado por tejido conectivo laxo y el reticular por tejido conectivo denso irregular o no modelado. Por debajo de la dermis se encuentra la hipodermis o tejido celular subcutneo que no forma parte de la piel. 16

Las interacciones inductivas transformaciones del

entre el ectodermo y el y por tanto

mesnquima en las

traen consigo caractersticas

ectodermo

variaciones

morfofuncionales de la piel en las distintas zonas del cuerpo. La piel no tiene un grosor uniforme. Es ms gruesa en la palma de las manos y en las plantas de los pies, y es fina y delicada en el pene y los prpados. De ah que existen dos tipos de piel; la piel gruesa y la piel delgada, denominacin que se debe al grosor

alcanzado por la epidermis. La piel gruesa se localiza en la palma de las manos y plantas de los pies y la piel delgada en el resto del cuerpo. La piel no es lisa sino que se caracteriza por la presencia de hendiduras y relieves de distinta naturaleza, unos de nivel grueso y otros de nivel fino. Los pliegues de nivel grueso son las lneas de flexin y las arrugas seniles. Las lneas de flexin se observan en las articulaciones y obedecen a los movimientos que realizan. Los pliegues de nivel fino son las lneas de tensin, las crestas papilares y las lneas de tensin mnima. Las lneas de tensin son surcos muy finos en toda la superficie cutnea y estn en relacin con la disposicin de las fibras conjuntivas de la dermis. Las crestas papilares se encuentran solamente en las palmas de la mano y de la planta del pie y los dedos. Dibujan lneas curvas estrechas separadas por surcos finos, que se corresponden con la ordenacin en hileras delas crwestas papilares de la dermis. Obedecen a un patrn gentico y se mantienen constantes durante toda la vida. En la yema de los dedos forman las huellas dactilares tan importantes en la identificacin de las personas. Las lneas de tensin mnima son surcos muy finos que se encuentran en la piel de todo el organismo y siguen un trayecto perpendicular al eje longitudinal d los msculos superficiales subyacentes. Se forman por la disposicin de los haces colgenos de la dermis y por la accin de los msculos.

PIEL GRUESA La epidermis est constituida por un epitelio estratificado plano queratinizado, cuyo espesor y caractersticas varan Al M/O la epidermis de la piel gruesa presenta cinco estratos o capas que desde la profundidad a la superficie son: basal, espinoso, granuloso, lcido y crneo.

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Estrato basal. Llamado tambin germinativo, est formado por una capa de clulas cilndricas que presenta frecuentemente figuras en mitosis. Las clulas basales en interfase poseen ncleo grande y ovalado, y relativamente escaso citoplasma. El eje mayor celular, as como el nuclear, se disponen perpendicularmente a la membrana basal donde descansan estas clulas. La membrana basal no se distingue en las preparaciones ordinarias teidas con H/E, pero puede observarse en preparaciones teidas con la tcnica de PAS y al M/E. Entre las clulas de la capa basal pueden observarse otros dos tipos de clulas: los melanocitos, clulas productoras de melanina y las clulas de Langerhans, que hoy se saben son macrfagos epidrmicos. Estrato espinoso. Recibe este nombre porque sus clulas muestran delgadas prolongaciones citoplasmticas que le dan el aspecto de espinas y que relacionan las prolongaciones de unas clulas con las de otras. Esta capa est formada por varias hileras de clulas polidricas, que se aplanan a medida que se aproximan a la superficie. Al M/E se ha demostrado que estas espinas intercelulares se forman por la presencia de desmosomas entre las clulas vecinas. Estrato granuloso. Es de grosor variable y posee clulas aplanadas y grandes: toma su nombre debido al gran contenido granular que presenta. Los grnulos son de queratohialina, intensamente basfilos, precursores de la queratina blanda. En esta capa es donde mueren las clulas epidrmicas. Estrato lcido. Esta capa no es fcil de apreciar y cuando aparece lo hace como una lnea clara y brillante, por encima del estrato granuloso. Este estrato est formado por varias capas de clulas que muestran ncleos imprecisos. En su citoplasma existe eleidina, sustancia que proviene de la transformacin de la queratohialina. Estrato crneo. Est compuesto por una serie de clulas de apariencia amorfa, planas y acidfilas. Estas son clulas muertas, donde todo el citoplasma est lleno de queratina. Las clulas ms superficiales se descaman con facilidad.

PIEL DELGADA La epidermis tiene un grosor menor que la de la piel gruesa y est constituida por los estratos celulares mencionados anteriormente excepto el estrato lcido.

Estructura de la epidermis al M/E

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Al M/E la epidermis est separada de la dermis por una membrana limitante, la membrana basal, que mide 50-70mm de grosor y que se une a la dermis mediante fibrillas reticulares que muestran periodicidad axial. Todas las clulas epidrmicas, incluso las del estrato crneo presentan desmosomas. En el citoplasma celular prximo a los desmosomas se aprecian numerosos filamentos, los desmosomas desempean una importante funcin en la adhesin intercelular de la epidermis. Las clulas basales muestran, adems, hemidesmosomas, especializaciones de la membrana plasmtica que se relacionan con la membrana basal. La matriz citoplasmtica de las clulas basales es relativamente densa a los electrones y contienen filamentos aislados o en haces, numerosos ribosomas libres y `polirribosomas, mitocondrias, aparato de Golgi, RER poco desarrollado. En la base de las clulas se observan a menudo vesculas pinocticas. Las clulas espinosas contienen todos los componentes antes mencionados y otros denominados grnulos laminados, recubiertos por membrana. Estos grnulos son ovoides y miden de 0,1-0,5m; estn llenos de lminas paralelas de alrededor de 2 nm de grosor, orientados a lo largo del eje corto del grnulo. Estos grnulos aparecen primero prximos al aparato de Golgi y luego se observan en todo el citoplasma. Las clulas granulosas poseen organitos sintetizadores y numerosos haces de filamentos, as como grnulos laminados y de queratohialina. Los grnulos laminados aqu migran hacia la superficie celular y son descargados en el espacio intercelular. Los grnulos de queratohialina son redondeados y de tamao variable, no estn limitados por membranas y constan de partculas amorfas de 2 nm atravesados por haces de filamentos. Las clulas cornificadas muestran muy pocos organitos y estn llenas de filamentos de 6-8 nm incluidos en una matriz amorfa. La membrana plasmtica est modificada y mide de 15-20 nm de grosor. En general, la membrana plasmtica de las clulas de la capa crnea es muy ondulada y se interdigita con las membranas plasmticas de las clulas adyacentes. Los espacios intercelulares estn llenos de un material denso a los electrones, derivado de los grnulos laminados. La epidermis tanto de la piel gruesa como fina est constituida por varios tipos celulares entre los que se encuentran los queratinocitos, los melanocitos, las clulas de Langerhans y las clulas de Merkel. Los queratinocitos constituyen la mayora de las clulas epidrmicas. Se originan en el estrato basal y ocupan todos los estratos de la epidermis, estn unidos por numerosos desmosomas, sintetizan queratina y la almacenan en las tonofibrillas, adems sintetizan 19

lpidos y los liberan al espacio intercelular en el estrato granuloso, as como captan la melanina liberada por los melanocitos, mueren en el estrato granuloso y las clulas muertas forman la capa de queratina Los otros tres tipos de clulas de la epidermis estn intercalados entre ellos, con

localizaciones y caractersticas especficas. Los melanocitos estn situados en el estrato basal y sus prolongaciones llegan al estrato espinoso, su cuerpo es globuloso y su ncleo irregular. Aparecen como clulas muy claras al M/O. Presentan la enzima tirosinasa, importante para la sntesis de melanina. Una vez formados los grnulos de melanina, estos melanocitos y se transfieren emigran por las prolongaciones de los

al citoplasma de los queratinocitos los que actan como

depsitos de melanina. La melanina es un pigmento de color marrn oscuro que como dijimos anteriormente le brinda el color oscuro a la piel. Las clulas de Langerhans, tambin llamadas clulas dendrticas, son muy ramificadas, se localizan en toda la epidermis entre los queratinocitos, son ms frecuentes en el estrato espinoso, captan antgenos, los procesan y presentan a los linfocitos T, por lo que juegan un papel importante en las reacciones inmunolgicas cutneas.

DERMIS Es la capa de la piel sobre la cual "descansa" la epidermis; tambin se denomina corion. Es una capa de tejido conjuntivo constituida por dos regiones bien delimitadas: capa papilar y capa reticular. La dermis papilar, de tejido conjuntivo laxo, se dispone formando protrusiones denominadas papilas drmicas que determinan una ondulacin en la epidermis. La dermis papilar es la superior o ms superficial que est en contacto con la epidermis y se extiende hasta los espacios que quedan entre las protrusiones epidrmicas, denominadas clavos epidrmicos interpapilares. Separando esta capa de la epidermis se encuentra una membrana basal, PAS positiva al M/O. En las papilas drmicas podemos encontrar terminaciones nerviosas y una gran vascularizacin capilar importante para la nutricin de la epidermis, la cual contribuye a la coloracin de la piel y a la regulacin trmica. En esta capa las fibras colgenas son finas y se disponen paralelas a la superficie. Las fibras elsticas son finas.

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Adems de los componentes fibrosos, la dermis posee una sustancia de cemento que contiene glicosaminoglucanos cidos (cido hialurnico y sulfato de condroitina), cuya metacromasia es pronunciada en la dermis papilar prxima a la membrana basal. En la dermis papilar es frecuente encontrar clulas del tejido conjuntivo laxo, macrfagos, fibroblastos, mastocitos y otras. La dermis reticular es la ms gruesa y est situada debajo de la papilar, donde las fibras colgenas se entretejen con otros haces fibrosos (elsticos y reticulares) formando una red; esta capa representa el verdadero lecho fibroso de la dermis. Las fibras colgenas muestran una direccin paralela a la superficie cutnea y forman lneas de tensin que son de gran importancia en la ciruga. En la dermis papilar existen numerosos vasos sanguneos, linfticos y fibras nerviosas, importantes para la nutricin de la epidermis, la cual contribuye a la coloracin de la piel y a la regulacin trmica. Los vasos sanguneos mayores proporcionan una red de conductos que se anastomosan y forman el plexo cutneo, desde donde ascienden vasos hacia la dermis superior. All existe otra red anastomtica, el plexo subpapilar, que proporcionan vasos a cada papila drmica; la porcin venosa tambin muestra dos plexos. En ciertas reas del cuerpo como en los dedos existen anastomosis directas arteriovenosas. Los linfticos cutneos drenan en los ndulos linfticos regionales y se disponen tambin en plexos superficial y profundo. Las fibras nerviosas hacen de la piel un rgano extremadamente sensorial y algunas de sus terminaciones libres penetran en la epidermis.

COLOR DE LA PIEL Los factores que influyen en la coloracin de la piel son los pigmentos caroteno y melanina, y la sangre de los capilares. El caroteno es un pigmento amarillento presente en el estrato crneo y en los adipocitos de la dermis. La melanina, como habamos planteado, es el pigmento ms importante de la piel. Su color vara desde el amarillo pardo hasta el negro y se encuentra principalmente en la capa basal de la epidermis; es sintetizada por clulas especializadas de la epidermis, denominadas melanocitos. La melanina es un polmero denso de alto peso molecular e insoluble, que se forma a partir de la tirosina. La tirosina en presencia de una enzima aerbica, la tirosinasa, se transforma en dihidroxifenilanina (DOPA) y de sta a dopaquinona; la conversin de estos aminocidos constituye el paso inicial en la formacin de la melanina. En los cortes 21

histolgicos ordinarios los melanocitos se presentan como clulas pequeas entremezcladas con las clulas basales, y en dichos cortes se identifican mejor cuando se incuban en una solucin de DOPA. Aparecen como una malla discontinua de clulas dendrticas, cuyas prolongaciones van a todas direcciones. Al M/E los melanocitos no muestran desmosomas; poseen unos grnulos pequeos denominados melanosomas, en los cuales se sintetiza la melanina. Los melanosomas y su contenido migran a las prolongaciones dendrticas y all secretan hacia el exterior de la clula. Los melanosomas, por su nmero, tamao y patrn de distribucin funcionan absorbiendo luz ultravioleta y producen la pigmentacin de la piel. El grado de pigmentacin vara en las diferentes regiones del cuerpo, por lo que existen zonas de pigmentacin ms intensa, tales como axilas, escroto, pene, labios mayores, pezn, areola y regin perianal. La exposicin al sol intensifica la pigmentacin melnica, por oscurecimiento de la melanina existente y por incremento en la sntesis de nueva melanina. Existen tambin el dficit de melanina, albinismo, que es el resultado de la incapacidad de los melanocitos para sintetizar melanina. En la dermis aparecen algunas clulas que contienen melanina, los cromatforos; estos no producen el pigmento, sino que lo facilitan. La cantidad de sangre que circula por la piel, su contenido de hemoglobina y su grado oxigenacin confieren a la piel un tinte que vara entre el rojizo, rosado o violceo, principalmente en individuos de piel blanca.

FANERAS O ANEJOS DE LA PIEL Muy pocos microorganismos pueden atravesar la piel intacta pues esta constituye una barrera natural y cuenta con estructuras anexas que garantizan su proteccin, entre las que se encuentran, el pelo, las glndulas sebceas y sudorparas, que secretan sustancias

qumicas altamente txicas para ciertas bacterias.

PELOS El pelo propiamente dicho, es decir, el tallo visible al exterior y la raz situada en el espesor de la dermis, est formado por clulas epiteliales queratinizadas. En el hombre existen dos variedades de pelo: vello y pelos gruesos; estos ltimos pueden estar intensamente pigmentados. El pelo grueso est constituido por tres capas: mdula, corteza y cutcula. 22

Mdula. Est formada por dos o tres capas de clulas cbicas separadas por espacios de aire o lquido; estas capas poseen queratina blanda. La mdula est generalmente poco desarrollada en el hombre. Corteza. Es gruesa y posee queratina dura. Sus clulas contienen grnulos finos de pigmento que le dan el color, el cual es modificado por el aire que se acumula entre los espacios intercelulares. Cutcula. Est formada por clulas aplanadas escamosas de queratina dura que se cubren unas a otras como las tejas de un techo y muestran bordes libres dirigidos hacia el exterior. Esta capa forma la cubierta superficial del pelo. Los vellos carecen de mdula, la que puede faltar tambin en algunos pelos del cuero cabelludo, o estar presenta slo en parte del tallo. La mayor parte del pelo lo constituye la corteza, y la mayora del pigmento del pelo coloreado se encuentra en los espacios intercelulares y dentro de las clulas corticales. El aumento de espacios areos entre las clulas, junto a la prdida del pigmento, genera el pelo canoso. La raz del pelo es la porcin que se inserta en la piel, en el interior del folculo piloso. La regin inferior del folculo se ensancha y forma el bulbo piloso, el cual se invagina en su extremo inferior mediante una proyeccin cnica de la dermis denominada papila pilosa; esta contiene los vasos sanguneos que aportan los nutrientes a las clulas en crecimiento del bulbo piloso.

Folculo piloso El folculo piloso est constituido por un componente epitelial interno y un componente conjuntivo externo. La parte epitelial deriva de la epidermis y est compuesta por una vaina epitelial interna y otra externa. La porcin conjuntiva se forma a partir de la dermis. La vaina epitelial interna se corresponde con las capas superficiales de la epidermis, las que se han especializado y dan origen a tres capas. La ms interna, cutcula, donde los bordes libres se engranan con los bordes libres de la cutcula del pelo. Las clulas son escamosas y se cubren "en teja", de abajo hacia arriba. Por la parte externa de la cutcula se presenta una capa de clulas alargadas, denominadas capa de Huxley, clulas que contienen grnulos similares a los de queratohialina, aunque difieren qumicamente de ellos; reciben el nombre de grnulos de tricohialina y se tien con la eosina. La siguiente capa es la capa de Henle, formada por clulas aplanadas que contienen queratina. 23

La vaina epitelial externa es una continuacin del estrato de Malpighi. Las clulas de la capa externa son cilndricas y en su superficie se continan con las clulas espinosas del estrato espinoso de la epidermis. La porcin conjuntiva del folculo presenta tres capas: membrana vtrea, banda clara adyacente a las clulas cilndricas de la vaina epitelial externa, es la lmina basal; capa media, tejido conjuntivo fino con fibras orientadas circularmente, y la capa ms externa, poco desarrollada y con fibras elsticas y, colgenas, estas ltimas dispuestas longitudinalmente. Una banda de fibras musculares lisas, el msculo erector del pelo, est fijado por un extremo a la capa papilar de la dermis y, por el otro, a la vaina de tejido conjuntivo del folculo piloso. Cuando el msculo se contrae por diversos estmulos (fro, miedo, etc.), mueve el pelo y lo coloca en su posicin ms vertical, deprimiendo al mismo tiempo la piel en la regin de su insercin y, elevando la piel de la regin inmediata al pelo. La piel se pone "carne de gallina", como se denomina comnmente.

GLNDULAS SEBCEAS Como ya se explic, en el tercio superior del pelo la vaina radicular externa prolifera y se diferencia en clulas que constituyen una glndula sebcea. Las glndulas sebceas no existen en las palmas de las manos ni en las plantas de los pies, y son numerosas en la cara y el cuero cabelludo. Se consideran tpicas glndulas holocrinas. Generalmente las glndulas sebceas forman parte integral del folculo pilosebceo y vacan su contenido en el canal folicular a travs de un corto conducto. Las glndulas sebceas que no estn asociadas con el pelo vierten su secrecin en la superficie. Las glndulas sebceas son andrgenodependientes y poseen clulas productoras de lpidos. Las clulas ms externas del acino glandular, las basales, se apoyan sobre la lmina basal, similar a la epidrmica. Las clulas germinativas de la glndula son pequeas, aplana das o cuboidales y densamente basfilas. A medida que se profundiza en el acino las clulas se cargan de lpidos, aumentan de tamao, sus ncleos se distorsionan y desintegran; las clulas se rompen y forman el sebo, que es el producto lipdico de las glndulas. Al microscopio electrnico se diferencian tres tipos celulares: basales, que contienen abundante RER, ribosomas libres, glucgeno, mitocondrias y filamentos; parcialmente diferenciadas, con abundante REL y lpidos cubiertos por membrana; y ms diferenciadas, que

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muestran un ncleo de forma irregular y citoplasma ocupado por lpidos que comprimen restos o bridas citoplasmticas.

GLNDULAS SUDORPARAS Estn situadas en la hipodermis y se localizan en casi toda la piel, excepto en labios y tmpano. Son de dos tipos: apocrinas y ecrinas. Las apocrinas estn restringidas a las axilas, la regin anogenital, la areola mamaria y el conducto auditivo externo (glndulas ceruminosas) y a los prpados (glndulas de Moll). Son estimuladas por las hormonas sexuales y aparecen en la pubertad. Estas glndulas son grandes, ramificadas, tubulares y se abren en la porcin superior del folculo piloso. Sus tbulos tienen un tipo nico de clulas secretorias eosinfilas cuboidales o cilndricas, con el ncleo redondeado y localizado hacia la base, y nucleolo prominente. Rodeando a las clulas secretorias existen clulas mioepiteliales. Las glndulas sudorparas apocrinas producen un lquido viscoso que contiene cromgenos y protenas. Responden a estmulos tales como el miedo y el dolor; su secrecin es inodora, pero se vuelve odorfera cuando se combina con las bacterias cutneas. Las ecrinas abren directamente en la piel mediante un conducto tortuoso, y se distribuyen por toda la superficie corporal excepto en los labios, el glande, la superficie interna del prepucio y los labios menores. Son ms densas en las palmas de las manos y las planteas de los pies, donde sus conductos se abren en las elevaciones como agujeritos. En el tbulo glandular existen tres tipos de clulas: en la periferia del tbulo, una capa de clulas mioepiteliales que se encuentran sobre una lmina basal (las clulas mioepiteliales son clulas fusiformes dispuestas paralelamente al tbulo), clulas secretorias, que pueden ser claras y apoyarse sobre las mioepiteliales o sobre la lmina basal, y oscuras de citoplasma basfilo. Al M/E las clulas claras contienen abundantes mitocondrias, glucgeno y REL desarrollado; entre las clulas claras existen canalculos que se abren a la luz del tbulo; las clulas oscuras estn llenas de vacuolas densas a los electrones que contienen mucina, y la superficie luminal posee gran cantidad de microvellosidades. Adems, se aprecia que el conducto excretor posee doble fila de clulas y la luz est tapizada por un material acidfilo. Las glndulas estn inervadas por fibras nerviosas simpticas postganglionares, y responden tambin a estmulos colinrgicos y a drogas adrenrgicas.

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Uas Las uas son placas crneas rectangulares unidas al lecho ungueal, son semitransparentes y muestran el color de los tejidos subyacentes ricos en vasos sanguneos. Cerca del pliegue proximal se observa una zona blanquecina semicircular denominada lnula, la cual no es ms que la matriz que contiene clulas epiteliales empaquetadas desde donde la ua crece. En la base de la matriz las clulas ms profundas son cilndricas y por encima de ellas hay varias capas de clulas polidricas. Ambos tipos celulares poseen grandes ncleos y su citoplasma contiene tonofibrillas. A medida que las clulas se aproximan a la superficie se hacen mayores y se aplanan; contienen ms tonofibrillas, pero no poseen queratohialina. Las clulas crneas son planas. Al M/E la matriz se separa de la dermis por una membrana basal. Las clulas de la matriz son similares a las basales epidrmicas, son las clulas germinativas y, por tanto, son responsables del crecimiento continuo de las uas. Las clulas polidricas contienen masas proteicas fibrosas y amorfas insolubles denominadas queratina de la ua, con un alto contenido de azufre que explica la alta estabilidad y su resistencia qumica.

FUNCIONES DE LA PIEL Podemos resumir el importante papel que desempea la piel a travs del funcionamiento armnico de todas sus estructuras: 1.- Proteccin, garantizada por la integridad de la piel y mucosas, su organizacin en capas y estratos, la presencia de la queratina y las clulas de Langerhans, los melanocitos as como las secreciones de las glndulas. La piel ejerce proteccin mecnica, trmica, contra la prdida de lquidos, de las radiaciones y de las infecciones. 2.- Regulacin trmica, garantizada por los vasos sanguneos de la dermis, las secreciones de las glndulas, el mecanismo de piloereccin. 3.- Excrecin, funcin que realiza mediante la produccin del sudor y otras secreciones. 4.- Sntesis, en ella se producen sustancias como la vitamina D y la melanina. 5.- Funcin sensitiva, debido a que posee los receptores para el tacto, la presin, el calor, el fro y el dolor. Sirve de importante rgano de informacin para el sistema nervioso. 6.- Funcin inmunitaria, las clulas de Langerhans pertenecen al sistema inmunitario. Por eso en muchas infecciones aparecen lesiones exantemticas en la piel (sarampin, varicela, rubeola) o lesiones eccematosas que denotan hipersensibilidad a agentes extraos.

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7.- Funcin de comunicacin, Los cambios de color de la cara (rubor o palidez) y el erizamiento de los pelos, son fenmenos regulados por el sistema nervioso vegetativo como respuesta a ciertos estados emocionales.

Sistema de macrfagos. Inflamacin En la piel encontramos un tipo de clula, descendiente de los leucocitos y especializada en la fagocitosis denominada macrfago. Los macrfagos son clulas de gran tamao que contrastan con los neutrfilos que son pequeos, los macrfagos se mueven lentamente, mientras que los neutrfilos son rpidos, los primeros pueden fagocitar hasta 200 agentes extraos, el poco tamao de los neutrfilos solo les permite fagocitar unos pocos. Mientras que los macrfagos digieren el material fagocitado, lo que les permite una vida larga, los neutrfilos no pueden digerir lo fagocitado lo que hace que tengan una vida media corta. Los macrfagos actan como activadores del sistema inmune. Como hemos visto, en la defensa contra la invasin del organismo por agentes extraos se produce la accin escalonada de neutrfilos, macrfagos y otros factores, los que juegan un importante papel en los mecanismos de la inflamacin. La inflamacin constituye un importante mecanismo de defensa contra la invasin por agentes infectantes. Cuando se produce la entrada de un agente infectante, por ejemplo cuando sufrimos una herida o pinchazo, los tejidos daados producen una serie de sustancias vasodilatadoras como la histamina, bradicinina, serotonina, etc. que difunden hasta alcanzar los capilares sanguneos vecinos provocando su dilatacin, la apertura de sus poros y la salida de plasma y protenas al espacio intersticial; lo que se conoce como formacin del edema blando. Una vez formado el edema blando el plasma que se encuentra en el intersticio se coagula, formando el llamado edema duro, de gran importancia al evitar la diseminacin de los agentes extraos hacia tejidos vecinos, tambin denominada efecto de tabicamiento. Paralelamente, los macrfagos tisulares presentes en las reas cercanas acuden al sitio de lesin, a la vez que los neutrfilos y monocitos abandonan la circulacin dirigindose tambin al sitio de lesin, Macrfagos y neutrfilos atacan y destruyen a los agentes extraos.

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Del proceso de destruccin de los agentes causales resulta la formacin de pus, constituido por restos celulares, neutrfilos muertos y restos del exudado inflamatorio, que se reabsorbe o se drena al exterior; inicindose de inmediato la reparacin del tejido daado. En resumen, el proceso de la inflamacin aguda consta de las siguientes etapas: Dao tisular y entrada de agentes extraos, formacin del edema blando. Formacin del edema duro o efecto de tabicamiento. Ataque y destruccin de agentes extraos. Reparacin del tejido daado.

LNEAS DE DEFENSA Cuando se produce la entrada de agentes infectantes a los tejidos, los primeros en atacarlos son los macrfagos tisulares, por lo que constituyen la primera lnea de defensa, mientras que la invasin de neutrfilos es la segunda. La tercera lnea de defensa la constituye una segunda invasin de macrfagos formados rpidamente a partir de los monocitos, y si el proceso inflamatorio se prolonga se incrementa la formacin de nuevos neutrfilos y monocitos, que se convierten en nuevos macrfagos, dando lugar a la cuarta lnea de defensa.

Se hace resumen parcial y preguntas de comprobacin .

Se orienta el estudio independiente y las tareas docentes para el logro de los objetivos propuestos, estimular el aprendizaje y ofrecer potencialidades educativas para la bsqueda y adquisicin de conocimientos y el desarrollo de habilidades de los estudiantes durante la consolidacin, prctica docente y la evaluacin, para lo cual debern ante todo revisar el CD y la gua didctica con las orientaciones del tema para cada una de las actividades que tendrn en la semana.

CONCLUSIONES

Se hace un resumen generalizador de los principales aspectos tratados en la conferencia.

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Los mecanismos inespecficos de defensa son capaces de de las propias del

reconocer y diferenciar las sustancias ajenas

organismo, atacar y neutralizar o destruir a cualquier tipo de agente extrao que lo invada, pero carecen de especificidad y de memoria. El tejido linftico se dispone tanto de forma difusa como formando o ndulos y rganos linfticos cuyas caractersticas

folculos

morfofuncionales garantizan su participacin efectiva en los mecanismos de defensa. Los rganos linfticos como el timo, los ganglios y el bazo, an

cuando difieren en su origen, desarrollo, tamao, morfologa externa, localizacin y relaciones topogrficas; tienen un patrn estructural comn de rgano macizo, destacndose los linfocitos como clulas

caractersticas de su parnquima. El timo y la mdula sea por sus funciones son rganos linfticos

primarios o diferenciadores, mientras que los ganglios linfticos y el bazo son perifricos o efectores. La inflamacin aguda es un mecanismo de defensa inespecfico,

caracterizado por una serie de cambios secuenciales que se producen en los tejidos y evitan la diseminacin de los agentes infectantes La piel es un rgano laminar cuyas caractersticas

morfofuncionales garantizan su participacin en el mantenimiento de la homeostasis, en particular en los mecanismos de defensa inespecficos Los neutrfilos y macrfagos son clulas que participan en los

mecanismos inespecficos de defensa fagocitando agentes extraos y presentan caractersticas morfofuncionales particulares. La inflamacin aguda es un mecanismo de defensa inespecfico,

caracterizado por una serie de cambios secuenciales que se producen en los tejidos y evitan la diseminacin de los agentes infectantes.

Se hace la valoracin de la clase teniendo en cuenta el cumplimiento de los objetivos

de la misma. Se orienta la bibliografa. Se motiva la prxima actividad. 29

El tejido linfoide, la piel, los neutrfilos,

los macrfagos y la inflamacin proporcionan

mecanismos de defensa efectivos en la lucha contra la invasin por agentes extraos, sin embargo la gran variedad y virulencia de estos ltimos requiere de mecanismos de defensa con un mayor grado de especializacin y eficiencia como son los que caracterizan el

funcionamiento del sistema inmune, el cual ser objeto de nuestra prxima actividad orientadora.

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