PROGRAMA NACIONAL DE FORMACIN EN MEDICINA INTEGRAL COMUNITARIA

PLAN DE CLASE

ASIGNATURA: Morfofisiologa Humana III AO: Primero SEMANA: 10 FOE: Actividad Orientadora 13 MTODO: Expositivo Ilustrativo MEDIOS: Pizarra, Videoclase. TIEMPO: 100 TEMA: 1. Sistema Reproductor. TTULO: Suelo pelviano. Embarazo, parto y lactancia. 2.4 Suelo pelviano. Porciones. Planos musculares. Orificios. 2.5 Embarazo, parto y lactancia. Factores hormonales. Adaptaciones fisiolgicas durante el embarazo. Parto y lactancia. Importancia de la lactancia materna. SUMARIO: OBJETIVOS: (La redaccin de los mismos debe ser teniendo en cuenta todas sus partes; habilidad, contenido, nivel de asimilacin, nivel de profundidad y condiciones de estudio). Pretendemos que durante el transcurso de la clase y al concluir la misma, los estudiantes sean capaces de: 1. Describir las caractersticas morfofuncionales del suelo plvico, teniendo en cuenta su definicin, porciones, planos musculoaponeurticos y fasciales, as como sus diferencias segn el sexo y significacin mdica; auxilindote de la bibliografa bsica y complementaria, modelos anatmicos e imgenes, en funcin de la formacin del medico integral comunitario. 2. Identificar las modificaciones morfofuncionales que se producen en el organismo materno durante el embarazo, el parto y la lactancia, teniendo en cuenta las hormonas responsables en cada caso, auxilindote de la bibliografa bsica y complementaria en funcin de la formacin del medico integral comunitario

INTRODUCCIN

Pase de lista Se har trabajo educativo hablando acerca de algn acontecimiento social, cientfico,

poltico, cultural de actualidad o de alguna de las nacionalidades. Rememoracin de los contenidos de la clase anterior .

En la actividad orientadora anterior estudiamos el ciclo sexual femenino, cuyo resultado es la liberacin de un vulo maduro cada mes; si este vulo es fecundado se inicia un estado fisiolgico, el embarazo, que culmina con el parto, luego se instala la lactancia materna que por su importancia constituye un deber de las madres y un derecho del recin nacido. Estos contenidos, as como los correspondientes a la composicin del suelo pelviano sern abordados en esta actividad orientadora.

Preguntas de control

DESARROLLO Motivacin:

trata.

Se presenta el tema y contenidos de la clase los cuales deben estar expuestos en la

pizarra con letra clara y sin abreviaturas. Se enuncian los objetivos de la clase. Se presenta la videorientadora teniendo en cuenta su duracin y los contenidos que

La videorientadora que van a ver tiene 45 diapositivas y una duracin de -- minutos. Se inicia la proyeccin del video hasta la diapositiva 16, a los -- minutos se realizar la primera parada.

SUELO PELVIANO La cavidad plvica se cierra parcialmente por un plano muscular, el diafragma plvico y por un conjunto de estructuras musculares y aponeurticas que constituyen el perin. El diafragma plvico lo constituyen los msculos elevador del ano y coccgeo que

conforman un cierre activo del suelo de la pelvis para mantener las vsceras en su posicin. Tambin intervienen conjuntamente con los msculos del abdomen en incrementar la presin intraabdominal, para el vaciamiento de las vsceras. La contraccin del elevador del ano facilita la expulsin de la cabeza fetal durante el parto. 2

o Perin Est compuesto por las estructuras fibromusculares que cierran la apertura inferior de la pelvis, comprende lminas aponeurticas, vientres de msculos estriados y conglomerados de fibras musculares lisas, implicados tanto en el soporte de las vsceras pelvianas como en la dinmica de los genitales externos. Existen diferencias significativas en el varn y en la hembra, pero en ambos casos el perin comprende dos planos topogrficos, uno profundo, el diafragma urogenital, y otro superficial recubierto por la piel que rodea a los genitales externos y al orificio anal. La regin perineal tiene una silueta romboidal delimitada entre la snfisis del pubis por delante, las ramas isquiopubianas y los ligamentos sacrotuberosos lateralmente, que desde las tuberosidades isquiticas se extienden al sacro y el cccix por detrs. Separados por una lnea que pase por las tuberosidades isquiticas se distinguen un triangulo anterior o urogenital, da paso a la uretra y la vagina en la mujer, y un tringulo posterior o anal , donde se abre el ano. Los msculos constituyen un plano perineal profundo y un plano perineal superficial. En su porcin central se encuentra una masa fibromuscular denominada cuerpo perineal que sirve de soporte al mismo. o Plano perineal superficial En el tringulo anal, el plano superficial del perin en ambos sexos presenta slo al msculo esfnter externo del ano, su funcin consiste en a de cerrar el orificio anal, durante la defecacin se relaja. Tambin participa en la sujecin del perin. En el tringulo urogenital de manera inconstante se encuentra el msculo transverso superficial del perin que cumple funciones de sustentacin del suelo plvico y un grupo de msculos asociados a los rganos erctiles con diferencias en el hombre y la mujer. En el sexo femenino este plano presenta los msculos isquiocavernosos y

bulboesponjosos y un msculo ausente en el hombre denominado msculo constrictor de la vagina. Desde el punto de vista funcional estos msculos facilitan la ereccin de los rganos erctiles, adems comprimen la vagina. o Plano perineal profundo El plano perineal profundo est constituido por dos msculos ubicados en el tringulo urogenital: el msculo transverso profundo del perin caracterstico del sexo masculino e implicado funcionalmente con la ereccin del pene y el msculo esfnter externo de la uretra presente en ambos sexos. 3

En el sexo femenino la ausencia del msculo transverso profundo del perin es sustituida por la presencia de fibras musculares lisas y de pequeos vientres musculares asociados a las aperturas de la uretra y la vagina, conocidos como msculo compresor de la uretra y msculo uretrovaginal respectivamente.

El suelo pelviano tiene forma de embudo con la presencia en su centro y porcin anterior de la hendidura o puerta de los elevadores, espacio que es atravesado por la uretra y el recto en el hombre, y por la uretra, la vagina y el recto en la mujer. La forma de hendidura de este espacio responde especialmente a las necesidades de dilatacin de la vagina durante el parto para permitir el paso del feto. Existe el riesgo de que las partes blandas del suelo pelviano se desgarren durante esfuerzos intensos como el parto, por lo que para su proteccin es recomendable realizar algunas maniobras y llegado el momento de la expulsin, practicar una incisin, denominada episiotoma, para facilitar la salida del feto. En un corte frontal del suelo pelviano a nivel del tringulo posterior o anal se pueden observar por debajo del diafragma pelviano unos espacios triangulares, limitados lateralmente por las ramas isquiopubianas cubiertas por los msculos obturadores internos, denominados fosas isquioanales o isquiorrectales , ocupadas normalmente por tejido adiposo. Dichas fosas tienen inters prctico por cuanto con frecuencia constituyen sitios de alojamiento de colecciones purulentas. La vascularizacin del suelo pelviano es a expensas de las arterias pudendas, ramas parietales de la arteria ilaca interna; as como las venas pudendas, afluentes de la vena iliaca interna. Dada la complejidad morfofuncional de esta regin, se explica la necesidad de un control nervioso particular de sus estructuras; lo cual se garantiza a travs del nervio pudendo, rama del plexo sacro. El mismo durante su trayecto emite tres ramas: los nervios rectales inferiores, el nervio perineal y el nervio dorsal del pene o del cltoris, los cuales tienen la finalidad de inervar los genitales externos, piel y msculos del suelo pelviano. Las neuralgias del pudendo son raras; cuando se producen suelen ser secundarias a lesiones vertebrales. Se caracterizan por un dolor quemante en el perin y los genitales. Para aliviar este dolor se realizan infiltraciones con anestsicos locales en la regin de la tuberosidad isquitica. 4

Durante la ciruga rectal o de la fosa isquioanal debe tenerse cuidado especial con el nervio pudendo para evitar su afectacin.

Se hace resumen parcial y preguntas de comprobacin .

Contina la proyeccin de la videorientadora desde la dispositiva 17 hasta la 39.

EMBARAZO El suelo pelviano femenino est sometido en un perodo determinado de la vida reproductiva a grandes presiones ya que sostiene el peso del tero grvido, adems permite el paso del feto durante el parto. El embarazo es un estado fisiolgico en el cual participa todo el organismo materno, se inicia con la fecundacin del vulo, tiene una duracin aproximada de 40 semanas y culmina con el nacimiento del recin nacido. Como estudiaste en la Morfofisiologa Humana I despus de la eyaculacin, algunos espermatozoides atraviesan el tero y en 5 a 10 minutos alcanzan el extremo ovrico de la tuba, gracias a las contracciones del tero y la tuba estimuladas por las prostaglandinas del lquido seminal y la oxitocina liberada por el lbulo posterior de la hipfisis, producindose la fecundacin del vulo en el tercio externo de la tuba. Luego de fecundado, el vulo necesita 3 4 das para recorrer la tuba y llegar a la cavidad uterina. En la misma permanece aproximadamente 3 das, luego ocurre el proceso de

implantacin con la formacin de la placenta y las membranas fetales. La principal funcin de la placenta es la difusin de productos nutritivos de la madre al feto y la difusin de productos de excrecin desde el feto a la madre. Hasta la semana 12 de la gestacin, la conductividad de la membrana placentaria es escasa debido a que no est completamente desarrollada y su superficie es pequea; por esta causa el embarazo se mantiene gracias a la secrecin del cuerpo lteo que no involuciona. A partir de la semana 12 y hasta la 32 aproximadamente, la conductividad aumenta y posteriormente comienza a disminuir hasta el parto.

FACTORES HORMONALES EN EL EMBARAZO A partir de la semana 8 de la gestacin, la placenta comienza a producir varias hormonas necesarias para mantener el embarazo: la Gonadotropina corinica humana, los estrgenos, la progesterona y la somatomamotropina corinica humana. 5

GONADOTROPINA CORINICA La hormona gonadotropina corinica humana es producida por el blastocisto en desarrollo desde 8 a 9 das despus de la fecundacin y aparece en la orina de la mujer embarazada, lo cual es utilizado para el diagnstico precoz de embarazo; alcanza el mximo de secrecin entre las semanas 10 a la 12 para luego disminuir progresivamente y resulta imprescindible para mantener el embarazo durante el primer trimestre, debido a que impide la involucin normal del cuerpo amarillo, el cual contina secretando estrgenos y progesterona; adems estimula las clulas instersticiales del testculo fetal, lo cual es importante para la

diferenciacin de los genitales masculinos, hacia el final del embarazo la testosterona da lugar al descenso del testculo fetal hasta las bolsas escrotales. Resumen: Producida por el blastocisto incluso antes de la implantacin. Importante para mantener el embarazo durante el primer trimestre de la gestacin. Impide la involucin normal del cuerpo amarillo. Estimula la secrecin de testosterona por las clulas de Leydig.

ESTRGENOS Los estrgenos en el embarazo son producidos inicialmente por el cuerpo lteo y despus por la placenta a partir del tercer mes, estas hormonas desarrollan principalmente una funcin proliferativa sobre los rganos de la reproduccin, provocando aumento del tamao del tero y de las mamas con mayor desarrollo del sistema de conductos de este rgano, adems aumento de tamao de los genitales externos. Los estrgenos relajan los ligamentos plvicos, de modo que las articulaciones sacro ilacas y la snfisis del pubis adquieren elasticidad suficiente para permitir el paso del feto por el canal del parto. Resumen: Producidos por el cuerpo lteo y la placenta. Aumento de tamao del tero y las mamas. Aumento de tamao de los genitales externos. Relajacin de los ligamentos plvicos.

PROGESTERONA 6

La progesterona producida inicialmente por el cuerpo lteo y despus por la placenta tiene importantes funciones secretoras en la tuba y el tero proporcionando las sustancias necesarias para la nutricin del blastocisto, tambin disminuye la contraccin del tero grvido con lo cual impide las contracciones uterinas capaces de producir el aborto espontneo. La progesterona contribuye a la preparacin de las mamas para la lactancia, favoreciendo el desarrollo de los alvolos mamarios, adems aumenta la temperatura basal debido a su efecto central sobre reas hipotalmicas, disminuye la excitabilidad neuronal, debido a que productos de su metabolismo en el cerebro presentan efectos gabargicos y contribuye a la retencin de sodio y agua, este efecto es mediado por la aldosterona. Resumen: Aumenta las secreciones de la tuba y el tero. Disminuye la contractilidad del tero grvido. Contribuye a la preparacin de las mamas para la lactancia. Otros efectos: aumento de la temperatura corporal, disminucin de la excitabilidad neuronal, retencin de lquido.

SOMATOMAMOTROPINA CORINICA HUMANA A la somatomamotropina corinica humana se le conoce tambin como lactgeno placentario, sus acciones se producen sobre todo en el organismo materno. La secrecin aumenta en proporcin con la masa placentaria, alcanzando os niveles mximos despus de las 32 semanas y se mantienen luego relativamente constantes Disminuye la sensibilidad a la insulina, y a su vez la captacin perifrica de la glucosa en la madre, esto aumenta la disponibilidad para el feto, adems, moviliza los cidos grasos del tejido adiposo y con ello proporciona otra fuente alternativa de energa durante el embarazo y estimula la captacin de aminocidos por las clulas produciendo un balance nitrogenado positivo. Tiene una ligera actividad estimulante del crecimiento. Resumen: Acta sobre todo en el compartimiento materno. Disminuye la sensibilidad a la insulina. Moviliza cidos grasos del tejido adiposo. Balance nitrogenado positivo.

OTROS FACTORES HORMONALES Adems de las hormonas secretadas por la placenta, casi todas las glndulas endocrinas maternas, excepto las gnadas, responden intensamente al embarazo: Las hormonas de la adenohipfisis ACTH, TSH y prolactina se encuentran aumentadas. La FSH y LH disminuyen debido al efecto de retroalimentacin negativa que ejercen los estrgenos y progesterona producidos por la placenta. La glndula suprarrenal aumenta la secrecin de glucocorticoides y de

mineralocorticoides cuyas acciones favorecen la retencin de sodio y agua. Aumenta la secrecin de tiroxina, triyodotironina y de hormona paratiroidea, esta ltima garantiza los niveles de calcio plasmticos necesarios para el desarrollo del feto. El cuerpo lteo y la placenta secretan relaxina, esta hormona relaja los ligamentos plvicos lo cual favorece el paso del feto por el canal del parto.

CAMBIOS DURANTE EL EMBARAZO Lo ms destacado de las numerosas reacciones que el feto y las hormonas suscitan en la madre es el crecimiento de los rganos sexuales. Al final del tercer mes del embarazo el tero ocupa la mayor parte de la cavidad pelviana y sigue extendindose en la cavidad abdominal a mediada que el feto contina creciendo. En el embarazo a trmino, ocupa casi toda la cavidad abdominal y se extiende por arriba hasta el borde costal en las proximidades del proceso xifoideo del esternn, con el consiguiente desplazamiento y compresin de las vsceras abdominales. Este crecimiento de los rganos sexuales, conjuntamente con el mayor depsito de grasa, retencin de lquido y aumento del apetito conllevan a un aumento de peso por la presencia del feto, el lquido amnitico, la placenta, el crecimiento uterino y el aumento del agua

corporal total. Tambin aumenta el depsito de protenas, triglicridos y minerales. Hay aumento del tamao de las mamas en preparacin para la lactancia y dolor lumbar como consecuencia de la lordosis lumbar. Otra de las respuestas de la madre, es el aumento del metabolismo, lo cual se debe a los efectos de las hormonas tiroideas, corticosuprarrenales y sexuales, frecuentemente esto origina sensaciones de calor excesivo en la embarazada.

Se producen diversos cambios en el sistema cardiovascular, el volumen sistlico se incrementa en un 30 % y el gasto cardaco de 20 a 30 % por el flujo sanguneo abundante a la placenta y el aumento del metabolismo. La frecuencia cardiaca se eleva en un 10 a 15 % y el volumen de sangre aumenta 30 a 50 %, sobre todo durante la segunda mitad del embarazo. En decbito supino, el tero puede comprimir la aorta y causar disminucin del flujo sanguneo al tero. La compresin de la vena cava inferior puede disminuir el retorno venoso, que da como resultado el edema de los miembros inferiores y vrices. La compresin de la arteria renal puede producir hipertensin de origen renal. La actividad respiratoria tambin se modifica como consecuencia de las demandas fetales de oxgeno. El volumen corriente se incrementa en un 30 a 40 %, el volumen de reserva espiratorio puede reducirse casi en un 40 %, la capacidad residual funcional disminuye hasta un 25 %, la ventilacin minuto puede incrementarse hasta un 40 %, la resistencia del rbol bronquial respiratorio disminuye 30 a 40 % y el consumo corporal total de oxgeno puede incrementarse de 10 a 20 %. Tambin pede aparecer disnea. El aparato digestivo experimenta cambios. El apetito aumenta por las demandas nutricionales del feto. La disminucin general de la motilidad del tracto gastrointestinal puede generar constipacin, retardo del vaciamiento gstrico, nuseas, vmitos y pirosis. La presin sobre lavejiga produce sntomas de aumento de la frecuencia y la urgencia de la miccin, e incontinencia urinaria de esfuerzo. El aumento del 35 % del flujo plasmtico renal y del 40 % de la filtracin glomerular produce un incremento de la capacidad de filtracin renal, lo cual hace eliminar ms rpido los residuos metablicos fetales. Los cambios en la piel son ms evidentes en algunas mujeres que en otras, como la

hiperpigmentacin alrededor de los ojos y mejillas (cloasma), en las areolas y en la lnea alba del abdomen inferior. Formacin de estrasen el abdomen y se incrementa la cada del cabello. Los cambios en los genitales consisten en edema y aumento de la vascularizacin de la vulva y los pliegues y la vascularizacin de la vagina. El peso uterino aumento de 60 a 80 g antes del embarazo a 900-1200 g al trmino por la hiperplasia de las fibras musculares del miometrio en las primeras etapas del embarazo y la hipertrofia durante el segundo y tercer trimestres. Esta etapa tan importante en la vida de la mujer y del producto de su gestacin debe ser evaluada mediante diferentes procedimientos. Una de las tcnicas ms tiles en este sentido

es la ultrasonogrfica, lo que es de gran valor para el diagnstico y tratamiento quirrgico prenatal de algunas afecciones.

PARTO El parto es el proceso mediante el cual el feto sale del tero a travs de la vagina, se produce alrededor de las 40 semanas de la gestacin, da lugar al nacimiento del nio y en el

mecanismo de su produccin intervienen factores hormonales y mecnicos que garantizan el estado de activacin del miometrio unas semanas antes del parto, estado que le permite responder a estmulos uterotnicos con contracciones uterinas. Dentro de los factores hormonales tenemos la relacin estrgenos/progesterona. Durante la mayor parte del embarazo, los niveles de progesterona se mantienen ms elevados que los de estrgenos, esta hormona inhibe la contractilidad uterina evitando as la expulsin del feto, a partir del sptimo mes la secrecin de progesterona comienza a

disminuir, mientras que la de estrgenos sigue aumentando: Al final de la gestacin los niveles de estrgenos se incrementan notablemente y originan cambios que superan a los efectos inhibitorios de la progesterona. El aumento de los estrgenos incrementa el nmero de receptores para la oxitocina en el tero con lo que aumenta la irritabilidad. La oxitocina liberada estimula las contracciones uterinas, aumenta la flexibilidad de la snfisis del pubis y contribuye a la dilatacin del cuello uterino. Los estrgenos estimulan la liberacin de prostaglandinas, las cuales inducen la produccin de enzimas que digieren fibras colgenas del cuello uterino y favorecen su reblandecimiento. En relacin con los factores mecnicos, las estructuras de msculo liso pueden contraerse debido a la distensin de las fibras, en este caso, el tero se distiende de forma intermitente debido a los movimientos fetales con lo cual incrementa su contraccin, tambin la irritacin del cuello del tero provoca contracciones del cuerpo ya sea por mecanismo reflejo o por transmisin migena. Estos factores mecnicos y en presencia de un entorno hormonal favorable, desencadenan contracciones ms potentes conocidas como contracciones de parto. El control de las contracciones uterinas durante el parto tiene lugar mediante un ciclo de retroalimentacin positiva. Existen dos mecanismos de retroalimentacin positiva que aumentan las contracciones uterinas durante el parto: el primero explica que la distensin del cuello hace que se

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contraiga todo el cuerpo uterino, esta contraccin empuja la cabeza fetal y distiende ms el cuello, repitindose el ciclo. Tambin, la distensin del crvix hace que la neurohipfisis libere oxitocina con lo cual se incrementan an ms las contracciones uterinas. Las contracciones uterinas se producen en ondas (muy parecidas al peristaltismo del tubo digestivo) que nacen desde el fonde del tero y se desplazan a l cuello, y finalmente determinan la expulsin del feto.

PERODOS DEL PARTO El trabajo de parto verdadero comienza cuando las contracciones se producen a intervalos regulares y suelen causar dolor, el intervalo entre las mismas se acorta y se vuelven ms intensas. El indicador ms confiable del trabajo de parto es la dilatacin del cuello uterino y la aparicin de un flujo mucosanguinolento. Puede ser dividido en tres etapas: la dilatacin cervical, luego le sigue expulsivo que culmina con el alumbramiento (etapa placentaria). o Etapa de dilatacin: El tiempo desde el inicio del trabajo de parto hasta la dilatacin completa del cuello uterino dura entre 6 y 12 horas y se caracteriza por contracciones uterinas regulares, ruptura del saco amnitico y la dilatacin completa del cuello (10 cm). o Etapa de expulsin: Es el perodo entre 10 minutos y varias horas desde la dilatacin del cuello hasta la expulsin del feto. o Etapa placentaria: Tiene una duracin de 5 a 30 minutos y se extiende desde la salida del feto hasta la expulsin de la placenta. El tero se contrae lo cual produce el desprendimiento de la placenta de su insercin con la consiguiente prdida sangunea, luego este sangramiento se detiene, debido a la disposicin de las fibras musculares alrededor de los vasos sanguneos y las contracciones comprimen los vasos y reducen de este modo el riesgo de hemorragia. Despus de la expulsin del feto y desprendimiento placentario, sigue un perodo de 6 semanas en el cual losrganos reproductores morfolgica y funcionalmente regresan a su estado previo al embarazo, perodo que se denomina puerperio. El tero involuciona, reduciendo su tamao, el cuello pierde elasticidad y recupera su firmeza. Durante 2 a 4 el perodo

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semanashay secrecin vaginal (loquios), inicialmente sangre y luego lquido seroso, proveniente del sitio de insercin de la placenta.

LACTANCIA MATERNA La lactancia materna es la secrecin y eyeccin de leche por las glndulas mamarias, es la forma ptima de alimentacin en las primeras etapas de la vida y resulta importante tanto para la madre como para el recin nacido. En la preparacin de las mamas para la lactancia intervienen varias hormonas. La principal hormona que promueve la sntesis y secrecin de leche es la prolactina. Durante el embarazo se produce un crecimiento mucho mayor de las mamas y slo entonces el tejido glandular se desarrolla completamente para secretar leche. La gran cantidad de estrgenos secretados por la placenta produce crecimiento del sistema de conductos y del estroma de la mama, depositndose grasa, la secrecin de leche no comienza porque la progesterona inhibe los efectos de la prolactina. Despus del parto al disminuir los niveles de estrgenos y progesterona, desaparece la inhibicin. Tambin son importantes para el crecimiento de los conductos otras hormonas como son el cortisol, la insulina, la hormona del crecimiento, la prolactina y la somatomamotropina que complementa la accin de la prolactina. Para que se produzca el desarrollo completo de las mamas se necesita tambin de progesterona, esta, acta de manera sinrgica con los estrgenos y las dems hormonas produciendo crecimiento adicional de lobulillos y alvolos mamarios, lo cual le da el carcter secretor. El estmulo que mantiene la secrecin de prolactina durante la lactancia es la succin del lactante que enva impulsos nerviosos desde los receptores de estiramiento del pezn hacia el hipotlamo.

REFLEJO NEUROENDOCRINO DURANTE LA LACTANCIA El reflejo neuroendocrino que regula la secrecin de prolactina y oxitocina durante la lactancia, es la succin del pezn que enva seales aferentes al sistema nervioso central, especficamente al hipotlamo, los impulsos disminuyen la liberacin de la hormona liberadora de prolactina, de manera que se libera ms prolactina por la adenohipfisis y oxitocina por la neurohipfisis.

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La prolactina favorece el depsito de grasa, lactosa y casena o sea la formacin de la leche y la oxitocina contrae las clulas mioepiteliales de los alvolos mamarios producindose la eyeccin lctea. La oxitocina transportada por la sangre a las glndulas mamarias estimula la contraccin de las clulas mioepiteliales que rodean a las clulas glandulares y los conductos, lo que moviliza la leche desde los alvolos a los conductos, lo que se denomina eyeccin de la leche. La succin produce liberacin de oxitocina y al mismo tiempo permite el aumento de la libercin de prolactina, que mantiene la lactacin. Este reflejo puede inhibirse por factores psicgenos o estimulacin simptica generalizada, es por eso, que ustedes deben realizar actividades de promocin de salud, destacando la importancia de un puerperio tranquilo.

IMPORTANCIA DE LA LACTANCIA MATERNA La lactancia materna es el mejor alimento para el recin nacido en los primeros seis meses de vida, presenta ventajas psicolgicas debido a que estrecha los lazos afectivos, muy importantes en la relacin madre hijo. El beneficio ms importante de la lactancia para el nio es nutricional: la leche humana es una solucin estril que contiene grandes cantidades de cidos grasos, lactosa, aminocidos, minerales, vitaminas y agua, nutrientes ideales para el adecuado desarrollo y crecimiento del lactante y fciles de digerir. El amamantamiento tambin le brida al nio las siguientes ventajas: o En la leche materna se hallan varios tipos de glbulos blancos: neutrfilos, macrfagos, clulas plasmticas que derivan de los linfocitos B que elaboran anticuerpos contra antgenos especficos y los linfocitos T que destruyen microorganismos de manera directa o movilizan otras defensas. o La leche contiene anticuerpo IgA maternos que secuestran los microorganismos patgenos. Contiene anticuerpos que lo protegen de los agentes infecciosos. o Disminucin de la incidencia de enfermedades durante la vida: Reduce ligeramente el riesgo futuro de padecer linfomas, enfermedades cardiacas, alergias infecciones respiratorias y gastrointestinales, diarrea, diabetes mellitas y meningitis. o Asegura el ptimo crecimiento del neonato. o Mejora el desarrollo intelectual y neurolgico En relacin con la madre, las ventajas son: 13

o Disminuye el sangramiento postparto, durante la lactancia se libera oxitocina que mantiene el tero contrado. o Protege de la osteoporosis y el cncer de mama. o Beneficio desde el punto de vista econmico. Por todo lo anterior se considera la lactancia como un deber de las madres y un elemento fundamental del derecho de los nios a una alimentacin adecuada, en beneficio de los cuidados a la salud del neonato.

Se hace resumen parcial y preguntas de comprobacin .

Se orienta el estudio independiente y las tareas docentes para el logro de los objetivos propuestos, estimular el aprendizaje y ofrecer potencialidades educativas para la bsqueda y adquisicin de conocimientos y el desarrollo de habilidades de los estudiantes durante la consolidacin, prctica docente y la evaluacin, para lo cual debern ante todo revisar el CD y la gua didctica con las orientaciones del tema para cada una de las actividades que tendrn en la semana.

CONCLUSIONES

Se hace un resumen generalizador de los principales aspectos tratados en la conferencia. El suelo pelviano est constituido por el diafragma pelviano y el

perin anterior y posterior y presenta diferencias entre el hombre y la mujer. El embarazo es un estado fisiolgico en el que participan los

tejidos y rganos maternos; su mantencin depende sobre todo de las hormonas secretadas inicialmente por el cuerpo lteo y luego por la placenta. Al trmino del embarazo, el aumento de la relacin

estrgenos/progesterona unido a otros factores hormonales, mecnicos y reflejos, inician un mecanismo de retroalimentacin positiva que da lugar al nacimiento del nio. 14

 madre.

La preparacin de las mamas para la lactancia, as como su inicio

y mantenimiento son el resultado de factores hormonales y reflejos. La lactancia tiene gran importancia para el recin nacido y la

Se hace la valoracin de la clase teniendo en cuenta el cumplimiento de los objetivos

de la misma. Se orienta la bibliografa. Se motiva la prxima actividad.

En el da de hoy orientamos el estudio de las caractersticas morfofuncionales del suelo pelviano y del embarazo y el parto, aspectos en los cuales la labor preventiva del mdico integral comunitario resulta relevante; particular atencin requiere la lactancia, debido a las ventajas que representa para la madre, para el crecimiento y desarrollo feliz del recin nacido y para tener siempre un motivo para sonrer. En nuestra prxima actividad orientadora iniciamos el estudio de las caractersticas morfofuncionales de la sangre y los mecanismos de defensa del organismo.

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