UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FACULTAD DE PSICOLOGA

NEUROANATOMA FUNCIONAL I

MEDULA ESPINAL

LEON MOYA LEE MARLON CDIGO 12180011

CONCEPTOS FUNDAMENTALES La Mdula espinal comprende 31 segmentos definidos por 31 pres de nervios raqudeos. Cada uno de estos ltimos se forma por la unin de una raz dorsal sensorial y una ventral motora. El primer segmento cervical solo tiene una raz ventral. Los dermatomas son reas de piel inervada por una raz nerviosa posterior (dorsal). Mitomas se refiere a un gripo de msculos inervado por un segmento de las mdula espinal. La estructura interna de la mdula espinal consiste en la sustancia gris (central y en forma de H) y la sustancia blanca circuncidantes. La primera contiene neuronas y la segunda los fascculos de fibras ascendentes y descendentes. Las neuronas simpticas autnomas se localizan en el segmento de la mdula espinal torcica y lumbar superior, en tanto las neuronas parasimpticas autnomas se encuentran en los segmentos sacros de la mdula espinal. Las neuronas motoras alfa en el asta ventral estn organizadas de manera somatotrpica. Los fascculos del funculo posterior llevan modalidades sensoriales propioceptivas conscientes, en especial las exploradas de forma activa por el individuo y percibidas a nivel cortical. Las sensaciones dolorosas y trmicas se transportan por los fascculos espinotalmicos lateral y anterior. Los fascculos corticoespinales son esenciales para los movimientos de habilidad y precisin. La inervacin autonmica de la vejiga urinaria se relaciona con las clulas nerviosas especficas situadas en las regiones de la mdula espinaltorcica inferior, lumbar superior, y la media sacra. La inervacin somtica de la vejiga urinaria se origina en el ncleo de Onunfrowicz en el asta ventral de los segmentos sacros medios de la

mdula espinal. El control segmentario de la funcin visceral se modifica por influencias suprasegmentarias en el puente de Varolio, el mesencfalo, el hipotlamo y la corteza cerebral. El riego sanguneo de la mdula espinal proviene de las arterias espinal anterior y posterior que derivan de las arterias vertebral y segmentarias (radiculares). Algunos segmentos de la mdula espinal son susceptibles a una reduccin del riego.

DESARROLLO DE LA MDULA ESPINAL

Alrededor de la tercera semana del desarrollo prenatal, el ectodermo embrionario forma una placa neural, la cual une sus bordes y origina el tuvo neural (neuroeje). Un grupo de clulas migra para formar la cresta neural, la cual origina los ganglios dorsales y autnomos, la mdula suprarrenal y otras estructuras. La porcin media del tubo neural se cierra primero y las aberturas de los extremos lo hacen despus. Las clulas de la pared del tubo neural se dividen y se diferencian formando a su vez, una capa ependimaria que constituye el conducto del epndimo, la cual se encuentra rodeada por la capa intermedia (del manto), la capa marginal de las neuronas primitivas y las clulas gliales. La zona del manto se divide en dos regiones, la placa alar, que contiene en su mayor parte neuronas sensitivas y la placa basal, constituida principalmente por motoneuronas. Estas dos regiones estn separadas por el surco limitante (sulcus limitans), localizado en la pared del conducto del epndimo. La placa alar se diferencia en una columna gris dorsal; la placa basal forma la columna gris ventral. Las prolongaciones de las neuronas de la capa del manto y de otras ms se localizan en la zona marginal. Existe una capa de clulas ectodrmicas que envuelven el tubo primitivo y que forma las dos meninges internas: la aracnoides y la piamadre. La membrana externa ms gruesa, la duramadre, se encuentra formada por mesnquima.

Correlaciones Clnicas El hecho de que no se cierre el tubo neural extremo craneal origina anencefalia, un tipo de desarrollo inapropiado del encfalo y del crneo. Cuando el extremo caudal no se cierra, se produce espina bfida, la cual se relaciona con el desarrollo defectuoso de las vrtebras. Algunas veces las meninges se distinguen hacia el exterior y forman un saco o meningocele, acompaado de un defecto en la vrtebra suprayacente. Si dicho saco posee tejido nervioso es un mielomningocele y se relaciona con transtornos graves de la funcin.

NIVELES DE LA MDULA ESPINAL

Los diversos niveles de la mdula espinal presentan variaciones de: 1) tamao y forma, 2) cantidad relativa de sustancias gris y blanca, 3) disposicin y configuracin de la sustancia gris. Los segmentos medulares cervicales contiene el mayor nmero de fibras en la sustancia blanca porque:1) los sistemas de fibras descendentes no han contribuido an a los niveles segmentarios inferiores 2) los sistemas de fibras ascendentes que aumentan en cada segmento rostral sucesivo, alcanzan sus mximas dimensiones. Las columnas grises alcanzan sus dimensiones mximas en los ensanchamientos cervical y lumbar, relacionados con los nervios ms numerosos que inervan las extremidades. Los segmentos lumbosacros contienen las mayores cantidades de sustancia gris en relacin con el tamao de los segmentos medulares y la cantidad de materia blanca.

Carvicales
Los segmentos cervicales se caracterizan por su tamao relativamente grande, cantidades relativamente grandes de sustancia blanca y forma oval. El dimetro transversal supera al dimetro anteroposterior en casi todos los niveles. ERl cordn posterior de cada lado est dividido por un prominente tqabique intermedio posterior en un fascculo delgado (fascculus gracilis), medial, y un fascculo cuneiforme (fascculus cuneatus) lateral. En los segmentos cervicales inferiores (C5 y suscesivos ) las astas posteriores son ms anchas y las astas anteriores bien desarrolladas, se extienden hasta los cordones laterales. Cerca del cuello del asta posterior existe un rea celular dentada denominada formacin reticular, que se encuentra presente en todos los segmentos cervicales. En los

segmentos cervicales superiores (C1 y C2) el asta posterior es ms grande, pero el asta anterior es relativamente pequea.

Torcicos
Los segmentos torcicos muestran considerable variacin de tamao en diferentes niveles. El menor dimetro de los segmentos torcicos se debe principalmente a una marcada disminucin de la sustancia gris. En los segmentos torcicos superiores (T1a T6) se encuentran presentes los fascculos delgado y cuneiforme, en tanto que en los niveles ms caudales solo se halla el fascculo delgado. Las astas anterior y posterior por lo general son pequeas y algo afinadas; el primer segmento torcico constituye una excepcin porque forma el segmento ms bajo del ensanchamiento cervical. Un asta lateral pequea, presente en todos los niveles torcicos contiene la columna celular intermedio lateral, que da origen al las fibras eferentes simpticas preganglionares. En la base de la cara n medial del asta posterior se encuentra un grupo redondeado de grandes clulas, el ncleo dorsal de Clarke o ncleo torcico. Aunque se halla presente el todos los segmentos torcicos, est particularmente bien desarrollado desde T10 hasta L2.

Lumbares Los segmentos lumbares son casi circulares en los cortes transversales, tienen unas abultadas astas anteriores y posteriores y contienen relativa y absolutamente una menor cantidad de sustancia blanca que los segmentos cervicales. El fascculo del cordn posterior no es tan grueso como en niveles ms elevados, en especial cerca de la comisura gris, y posee una configuracin muy caracterstica. Las astas anteriores bien desarrolladas poseen una prolongacin roma que penetra en los cordones laterales; las culalas motoras de estas prolongaciones, en los segmentos L3 a L5, inervan los grandes grupos musculares de las extremidades inferiores. Los niveles lumbares superiores (L1 y L2) se asemejan a los segmentos medulares torcicos inferiores en cuanto a que contiene un gran ncleo dorsal, bien desarrollado, y una columna celular intermedio lateral.

Sacros Los segmentos sacros se caracterizan por un pequeo tamao, por sus cantidades relativamente grandes de sustancia gris y relativamente pequeas de sustancia blanca, y por una comisura gris corta y gruesa. Las astas anteriores y posteriores son grandes y gruesas, pero el asta anterior no sobresale lateralmente como en los segmentos medulares lumbares. En direccin caudal el dimetro de los segmentos sacros va disminuyendo de manera notable, aunque conservan proporciones relativamente grandes de sustancia gris. Los segmentos coxgeos se asemejan a los segmentos sacros inferiores, pero tienen un tamao muy reducido. Las fibras de las columnas posteriores tienden a desplegarse lateralmente en las astas posteriores ensanchadas. AQNATOMA MACROSCOPICA
La anatoma microscpica de la mdula espinal vara en diferentes regiones medulares. Las caractersticas de la anatoma microscpica en las diferentes zonas ayudan a definir el nivel de seccin. A medida que se asciende desde los segmentos sacros bajos hasta los cervicales altos aumenta de modo progresivo el volumen de sustancia blanca porque el nmero de fibras nerviosas, tanto las que ascienden a niveles ms altos como las que descienden a lo ms bajos, es mayor en la seccin cervical alta y disminuye de forma gradual a niveles ms caudales. Algunos fascculos no se encuentran en ciertos niveles. El fascculo espinocerebeloso dorsal aparece primero en algunos segmentos lumbar y no se halla debajo de l. Esto se debe a que las neuronas que originan este fascculo aparecen por primera vez a nivel de L2 y no existen despus de este sitio. El fascculo cuneiforme se reconoce arriba del sexto segmento torcico de la mdula espinal y no existe debajo de este nivel. Esto se debe a que el surco intermedio dorsal (posterior), que separa los fascculo grcil y cuneiforme solo se halla arriba del segmento T6 .Diferentes regiones de la mdula espinal muestran tambin caractersticas distintivas de la sustancia gris. La columna celular intermediolateral y el ncleo dorsal de Clarke se extienden entre los segmentos C8 y L2 y no se observan abajo o arriba de estos sitios. Los engrosamientos cervical y lumbar de la mdula se caracteriza por astas ventrales voluminosas debido a la presencia de

neuronas motoras que inervan la musculatura de las extremidades a estos dos niveles. Sustancia Gris Terminologa antigua Antes de 1952 la organizacin de la sustancia gris de la mdula espinal se presentaba de la manera siguiente: Asta dorsal El asta o columna dorsal (posterior) recibe axones de los ganglios de la raz dorsal a travs de las races dorsales y contiene grupos celulares relacionados con la funcin sensorial. Estos grupos de clulas son el ncleo posteromarginal, la sustancia gelatinosa y el ncleo propio. Asta intermediolateral el asta o columna intermedilateral se limita a los segmentos torcicos y lumbares superiores de la mdula espinal. Contiene neuronas preganglionares del sistema nervioso simptico cuyos axones forman las fibras nerviosas preganglionares y salen de la mdula espinal a travs de la raz ventral. Aunque en la mdula espinal sacra no existe un asta intermediolateral precisa, una evaginacin dorsal del asta ventral en los segmentos de la mdula espinal S2 a S4 contienen neuronas parasimpticas preganglionares. Asta ventral El asta o columna ventral contiene neuronas multipolares cuyos axones constituyen el principal componente de la raz ventral. Zona intermedia Esta zona contiene el nucleo dorsal de Clarke y de un gran nmero de interneuronas. Terminologa Rexed En 1952 Rexed investig la configuracin u organizacin celular de la mdula espinal en el gato y encontr que los grupos celulares en la mdula estn dispuestos con una regularidad extraordinaria en 10 zonas o lminas. Sus observaciones se confirmaron de manera subsecuente en otras especies, incluido el hombre. Las lminas I a IV se relacionan con sensaciones exteroceptivas, en tanto las lminas V y VI se vinculan sobre todo con sensaciones propioceptivas, aunque responden a estmulos cutneos. La lmina VII acta como un relevo entre

el mesencfalo y el cerebelo. La lmina VIII modula la actividad motora, con toda probabilidad a travs de neuronas gamma. La lmina IX es la principal rea motora de la mdula espinal. Contiene neuronas motoras alfa grandes y gamma ms pequeas dispuestas en columnas (dorso lateral, ventrolateral, ventromedial, y central). Los axones de estas neuronas inervan fibras musculares extrafusales e intrafusales, respectivamente. Las neuronas motoras alfa en la lmina IX de los segmentos medulares C3a C5 constituyen el ncleo del frnico. Los axones de estas neuronas inervan el diafragma y por consiguiente son cruciales para la respiracin. Desde los segmentos S1, S2 a S4aparecen en la lmina IX una columna suplementaria de neuronas motoras alfa. ste es el ncleo de Onuf (Onufrowicz), situado en el borde ms ventral del asta. El ncleo se divide en un grupo celular dorsomedial que inerva los msculos bulbocavernosos e isquiocavernosos y un grupo de clulas ventrolateral, que inerva los esfnteres anal y uretral externo. La porcin dorsomedial del ncleo de Onuf contiene muchas ms neuronas en los varones. De manera caracterstica en la enfermedad de neuronas motoras (esclerosis lateral amiotrfica) no se afectan las neuronas motoras del nucleo de Onuf, en notable contraste con las neuronas motoras en cualquier otra parte de la mdula espinal y el tallo cerebral. Una parte de la mdula espinal y el tallo cerebral. Las neuronas motoras alfa en la lmina IX estn organizadas de manera somatotrpica en forma tal que las que inervan los grupos musculares flexores poseen una localizacin dorsal, en tanto que las que inervan grupos musculares extensores muestran una ubicacin ventral. Adems las neuronas que inervan la musculatura del tronco se encuentran en un punto medial a diferencia de las que inervan la musculatura de las extremidades cuya situacin es lateral. Las neuronas motoras de la lmina IX reciben aferencias directas de las races dorsales (para reflejos espinales) y tambin de las vas descendentes relacionadas con el control motor. Estudios fisiolgicos demostraron dos tipos de neuronas motoras alfa, tnicas y fsicas. Las neuronas tnicas se distinguen por un ritmo ms bajo de descargas de impulsos y conduccin axnica ms lenta. Inervan las fibras musculares lentas. Las neuronas fsicas muestran una conduccin axnica ms rpida e inervan fibras musculares rpidas. No existen criterios anatmicos para diferenciar las neuronas motoras alfa tnicas de las fsicas. De igual modo, estidios fisiolgicos demostraron dos tipos de neuronas motoras gamma, estticas y dinmicas. La variedad esttica se relaciona con las fibras musculares intrafusales del tipo de cadena nuclear, que participan en las respuestas del huso muscular, en tanto que las veriedad dinmica se vincula con el tipo de bolsa nuclear de fibra muscular intrafusalque interviene en la reaccin dinmica del huso. Como se

observa en las neuronas motoras alfa, no existen criterios anatmicos que hagan posible diferenciar las neuronas motoras gamma estticas de las dinmicas. Adems de las neuronas motoras alfa y gamma, la lmina IX contiene interneuronas. Una de ellas, las clulas de Renshaw, reciben una atencin en particular por parte de los cientficos. Las clulas de Renshaw se interponen entre el axn recurrente colateral de una neurona motora alfa y la dentritas o cuerpo celular de la misma neurona motora alfa. El axn colateral de la neurona motora alfa exita la clula de Renshaw. El axn de la clula de Renshaw inhibe (inhibicin recurrente) a la neurona motora alfa de origen y otras neuronas motoras. A travs de esta asa de retroalimentacin una neurona motora alfa puede influir en su actividad. Estudios recientes probaron que los axones de las neuronas de Renshaw se proyectan a sitios cercanos y distantes, incluidas las lminas IX VII y VII. Las consecuencias funcionales de la inhibicin celular de Renshaw son suprimir la eferencia motora de un conjunto particular de neuronas motoras y resaltar la eferencia de neuronas motoras activadas con intensidad. Es probable que el neurotransmisor inhibidor que utilizan las clulas de Renshaw sea la Glicina. Estudios cuantitativos de la organizacin dendrtica de neuronas motoras espinales mostraron que las dendritas forman alrededor del 80% del rea receptiva de una neurona. Las neuronas de la sustancia gris de la mdula espinal son de dos tipos: principales e interneuronas. Las primeras se clasificaron en dos categoras generales con base en su curso axnico. Las neuronas del fascculo (proyeccin) poseen axones que contribuyen a la formacin de un fascculo. Los ejemplos de estas neuronas incluyen el ncleo dorsal de Clarke, que dan lugar al fascculo espinocerebeloso dorsal y neuronas en el asta dorsal (posterior) que originan el fascculo espinotalmico. En contraste las neuronas radiculares tienen axones que contribuyen a la formacin de la raz ventral. Los ejemplos de estas neuronas incluyen neuronas motoras alfa y gamma en el asta ventral (anterior) y neuronas autnomas (simpticas y parasimpticas) en el asta intermediolateral y los segmentos S2 a S4 de la mdula espinal respectivamente.

Organizacin celular de la mdula espinal. TERMINOLOGA DE REXED LMIN I LMINA II LMINA III LMINA IV LMIN V LMINA VI LMINA VII LMINA VIII LMINA IX LMINA X TERMINOLOGIA ANTIGUA NCLEO POSTEROMARGINAL SUSTANCIA GELATINOSA NUCLEO PROPIO NUCLEO PROPIO CUELLO DEL ASTA POSTERIOR BASE DEL ASTA POERIOR NONA INTERMEDIA, ASTA INTERMEDIOLATERAL NCLEO COMISURAL ASTA VENTRAL GRISES CENTRALES

SUSTANCIA BLANCA La sustancia blanca de la mdula espinal est organizada en tres funculos. 1. Funculo posterior (dorsal) 2. Funculo lateral 3. Funculo anterior ( ventral) Cada uno de stos contiene uno o ms fascculos. Un fascculo se compone de fibras nerviosas que comparten un origen, destino y funciones comunes. En general el nombre de fascculo indica su destino; por ejemplo, el fascculo espinocerebeloso une la mdula espinal y el cerebelo y el fascculo corticoespinal conecta la corteza cerebral y la mdula espinal.

Fascculos ascendentes de la mdula espinal

Nombre del fascculo Grcil Origen Ganglio de la raz dorsal ipsolateral Localizacin Medial en el funculo superior Extensin A lo largo de la mdula espinal Terminacin Ncleo grcil ipsolateral en la mdula oblonga Ncleo cuneiforme ipsolateral en la mdula oblonga Cerebelo ipsolateral Funcin Propiocepcin consciente

Cuneiforme

Ganglio de la raz dorsal ipsolateral

Lateral en el funculo posterior

Arriba del sexto segmento torcico

Propiocepcin consciente

Espinocerebeloso dorsal

Ncleo dorsal ipsolateral de Clarke

Funculo lateral

Arriba del segundo segmento lumbar A lo largo de la mdula espinal

Propiocepcin inconsciente

Espinocerebeloso ventral

Asta dorsal contralateral

Funculo lateral

Cerebelo contralateral

Propiocepcin inconsciente

Espinocervical talmico (de Morn) Espinotalmico latereal

Ganglio de la raz dorsal ipsolateral Asta dorsal contralateral

Funculo lateral

A lo largo de la mdula espinal

Ncleo cervical lateral ipsolateral Tlamo ipsolateral (ncleo posterolateral ventral) Tlamo ipsolateral (ncleo posterolateral ventral)

Propiocepcin consciente

Funculo lateral

A lo largo de la mdula espinal

Sensaciones trmicas y de dolor

Espinotalmico anterior

Asta dorsal contralateral (principalment e)

Funculos lateral y anterior

A lo largo de la mdula espinal

Tacto ligero

Fascculos descendentes de la mdula espinal

Nombre del fascculo Corticoespinal lateral Corticoespinal anterior (haz de trk) Fascculo de Barnes Rubroespinal Dirigen Corteza cerebral contralateral Corteza cerebral ipsolateral (principalmente) Corteza cerebral ipsolateral Ncleo rojo contralateral Ncleo vestibular lateral ipsolateral Ncleo vestibular medial ipsolateral y contralateral Formacin reticular de la mdula oblonga y pontina, bilateral Cliculo superior contralateral (mesencfalo) Hipotlamo ipsolateral Localizacin Funculo lateral Funculo anterior Funculo lateral Funculo lateral Funculo lateral Extensin A lo largo de la mdula espinal Variable Terminacin Astas ventral y dorsal ipsolaterales Astas ventral y dorsal contralaterales Astas ventral y dorsal ipsolaterales Asta ventral ipsolateral Asta ventral ipsolateral Funcin Control de movimiento hbil, modulacin de la actividad sensorial Control de movimiento hbil, modulacin de la actividad sensorial Control de movimiento hbil, modulacin de la actividad sensorial Control del movimiento

Vestibuloespinal lateral

A lo largo de la mdula espinal A lo largo de la mdula espinal A lo largo de la mdula espinal Mdula espinal cervical

Control de los msculos que conservan la postura erguida y el equilibrio Posicin de la cabeza relacionada con estimulacin vestibular

Vestibuloespinal medial

Funculo anterior

Asta ventral ipsolateral

Reticulosespinal

Funculos lateral y anterior

A lo largo de la mdula espina

Asta ventral ipsolateral y zona intermedia

Control de movimiento y la postura, modulacin de la actividad sensorial

tectoespinal

Funculo anterior

Medula espinal cervical A lo largo de la mdula espinal

Asta ventral ipsolateral

Posicin de la cabeza relacionada con estimulacin vestibular Control de msculos liso y glndulas

Autnomo descendente

Funculo anterolateral

monoaminrgico

Ncleo del rafe, locus ceruleus gris periacueductal

Funculos lateral y anterior

A lo largo de la mdula espinal

Columna celular intermediolateral ipsolateral y grupo ganglionar sacro Asta dorsal ipsolateral

Control de la transmisin del dolor