SNDROMES OSTEOARTICULARES

Abordagem geral 1. 2. 3. 4. 5. Anamnese Exame Fsico Hiptese Diagnstica Exames Complementares Definio de Plano teraputico e prognstico

Durante o exame fsico concentrar a ateno tanto na estrutura quanto na funo da articulao. Aspectos Gerais Articulaes Estruturas anatmicas sseas Paciente pode referir dor, edema ou flogose local. O exame fsico deve ser sistemtico, compreender a inspeo e a palpao de pontos de referncia anatmicos, articulaes e estruturas de partes moles correlatas, avaliando a amplitude e movimento. ANAMNESE Atentar idade do paciente. Quadro Poliarticular quando compromete mais de uma articulao do nascimento aos 3 anos de idade sugere uma doena reumatoide juvenil. Uma doena reumtica. Acima dos quatro anos de idade, a doena reumtica entra como diagnstico diferencial de processos infecciosos. Artrite reumatoide mais comum na fase adulta. Doena Articular Degenerativa A partir da 5 e 6 dcada, mais comum em mulheres, por conta da osteoporose. A mulher a partir dos 30 anos de idade deve iniciar reposio de clcio porque a queda hormonal provoca diminuio natural dos nveis de clcio. Algumas doenas podem precipitar esse dficit de clcio (imunodepresso) e certos medicamentos, como os corticoides (prednisona), por exemplo, tambm podem desencadear esse quadro. Artrite reumatoide, lpus, asmticos, pacientes que usam corticoides h bastante tempo podem desenvolver osteoporose no futuro. Artrose desgaste fisiolgico das articulaes, causando dor no paciente devido ao contato de osso com osso. Mais comum no sexo feminino. Osteoporose fisiolgica a partir dos 50, 60 anos, geralmente. Algumas pessoas podem desenvolver uma sndrome reumatolgica paraneoplsica (metstase para estruturas sseas), que pode ser facilmente confundido com osteoporose. Esses pacientes vo fazer fraturas de repetio Mieoloma Mltiplo tipo de cncer mais comum em pessoas acima de 60 anos, que ataca a medula e d metstase para os ossos, o que deixa o paciente com maior facilidade de sofrer fraturas. SEXO
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Espondilite anquilosante e Sndrome de Reiter incidem preferencialmente em jovens do sexo masculino. Espondilite anquilosante compromete as articulaes e o grande alvo dessa doena se concentra na coluna vertebral. Paciente comea a apresentar dor na coluna a partir dos 15, 16 anos, podendo desenvolver deformidades. Sndrome de Reiter trata-se de uma artrite reativa que compromete determinadas articulaes. LES, Sndrome de Sjogren e a doena mista do tecido conectivo raramente incidem no sexo masculino, ou seja, so mais comuns em mulheres. LES (8 mulheres : 1 homem) doena auto-imune, pode comprometer vrios rgos (rins, pulmo, corao, SNC). Por conta disso, o paciente pode apresentar leucopenia, anemia, plaquetopenia, pericardite, HAS, glomerulonefrite, alopecia (pele e fneros), eritema malar (leso em asa de borboleta) que piora com exposio solar. Exames complementares: VHS (Velocidade de hemosedimentao), quando aumentado sugere processo inflamatrio; FAN (Fator anti-nuclear), no especfico para LES, mas quando aumentado mdico tem que investigar. Anti-DNA Anticorpo que o mdico solicita e, sendo positivo, pode confirmar o diagnstico para LES. Outros: Anti-Smith, AntiRHO. RAA Anemia falciforme desconfiar em crianas e jovens da raa negra com quadro clnico articular. Trata-se de uma hemoglobinopatia, alterao da hemoglobina, que provoca alterao anatmica das hemcias (ficam em forma de foice). O exame pedido a eletroferese de hemoglobina. Origem no mediterrneo. PROFISSO Desenhistas, arquitetos, digitadores, cirurgies e outras profisses que levam a posies viciosas. Podem levar a leso do esforo repetitivo (LER), sndromes posturais da coluna. Ambientes de baixa temperatura podem desencadear quadros reumticos, como a fibromialgia, reumatismo da categoria no articular ou de partes moles. Pessoas com artrose, artrite, costumam relacionar crises com a temperatura. Digitadores com bursites ou tenossinovites desencadeados por microtraumas de repetio. SINTOMAS ASSOCIADOS AO SISTEMA MSCULO-ESQUELTICO Dor Edema e creptao Limitao do movimento (ex: torcicolo) Rigidez Fraqueza Atrofia e fasciculao (tremor na musculatura) Cibras Deformidades anatmicas adquiridas/congnitas Manifestaes gerais (outros sintomas)

Artralgia Dor articular, diferente de artrite que um processo inflamatria da articulao, que pode manifestar-se em repouso, com piora com a mobilizao ativa ou passiva. Ao examinar a articulao comprometida analisar: 1. Monoartrite (quando compromete 1 articulao) pensar em artrite gonoccica (pessoas expostas gonorreia, com artralgia em uma nica articulao). Tambm se pensa em tuberculose. 2. Poliartrite (mais de uma articulao) pensar em artrite reumatoide e febre reumtica . 3. Sinais de flogose calor, rubor e edema associados (ou no) com a artrite.
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4. Incio sbito Gota (doena metablica causada pelo aumento do cido rico, geralmente em homens que consomem muita carne vermelha) 5. Incio Insidioso pensar em artrite reumatoide 6. Carter migratrio (febre reumtica) migra de um local para outro. Carter aditivo dor contnua que vai aumentando, se alastrando. Carter permanente (osteoartrose). Carter progressivo artrite reumatoide. Carter cclico gota. 7. Sintomas Gerais: Febre, hiporexia, anorexia, emagrecimento. 8. Presena de infeces concomitantes ou pregressas como uretrite (comprometimento da uretra), conjuntivite (pode ocorrer em decorrncia da gonorreia), que antecedem a artrite gonoccica, amigdalite (febre reumtica antecedida por amigdalite) e tuberculose pulmonar. 9. Perodo de melhora ou piora nas 24 horas: na osteoartrose, a dor mais intensa pela manh. 10. Dieta importante na gota (cido rico) 11. Histria familiar outros familiares que tenham gota. 12. Sequelas articulares como artrite reumatoide (provoca deformidade anatmica estrutural), artrite piognica (desencadeada por alguma infeco, que pode comear com uma foliculite, um furnculo, abscesso) e gota. DOR ARTICULAR Inflamatrias artrite inflamatria, aspondilite anquilosante Mecnicas osteoartrite Infecciosas piognica, Tuberculose, Brucelose Traumticas fraturas Dor focal fratura ou trauma, infeco, neoplasia, Doena de Paget, osteoma osteide Dor difusa neoplasia, Doena de Paget, osteomalcia, osteoporose, doena ssea metablica Inflamatrias poliomiosite e dermatomiosite (doenas auto-imunes) Infecciosas piognicas e cisticercose Traumticas Polimialgia reumtica Neuropticas (Sndrome de Guillain-Barr) Causas derrames (extravasamento lquido na articulao, como sangramento nos hemoflicos, devido dficit no fator de coagulao), espessamento dos tecidos sinoviais e margens sseas da articulao. Na suspeita de edema articular, comparar com articulao do membro oposto. Avaliar se edema da articulao ou de estruturas adjacentes. Sinal caracterstico de comprometimento da cartilagem articular. Est presente em todos os processos em que h degenerao desse elemento. Causas: artrose, artropatias neurognicas, luxao do ombro, leso do menisco do joelho, alteraes nas articulaes temporomandibulares. Material ectpico interposto entre as superfcies articulares. Exemplo: leso da cartilagem do joelho. Artrite reumatoide dedos duros pela manh acompanhados de aumento da espessura. Edema, rigidez persistentes. Inflamatria rigidez mais persistente, paciente levanta com dor e rigidez na coluna que persiste por tempo prolongado. Processos degenerativos rigidez fugaz, passageira, como na artrose. Fraqueza proximal sugere possibilidade de doena muscular primria (poliomiosite e miopatia) Fraqueza distal Mais provavelmente neuroptica Fraqueza flutuante (piora durante atividade) miastenia gravis (ptose palpebral
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DOR SSEA

DOR MUSCULAR

EDEMA ARTICULAR

CREPTAO

LIMITAO DO MOVIMENTO RIGIDEZ MATINAL (ps-repouso)

FRAQUEZA MUSCULAR

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ATROFIAS E FASCICULAES

DEFORMIDADES SSEAS

um dos achados) Fraqueza progressiva doena do neurnio motor. Evoluo da doena leva a atrofia muscular, podendo confundir com neuropatia perifrica. Presena de fasciculaes orienta para um quadro neuroptico. Atrofias localizadas e assimtricas sugerem poliomielite anterior aguda. Dedo em martelo deformidade da articulao metacarpofalangeana e interfalangeanas da mo, na artrite reumatoide. Tbia em sabre aumento da tbia que ocorre em pacientes com sfilis. Rosrio raqutico alargamento das extremidades anteriores da costela. Caroos ou tumefaes localizadas, na artrite gotosa. Genu varo (MMII p/dentro) e Genu valgo (MMII p/ fora)

PRINCIPAIS DOENAS DO SISTEMA MSCULO ESQUELTICO ARTRITE Monoartrites Tuberculosa articulao sacroilaca e coxofemoral Gonoccica principalmente o joelho Gota articulao metatarso falangeana do primeiro pododctilo, em fase evolutiva pode ser poliarticular. Artrite piognica geralmente traumtica (mesmo no trauma fechado) ou ps-cirrgica.

Poliartrite Migratria o Febre reumtica geralmente compromete grandes articulaes, no deixa sequela articular e pode ser acompanhada de leses valvulares cardacas. Paciente pode apresentar anemia. Progressiva e cumulativa o Artrite reumatoide, de preferncia em pequenas articulaes, deixando frequentemente sequelas articulares. Comprometimento articular simtrico. o LES o Panarterite nodosa o Dermatomiosite o Esclerodermia o Gota o Artrite psorisica o Sndrome de Reiter o Espondilite anquilosante

Questes a serem feitas na dor articular: 1. 2. 3. 4. Onde o ponto mximo de dor? A dor se altera durante o dia? Dor piora ou melhora quando voc se move? H quanto tempo a dor est presente?

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