Variantes anatmicas de extremidad superior: Anlisis por articulaciones.

Rosa Bustamante K. Nicole Rivas A. Mariajess Yaryes B. Resumen: Se presenta una revisin de las variantes anatmicas normales de la extremidad superior ms frecuentes que se visualizan en tcnicas imagenolgicas de resonancia magntica, radiologa convencional, y en estudios de cadveres. Adems, el anlisis fue realizado por articulacin: hombro, codo y mueca; asimismo, cada variante fue clasificada segn su ubicacin en estructuras seas o en tejido blando, siendo comparadas con condiciones patolgicas que se asemejan y que muchas veces se confunden. Variantes anatmicas, miembro superior, resonancia nuclear magntica, radiografa convencional, hombro, codo, mueca.

Palabras clave:

Abstract:

A retrospective revision was performed on most frequently seen normal anatomic variant of the upper limb which are displayed by imaging techniques such as magnetic resonance, conventional radiology and cadaveric studies. Furthermore, the analysis was performed by joint: shoulder, elbow and wrist, also, each variant was classified according to their location in bony structures or soft tissue, were compared with pathological conditions that are similar and often get confused . Anatomic variant, upper limb, magnetic resonance imaging, conventional radiography, shoulder, elbow, wrist.

Key Words:

Tecnologa Mdica mencin Imagenologa y Fsica Mdica. Sede Via del Mar. Versin final de revisin y entrega: 12 Julio, 2012.

as extremidades superiores forman parte del esqueleto apendicular, y cada extremidad est conformada tanto por estructuras seas como por tejido blando. En conjunto, estas estructuras conforman los segmentos de la extremidad superior: la escpula y la clavcula constituyen la cintura escapular, quin tiene como funcin conectar la extremidad con el esqueleto axial; el hmero conforma el brazo; radio y cbito el antebrazo y los huesos del carpo, metacarpianos y falanges conforman los huesos de la mano, incluyendo adems sus relaciones con tejido blando, vascularizacin e inervacin. Cada segmento por su parte, se une por medio de articulaciones: hombro, codo y mueca; pero sucede que la morfologa de cada uno de estos elementos vara de persona en persona. Estas variantes anatmicas estn ya clasificadas y es el motivo de la presente revisin, que tiene como objetivo categorizar las variantes de acuerdo a las articulaciones que posee el miembro superior, comenzando desde el hombro hasta la mueca, utilizando estudios tanto imagenolgicos como en cadveres. Por ltimo, es importante mencionar que este artculo no discutir sobre ninguna variante anatmica en particular y que se revisarn las ms frecuentes. Hombro: estructuras seas Clavcula: La clavcula es sitio de muchas variantes anatmicas producidas durante su desarrollo. Una de ellas es la fosa romboidea
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(fig.1), que corresponde a una excavacin irregular situada en la cara inferior del extremo medial de la clavcula. Es una variante normal y frecuente, pero que un observador inexperto podra confundir con una condicin patolgica: desde una displasia fibrosa simple (benigna) hasta osteomielitis crnica (maligna).1 Adems esta variante se presenta tanto en nios como adultos y puede ser bilateral como unilateral. Un estudio realizado en la Universidad estatal de 1 Campinas, Brasil , encontr que el 29% de la poblacin masculina y un 2,9% de la femenina presentaban fosa romboidea bilateral; luego para fosa unilateral los resultados fueron 34,6% para el sexo masculino y 0% para el femenino, tomando en cuenta que los estudios fueron realizados en mayores de 18 aos (tabla 1). Escpula: La escpula juega una serie de roles facilitando la funcin ptima del hombro. Las dimensiones de la escpula y su geometra como variantes anatmicas son importantes debido a su relacin con patologas del hombro tales como dislocacin recurrente de hombro o pinzamiento del espacio subacromial entre otros. La clasificacin de Bigliani & Morrison (1983), categoriza los

acromion de acuerdo al grado de su curvatura, en tipo I, la cual describe un acromion plano; tipo II correspondiente a un acromion curvado y tipo III para un acromion con forma de gancho. (Fig 2). Por otro lado, un estudio realizado en la facultad de medicina de la Universidad de Akdeniz, Turqua3, entre diciembre del 2004 y enero del 2005, categoriz las variantes anatmicas de la escpula y sus frecuencias. Los resultados sealaron la frecuencia del tipo de acromion (tabla 2). Para el tipo I, la frecuencia fue de un 11%; para el tipo II un 66% y para el tipo III un 23%. Luego se analiz las variantes anatmicas de la punta del acromion, clasificndolas en forma de cobra, punta cuadrada y forma intermedia (Fig. 3); resultando los porcentajes como 31% para la forma de cobra; 13% para la punta cuadrada y un 56% para la forma intermedia. Finalmente se analizaron las distintas formas en que puede presentar la cavidad glenoidea, las cuales fueron clasificadas en dos tipos, en funcin de la presencia de la escotadura glenoidea. El primer tipo corresponde a cavidades glenoideas sin escotadura glenoidea (72% de los casos) y en el segundo tipo (28 %), la escotadura glenoidea s est presente y puede ser hasta doble. Hombres % 29,0 18,7 15,9 36,4

Tabla 1.- Frecuencia de Fosa romboidea segn sexo. Clavcula Mujeres % Con fosa romboidea bilateral 2,9 Con fosa romboidea unilateral derecha 0,0 Con fosa romboidea unilateral izquierda 0,0 Sin fosa romboidea 97,1

Figura 1.Fosa romboidea presente. Fosa romboidea ausente

A.-Radiografa de trax. Flechas negras indican fosa romboidea presente en un nio de 14 aos. Imagen adaptada de referencia 2.

A.-Radiografa de trax. Flechas negras indican la ausencia de la fosa romboidea en una mujer de 27 aos. Imagen adaptada de referencia 2.

B.- Crculo rojo indica la presencia de la fosa romboidea en clavcula. Imagen adaptada de referencia 1 Tabla 2.Frecuencia de tipos de acromion: Tipo I (plano) 11% Tipo II (curvado) 66% Tipo III (ganchoso) 23% Hmero: Las lesiones qusticas en la zona posterosuperior (rea descubierta) de la cabeza humeral no deben ser confundidos con secuelas degenerativas o conductos vasculares. Por el contrario, corresponden generalmente a pseudoquistes que se comunican con el espacio articular y que representan una variante anatmica normal. Figura 2.-

B.- Clavcula sin fosa romboidea. adaptada de referencia 1.

Imagen

A.

Espcimen con B. Espcimen con acro- C. Espcimen con acroacromion tipo I (plano). mion tipo III (ganchoso) mion tipo II (curvado).

D. Radiografa de pa- E. Radiografia de pa- F. Radiografa de paciente con acromion tipo I (plano). ciente con acromion tipo II (curvado). ciente con acromion tipo III (ganchoso)

Imgenes adaptadas de referencia 3.

3

Figura 3A.Morfologa de la punta del Acromion

A. Forma de cobra B. Punta cuadrada Figura 3B.Morfologa de la cavidad glenoidea

C. Forma intermedia

mejor manera llenndolo con contraste, as como se puede observar adems, su extensin hacia medial en direccin de la cavidad glenoidea con estudios de artrorresonancia (artro-RM) de secuencias T1 con saturacin grasa y en un corte coronaloblicuo5. Asimismo, esta variante puede ser confundida con un desgarro antero-posterior tipo II del labrum superior; sin embargo, cabe destacar que esta lesin a menudo se extiende lateral o posteriormente. Formen sublabral: El foramen sublabral, o agujero sublabral, representa un desprendimiento normal del labrum antero-superior de la cavidad glenoidea y tpicamente ocurre en la posicin de las 2 en punto, anterior a la insercin del tendn de la cabeza larga del biceps braquial. Esta variante anatmica se observa aproximadamente en el 11% de las personas y se observa de mejor manera en un corte coronal-oblicuo, en secuencia T1 con saturacin grasa7. Es importante distinguir esta variante anatmica, ya que el foramen sublabral es a menudo confundido con un desgarro de labrum antero-superior, la cual es una lesin muy frecuente que ocurre en atletas de alto rendimiento del rea del lanzamiento, y que por lo general viene acompaada de sntomas clnicos. Por ltimo, es importante agregar que el receso sublabral puede coexistir e incluso comunicarse con el foramen sublabral.

A. Cavidad glenoidea B. Cavidad glenoidea C. Cavidad glenoidea

sin escotadura noidea. una pronungle- presenta ciada escotadura glenoidea (flecha negra). con dos escotaduras glenoideas.

Imgenes adaptadas de referencia 3. conocido como surco sublabral, representa las configuraciones de Hombro: tejido blando la variante del complejo labralPara visualizar los tejidos bicipital en la posicin de las 12 blandos de mejor manera con en punto: la adhesin del labrum mtodos de imagenologa, por superior a la cavidad glenoidea predileccin se utiliza la en la insercin del tendn de la Resonancia Nuclear Magntica cabeza larga del biceps7. Se han (RNM), razn por la cual esta identificado tres tipos de seccin dar nfasis a ese tipo de variantes anatmicas del receso estudio. sublabral (fig. 4): la variante tipo Numerosas variante anatmicas I demuestra una aposicin muy pueden observarse en los tejidos cercana del labrum a la cavidad blandos del hombro, variantes glenoidea y al tendn del bceps. que pueden simular o parecer Los tipos II y III demuestran u cambios degenerativos, fractu- surco entre el labrum triangular ras, desgarros de tendones y normal y la cavidad glenoidea, otras anormalidades y que deben dentro de la cual se pueden ser reconocidas como introducir instrumentos durante variaciones anatmicas normales una artroscopa. Adems es importante agregar que el surco en lugar de patologas. es superficial en la variante tipo II y profundo en la tipo III. Receso sublabral: El receso sublabral, tambin El receso sublabral se aprecia de
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Figura 4.Receso sublabral tipo I

Receso sublabral tipo II

Receso sublabral tipo III

A.-La ilustracin representa un corte coronal del complejo labralbicipital. Se observa que el labrum est ntimamente unido a la cavidad glenoidea. (C=cartlago; L=labrum; B=tendn del bceps).

B.-Para el receso sublabral tipo II, C- La ilustracin demuestra que la se observa realmente un receso entre magnitud del receso sublabral tipo el labrum y la cavidad glenoidea III es mayor. (flecha negra). Sin embargo, el receso es de poca magnitud.

E- La imagen de artro-RM (corte coronal, secuencia T1 con saturacin grasa), demuestra un receso sublabral tipo II (flecha negra). b= tendn del bceps. Imgenes adaptadas de referencia 7. Ligamentos glenohumerales: Tendn del bceps: El ligamento glenohumeral Numerosas anomalas muscumedio es el ms variable de los lares existen dentro del hombro, tres (superior, medio e inferior) las que incluyen cabezas y como tal, sus variaciones accesorias del msculo bceps suelen a menudo ser confundidas braquial, msculo coracobracon patologas ligamentosas o quial corto, msculo del labrum. El Ligamento subescapular accesorio y el glenohumeral medio puede fascculo muscular aberrante variar su apariencia desde procedente del dorsal ancho o engrosado y en forma de los msculos pectorales. Sin cuerda, hasta estar embargo, el msculo bceps completamente ausente. braquial, es uno de los variables La ausencia completa de este en el cuerpo humano en trminos ligamento, se observa en el 30 % de morfologa y del nmero de de la poblacin7. cabezas que lo componen. D.- La imagen de artro-RM (corte coronal), demuestra el receso sublabral tipo I (flecha roja) en una nia de 17 aos.

D.- La imagen que corresponde a un corte coronal, secuencia T1 con saturacin grasa, demuestra un receso sublabral tipo III (flecha roja).

La prevalencia de la cabeza supernumeraria est vara desde un 9,1 % hasta el 22,9 % de la poblacin, dependiendo del grupo tnico. Por ejemplo, es ms comn observarla en asiticos y menos comn en caucsicos8. El conocimiento de esta variante es importante para no confundirla con un desgarro longitudinal del tendn de la cabeza larga del bceps (fig. 5).

Figura 5.-

Figura 6.-

Corte axial de RNM en secuencia T1 en hombro demuestra (A), un tendn anmalo (flecha blanca) adyacente y superficial al tendn de la cabeza larga del bceps (flecha negra) en la corredera bicipital. Ms a superior (B) se le observa insertarse en el troqun, cerca de la cpsula articular. Imgenes adaptadas de referencia 7. Un estudio del doctor Dr. Anupama Mahajan indica que Codo: estructuras seas este agujero est mayormente Pseudodefecto del cndilo presente en mujeres que en hombres a una razn de 1:3,7, y humeal: Este pseudodefecto adems se ve ms corresponde a un surco ubicado frecuentemente en el hmero 11 en la regin posterolateral del izquierdo que en el derecho . cndilo y epicondilo lateral del hmero. Por su ubicacin es Pseudodefecto de la escotadura fcil distinguirlos en RNM en troclear: Dentro de la cavidad cortes coronal y sagital9 (Fig 6). sigmoidea mayor del cbito, un Pero debido a su hipointensidad esta variante normal se puede rea focal desprovista de confundir con una lesin cartlago puede existir entre la osteocondral; sin embargo, esta superficie articular de la apfisis patologa presenta una ubicacin cornides y olcranon, la cual se como escotadura ms hacia anterior, por lo tanto, conoce troclear, que al igual que la el conocimiento de esta variante, variante anterior, puede ser su localizacin caracterstica y aspecto morfolgico hace confundida con una lesin posible la diferenciacin entre osteocondral, particularmente en de RNM en cortes ambas condiciones (variante imgenes 9 sagitales . anatmica versus patologa). Nuevamente, la localizacin caracterstica de esta variante y Apertura septal de hmero Tambin llamado agujero la ausencia de edema de mdula debe permitir el supratroclear del hmero, va sea desde la fosa coronoidea hasta la reconocimiento del pseudofosa olecraneana. Sus dimen- defecto (Fig. 8). 10 siones varan entre 4 a 7,4 mm En 1994 Robenberg et al , la transversalmente y el 2,7 a 4 mm defini como una discontinuidad focal de la corteza articular, y en direccin vertical (Fig. 7). que era fcil confundirla con
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Fotografa de la porcin distal del hmero. Flecha indica agujero supratroclear. Imagen adaptada de referencia 11 Figura 7.-

Imagen de RNM sagital del codo en T1. La flecha indica un pseudodefecto del cndilo humeral. Imagen adaptada de referencia 9. osteofitos o una fractura cubital intraarticular. Proceso supracondilar: Tambin llamado proceso supracondleo, es un espoln seo que se encuentra en menos del 3% de la poblacin9. Se ubica en la cara anteromedial de la difisis distal del hmero, entre 5 a 7 cm sobre el epicndilo medial. Es una estructura que sobresale del

Figura 8.-

Figura 9.-

RNM, corte sagital del codo potenciada en T1. Ranura troclear, las 3 flechas indican una falta de cartlago en las superficies articulares, en el caso del olcranon (flecha curva) y apfisis coracoides (punta de flecha). Imagen adaptada de referencia 9. hmero distal en forma de cuerno (Fig. 9), por lo que puede ser confundido con osteocondroma de la metfisis del hmero. Apfisis estiloides del cbito: En 1988 en el departamento de Ortopedia, Instituto de Ciencias Mdicas de la India, Nueva Delhi se realizo un estudio tomando 800 radiografas AP de muecas en individuos normales 12, el cual determin que la apfisis estiloides del cbito tiene 6 tipos de morfologas distintas: normal, alargada, medialmente desviada, pico de loro, hipertrfica y fusionada (Tabla 3).

A.-Radiografa lateral del codo, la flecha indica el proceso supracondleo con su caracterstica forma de cuerno en la difisis distal del hmero. B.-RNM, axial de codo proximal potenciada en T1, la flecha indica el proceso supracondleo y la punta de flecha da cuenta de la proximidad de este con el nervio mediano y la arteria braquial. Imgenes adaptadas de referencia 9. Tabla 3.Variante anatmica Porcentaje Normal 76,5% Alargada 12,75% Medialmente desviada 5,125% Descripcin Proceso estiloides estndar. Proceso estiloides mayor a 6 mm de longitud. El ngulo entre el eje longitudinal de la estiloides cubital y la metfisis inferior fue de ms de 15. Curvada en direccin radial (se observa mejor en radiografa de mueca oblicua) Apfisis estiloides engrosada Centros de osificacin separados. Estos pliegues sinoviales son restos embriolgicos de las membranas sinoviales de las articulaciones humerocubital, humeroradial y radiocubital. En imgenes por resonancia magntica estos pliegues pueden ser confundidos con cuerpos extraos intrarticulares. Msculo palmar largo: Hay variados estudios de las variaciones anatmicas de este msculo14, ya que es muy utilizado en ciruga

Pico de loro

3,375%

Hipertrfica Fusionadas

2% 0,25%

examinados existe un pliegue sinovial denominado franja lateral sinovial o pliegue sinovial, las cuales consisten en delgadas proyecciones de la membrana sinovial que van de la capa interna de la articulacin hacia la cpsula articular (Fig. 10). En RNM tienen una baja intensidad de seal en las Codo: tejidos blandos secuencias de pulso convencionales que se pueden encontrar en la cpsula lateral Pliegues sinoviales: entre la cabeza del radio cndilo Un estudio13 revel que en el y en la fosa del olcranon. 86% de los cadveres
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Figura Figura 10.10.-

colateral lateral accesorio, el cual se observo en un tercio de las muestras evaluadas en un estudio16 de Beckett y sus colegas.

Figura 11.-

Pliegue o franja sinovial indicada por la flecha. IRM de codo potenciada en T2 con saturacin grasa. Imagen adaptada de referencia 9. reconstructiva debido a que es ideal como injerto. Las diferencias van desde la ausencia total del msculo palmar menor en un 2 a 20% de los individuos, hasta una duplicacin, bifidacin e hipertrofia de este. Msculo ancneo epitroclear: Es un msculo accesorio identificado de un 3% a un 28% de muestras de cadveres de estudios15. Se origina en la epitrclea, pasa por encima del nervio cubital y se inserta en el olcranon (Fig. 11.) Puede causar compresin del nervio cubital (neuropata cubital), sin embargo en un 23% de los pacientes es 9 asintomtico .

Ligamentos: El complejo ligamentoso cubital colateral est compuesto por el ligamento colateral, ligamento colateral cubital lateral, ligamento anular u orbicular, y un retinculo intacto (Fig. 12). por un cuarto ligamento el cual es accesorio, llamado ligamento

Nervios: El nervio cubital es el que ms frecuentemente se lesiona en el codo debido a su trayectoria. Existen varias localizaciones alrededor del codo donde se puede comprimir el nervio cubital17, estas son: arcada de RNM axial de codo potenciada en Struthers, septo intermuscular T1. La flecha indica la existencia medial, vientre muscular medial del msculo ancneo epitroclear. del trceps braquial y el tnel Imagen adaptada de referencia 9. cubital, de los cuales solo nos enfocaremos en el ltimo debido Venas: a sus variantes anatmicas. En el mismo estudio de Rosenberg et al10, se sealo El tnel carpiano es un anillo como una variante anatmica seo-fibroso formado por el asintomtica el engrosamiento epicndilo medial y el cbito de la arteria ulnar recurrente proximal. El techo de este tnel, posterior (Fig. 13). est formado por la fascia profunda del antebrazo Mueca: estructuras seas incluyendo la fascia profunda del FCU (flexor carpi ulnaris) y Carpo: Constituido por 8 huesos el retinculo del tnel cubital, que se disponen en 2 filas. De tambin llamado ligamento lateral hacia medial, Arcuato o de Osborne. encontramos en la fila proximal Escafoides, Semilunar, El retinculo del tnel carpiano al Piramidal y Pisiforme. Mientras puede tener un engrosamiento que producir una compresin que en la segunda fila distal al Trapecio, en el nervio cubital cuando se tenemos flexiona el codo en un 22% de Trapezoide, Hueso Grande y el hueso Ganchozo. En general el los sujetos de estudio 15. Adems, se encontr la ausencia carpo posee funciones de apoyo del retinculo en un 23% de la y ensamblaje con los metacarpos poblacin, lo que puede permitir y el antebrazo. ms fcilmente una subluxacin En la formacin embrionaria del o luxacin del nervio cubital18. carpo se pueden generar diversas Sin embargo la subluxacin del variantes anatmicas dentro de nervio cubital puede ocurrir con las cuales encontramos:

Figura 12.RNM axial de subluxacin del nervio cubital potenciadas en T1 (A) y T2 con saturacin grasa (B). La flecha indica la luxacin del nervio, y la punta de flecha la existencia del retinculo del tnel cubital, lo que demuestra que esta subluxacin puede ocurrir en individuos sanos asintomticos. Imgenes adaptadas de referencia 9. Semilunar tipo II: Hueso semilunar que articula por proximal con el radio, por medial con piramidal, por lateral con escafoides y distal con el hueso grande. El tipo II semilunar tiene una faceta adicional que se articula con el ganchoso 22,23 (Fig. 17), Carpal Boss y Os Styloideum: Es la manifestacin clnica de un hueso protuberancia a lo largo del dorso de la mueca entre la base del segundo metacarpo y tercer metacarpo, pueden estar asociados con el dolor o la limitada mueca movilidad. Se le atribuyen osteofitos degenerativos o puede reflejar la presencia de un styloideum OS, uno de los muchos accesorio y huesecillos de la mueca 24 (Fig.18). Apfisis Ungueal Bfida: Las falanges corresponden a la porcin ms distal de la mano, conforman los dedos y existen 3 segmentos seos por cada dedo excepto en el primer dedo que posee tan solo 2. Podemos

Figura 13.-

RNM de una congestin asintomtica de la vena cubital posterior recurrente en T1 (A) y T2 (B). Ambas flechas indican a la vena en cuestin, la comparacin entre T1 y T2 deja en evidencia que se trata de una vena y no de nervios como en un principio pens Rosenberg et al. Imgenes adaptadas de referencia 9. Os Centale Carpi o hueso de escafoides, en el diagnstico radiogrfico. El hueso central del central del carpo: es infrecuente y ste corresponde a una carpo pequea prominencia ubicada en asintomtico, posee diversos el parte superiomedial del tamaos y se puede localizar en escafoides, aparece la 6 semana ambas manos 19,20 (Fig.15). de gestacin y sufre fusin sea la octava semana de gestacin20 Coalicin Lunotriquetral o (Fig. 14). Si lo mencionado Semiluna-Piramidal: anteriormente no ocurre, se Se generan fusiones genera la variante del Os congnitas de los huesos del Centrale Carpi que puede llevar carpo debido a la segmentacin a confusin con una incompleta de alguno de los 2 seudoartrosis o con una fractura huesos implicados21 (Fig. 16).

Figura 14.Hueso Central del Carpo.

Figura 16.-

Figura 17.-

Coalicin Lunotriquetral

Coalicin Lunotraquitral .

Os Centrale Fusionado. Imagen adaptada a la referencia 19.

Imagen adaptada a la referencia 21.

Figura 15.Hueso Central del Carpo Hueso Central del Carpo.

presente.

Tipo II semilunar. Coronal en T2 de la imagen con saturacin de la grasa de la mueca muestra un tipo II semilunar caracterizado por la presencia de una faceta que articular se correlaciona con el ganchoso distal (flecha). Imagen adaptada a la referencia 22,24 mencionar como variante normal de stas, a la Apfisis Ungueal Bfida, la cual se puede confundir con una fractura de la falange correspondiente, si no se sabe evaluar 21 (fig. 19). Esta variante se produce cuando la falange distal del dedo posee una bifurcacin, producida por la falta de fusin a nivel embrionario de sta.
Figura 6.-

Os Centrale tamao mediano.

Os Centrale tamao pequeo y bilateral.

Imagen adaptada referencia 19,20.

de Imagen adaptada de referencia 19,20.

Figura 18.Carpal boss y os Styloideum .

Apfisis Ungueal Bfida.

Os styloideum. Sagital en T2 de la imagen con saturacin grasa (A) y axial T1 (B) demostrar la presencia de un huesecillo accesorio, conocido como sistema operativo styloideum (flecha), a lo largo de la cara dorsal de la mueca entre las bases de los metacarpianos segundo y tercero. Imagen adaptada a la referencia 24.
10

Presente en el cuarto dedo, mano derecha, nio sin antecedente traumtico. Imagen adaptada a la referencia
21.

Mano: Tejido blando. Bifurcacin del nervio mediano: A medida que sale del tnel carpiano de la nervio mediano por lo general se divide en mltiples ramas, incluyendo la comn y adecuada ramas digitales palmares y la rama recurrente del nervio mediano. Un nervio mediano bfido se produce cuando el nervio mediano se divide ya sea antes la entrada o dentro del tnel carpiano 26 (Fig. 19).

Figura 7.-

Nervio Mediano Bfido

Nervio mediano bfido. Axial ponderada en T2 de la imagen con saturacin grasa muestra el nervio mediano bfido (flechas).
Imagen adaptada a la referencia 26.

imagenologa con una de estas condiciones, la que podra ser confundida con una patologa que tenga los mismos patrones radiolgicos o de intensidad que la variacin normal que presenta el paciente, y es aqu donde nace la importancia que las variantes anatmica sean de conocimiento para los profesionales, tanto como los que realizan el examen como por los que lo diagnostican. Sera ideal que en la formacin de los profesionales, se incluyeran temticas que complementen los conocimientos de anatoma normal y patolgica con variantes anatmicas frecuentes para as poder llegar a un correcto diagnostico, y brindar un mejor servicio a los pacientes. Para lograr esto, los centros de formacin de los profesionales deberan actualizar sus temticas y perfeccionarlas para que el profesional del rea de la imagenologa, tanto tecnlogos mdicos como mdicos especialistas tengan las competencias necesarias para enfrentarse a cualquier tipo de imagen y poder dar un diagnostico certero, Referencias 1. F.B. Prado., L.S. de Mello Santos., P.H.F. Caria., J.T. Kawaguchi., A.dO.G. Preza., E. Daruge, R.F. da Silva. Incidence of clavicular rhomboid fosa in the brazilian population: forensic application. J Forensic

Origen proximal de los msculos Lubricales. Los cuatro msculos Figura 8.lumbricales tienen su origen Origen proximal m. lumbricales. distal del tnel carpiano, sin embargo, uno o ms msculos lumbricales pueden se originan dentro del tnel carpiano 25 (Fig. 20). El origen anmalo (proximal) de los msculos lubrcales dentro del tnel carpiano, puede ser una causa del sndrome del tnel carpiano, que en particular cuando se asocia con la hipertrofia muscular del vientre, hematoma El origen anmalo proximal de los o lipoma. musculos lumbricales (flecha) es que Conclusin y discusin surjan dentro del tnel carpiano. Punta de flecha indica el nervio Tanto la radiografa mediano convencional como la resonancia Imagen adaptada a la referencia 25 magntica nuclear, son tcnicas se consideran variaciones imagenolgicas de suma anatmicas normales. Debido a importancia para el diagnstico que algunas de stas son actual de patologas. Ambas son frecuentes, tales como la fosa una representacin de la romboidea, la cabeza anatoma normal del cuerpo, sin supernumeraria del bceps, el embargo, como se revis en este pliegue o franja sinovial y el artculo, existen variaciones de hueso central del carpo, es la morfologa de ciertas probable encontrarse alguna vez estructuras, que no representan durante la prctica diaria de los una condicin patolgica y que profesionales del rea de la
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