Universidad catlica nordestana

Tema Periodontitis precoz Enfermedades periodontales necrozantes Sustentado por. Rosanny alt.castro mora 2010-0667 Presentado a Dr.luis Alberto portes bueno Materia Periodoncia I Fecha 9-7-2013

Introduccin

El tema que les presento ahora es muy interesante ya que nuestra salud es lo primero en todo, les explicar que es la periodontitis ya que es muy fcil de tener esta enfermedad o bien por descuido o por algn mal gentico o hematolgico puede causar la perdida de nuestros dientes permanentemente. Este mal tiene la caracterstica de hacer que los tejidos de la boca (encas) se desgasten, se contraigan y se mueran, al igual que los dientes se muevan y caigan por la perdida del ligamento, el tratamiento sera por medio de capsulas o una ciruga.

Antibiticos que han demostrado ser ms eficaces en las distintas periodontitis son:

Periodontitis precoz
Se caracterizan por comenzar en edades infantiles o en adultos jvenes y son menos frecuentes que la periodontitis del adulto. En general, suelen mostrar una evolucin rpida y es ms frecuente encontrar en estos casos situaciones de peor repuestas al tratamiento. La bacteria ms predominante es la actinomice antinomicetemcomitans.

Tratamiento

Mecnico: Raspado coronal o eliminacin de placa y clculos supragingivales, raspado y alisado radicular para el desbridamiento de las bolsas periodontales y la terapia de mantenimiento para el control a largo plazo de las enfermedades periodontales.

Quirrgico: En casos graves en los que la profundidad de las bolsas limitan la visibilidad y acceso est indicada la terapia quirrgica. El desbridamiento con colgajo para las bolsas profundas es el tratamiento bsico. Si es necesario se hace osteoplastia y ostectoma para que la anatoma del hueso sea compatible con la salud periodontal. La ciruga periodontal regenerativa es una modalidad contempornea para el manejo quirrgico de los defectos periodontales.

Antibitico
Amoxicilina + clavulnico.

Periodontitis prepuberal generalizada

La forma generalizada est asociada a una inflamacin gingival proliferativa aguda y eritematosa acompaada de una rpida destruccin de hueso alveolar. p.gingivales, actinomice actynomicetemcomitans, Prevotella intermedia.

Tratamiento.
Instrucciones de Higiene oral (IHO), raspaje-alisado radicular y exodoncias de incisivos inferiores y primeros molares. El tratamiento de la periodontitis prepuberal, aun con un estricto control diario de placa por medios mecnicos y qumicos, antibiticos por va sistmica y sesiones de mantenimiento cada dos semanas, no suele dar resultados favorables y con frecuencia termina con la prdida prematura de la denticin primaria y muchas veces tambin de la permanente.

antibiotico
Clindamicina 1 cpsula de 150 mg cada 6 horas por 7 das.

Amoxisilina 2000mg cada 8 hora por 10-14 dias.

Periodontitis prepuberal localizada

La forma localizada est asociada con poca ausencia de inflamacin gingival observable clnicamente y una destruccin periodontal y de hueso alveolar es ms lenta. Se ralaicona con el p.gingivales, actinomice actynomicetemcomitans, Prevotella intermedia

Tratamiento.
Terapia mecnica (Curetaje). Antibiticoterapia Profilaxis cada 4 meses. Tambin se recomienda, como terapia alternativa: El elixir de Tetraciclina (250 cc) La tartrectoma y alisado radicular. La profilaxis cada 3 meses.

Antibitico
Tetraciclinas 250 mg (antibitico), tomar 4 veces al da y durante 14-21 das. Penicilina 500mg das.

Periodontitis juvenil localizada

Suele presentarse en adolescentes sin signos clnicos de evidencia de enfermedad sistmica y se caracteriza por la rpida prdida de hueso lveolar alrededor de los dientes permanentes, en general molares e incisivos, tal y como hemos mencionado anteriormente. La prevalencia de PJL en poblaciones geogrficamente diversas de adolescentes, oscila entre el 0,1 y 15 %. Estos pacientes tienen muy poca placa y clculo. Se relaciona con el .actinomice actynomicetemcomitans y p. intermedia.

Tratamiento
El tratamiento exitoso depende de realizar un diagnstico temprano, de dirigir el tratamiento contra los microorganismos infectantes y de proveer unas condiciones que favorezcan la curacin. Se divide en 2: Tratamiento restaurador bsico Tratamiento de preparacin inicial.

antibiotico
doxiciclina 100 mg diarios durante 1 mes combinado con metronidazol 1 tab cada 8 horas durante 3 das.

Periodontitis juvenil generalizada

Se encuentra en jvenes un poco mayores y puede afectar a todo el periodonto. La destruccin severa que produce esta entidad es fruto de brotes alternativos de periodontitis severa y periodontitis rpidamente progresiva. Se relaciona con. actinomicetencomitans (AA)

Tratamiento
La prevencin, deteccin e intervencin temprana de patgenos apoyara el inicio de la terapia antimicrobiana y no quirrgica que quiz prevendra la aparicin de enfermedad periodontal.

Antibitico
Penicilina 50.000 ul/kg/da cada 6 horas. Tetraciclinas 40-50 mg/kg/d, tomar 6 horas.

Periodontitis progresiva
Se define como una forma agresiva de enfermedad, caracterizada por avanzada prdida de tejido periodontal y rpida progresin de la enfermedad, asociada a factores sistmicos modificantes, genticos e inmunolgicos, que favorecen la predisposicin a su aparicin.

Se

relaciona

con.

Actinobacyllus

actinomycetemcomitans,

Porphyromonas gingivalis.

Tratamiento
El tratamiento debe estar basado en el diagnstico preciso de la enfermedad, reduccin o eliminacin de los agentes causales, manejo de los factores de riesgos y la correccin de los efectos de la enfermedad sobre los tejidos periodontales. cundo este indicado, examen clnico: periodontal, radiogrfico y de laboratorio cundo sea necesario. fase inicial, dirigida a controlar el factor causal primario en la enfermedad placa dental. terapia correctiva, para establecer medidas teraputicas y restaurar funcin y esttica. terapia de mantenimiento dirigida a la prevencin de la recurrencia y progresin de la enfermedad

antibiotico
Metronidazol 250 mg 3 veces al da por siete das. Tetraciclinas 250mgs, 4 veces al da durante 12-14 das. Amoxicilina 375mgs, 3 veces al da durante 7 das.

Periodontitis del adulto

Constituye la mayor parte de la peiodontitis. Puede comenzar en la adolescencia o mas tarde y continuar toda la vida del individuo. Su evolucin es lenta Esta asociada a fusobacterium nucleatum, porhyromonas gingivalis, prevotella intermedia actinobacillus actinomycemcomitans pero en menor numero.y treponema denticola.

Tratamiento
1. Tratamiento mecnico: Raspado supra y subgingival. 2. Instrucciones de higiene oral. 3. Raspado y alisado radicular. 4. Reevaluacin. 5. Cirugas:

antibiotico
Metronidazol 250-500 mg tomar cada 8 horas y durante 7-10 dias. Clindamicina 150 mg tomar cada 8 horas y durante 7-8 dias. Amoxicilina mas clavulanico Azitromicina 500 mg tomar cada 8 horas y durante 8 dias.

Medicamentos o antibiticos utilizados en las enfermedades periodontales.

Metronidazol 250-500 mg (antibitico-bactericida) tomar cada 8 horas durante 7-10 das. Clindamicina 300 mg (antibitico) tomar cada 6 horas y durantes 7-8 das. Doxiciclina 100-200 mg (antibitico) tomar cada 24 horas y durante 7-14 das. Penicilina 500 mg (antibitico). Ciprofloxacina 500 mg (antibitico). . Enfermedades

periodontales

necrosantes
La enfermedad periodontal es un proceso infeccioso de la enca y del aparato de insercin adyacente, producido por diversos microorganismos que colonizan el rea supra y subgingival. Esta enfermedad, a diferencia de la gingivitis, se caracteriza por una prdida estructural del aparato de insercin, producida por determinadas bacterias, stas son tambin necesarias pero no suficientes para que se produzca la enfermedad, siendo necesaria la presencia de un hospedador susceptible. Desde el punto de vista histolgico, las caractersticas que podemos hallar son bolsas periodontales, localizacin de la unin epitelial apical a la lnea amelocementaria, una prdida de fibras colgenas,

una elevada concentracin de leucocitos polimorfonucleares en la unin y bolsa epitelial, y una migracin del infiltrado celular inflamatorio hacia el tejido conectivo.

Gingivitis necrosantes
La gingivitis necrosante (GN) o gingivitis ulcerativa necrosante (GUN), se considera como una infeccin gingival oportunista aguda por placa bacteriana. Se produce ms frecuentemente en jvenes y nios desnutridos, as como en sujetos inmunodeprimidos. En su patognesis estn implicados por un lado factores dependientes de la microbiota con fenmeno de invasin y por otro factores relacionados con el husped. Los microorganismos identificados ms frecuentemente en enfermedad periodontal fueron: P. intermedia, Porphyromona gingivalis, Fusobacterium nucleatum, Actinobacillus actinomycetemcomitans y Campylobacter rectus.

tratamiento
1) Tratamiento de urgencia (fase aguda). 2) Tratamiento o eliminacin de factores predisponentes. 3) Correccin quirrgica de las deformaciones titulares. 4) Mantenimiento.

antibiotico
Metronidazol 250-500mg 3 tomar cada 8 hora durante 7-10 dias. Penicilina 500 mg (antibitico).

Periodontitis necrosantes.
La enfermedad periodontal necrosante es una infeccin con necrosis de las papilas interdentarias, dolor y hemorragia gingival. Las espiroquetas son los patgenos implicados en la gingivitis necrosante aguda. Los factores predisponentes son el consumo de tabaco y alcohol, el dficit alimentario, la inmunosupresin, especialmente en pacientes infectados por VIH, el estrs emocional y la gingivitis preexistente. Los microorganismos responsables de la EPN son principalmente Fusobacterium sp., Treponema sp., Selenomonas sp. y Prevotella intermedia.

Tratamiento.
. El tratamiento precoz es esencial para evitar la progresin de la enfermedad, que conduce a la destruccin tisular y a la curacin con frecuencia.

Antibitico.
Metronidazol 250-500mg 3 tomar cada 8 hora durante 7-10 dias. Doxiciclina 100-200 mg (antibitico) tomar cada 24 horas y durante 7-14 das.

Estomatitis necrosantes

Es una entidad bacteriana que destruye tejidos blandos y duros de la cavidad oral y para-oral (mandbula, maxilar, nariz, piso infraorbitario). El noma empieza casi siempre en el interior de las mejillas con la formacin de lceras y destruyendo el tejido afectado. Desde all ataca tambin capas faciales ms profundas como msculos y huesos, y se extiende sobre el rostro completo. Ello conllevar una disminucin de todas las funciones fisiolgicas, como hablar, oler, comer y or. Treponema sp, Fusobacterium

Tratamiento.
Es realizar una buena higiene oral, rehabilitacin nutricional, administracin de Antibitico. control de infecciones virales y disminuir el riesgo de contaminacin animal fecal en el ambiente.

Antibitico.
Ciprofloxacina 500 mg Doxiciclina 100-200 mg (antibitico) tomar cada 24 horas y durante 7-14 dias.

Bacterias Porphyromonas gingivalis

Hoy en da constituyen una de las especies del genero de inters en la patologa humana, que tienen como hbitat natural la cavidad oral

y excepcionalmente producen diversos procesos patolgicos fuera de ella. Es un cocobacilo gramnegativo, anaerobio obligado, no mvil. Esta especie presenta una elevada correlacin con la progresin de la enfemedad, severidad y prdida de hueso. Se asla preferentemente en el surco gingival, de forma especial cuando hay lesiones periodontales avanzadas: ms raramente puede detectarse, quizs a modo de reservorio, en el dorso de la lengua, amgdalas y saliva. No se considera como parte integrante de la microbiota oral normal sino como un patgeno exgeno ausente en individuos sano. Se le relaciona con multitud de procesos patolgicos, gingivitis, pulpitis, abscesos periodontales y periapicales etc. Pero su asociacin ms importante es con la destruccin y progresin de algunos tipos de periodontitis. Aparece en la periodontitis crnica. Porphyromonas gingivalis aumenta en lesiones de periodontitis y aparece en relacin con el epitelio del surco.

Eikenella Corrodens
Es un bacilo o cocobacilo que no posee flagelo propiamente dicho. Adems Eikenella Corrodens, es una bacteria capnfila que posee en su superficie pelos asimtricos presente en el 45% de las cepas.

Eikenella Corrodens es parte de la flora normal de la boca y de las vas respiratorias altas. En la cavidad bucal pueden desempear un papel en ciertos tipos de enfermedad periodontal. El hbitat natural de Eikenella Corrodens es el tubo digestivo,

aparato respiratorio superior y la cavidad oral; en esta ltima suele asentar como microbiota normal en las placas, especialmente en la de localizacin subgingival. A la Eikenella Corrodens se le relaciona con las periodontitis y en estos casos se asla, adems del surco gingival, en mucosa, saliva y dorso lingual. Fuera de la cavidad oral se detecta en diversos procesos patolgicos, generalmente polimicrobianos y mixtos, tales como septicemias y cuadros purulentos (P.ej. abscesos, peritonitis, endocarditis, meningitis u osteomielitis). Eikenella Corrodens aparace en menores de 20 aos con periodontitis juvenil, seguida de periodontitis prepuberal,

periodontitis rpidamente progresiva y periodontitis del adulto. Adems de la enfermedad periodontal, E. Corrodens puede desempear un papel en otras informaciones bucales, como gingivitis, abscesos periapicales e infecciones de los conductos radiculares.

Capnocytophaga
En un bacilo gram negativo anaerobio facultativo de inters oral y a su vez son bacterias sacaroliticas que no poseen flagelos. El hbitat natural del capnocytophaga es la cavidad oral, especialmente el surco gingival, en el que se les considera como bacterias periodontopatgenas asociadas a otras. El papel de las especies de capnocytophaga como bacterias periodontales probablemente no sea tan importante como p. gingivalis y A. actinomycetemcomitans, debido a que

capnocytophaga se encarga de crear las condiciones idneas para que acten las dos especies sealadas. Capnocytophaga adems de relacionarse con la gnesis de algunos tipos de periodontitis, e implica a las lesiones de capnocytophaga en gingivitis; tambin aunque ms raramente, en infecciones pulpares. Fuera de la cavidad oral se comportan como patgenos oportunista, de forma especial en paciente inmunodeprimidos produciendo diversos tipos de procesos y cuyo origen parece estar a nivel bucal (P. ejemplo, sangrado gingival o ulceraciones orales). Capnocytophaga amoxicilina, posee gran sensibilidad a la penicilina, cefotaxima,

amoxiclina-clavulnico,

ceforoxima,

eritromicina, clindamicina, tetraciclinas y fluoroquinolonas. Los

aminoglucsidos son ineficaces y los resultados con metronidazol son contradictorios.

Actinomices Actinomycetemcomitans
Es un bacilo o cocobacilo inmvil que se desarrolla bien en atmsfera aerobia con 5 a 10 % de co2. Su hbitat primaria es desconocido y como, ocurre con P. gingivalis, su presencia en la cavidad oral, especialmente en el surco gingival, se asocia a enfermedad periodontal. A su vez el Actinomices

Actinomycetemcomitans es considerado como un patgeno exgeno de procedencia desconocida y cuya trasmisin es de forma directa. Actinomices Actinomycetemcomitans es una bacteria especialmente periodontopatgena y entre los factores que contribuyen a la gnesis de distintos tipos de periodontitis, se destaca los siguientes: elementos estructurales para la colonizacin y las interacciones con otras bacterias. El poder patgeno principal Actinomices Actinomycetemcomitans es su estrecha relacin con ciertos tipos de periodontitis, pero tambin se considera que este microorganismo es uno de los agentes implicados en la actinomicosis; igualmente se le a relacionados con diversos procesos fuera del mbito odontolgico: endocarditis,

endoftalmitis,

linfoadenitis

cervicales,

abscesos

hepticos,

infecciones de la piel y tejidos blandos, osteomielitis, etc. Actinomices Actinomycetemcomitans aparece en la periodontitis crnica, periodontitis agresiva localizada (PAL,) gingivitis inducida por placa dental (gingivitis crnica) y periodontitis juvenil. El agente causal de la periodontitis juvenil es A.

Actinomycetemcomitans, cuyo reservorio es la placa dentaria y los pliegues gingivales. A. Actinomycetemcomitans suelen ser activa en la tetraciclina, cefuroxina, trimetoprima-sulfametoxazol y rifamicinas.

Prevotella intermedia
Es un bacilo anaerobio gram negativo corto de extremo redondeado y constituye el segundo bacteroides con pigmento negro que suscito considerable inters. Su concentracin es elevada en la gingivitis ulcerosa necrosante aguda. La Prevotella intermedia aparece en la gingivitis, periodontitis crnica, y abcesos periapicales. As como tambin en la gingivitis ulceronecrotizante (GUN) y periodontitis ulceronecrotizante (PUN).

Treponema dentcola

Es una espiroqueta gram negativa anaerobia no fermentativa que se asla en un 66% en sitios de sangrado activo capaz de afectar la quimiotaxis y la fagocitosis por parte de los PMN por dao al citoesqueleto. El Treponema Dentcola era ms comn en sitios con enfermedad periodontal que en sitios sanos y ms frecuentes en la placa subgingival que en la supragingival. El treponema dentcola fue encontrado en el biofilm subgingival de pacientes enfermos periodontales.

Fusobacterium Nucleatum
Es un bacilo gram negativo anaerobio reconocido como parte de la microbiota subgingival durante 100 aos. Esta especie era la aislada con mayor frecuencia en la muestras de cultivos de placa

subgingival y representaba aproximadamente el 7-10% de los aislamientos totales en diferentes lesiones clnicas. Fusobacterium Nucleatum prevaleca en individuo con

periodontitis y abscesos periodontales y disminua despus del tratamiento periodontal. Fusobacterium Nucleatum aparece en la gingivitis inducida por placa dental (gingivitis crnica), periodontitis crnica, periodontitis agresiva localizada (PAL) y periodontitis juvenil localizada (PJL).

Enterocococus fecalis
Es una bacteria Gram-positiva comensal, que habita el tracto

gastrointestinal de humanos y otros mamferos.Como otras spp. del gneroEnterococcus, E. faecalis puede causar infecciones

comprometidas en humanos, especialmente en ambiente de hospital. La existencia de enterococos se potencia porque ha tenido la habilidad de adquirir resistencia a virtualmente todos los antibiticos en uso. El hbitat normal de estos es el tubo digestivo de animales de sangre caliente. El anlisis mdico y el tratamiento son necesarios para eliminar estas infecciones y para destruir la reproduccin del enterococcus faecalis. Se ha observado resistencia a los antibiticos en varias cepas de enterococcus faecalis, lo que ha llevado a un incremento en la investigacin clnica para el tratamiento e inmunizacin contra la infeccin. Siempre sigue las instrucciones de tu mdico cuidadosamente, y discute con l cualquier tratamiento alternativo antes de intentarlo en tu hogar.

conclusin
En la aparicin, desarrollo y severidad de la periodontitis intervienen factores microbiolgicos, ambientales y genticos. Aunque la placa bacteriana es el factor etiolgico primario en la patognesis de la periodontitis, su presencia por si sola, ya sea desde un punto de vista cuantitativo como cualitativo, no puede explicar la enorme variacin de la enfermedad en la poblacin. El estudio del patrn hereditario y algunos desrdenes genticos simples en relacin con la periodontitis pueden ayudarnos a comprender el papel de factores de riesgo genticos para la enfermedad. La heterogenicidad de los estudios desde un punto de vista geogrfico-tnico, as como las diferentes clasificaciones de enfermedad periodontal incluidas en las investigaciones dificultan la obtencin de resultados concluyentes y extrapolables a la prctica clnica.

Bibliografa
Engelkik, PG; Duben-Engelkik, J. Anaerobes of Clinical importance. En Mhon, CR; Manoselis G eds. Texbook of diognostic microbiology 2nd ed. Philadelphia, Saunder, 200: 565622.

Mouton, C; Rober, JC. Bacteriologa bucadental. Barcelona : Mason, 1995: 45-88. March, P; Martin, Mr. Oral microbiology, 4th ed. Oxford: Wright, 1999: 23-30 y 121-122. Liebana, J; Castillo, A; Garcia, A. antibiticos. En vascones, A. ed. Tratadod e odontologa. Tomo I, Madrid: trigo skB, 1998: 583-597.