REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE SALUD PBLICA INTEGRAL

P RC TIC A P ROFE SIONAL I

MATERIAL DE LECTURAS PARA LOS TALLERES

PRIMER PERIODO DE 2009

UNIDAD I TALLER 1
Lectura N 1

CONCEPTOS BSICOS Dr. Jos Mara Maya Meja. Blanco R., J.H. y Maya M., J.M. Fundamentos de Salud Pblica. Tomo I. Salud Pblica. Colombia. (RESUMEN REALIZADO CON FINES INSTRUCCIONALES) Concepto de Salud La salud, que es el objetivo de la medicina y de las profesiones sanitarias, no es una identidad, una realidad como lo es un objeto, sino una abstraccin, un concepto que hace referencia a una circunstancia humana. Al ser un concepto depende de la cultura en la que se produce, pues ella es la que suministra el patrn que define la forma de estar o de ser sano. El fenmeno de salud afecta en forma importante y permanente, tanto a los grupos de poblacin en general como a cada uno de los seres humanos en particular. Esta caracterstica de ser permanente y no espordica, unida a la sensacin de urgencia como el fenmeno es percibido, ha hecho que se le valore y considere como una necesidad existencial bsica del hombre. Las decisiones que un pas o regin toman en materia de salud estn fundamentadas, entre otras cosas, en las definiciones y conceptualizaciones del fenmeno salud que se encuentren aceptadas como vlidas en el momento, porque al establecer, por medio de definiciones y conceptos, lo que es la salud, se est planteando de hecho lo que es pertinente hacer en su favor. Hasta el derecho o el deber de tenerla estn implcitos en el concepto que de la salud tengamos. De ah que sea necesario tratar de esclarecer lo mejor posible el concepto de salud para lograr una mejor comprensin de todos los aspectos relacionados con ella. Hasta la dcada del 40 del presente siglo se consideraba la salud como la ausencia de enfer medad y por ende, hombre sano era el que no presentaba signos o sntomas. En 1946 con la fundacin de la Organizacin Mundial de la Salud, se esboza un nuevo concepto de salud que pretende ser ms completo e integral, lo cual constituy un progreso en la conceptualizacin del fenmeno salud. Se plantea que la salud es el estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de enfermedad. La salud y la enfermedad no son categoras o estados ntidamente diferenciados sino que son parte de un continuo, de un equilibrio inestable de diversos factores naturales y sociales en continua interaccin. No existe, afirman muchos autores, completo estado de bienestar, sino grados variables de bienestar individual. La salud y la enfermedad son parte de un continuo, son dos caras de una moneda. Igualmente lo que llamamos enfermedad no es un evento sbito en la vida de las personas sino que es expresin de factores que se entretejen por perodos diversos en la historia personal frente al medio ambiente fsico, social o cultural. En la nocin tradicional de salud y enfermedad slo se reconocen dos estados de variacin, los cuales son supuestamente contradictorios entre s, es decir, son excluyentes y no admiten puntos intermedios. El doctor Bersh conceptualiza la salud de la siguiente manera: Proceso continuo, de variaciones ininterrumpidas que acompaan el fenmeno vital en el hombre, y cuyos efectos sobre dicho fenmeno se reflejan en el grado de xito que este fenmeno tenga en el cumplimiento de su fin ltimo. En este contexto se entiende como enfermedad algunos extremos de estas variaciones. En esta misma lnea algunos hablan de la salud como un proceso de equilibrio inestable entre el individuo, la comunidad y el medio ambiente. Este proceso es cambiante dentro de unos lmites establecidos y en relacin con variables como la edad, el sexo, condiciones ambientales y geogrficas, cultura, etc. Estos lmites son amplios, confirindole por lo tanto amplias variaciones al concepto de normalidad. Hoy aceptamos que la salud: a. No es un estado sino un proceso. b. No es una utopa sino una realidad cambiante. c. No est directamente relacionada con un concepto de normalidad.

d. Est intrnsecamente unida a la enfermedad no siendo posible diferenciar claramente cun do se pasa de la una a la otra. e. Supera el aspecto biolgico involucrando lo psquico y lo social, es decir, al hombre integral. Factores Determinantes de la Salud Henrick Blum plante desde 1971 que la salud es la resultante de un gran nmero de fuerzas o variables, las cuales l agrupa en cuatro categoras de factores: Ambiente, comportamiento humano, herencia y servicios de salud (Grfica 1).

BI OLOG A

AMBI ENTE

ENFERMEDAD

SERVI CI OS DE SALUD

ESTI LOS DE VI DA

Estas categoras de factores pueden albergar cualquiera de las condiciones determinantes de la salud. Pasemos a describir cada una de ellas. 1. Herencia (Gentica) En el proceso de salud, la gentica entra en tres formas. En primer lugar, determinando el substrato anatmico y fisiolgico sobre el cual ocurre el fenmeno salud, pues en gran parte la capacidad de reaccin del organismo, su fortaleza o debilidad, su resistencia o susceptibilidad ante las noxas ambientales se establecen genticamente. En segundo lugar, la gentica puede actuar asociada con el ambiente, originando problemas de gnesis multifactorial. En tercer lugar, la gentica puede de por s generar noxas que desencadenan procesos de salud. En el momento no disponemos de muchas herramientas para modificar la herencia. 2. Ambiente El ambiente, el medio, son las circunstancias en las que vive el hombre y a las que debe adaptarse del mejor modo posible para estar sano. El factor ambiente entra en juego en el fenmeno salud a travs de elementos o componentes ambientales especficos, los cuales actan como desencadenantes de los microprocesos de salud. El ambiente no puede concebirse como una unidad sino como varios componentes actuando simultneamente: sociales (estructuras de la sociedad, su organizacin, sus instituciones), fsicos (temperatura, humedad, radiaciones, vibraciones, contaminacin, presin atmosfrica, etc.), biolgicos (humano, animal y vegetal), nutricionales, etc. La magnitud de la influencia de los componentes ambientales es una funcin de la duracin y la extensin del contacto. Estos elementos estn presentes en cualquier relacin entre el ser y su ambiente. La comprensin del proceso salud enfermedad parte de la premisa que todo hombre responde a las influencias del ambiente como un todo, de una manera integrada. En estado de salud ptimo, el individuo no cuenta solo con toda su capacidad vital sino con la resistencia necesaria para hacer frente a los riesgos del medio ambiente fsico y biolgico y con una vida de relacin y adaptacin adecuada al ambiente social. El medio ambiente es modificable en muchos casos, en favor de la salud, aunque en algunos casos su costo puede ser considerable. 3. Comportamiento (Estilo de Vida) El estilo de vida es el conjunto de directrices para la conducta, tales como tradiciones, creencias, valores y pautas de conducta desarrolladas y reestructuradas en la socializacin. Depende mucho de las motivaciones y personalidad del sujeto y de los estilos de vida y pautas de conducta de los grupos sociales a los que se pertenece y se integra. Hay pautas de conducta que influyen de forma importante en la salud: consumo de cigarrillo, licor o sustancias psicoactivas, sedentariedad, patrones de consumo de alimentos. El comportamiento, que es la expresin del

estilo de vida, acta en estrecha combinacin con los otros factores determinantes del fenmeno salud. Mediante la educacin pueden lograrse avances importantes en los rasgos ms simples, pero las desviaciones ms marcadas slo sern modificables a un costo muy elevado. 4. Servicios de Salud La disponibilidad, calidad y oportunidad de los servicios de salud tienen influencia en la salud pero no tanta como tradicionalmente se ha credo. El resultado de la influencia de los servicios de salud, cuando stos intentan modificar el curso de la enfermedad, es diferente del resultado que tales servicios logran si lo que pretenden es modificar el fenmeno salud en su totalidad. Modificar la enfermedad no es lo mismo que modificar la salud. El efecto sobre la salud y la calidad de vida de los servicios de salud depende de su grado de desarrollo, de las posibilidades de acceso de todos los ciudadanos de manera oportuna, a los servicios requeridos, de su calidad y de la posibilidad de responder a las necesidades de los usuarios. Unos buenos servicios de salud, al alcance de todos de forma oportuna, contribuyen a la salud de una poblacin pero no explican en forma importante los cambios que en el fenmeno salud se dan en una sociedad determinada. El desarrollo de los recursos humanos y tecnolgicos en salud, su eficiencia y eficacia a travs de su organizacin en sistemas de servicios de salud y la universalidad y oportunidad de acceso a los mismos, permitir aumentar la esperanza de vida, disminuir la mortalidad prevenible y mejorar la calidad de vida, lo cual constituye a los servicios de salud en una herramienta para aumentar el status de salud. Pero la salud como fenmeno global escapa a la accin sectorial. Como podemos apreciar, el fenmeno salud es la resultante de la compleja interrelacin de mltiples factores que configuran una estructura causal que permite ir comprendiendo la variabilidad del fenmeno que no responde a una lgica determinstica sino probabilstica. Historia Natural de la Enfermedad Leavell y Clark en 1965 plantearon un esquema para tratar de explicar el desarrollo natural de la enfermedad. Este plantea los siguientes periodos en la historia natural del proceso mrbido: 1. Periodo Prepatognico Comprende el perodo durante el cual estn interactuando los factores exgenos y endgenos que permiten facilitar que se reproduzca y se desarrolle la enfermedad. 2. Periodo Patognico Subclnico En esta etapa se presentan lesiones anatmicas o problemas funcionales pero sin manifestaciones clnicas claras. El influjo de los factores causales puede manifestarse en un momento dado o puede ser de larga duracin, acumulndose en forma constante y progresiva hasta el desarrollo de la etapa clnica y an despus. En esta etapa los cambios pueden ser detectados por exmenes paraclnicos en forma casual o en campaas para deteccin masiva o temprana de enfermedades. 3. Periodo Prodrmico Son manifestaciones generales, confusas, en donde es difcil hacer un diagnstico exacto. La agudeza clnica puede orientar hacia los exmenes paraclnicos conduciendo al diagnstico o ste se realiza en la etapa siguiente. 4. Periodo Clnico La enfermedad se manifiesta por signos y sntomas que facilitan su diagnstico y manejo por el personal de salud. 5. Periodo de Resolucin La enfermedad evoluciona hacia la curacin con o sin secuelas, a la muerte o a la cronicidad. Niveles de Prevencin

Las acciones de los servicios de salud y por ende el actuar de los profesionales tiene como objetivo disminuir el sufrimiento humano manteniendo la salud de los individuos. Para ello debe priorizar las actividades que apunten a la prevencin como tarea central. Tradicionalmente la prevencin se ha planteado en niveles Los niveles son los siguientes: 1. Prevencin Primaria Comprende la promocin y fomento de la salud y la proteccin especfica. En este nivel se enmarcan las siguientes acciones: Promocin de campaas de salud Divulgacin de prcticas de autocuidado como la higiene personal Educacin acerca de factores de riesgo, su vigilancia y control Mejoramiento del ambiente como la adecuada conservacin del agua y otros recursos naturales, la adecuada disposicin de desechos slidos y de aguas residuales. La proteccin especfica con la aplicacin de vacunas El control de plagas (insectos, roedores, etc.) 2. Prevencin Secundaria Comprende el diagnstico precoz, el tratamiento oportuno y la prevencin de secuelas. En este nivel se enmarcan las siguientes acciones: Bsqueda y captacin de usuarios para la vigilancia y control de riesgos especficos (prenatales, mujeres en edad frtil, menores de cinco aos, etc.) Consulta mdica precoz Exmenes de laboratorio y otros mtodos de diagnstico (aplicacin de mtodos de screening o tamizaje) Tratamiento oportuno y adecuado de los problemas de salud 3. Prevencin Terciaria Comprende la rehabilitacin fsica, social y laboral, buscando evitar la permanencia de secuelas, invalideces y muertes prematuras. Concepto de Salud Pblica El concepto de salud pblica vara al igual que el concepto de salud, a travs de la historia y en las diversas culturas y sociedades. Existen definiciones clsicas que nos permiten irnos acercando al concepto: Salud pblica, es la ciencia y el arte de organizar y dirigir los esfuerzos colectivos para proteger, fomentar y reparar la salud (Molina) Salud pblica es la aplicacin de los conocimientos mdicos y cientficos para asegurar condiciones sanas de vida al individuo miembro de una comunidad (Frazer) Salud pblica es el arte y la ciencia de prevenir la enfermedad, prolongar la vida y promover la eficiencia fsica y mental, mediante el esfuerzo organizado de la comunidad (Winslow) Segn la O.M.S., salud pblica es la Ciencia y Arte de impedir la enfermedad, prolongar la vida y fomentar la salud y eficiencia mediante el esfuerzo organizado de la comunidad para que el individuo en particular y la comunidad en general se encuentren en condiciones de gozar de su derecho natural a la salud y longevidad. Las diferentes definiciones destacan que la salud pblica es una ciencia y un arte. Ciencia porque aplica conocimientos de las ciencias bsicas expresados en leyes y relaciones necesarias y constantes entre fenmenos naturales y sociales, arte en cuanto muchas de sus actividades dependen de la habilidad personal, la capacidad de integracin y aplicacin y el amor e inters de quien aplica los conocimientos. La salud pblica se apoya en conocimientos de ciencias como la: ingeniera sanitaria, veterinaria, economa, antropologa, sociologa, demografa, estadstica, biologa, ecologa, etc. La integracin y aplicacin de estos conocimientos para mejorar el nivel de vida de la poblacin no son responsabilidad slo de los especialistas en salud pblica, sino de todos los profesionales del rea de la salud (mdicos, enfermeras, odontlogos, psiclogos, optmetras, etc.) y de otras reas que laboran en el sector. El concepto de salud pblica incorpora una importante actividad gubernamental y social, multidisciplinaria por naturaleza que se extiende a casi todos los aspectos de la sociedad. El universo de preocupacin es la salud de la poblacin, no la disciplina de la medicina. Pero las acciones de salud pblica no son slo responsabilidad del Estado sino de toda la

sociedad, lo cual implica que entes privados tienen igualmente importantes responsabilidades y actividades qu cumplir en este mbito. Funciones de la Salud Pblica A manera de ilustracin anotaremos varias de las funciones que competen a la salud pblica, algunas de las cuales debe realizar con esfuerzos propios y otras se en marcan en el trabajo intersectorial que cobra vital importancia para el logro de sus objetivos. 1. Funciones de proteccin de la salud. Saneamiento o control de factores ambientales relacionados con la salud. Muchas de estas labores se realizan hoy en asocio de otros organismos del Estado (secretarias de Medio Ambiente, Obras Pblicas, etc.). Entre stas se cuentan: - Control de la calidad de agua, aire y alimentos - Control de desechos slidos y lquidos - Control de vectores - Control de radiaciones ionizantes, etc. - Prevencin y control de enfermedades transmisibles, con nfasis en aquellas con altas externalidades (tuberculosis, malaria, sida, filariasis, leishmaniasis, lepra, etc.). 2. Funciones de fomento de la salud - Educacin sanitaria para toda la poblacin. - Programas de salud fsica, mental y social. - Salud ocupacional. 3. Funciones de reparacin de la salud - Atencin oportuna de los enfermos en infraestructura hospitalaria y ambulatoria de buena calidad y accesible. - Programas para la tercera edad y las personas discapacitadas. - Programas de rehabilitacin integral. 4. Funciones de apoyo - Gerencia de las organizaciones de salud. - Sistemas de informacin oportunos para toma de decisiones. - Desarrollo de la normatividad legal del sistema de salud. - Investigacin para la generacin o validacin de conocimientos que permitan impactar los problemas prevalentes en la comunidad. - Planificacin estratgica de todo el sistema y de sus organizaciones. 5. Funciones de coordinacin Hace referencia al liderazgo que la salud pblica debe tener para lograr coordinacin intersectorial con miras a conseguir intervenciones de otros sectores que sean costo-eficaces en la solucin de problemas de salud y en la mejora de la calidad de vida. Una funcin importante en este sentido es lograr que los planes de salud se incorporen activamente en los planes de desarrollo local y nacional para que tengan viabilidad poltica y econmica. reas de la Salud Pblica El importante desarrollo de la salud pblica en la segunda mitad del siglo XX ha llevado a la consolidacin y especializacin de varias reas que han adquirido importante relevancia. Las ms importantes son las siguientes: 1. Epidemiologa Es la ciencia que estudia y analiza la frecuencia de los fenmenos en salud y los factores de riesgo y proteccin que influyen en su aparicin, presencia y distribucin en una comunidad humana, con miras a su disminucin y control. Se apoya en eL mtodo cientfico. 2. Salud Ocupacional "La salud ocupacional busca la promocin y el mantenimiento del mayor estado de bienestar fsico, mental y social de todos los trabajadores; la prevencin de cualquier trastorno en su salud causado por las condiciones de trabajo; la proteccin de los trabajadores en sus sitios de trabajo de cualquier riesgo existente para su salud; por la ubicacin y mantenimiento de los trabajadores en un ambiente ocupacional adaptado a sus condiciones fisiolgicas y sicolgicas; en suma, de adaptar el trabajo a la persona y cada persona a su trabajo (Comit conjunto OIT-OMS). 3. Salud Ambiental

Rama de la salud pblica encargada de evaluar y controlar el impacto de las personas sobre el medio ambiente y del medio ambiente sobre las personas (Moeller, 1992). Existe una tendencia importante a unir la salud ambiental y la salud ocupacional incorporndose esta ltima a la primera. La concepcin moderna de medio ambiente es de corte ecologista, superando la concepcin sanitaria predominante. 4. Gerencia en Salud Rama de la salud pblica encargada de la generacin, utilizacin racional y manejo adecuado de los recursos del sector (financieros, humanos, tecnolgicos, infraestructura, etc.), con miras al logro de la misin y objetivos propuestos para el sector y sus instituciones. La gerencia puede ser de todo el sistema, de organizaciones (Ej. hospitales) o de programas y proyectos especficos. Estas reas se apoyan mutuamente para hacer ms eficiente y eficaz la accin de la salud pblica. Su permanente desarrollo ha contribuido en forma importante a la mejora de los niveles de salud y de vida de la poblacin mundial. Cuando sus valiosas herramientas son utilizadas por el nivel poltico para la estructuracin y desarrollo de sistemas de salud equitativos, universales y de calidad, la situacin de salud mejora y los pueblos adquieren estndares de vida ms altos con desaparicin de problemas prevenibles e instauracin de perfiles epidemiolgicos nuevos que obligan a nuevas estrategias y a mantener un importante dinamismo en el sector salud.

UNIDAD II
Lectura N 2
PROMOCION SANITARIA Y ACCION DE LA COMUNIDAD EN PRO DE LA SALUD EN LOS PAISES DE DESARROLLO. H. S. Dhillon y Lois Philip. OMS. Ginebra 1995 (RESUMEN REALIZADO CON FINES INSTRUCCIONALES) Atencin primaria de salud En la Conferencia de Alma Ata se consider que la atencin primaria de salud era la clave para alcanzar en todo el mundo y en un futuro previsible, un nivel aceptable de salud, que forme parte del desarrollo social y se inspire en un espritu de justicia. La pesada carga de enfermedad, el elevado costo de la tecnologa sanitaria y la insuficiente cobertura de los servicios de salud requeran un enfoque nuevo y audaz. La atencin primaria de salud proporciona, tanto a los pases en desarrollo como a las naciones industrializadas, un medio prctico y racional para avanzar hacia la meta de la salud para todos. La atencin primaria de salud da prioridad a ocho actividades fundamentales: las enseanzas relativas a los problemas de salud ms frecuentes y a los mtodos para prevenirlos y combatirlos; la promocin del suministro de alimentos y de una nutricin apropiada; un abastecimiento suficiente de agua potable y medidas de saneamiento bsico; la asistencia materno infantil, incluida la planificacin de la familia; la inmunizacin contra las principales enfermedades infecciosas; la prevencin y lucha contra las enfermedades endmicas locales; el tratamiento apropiado de las afecciones y traumatismos comunes; y el suministro de medicamentos esenciales. Cuatro pilares Los principios en que se inspira la atencin primaria de salud son la equidad y la justicia social: el reconocimiento de que la salud es un derecho fundamental de todos los seres humanos. El xito de esa atencin depende en gran medida de la capacidad y la voluntad poltica de cada nacin para promover y apoyar la accin social en la esfera sanitaria. La OMS ha identificado cuatro pilares en los que debe reposar la accin en pro de la salud, que son:

TALLER 2

El compromiso poltico y social y la decisin de avanzar hacia la salud para todos como principal objetivo social para los decenios venideros; La participacin de la comunidad, la intervencin activa de la gente y la movilizacin de las fuerzas sociales para el desarrollo sanitario; La cooperacin entre el sector de la salud y otros sectores fundamentales para el desarrollo, como la agricultura, la educacin, las comunicaciones, la industria, la energa, el transporte, las obras pblicas y la vivienda; El apoyo de los sistemas necesarios, a fin de poner a disposicin de todos la atencin de salud y una tecnologa sanitaria asequible y cientficamente vlida. La atencin primaria de salud est orientada hacia la gente, por lo que su xito depende de sta. Tanto en los pases en desarrollo como en los industrializados, el enfoque de la atencin primaria tiene un cudruple objetivo: Capacitar a la gente para esforzarse por mejorar la salud en el hogar, en la escuela, en los campos y en las fbricas; Capacitar a la gente para prevenir las enfermedades y los traumatismos, con lo que no tendrn que recurrir al mdico para que repare daos que podran haberse evitado; Capacitar a la gente para ejercer sus derechos y asumir sus responsabilidades en lo que atae a la conformacin del medio ambiente y a la creacin de condiciones que permitan y faciliten una vida sana; Capacitar a la gente para participar en la gestin de los sistemas sanitarios y otros sistemas afines, ejerciendo un control sobre ellos, y asegurar que se satisfagan para todos los requisitos previos fundamentales de la salud y que todos tengan acceso a la asistencia sanitaria. Lectura N 3 SALUD PBLICA Y ATENCIN PRIMARIA DE SALUD: UNA EVALUACIN CRTICA David Tejada de Rivero (RESUMEN REALIZADO CON FINES INSTRUCCIONALES) En la conferencia internacional de Alma Ata en septiembre de 1978, todos los pases del mundo, en forma unnime, definieron la atencin primaria de salud como la estrategia clave para alcanzar la meta social de salud para todos. Con todo y sus limitaciones, desde Alma Ata se asumi la atencin primaria como la forma ms adecuada para enfrentar los problemas de salud, entendidos stos como problemas sociales e inseparables del desarrollo socioeconmico de un pas. Al igual que otros problemas sociales, la salud est condicionada por mltiples factores histrico-culturales, econmicos y polticos. Por eso para enfrentar efectivamente su problemtica se requiere que se den procesos fundamentales en todos los niveles del sistema de salud, en sus instituciones, en sus servicios y, sobre todo, en la mentalidad y actitudes de toda la poblacin, incluyendo a los proveedores de servicios de salud. Los principios fundamentales de la atencin primaria de salud han sido el resultado de la acumulacin de diversas experiencias en varios pases y desde hace muchos aos. El anlisis, reflexin, discusin y sntesis de tales experiencias fructific finalmente en Alma Ata. Sin embargo, el concepto, y principalmente sus principios fundamentales, no han sido, o no han querido ser cabalmente entendidos. Han sufrido serias distorsiones y han sido desvirtuados, especialmente en su aplicacin prctica. Conviene comenzar por listar aunque de manera incompleta- lo que no es atencin primaria: No es una forma primitiva, emprica y elemental de atencin cuidado de segunda o tercera clase para los pobres ni se sustenta solo en tecnologas que no incorporan los mayores adelantos del desarrollo cientfico. No es una accin exclusiva de los servicios de salud o de algunas de las instituciones de ese sector, ni es un programa independiente y paralelo a las dems actividades de salud. No es un nivel de atencin dentro de un sistema de servicios de salud ni se reduce a lo que podra considerarse como el nivel ms perifrico. No se reduce a la utilizacin de personal no profesional, ni puede circunscribirse a

miembros de la comunidad que se adiestran para prestar una atencin elemental. En suma, la atencin primaria de salud no debe considerarse como una forma de satisfaccin parcial de las necesidades sociales de una comunidad pobre. Tampoco es una cortina de humo paliativa y tendiente a postergar reivindicaciones sociales en sociedades donde existen grandes desigualdades e injusticias. La gran diferencia entre el sistema tradicional de servicio de atencin mdico-reparativa y la atencin primaria de salud est en los procesos que surgen de los siguientes principios fundamentales: La participacin entendida como la plena capacidad del pueblo para tomar parte activa, genuina y en forma permanente sin manipulacin desde arriba en todas las etapas del proceso de desarrollo de la salud. Esto implica que la gente contribuye a determinar sus propias necesidades y a priorizarlas; que ayuda a definir las formas sobre como enfrentar problemas; que presta su aporte en la formulacin de los programas correspondientes; que participa, con responsabilidades y autoridad definida, en la realizacin de actividades; y finalmente, que toma parte en la supervisin, evaluacin y control social de los recursos y programas de salud. La descentralizacin, entendida como una transferencia afectiva de poder poltico, desde el centro poltico y administrativo hacia los niveles ms perifricos o locales. Esta transferencia que no es simple delegacin comprende la autoridad y facultad de tomar decisiones de todo tipo, y la capacidad de manejar efectiva y directamente todas las herramientas tecnico-administrativas correspondientes. Es imposible lograr la atencin primaria en sistemas centralizados y burocratizados porque en ellos la participacin tampoco existe. La accin multisectorial, entendida como la nica forma de enfrentar problemas sociales que son consecuencia de una variedad de factores causales, y que superan la capacidad de manejo de un sector o una institucin. Una de las mayores incoherencias y contradicciones en que nos encontramos es la de aceptar, en el plano terico, la multicausalidad de los problemas de salud mientras que en la prctica diaria pretendemos enfrentarlos casi unidimensionalmente con recursos y acciones circunscritas a la atencin mdico reparativas. Las tecnologas apropiadas, entendidas como uso de lo ms adelantado del desarrollo cientfico y tecnolgico, pero condicionndolo a las necesidades ms prevalentes de los sectores ms vulnerables, y a la disponibilidad real, en cantidad, calidad y distribucin de los recursos nacionales. La tecnologa no apropiada, es decir, indiscriminadamente adoptada o impuesta desde afuera es en buena parte el resultado de una agresiva comercializacin que encuentra apoyo en los profesionales y tcnicos que trabajan en los servicios de salud. La tecnologa apropiada debe ser tambin apropiable en el sentido de que pueda ser fcilmente absorbida, entendida y utilizada por el propio pueblo. Frente a estos marcos de referencia deberamos contrastar la situacin de nuestros sistemas vigentes. Slo entonces podremos medir objetivamente cunto hemos avanzado o retrocedido y por qu. Este tipo de reflexiones evaluativas son indispensables para adelantar propuestas alternativas de accin, precisamente cuando nos encontramos sacudidos y perplejos por la crisis econmica y sus consecuencias.

Lectura N 4
(RESUMEN REALIZADO CON FINES INSTRUCCIONALES)

ATENCIN INTEGRAL EN SALUD

Un Modelo describe lo esperado en una realidad. En el caso de salud resume las caractersticas esenciales que tiene que tener un Sistema de salud, sus valores y principios para, interpretar lo ms acabadamente posible una situacin de salud y para que las respuestas sean lo ms comprehensivas posible. El Modelo de salud integral se conforma en 2 mbitos: 1. Su relacin con usuarios, familia y comunidad 2. Una forma participativa de gestin.

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En el se describen los siguientes elementos: a. Valores: Salud como un derecho, Equidad y Solidaridad b. Principios: Accesibilidad, Oportunidad, Calidad y Uso eficiente de los recursos c. Caractersticas: Integral en su mirada al proceso salud enfermedad(biopsicosocial), Centrado en el usuario, nfasis en lo promocional y preventivo, Con enfoque familiar, Centrado en la atencin abierta, Con participacin de la comunidad en salud, Con enfoque intersectorial Comparacin entre el Enfoque Biomdico y el Biopsicosocial Diferencias Concepto de Enfermedad Biomdico Causa-efecto Mejora con elementos externos Paciente es perifrico. Corresponde a una clasificacin biolgica. Est puesto en la enfermedad y por lo tanto en la curacin. Funciona organizado en disciplinas especializadas Biopsicosocial Redes causales Mejora con elementos internos y externos. Paciente es fundamental. Diagnstico contextualizado Toma concepto de malestar. Salud-persona Prevencin-Promocin generalista Disciplina

nfasis de la accin

En resumen la importancia del cambio radica en situar al usuario en un rol protagnico, proactivo, con un empoderamiento progresivo, a travs de una interaccin ms horizontal con el equipo de salud. Por su parte el equipo de salud aumenta su capacidad para comprender lo que le pasa a individuos y familias, desde una perspectiva holstica, buscando en conjunto con ellos, formas ms integrales de abordar las demandas en cualquiera de los niveles de prevencin y promocin de la salud, as como en los aspectos curativos. OBJETIVOS DEL MODELO: Acercar la atencin de salud a la poblacin beneficiaria, aumentar la satisfaccin del usuario, mejorar la capacidad resolutiva y controlar los costos de operacin del sistema simultneamente, sin privilegiar alguno de estos factores en desmedro de otros. Alcanzar un aumento creciente de las acciones de promocin y prevencin, en relacin a las acciones curativas. Incorporar mecanismos eficientes y efectivos de participacin, donde el usuario y la comunidad asuman un rol activo como agentes de cambio de su propia situacin de salud. Entregar una atencin de calidad, con el uso de la tecnologa adecuada, basada en la evidencia, tanto en los establecimientos de atencin ambulatoria como cerrada, acorde a los nuevos requerimientos epidemiolgicos y demogrficos de la poblacin. Los siguientes son los objetivos que se enfatizan en los cuidados primarios: 1. Proporcionar cuidados continuos de salud, a individuos, familias y comunidad, de una manera integral, resolutiva, oportuna y eficaz, que sea accesible y de calidad, con equipos de

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salud multidisciplinarios capacitados, que basan su accin en el modelo biopsicosocial con enfoque familiar para satisfacer las necesidades de los usuarios. 2. Asegurar, a la poblacin beneficiaria del Centro de Salud, el derecho a recibir y demandar una atencin personalizada, digna, de calidad y con base en los principios de la biotica, para el conjunto de prestaciones contempladas en el Plan de Salud Familiar y las Garantas en l explicitadas. 3. Establecer un sistema de atencin que responda a las necesidades de la poblacin con una adecuada relacin oferta-demanda. 4. Lograr articulacin adecuada con la red de salud, optimizando los mecanismos de referencia y contrarreferencia. El enfoque familiar tendr distintos nfasis dependiendo del punto de la red en la cual se otorgue los servicios. Si bien es cierto que la mirada sobre los condicionantes debe estar presente en todos quienes atienden a personas y familias, su nivel de involucramiento ser diferente. Qu implica esto? La atencin primaria con su nfasis en lo promocional y preventivo, requiere establecer relaciones continuas con su poblacin usuaria, conocer su entorno familiar y comunitario, comprender las interacciones entre los miembros de la familia, evaluar el contexto familiar y de alguna manera determinar el riesgo, para orientar mejor las intervenciones. Cual es la actitud esperable del equipo de salud y de cada profesional o tcnico que se relacione con la mujer o su familia, independiente del punto de la red en el cual se encuentre: Respeto, tolerancia a la diversidad. Empata que implica comprensin de los temores, incertidumbres, necesidad de apoyo afectivo que la situacin de embarazo y parto genera. Capacidad de negociar y respeto a la autonoma: que no es lo mismo que imponer o manipular. Implica poner al otro en situacin de capacidad de tomar decisiones informadas. El buen trato en trminos de amabilidad, estar atento a las necesidades de los (las) usuarios (as), evitando prdidas de tiempo innecesario, en las mejores condiciones posibles, es un derecho de toda persona y debiera ser cumplido en cualquier mbito de la vida ciudadana, ms an en salud, en que hay una situacin de necesidad aumentada.

Lectura N 5
(RESUMEN REALIZADO CON FINES INSTRUCCIONALES)

ATENCIN MDICA

Segn la Organizacin Mundial de la Salud existen tres niveles fundamentales de atencin mdica relacionada con la asistencia prestada: La atencin primaria que abarca el diagnstico, evaluacin clnica, tratamiento y seguimiento de enfermedades para alcanzar y mantener un mejor estado de salud. De acuerdo a las estadsticas nacionales e internacionales, este servicio permite resolver el 80% de los casos de asistencia mdica. La atencin especializada a cargo de un experto si el paciente lo requiere, que resuelve aproximadamente el 15% de los casos. La atencin Hospitalaria, cuando la situacin del paciente reviste una patologa ms severa y debe ser remitido a un cuidado de emergencia. Esta atencin representa aproximadamente el 5% de los casos de asistencia m&ecute;dica.

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La Atencin Mdica Primaria, AMP, se concentra en el primer nivel donde los cuidados estn a cargo de mdicos internistas o generales, gineco-obstetras y pediatras. Estos profesionales son quienes ayudan al asegurado a mantenerse saludable proporcionando adems servicios de prevencin y exmenes de rutina y atendindolo cuando se enferma lesiona. El mdico primario, tambin conocido como mdico de cabecera de familia, es el mdico personal del asegurado y es quien debe coordinar toda la atencin de salud de su paciente desde exmenes de control hasta remisiones a especialistas. Bajo el esquema de la AMP, una vez que el paciente es evaluado y segn la patologa que presente, se le harn los exmenes bsicos de laboratorio y/o RX, y dependiendo del diagnstico, se le da el tratamiento y se le enva a su casa. Beneficios de la AMP: Permite detectar y tratar enfermedades en forma temprana. El paciente establece una estrecha relacin con su mdico personal. Disminuye el ingreso innecesario a las salas de emergencia. Reduce la asistencia directa de asegurados a especialistas. Reduce el gasto de atencin mdica de los asegurados por emergencias. Se controla la entrega de tratamientos mdicos a los enfermos crnicos. Permite ofrecer servicios de salud con calidad y a precios razonables. Ofrece red de mdicos (directorio mdico y consultorios) y proveedores de salud (clnicas, laboratorios, farmacias). Remisin a especialista slo por autorizacin de su mdico familiar.

Lectura N 6
(RESUMEN REALIZADO CON FINES INSTRUCCIONALES)

NIVELES DE ATENCION A LA SALUD

Segn la legislacin vigente se definen tres niveles: primer nivel de atencin, segundo nivel de atencin y tercer nivel de atencin. 1) Primer Nivel de Atencin Es el primer escaln de la organizacin del modelo de atencin integral, es el que aborda los problemas ms frecuentes de la comunidad, proporcionando servicios preventivos, curativos y de rehabilitacin capaces de maximizar la salud y el bienestar de la poblacin. El primer nivel debe cubrir la totalidad de la poblacin y est dirigido a resolver las necesidades bsicas y/o ms frecuentes de salud de la comunidad, considerando que estas necesidades se resuelven con tecnologas simples y de baja complejidad, efectivas, siendo el responsable principal del desarrollo de las actividades de promocin y prevencin. Los servicios de este nivel se prestan en la familia, en la comunidad y en unidades bsicas dispuestas para la atencin local. Las competencias de este nivel de atencin se expresan en una gama de servicios clasificados en tres grupos: A. Servicios de Promocin y Proteccin de la Salud de las Personas. Se encuentran la informacin, educacin y comunicacin en salud dirigida a arraigar hbitos, prcticas y conductas favorables a la salud y a desterrar y modificar favorablemente los estilos de vida lesivos a la salud, las acciones de higiene a la comunidad que comprende la vigilancia de la correcta eliminacin de basuras yaguas, la vigilancia de la calidad del agua de consumo humano, el fomento de la higiene domiciliar y de la higiene personal, la higiene de los alimentos, incluyendo el control a los procesadores, expendedores y manipuladores de alimentos, la higiene de los

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locales de reunin, el control de vectores transmisores de enfermedades tropicales, el conjunto de servicios de promocin de la salud y proteccin inespecfica y especfica. B. Servicios de Fomento del Desarrollo Saludable de Grupos de Poblacin Vulnerable. En esto cuentan los referidos a la vigilancia y promocin del crecimiento y desarrollo de los nios, las acciones de control prenatal, la atencin oportuna de los partos de bajo riesgo y del perodo puerperal, los servicios dirigidos al desarrollo sano de los adolescentes basados en consejeras dirigidas a sus problemticas especficas, la proteccin contra enfermedades inmunoprevenibles, la planificacin familiar y los dirigidos a adultos mayores. C. Servicios de Deteccin Temprana y Atencin Oportuna y Adecuada de los Principales Problemas de Salud que Padece la Poblacin. Entre estos pueden mencionarse las enfermedades prevalentes de la infancia, las enfermedades de transmisin sexual incluido el VIH 1 SIDA, enfermedades de transmisin vectorial, la tuberculosis, los cnceres ginecolgicos, la atencin o referencia a emergencias, las enfermedades crnicas como diabetes, hipertensin, asma y otras. Las interrelaciones del primer nivel son: I. A su interior desarrolla las funciones administrativas de planificacin, organizacin, ejecucin y control de las acciones en salud, en coordinacin y corresponsabilidad con la familia, comunidad y dems actores sociales. II. Con el resto de unidades de la red y especialmente con el hospital a travs de: a. Sistema de referencia y retorno de pacientes. b. Desarrollo de un sistema de garanta de calidad que comprenda el intercambio de recursos humanos y tecnolgicos. c. La vigilancia de la salud. Establecimientos y Personal de Primer Nivel de Atencin Miembros del Equipo de Salud: Auxiliares de Medicina Simplificada, Promotor para la Ambulatorios Rurales I Salud, Personal de Aseo y Mdico General (Visita peridicamente el establecimiento) Auxiliares o TSU en Enfermera, Promotor para la Salud, Ambulatorios Rurales II Mdico General, Odontlogo, Personal de Apoyo y Personal de Aseo Licenciado o TSU en Enfermera, Trabajador Social, Ambulatorios Urbanos I Promotor para la Salud, Mdico General, Odontlogo, Personal de Apoyo y Personal de Aseo Consultorios Populares de Barrio Adentro 2) Segundo Nivel de Atencin Es el nivel organizativo que brinda continuidad a la atencin iniciada en el primer nivel de atencin. En este nivel se atiende a los usuarios con problemas de salud que por su complejidad y/o requerimientos tecnolgicos (diagnsticos, teraputicos) no pueden ser resueltos en nivel precedente, por lo que requieren una atencin especializada. El ingreso a este nivel puede ser solicitado desde el primer nivel a travs de dos modalidades: la nter consulta y la referencia. Las emergencias se atienden de forma directa, sin necesidad de una consulta de los facultativos del primer nivel. Las competencias de este nivel de atencin se expresan en una gama de servicios clasificados en: Establecimientos

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A. Servicios ambulatorios: para atencin de morbilidad a travs de consulta mdica de especialidades. B. Servicios de internamiento: para la atencin especializada de cuadros patolgicos agudos, intervenciones quirrgicas, atencin de emergencias, partos, agudizacin de casos crnicos y estudio de casos. C. Servicios de rehabilitacin. D. Prevencin integral. Sus interrelaciones son: a. A su interior desarrolla las funciones administrativas de planificacin, organizacin, ejecucin y control de las acciones de salud dentro del SILAIS, en coordinacin y corresponsabilidad con la ciudadana y dems actores sociales. b. Con el resto de unidades de la red, mediante el sistema de referencia y retorno, as como de la vigilancia de la salud. c. Desarrollo de un sistema de garanta de calidad que comprenda el intercambio de recursos humanos y tecnolgicos. Establecimientos y Personal de Segundo Nivel de Atencin Establecimiento Ambulatorios Urbanos II Ambulatorios Urbanos III Hospitales I Hospitales II Clnicas Populares y Centros de Diagnstico Integral y Centros de Rehabilitacin Integral de Barrio Adentro 3) Tercer Nivel de Atencin Es el nivel responsable de proporcionar servicios ambulatorios y de internamiento en todas las sub - especialidades mdicas y quirrgicas de alta complejidad. Brinda apoyo diagnstico y teraputico que amerita alta tecnologa y mayor grado de especializacin servicios que son de alto costo. Desarrolla actividades cientficas dirigidas al desarrollo tecnolgico y a la generacin de nuevos conocimientos aplicables a la realidad del pas. Sus interrelaciones son: A. A su interior desarrolla las funciones administrativas de planificacin, organizacin, ejecucin y control de las acciones de salud dentro del SILAIS, en coordinacin y corresponsabilidad con la ciudadana y dems actores sociales. B. Con el resto de unidades de la red, mediante el sistema de referencia y retorno, as como de la vigilancia de la salud. C. Desarrollo de un sistema de garanta de calidad que comprenda el intercambio de recursos humanos y tecnolgicos. Establecimientos y Personal de Tercer Nivel de Atencin Establecimiento Hospitales III Constituido por: Mdicos Especialistas y Subespecialistas, Licenciados y TSU en Enfermera, Bioanalstas, Nutricionistas, Constituido por: Mdico General, Mdico Familiar, Pediatra, Gineco Obstetra, Licenciado o TSU en Enfermera, Trabajador Social, Psiclogo, Promotor para la Salud, Nutricionista, Bioanalista, Odontlogo, Personal de Apoyo y Personal de Aseo.

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Hospitales IV

Odontlogos, Trabajador Social, Psiclogo, Promotor para la Salud, Educador, Personal de Apoyo y Personal de Aseo.

UNIDAD II
Lectura N 7

TALLER 3

LA RELACIN MDICO-PACIENTE Dr. Amilcar Rios Reyes. (RESUMEN REALIZADO CON FINES INSTRUCCIONALES) Qu significa una Relacin Mdico Paciente? Es la forma como los mdicos abordamos a un paciente. Si tenemos una buena tcnica de abordaje, ser ms fcil llegar a un diagnstico de certeza, as mismo ser ms fcil que el tratamiento se cumpla, y lo ms importante: el paciente y sus familiares se encontrarn motivados para salir adelante en el problema que les aqueja. Quin es el Paciente? Es un ser humano que busca ayuda para mejorar su salud o para prevenir enfermedades, y que en la medida de lo posible siempre lleva un grado de temor o ansiedad. Mi experiencia me dice que aprender a manejar la ansiedad del paciente es lo ms importante para una buena relacin mdico-paciente. En trminos actuales de gestin sanitaria es un cliente, tan igual como en las empresas comunes, a quien le debemos todo nuestro esfuerzo y dedicacin para hacerle sentir bien. Tan igual como en una empresa convencional, si queremos sobrevivir en un mercado de competencias, "el cliente siempre tiene la razn", si queremos sobrevivir en el mundo de la medicina "el paciente siempre tiene la razn", a no ser que las facultades superiores de este ltimo estn deterioradas; pero el paciente siempre tendr una buena impresin del mdico si recibe un trato con respeto y sinceridad; y aunque los mdicos es poco comn que fallemos, si esto fuera as los pacientes o sus familiares sabrn comprendernos. Quin debera ser el Mdico? Una persona con amplia capacidad de entrega hacia los dems, con capacidad de liderazgo e inteligente emocionalmente. El mdico a parte de estar muy entrenado en su especialidad, debe complementarse con una gran capacidad de comunicacin. La mayora de las veces el mdico no cura una enfermedad pero si puede aliviarla. La persona con inteligencia emocional es aquella que tiene capacidad de reconocer sus propios sentimientos y los ajenos, de motivarse y de manejar bien sus emociones, para s mismo y para sus relaciones. Cmo tener empata con el paciente: sonrer no cuesta nada? Estos son algunos consejos para tener una buena empata con el paciente: Al tener el primer contacto saludar al paciente, presentarnos y animarle a que nos cuente su problema. Mostrarse tranquilo en la interrogacin. Mostrarse sonriente y con la capacidad de escuchar con sinceridad. Hablar lo necesario, y darle explicaciones convincentes acerca de su patologa. Ceirse a un orden de acuerdo al esquema de una historia clnica. Siempre estar llano a responder sus inquietudes; por mas que a veces el paciente o sus familiares pregunten mucho, hay que tratar de entender que en un mundo de relaciones todos somos diferentes y pensamos diferente, es importante saber que tenemos al frente diversos rasgos de personalidad, y ello debemos entenderlo y manejarlo, siempre hay que mantener la calma.

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Llamar por su nombre al paciente, es una forma de llamar su atencin, y de hacerle saber que estamos verdaderamente interesados por su patologa. Cmo debe realizarse la historia clnica? Siempre que sea posible, se debe intentar hacerlo en la cama del paciente o en un ambiente tranquilo, se hace segn el esquema de cada centro sanitario. La interrogacin siempre debe hacerse al paciente, a no ser que sea un nio pequeo o una persona que tenga incapacidad para comunicarse. La comunicacin es tan importante como una buena tcnica? S, aprender a comunicarse con los pacientes es tan importante como saber medicina, se ha demostrado que en los "juicios por negligencia", en la mayora de ellos han habido problemas de comunicacin mas no errores mdicos en el manejo "de tal o cual" enfermedad. Una buena historia clnica es un documento que te permite registrar todo lo sucedido con la salud del paciente. El trabajo en equipo: uno para todos y todos para uno? Es muy importante saber trabajar en equipo, junto al resto de personal sanitario el mdico es parte de un equipo, en muchos casos "el lder", la buena relacin que uno tenga con los compaeros no mdicos influir en el buen funcionamiento de un servicio, y el paciente se beneficiar con los resultados. A menudo los mdicos erramos: al perder la sencillez, al ofrecer mas de nuestras posibilidades reales, al creer que somos superiores a cualquier persona, al perder la capacidad de comunicarnos, al dedicarnos menos del tiempo necesario en una consulta; estos y otros mas son ejemplos que hacen que los mdicos poco a poco vayamos perdiendo nuestra capacidad de liderazgo. Por qu es importante una buena relacin mdico paciente? Porque con ella podremos llegar a un diagnstico mas preciso de una enfermedad. Porque seremos capaces de motivar al paciente en la medida de lo posible. Porque el paciente y los familiares sern capaces de valorar mucho mejor nuestro trabajo. Porque seremos capaces de elaborar una buena historia clnica, documento imprescindible de aspecto cientfico y legal. http://es.geocities.com/amirhali/R_M_P.htm

Lectura N 8
LA RELACIN MDICO-PACIENTE EN PEDIATRA Amor Santoyo, Salvador. Servicio de Urgencias y Toxicologa. Hospital Infantil Federico Gmez. . (RESUMEN REALIZADO CON FINES INSTRUCCIONALES) Qu se debe entender por relacin mdico-paciente? Se podra decir que es la piedra angular de la prctica mdica junto con la exploracin fsica de un paciente. Esto es, la capacidad que tiene el paciente o en nuestro caso como pediatras, el familiar del paciente, de exponer detalladamente la causa que motiv la consulta y, por otra parte, el arte del mdico de poder obtener la informacin necesaria para poder llegar junto con la exploracin fsica a un diagnstico de certeza para posteriormente iniciar un tratamiento adecuado. Cul es el papel del mdico en esta relacin mdico-paciente? Pareciera a simple vista que se pudiera concretar slo en un interrogatorio impersonal, fro, en donde el mdico slo obtendra respuesta a sus preguntas, pero esto debe ir ms all, esto es, el mdico primero que nada debe interesarse por el problema del nio enfermo y por su actitud as manifestarlo a los familiares. Deber tener la capacidad de escuchar, no slo or datos, de comprender lo que le est intentando explicar el familiar y no slo escribir un expediente. Siempre deber tener en cuenta el mdico la preocupacin, el estrs y quiz hasta el enojo del familiar, por lo que deber ser condescendiente y hasta en ocasiones aguantar con el mayor respeto posible agresiones o insultos, a fin de cuentas lo nico que desea el familiar es que ayuden a su hijo enfermo. Ante todo esto y la sospecha de un probable diagnstico, el mdico deber explicar

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ampliamente lo que se sospecha y el tratamiento inmediato que se le puede ofrecer, para de esta forma obtener una autorizacin por parte del familiar de lo que se le va a realizar a su paciente. Cul es el papel del familiar en esta relacin mdico-paciente? Pareciera que el nico responsable del abordaje del paciente es el mdico, pero realmente no lo es. El familiar del nio enfermo juego un papel fundamental, a fin de cuentas es el que mejor conoce al enfermo. Cuenta con suficiente informacin de vital importancia que si por estrs o enojo o por ser muy exigente no la ofrece al mdico, lo cual ir en deterioro del diagnstico de sospecha que se trata de establecer. Por otra parte, es tambin obligacin del familiar el preguntar la condicin de su paciente, pedir de una forma corts la explicacin de trminos mdicos que no entendi o simplemente pedir que le repitan la informacin que no entendi. No hay justificacin de quedarse con dudas sobre diagnsticos o tratamientos. Por otra parte, debern ser pacientes, confiar en el o los mdicos que estn atendiendo a su nio enfermo, y considerar siempre que si an no se le ha ofrecido el abordaje inicial seguramente siempre ser porque desgraciadamente existe algn otro paciente que corre peligro su vida y requiere de una atencin ms inmediata. Recomendaciones a los familiares para tener una buena relacin mdico-paciente. 1) Ofrezca a su mdico la mayor cantidad de informacin disponible sobre la enfermedad que se sospecha durante su interrogatorio. 2) Dle la oportunidad a su mdico de establecer un diagnstico y tratamiento para determinar posteriormente una buena evolucin, tngale confianza. 3) Pida siempre que un mismo mdico le d la informacin a una hora determinada en caso de hospitalizacin. 4) Nunca busque informacin de muchas fuentes, ya que encontrar contradicciones, lo que generar incertidumbre. 5) Nunca se quede con ninguna duda sobre el problema que estn tratando de resolver los mdicos. 6) Si existe mala evolucin o no ve mejora de su paciente hgaselo saber al mdico tratante y, de ser necesario, expngale su inters de solicitar alguna otra opinin mdica. 7) Siempre deber existir un familiar responsable, quien ser el nico encargado de otorgar y recibir informacin de la condicin del paciente y ste, a su vez, ser el que informar al resto de la familia, de esta forma se evitarn malos entendidos. 8) Recuerde que el trabajo del mdico es ayudarle, aydelo, para el beneficio de su paciente. http://www.mipediatra.com.mx/infantil/medico-paciente.htm

LA COMUNICACIN HUMANA EN LA RELACIN MDICO PACIENTE Gmez Padrn y colaboradores. . (RESUMEN REALIZADO CON FINES INSTRUCCIONALES) Aspectos bsicos en la comunicacin verbal durante la Relacin Mdico Paciente (RMP): Dentro de las bases del proceso de comunicacin verbal es importante resaltar los fenmenos psicolgicos dentro de una RMP como son: - Las transferencias: Son las reacciones emocionales del paciente hacia el mdico (sentimientos negativos positivos). - La contra transferencia: Son las reacciones emocionales del mdico hacia el paciente, as como los sentimientos muchas veces de frustracin por no poder resolverle su problema de salud, y las conductas que a veces se tornan rudas con intencin evidente de acortar el encuentro, cuando el mdico desconoce como manejar estas respuestas se afecta en gran medida su relacin con sus pacientes.

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- La Empata: Es la habilidad del mdico para recibir y descodificar la comunicacin afectiva de sus pacientes, esto puede permitirle el entendimiento de los sentimientos del paciente. - El "rapport": Incluye el estado de mutua confianza y respeto entre el mdico y el paciente. - La resistencia: Son las reacciones del paciente en contra de la relacin con el mdico del paciente. Nosotros pensamos que el afecto del mdico ayuda a sanar al paciente y el tema del afecto en la RMP es un tema de investigacin que comienza a descubrir que la emociones pueden ayudar a optimizar los tratamiento cientficos, el Dr. Francisco Maglio plantea "Ante la igualdad del conocimiento el mejor mdico es el ms amigo, ya que est comprobado que la falta de afecto enferma" adems l plantea en cuanto a las implicaciones al nivel emocional de la RMP " lo fundamental es que se logre la empata pero que esta empata signifique comprender al otro a travs del otro ponindose en su lugar y est comprobado que los efectos son curativos". Los mdicos siempre deben ser profesionales sin olvidarse que su relacin con el paciente tiene que ser siempre afectuosa. A veces los pacientes dificultan la comunicacin en la RMP, olvidan las historias de sus enfermedades no informan de todos sus sntomas, ocultan lo que no les conviene decir, no piden aclaraciones cuando no entienden parte de los que les dicen y lo ms comn es que nunca manifiestan su desacuerdo con el plan de estudio tratamiento que se les proponen y simplemente no lo siguen. Lo primero que debe hacer el mdico es escuchar al paciente, que nos permite conocer a la persona que es el paciente, al mismo tiempo el paciente que se encuentre a un mdico que lo escucha con atencin y afecto, da origen a una relacin de confianza y cooperacin adems de que el acto en s ya es teraputico. La comunicacin verbal es el lazo de unin ms importante en la RMP. El Cdigo de Deontologa Mdica de Francia dice, "El mdico debe formular sus prescripciones con toda la claridad indispensable, velar porque el paciente y su entorno familiar las hayan comprendido y esforzase en obtener su buena ejecucin, informar al paciente con toda claridad necesaria e indispensable de las decisiones diagnsticas y teraputicas". Tambin el Consenso Europeo de la OMS dice: "que los crecientes avances que en el mbito sanitario en su conjunto, junto al hecho de que la prctica mdica se haya hecho ms peligrosa y en muchos casos ms impersonal y poco preocupada por el aspecto humano, a menudo con implicaciones burocrticas, as con el progreso alcanzado en las ciencias mdicas y sanitarias y la avanzada tecnologa han puesto un nuevo nfasis en al importancia de reconocer le derecho individual a la autodeterminacin y con frecuencia a la necesidad de reafirmar que se garanticen otros derechos de los pacientes". Los pacientes tienen el derechos de ser informados ampliamente de su estado de salud y del aspecto mdico de su condicin, de la terapia mdica propuesta con la indicacin de los recursos potenciales y de los beneficios de cualquier terapia y de las alternativa posibles a la terapia propuesta, indicando tambin cuales pueden ser las consecuencias si falla el tratamiento, el diagnostico, el pronstico y la evolucin de la terapia. La comunicacin del paciente debe hacerse de manera apropiada, de forma que ste pueda comprender fcilmente evitando el uso de terminologas demasiado tcnicas y poco comprensible, sin embargo, en nuestro medio es demasiado frecuente escuchar la queja de nuestros colegas mdicos de que la carga de trabajo nmero de pacientes a atender por consulta (que se les imponen) no permite encontrar el tiempo suficiente para establecer la comunicacin adecuada con sus pacientes. Existen mtodos encaminados ha aumentar la probabilidad de recordar el material trasmitido: Disminuir la dificultad de los mensajes trasmitidos simplificando y acortando la frase. Presentacin de la informacin ordenada y agrupada en categoras. Formulacin de las instrucciones en trminos concretos y especficos y no en trminos abstractos y generales. Aspectos importantes en la comunicacin no verbal en la RMP: Cada vez es ms reconocida la importancia de las seales no verbales para todo proceso de interaccin o comunicacin y para dar cuentas de las relaciones entre el mdico y el paciente.

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Desde la antigedad la medicina en su historia ha presentado atencin a la observacin, a la hora de hacer un buen diagnstico, subrayando la importancia de las seales no verbales con frecuencia muy sutiles que manifiesta el paciente de forma tal que en la prctica muchos mdicos se fan mucho de las seales de la interaccin cara a cara. Actualmente los procedimientos cientficos han reemplazado en gran parte el arte de la prctica mdica, la dinmica de la interaccin interpersonal permanece en su mayor parte desasistida por la investigacin sistemtica. La comunicacin no verbal es particularmente importante en las situaciones cuanto mayor sea la tecnificacin y sofisticacin de los instrumentos al servicio del personal mdico, tambin supone la captacin de aquellas seales sutiles que complementan e ilustran aspectos de la interaccin verbal y a menudo proporcionan mensajes y expresan sentimientos que no estn sujetos al anlisis directo consciente de quienes interactan. Por ejemplo las muecas de los pacientes, su sonrisa sus expresiones de miedo, as como el contacto aliviador de una enfermera la expresin facial de disgusto, son todos ellos actos comunicativos que pueden ser incluso ms importante que la propia expresin verbal. Es importante la comunicacin no verbal a dos niveles: por una parte la sensibilidad que tiene el propio paciente para captar seales no verbales emitidas por las personas que le rodean incluyendo la de los profesionales de la salud y por otra parte la expresividad no verbal de los pacientes que tan til suele ser para el mdico. - Sensibilidad: La enfermedad crea en el paciente un estado de fuerte ansiedad que se ve acompaado de incertidumbre, lo que le lleva al paciente a buscar en el medio indicios que le indiquen cul es la situacin real de su salud y que le den una pista de cmo se debe sentir en esa situacin. De esta manera, en el marco hospitalario, el paciente va a tratar de determinar cul es la respuesta idnea a la situacin, para lo cual buscar informacin acerca de su enfermedad a travs de todos los indicios que le pueden suministrar las personas con las que interacta. Y es que, en el ejercicio de la medicina o la enfermera, se plantean numerosas situaciones en que se da un ocultamiento de la informacin al paciente, pero ello no impide que ste preste atencin a los indicios no verbales del engao. Y en funcin de ello el paciente se hace unas expectativas acerca de la gravedad de su propia enfermedad, del inters que el mdico tiene por l, etc. Los pacientes son especialmente propensos a obtener informacin en la que basar estas expectativas, a travs de indicios no verbales. Los pacientes observan las acciones no verbales de quienes les atienden y deciden si son apreciados, respetados o si se espera que mejoren, o si resultan repugnantes, desvalorizados o intratables, lo cual, obviamente, est muy relacionado con las llamadas expectativas que se cumplen a s mismas o con el "efecto placebo". - Expresividad: Dado el gran nmero de emociones de diferentes clases que se suelen experimentar en una situacin de enfermedad y que no son fciles de sentir en el mismo grado en la vida cotidiana (miedo, dolor, ansiedad, inseguridad, incertidumbre, etc.), suele ser habitual que el paciente experimente un aumento considerable en su capacidad de expresividad por va no verbal. Es ms, sabemos que las emociones se expresan generalmente por va no verbal, mxime en el caso de las emociones asociadas a la enfermedad ya que el paciente posee por lo general una falta de entrenamiento en cuanto al control u ocultamiento de estas emociones. La manifestacin no verbal de tales emociones es ms probable debido a las dificultades que los pacientes suelen tener para expresar verbalmente sus sentimientos relacionados con ciertos temas que le resultan embarazosos y/o enfrentarse a situaciones suscitadas por la enfermedad. Incluso existen casos extremos en los que el sistema de expresin verbal del paciente se ve afectado por la enfermedad hasta quedar totalmente deteriorado, convirtindose entonces el sistema de comunicacin no verbal no slo en la principal sino en la nica va de comunicacin entre el paciente y su entorno. En Psicologa se est dando cuenta de la importancia que en s misma posee la interaccin directa, cara-a-cara, entre el mdico y el paciente, y lo central que son los aspectos de comunicacin no verbal en tal interaccin, y estn comenzando a estudiar el tema, existiendo ya una serie de datos comprobados empricamente entre los que destacamos los siguientes: a) El contacto fsico:

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El contacto fsico es la principal de las conductas no verbales en el ejercicio de la medicina. Sin embargo, hay que tener en cuenta que, el tocar, como ocurre con otras formas de conducta no verbal, puede resultar congruente o no con los mensajes verbales, de forma que, por ejemplo, el hecho de que un mdico toque a un paciente a la vez que le asegura que no debe preocuparse por la operacin quirrgica a que se le va a someter, puede o bien corroborar el mensaje tranquilizador o bien transmitir un estado de nerviosismo que contradiga el mensaje verbal, hacindole a ste ineficaz e incluso contraproducente. b) La mirada: Se trata de uno de los elementos de la comunicacin no verbal que ms informacin aporta, si se sabe interpretar adecuadamente, pues cumple una serie de funciones entre ellas: la regulacin del flujo de la comunicacin, la obtencin de un "feedback" acerca de cmo los dems reaccionan a una comunicacin, expresin de las emociones, comunicacin de la naturaleza de la relacin (diferencia de status, etc.). As, por ejemplo, con respecto a la ltima de las funciones mencionadas, que el profesional de la salud no mire al paciente a la cara forma parte de un proceso de despersonalizacin que suele utilizarse con frecuencia en ambientes hospitalarios. Por otra parte, las pautas de mirada a pacientes con defectos fsicos notorios tienden a ser ms rgidas que las que se dan en la interaccin normal. Relacionado con ello se ha comprobado que el mirar excesivamente y con insistencia a un paciente, sin causa alguna aparente, posee probablemente efectos negativos, al hacer que tal paciente se sienta a s mismo como una persona rara, mala o gravemente enferma. c) La expresin facial y gestual: Una de las cuestiones que aqu ms nos interesa es, sin duda, la expresin del dolor a travs de gestos de la cara. Existe evidencia de que el control de la expresin facial de dolor puede servir para reducir el propio dolor, debido al rol mediador que la expresin facial posee en la experiencia de las emociones. d) La voz: La importancia de la voz como instrumento de comunicacin no verbal estriba en su capacidad para transmitir informacin acerca de los estados emocionales del que habla, con las implicaciones que ello tiene en el campo de la salud. As, por ejemplo, hay una relacin negativa entre la ira existente en la voz de un mdico y su eficacia en el tratamiento de pacientes alcohlicos. Por otra parte, el tono de la voz y una serie de seales sutiles relacionadas con ella son especialmente importantes cuando el que habla pretende o bien engaar o bien ocultar informacin al paciente. e) Olfato: Aunque la comunicacin a travs de los olores es muy importante en el mundo animal, en los hombres parece ser relativamente poco importante. Sin embargo, el campo mdico puede ser una importante excepcin. Algunas enfermedades y tratamientos pueden actuar directamente para producir en el paciente olores desagradables, mientras que otros afectan al olor del paciente a travs de acciones sobre la regin gastrointestinal... De otro lado, tambin los profesionales de la salud pueden ser asociados con olores particulares. El uso de desinfectantes, tratamientos qumicos, anestesia, alcohol, etc., as como olores cogidos de otros pacientes, pueden todos ellos transmitir mensajes olfativos al paciente. Y no cabe duda que muchos de estos olores tanto de los pacientes como de los profesionales de la salud susciten fuertes sentimientos negativos. De esta manera se sabe que con frecuencia suelen asociarse a los malos olores atributos personales negativos. f) Seales no verbales del engao y el ocultamiento: Este tema posee un gran inters en el campo de la salud, no slo por detectar los intentos de ocultamiento por parte de los pacientes, sino tambin en sentido inverso, puesto que un problema que necesita una atencin inmediata es el relativo a la deteccin por parte de los pacientes de indicios de ocultamiento por parte del personal sanitario (mdico, enfermera, etc.) y sus posibles efectos de cara al desarrollo de expectativas negativas. Autores: Dra. Mara Virginia Gmez Padrn. Especialista de I Grado en MGI y Cardiologa. Profesor Instructor. Dr. Carlos Alberto Sosa Rosales. Especialista de I Grado en Psiquiatra.

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Dr. Sergio Padrn Alonso. Especialista de I Grado en Medicina General Integral y Cardiologa. Dra. Celia Snchez Gravi. Especialista de I Grado en Medicina General Integral y Psiquiatra. Dra. Mara Luisa Herrera Torres. Especialista de I Grado en Cardiologa y de II Grado en Medicina de Urgencia. http://www.monografias.com/trabajos15/medico-paciente/medico-paciente.shtml

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UNIDAD III TALLER 4

LECTURA N 10 LOS SIGNOS VITALES (RESUMEN REALIZADO CON FINES INSTRUCCIONALES) Qu son los signos vitales? Los signos vitales son mediciones de las funciones ms bsicas del cuerpo. Los cuatro signos vitales principales que los mdicos y los profesionales de salud monitorizan de forma rutinaria son los siguientes: La temperatura del cuerpo. El pulso. Las respiraciones (la frecuencia respiratoria) La presin de la sangre (La presin de la sangre no se considera un signo vital, pero se suele medir junto a ellos). Los signos vitales son muy tiles para detectar o monitorizar problemas de salud. Los signos vitales se pueden medir en un establecimiento mdico, en casa, en el lugar en el que se produzca una urgencia o en cualquier sitio. Qu es la temperatura corporal? La temperatura normal del cuerpo de una persona vara dependiendo de su gnero, su actividad reciente, el consumo de alimentos y lquidos, la hora del da y, en las mujeres, de la fase del ciclo menstrual en la que se encuentren. La temperatura corporal normal, de acuerdo a la Asociacin Mdica Americana (American Medical Association), puede oscilar entre 36,5 C y 37,2 C. La temperatura corporal se puede tomar de las siguientes maneras: Oral La temperatura se puede tomar en la boca utilizando el termmetro clsico relleno de mercurio o los termmetros digitales ms modernos, que usan una sonda electrnica para medir la temperatura. Rectal Las temperaturas que se toman en el recto (utilizando un termmetro de mercurio o digital) tienden a ser de 0,5 a 0,7 (Fahrenheit) mayores que si se toman en la boca. Axilar La temperatura se puede tomar debajo del brazo utilizando un termmetro de mercurio o digital. Las temperaturas que se toman en esta zona suelen ser de 0,3 a 0,4(Fahrenheit) ms bajas que las que se toman en la boca. En el odo Un termmetro especial puede medir rpidamente la temperatura del tmpano, que refleja la temperatura central del cuerpo (la temperatura de los rganos internos). La temperatura del cuerpo puede ser anormal debido a la fiebre (temperatura alta) o a la hipotermia (temperatura baja). De acuerdo con la Asociacin Mdica Americana, se considera que hay fiebre cuando la temperatura corporal es mayor de 98,6 F en la boca o de 99,8 F en el recto. La hipotermia se define como una disminucin de la temperatura corporal por debajo de los 95 F. Qu es el pulso? El ritmo del pulso es la medida de la frecuencia cardiaca, es decir, del nmero de veces que el corazn late por minuto. Cuando el corazn impulsa la sangre a travs de las arterias, stas se expanden y se contraen con el flujo de la sangre.

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Al tomar el pulso no slo se mide la frecuencia cardiaca, sino que tambin puede indicar El ritmo del corazn y la fuerza de los latidos. El pulso normal de los adultos sanos oscila entre 60 y 100 latidos por minuto. El pulso podra fluctuar y aumentar con el ejercicio, las enfermedades, las lesiones y las emociones. Las nias a partir de los 12 aos y las mujeres en general suelen tener el pulso ms rpido que los nios y los hombres. Los deportistas, como los corredores, que hacen mucho ejercicio cardiovascular, pueden tener ritmos cardiacos de hasta 40 latidos por minuto sin tener ningn problema. Cmo tomarse el pulso: Cuando el corazn impulse la sangre a travs de las arterias, notar sus latidos presionando con firmeza en las arterias, que estn localizadas cerca de la superficie de la piel en ciertos lugares del cuerpo. El pulso se puede encontrar en el lateral de la parte baja del cuello, en la parte interior del codo o en la mueca. Cuando se tome el pulso: Utilizando las yemas de los dedos ndice y corazn, presione suavemente pero con firmeza sobre las arterias hasta que note el pulso. Empiece a contar las pulsaciones cuando el segundero del reloj marque las 12. Cuente su pulso durante 60 segundos (o durante 15 segundos y despus multiplquelo por cuatro para calcular los latidos por minuto). Mientras est contando, no mire al reloj continuamente, ms bien concntrese en las pulsaciones. Si no est seguro de los resultados, pdale a otra persona que cuente por usted. Si su mdico le ha ordenado que se controle el pulso y le resulta difcil encontrarlo, consulte con el mdico para que le d ms instrucciones.

Qu es la frecuencia respiratoria? La frecuencia respiratoria es el nmero de veces que una persona respira por minuto. Se suele medir cuando la persona est en reposo, y consiste simplemente en contar el nmero de respiraciones durante un minuto contando las veces que se eleva su pecho. La frecuencia respiratoria puede aumentar con la fiebre, las enfermedades y otras condiciones mdicas. Cuando se miden las respiraciones, es importante tener en cuenta tambin si la persona tiene dificultades para respirar. La frecuencia respiratoria normal de un adulto que est en reposo oscila entre 15 y 20 respiraciones por minuto. Cuando la frecuencia es mayor de 25 respiraciones por minuto o menor de 12 (en reposo) se podra considerar anormal.

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Qu es la presin de la sangre? La presin de la sangre, que la enfermera u otro profesional para el cuidado de la salud mide con un manguito de presin sangunea y un estetoscopio, es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de las arterias. Cada vez que late el corazn, bombea sangre hacia las arterias, por lo que la presin de la sangre es ms alta cuando el corazn se contrae. Una persona no se puede tomar la presin de la sangre a s misma a no ser que tenga un aparato electrnico para medirla. Los monitores electrnicos de la presin de la sangre miden tambin el ritmo cardiaco o pulso. Al medir la presin de la sangre se registran dos cifras. La cifra ms alta, o presin sistlica, se refiere a la presin en el interior de la arteria cuando el corazn se contrae y bombea la sangre al cuerpo. La cifra ms baja, o presin diastlica, se refiere a la presin en el interior de la arteria cuando el corazn est en reposo y se est llenando de sangre. Tanto la presin sistlica como la diastlica se miden en "mm Hg" (milmetros de mercurio). Esta medida representa que tan alto llega la columna de mercurio debido a la presin de la sangre. La presin sangunea alta, o hipertensin, directamente aumenta el riesgo de cardiopata coronaria (ataque al corazn) y de accidente cerebrovascular (embolia cerebral). Cuando la presin sangunea est alta, las arterias pueden oponer una mayor resistencia al flujo sanguneo, con lo que al corazn le resulta ms difcil hacer que la sangre circule. Segn lo recomendado por el Instituto Nacional del Corazn, el Pulmn y la Sangre (NHLBI) de los Institutos Nacionales de Salud (NIH), la presin sangunea alta en los adultos se define de la forma siguiente: Presin Sistlica de 140 mm Hg o mayor y Presin Diastlica de 90 mm Hg o mayor En una actualizacin de las pautas del NHLBI para la hipertensin en 2003 se define la presin de la sangre normal de la siguiente manera: Presin Sistlica de 120 mm Hg o menor y Presin Diastlica de 80 mm Hg o menor Estas cifras se deben usar solamente como una gua. Una nica medicin de presin sangunea alta no significa necesariamente que exista algn problema. Su mdico querr ver varias mediciones de la presin sangunea durante varios das o semanas antes de diagnosticarle hipertensin (presin sangunea alta) e iniciar un tratamiento. Una persona que generalmente tiene la presin de la sangre por debajo de lo normal se puede considerar hipertensa con cifras de presin de la sangre menores de 140/90. http://www.healthsystem.virginia.edu/UVAHealth/adult_cardiac_sp/vital.cfm

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UNIDAD III TALLER 5

LECTURA N 11 EDUCACIN PARA LA SALUD

Kroeger, A. y Luna, R.. Atencin Primaria de Salud. Principios y Mtodos. OPS. Mxico. 1992. (RESUMEN REALIZADO CON FINES INSTRUCCIONALES

Definicin e Importancia de la Educacin para la Salud La estrategia de la A.P.S. (Atencin Primaria de Salud) pretende que el individuo y la comunidad conozcan, participen y tomen decisiones sobre su propia salud, adquiriendo as responsabilidades sobre ella. La nica forma posible en que esto se realice, es que la comunidad pueda tomar conciencia de cul es su situacin, qu problemas ha de resolver por s misma y sobre qu aspectos tiene derecho a exigir solucin al nivel central. Esta toma de conciencia y participacin no brota espontneamente en la comunidad si no es propiciada a travs de la apertura de espacios de discusin y reflexin sobre aquellos problemas que ms los afectan. Aqu entra la educacin para la salud como creadora de esos lugares, convirtindose en instrumento imprescindible para implicar responsablemente al individuo y la comunidad en la toma de decisiones en la defensa y promocin de la salud. La educacin para la salud debe generar el desarrollo de todas aquellas potencialidades que transformen al individuo y la comunidad en dueos de su propio destino, en constructores de alternativas y soluciones. Entendemos la educacin para la salud como un proceso que tiende a lograr que la poblacin se apropie de nuevas ideas, utilice y complemente sus conocimientos para as estar en capacidad de analizar su situacin de salud y decidir cmo enfrentar mejor, en cualquier momento, sus problemas. Por qu es importante la educacin para la salud?. 1. Porque intenta fomentar la organizacin comunitaria mediante la reflexin crtica de aquellos factores sociales, polticos y ambientales que inciden en el estado de salud de la poblacin en funcin de acciones concretas y organizadas para transformarla. 2. Propicia y estimula un espacio de intercambio entre distintas formas de saber, tales como el conocimiento tcnico-cientfico y otras formas de conocimiento local a travs de un dilogo democrtico entre ellos. Reconoce la pluralidad cultural en que se desarrolla y la legitimidad de otra lgica, facilitando el encuentro horizontal entre distintas vertientes culturales y racionales. 3. Al involucrar a la comunidad en actividades de salud, va ganando experiencias de participacin y por consiguiente abre camino hacia otras formas de comprometerse con su propio desarrollo. La educacin para la salud es una tarea difcil, no slo porque, habitualmente, el personal de salud que ha de llevada a cabo no se encuentra capacitado para ella, sino tambin por no ser un trabajo que produzca resultados inmediatos. A esta dificultad se agrega la presin de la poblacin que requiere soluciones a sus problemas actuales de salud, es decir, medicina curativa. El limitar su trabajo a acciones curativas es una tentacin fcil para el personal de salud, ya que representa la funcin para la cual ha sido capacitado y as soluciona dos problemas: evita las dificultades de la educacin para la salud y da respuesta inmediata a las solicitudes de la comunidad. Sin embargo, el nuevo enfoque de las polticas de salud busca la implicacin responsable de la comunidad en las acciones de salud. Para que esto sea posible, se requiere en primer lugar un cambio de actitud por parte del personal de salud. Una posicin frecuente por parte de ste ha sido evitar socializar sus conocimientos incluso dando una informacin incomprensible en trminos mdicos, por temor a perder su autoridad como saber nico. Si se persigue un cambio en el papel de la comunidad en salud, el personal sanitario ha de aprender a escuchar, dialogar y aprender de los dems, as como compartir sus propios conocimientos. El dilogo va a permitir al personal de salud entrar en contacto con otras formas de conocimiento, otros caminos para hacer las cosas. Tambin va a facilitar a la poblacin el

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conocimiento sobre el trabajo del equipo de salud, sus dificultades y limitaciones, para poder tomar decisiones y emprender caminos conjuntamente. Desde el momento en que la gente se siente escuchada y comprendida con espacio para decidir sobre su salud, puede aceptar responsabilidades frente a ella. El xito de la educacin en salud slo puede alcanzarse en la medida en que el personal sanitario logre captar la confianza y participacin de la comunidad en los trabajos de promocin de la salud, y esto slo es posible si se trabaja en funcin de sus necesidades, anhelos e inquietudes. El Rol del Educador en Salud Comunitaria En las nuevas orientaciones de la educacin para la salud una de las funciones atribuidas al educador es la de poder generar una conciencia crtica que derive en decisiones organizadas sobre problemas concretos que afectan a la poblacin, a travs del proceso educativo. Generar conciencia crtica en los otros, implica el esfuerzo de desarrollar la propia conciencia. Esto quiere decir, examinar las actitudes con que se asumen las relaciones con los compaeros de trabajo y la comunidad; si se est abierto a escuchar, a ser interpelado y si se es flexible con las propias convicciones. Evaluar las prcticas de enseanza, los aciertos y limitaciones, las diferencias culturales con los participantes que impiden o aportan al proceso educativo, debe asumirse como un ejercicio permanente del educador. De alguna manera se acostumbra ms a evaluar la formacin de los participantes a travs de una experiencia y menos la de los educadores y as precisar qu nuevas actitudes, conocimientos y habilidades se necesitan aprender para desempear mejor sus funciones. Si uno quiere cumplir un papel determinado, es indudable que tiene que formarse para ello y evaluar peridicamente su experiencia formativa. La funcin de fomentar la responsabilidad de las personas sobre su propia salud, as como de reducir la dependencia de la poblacin, hace aparecer bajo una nueva luz el papel del trabajador de salud. Quiz muchos profesionales pensarn que su propia importancia es cuestionada; adems se encontrarn frente a tareas y exigencias para las cuales su formacin no los ha preparado ni moral, ni tcnicamente, tareas de colaborador y no de jefe que lo sabe todo. El compromiso con la educacin para la salud exige que todo el equipo de la salud cambie radicalmente su manera convencional de pensar y actuar. El personal de salud que trabaja en la A.P.S., se ve en la necesidad de integrar las actividades de salud con la cultura, la produccin, la educacin, la problemtica de la mujer, el desarrollo de la organizacin, etc., tarea que va ms all de su papel tradicional en el campo de la salud. En resumen, sealaremos algunas de las funciones que creemos son las ms importantes para el mejor desempeo del trabajo del educador en salud: - Lograr canalizar y conducir las situaciones conflictivas improductivas y nocivas, hacia un dilogo reflexivo al interior y entre el equipo de salud y las organizaciones de la comunidad. - Fortalecer el rol del trabajador bsico de salud en las comunidades a travs de supervisiones adecuadas. - Motivar a las personas que integran el equipo de salud a que peridicamente discutan y revisen el funcionamiento de las acciones de salud, buscando que stas estn estrechamente relacionadas y sean apoyo concreto y prctico a otras iniciativas que en otros campos, intentan mejorar las condiciones de vida de la poblacin. - Fortalecer el desarrollo basado en la autodeterminacin y evitar modelos que impliquen dependencia, es decir, dotar a la poblacin de herramientas apropiadas que le permitan conducir su propio desarrollo. - Apoyar la formacin de las personas que integran el equipo de salud discutiendo conjuntamente el diseo de los programas educativos, su orientacin, sus materiales de apoyo, sus limitaciones y el conjunto de aspectos que dificulta el conseguir la aceptacin y participacin activa de la poblacin en la implementacin de los mismos.

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LECTURA N 12 ESTRATEGIA DE PARTICIPACIN SOCIAL EN LOS SISTEMAS LOCALES DE SALUD PROGRAMA DE ADIESTRAMIENTO EN SALUD DE CENTROAMRICA Y PANAM.
Ministerio de Salud. Departamento de Trabajo Social. OPS/OMS. San Jos. 1991.

(RESUMEN REALIZADO CON FINES INSTRUCCIONALES)

La base terica que da fundamento a la Estrategia de Participacin Social, tiene como propsito exponer y aclarar los principales conceptos e ideas que respaldan los aspectos metodolgicos de la misma. Para tal efecto, se considera importante desarrollar brevemente cuatro temas que son bsicos para la comprensin de la propuesta. De esta manera, en los siguientes renglones se hablar sobre participacin, participacin comunitaria, participacin social y participacin. Cada uno de estos temas tiene su propia concepcin, pero a su vez enmarca los otros, ya que existe una interrelacin muy estrecha entre los mismos. Se expondr de manera separada para dar una base terica clara y til para la comprensin de la realidad que se quiere lograr. 1. PARTICIPACIN Dado que el tema central que da sustento a las ideas que contiene la Estrategia tiene que ver con PARTICIPACIN, es primordial iniciar por ah la presente exposicin. El principio bsico de la participacin es ser parte de algo, tomar parte, estar involucrado. Existen muchas formas de participar; sin embargo, al ser parte de algo, se adquieren compromisos, no slo se tiene oportunidad de aportar, sino de recibir, se decide sobre los aspectos que estn afectando a ese algo del que se es parte. Lo anterior tiene implicaciones importantes para el algo y para el que es parte, estn estrechamente ligados, existe una relacin de pertenencia que los une y los compromete mutuamente. La participacin as concebida es un proceso social, se fundamenta en una relacin, existen muchas circunstancias y momentos en las que se participa y es una oportunidad propia del ser humano. El individuo participa en su familia, en su grupo de amigos, en su equipo de trabajo en su comunidad, participa como miembro de una familia, de un grupo, como estudiante, como funcionario o como miembro de una comunidad. Existen diferentes formas de participar y esta puede ser directa o indirecta, individualmente o a travs de una organizacin. Algunas veces se es consciente de la vivencia participativa, y otras veces se es parte de esta sin tener clara conciencia de lo que significa y del compromiso y la responsabilidad que esto implica. La mejor manera de participar es cuando se es consciente de lo que se hace y porque se hace; hacerlo voluntariamente o cumpliendo una responsabilidad que da sentido especial a la vida, es tambin una caracterstica muy positiva de la participacin. Esta experiencia de participar tan propia del ser humano y prcticamente inevitable, ha sido tratada por los estudiosos de este tema, y ha permitido elaboraciones tericas que la caracterizan y la explican. Para efectos de este documento se ha elaborado la siguiente definicin, con la que se ha tratado de resumir los planteamientos e ideas de varios autores: La participacin es un proceso social en el que los agentes sociales, directamente o por medio de sus representantes, intervienen en la toma de decisiones en todos los niveles de actividad social y de las instituciones sociales, mediante acciones colectivas, sustentadas en un proceso educativo, con el fin de lograr la transformacin de su realidad, en una superior a la precedente". Como puede comprenderse en este texto, se habla de participacin en un sentido ms concreto, tocando este proceso en su aspecto social, colectivo del ser humano; en su relacin con otros y en la relacin con sus organizaciones, transcendiendo su experiencia individual, sin que se le reste importancia. Se rescata ese sentido colectivo, dado que es propio para el asunto que nos mueve en esta oportunidad. Con base en el concepto anterior puede caracterizarse a la participacin como: 1. Un proceso social. 2. Puede ser directa o representativa 3. Permite la toma de decisiones. 4. Se da a travs de acciones concretas.

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5. Cambia la realidad 6. Se sustenta en un proceso educativo. Estas seis caractersticas constituyen la base conceptual que respalda a un proceso de participacin colectiva, razn de ser de la Estrategia de Participacin, enmarcada en el rea de la salud. 2. PARTICIPACIN COMUNITARIA Con la expresin PARTICIPACIN COMUNITARIA, se aborda ese aspecto colectivo del que se habl anteriormente, dentro de una organizacin social llamada COMUNIDAD. El trmino comunidad tiene muchas connotaciones, dependiendo de quien lo defina y del marco ideolgico que se tenga. Para efectos de esta presentacin, se entender por comunidad, un rea geogrfica determinada, integrada por individuos, familias, grupos sociales, organizaciones e instituciones, interactuando a travs de acciones conjuntas, que comparten una formacin y cultura, as como su realidad especfica. De esta manera, la particin comunitaria es un proceso social colectivo que surge dentro de esa rea geogrfica COMUNIDAD. Conserva las mismas caractersticas que se definen para el concepto de participacin, solamente que a este nivel, sus manifestaciones se concretan especialmente, mediante el quehacer de los grupos comunales organizados, en forma permanente o espordica. La participacin comunitaria es un proceso inherente a toda la comunidad, nace con ella y es parte de ella durante toda su existencia. Si se elimina esta condicin en una comunidad, se obtiene un sujeto deforme socialmente, amputado de uno de sus rganos vitales, dada esta condicin, la participacin de la comunidad ha existido siempre y se ha manifestado de muchas maneras. En esta oportunidad, se har referencia a la participacin que se da en funcin de programas institucionales, cuyas caractersticas han hecho que su presentacin vare de un momento histrico a otro. En esta situacin, para que exista participacin en una comunidad, ambas partes (instituciones - comunidad), deben hacer esfuerzos para lograrlo, asumir responsabilidades y ceder espacios importantes de su propio quehacer. La participacin comunitaria es un elemento vital en el desarrollo de programas institucionales y ha sido rescatada, especialmente, dentro de los programas de salud. En este contexto, la participacin comunitaria se constituye en el apoyo ms importante para el logro de los objetivos de salud. As las comunidades pueden llegar a ser agentes de su propio desarrollo, en lugar de beneficiarios pasivos de la ayuda que reciben. Es importante establecer que esta participacin debe llenar ciertos requisitos mnimos, en tanto quiera responder a los postulados de la Estrategia de Participacin Social que se exponen en este documento. Se habla de una participacin real y autntica, que se constituya en el fruto maduro de una comunidad que conoce la real dimensin de sus problemas, de sus recursos y han entrado en un proceso organizativo para resolverlos. 2.a. Caractersticas de la Participacin Comunitaria: Para que la participacin sea realmente efectiva, debe tener las siguientes caractersticas: - activa - consciente - deliberada - responsable - sostenida organizada. En este proceso se deben considerar los aspectos de organizacin social concientizacin, capacitacin y movilizacin social. Adems se deben provocar acciones continuas de formacin, informacin y concientizacin para un mejor conocimiento de la realidad y para que los individuos puedan ser sujetos de su propio desarrollo. 2.b. Dimensin de la Participacin Comunitaria: En estos procesos de participacin, ha surgido gran variedad de mecanismos y formas de manifestacin que han llegado a plasmarse a travs de dimensiones, de las cuales se describen a continuacin las ms comunes: - Organizacin de los servicios sobre una base comunitaria con amplio y fcil acceso a los mismos. - La contribucin de la comunidad al funcionamiento y conservacin de los servicios que puede variar desde pequeas contribuciones voluntarias en dinero y en especie con el fin de complementar los recursos gubernamentales hasta una cobertura casi total de los costos.

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- La participacin de la comunidad en la planificacin y administracin de los servicios dentro de la comunidad - Un aporte de la comunidad a las estrategias y polticas globales y un plan de trabajo del programa.

LECTURA N 13 POLITICAS. ESTRATEGIAS Y LINEAS DE ACCIN EN PARTICIPACION COMUNITARIA EN SALUD. MINISTERIO DE SALUD. OFICINA DE PARTICIPACIN E INTEGRACIN SOCIAL Santa Fe de Bogot, D.C., Noviembre de 1991 PARTICIPACIN DE LA COMUNIDAD La marginacin de las mayoras refleja la existencia de relaciones sociales desiguales que las excluyen de su derecho de alcanzar el propio bienestar. La insatisfaccin de necesidades bsicas por parte de quienes son marginados es tambin una expresin de la imposibilidad de concienciar y materializar sus intereses, de su dependencia y subordinaci6n hacia quienes controlan bienes, recursos y poder de decisin, para suplir sus necesidades. Esta situacin a la vez es consecuencia de la inequidad entre las diferentes fuerzas sociales, expresada en el hecho de que existe un grupo social cuyos intereses se materializan bajo la forma de control sobre los bienes y recursos de la sociedad; y otro grupo social mayoritario cuyos intereses a veces ni siquiera se expresan o, cuando lo hacen, no tienen poder para materializarse en pos del bienestar de quienes los expresan Ninguno de estos grupos es homogneo, pero la inequidad social tiene una relacin causal directa con las precarias condiciones de salud de las mayoras, con su imposibilidad para definir y alcanzar su bienestar. La inequidad social es, por tanto, el origen de la falta de desarrollo social. Dentro de este enfoque es preciso aclarar que el desarrollo social es el bienestar humano y comunitario. De ah que desarrollo social sea un continuo proceso que se da al interior de las sociedades, para conseguir el bienestar ciudadano, de la materializacin y las potencialidades e intereses de las comunidades. Este proceso se hace posible y se dinamiza a travs del abordaje y resolucin de conflictos sociales, esto es, la negociacin por parte de las fuerzas sociales que conforman las naciones, para satisfacer sus intereses. No se puede alcanzar desarrollo social, ni bienestar humano, ni la materializacin de las potencialidades humanas, es decir, la salud, solamente a travs de la reivindicacin de necesidades bsicas. Ello simplemente llevara a mantener las condiciones de desigualdad, la dependencia de los marginados para obtener bienes sociales mnimos frente a quienes tienen control sobre los procesos sociales. La insatisfaccin de necesidades mnimas es solamente un reflejo de la incapacidad social para permitir la materializacin del bienestar humano. Las necesidades mnimas en este contexto son un medio para un fin, cual es la materializacin del bienestar y no el bienestar en s, que slo puede ser alcanzado al abordar conflictos sociales. Desarrollo social para la salud implica la distribucin equitativa del control sobre los procesos sociales: la participacin comunitaria; y requiere del abordaje constante y activo de conflictos sociales, de modo que las diferencias en cuanto a intereses no slo para usufructuar bienes, recursos y servicios, sino para decidir y definir las razones de ser de una sociedad, sean expresadas y resueltas constantemente. La salud slo puede alcanzarse con la equidad que resulta de la resolucin de conflictos sociales. En la medida en que se aborda un conflicto social, cada parte reconoce la presencia de la otra y, al hacerlo, descubre sus intereses. Este hecho de por s es un primer paso hacia la resolucin de la desigualdad, pues supone el reconocimiento de los intereses de quienes han venido siendo marginados, con lo cual la marginacin empieza a desaparecer (o por lo menos a estorbar). Los conflictos sociales no pueden evadirse, pues las sociedades se estancan y los marginados

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expresan su impotencia de la forma en que se ven obligados a hacerlo en la desesperacin de su exclusin; de all resulta, entre otros problemas, la violencia social, por ejemplo - tanto como rebelda y delincuencia, como represin -. Abordar conflictos sociales con el propsito de que la gente exprese su inters para definir y alcanzar su bienestar, es una necesidad social til e indispensable para el logro de la salud. El propsito de la cogestin es precisamente la generacin de espacios para que dichos conflictos sean abordados y resueltos.

LECTURA N 14 EL EQUIPO DE SALUD EN EL TRABAJO COMUNITARIO

(RESUMEN REALIZADO CON FINES INSTRUCCIONALES)

El equipo de salud se propone a travs del trabajo comunitario alcanzar sus propios objetivos relacionados con la obtencin de mayor salud a nivel poblacional. Para esto desarrolla acciones integrales. Este hecho demanda una intervencin compleja en la comunidad la cual para poder llevarlo a cabo, realiza estrategias de interaccin en el espacio local y de trabajo intersectorial. El sector salud realiza un aporte importante y ejerce el liderazgo en muchas situaciones, pero se encuentra en el territorio con distintos servicios pblicos y actores en el espacio local que desarrollan aportes especficos frente a los distintos problemas de la comunidad, entre ellos los de salud. La interaccin con la comunidad es importante en el sentido de dar respuestas a las demandas y necesidades sentidas por la poblacin y tambin en la participacin de toma de decisiones. La visin del equipo de salud posee informacin, conocimiento cientfico y tcnicas, la comunidad tiene su propia visin sobre su salud, formas tradicionales de resolver sus problemas y necesidades, que han asido validadas por la experiencia. La comunidad y el equipo de salud constituyen cada uno un sistema completo. Ambos se encuentran participando en una zona de consenso, en la que se ubican los conceptos, conocimientos, acciones, recursos y aspiraciones compartidas por ambos. Equipo de Salud 1.- Percepcin de necesidades y problemas. 2.- Diagnostico epidemiolgico. 3.- Recursos humanos, materiales y tecnolgicos. 4.- Posibles soluciones. 5.- Saber tcnico cientfico. 6.- Uso de tecnologas. Comunidad 1.- Percepcin de necesidades de salud. 2.- Priorizacin de ellas. 3.- Vivencias del problema. 4.- Capacidades, experiencias, potencialidades. 5.- Posibles soluciones propias. 6.- Saber popular. 7.- Uso de propias capacidades. El consenso es decir, lo que se comparte?, es posible concretar la complementariedad de ambas visiones. En este proceso el equipo de salud aprende de las formas de prevencin, y tratamiento, de la historia y la cultura de la comunidad como tambin de la organizacin de ellos. A pesar de que la accin conjunta favorece el logro de los objetivos, tambin es cierto que genera tensiones. Estas se generan por competencias en los campos de la tcnica, de la accin de la autoridad y del liderazgo. Esta lucha secreta o abierta de poderes, puede ser develada y actualizada, para prevenir problemas y potenciar los beneficios del trabajo comunitario. Para que haya trabajo comunitario es necesario que exista: Por Parte de la Comunidad:

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1.- un grupo de personas, habitantes de una localidad o sector geogrfico delimitado que tengan problemas y necesidades comunes. 2.- un grupo de personas motivadas por abordar en conjunto los problemas de la comunidad. 3.- personas con condiciones y habilidades por asumir el liderazgo. 4.- una oportunidad con cierto grado de organizacin o con motivacin por organizarse. Por Parte del Equipo de Salud: 1.- un equipo con una visin integradora de la salud, que considere los aspectos biopsicosociales y que muestre intencin de trabajar con la comunidad. 2.- Objetivos educativos, promocionales, preventivos y de desarrollo local. 3. Reconocimiento de la visin de la comunidad, sobre su salud y la forma como resuelve cotidianamente sus problemas. 4.- Respaldo Institucional en el nivel local. CONSIDERACIONES O CARACTERSTICAS DEL EQUPO DE SALUD Y DEL TRABAJO COMUNITARIO 1. El Equipo de Salud comparte un propsito u objetivo comn, definido por las necesidades de las personas en torno al cual se anan conocimientos y voluntades. 2. En las relaciones al interior del equipo, es necesario reconocer el liderazgo, y la conduccin del equipo de acuerdo a las necesidades. Por lo tanto, el liderazgo en el Equipo de Salud en el trabajo comunitario, se rige por la legitimidad y la capacidad para actuar frente a situaciones concretas, y para conducir al grupo independientemente de la profesin o cargo. 3. Es importante destacar el aporte de cada miembro del Equipo de Salud al trabajo Comunitario. 4. Se requiere enfatizar la colaboracin y el respeto mutuo de cada uno de los integrantes del equipo hacia sus pares, por encima de la competencia y subordinacin, valorando y ejerciendo un liderazgo participativo y rotatorio. ROLES DEL EQUIPO DE SALUD Los roles ms importantes son los siguientes: Facilitador y Animador: Motiva y facilita la participacin en grupos, utilizando un estilo democrtico que da espacio a todas las opiniones, facilitando la confianza, la expresin y valorizacin de todos. Esto favorece la comunicacin interpersonal y la toma de decisiones en torno a la salud y a asumir estilos que incluyan la autoayuda y la cooperacin para mejorar la calidad de vida. Promotor de la organizacin y el desarrollo local: Participa con la comunidad en apoyar las acciones y organizacin en torno a intereses y objetivos comunes, promueve la organizacin, la participacin y la gestin de la gente para enfrentar los problemas de salud, unindose a ellos para mejorar la calidad de vida. Educador: Educa y capacita en temas de salud local, y sus factores condicionantes, lo hace grupalmente, en temas de inters de la poblacin con metodologas de educacin participativa, que le facilita a la comunidad reconocer sus problemas y buscar soluciones. Integrador y Coordinador: Facilita la relacin e integracin entre el equipo y la comunidad, es capaz de detectar y reconocer en forma rpida las transformaciones de salud y dinamizar la atencin directa y pragmtica. FUNCIONES DEL EQUIPO DE SALUD Planificacin: Diagnstico, ejecucin y evaluacin de las acciones en el mbito profesional. Informacin y Difusin: de las polticas nacionales (planes comunales y acciones locales de salud, ejemplo: beneficios y derechos, recursos disponibles, etc. Educacin y capacitacin a los beneficiarios : de los programas de salud, agentes multiplicadores, organizacin y especficos. Coordinacin al interior de la red: de servicios de salud con otras organizaciones sociales, ONG y otros sectores motivando el trabajo en conjunto. Monitoreo y control: permanente de las acciones realizadas en el mbito del trabajo comunitario. EL TRABAJO COMUNITARIO COMO HERRAMIENTA PARA EL EQUIPO DE SALUD

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El trabajo comunitario para el Equipo de Salud es importante ya que es una herramienta til y apropiada para: - El aumento de las acciones de prevencin y educacin. - La mejora de la calidad de la atencin y de la relacin equipos de salud- usuarios. - El aumento de la cobertura y de la satisfaccin obtenida con la accin desarrollada tanto para los usuarios como para los integrantes del equipo de salud. - La adecuacin de los programas y acciones a la situacin de salud local y a las necesidades de la poblacin. - La movilizacin de recursos locales tanto del sector salud como de otros sectores y de la propia comunidad. - El desarrollo de la participacin comunitaria y social.

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MATERIAL ADICIONAL
VA DE ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS. FORMAS DE PRESENTACIN (RESUMEN REALIZADO CON FINES INSTRUCCIONALES) VIA ORAL Formas de presentacin: -Pastillas o tabletas: de distintas formas, tamaos y colores. Pueden tener una ranura central, para facilitar su divisin. Algunas estn rodeadas de una cubierta que protege al principio activo de la luz y evita la irritacin de la mucosa gstrica. -Cpsulas: de distinto tamaos y colores. Son cubiertas cilndricas que en su interior contiene polvo, grnulos, aceites, etc. La cubierta suele ser de gelatina y, al entrar en contacto con el jugo gstrico, se deshace para liberar el frmaco. El frmaco interior puede estar recubierto, para proporcionar una liberacin prolongada del principio activo. -Grageas: pldoras recubiertas de una capa de azcar para evitar la oxidacin de los cuerpos que llevan en su interior y para impedir el mal sabor. -Lquidos: como jarabes, suspensiones y tabletas o polvos reconstituidos con agua. VIA RECTAL Formas de presentacin: -Supositorios: miden aproximadamente 4 cm. Tienen una base slida grasa, que se disuelve a la temperatura del cuerpo. Su forma es cilndrica, con un extremo ms puntiagudo para facilitar la introduccin. Tiene efectos locales y sistmicos. -Pomadas: tienen consistencia semislida y se presentan en tubos. Su accin es local. -Enemas: solucin que se introduce en el intestino, a travs del ano, con fines diagnsticos, de limpieza o teraputicos. Pueden tener accin local o sistmica. -vulos: Llamados as por su forma. Es de uso vaginal. VIA INHALATORIA Formas de presentacin: Existen distintos mtodos para facilitar la administracin por esta va: inhalaciones con pulverizador o nebulizador, aerosoles, etc. VIA TOPICA Formas de presentacin: -Polvos: grnulos finos, no absorbibles, que favorecen la sequedad de la piel, como el polvo de talco. Tienen el inconveniente de formar costras en las superficies hmedas. Se extiende sobre la piel limpia y seca, cubrindola despus con un apsito. Se utiliza en aplicaciones dermatolgicas. -Pomada: es una suspensin semislida, sobre una base grasa ( como vaselina, manteca de coco, etc.). Permite un contacto prolongado con la medicacin. Se aplica sobre la piel limpia y seca, y se extiende con un aplicador (depresor lingual) o con guantes. Despus, puede cubrirse la zona con un apsito para evitar que le paciente se la retire involuntariamente. Se emplea en aplicaciones dermatolgicas, oftlmicas y vaginales. -Pasta: es una mezcla consistente de polvo y pomada. Proporciona una pelcula protectora, que penetra la piel menos que la pomada y se aplica de la misma forma. Un ejemplo es la pasta de xido de cinc, que protege la piel irritada de nuevas agresiones. -Locin: es una suspensin de polvo insoluble en agua, o una emulsin. Deja sobre la piel una pelcula protectora, de efecto suavizante y refrescante. Se aplican sobre la piel limpia y seca, extendindolas con una gasa o con las manos, masajeando la zona, preferiblemente sin guantes. -Crema: es una emulsin semislida de aceites u otra sustancia grasa y agua. Se aplica igual que la locin. -Lquidos: los medicamentos presentados en forma lquida pueden utilizarse para las aplicaciones de gotas pticas, oftalmolgicas y nasales. Tambin se pueden aplicar mediante pulverizacin en la mucosa oral y faringea, o para realizar gargantismos. VIA PARENTERAL: Forma de presentacin:

Lectura N 15

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-Jeringas: pueden ser de cristal reutilizables o de plstico desechables (estas ltimas son las ms utilizadas en la actualidad). Tienen distintas capacidades, desde 1 hasta 50 mililitros. Se presenta en envases estriles, con o sin conectar a la aguja. Las jeringas hipodrmicas y las de insulina son estndar. Constan de: cono (donde se conecta la aguja), Camisa (parte externa) y mbolo (dentro de la camisa). -Agujas: son de metal y generalmente desechables. Consta de cono, aguja o cnula y bisel (extremo afilado de la aguja). Si aguja y jeringa se presentan por separado, deben coincidir los conos de ambas (se identifican con los nombres de Luer y Record. La longitud, el dimetro de la aguja y el diseo del bisel son variables y figuran en el exterior del envase. Las ms largas se utilizan para punciones intramusculares. Vienen protegidas por una capuchn plastificado. Deben permanecer estriles hasta la administracin y ser desechadas con precaucin para evitar pinchazos accidentales. Actualmente existen recipientes especialmente diseados para este fin. -Frmacos: se presentan en ampollas y viales. Una ampolla es una recipiente de vidrio, con cuello ms estrecho, por donde se abre, traccionando hacia fuera con una gasa, para proteger la mano. El lquido que contiene puede ser una disolucin (que incluye el frmaco), o un disolvente (agua destilada) que se mezcla con el contenido del vial. Un vial es un recipiente de vidrio, con un tapn de goma protegido por otro metlico que se puede retirar fcilmente. Puede contener lquido o polvo. Si se trata de polvo, para conseguir la restitucin del frmaco se introduce el disolvente dentro del vial, mediante una jeringa y la aguja. Despus se carga en la jeringa para su administracin, y se realiza sta con una aguja nueva.

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INSTRUCCIONES PARA LA ELABORACIN DE LOS INFORMES

1. Respete las Normas de Presentacin de Trabajos en LUZ . A continuacin se presentan las principales pautas a seguir: Portada: o El Encabezado debe incluir el nombre del pas, el nombre de la Universidad, el nombre de la Facultad, el nombre de la Escuela, el nombre del departamento al cual est adscrita la Ctedra y el Nombre de la Ctedra (Centrado en la hoja). o o o o En el centro de la hoja el Nmero y Nombre del Informe (Centrado en la hoja). Entre el encabezado y el centro debe ir el Logo de LUZ (Centrado en la hoja). Debajo del Ttulo debe ir el Nombre del Profesor (Alineado a la Derecha). Debajo del Nombre del profesor deben ir todos los nombres y Cdulas del o los Integrantes (Alineado a la Derecha). o Al final de la hoja debe ir la Ciudad y mes y ao (Centrado en la hoja).

Aspectos Formales: o o o o o izquierda. o o Puede usarse sangra de cinco espacios El nmero de pginas debe ir a partir de la segunda en la esquina superior derecha de la hoja. 2. Los informes deben entregarse al docente, en la sesin que contina a la prctica, es decir en el prximo encuentro para el taller que corresponda . Si el docente prolonga la fecha de entrega, debe hacerse en el sitio y horario acordado. Los informes no se recibirn de ninguna manera despus de dos semanas de la fecha pautada. El papel debe ser tamao carta, blanco y se escribir en forma vertical La letra debe ser Arial 12 (el ttulo del informe puede ser ms grande) La separacin entre lneas debe ser de espacio y medio Los mrgenes deben ser: el Izquierdo de 3cms y el resto de 2cms. El texto debe escribirse Justificado, es decir alineado a la derecha y a la