SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE COM CALAZAR

Kyrna de Ftima de Andrade Rangel, Mayara Jlia Gadelha Feijo, Rosane Maria, Ana Cludia Feitosa Lima 1- Acadmica do curso de graduao em Enfermagem do 8 semestre da Universidade de Fortaleza (UNIFOR). 2- Acadmica do curso de graduao em Enfermagem do 6 semestre da Universidade de Fortaleza (UNIFOR). 3- Acadmica do curso de graduao em Enfermagem do 7 semestre da Universidade de Fortaleza (UNIFOR). 4- Professora orientadora. Docente do curso de graduao em Enfermagem da Universidade de Fortaleza (UNIFOR). E-mail: kyrnarangel@hotmail.com Palavras-chave: Calazar, Leishmaniose.

Resumo
As leishmanioses (visceral e tegumentar) apresentam-se como um bom modelo para estudos da imunopatognese e de suas manifestaes clnico, devido ao acentuado polimorfismo antignico, desencadeando no hospedeiro reaes imune do tipo celular e humoral. Este trabalho tem como objetivo caracterizar a sistematizao da assistncia de enfermagem ao paciente com calazar, a fim de esclarecer melhor a assistncia prestada ao mesmo. O trabalho consiste em uma pesquisa descritiva, qualitativa, do tipo estudo de caso, realizada no perodo de maio de 2013, na enfermaria da rede pblica terciria com referncia para tratar distrbios contagiosos e infecciosos em Fortaleza-CE A coleta de dados foi desenvolvida atravs do exame fsico e anlise do pronturio e a anlise dos dados foram organizados e fundamentados na literatura selecionada. O estudo seguiu as orientaes ticas estabelecidas pela resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade. Nos resultados e discusses esta contido. Histrico de enfermagem: M.C.M, 36 anos, sexo feminino, paciente relata dor nas articulaes, prurido e quentura no corpo relata esta com quadro vacinal em dia. Exame fsico: orientada, pele integra, abdmen plano, em ar ambiente. Evoluo: Paciente com 2 DIH na enfermaria por suspeita de calazar. Eupneirco, normotenso, apresenta dor nas articulaes e prurido no corpo. Segue sob os cuidados de enfermagem. Com o presente estudo percebeu-se que o ttano ainda um problema de sade pblica, e por esta razo, importante sensibilizar a populao em geral acerca da importncia do tratamento quando diagnosticada a doena, de manter o esquema vacinal atualizado. Uma vez instalada a doena,

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fazendo-se o diagnstico correto, o tratamento e os cuidados de enfermagem so de suma importncia para a recuperao do paciente.

Introduo
As leishmanioses (visceral e tegumentar) apresentam-se como um bom modelo para estudos da imunopatognese e de suas manifestaes clnico, devido ao acentuado polimorfismo antignico, desencadeando no hospedeiro reaes imune do tipo celular e humoral. A leishmaniose visceral (LV) ou calazar distribui-se nos quatro continentes, com ndice de letalidade prximo a 95% nos casos no tratados. No Brasil, endmica em 19 (70,3%) estados, destacando-se Cear, Bahia, Maranho, Piau, Rio Grande do Norte e Minas Gerais. No Maranho foram notificados casos em 92 (42,4%) dos municpios, ocorrendo sobretudo nas reas periurbanas das cidades, constituindo-se em importante problema de sade pblica. A doena caracteriza-se por febre intermitente e ou irregular (38/39 oC), hepatoesplenomegalia, anemia, evoluindo com anorexia, emagrecimento, astenia, edema, manifestaes hemorrgicas. Raramente apresenta-se como uma sndrome ictrica de difcil prognstico, a evoluo lenta, levando os pacientes caquexia e complicaes severas. Quando tratados precocemente os pacientes evoluem para cura clnica em 98% dos casos. O objetivo geral do nosso trabalho foi aplicar a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE), a um paciente com diagnstico suspeito de Calazar. E o objetivo especfico foi identificar os problemas de enfermagem e os diagnsticos de enfermagem associados, traar um plano de cuidados de enfermagem direcionadas aos diagnsticos, para a evoluo positiva do paciente com Calazar, realizar o exame fsico no paciente para diagnosticar possveis alteraes no mesmo e buscar solues para melhora do quadro. elabora um plano de cuidados para o paciente.

Metodologia
Este trabalho consiste em uma pesquisa descritiva, qualitativa, do tipo estudo de caso, o local do estudo foi na Enfermaria de um hospital com referncia para tratar distrbios contagiosos e infecciosos, pertencente rede pblica terciria de sade, Fortaleza-Ce. A amostra foi constituda por uma paciente, 36 anos, procedente de Buriti dos Lopes, Piau, internado com diagnstico de Calazar. A coleta de dados foi realizada no perodo de maio de 2013, atravs do exame fsico e anlise do pronturio. A anlise de dados foram organizadas e fundamentados na literatura selecionada. Em seguida, identificamos os problemas de enfermagem, relacionados aos diagnsticos conforme taxonomia dos diagnsticos de enfermagem da NANDA (2009 2011) e por fim, sugerimos as intervenes cabveis ao paciente. O estudo seguiu as orientaes ticas estabelecidas pela resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade sobre os aspectos ticos da pesquisa em sade envolvendo seres humanos.

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Resultados e Discusso
Histrico de enfermagem: M.C.M, 36 anos, feminina, casada, natural de Buriti dos Lopes, Piau. Paciente relatou que h dias vem apresentando dor nas articulaes e quentura no corpo. Afirmou a progresso do quadro com quadros de dores intensas nas articulaes. Paciente afirma esta com carto vacinal em dias, e ter tomado vacina do ttano. Quanto aos seus hbitos de vida, no fuma. Desconhece qualquer outra doena. Sua me saudvel, o pai tambm. Reside com marido e possui 3 filhos saudveis, nega doenas infecciosas na famlia. Exame fsico: Paciente acordada, verbalizando, deambula sem auxilio, apresenta tosse, perda de peso, largada no leito, orientada, paciente com pele integra, trax palpvel, sem alteraes, abdmen plano, higienizada, oxignio ambiente. AP: MVU + sem rudos adventcios. AC: RCR, 2T BNF. ABD: Plano, flcido, no doloso a palpao, RHA -. Acesso venoso perifrico mantido com SF 0,9%, dieta oral, diurese normal SIC. Evoluo: (07.05.2013 9h) M.C.M com 2 DIH na enfermaria por calazar. Evolui acordada, verbalizando, O ambiente. FR=22rpm, AP= MVU + sem rudos adventcios, trax simtrico. Eupneico (FC= 70bpm), (PA: 100x85mmhg). AC= BNF em 2t, RCR, S/S, hipocorada, perfuso perifrica mantida. Presena de acesso venoso perifrico mantido com SF 0,9%, ABD plano, flcido, sem dor a palpao, RHA +. Evacuaes presente. Segue sob os cuidados de enfermagem.

Sistematizao da assistncia de enfermagem:

Diagnsticos de enfermagem Hipertermia-Hiportermia relacionada doena Intervenes de enfermagem Monitorar e registrar PA, Pulso, sinais vitais:

(Temperatura, Respiratria). Nutrio desequilibrada: Menos que as necessidades corporais, relacionada a fatores psicolgicos. Risco para infeco relacionado a procedimentos invasivos.

Frequncia

- Registrar aceitao da dieta; - Monitoramento nutricional. - Manter tcnica assptica nos procedimentos; - Renovar punes perifricas e equipos; - Renovar circuito dos respiradores a cada sete dias.

Exames Complementares: Hemograma completo: Hemoglobina: 9.13 g/dl; Hematocrito: 29.2; MCV: 72.04 fl; MCH: 22.5 pg ; MCHC: 31.24g/dl; RDW: 16.77.

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Leucograma: Leucocitos: 19.47mm; Neutrofilos: Normal; Eosinofilos: Normal; Basofilos: Normal; Linfocitos: Normal; Monocitos: 15% 292mm; Plaquetas: 12.6300 mm; PDW: 19.64 NORMAL; Reticulocitos: 114.4 mm; Reticulocitos: 2.819%; Inssedimentao > 120 mm. Eletrocardiograma Concluso: Taquicardia SinusalFator Reumatide 27UI/ml. cido rico 7,5mg / dl. SE 29% - Concluso: Hipoplasia absoluta leve. PERLS depsito - Concluso: Ferro diminudo. SG 60% - Concluso: Hipoplasia absoluta leve. Parasitas / Clulas tumorais Concluso: (Calazar), Vizualizada leishmanias no esfregao. LDH 286,0 U/L. Prescrio Mdica: Sem prescrio medicamentosa no pronturio. N-metil-glucamina 425mg de Sbv ou 500 mg de Sbv: 20 mg de Sbv Kg/dia, por via endovenosa ou intramuscular.(4 ampolas/dia, por no mnimo 20 e no mximo 40 dias consecutivos).

Concluso
A realizao deste trabalho foi de suma importncia para o nosso crescimento acadmico, pois tivemos a oportunidade de aprofundar e compreender melhor os aspectos fisiopatolgicos ticos e legais relacionados ao calazar. Foi programada uma Assistncia de Enfermagem dirigida s necessidades da paciente e feita s orientaes e as intervenes de enfermagem de maneira positiva e eficaz, proporcionando uma maior interao entre paciente e equipe de enfermagem . Os cuidados de enfermagem esto relacionados ao tratamento da dor e a ateno para as demandas nutricionais importantes para melhorar o nvel de conforto do paciente. Promover o cuidado domiciliar e comunitrio ensinando autocuidado ao paciente e orientando a famlia sobre as alteraes que devem ser relatadas pelo mdico (BRUNNER, 2011). Diante do que presenciamos podemos chegar a conlcuso que o calazar ainda um problema de sade pblica, e por esta razo, importante sensibilizar a populao em geral acerca da importncia do tratamento para que sua erradicao se concretize. Uma vez instalada a doena, fazendo-se o diagnstico correto, o tratamento e os cuidados de enfermagem so muito importante para a recuperao do paciente. Com a evoluo dos cuidados de enfermagem, juntamente com a sua humanizao a permanncia do paciente e o seu sofrimento no hospital tem diminudo.

Referncias
BRASIL- Ministrio da Sade Secretria de Vigilncia em Sade. Guia de Vigilncia Epidemiolgica. 6 edio. Braslia: 2005.

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BRUNNER E SUDDARTH. Tratado de enfermagem medcocirrgica. 11 Ed. Rio de janeiro: Guanabara koogan, 2009. NANDA. Diagnstico de Enfermagem da NANDA: definies e classificaes , 2009 2011. (Org) North American Nursing Diagnosis Association. Porto Alegre: Artemed, 2010. FILHO; FERREIRA ; COSTA. Envolvimento da funo renal em pacientes com leishmaniose visceral (calazar), Rev. Soc. Bras. Med. Trop. v.36 n.2 Uberaba mar./abr. 2003. Acesso em: 21.05.13. Disponvel em: http://www.scielo.br/scielo.php? script=sci_arttext&pid=S0037-86822003000200004&lng=pt&nrm=iso.

Agradecimentos
As professoras da disciplina de Enfermagem Cirrgica e Clnica II, por estar sempre a disposio nas aulas e online, pelo apoio e colaborao em tirar dvidas e orientar no que for necessrio para um bom desenvolvimento do nosso trabalho.

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