IAGS

27/02/2006

Anestesiologa
Tema 4

Programa de Anestesiologa
ANESTESIOLOGA VETERINARIA D Tcnicas de soporte. Complicaciones 10. Dolor perioperatorio, reconocimiento y tratamiento. Analgsicos 11. Manejo de la va venosa: Fluidoterapia 12. Manejo de la va area: Ventilacin 13. Complicaciones anestsicas y su tratamiento E - Anestesia por especies 14. Anestesia en perro y gato 15. Anestesia en quidos 16. Anestesia en rumiantes y cerdo 17. Anestesia en animales de laboratorio 18. Anestesia en animales exticos F Manejo anestsico en situaciones especficas 19. Anestesia en pacientes especiales sanos 20. Anestesia en el paciente enfermo

A - Anestesia General 1. 2. Introduccin a la anestesia: concepto y nomenclatura. Evaluacin preanestsica

B Farmacologa aplicada 3. 4. 5. Preanestsicos: anticolinrgicos y tranquilizantes Anestsicos intravenosos y disociativos Anestsicos inhalatorios Anestsicos locales. Analgesia locoRegional Relajantes musculares

Farmacologa aplicada de los anestsicos intravenosos y disociativos

6. 7.

C Equipamiento y Monitorizacin 8. 9. Monitorizacin del paciente anestesiado Equipamiento anestsico

Objetivo del Tema

Objetivos de los anestsicos inyectables Induccin a la anestesia Mantenimiento de la misma

Conocer y comprender el efecto de los principales frmacos anestsicos inyectables y disociativos

Mediante la administracin de frmacos, normalmente por va IV o IM.

IAGS

27/02/2006

Premedicacin Tranquilizantes

Induccin Anestsica Parenteral

VENTAJAS DE A. INYECTABLES

Induccin

Inhalatoria

Parenteral IV Intubacin IM
M BN M BN

Rpida y suave, va IV Equipo barato

Mantenimiento

INCONVENIENTES DE A. INYECTABLES Control poco preciso de la dosis, la potencia del efecto y su duracin Normalmente irreversible aunque existen antagonistas para algunos frmacos

Locorregional

Mixto

Inhalatorio

Parenteral (TIVA)

Recuperacin

Antagonistas?

Equipo para la Anestesia Parenteral

Va venosa
Codificacin del calibre de la aguja

Equipo de administracin
Jeringas + agujas/catteres + Sistemas de suero Reguladores de flujo y Bombas de infusin

v. ceflica

Gauge 30 27 25 23 21 20 18 16 14

mm 0,3 0,4 0,5 0,6 0,8 0,9 1,2 1,6 2,0

v. safena

IAGS

27/02/2006

Va venosa
Localizacin y contencin

Sistemas de fluidoterapia (goteo)

Jeringas

v. ceflica

Gauge 30 27 25 23 21 20 18 16 14

mm 0,3 0,4 0,5 0,6 0,8 0,9 1,2 1,6 2,0

v. safena

Anestsicos Parenterales
Barbitricos Propofol Etomidato-Metomidato Anestsicos Disociativos

Barbitricos

Los tiobarbitricos son los de efecto ms predecible:

Tiopental sdico (Pentotal, Tiobarbital)

Neuroleptoanalgesia: opiceo + tranquilizante

Buen hipntico, Mal analgsico

Otros Gliceril Guayacol ter

IAGS

27/02/2006

Barbitricos
Solo la fraccin libre es activa

Farmacocintica de los Barbitricos

100

Inyeccin rpida fraccin libre elevada induccin rpida dosis baja

Grupo muscular

% dosis

Sangre

rganos Ricos en vasos Sangre

El efecto desaparece por redistribucin del frmaco y disminucin de la fraccin libre

1. 2. 3. Saturacin inicial plasmtica llegando a rganos altamente irrigados Aumento de la unin a protenas, captacin por el tejido graso y paso a msculo Pasa de los depsitos musculares y grasos al plasma y metabolizado en hgado

0
0 1 2 4 8 16 32 128 Tiempo (min)

Barbitricos
Actuacin muy condicionada por: pH plasmtico Ionizacin Aumento de fraccin no disociada Menor efecto a igual dosis Acidosis pH Bajo la capacidad de captacin de las protenas disminuye y aumenta la fraccin libre Cantidad de grasa del organismo Cantidad de msculo Actividad heptica
Algunos animales como los lebreles, asocian gran cantidad de msculo y alguna anomala heptica

Barbitricos: efectos adversos

Efecto acumulativo, Depresin cardiorrespiratoria

dosis - dependiente Velocidad - dependiente

Ventana teraputica estrecha Arritmognico Respuesta variable en algunos gatos La extravasacin produce quemadura alcalina

Administrar a una concentracin mxima del 5% para evitar hemlisis

IAGS

27/02/2006

Administracin del Tiopental sdico

1. 2. 3. Preoxigenar Se administra un bolo rpido del 50-70% de la dosis terica Espera de 30 - 45 s y comprobar:
1. 2. 3. 4. Grado de relajacin mandibular Si al intubar no hay reflejos deglutorio ni de la tos La apnea es frecuente Sedantes potentes como los alfa2 pueden retrasar la induccin

Efectos clnicos del Tiopental sdico

Duracin ultracorta: solamente 10-12 min El efecto analgsico y relajante muscular escasos Produce depresin cardiovascular y respiratoria dosis- y velocidad dependiente Puede producirse excitacin durante la recuperacin

4. 5. 6.

En caso contrario, administrar otro 25% y repetir la operacin Permite una individualizacin de la dosis En animales debilitados la dosis puede reducirse drsticamente: plantear otro frmaco o induccin inhalada

Evitar en:

Insuficiencia renal o heptica Cesrea: depresin en el feto

Dilucin del tiopental

Tiopental sdico

Vial de (g) diluido en (ml) 1 20 1 40 0,5 0,5 10 20

contiene (mg/ml) Porcentaje 50 5% 25 2,5% 50 25 5% 2,5%

Perro y Gato: Se emplea para inducir la anestesia con un a nica dosis

Dilucin al 1,25 - 2,5 5 % Dosis de 6 a 10 mg / kg IV. Segn premedicacin y estado

Caballos: como complemento a la induccin o ayuda al mantenimiento.

IAGS

27/02/2006

PROPOFOL
(Diprivan , Lipuro , humana) (Propovet , Rapinovet , veterinaria)

Propofol
Sin efectos acumulativos en cirugas de duracin corta o media: Puede administrarse en infusin continua

Ampollas de 10 y 20 ml al 1% y 2% Viales de 50 ml al 1% y 2%
Inducciones y recuperaciones rpidas y suaves Depresin cardiovascular y respiratoria similar al tiopental

2,6 di-isopropilfenol

Pueden observar mioclonias y rigidez muscular hasta en un 10%

Efecto acumulativo de los anestsicos de accin ultracorta en el ratn (de P. Flecknell)

Propofol. Uso clnico

No produce analgesia ni relajacin muscular !
Solo

180 160 Recuperacin (min) 140 120 100 80 60 40 20 0 1 2

Dosis
10 10,3 30 12 13,2 15

175

Propofol Tiopental Na

150

Ciruga menor y procedimiento diagnsticos y teraputicos nada o poco dolorosos:

Endoscopia, radiologa, ecografa, radioterapia. Anestesia epidural

Asociado a analgsicos potentes: Anestesia Equilibrada

Cualquier ciruga Recomendado en

Neurociruga: No aumenta presin intracraneal Ciruga oftlmica: Inhibe aumentos de la presin intraocular durante la anestesia

IAGS

27/02/2006

PROPOFOL Bolus vs. Infusin Continua

Induccin Anestsica
z Sin premedicacin: perro 5-7 mg/kg; Gato 8 mg/kg z Con premedicacin: perro 3-4 mg/kg; Gato 6-7 mg/kg
Infusion Pumps and Indications for Use: Pain Therapy; Anesthesia

Mantenimiento (hipntico)
Intermitente, en bolo: 25%-50% de la dosis inicial cada 710 min Continuo: 0,1 - 0,6 mg/kg/min No es analgsico !: requiere si el procedimiento es doloroso

Charles H. McLeskey M.D.

Abbott Laboratories

Etomidato
(Hypnomidate , Sibul, Amidate)

Tiopental sdico vs. Propofol

Tiopental sdico Efecto acumulativo Necrosis por extravasacin No produce dolor a la inyeccin Conservacin: 3-7 das Barato Propofol Sin Efecto acumulativo No produce necrosis Produce dolor a la inyeccin Conservacin: 1 da Caro

Ventajas:

Produce hipnosis (1-3 mg/kg IV) durante 510 min Se recomienda PREMEDICACION No es acumulativo: Infusin continua GRAN ESTABILIDAD CARDIOVASCULAR
Ideal en pacientes con patologa cardaca

Desventajas
Induccin y recuperacin malas
Mioclonas: Asociar diazepam o petidina Pueden aparecer vmitos y nauseas

Produce depresin adrenales transitoria

(> 2 h postop.) Ojo en enfermedades adrenades

IAGS

27/02/2006

Metomidato
(Nokemil)
Similar al etomidato, se emplea como hipnticos en el cerdo, normalmente combinado con la butirofenona Azaperona (Stressnil) Raramente se emplea en otras especies. En caballos produce mioclonas y sudoracin

Gliceril Guayacol ter

(Guaifenesin)
Es un relajante muscular central Induccin y recuperacin suaves Produce depresin respiratoria pero raramente apnea Caballos

Coadyuvante de la ketamina o el tiopental sdico Se administra en infusin contnua En procedimientos de corta duracin

Presentacin comercial

Ketamina y Tiletamina
Son arilciclohexaminas La Fenciclidina fue el primer compuesto de utilizacin clnica Bloquean los receptores NMDA (N-metil-DAspartato)......

Ketamina Imalgene (Rhone Poulanc) Ketolar (Pfizer)

Solo uso hospitalario

Tiletamina (+Zolacepan) Zoletil (Virbac)

Concentraciones: 10, 50 100 mg/ml

IAGS

27/02/2006

Sobredosis Anestesia profunda

Caractersticas y Utilizacin
Inductor Anestsico
Pueden utilizarse varias vas de administracin
IM IV

Anestesia quirrgica

Anestesia superficial

Hipnosis

Efecto
Sedacin

Ketamina

Alto margen de seguridad Rapidez de efecto Duracin de una nica dosis de 15-40 minutos

Tranquilizacin

Analgesia segn especie

Ansiolisis Consciencia - normalidad

Dosis

Efectos clnicos
Inconsciencia / catalepsia y Analgesia

Efectos sobre el SNC

Provoca un aumento del Flujo Sanguneo Cerebral,

Mantiene reflejos, deglutorio, palpebral Aumento de tono muscular Hipersalivacin

Aumentan la presin intracraneal Aumentan la presin Intraocular

Efectos cardiovasculares moderados: aumento en la presin arterial y de la frecuencia cardiaca Depresin respiratoria

Evitar en:
ciruga invasiva del globo ocular hipertensin craneal (p.e., traumatismos craneoenceflicos)

IAGS

27/02/2006

Indicaciones Uso clnico

Perro: Gato: Induccin anestsica (Sedacin?) Intervenciones quirrgicas breves (< 60 min) Induccin
z Asociado a un sedante (bzp) 2 6 mg/kg IV

IV, Nunca solos IV, IM, IP o SC

Mantenimiento
Bolus 0,25-0,5 mg/kg Infusin continua: 2-10 g/kg/min Unir a un opioide de efecto prolongado, p.e., Buprenorfina

Combinaciones va IM
Tiletamina + Zolacepam (Zoletil ) Ketamina Ketamina + Xilacina o Medetomidina o Detomidina o Romifidina + Acepromacina + Buprenorfina La va ms recomendable es la IV pero tambin la ms peligrosa: Especies: reducir la dosis respecto a IM Cnidos, Flidos, Suidos, quidos, Rumiantes, Roedores, Lagomorfos, Salvajes, Aves administrar lentamente dar un bolo inicial y el resto hasta efecto esperar el efecto unos 45 segundos

Administracin IV

10

IAGS

27/02/2006

Recuperacin disfrica

ZOLETIL: Tiletamina + Zolacepam

Inmovilizacin con cierto grado de analgesia y relajacin muscular

Pedaleo, vocalizacin, hipertermia Especialmente en pacientes OBESOS Se tratan con tranquilizantes.

Debe complementarse con opiceos y/o AINEs

Se puede emplear en animales salvajes o agresivos, como control en premedicacin

Pueden deberse a la ausencia de coadyuvantes o la utilizacin de antagonistas de los mismos.

En gatos puede provocar recuperaciones muy prolongadas

En perro y gato puede provocar reacciones violentas durante la recuperacin.

Neuroleptoanalgesia

Efectos comparados de los anestsicos inyectables

Combinaciones potentes
Droperidol + Fentanilo (Thalamonal) Diacepam + Fentanilo Medetomidina + Diacepam Midazolam Injectable Anesthesia in Dogs - Part 1: Solutions, Doses and Administration
Recent Advances in Veterinary Anesthesia and Analgesia: Companion Animals Gleed R.D. and Ludders J.W. (Eds.) International Veterinary Information Service, (www.ivis.org), 2002; A1401.0702

La va IM favorece la sedacin y la analgesia mientras que la va IV favorece la hipnosis Combinaciones medias

Fenotiacinas + Agonistas opioides parciales:
Acepromacina + Buprenorfina Pentazocina Butorfanol Tiopental Etomidato Propofol Ketamina

Caractersticas Induccin

Caractersticas Recuperacin

Efectos SNC

Margen Teraputico

Efectos Cardiovasculares

Efectos Respiratorios

1 4 1 2

2 2 1 3

1 3 2 4

3 1 3 2

3 1 4 2

3 1 4 2

*De 1 a 4, siendo 1 el mejor y 4 el peor

11

IAGS

27/02/2006

Resumen Anestsicos inyectables

Anestsicos Intravenosos
Barbitricos (Tiopental) Propofol Etomidato

Anestesicos Disociativos
Ketamina Tiletamina+Zolacepam

Efecto muy rpido Duracin corta Acumulativo? Precio variable Analgesia pobre

Efecto rpido Duracin intermedia Acumulativo? Asociados a sedantes Verstil Analgesia segn especie

Neuroleptoanalgesia Opioides + tranquilizante

Elevado margen de seguridad Analgesia excelente

12