ERRORES DE MEDICACIN

INTRODUCCIN

En los sistemas sanitarios actuales, los llamados sistemas de utilizacin de medicamentos, es decir los procesos de seleccin, prescripcin, validacin, dispensacin, admministracin y seguimiento de frmacos, son procesos complejos y por tanto conllevan un gran riesgo de que se produzcan errores. Existen otros factores genricos que favorecen la aparicin de errores, como los escasos niveles de informatizacin, el nmero creciente de medicamentos (de difcil manejo), la gran segmentacin de la asistencia, etc. En nuestro caso habra que incluir otros factores de riesgo como son la evolucin y el cambio que se est llevando a cabo en los sistemas tradicionales de dispensacin, llmese unidosis y prescripcin electrnica, adems de la implantacin de la historia digital. Segn declaracin de posicin del consejo internacional de enfermera sobre la seguridad del paciente: la seguridad del paciente es fundamental en la enfermera, as como en una atencin de salud de calidad. Nuestra empresa, dentro del plan estratgico del SAS, incluye una herramienta de trabajo fundamental que es la metodologa de calidad. Esta herramienta debe de tener un buen uso y reportarnos informacin suficiente como para conocer nuestro trabajo y nuestro producto y as conocer nuestros puntos dbiles con la nica meta de mejorarlos. Segn los expertos los errores de medicacin son una de las principales causas de muerte y discapacidad. La mayora de los trabajos realizados hasta la fecha han sido realizados en EEUU y Australia, y ms recientemente, Gran Bretaa y Canada siendo un problema prioritario para las autoridades sanitarias: En 1991 se public el Harvard Medical Practice Study primer estudio retrospectivo para una muestra importante (n = 30195) y que concluy que el 3,7% de los pacientes hospitalizados sufri efectos yatrognicos derivados de las actuaciones recibidas. De estos efectos el 19,4% estaban causados por medicamentos. De estos casos producidos por medicamentos el 45% se consideraron casos prevenibles, es decir de ERRORES.(1,2) En 1995 el mismo grupo public el ADE Prevention Study y sent las bases conceptuales y metodolgicas para estudiar los acontecimientos adversos por medicacin desde la perspectiva del sistema. Este estudio prospectivo demostr que del 6,5% de efectos adversos a la medicacin que sufrieron los pacientes, el 28% fueron errores de medicacin. Publicaciones posteriores demostraron que los errores de medicacin representaban un coste anual de 2,8 millones de dlares para un

hospital de 700 camas.(3,4) En 1999 el problema de la seguridad asistencial trascendi a los medios de comunicacin lo que ocasion que las autoridades sanitarias se implicaran en la bsqueda de soluciones al problema. Un informe del Committe on Quality of Health Care in America Institute of Medicine revel que los errores asistenciales provocaron entre 44000 y 98000 muertes al ao en EEUU y de estas, 7000 fueron causadas por errores en la medicacin, superando por ejemplo a las muertes por accidentes de trabajo (8 causa de muerte en EEUU).(5) Segn estudios de la delegacin espaola del Institute for Safe Medication Practices, en Espaa los errores de medicacin pueden causar un 4,7% de ingresos hospitalarios. Incluso estudios posteriores realizados en Barcelona incrementan la cifra hasta el 5,3%. En cualquiera de los casos, en Espaa no se conoce la magnitud real del problema, pero los trabajos realizados ponen de manifiesto que la repercusin asistencial y econmica es similar a la de EEUU.(6) En todos estos estudios hay que tener en cuenta la INFRAESTIMACIN al aque estn sometidos, puesto que solamente se consideraron pacientes con daos muy especficos o graves; la alta exigencia para discriminar efecto prevenible y negligencia; por ltimo solo se incluyeron los errores documentados en la historia clnica. En 2002, en consejo de ministros, se aprob un real decreto enmarcado en la ley del medicamento, por el cual se regula la farmacovigilancia de medicamentos en uso humano. En la norma que desarrolla el capitulo VI de dicha ley, se reitera la obligacin del profesional sanitario de notificar toda efecto adverso de medicacin cuando se tenga conocimiento del mismo.

DEFINICIONES

AAM. Acontecimiento Adverso de Medicacin. Cualquier acontecimiento que produce un dao grave o leve, causado por el uso (o falta de uso) de un medicamento. RAM. Reaccin Adversa a Medicamentos. Efecto perjudicial y no deseado que se presenta tras la administracin de un frmaco a la dosis adecuada para la profilaxis, diagnstico o tratamiento de una enfermedad o con objeto de modificar una funcin biolgica. Se trata de un AAM no prevenible. AAM Prevenible. Acontecimiento Adverso a medicacin causado por un error en la medicacin. Suponen dao y error. AAM Potencial. Acontecimiento Adverso a medicacin causado por un error en la medicacin. No ha llegado a producirse (detectado) o no ha producido dao. EM. Error de Medicacin. Cualquier incidente prevenible que puede causar dao al paciente o dar lugar a un uso inadecuado del medicamento cuando estos estn bajo el control del profesional sanitario, paciente o consummidor. Pueden etar relacionados con la prctica profesional, con los productos, con los procedimientos o los sistemas de dispensacin, incluyendo fallos en la prescripcin, comunicacin, etiquetado, envasado, denominacin, preparacin, dispensacin, distribucin, administracin, educacin, seguimiento y utilizacin del frmaco.(7) SUM. Sistema de utilizacin de medicamentos es el conjunto de procesos relacionados cuyo objetivo es la utilizacin de los medicamentos de forma segura, efectiva apropiada y eficiente. As podemos graficamente relacionar los distintos tipos de incidentes con sus efectos y causas de modo que podemos visualizar y depurar la definicin de ERROR DE MEDICACIN.

Tipos de incidentes (8) AAM Con dao RAM inevitable Riesgo inherente AAM prevenible Sin dao AAM potencial prevenibles ERROR DE MEDICACIN causas Error banal efectos

Por otro lado a continuacin podemos analizar lo que es un sistema de utilizacin de frmacos en sus distintas partes, as como el personal implicado y responsable en cada un a de sus fases.

Procesos del sistema de utilizacin de medicamentos (9,10) PROCESO 1.- Seleccin y gestin 1.1.- Establecer una gua farmacoteraputica. 1.2.- Establecer un procedimiento para la provisin de medicamentos no incluidos en gua farmacoteraputica. 2.- Prescripcin 2.1.- Evaluar la necesidad y seleccionar el medicamento correcto 2.2.- Individualizar el rgimen teraputicos 2.3.- Establecer la respuesta teraputica deseada 3.- Validacin 3.1.- Revisin y validar la prescripcin 4.- Preparacin y dispensacin 4.1.- Adquisicin y almacenamiento de frmacos 4.2.- Procesar la prescripcin 4.3.- Elaborar/Preparar los medicamentos 4.4.- Dispensar los medicamentos con regularidad 5.- Administracin 5.1.- Administracin del medicamento correcto al paciente correcto 5.2.- Administracin del medicamento a la hora correcta 5.3.- Informar al paciente sobre la medicacin 5.4.- Involucrar al paciente en la administracin 6.- Seguimiento 6.1.- Monitorizar y documentar la respuesta del paciente 6.2.- Identificar y notificar las reacciones adversas y los errores de medicacin 6.3.- Reevaluar la seleccin del frmaco, dosis, frecuencia, y duracin del tratamiento IMPLICADOS Comisin de farmacia

Mdico

Farmacutico

Farmacutico y Tcnicos de farmacia

Enfermera

Todos los profesionales sanitarios y el paciente y/o familiares

TIPOS DE ERROR

Segn la NCCMRP (National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention) organismo americano que canaliza la investigacin entorno al error de medicacin, distinguen los errores en categorias en funcin de la gravedad de las consecuencias:

Categorias de gravedad de los errores de medicacin (11) CATEGORIAS DEFINICIN Error potencial Categoria A Circunstancia o incidente con capacidad de generar error o no error Categoria B El error se produjo pero no alcanz al paciente (omisin) Error sin dao Categoria C El error alcanz al paciente pero no le caus dao Categoria D El error alcanz al paciente y no le causo dao pero precis de monitorizacin y/o intervencin Categoria E El error contribuy o caus dao temporal y precis intervencin Error con dao Categoria F El error contribuy o caus dao temporal y precis o prolong la hospitalizacin Categoria G El error contribuy o caus dao permanente al paciente Categoria H El error comprometi la vida del paciente y precis intervencin para mantener su vida Error mortal Categoria I El error contribuy o caus la muerte del paciente Dao: alteracin temporal o permanente de estructuras o funciones fsicas, emocionales o psicolgicasy/o el dolor resultante de ellas que precise intervencin Monitorizacin: observacin o registro de datos relevantes fisiolgicos o psicolgicos Intervencin: cualquier cambio realizado en la terpia, o tratamiento mdico o quirrgico Interencin para mantener la vida: soporte vital

Este organismo cre en 1998 la primera taxonomia de errores de medicacin. Taxonomia adaptada en Espaa en el seno de la Fundacin Espaola de Farmacia Hospitalaria y en concreto por el Grupo Ruiz-Jarabo en el ao 2000,
Adaptacin espaola de la clasificacin del NCCMERP (12) TIPOS DE ERROR DE MEDICACIN 1.- Medicamento errneo 1.1.- Seleccin inapropiada del medicamentos 1.1.1.- Medicamento inapropiado para el diagnstico a tratar 1.1.2.- Historia previa de alergia o efecto adverso para esa medicacin 1.1.3.- Medicamento contraindicado (a) 1.1.4.- Medicamento inapropiado para el paciente por edad, situacin clnica, etc. 1.1.5.- Duplicidad teraputica 1.2.- Medicamento innecesario (b) 1.3.- Transcripcin/Dispensacin/Administracin de medicamento diferente al prescrito 2.- Omisin de medicamento o dosis (c) 2.1.- Falta de prescripcin de un medicamento necesario (d) 2.2.- Omisin en la transcripcin 2.3.- Omisin en la dispensacin 2.4.- Omisin en la administracin 3.- Dosis incorrecta 3.1.- Dosis mayor a la correcta 3.2.- Dosis menor a la correcta 3.3.- Dosis extra 4.- Frecuencia de administracin errnea 5.- Forma farmecutica errnea 6.- Error de preparacin, manipulacin y/o acondicionamiento 7.- Tcnica de administracin incorrecta (e) 8.- Va de administracin errnea 9.- Velocidad de administracin incorrecta 10.- Hora de adminstracin incorrecta (f) 11.- Paciente errneo 12.- Duracin del tratamiento incorrecto 12.1.- Duracin mayor de la correcta 12.2.- Duracin menor de la correcta (g) 13.- Monitorizacin insuficiente del tratamiento 13.1.- Falta de revisin clnica 13.2.- Falta de control analtico 13.3.- Interaccin medicamento-medicamento 13.4.- Interaccin mendicamento-alimento 14.- Medicamento deteriorado (h) 15.- Falta de cumplimiento por el paciente 16.- Otros a) incluye interacciones contraindicadas b) prescribir/administrar medicamento para el que no hay indicacin c) excluye si el paciente rehusa a tomar el medicamento voluntariamente d) incluye la falta de profilaxis as como el olvido de un medicamento al escribir la orden medica e) incluye fraccionar o triturar inapropiadamente formas solidas orales f) incluye la administracin fuera del intervalo programado en cada institucin para administracin horaria g) incluye la retirada precoz del tratamiento h) incluye medicamento caducado, mal conservado,etc.

En el ao 1999 el programa Med-MARx desarrollado por la USP (United Stated Pharmacopeia) concluy para un estudio de EM con una muestra de 6224 casos que segn su gravedad los EM se distribuan (13):

23,5 24%

8 8% 2,8 3% 54,9 55% 10,8 11% Categora A Categora B Categora C Categora D Categora E,F,G,H,I

Tambin el mismo grupo Ruiz Jarabo en 2000 adapt la taxonoma americana acordada en el NCCMERP, para las causas de error y factores contribuyentes asociados a sistemas de trabajo.

Causas de errores de medicacin y factores contribuyentes asociados a sistemas de trabajo. Adaptacion espaola de la clasificacin del NCCMERP(15) CAUSAS 1.- Problemas de interpretacin de las prescripciones 1.1.- Comunicacin verbal incorrecta/incompleta/ambigua 1.2.- Comunicacin escrita incorrecta/incompleta/ambigua 1.3.- Intepretacin incorrecta de la prescripcin mdica 2.- Confusin con nombre/apellidos del paciente 3.- Confusin con nombre del medicamento 4.- Problemas en etiquetado/envasado/diseo del medicamento 4.1.- Apariencia similar en forma/color/tamao a otros 4.2.- Acondicionamiento primario: Informacin incompleta/apariencia que induzca a error 4.3.- Embalaje exterior: Informacin incompleta/apariencia que induzca a error 4.4.- Prospecto incompleto o que induzca a error 4.5.- Ficha tcnica incompleta o que induzca a error 4.6.- Material informativo o publicitario incompleto o que induzca a error 5.- Problemas en los equipos y dispositivos de administracin/preparacin/dispensacin 5.1.- Equipo/material defectuoso 5.2.- Fallos en el sistema automtico de dispensacin 5.3.- Error en la seleccin del dispositivo de administracin del frmaco 5.4.- Fallos del sistema/bomba de infusin 5.5.- Error en el dispositivo de dosificacin 5.6.- Otros 6.- Factores humanos 6.1.- Falta de conocimiento sobre el frmaco 6.2.- Falta de conocimiento sobre el paciente 6.3.- Lapsus/despiste 6.4.- Falta de cumplimiento de las normas o procedimientos de trabajo establecidos 6.5.- Errores de manejo del ordenador 6.6.- Almacenamiento incorrecto de lo frmacos 6.7.- Error de cculo en la dosificacin/velocidad de infusin del frmaco 6.8.- Preparacin incorrecta del frmaco 6.9.- Estres/sobrecarga de trabajo 6.10.- Cansancio falta de sueo 6.11.- Situacin intimidatoria 6.12.- Complacencia/temor a conflictos 6.13.- Otros FACTORES CONTRIBUYENTES 1.- Falta de normalizacin de procedimientos 1.1.- Falta de protocolos actualizados de prctica asistencial 1.2.- Falta de protocolos de seguridad de uso de frmacos 2.- Sistemas de comunicacin/informacin deficientes 2.1.- Falta de prescripcin electrnica 2.2.- Falta de informacin sobre los pacientes 2.3.- Falta de sistemas de comunicacin entre profesionales efectivos 3.- Rotura de stock/desabastecimiento 4.- Sistemas de preparacin/dispensacin de frmacos deficientes 4.1.- Falta de sistemad e distribucin unidosis 4.2.- Falta de unidad centralizada de mezclas IV 5.- Personal 5.1.- Falta de disponibilidad deun profesional sanitario 5.2.- Personal insuficiente 5.3.- Asignacin de personal sin experiencia 5.4.- Capacitacin insuficiente 6.- Falta de informacin al paciente sobre medicamentos 7.- Falta de programas asistenciales para pacientes ambulatorios 8.- Situacin de emergencia 9.- Factores ambientales 9.1.- Iluminacin 9.2.- Ruidos 9.3.- Interrupciones y/o distracciones frecuentes 10.- Inercia del sistema 11.- Otros

FUNDAMENTOS EN LA PREVENCION En cualquiera de los casos el anlisis de los EM nos aportan conocimiento bsico de los mismos, es decir, como son, cuales son, como clasificarlos segn sus consecuencias, relacionarlos al sistema de utilizacin de frmacos, etc... sin embargo la importancia del estudio del error de medicacin radica en indagar acerca de las causas que lo provocaron, con el fin de evitar errores futuros o de tomar medidas que debidamente interpuestas en el sistema de utilizacin de frmacos hagan de filtros de seguridad. Es decir, la solucin del problema est en la prevencin. Las medidas preventivas, las estrategias de prevencin, han de basarse en una serie de principios, que por otra parte han demostrado su veracidad y su xito de aplicacin enn sectores como la aviacin, el automvil, etc. Estos fundamentos son los siguientes: 1.- El error de medicacin es un error del sistema de utilizacin de frmacos. Es decir, hay que partir de la premisa que el error es inherente a naturaleza humana, errar es humano (16). Se producen errores porque existen fallos en el sistema. Parece lgico idear sistemas que sean resistentes al error humano e implantar sistemas de prevencin enmarcados en los sistemas de calidad (anlisis del origen). 2.- Crear una cultura de seguridad no punitiva. Para poder analizar el alcance del problema en una institucin, tendriamos que tener comunicacin, notificacin de los incidentes y errores. Deberiamos crear una cultura profesional donde se deseche la idea de culpabilidad y se favorezca esta comnicacin con el fin de poder contar con todos los datos necesarios para analizar concienzudamente el problema a fin de poder evitarlo. Por otro lado all donde se estudi el problema se demostr que casi todos los incidentes notificados tenan un origen multifactorial. As castigar al individuo culpable no va a depurar el resto de males latentes del sistema (17,18).

RECOMENDACIONES

Con la premisa de los 5 correctos que debe ser base de cualquier sistema de uso de frmacos (PACIENTE, MEDICAMENTO, DOSIS, VIA Y HORA CORRECTA) y en base a trabajos realizados en hospitales espaoles entre el 96-98 para ver la incidencia y distribucin de los distintos tipos de error recogidos, la SEFH realiza una serie de recomendaciones a : Enfermeras. .- apoyar, desarrollar, avanzar en sistemas con prescripcin electrnica y registro de medicacin electrnicos. .- aplicar pauta 5 correctos a nivel interpretacin, preparacin, administracin y registro. .- formacin adecuada. Autoridades. .- se tenga especial cuidado para el registro de referencias farmacuticas en cuanto a nombres, etiquetado, envases, revisin de prospectos, etc. .- se creen comits nacionales y regionales para el registro de errores as como su anlisis y propuesta de soluciones. Posteriormente difusin de resultados a profesionales para finalizar en los pacientes. Industria. .- diseo de envases, etiquetas, nombres y prospectos adecuados. .- envasado unitario. Mdicos. .- apoyar, desarrollar, avanzar en sistemas con prescripcin electrnica. En cualquier caso evitar prescripciones ambiguas, correcciones, ilegibilidad. .- evitar rdenes verbales (solo justificada en urgencias), prohibidas en prescripcin de estupefacientes, citostticos. .- promocionar el uso de genricos. .- actualizacin de los conocimientos en avances teraputicos. Gestores. .- estimular la creacin de grupos de trabajo, la realizacin de estudios. .- impulsar la prescripcin electrnica as como los sistemas unidosis. .- adecuar las reas de trabajo as como la planificacin de la actividad (rigor en farmacia). Farmacuticos. .- uso de etiquetas adicionales (conservacin, estabilidad, uso ext, etc.)

.- validacin de tratamientos como filtros de seguridad. .- revisin de etiquetados finales.

ESPECIFICIDAD PARA DUE

Nos interesa de entrada distinguir entre incompatibilidad medicamentosa (IM) e interaccion medicamentosa (IF): INCOMPATIBILIDAD MEDICAMENTOSA: tambin conocida como inactivacin biofarmacutica ex vivo o in vitro. Es una reaccin que ocurre fuera del organismo por un mecanismo fisico-qumico (oxidacin, hidrlisis, precipitacin, formacin de gas, efervescencia, etc.) y cuyo resultado es un bioproducto final en forma de partculas como cristales o precipitados y que pueden tener efectos (mecnicos) en el organismo a nivel local o sistmico con localizacin endovenosa o en el tracto intestinal. Local, como por ejemplo una flebitis. Sistmicos, como distress respiratorio del adulto y fallo multiorgnico (endovenoso) o bien, prdida de potencia teraputica o pobre mejora nutricional (tracto intestinal). Generalmente tienen lugar en el momento de la preparacin y en los sistemas de aporte. Las situaciones conflictivas pueden derivarse de: .- la incompatibilidad de drogas IV y NP .- incompatibilidad de medicacin lquida oral y NE .- adicin de drgas IV en sistemas con lpidos IV INTERACCIN MEDICAMENTOSA (IF): es la modificacin o la alteracin de la actividad teraputica de un frmaco secundaria a la accin de otro, pudiendo ser usada en beneficio propio, por ejemplo para aumentar la accin teraputica o disminuir un efecto txico. La mayoria son previsibles y en este caso son deseadas (paracetamol+codeina). El resto producen efectos indeseables, que si bien en la mayora de los casos no son relevantes suponen hasta un 7% de las RAM (reacciones adversas a medicamentos (19). La interaccin no supone necesariamente contraindicacin, si el efecto es una reduccin de la actividad de un frmaco, puede resolverse con un reajuste de la dosificacin. Las situaciones conflictivas son: .....frmacos de margen teraputico estrecho pacientes polimedicados patologas graves pacientes pasivos toxicmanos

ESTABILIDAD/INESTABILIDAD: Los componentes de una mezcla son estables si estos mantienen concentraciones plasmticas >= 90% es decir si la descomposicin de la mezcla no es superior al 10%. RECONSTITUCIN: Es la composicin de un liofilizado polvo con su disolvente. DILUCIN: Es la adicin de una solucin a un medicamento de carcter lquido para disminuir su concentracin.

NORMAS DE ADMINISTRACIN IV La administracin IV puede ser de tres tipos : en bolo, intermitente (a pasar desde 15a varias horas) y continua (perfusiones). .- Respetar las normas previas de reconstitucin, dilucin, ... .- Respetar la secuencia de administracin (dejar espacios suficientes como 2h en antibiticos) y/o lavar vias. .- Respetar tiempos de administracin (diazepam, metoclopramida, antibiticos...). Ojo a los bolos 1-2 .- Respetar la via de administracin (irritacin de VVPP, separacin luces por ph), usar preferentemente via proximal .- Respetar cambios de va (48h si Atb, 24h si NPT, 12h si propofol) .- Eleccin de sistema de administracin (sistema opaco) .- Uso de filtros adecuados (NP) .- Consideracin de los volmenes de dilucin y paciente .- Vigilancia del proceso de administracin. Agitacn de la mezcla si incorporamos nuevos medicamentos (respetar concentracin) .- Repasar por turnos la progracin de tratamiento, conexiones. .- Las diluciones son estables 24h excepto insulina, nitoglicerina y propofol (12h) y nitroprusiato (4h). Las diluciones en GLUCOSA no deben exceder las 12h (contaminacin), en general cuidado con la contaminacin. .- OJO. Las drogas vasoactivas son irritantes. Bicarbonato y amiodarona son precipitables al igual que furosemida (ojo a bolos, dilucin). Soluciones electrolticas (potasio) nunca en bolo por su toxicidad. .- Como norma general no deben mezclarse medicamentos cidos con medicamentos bsicos. En todo caso las diluciones deberan tamponarse. .- En cuanto a los antibiticos, no mezclar aminoglucsidos con cefalosporinas. Diluciones especiales: RIFAMPICINA (500ml SF/DXT en 3h) ERITROMICINA (250ml DXT) CLARITROMICINA (250ml SF)

SULFAMETOXAZOL (250ml SF) ACICLOVIR (250ml SF) .- NO ADICIONAR MEDICAMENTOS A: PRODUCTOS SANGUNEOS MANITOL BICARBONATO NET NPT .- NPT. Si hay que utilizar la va para administrar medicamentos es preferible pararlas, lavar va antes y despus. Deben estar constituidas en FARMACIA (campanas de flujo). No recuperar retrasos aumentando velocidad (HGlu) .- Se debe tener control de laboratorio en frmacos de margen teraputico estrecho y desequilibrantes: DIGOXINA, FENITOINA, FUROSEMIDA, HEPARINAS E INSULINAS. .- CIOSTTICOS. Especial cuidado con paciente, nombre med, dosis, volumen, va, fotosensibilidad, estabilidad, conservacin (etiquetas). Purgado con SF. Desechado a contenedor especial, lavado de manos previo y posterior, proteccin adecuada, y en caso de contacto lavar con agua y jabn 10o cambiar de ropa inmediatamente.

MED CIDOS (20) Dobutamina Atracurio CLK Amiodarona Atropina Dopamina Droperidol Flumacenilo Haloperidol Manitol Midazolam Morfina Noradrenalina Solinitrina

MED NEUTROS Albmina Digoxina Diazepam Ranitidina

MED BSICOS Insulina Propofol Heparina Fenitoina Barbiticos Bicarbonato Dexometasona Furosemida

MATERIAL DE ADMINISTRACIN SISTEMAS BAJA ABSORCIN Diazepam Dobutamina Dopamina Heparina Insulina Nitroglicerina Propofol Amiodarona Nimodipino (nimotop) Tiopental sdico Clonacepam (rivotril) SISTEMAS OPACOS Nitroprusiato Furosemida Nitroglicerina

....-

Medicamentos antes de las comidas: 30antes de la comida. (antihemticos) Medicamentos despus de las comidas: 30-45despus de las comidas (anticidos) Medicamentos en ayunas: 1h antes o 2h despus de las comidas. En general se recomienda administrar en las comidas, salvo las excepciones: MEDICAMENTOS A ADMINISTRAR DESPUS DE LAS COMIDAS

Ampicilina Barbitricos Cloxacilina Cotrimoxazol Eritromicina Fenacetina Fenobarbital Furosemida

Hidrxido de Aluminio Hierro IMAO Tiamina Ibuprofeno Indometacina Penicilinas Ketoconazol

Lincomicina Nalidxico cido Paracetamol Quinidina Rifampicina Sulfamidas Tetraciclinas

.- Medicamentos por sonda con NET: .- en general evitar medicacin y alimentacin .- detener la alimentacin 15antes en caso de NET continua .- dar medicacin 1h antes o 2h despus en caso de NET en bolos .- lavar sonda antes y despus con 50cc de SF templado. .- sondas yeyunales o duodenales requieren mayor dilucin (obviamos capacidad dilutoria del estmago).

.- EN GENERAL NO TRITURAR FRMACOS ORALES. Habr que buscar formas farmacuticas lquidas o posibilidad de sustitucin. Consultar. Para disgregar introducir en jeringa con 20cc de SF, esperar (3) y agitar hasta desintegracin. Administrar inmediatamente. No triturar: .......Medicamentos de liberacin modificada, sostenida o retardada. Medicamentos con cubiertas especiales. Medicamentos SL. Cpsulas blandas y contenido lquido o pastoso. Comprimidos efervescentes. Citostticos orales. Anticidos.

Solo se podran triturar medicamentos cuya cubierta sirve para enmascarar mal sabor o evitar irritabilidad gstrica, es decir comprimidos sencillos y cpsulas de gelatina dura y contenido slido. .- Intervalos de administracin rgidos para: ....Antibiticos Antiarrtmicos De margen teraputico estrecho Analgesia en dolor crnico (variacin en dosificacin)

.- Horarios especficos de administracin MAANA Diurticos (descanso nocturno) Corticoides (secrecin fis de cortisol) Tiroxina Fluoxetina u omeprazol Laxantes Antidepresivos, neurolpticos, relajantes musc. Antihipertensivos (minimizar hTA ortostat.) Hipolipemiantes (sntesis endgena colesterol) .- Administracin con agua (evitar problemas de absorcin, precipitacin, Hgluc, ...) .- Dilucin suficiente para acelerar el trnsito esofgico, as como incorporar al paciente para minimizar el contacto con mucosa esofgica, para los medicamentos irritantes del tracto gastrointestinal. NOCHE Ranitidina (mejor neutralizacin de acidez)

BIBLIOGRAFA
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